CLASE I
ELECTROCARDIOGRAMA
Medicina Orientada a Problemas
Sebastián Miranda
2022
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Temario
• Electrocardiograma Normal-Ejes
• Intervalos-Ondas
• Complejos-QTc
• Bradicardias
Electrocardiograma normal
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Ciclo cardíaco
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Anatomía y circulación cardíaca
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Anatomía de sistema excitocoductor
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Fisiología que explica el ECG
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
El papel del ECG
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Ritmo sinusal
Concepto Detalle
Frecuencia 60-100
Regularidad Regular
Onda P Ascendente, redondeada
Intervalo PR Normal, 0,12-< 0,2 s
Intervalos P-P, R-R Iguales
Proporción de conducción 1:1
Complejo QRS Normal; ancho si hay un retraso de la conducción
Origen Nódulo sinoauricular
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Componentes de un ECG
• Tres derivaciones estándar de las extremidades (bipolares) (derivaciones
I, II y III).
• Tres derivaciones aumentadas (unipolares) (derivaciones aVR, aVL y
aVF).
• Seis derivaciones precordiales (unipolares) (V1, V2, V3, V4, V5 y V6).
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Velocidad de un ECG
• Las líneas horizontales gruesas están separadas por 5 mm.
• Si 1 s = 25 mm, 5 mm = 1/5 o 0,2 s.
• Las líneas horizontales finas están separadas por 1 mm.
• Si 5 mm = 1/5 s, 1 mm = 1/25 o 0,04 s
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Artefactos frecuentes
• Temblor
• Interferencia por corriente alterna
• Electrodos sueltos
• Compresiones cardíacas
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Temblor
Clase: Clase I Electrocardiograma
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Interferencia por corriente alterna
Clase: Clase I Electrocardiograma
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Electrodos sueltos
Clase: Clase I Electrocardiograma
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Compresiones cardíacas
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Elementos importantes en la evaluación del ECG
• Evaluar frecuencia
• Evaluar regularidad
• Evaluar eje
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Evaluación de frecuencia
Clase: Clase I Electrocardiograma
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Evaluación de regularidad
Clase: Clase I Electrocardiograma
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Eje cardíaco
• Método de 2 derivaciones
• Si la derivación I es positiva y:
• A La derivación II es predominantemente positiva, el eje QRS está entre 30 y 60°.
• B La derivación II es isoeléctrica, el eje QRS es exactamente 30°.
• C La derivación II es predominantemente negativa, el eje QRS está entre 30 y 90°.
• Si la derivación I es negativa y:
• D La derivación II es predominantemente positiva, el eje QRS está entre 90 y 150°.
• E La derivación II es isoeléctrica, el eje QRS es exactamente 150°.
• F La derivación II es predominantemente negativa, el eje QRS es mayor de 150°.
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Interpretación del eje
• Eje desviado a derecha: HVD, BRD, WPW, IM Lateral
• Eje desviado a izquierda: “Fisiológico”, HVI, BRI, IM inferior.
Intervalos y ondas
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Componentes del ECG
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Definiciones
• El segmento PR dura desde el final de la onda P al comienzo del complejo
QRS.
• El segmento ST es la porción del ECG comprendida entre el final del
complejo QRS y el inicio de la onda T.
• El principio del segmento ST, donde termina el complejo QRS, es el punto J.
• El último segmento es el TP, que comienza al final de la onda T y se
interrumpe al inicio de la siguiente onda P.
• El intervalo PR empieza al principio de la onda P y termina en el complejo
QRS.
• El intervalo QT comienza en el complejo QRS y concluye al final de la onda
T.
• Por último, el intervalo R-R, o «de R a R», se mide desde las puntas de dos
ondas R consecutivas.
