UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
"Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta"
ACREDITADA POR SINACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
CASO CLÍNICO 9
DOCENTE:
CESAR GUSTAVO SOTO GUEVARA
INTEGRANTE :
MARIANA DE LOS ANGELES CALLE AYALA
DOCTOR: Soto Guevara, Cesar Gustavo
ASIGNATURA:
SIMULACIÓN II
Caso
clínico
REVISIÓN ANATÓMICA. INDICACIONES Y
TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LA
CRICOTIROIDOTOMÍA Y PUNCIÓN
CRICOTIROIDEA.
semana 9
Realización de cricotiroidotomía percutánea por
Presentación del Caso: dilatación de manera profiláctica, previa a
traqueostomía quirúrgica: reporte de un caso
Paciente de 90 anos, ˜ de sexo femenino, ama de casa, ingresa en el Hospital Universitario San Vicente Fundación
por cuadro de 20 días de evolución de astenia, fiebre subjetiva, disfagia progresiva para líquidos y sólidos, disnea,
tos con expectoración verdosa y pérdida de 24 kg de peso en los 4 meses previos.
Trae el reporte de una endoscopia de vías digestivas superiores, que describe orofaringe con lesión tumoral
indicativa de carcinoma. Tiene antecedente de extabaquismo pesado y EPOC sin clasificación espirométrica,
tratamiento con bromuro de ipratropio, beclometasona y salbutamol. Al ingreso la saturación de oxígeno es del 92%
al ambiente. Paraclínicos al ingreso: cuadro hemático, glucosa, función renal, ionograma, TTP, TP e INR dentro de los
límites normales. La tomografía de cuello reporta una gran masa heterogénea que afecta la región supraglótica en el
lado izquierdo, se extiende a la línea media y compromete pliegues ariepiglóticos, obliterando
significativamente la luz de la VA. El examen físico describe una paciente sin dificultad respiratoria, desaturación
ni estridor, disfónica, edéntula parcial, con piezas restantes en mal estado, sin trismus ni limitación de la apertura
oral, Mallampati III. La paciente es hospitalizada para realizar gastrostomía endoscópica; adicionalmente,
Otorrinolaringología realiza laringoscopia indirecta, visualizando una obstrucción del 70% de la VA, por lo que
considera necesaria traqueostomía, pero la paciente se niega al procedimiento. Se decide realizar
fibronasolaringoscopia para caracterizar adecuadamente la lesión. Esta se realiza un día después; se encuentra
vallécula
Presentación del Caso: Realización de cricotiroidotomía percutánea por
dilatación de manera profiláctica, previa a
traqueostomía quirúrgica: reporte de un caso
izquierda ocupada por lesión tumoral multilobular friable con áreas fácilmente sangrantes y otras necróticas, que
obstruye el 90% de la VA, de predominio en el lado izquierdo, y que no permite la visualización de la epiglotis. La glotis se
observa ocupada en un 90% por la lesión tumoral, con evidencia de movilización adecuada del pliegue vocal derecho. Con
estos hallazgos se determina un riesgo inminente de obstrucción de la VA superior y se explica de nuevo a la paciente los
riesgos de no realizar el procedimiento; finalmente, acepta la traqueostomía. Se pasa sonda nasogástrica como medida
temporal para alimentación enteral. Tres días después, la paciente es trasladada a quirófano para realizar traqueostomía
quirúrgica. Ante el reporte por fibronasolaringoscopia previa de obstrucción del 90% de la VA, se decide no realizar
intentos de intubación por laringoscopia directa; inicialmente se hace fibrobroncoscopia con equipo neonatal, bajo
anestesia tópica y bloqueo translaríngeo y glosofaríngeo, pero resulta imposible avanzar hasta la glotis por la
presencia de una masa gigante en la hipofaringe. Se decide entonces llevar a cabo una cricotiroidotomía
percutánea previa a la traqueostomía, por alto riesgo de pérdida de la VA y muerte durante la realización de la misma.
