Fisiopatología de la
DIABETES MELLITUS
Dra. Ana María Guevara Vásquez
Cátedra de Fisiopatología
Facultad de Farmacia y Bioquímica- UNT
DEFINICION : Diabetes mellitus
(DM)
• Grupo de enfermedades metabólicas
caracterizadas por hiperglicemia
secundaria a defectos en la secreción y/o
acción de la insulina.
• Hiperglicemia crónica: daños a largo
plazo, disfunción y falla de órganos,
especialmente ojos, riñones,
nervios, corazón y vasos sanguíneos
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PIE
DIABÉTICO
DIABETES
MELLITUS:
D
E
F
I
N
I
C
I
O
N
EPIDEMIOLOGÍA SEGÚN LA OMS
Efecto de la insulina sobre el
metabolismo
Tipo de Células Células grasas Músculo
metabolismo hepáticas
Metabolismo Gluconeogénesis Captación de Captación de la
Carbohidratos Glicogenolisis glucosa glucosa
Glucolisis Síntesis de Glucolisis
Glicogénesis glicerol Glicogénesis
Metabolismo Lipogénesis Síntesis de
graso Lipolisis triglicéridos ---------------
Síntesis de
ácidos grasos
Lipolisis
Metabolismo Degradación de -------------- Captación de aa
proteico proteínas Sintésis proteica.
Principales hormonas
contrarreguladoras GLICEMIA
GLUCAGON Glicogenolisis
Gluconeogénesis
CATECOLAMINAS Gluconeogénesis
Captación de la glucosa
GLUCOCORTICOIDES Gluconeogénesis
Captación y utilización
de la glucosa.
HORMONA CRECIMIENTO Captación de glucosa
Efectos adversos de la hiperglicemia
• Adelgazamiento de la membrana basal capilar:
permeabilidad membrana
• Glucosa metabolizada vía poliol sorbitol
• Metabolismo lipídico alterado que lleva a ateroesclerosis
• fagocitosis defensas
• adhesividad plaquetaria
•
• niveles de fibrinógeno.
NEUROPATÍA DIABÉTICA
Clasificación y Patogenia
• Diabetes tipo 1
– > frecuencia en la infancia o la adolescencia:
juvenil
– Tipo predominante de DM que se diagnostica
antes de la edad de 30 años.
– Insulino-dependiente
• Diabetes tipo 2
– No dependiente de Insulina
– > frecuencia en adultos > 35 años
Otros tipos de diabetes
Diabetes secundaria
– Enfermedades pancreáticas (pancreatitis, neoplasias)
_ Enfermedades endocrinas (acromegalia,
hipertiroidismo, Cushing)
– Por medicamentos (Corticoides, Tiazidas, Antipsicóticos)
Diabetes gestacional
Características de la diabetes
TIPO 1 TIPO 2
Comúnmente en la niñez o
pubertad Frecuentemente >35 años.
Comienzo abrupto. Comienzo gradual
Prevalencia: 0,5% Prevalencia 5-6%
Incidencia <10-15% Incidencia >75%
Historia familiar : poco Historia familiar positiva
frecuente.
Obesidad comúnmente
Subnutrido: presente.
Insulina sérica: ausente Insulina sérica: Presente
Polidipsia-Polifagia-Poliuria Presente en mayoría
Propenso a la cetosis. Rara vez cetosis.
