Espirometría
Asignatura: Evaluación cardiorrespiratoria en el ciclo vital
Klgo. Alexis Villacura Seguel
Historia
• Lavoisier en el siglo XVIII Fue el primero que uso el
termino “espirometría”, que etimológicamente significa:
medida del aliento o la respiración.
• John Hutchinson describió la técnica para medir la
capacidad vital en un individuo, en 1846 diseño el
primer espirómetro sellado por agua muy similar a los
que se usaron hasta hace poco años. Realizo
espirometrías a mas de 3000 sujetos.
• Esta gran experiencia le permitió identificar la influencia
del genero, estatura de los sujetos y los valores
normales.
Definición.
• Maniobra que registra el máximo de volumen de
aire que puede mover una persona desde una
inspiración máxima hasta una espiración
completa.
• Prueba de función pulmonar que mide volúmenes
y flujos pulmonares, a través del registro de una
espiración simple ó forzada a partir de una
inspiración máxima.
Volúmenes Pulmonares.
Capacidades Pulmonares.
Espirometría
• Es una prueba fundamental en la evaluación de la función
pulmonar.
• Es utilizado tanto para la clínica como para estudios.
• Debe ser realizada bajo procedimientos estandarizados:
´´Espirometría: Manual de procedimientos´´ de la Sociedad
Chilena de Enfermedades Respiratorias. 2006
• Este estandariza las normas internacionales para la realización
del test y consensua la interpretación de los valores
espirométricos.
Tipos de espirómetros.
• En la actualidad existen dos tipos: De volumen y de Flujo.
• Flujo: Neumotacómetro (mas utilizados) miden el flujo a través
de una resistencia conocida que produce una diferencia de
presión entre un lado y el otro del paso del aire.
(Neumotacómetro tipo Fleish) (también existen
Neumotacómetro de turbina, pistón sensor de temperatura, US,
etc.)
• Estos equipos que poseen Neumotacómetro se sub clasifican
en:
• Los de gran capacidad computacional: lab. De grandes centros
y/o de alta demanda de exámenes.
• Equipos portátiles: Los que deben cumplir ciertos requisitos y
tener la visualización en pantalla en tiempo real de la curva F/V.
Tipos de espirómetros.
• De turbina:
• En la boquilla del aparato una pequeña hélice,
cuyo movimiento es detectado por un censor
infrarrojo, esta información es analizada por un
microprocesador, que da como resultado tanto
una grafica de flujo – volumen como de
volumen tiempo.
Equipos de turbina
Tipos de espirómetros.
• De volumen:
Se Sub clasifican en húmedos y secos.
• Espirómetros Húmedos:
• Poseen una campana sellada en su parte inferior
por agua.
• Se utilizan muy poco por lo abultado y engorroso
del sistema.
Tipos de espirómetros.
• De volumen:
Se Sub clasifican en húmedos y secos.
• Espirómetros Secos:
Espirómetro de Fuelle: El circuito del aire empuja
un fuelle, así se transmite la variación de volumen
a una guía conectada a un registro en papel.
Espirómetro de Flujo – E.
Ultrasónico
Indicaciones
Diagnosticas:
• Evaluación de síntomas, signos o exámenes de
laboratorio relacionados con patologías
respiratorias.
• Valoración del impacto de enfermedades
respiratorias o extra-respiratorias sobre la
función pulmonar.
• Detección de individuos con riesgo de
deteriorar su función pulmonar (ej. Fumadores)
• Evaluación de riesgo quirúrgico.
Indicaciones
De control:
• Control de enfermedades que afectan la función
pulmonar.
• Control de pacientes expuestos a agentes nocivos para el
sistema respiratorio.
• Control de reacciones adversas a drogas con toxicidad
pulmonar.
• Evaluación de la respuesta frente a intervenciones
terapéuticas.
• Evaluación de pacientes con patologías respiratorias en
programas de rehabilitación.
Indicaciones
Laborales y de incapacidad:
• Evaluación de los efectos de exposición ambiental
u ocupacional.
• Evaluación del pronostico de patologías
respiratorias.
• Valoración del estado funcional respiratorio para
evaluaciones laborales.
• Valoración del estado funcional respiratorio para
evaluaciones de seguros.
Indicaciones
Epidemiológicas:
• Evaluación Epidemiológicas.