Con monitoría ASA básica, utilizando un kit de Melker y con técnica de Seldinger, se instala cánula de
cricotiroidotomía, sin complicaciones. Una vez asegurada la VA se realiza inducción anestésica y traqueostomía quirúrgica
bajo anestesia general con incisión cervical transversa 1 cm por debajo del cartílago cricoides. Tampoco se presentaron
complicaciones en el transoperatorio. La saturación de oxígeno al final del procedimiento era de 98% al ambiente, con
buena evolución posoperatoria. Al día siguiente la paciente se programa para biopsia de la lesión laríngea, pero se niega a
dicho procedimiento y, tras 8 días de hospitalización, solicita el alta voluntaria. Se contó con la autorización del Comité de
Ética de la Investigación del Hospital Universitario San Vicente Fundación.
CRICOTIROIDOTOMÍA Contraindicado
DEFINICÓN
Incapacidad para identificar
La cricotirotomía,es un procedimiento que CARACTERÍSTICAS puntos de referencia
implica colocar un tubo a través de una superficiales
incisión en la membrana cricotiroidea, – Acortar el tiempo en la UCI y de Obstrucción de la vía aérea
para establecer una vía aérea la cual se hospitalización distal a subglotis, por
puede oxigenar y ventilar. Al ser mejor tolerada que el tubo ejemplo, estenosis traqueal o
transección
endotraqueal ( TET), permite una
Cáncer de laringe:
reducción en la administración de
coagulopatía
sedantes intravenosos.
indicado
1. Obstrucción de la vía aérea
proximal a la subglotis
2. Insuficiencia respiratoria
3. Toilette pulmonar en
pacientes incapaces de
Observe
Una cricotiroidotomía
la proximidadingresa
del tubo
a la
a las
laringe
cuerdas
en lavocales
línea media
y la relación
justo eliminar secreciones
Figura 2: Relaciones del cartílago tiroideo, la membrana cricotiroidea, debajo
con el anillo
de lascricoide
cuerdas vocales. La incisión pasa a través de piel, Observe la proximidad del tubo a las copiosas
el cartílago cricoideo y la glándula tiroides (Marrón) con la grasa subcutánea, ligamento cricotiroideo medio de la membrana cuerdas vocales y la relación con el anillo 4. Broncosopía
localización de la cricotiroidotomía (Línea amarilla) cricotiroidea y mucosa de la laringe subglótica (Figura 2 cricoide
CRICOTIROIDOTOMÍA
QUIRÚRGICA
1. Identificar membrana cricotiroidea e inmobilizar la faringe
2. incisión verttical en piel,membrana cricotiroidea
3. inserta gancho traqueal, levanta el cartilago tiroideo.
4. la incisión se dilata utilizando un fórceps, y se inserta pequeño tubo endotraquela o traqueostomía en la vía aérea distal y se fijan en
su sitio
CRICOTIROIDOTOMÍA
Técnica de 4 pasos
QUIRÚRGICA
1. Incisión en piel y M.C, en un solo movimiento horizontal
2. incisión inferior del gancho traqueal,estabilizando tráquea
3. se coloca el tubo endotraqueal o traqueostomía
4. se fija en su sitio
La cricotirotomía
CRICOTIROIDOTOMÍA percutánea mediante la
técnica de Seldinger
requiere una aguja con
PERCUTÁNEA técnica de Seldinger dilatador y alambre guía
(Figura 18). Figura 18: Cricotiroidotomía con técnica de Seldinger:
alambre guía (a); dilatador (b); tubo de traqueotomía (c)
(adaptado de 4)
1. paciente decúbito supino
2. indicar puntos de referencia
3. preparar campo estéril
4. inyectar lidocaína 1%
5. fijar el cartilago ricoide con los dedos
6. con mano dominante hacer incisión
7. pasa aguja localizadora unida a una jeringa llena de solución salina
8. Aplicar presión negativa en jeringa burbujas de aire
9. desconecte la jeringa de la aguja localizadora e inserte el cable aguía a través de la
aguja
10. retraer y retirar la aguja una vez ue el alambre guía haya avanzado hacia la vía aérea
(Figura 22).
11. Pase el dilatador y el tubo de traqueotomía sobre el alambre guía.
12. Hacer avanzar conjuntamente el dilatador y el tubo de traqueotomía sobre el alambre
guía hacia la vía aérea (Figura 23).
13. Retire tanto el dilatador como el alambre guía dejando el tubo de traqueotomía in situ
(Figura 24).