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Onda P
Origen Nódulo SA
Fisiología Despolarización auricular
Inicio/fin Segmento TP/segmento PR
Dirección Ascendente
Duración 0,08-0,1 s
Amplitud 0,5-2,5 mm
Forma Plana y redondeada
Secuencia Precede al complejo QRS, salvo en presencia de bloqueo
Clase: Clase I Electrocardiograma
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Onda QRS
Origen Tabique interventricular bajo la unión AV
Fisiología Despolarización de los ventrículos
Inicio/fin Desviación del intervalo PR/inicio del segmento ST
Duración 0,06-0,12 s
Onda Q Primera deflexión negativa
Onda R Primera deflexión positiva
Onda S Primera deflexión negativa tras una onda R
Onda QS Deflexión negativa única
Onda RS Deflexión positiva única
Amplitud 2-15 mm
Forma Estrecha y puntiaguda
Secuencia Sucede a la onda P y precede a la onda T
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Onda T
Origen Superficie epicárdica de los ventrículos
Fisiología Repolarización de los ventrículos
Inicio/fin Desviación del segmento ST/segmento TP
Dirección Positiva
Duración 0,1-0,25 s
Amplitud Menos de 5 mm
Forma Redondeada despuntada y asimétrica
Secuencia Siempre sigue al QR
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Intervalo QT
• Este intervalo es relevante para estimar alteraciones de la
repolarización.
• Sin embargo es muy difícil medirlo cuando hay taquicardia, por lo que
debe ser corregido mediante una fórmula para evitar confusiones.
QTc = QT(ms) + 1,75 (frecuencia ventricular − 60)
Bradicardia
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Conceptos
• Existen pocos artículos de revisión narrativa
• Es un tema de no fácil abordaje en la práctica
• Desde un punto de vista teórico tiene muchas clasificaciones
• Es importante tener un esquema mental de enfrentamiento
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Dilemas comunes en el abordaje
• Algunas preguntas que nos hacemos en lo teórico
• ¿Cómo clasifico esta arritmia?
• ¿Cuáles son las potenciales causas?
• Algunas preguntas que nos hacemos en lo práctico
• ¿Qué exámenes debo hacer?
• ¿Debo hospitalizar a este paciente?
• ¿Debo poner un marcapasos?
• ¿Qué medicamentos debo administrar?
• ¿Podría entrar en paro cardíaco este paciente?
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Tipos de ritmo en bradicardia
Disfunción Bradicardia sinusal
de nodo Pausa sinusal
sinusal Síndrome bradicardia taquicardia
Incompetencia cronotrópica
Bloqueo Bloqueo AV de primer grado
AV Bloqueo AV 2do grado MI
Bloqueo AV 2do grado MII
Bloqueo AV 3er grado
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
BAV 1 grado
• Frecuencia: Ritmo subyacente
• Regularidad: Regular
• Onda P: Ascendente (derivación II)
• Intervalo PR > 0,2 s
• Intervalos P-P, R-R Iguales
• Proporción de conducción 1:1
• Complejo QRS Normal a menos que haya un retraso de la conducción
• Origen Nódulo sinusal o marcapasos auricular
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
BAV 1 Grado
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
BAV 2 Grado Mobitz I
• Frecuencia: Ritmo subyacente
• Regularidad: Irregularidad con patrón
• Onda P: Ascendente (derivación II)
• Intervalo: PR Progresivamente mayor hasta que falta un complejo QRS
• Intervalos: P-P, R-R P-P iguales; R-R desiguales (progresivamente más
cortos)
• Proporción de conducción Variable (habitualmente 3:2, 4:3)
• Complejo QRS: Normal a menos que haya un retraso de la conducción
• Origen: Nódulo SA o marcapasos auricular
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
BAV 2 Mobitz I
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
BAV 2 Grado mobitz II
• Frecuencia: Ritmo subyacente
• Regularidad: Irregularidad con patrón
• Onda P: Ascendente (derivación II)
• Intervalo PR: Normal y constante hasta que falta un complejo QRS
• Intervalos: P-P, R-R P-P iguales; R-R desiguales
• Proporción de conducción: Variable (habitualmente 3:2, 4:3)
• Complejo QRS: Por lo general, mayor de 0,12 s
• Origen: Nódulo SA o marcapasos auricular
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
BAV 2 Grado Mobitz II
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
BAV 3 Grado
• Frecuencia: Ritmo subyacente
• Regularidad: Regular
• Onda P: Ascendente (derivación II),ondas f o F
• Intervalo PR: Variable
• Intervalos: P-P, R-R P-P iguales; R-R iguales
• Proporción de conducción: Ninguna. Disociación AV
• Complejo QRS: Por lo general mayor de 0,12 s
• Origen: Nódulo AV o idioventricular
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
BAV 3 grado
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Causas de bradicardia
Ambiental,
Neuromediado o Infeccioso o
Isquemia endocrinológico, Toxicológico
neuroreflejo postinfeccioso
metabólico
Infarto pared inferior,
especialmente si Enfermedad de
Reflejo vasovagal Hipotiroidismo Medicamentos
involucran cx Chagas
derecha
Síndrome de
Enfermedad de
hipersensibilidad Hiperkalemia
Lyme
carótida
Hemorragia Agentes virales ej
Hipotermia
intraabdominal parvo B19, coxsackie
Presión intracraneal
Sífilis
aumentada
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Si fue causada por fx→ dar el antídoto
Droga Antídoto
Beta bloqueante Glucagón 5 mg IV puede ser repetido cada 10 min máximo 3 veces.
