REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”

BARINAS, EDO. BARINAS

REGIONES PROFUNDAS DE LA CARA

Y FOSAS NASALES

TUTOR: BACHILLERES:
Dra. Auri Salazar Anais Torres C.I.: 29.632.361
Ángel Cárdenas C.I.: 29.774.360
Ángel Finol C.I.: 30.532.770
Britney Osal C.I.: 28.489.892
José Francisco C.I.: 28.427.980
Manuel Briceño C.I.: 30.006.343
Wuismary Albarrán C.I: 28.421.888
Osmel Castillo C.I: 29.774.763
SEMESTRE: 3RO
SECCION: 7

Barinas, 2 de Mayo 2023

 Coccidios Intestinales: Generalidades

Los protozoos que causan estas parasitosis pertenecen al subfilo Aplicomplexa, que se
caracteriza por tener un complejo apical visible al microscopio electrónico y constituido por
un conoide, anillo polar, roptrias, micronemas y microtúbulos. A este subfilo pertenece la
clase Sporozoea, que se caracteriza por presentar, además del complejo apical,
reproducción tanto sexuada como asexuada.

En los humanos se encuentra los géneros: Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora y

Sarcocyslis. Los tres primeros se consideran emergentes, debido a la gran importancia que
han adquirido en casos de inmunosupresión, principalmente en pacientes VIH-sida
positivos.

 Características comunes y datos comparativos de prevalencias

 Son patógenos humanos, a excepción de Isospora, y su importancia se ha
aumentado con la aparición del VIH y otras inmunodeficiencias, en cuyo caso el
parasitismo y la sintomatología son más intensos.
 Los agentes causantes son protozoos intracelulares, principalmente del intestino
delgado, que se reproducen por un ciclo asexual dentro de los enterocitos, y otro
sexual que les permite producir ooquistes o esporas, las formas infectantes
eliminadas en la materia fecal.
 Alteran la morfología de las vellosidades intestinales donde producen inflamación.
La principal manifestación clínica es diarrea.
 Son más frecuentes en zonas tropicales y regiones con mal saneamiento.
 Se trasmiten por vía fecal-oral, de persona a persona, o por agua y alimentos.
 El diagnóstico se hace por examen de materias fecales para lo cual se requiere
personal con experiencia y coloraciones especiales.

1. Criptosporidiosis
La Criptosporidiosis humana fue informada por primera vez por Nime y col (1976),
quienes encontraron el parásito en una biopsia rectal de una niña. Hasta esa época el
parásito se consideraba un protozoo que causaba diarrea en varias especies de animales. En
el hombre también causa de diarrea, con mayor importancia en pacientes
inmunosuprimidos, especialmente en sida. Son parasitosis oportunistas, para su diagnóstico
se requieren de coloraciones especiales para observarlos.

 Agente etiológico

El género Cryptosporidium, de la familia Cryptoporidiidae tiene varias especies que

afectan al hombre y a muchos animales. Esta coccidia se reproduce en el intestino delgado
donde causa reacción inflamatoria. Los ooquistes de 4 a 5 μ, acido resistentes, se observan
de color rojo, salen en la materia fecal y son las formas infectantes.

La especie C. hominis aparentemente infecta sólo a los humanos, mientras C. parvum se

encuentra en humanos y en varios animales. En las materias fecales son eliminados los
ooquistes esféricos o elipsoidales. Estas son las formas parasitarias infectantes para las
personas o los animales.

 Ciclo de vida
El género Cryptosporidium como todas las Coccidias, posee un ciclo de vida asexuado y
otro sexuado en el mismo huésped, los cuales suceden en el interior de los enterocitos en
las infecciones intestinales.

Este ciclo se inicia con la reproducción asexuada, cuando el ooquiste infectante se

desenquista y libera cuatro esporozoítos móviles (sin esporoquistes), que liberados invaden
las células para convertirse en trofozoítos y esquizontes (merogonia), de primera y segunda
generación. Los merozoítos (merontes) procedentes de esta segunda generación, pueden
reinvadir las células y producir reinfección.

Estos merontes inician el ciclo sexuado: el macro y microgameto se unen y forman el

cigoto y luego ooquistes: unos de pared delgada que auto-infectan, y otros de pared gruesa
que salen al exterior para contaminar otros huéspedes. La reproducción se hace dentro de
una vacuola parasitófora en las células de las microvellosidades, que se observan como
prominencias. La localización de estas vacuolas es intracelular pero extracitoplasmática.