• Derivación de ecuaciones de referencia.
• Investigación clínico-epidemiológicas.
Contraindicaciones
Relativas:
• Falta de comprensión o colaboración con el
examen.
• Dolor torácico sin causa precisada.
• Cirugía torácica reciente.
• Aneurisma aórtico no complicado.
• Aneurisma cerebral no complicado.
• Hemoptisis reciente.
Contraindicaciones
Absolutas:
• Síndrome coronario agudo o infarto de miocardio menor a 1 mes.
• Neumotórax reciente (1 mes).
• Aneurisma aórtico complicado.
• Aneurisma cerebral complicado.
• Desprendimiento de retina reciente (1 mes).
• Síndrome de hipertensión endocraneana.
v En estos casos es factible realizar la maniobra de capacidad vital
lenta, previo acuerdo con el medico solicitante del examen.
Realización del test.
Ø Paciente en posición sedente o bípeda.
Ø Oclusión nasal con pinza.
Ø Respiración a VC (5 ciclos).
Ø Inspiración relajada pero máxima (CPT).
Ø Pausa de 1-2”. Orden enérgica y comienzo de la
exhalación forzada, asegurándose que mantener
un flujo constante (6”).
Ø Inhalación máxima (sólo Curva F-V).
Ø Obtención de 3 curvas técnicamente satisfactorias,
aceptables y reproducible (<5% ó 150 ml.).
Ø El número máximo de curvas: 8-9.
CVF
• Volumen total que expulsa el paciente desde
la inspiración máxima hasta la espiración
máxima. Su valor normal es mayor del 80%
del valor teórico.
VEF1
• Volumen máximo espirado en el primer
segundo de una espiración forzada (VEF1 ó
FEV1): Es el volumen que se expulsa en el
primer segundo de una espiración forzada. Su
valor normal es mayor del 80% del valor
teórico.
• Define la gravedad y establece clasificación
funcional.
Relación VEF1/CVF
• Indica el porcentaje del volumen total
espirado que lo hace en el primer segundo.
Su valor normal es mayor del 70-75%.
• Valora % de CVF que se expulsa en el primer
segundo.
• Mejor parámetro para identificar obstrucción
Flujo espiratorio forzado entre el 25 y
el 75% de la CVF (FEF25-75%)
• Expresa la relación entre el volumen espirado
entre el 25 y el 75% de la FVC y el tiempo que se
tarda en hacerlo. Su alteración suele expresar
patología de las pequeñas vías aéreas.
• Valora obstrucción de pequeñas vías aéreas
(periféricas o finas)
• Primer parámetro que se altera en EPOC.
Resultados:
• Patrón obstructivo:
Con CVF Normal
Con CVF Levemente Disminuida
VEF1: disminuido
• Clasificación Patrón Obstructivo:
Leve = Sobre 65 % VEF1
Moderada = Entre 65 y 50 % VEF1
Severa = Menos de 50 % VEF1
Resultados:
• Patrón obstructivo con CVF normal:
CVF normal
VEF1 disminuido
VEF1/CVF disminuido
• Patrón Obstructivo con CVF disminuida:
CVF disminuido
VEF1 disminuido
VEF1/CVF disminuido
Resultados:
• Patrón Restrictivo:
CVF disminuido
VEF1 disminuido
VEF1/CVF normal
• Clasificación Patrón Restrictivo:
Leve = Entre 75 y 65 % CVF
Moderada = Entre 65 y 50 % CVF
Severa = Menos de 50 % CVF
Resultados:
• Patrón mixto (obstructivo –restrictivo)
Combina las características de los dos anteriores.
Ej. EPOC muy evolucionados, con un grado de
obstrucción tal que provoca cierto grado de
atrapamiento aéreo y esto disminuye la CVF.
Sospecharemos un síndrome mixto si
encontramos en la espirometría:
CVF disminuido
VEF1 disminuido
VEF1/CVF normal
Resultados:
Forma de lectura
ü 1°Leer la relación VEF1/CVF: para ver si hay
obstrucción
ü 2°Si hay obstrucción ver el VEF1:
grado de obstrucción
Evolución de enfermedad respiratoria
ü 3°Ver CVF (si hay disminución): restricción*
ü 4º Determinar Reversibilidad (+) o (-) en la PBD y
ver el % de cambio en el VEF1(> 12% y/o 200 ml).