14. Asegure el tubo de traqueotomía con cinta de traqueostomía.
Figura 22: Retirar la aguja
Figura 20: Aguja de paso a Figura 21: Insertar alambre dejando el alambre guía en su
través de la membrana guía a través de la aguja 4 lugar 4
Figura 19: Incisión de cricotiroidea 4
puñalada sobre la membrana
cricotiroidea 4
Figura 24: Tubo de
Figura 23: Avance conjunto del traqueotomía en su lugar 4
dilatador y el tubo de
traqueotomía sobre el alambre
guía 4
EN RELACIÓN AL CASO CLÍNICO
CRICOTIROIDOTOMÍA Lesión tumoral
lesión tumoral indicativa de carcinoma, Tomografía indica el lado izquierdo, se extiende a la línea
media y compromete pliegues ariepiglóticos, obliterando significativamente la luz de la VA
Se indicó traqueostomía
ARTERIA
La arteria cricotiroidea es una pequeña rama de la arteria
tiroidea superior y discurre a través de la parte superior de
la membrana cricotiroidea y comunica con la arteria del Paciente se
lado opuesto niega
Los únicos vasos sanguíneos que se pueden
encontrar son las venas yugulares anteriores
(fuera de la línea media) y las arterias
cricotiroideas.
fibronasolaringoscopio
DIMENSIONES
recomendado utilizar para evaluar con fibronasolaringoscopio se
un tubo de no más de kit de Melker evidencia bstrucción del 90% de la VA, y no hacen
intubacion por laringoscopio directo manita por eso
9-10 mm OD, tubo de si o si deben hacerle traqueostomia pero para eso
7 mm de diámetro técnica de Seldinger deben hacerle cricotirotomia de tipo percutanea
interno, otra previa a la traqueostomia por el riesgo que tiene mi
paciente de Vía aérea obstruida por el tumor
alternativa es
seleccionar un tubo
que sea 1 mm más
pequeño de lo que
normalmente se usaría
CRICOTIROIDOTOMÍA
kit de Melker
Dilatador
curvado
Aguja
introducto JERINGA
ra de
catéter
Aguja
introductoria
CATÉTER
PARA LA
VÍA AÉREA
Guía
BISTURÍ
Bibliografía:
Medina-Ramírez S, Posada-Upegui JC, Hoyos-Fajardo LM, Avendaño-Quintero D. Realización de cricotiroidotomía percutánea por dilatación de
manera profiláctica, previa a traqueostomía quirúrgica: reporte de un caso. Colomb J Anesthesiol [Internet]. 2017;45:16–20. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0120334716300065
Medina-Ramírez S, Posada-Upegui JC, Hoyos-Fajardo LM, Avendaño-Quintero D. Realización de cricotiroidotomía percutánea por dilatación de
manera profiláctica, previa a traqueostomía quirúrgica: reporte de un caso. Colomb J Anesthesiol [Internet]. 2017;45:16–20. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0120334716300065
1.27: Cricotiroidotomía y Cricotirotomía con Aguja [Internet]. LibreTexts Español. Libretexts; 2022 [citado el 25 de mayo de 2023]. Disponible
en:
https://espanol.libretexts.org/Salud/Anatom%C3%ADa_y_Fisiolog%C3%ADa/Atlas_de_Otorrinolaringolog%C3%ADa%2C_Cirug%C3%ADa_
Operatoria_de_Cabeza_y_Cuello/01%3A_Cabeza_y_Cuello/1.27%3A_Cricotiroidotom%C3%ADa_y_Cricotirotom%C3%ADa_con_Aguja
https://espanol.libretexts.org/Salud/Anatom%C3%ADa_y_Fisiolog%C3%ADa/Atlas_de_Otorrinolaringolog%C3%ADa%2C_Cirug%C3%ADa_
Operatoria_de_Cabeza_y_Cuello/01%3A_Cabeza_y_Cuello/1.27%3A_Cricotiroidotom%C3%ADa_y_Cricotirotom%C3%ADa_con_Aguja
https://anestesiar.org/2016/cricotirotomi%C2%ADa-traqueotomi%C2%ADa-percutanea-quirurgica-manejo-la-vi%C2%ADa-aerea-revision-
2015/
https://es.slideshare.net/fdr_rolando03/cricotirotoma-y-traqueotoma