Insulina: necesaria en un 20-
Insulina necesaria. 30% pacientes
Causa de muerte: Causa de muerte:
Complicaciones degenerativas Ateroesclerosis (infarto al
miocardio).
en órganos (nefropatía)
PREDISPOSICIÓN FACTORES AMBIENTALES
GENÉTICA VIRUS (Rubeola, parotiditis, coxsackie)
GENES HLA-D,CROMOSOMA 6
INSULITIS
(Infiltración por Linfocitos T activados, macrófagos)
CONVERSIÓN CÉLULAS BETA DE
PROPIAS EN AJENAS • Secuencia
(Activación autoinmunidad)
fisiopatogénica
de la Diabetes
ACTIVACIÓN DEL SISTEMA
INMUNOLÓGICO mellitus tipo 1
(Ac contra células islotes,
Inmunidad celular)
DESTRUCCIÓN CÉLULAS BETA
DIABETES MELLITUS TIPO 1
DIABETES MELLITUS TIPO 2
• Se presenta gradualmente y puede estar presente sin
síntomas
– Obesidad común: Cambios peso y/o polifagia
muchas veces inadvertido
– Poliuria y fatiga
• La mayoría se descubre por:
– Niveles de glucosa anormales en sangre u orina
Ingreso de glucosa a los tejidos: GLUT4
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA
DM
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Resumen Criterios diagnósticos DM
Normal Preclínico Diabetes
(mg/dL) (mg/dL) (mg/dL)
Ayuno 70- 110 111- 125 > ó = 126
Test de < 140 > 140 ,< 200 > ó = 200
tolerancia
a la
glucosa
Azar > ó = 200 +
síntomas
Hemoglobina glicosilada: HbA1c
Glucosa + glucosa 6 fosfato + (valina) cadena
de la molécula de hemoglobina Hb
glicosilada.
Valores normales en diabéticos controlados: 6-8%.
Pacientes con diabetes no controlada: 8-20%
Hemoglobina A1c
La hemoglobina A1 es Valorar dosificación o
un promedio del nivel Cumplimiento.
Comparar tratamientos
de azúcar en los y pautas utilizadas
últimos2-3 meses, Valorar los cambios de
Glucosa en sangre en la glucemia en
ayunas o postprandial, diabéticos leves
Individualizar
sólo indica el estado de tratamientos en los
control de diabetes en diabéticos
un punto determinado. Diferenciar
hiperglucemia de los
diabéticos, de otras
causas agudas (estrés,
infarto).
Valores normales de hemoglobina glicosilada (Hba1)
Adultos 2,2 a 4,8 %
Niños 1,8 a 4 %
Pacientes Diabéticos Bien 2,5 a 5,9 %
Controlados
Diabéticos Con Control 6a8%
Suficiente
Diabéticos Mal >8 %
Controlados
1. Cetoacidosis Diabética(CAD)
Letargia (Por hiperglicemia, hiperosmolaridad,
cetonemia y acidosis)
Hiperventilación: respirac. Kussmaul
Respiración con olor a frutas ( acetonemia)
Cambios en el estado mental (hiperosmolaridad)
Náuseas y vómitos (acidosis metabólica)
Dolor abdominal ( distensión gástrica)
Sed y poliuria( diuresis osmótica) u oliguria por
disminución TFG.
Piel y mucosas secas (deshidratación)
Hipotensión ( acidosis: sensibilidad catecolaminas)
Taquicardia
En estados de descompensación de la DM tipo 1
2. COMA DIABÉTICO HIPEROSMOLAR NO
CETÓSICO:
- Estadio final descompensación metabólica de
diabéticos tipo 2 , adultos y ancianos.
- Osmolaridad plasmática elevada y estado de
conciencia, no acidosis ni cetosis.
* el paciente no es capaz de beber suficiente agua
para afrontar pérdidas de líquidos por la orina (
centro de sed inhibido)
COMPLICACIONES Tardías de la
Diabetes: DM tipo1 y tipo2
COMPLICACIONES MICROVASCULARES
Nefropatía:> % enf. renales
(mortalidad)
Retinopatía: Ceguera (20 a 74
años edad)
Neuropatía: sensitiva, motora,
autonómica
Complicaciones Macrovasculares
• Enfermedades cardíacas isquémicas.
• Infarto cerebral
• Enfermedades vasculares periféricas.
DM 2: DIETA, EJERCICIOS
MODERADOS, HIPOGLICEMIANTES
ORALES
DM 1:
INSULINA