 Características generales:

 Son parásitos eurixenos

 Vía de transmisión: Oral-fecal. Se puede producir autoinfestación
  Emite ooquistes maduros
 No presenta cubiertas esporoquísticas
 Componente zoonótico frecuente, se encuentra en chivos y vacas.
 Provoca diarrea y es potencialmente mortal.
 Al salir de las heces son potencialmente infectivos
 Es la quinta causa de diarrea en niños inmunocompetentes.

 Manifestaciones Clínicas

Aproximadamente la tercera parte de las personas con Cryptosporidium son sintomáticas.

En los restantes varía según el estado inmunitario del paciente. Se presenta en dos formas:

 Inmunocompetentes. Aproximadamente el 30% de los casos infectados son

asintomáticos. En los sintomáticos la diarrea no disentérica, con frecuencia crónica
y el dolor abdominal y ocasionalmente desnutrición son los síntomas principales,
pero tener en cuenta, que frecuentemente los pacientes positivos para
Cryptosporidium, pueden tener a la vez otros agentes infecciosos (parásitos,
bacterias y virus), que pueden causar o contribuir a esa sintomatología. El período
de incubación es aproximadamente de siete días. Generalmente la enfermedad se
autolimita a 10-14 días.

 Inmunodeficientes. En estos pacientes los síntomas son más intensos y de larga

duración. La diarrea es crónica (2-6 litros/día-muerte) y ocurre una enfermedad
debilitante con malestar, anorexia y fiebre. Hay pérdida de líquidos y electrólitos,
que pueden causar enfermedad grave o muerte por deshidratación. En los pacientes
con sida, además de la localización intestinal, se ha encontrado diseminación con
complicación pulmonar.

 Diagnóstico
El método más utilizado es la observación microscópica de los ooquistes de color rojo
cuando son coloreados con tinción ácido resistente en materia fecal. También se
diagnostica por PCR o por detección de antígeno en materia fecal por el método de ELISA.

 Examen microscópico. El diagnóstico más frecuente de la criptosporicliosis se

hace por e l hallazgo de ovoquistes en las materias fecales. En las preparaciones con
solución salina y lugol, los parásitos se observan como estructuras redondeadas u
ovoides ele pared definida, como "huecos vacíos", ele 4 micrones a 5 micrones,
refringentes, algunas veces con gránulos internos, que no permiten hacer un
diagnóstico seguro. La técnica más precisa es la coloración por el método ele Ziehl-
Neelsen modificado. Puede utilizarse también la clásica coloración ele Ziehl-
Neelsen sin calentar. En ambas coloraciones se observan los ooquistes ácido-
resistentes, de color rojo brillante sobre fondo verde o azul. En algunos se ven los
corpúsculos internos que corresponden a los esporozoítos. Para concentrar ooquistes
de Cryptosporidium se realizan las técnicas de llitchie modificada que usa formol-
éter o formol-gasolina blanca, y la de Sheather que es una flotación con azúcar.
Ambas son similares en efectividad. Es necesario tener precaución en la
manipulación ele muestras de pacientes con sida.

 Prueba ele ELISA. El diagnóstico ele laboratorio también puede hacerse por la
detección de antígenos o anticuerpos en materia fecal, por el método EUSA, cuyo
resultado puede leerse con espectrofotómetro o visualmente. Existen estuches para
pruebas rápidas como el Prospect. Con este método se ha encontrado sensibilidad
ele 100% y especif1cidacl de 99%, comparadas con la colocación ácido-resistente,
como sucede con pruebas similares para Entamoeba histolytica y Giardia, que es de
aproximadamente 80% a 90% respectivamente. Los métodos que usan ELISA son
fáciles de realizar y tiene n mejor sensibilidad que los microscópicos, pero es
necesario tener en cuenta que el costo es mayor.
  Otro método de diagnóstico inmunológico, que presenta resultados similares, es la
inmunofluorescencia indirecta, usando anticuerpos monoclonales para detectar el
parásito en materia fecal, tejidos y en estudios ele aguas.

 Prueba de PCR. Esta prueba en materia fecal tiene mejor sensibilidad que los
estudios microscópicos y permite diferenciar distintos genotipos de
Cryptosporidium. Mientras más se estudia la biología molecular del parásito, se
encuentran mayor número de genotipos presentes en los animales y el hombre.

 Biopsia. En la biopsia intestinal se puede observar la atrofia de las vellosidades del

intestino y la hipertrofia ele las criptas, en donde se localiza el parásito. Se logran
definir distintos estadios mediante las coloraciones comunes de hematoxilina-
eosina, en donde se ven de color violeta. También se usa la técnica ele plata-
metenamina, Giemsa, Kinyoun y la inmunoperoxiclasa.

