CLASE II
ELECTROCARDIOGRAMA
Medicina Orientada a Problemas
Sebastián Miranda
2022
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Temario
• Taquiarritmias Complejo QRS angosto y ancho
• Alteraciones electrolíticas y ECG
• Crecimientos auriculares y ventriculares
• Bloqueos y hemibloqueos
Taquiarritmias
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Enfoque frente a taquiarritmias
• ¿Estabilidad hemodinámica?
• ¿Frecuencia?
• ¿Regular o irregular?
• ¿Onda P?
• ¿QRS?
Luego…
¿Causas?
¿Manejo?
¿Disposición?
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Esquema de reconocimiento de taquiarritmia
Taquicardia
Regular
ventricular
QRS >0,12 s
TSV con conducción
Irregular
AV prolongada
Taquicardia sinusal
Taquicardia
Regular TSV paroxística
Flutter auricular
QRS ≤0,12 s
Taquicardia auricular
multifocal
Irregular
Fibrilación auricular
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Taquicardia sinusal
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Taquicardia ventricular
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Fibrilación ventricular
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Flutter
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Fibrilación auricular
Electrolitos
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Hiperkalemia
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Hipokalemia
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Hipercalcemia
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Hipocalcemia
Crecimiento de cámaras
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Crecimiento de aurícula derecha
Hallazgo característico: Onda P alta, picuda y simétrica. Esta morfología de onda se
denomina P pulmonar.
Características de la onda P
• Duración. Suele ser normal (0,1 s o menos).
• Forma. Es característica una onda P alta, picuda y simétrica (P pulmonar) en las
derivaciones II, III y aVF.
• Onda P bifásica, de picos marcados, en las derivaciones V1 y V2.
• Dirección. Positiva (ascendente) en las derivaciones II, III y aVF, y bifásica (con
componentes ascendentes e invertidos) en V1 y V2, con deflexión inicial mayor que la
terminal.
• Amplitud. 2,5 mm o mayor en las derivaciones II, III y aVF.
• P pulmonar. Ondas P altas, picudas y simétricas, características de distensión auricular
derecha.
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Aspecto de crecimiento aurícula derecha
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Crecimiento de aurícula derecha - CAUSAS
• Estenosis de la válvula pulmonar.
• Estenosis e insuficiencia de la válvula tricúspide (relativamente
infrecuente).
• Hipertensión pulmonar por diversas causas, como las siguientes:
• EPOC.
• Estado asmático.
• Embolia pulmonar.
• Edema pulmonar.
• Estenosis o insuficiencia mitral.
• Cardiopatía congénita.
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Crecimiento aurícula izquierda
• Hallazgo característico: onda P ancha y mellada, denominada P mitral.
Características de la onda P
• Duración. En general, mayor de 0,1 s.
• Forma. Onda P ancha, positiva (ascendente), con una duración de 0,1 s o superior, en cualquier derivación.
• Onda P ancha y mellada, con dos jorobas que aparecen con una separación de 0,04 s o más –la P mitral–. La primera joroba
representa la despolarización de la aurícula derecha. La segunda joroba representa la despolarización de la aurícula izquierda
distendida. La P mitral suele aparecer en las derivaciones I, II y V4 a V6.
• Onda P bifásica, con una duración total mayor de 0,1 s, con el componente terminal negativo de 1 mm (0,1 mV) o más
profundo y una duración de 1 mm (0,04 s) o superior (es decir, un cuadrado pequeño o más). El componente inicial positivo
(ascendente) de la onda P representa la despolarización de la 2aurícula derecha. El componente terminal negativo representa
la despolarización de la aurícula izquierda distendida. Estas ondas P bifásicas aparecen a menudo en las derivaciones V1 a V2.
• Dirección. Positiva (ascendente) en las derivaciones I, II y V4 a V6, y bifásica en las derivaciones V1 a V2. La
onda P puede ser negativa en las derivaciones III y aVF.
• Amplitud. Suele ser normal (0,5 a 2,5 mm).
• P mitral. Ondas P anchas y melladas, características de distensión auricular izquierda.
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Aspecto de crecimiento aurícula izquierda
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Crecimiento aurícula izquierda - CAUSAS
• Estenosis e insuficiencia de la válvula mitral.
• Infarto agudo de miocardio (IAM).
• Insuficiencia cardíaca izquierda.
