Scribd
Cargar
434 vistas2 páginas

Formulario Único de Tramites (Fut) : Hna. Directora de La EESPP "San Francisco de Asís"

José de la Ascensión Montoya Pachas solicita justificación de inasistencia por enfermedad a la directora de la escuela EESPP "San Francisco de Asís" debido a que está infectado con dengue. Adjunta recetas médicas, una hoja del SIS que menciona "dengue" y fotos de los medicamentos que está tomando para el tratamiento. Solicita que se le notifique en dos números de teléfono o correo electrónico sobre la respuesta a su pedido.

Cargado por

Ascensión Montoya
Derechos de autor
© © All Rights Reserved
Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
Formatos disponibles
Descarga como PDF, TXT o lee en línea desde Scribd
434 vistas2 páginas

Formulario Único de Tramites (Fut) : Hna. Directora de La EESPP "San Francisco de Asís"

José de la Ascensión Montoya Pachas solicita justificación de inasistencia por enfermedad a la directora de la escuela EESPP "San Francisco de Asís" debido a que está infectado con dengue. Adjunta recetas médicas, una hoja del SIS que menciona "dengue" y fotos de los medicamentos que está tomando para el tratamiento. Solicita que se le notifique en dos números de teléfono o correo electrónico sobre la respuesta a su pedido.

Cargado por

Ascensión Montoya
Derechos de autor
© © All Rights Reserved
Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
Formatos disponibles
Descarga como PDF, TXT o lee en línea desde Scribd

FORMULARIO ÚNICO DE TRAMITES (FUT)

RM N° 445-2012-ED del 19/11/2012


I.- RESUMEN DE SU PEDIDO: Justificación de inasistencia por enfermedad

II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: Hna. directora de la EESPP “San Francisco de Asís”
III.- DATOS DEL SOLICITANTE:

Apellido Paterno: Montoya Apellido Materno: Pachas Nombres: José de la Ascensión


Carrera/Programa: Educación Primaria Ciclo/Sec: VI
Persona Jurídica
Razón Social:
Tipo y Número de Documento
DNI: 47883047 RUC: C.E.
IV.- DIRECCIÓN:
TIPO DE VIA: Avenida: Jirón: Calle: Pasaje: Carretera Prolongación:
Nombre de la vía:

N° de Inmueble Block: Interior: Piso: Mz.: Lote: Km: Sector:


Tipo de Zona
Urbanización Pueblo Joven: Unidad Vecinal: Conjunto Habitacional: Asentamiento Humano:
Cooperativa: Residencial: Zona Industrial: Centro Poblado: Caserío
Asociación: Grupo: Fundo: Otros (especificar): X

Nombre de zona: barrio san luis 109


Referencia: una cuadra del coliseo cerrado de chincha
Departamento: Ica. Provincia: chincha. Distrito: chincha alta

Autorizo que se me notifique al siguiente


Teléfonos: 960985601 o 056610388
correo electrónico:
DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA
V.- FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:
Reciba un cordial saludo de paz y bien en Cristo y María.
El motivo del presente fut es porque me encuentro delicado de salud, específicamente que me encuentro infectado de dengue, la cual ha afectado a que asista a
clases. Por ende, esta es la muestra de lo que asevero, adjunto receta, hoja sus donde se lee la palabra dengue y los medicamentos de mi tratamiento.

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:


Recetas médicas
Hoja SIS donde se lee dengue
Foto de los medicamentos de mi tratamiento.

Chincha alta 26 de abril del 2023


LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO

También podría gustarte