2. Ciclosporiasis o Diarrea del Viajero.

Cyclospora cayetanensis es otra coccidia intestinal, ácido resistente, cuyos ooquistes miden
9-10 μ, el doble de tamaño de los de Cryptosporidium. Se trasmite por vía oral
principalmente a través de aguas o vegetales. Se reproduce en el intestino delgado. La
infección puede ser asintomática o puede causar diarrea, más intensa y prologada en
pacientes con sida.

Predomina en países subdesarrollados, pero se han descrito epidemias en Estados Unidos y

otros países industrializados, por consumo de alimentos, principalmente frambuesas
importadas de zonas endémicas. El tratamiento de preferencia es trimetoprim-
sulfametoxazol.

 Agente etiológico
El nombre Cyclospora cayetanensis se dio en honor a la Universidad Cayetano Heredia de
Perú, en donde se realizaron importantes investigaciones que llevaron al reconocimiento de
este parásito como patógeno en 1993. Los ooquistes no esporulados en fresco muestran
cuerpos esféricos. Mediante el proceso de esporulación in vitro se evidencia que en cada
ooquiste hay dos esporoquistes, cada uno de ellos con dos esporozoítos, a diferencia de
otras coccidias (Cryptosporidium).

Se han encontrado varias especies de Cyclospora en roedores, reptiles, monos, perros e

invertebrados, las cuales son diferentes de la que afecta a los humanos, por lo cual la
parasitosis no se ha clasificado como zoonosis.

 Ciclo de vida

El ciclo completo se realiza en el huésped humano o en los reservorios, tanto en forma

asexuada como sexuada, El organismo se reproduce en las células del intestino delgado y se
elimina tomo ooquiste, el cual infecta por vía oral a través de aguas o vegetales,
principalmente hortalizas. No hay transmisión inmediata de persona a persona, pues el
ooquiste requiere un proceso de esporulación en el medio ambiente durante una a dos
semanas, antes de ser infectante.

 Manifestaciones clínicas
El período de incubación es de aproximadamente siete días, ha mayoría de las infecciones
son asintomáticas, y cuando se presentan síntomas, la diarrea es el síntoma principal, de
intensidad y duración variables, generalmente prolongada, en la mayoría de los casos de
iniciación abrupta, y en ocasiones con más de 10 deposiciones por día.

En estos casos hay deshidratación y marcada adinamia. Se presentan dolor, náuseas y

ocasionalmente vómitos, acompañados de debilidad, anorexia, pérdida de peso y
flatulencia. Es raro que se presente fiebre. El cuadro clínico mencionado corresponde a
pacientes inmuno-competentes, pero se ha descrito que en pacientes con sida, la diarrea y
otra sintomatología son más intensas y prolongadas, a veces de varios meses. Aunque
Cyclospora no se considera un agente oportunista en sida, esta enfermedad y diabetes son
factores de riesgo para que haya más sintomatología, pues se considera que en la población
general, el 70% de las personas con esta parasitosis son asintomáticas.

 Diagnóstico

El examen en fresco muestra los ooquistes redondeados, de pared gruesa, con gránulos en
su interior. La coloración adecuada es con Zíehl-Neelsen, que los colorea rosados o rojos.
Existe una prueba de PCR en tiempo real para detectar los parásitos. Esta parasitosis no se
asocia al aumento de leucocitos en materia fecal. El método de concentración de formol es
útil, así como la esporulación a temperatura ambiente en bicromato de potasio al 2.5%, lo
cual sucede en cinco a trece días.

Por endoscopia se puede obtener material del duodeno para colorear, pero en la biopsia no
se colorean bien con hematoxilina-eosina. No se utiliza el cultivo y tampoco los métodos
inmunológicos para el diagnóstico.
 DIFERENCIAS ENTRE EL CICLOSPORIASIS Y CRIPTOSPORIDIOSIS
CICLOSPORIASIS CRIPTOSPORIDIOSIS
 Se encuentra principalmente en  Es considerada parasitosis
pacientes inmunocompetentes y en oportunista frecuente en pacientes
casos con SIDA no se considera con SIDA.
parasitosis oportunista.
 Infección por verduras o agua, no  Infección por verduras o agua,
persona a persona, ni a partir de persona a persona o procedente de
animales. animales (Zoonosis)
 Cuando afecta a los niños lo hace  La infección en niños es más
con mayor frecuencia en edad común alrededor de un año de edad.
escolar.
 Se presenta con frecuencia en  Los brotes epidémicos son
forma de brotes epidémicos principalmente de origen hídrico.
originados por alimentos
contaminados.