• HVI por diversas causas, como las siguientes:
• Estenosis o insuficiencia aórtica.
• Hipertensión sistémica.
• Miocardiopatía hipertrófica.
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Aspecto de crecimiento ventrículo derecho
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Crecimiento ventrículo derecho - CAUSAS
• Estenosis de la válvula pulmonar y otros defectos cardíacos
congénitos (p. ej., defectos del tabique auricular y ventricular).
• Insuficiencia de la válvula tricúspide (relativamente infrecuente).
• Hipertensión pulmonar por diversas causas, como las siguientes:
• EPOC.
• Embolia pulmonar.
• Estenosis o insuficiencia de la válvula mitral.
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Aspecto de crecimiento ventrículo izquierdo
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Crecimiento ventrículo izquierdo - CAUSAS
• Insuficiencia mitral.
• Estenosis o insuficiencia aórtica.
• Hipertensión sistémica.
• IAM.
• Miocardiopatía hipertrófica.
Bloqueos de rama
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Morfologías del QRS
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Bloqueo de rama derecha
• Derivaciones V1 a V2
• Complejo QRS ancho, con patrón clásico de rSR´ de «orejas de conejo»
• Pequeña onda r inicial
• Onda S profunda y empastada
• Onda R´ alta
• Descenso del segmento ST
• Inversión de la onda T
• Derivaciones I, aVL, V5 a V6
• Complejo QRS ancho con patrón qRS: Pequeña onda q inicial, Onda R alta, Onda S
empastada
• Eje QRS: Normal o desviación del eje a la derecha (+90° a +110°)
• Tiempo de activación ventricular: Prolongado, más allá del límite superior
normal de 0,035 s en derivaciones precordiales derechas V1 y V2
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Aspecto del BRD
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Bloqueo de rama izquierdo
• Derivaciones V1 a V3
• Complejo QRS ancho con patrón rS o QS
• Pequeña onda r inicial u onda R ausente
• Onda S ancha y profunda
• Elevación del segmento ST
• Onda T concordante con complejo QRS
• Derivaciones I, aVL, V5 a V6
• Complejo QRS ancho, con patrón R
• Ausencia de pequeña onda q inicial
• Onda R alta, ancha y empastada, con o sin muesca, y TAV prolongado
• Descenso del segmento ST
• Concordancia de inversión de onda T
• Eje QRS: Eje QRS normal o desviación del eje a la izquierda (–30° a –90°)
• Tiempo de activación ventricular
• Prolongado, por encima del límite normal superior de 0,055 s en
• derivaciones precordiales V5 y V6
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Aspecto del BRI
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Bloqueo fascículo anterior izquierdo
• Patrón. Se muestra normal, sin muescas inusuales ni retraso en el TAV.
• La presencia en la derivación I de una onda q pequeña inicial junto con
una onda r pequeña inicial en la derivación III (patrón q1r3) indica
BFAI.
• El complejo QRS del hemibloqueo anterior izquierdo tiene un patrón rS
característico en II, III y aVF, y un patrón qR en la derivación I.
• Incluso en presencia de ondas Q, la deflexión global apunta a una
desviación del eje a la izquierda.
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Bloqueo de fascículo anterior izquierdo
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Bloqueo de fascículo posterior izquierdo
• Patrón: Los complejos QRS son normales, sin muescas inusuales o
retrasos en el TAV.
• La presencia de una pequeña onda q inicial en la derivación III y de una
pequeña onda r inicial en la derivación I (patrón q3r1) indica BFPI.
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Bloqueo de fascículo posterior izquierdo
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Bloqueo bifascicular (BRD + BFAI)
Patrón RSR′ en V1 y S empastada en V6.
Duración del complejo QRS mayor de 0,12 s.
Desviación del eje a la izquierda y patrón rS en
la derivación III (características de BFAI), frente
a desviación del eje a la derecha (BRD
solamente).
Clase: Clase II Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Bloqueo bifascicular (BRD + BFPI)
Configuración típica de BRD con patrón de RSR′ en V1 y S
empastada en V6.
Duración del complejo QRS mayor de 0,12 s.
Importante desviación del eje a la derecha (entre +110° y
+180°).
Pequeña onda q en la derivación III, frente a una ligera
desviación a la derecha del eje en el BRD solamente.
FIN DE LA
CLASE