- Gluconato de calcio 10%, 30 a 60 cc IV
Bloqueador canales de calcio - Insulina cristalina 1 UI/kg en bolo + 0.5 UI/kg/h en infusión; suplementar
con glucosa según se necesite
Opioides Naloxona: 0.4 mg IV, luego 2 mg IV si no hay respuesta
Atropina: 2 mg IV; doblar dosis cada 3-5 min hasta que las secreciones
Organofosforados
pulmonares sean manejables
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
¿Qué marcapaso colocar?
• Hay 3 tipos principales:
1. Transcutáneo: fácil de colocar, disponible en todos lados, solo útil
para salvar al paciente inicialmente.
2. Transvenoso: requiere entrenamiento para instalarlo, salva al
paciente por muchas horas a la espera del marcapaso definitivo.
3. Definitivo: puede tenerlo el paciente de por vida, requiere cambio de
baterías y revisión anual o bianual.
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
¿Cómo setear el marcapaso transcutáneo?
1. Cuando se vaya a colocar, siempre dejar analgesia en dosis altas porque cada
descarga duele.
2. Segundo conocer si los parches son posibles de conectar al desfibrilador. (ej si
son de la misma marca)
3. Colocar los parches en el paciente.
4. Establecer en la máquina una frecuencia cardíaca esperada (habitualmente 50-
60 lpm)
5. Iniciar el desfibrilador en modalidad marcapasos.
6. Subir la corriente administrada hasta que haya captura en el paciente, es decir
que las descargas produzcan pulso efectivo. (habitualmente entre 50-100 mA)
7. Dejar la corriente 2 mA o el 10% más que el umbral, como margen de
seguridad.
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Ejemplo de dispositivo 1
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Colocación de parches marcapasos
Clase: Clase I Electrocardiograma
Docente: Sebastián Miranda
Observaciones
• Existen situaciones en donde probablemente se requiera mayor
energía (mA) como en los casos de hipoxia, acidosis, enfisema
pulmonar, derrame pericárdico y con ciertos medicamentos como
beta-bloqueadores, calcio-antagonistas y antiarrítmicos.
Bradicardia < 50 lpm
Identificar
Asegurar vía aérea
Oxigenación solo si desatura
Monitorizacion cardíaca
Presión arterial y pulsioximetria
2 vías venosas
ECG solo si es posible, no retrasar lo anterior
Hipotensión?
Compromiso de consciencia?
No
Monitorizar y observar Signos de shock?
Historia de isquemia?
Insuficiencia Cardíaca descompensada
Si
Atropina: 0,5 – 1 mg EV, cada 5 min, máx 3 mg.
Si atropina inefectiva → marcapaso transcutáneo
O
Dopamina en BIC: 2-10 mcg/kg/min
O
Epinefrina en BIC: 0,05-2 mcg/kg/min
Considerar
- Consultar con experto
- Marcapaso transvenoso
FIN DE LA
CLASE