3. Isosporiasis

Es una parasitosis oportunista en pacientes inmunodeficientes, en los cuales puede causar

enfermedad. Su prevalencia es baja. Produce inflamación intestinal y eosinofilia. El
tratamiento es con trimetoprim-sulfametoxazol.

 Agente etiológico

Isospora belli (actualmente se conoce como Cystoisospora belli) es un protozoo de la

subclase Coccidia para el cual el hombre es el único huésped definitivo. Habita en el
intestino delgado, donde tiene reproducción sexual y asexual. Se elimina con las materias
fecales en forma de ooquiste, de color blanco trasparente, con membrana delgada y de
forma oval. Mide aproximadamente 30x12 μ.
En el momento de la eliminación contiene una masa granulosa llamada esporoblasto.
Cuando se hace la tinción de Ziehl-Nielsen se observa el esporoblasto de color rojo, cuando
está el paciente con tratamiento se ve una coloración defectuosa. El esporoblasto se divide
en dos en el medio ambiente externo, cada uno de los cuales produce una membrana para
constituir dos esporoquistes. En el interior de cada esporoquiste se forman cuatro
esporozoítos fusiformes.

No hay autoinfestación.

 Ciclo de vida

La transmisión se hace por vía oral al ingerir ooquistes maduros. En la región duodeno-
yeyunal se produce desenquistación y se liberan los esporozoítos que invaden las células
epiteliales (enterocitos), donde se reproducen asexualmente para formar merozoítos, que
infectan nuevas células.

Algunos merozoítos están determinados para iniciar la reproducción sexual, pasan a micro
y macrogametos, con capacidad de fertilización. La unión de estas células origina un zigote,
que se trasforma en ooquiste, y constituye la forma que se observa al examen coprológico.
Este ooquiste madura en el medio ambiente para formar en su interior dos esporoquistes.
Este estado es la forma infectante.

 Manifestaciones clínicas

Debe diferenciarse bien el cuadro clínico en personas con estado inmunitario normal y en
aquellas con inmunodeficiencias. En los primeros, la isosporiasis es generalmente
autolimitada y puede ser asintomática. Cuando se presenta sintomatología consiste en dolor
abdominal, náuseas, vómito y meteorismo, diarrea, anorexia y pérdida de peso; en algunos
casos hay fiebre leve durante los primeros días. La presencia de hipereosinofilia circulante,
generalmente de más de 15%, se presenta en un poco más de la mitad de los pacientes con
esta parasitosis. Es la única protozoosis intestinal con esta característica. En pacientes
inmunocompetentes que viajan a países endémicos, esta parasitosis puede ser causa de
diarrea de los viajeros.
En pacientes inmunocomprometidos la sintomatología es más intensa y duradera. La
diarrea es acuosa y muchas veces intensa, de duración prolongada o con recurrencias
frecuentes. Hay dolor abdominal severo, vómito en algunas ocasiones y los síntomas
generales como debilidad, anorexia y enflaquecimiento son acentuados.

 Diagnóstico:

La infección se adquiere por ingestión del ooquiste esporulado ( Esporozoítos infectivos en

el interior de los Esporobladto del ooquistes) a partir de agua y alimentos contaminados.
Los ooquistes formados son eliminados a través de las heces, madurando en el exterior en
2-3 días.

Se ha descrito la transmisión sexual, en hombres homosexuales, como consecuencia de

prácticas de sexo oro-anal

Via: Fecal – Oral.

Para detectar o quistes se utilizan estudios coproparasitoscópicos CPS (Estudio de

laboratorio con el cual se realiza análisis de la materia fecal, para detectar la presencia de
parásitos gastrointestinales), que debido a su morfología y gran tamaño se pueden
identificar sin dificultad en directo, al microscopio óptico sin teñir.

Sin embargo también es posible identificar el parásito en la biopsia de intestino, para

obtener un fragmento superficial de la mucosa del intestino delgado.

Es decir:

 Exámenes coproparasitoscópicos
 Microscopia óptica fluorescente
 Biopsias intestinales
 Tinción de Ziehl – Neelsen
 Bibliografia

 Parasitosis Humana, Botero 5 Edicion.

 Microbiología Medica, Murray 7ma. Y 8va. Edicion
 Parasitologia Humana Werner APT