SEMIOLOGIA Y EXPLORACÓN DE TÓRAX DRA.

MINERVA BURELO CEBALLOS UPAEP CP I

PRIMAVERA 2023
Semiología del tórax
La aplicación clínica de la anatomía consiste en la correlación de las estructuras anatómicas
unas con otras a medida que se relacionan entre sí; sin importar si se encuentran en la
superficie del cuerpo o dentro de éste.
Marcas anatómicas que nos permiten y facilitan la identificación de estructuras.
En anatomía topográfica o superficial hay proyecciones de las principales estructuras
anatómicas sobre la superficie del cuerpo, se ayuda con la proyección de líneas y planos
trazados en base a estructuras con ubicación constante.
Plano: división imaginaria segmentaria, es decir se separa y que va de una línea o punto a
su contralateral.
Línea: división imaginaria superficial, es decir a nivel de la piel.
El tórax se encuentra dividido en:
Porción superior, el tórax cervical, se encuentra entre la 1a costilla y el 1er espacio
intercostal, aquí se localizan los ápices de los pulmones.
Una porción media, la cavidad torácica, comprende del primer espacio intercostal donde
termina el tórax cervical hasta el diafragma.
Una porción inferior, el tórax abdominal, inicia por debajo del diafragma.

Divisiones del tórax

Líneas y planos del tórax
Cara anterior.
Línea media anterior: borde superior del mango del
esternón al apéndice xifoides.
Línea esternal lateral: a lo largo del borde lateral del
cuerpo del esternón.
Línea paraesternal: esta situada entre la línea esternal y
medioclavicular o a 7.5 cm. De la línea media anterior.
Línea medioclavicular: se traza perpendicularmente desde
el punto medio de la clavícula.
Línea mamaria: línea vertical que pasa por el pezón, o
externa a la línea medioclavicular.
Plano del ángulo de Louis: se proyecta en la articulación
 SEMIOLOGIA Y EXPLORACÓN DE TÓRAX DRA. MINERVA BURELO CEBALLOS UPAEP CP I
PRIMAVERA 2023
entre el mango y el cuerpo del esternón, a nivel de T4.
Plano xifoesternal: se proyecta en la articulación entre el cuerpo y el apéndice xifoides a
nivel de T9

Se trazan 3 líneas
horizontales que son:
La línea clavicular,
La que pasa por el 3er.
Espacio intercostal y la
que pasa por el 6to.
Espacio intercostal.
Además se trazan 3
líneas verticales: la
paraesternal, la medio
clavicular y la línea
axilar anterior.

Cara lateral
Línea axilar anterior: va a lo largo del pliegue anterior de la axila, en
el borde inferior del pectoral mayor.
Línea axilar media: va entre la línea axilar anterior y la línea axilar
posterior hacia el tubérculo de la cresta iliaca.
Línea axilar posterior: va a lo largo del pliegue posterior de la axila
en el borde inferior del dorsal ancho.
 SEMIOLOGIA Y EXPLORACÓN DE TÓRAX DRA. MINERVA BURELO CEBALLOS UPAEP CP I
PRIMAVERA 2023
Cara posterior.
Línea media posterior: se proyecta con relación a las apófisis
espinosas de las vértebras torácicas.
Línea escapular: va a lo largo del ángulo inferior de la
escápula.
Plano de la espina de la escápula: se proyecta donde se
origina la espina de la escápula a nivel de T3.
Plano del ángulo inferior de la escápula: se proyecta a nivel
de T7

Cara posterior
Se trazan 3 líneas horizontales que son: La línea escápuloespinal, la infraescapular y la
que pasa por la 12ava vértebra dorsal.
También trazamos 3 líneas verticales que son: la vertebral, la escapular interna y la axilar
posterior.
SEMIOLOGIA Y EXPLORACÓN DE TÓRAX DRA. MINERVA BURELO CEBALLOS UPAEP CP I
PRIMAVERA 2023

C3: esta a nivel del hueso hioides.

C4 y C5: están a nivel del cartílago
tiroides. Al nivel del disco entre C3 y
C4 se divide la carótida primitiva en
carótida interna y carótida externa.
C6: su cuerpo se localiza palpando el
cartílago cricoides y a este nivel
termina la faringe y laringe, y
principia el esófago y la tráquea.
C7: podemos encontrar el conducto
torácico y el istmo de la g. tiroides.

T1: altura máxima del vértice de

los pulmones.
T2: al nivel de la impresión
yugular, sobre el borde superior
del manubrio del esternón.
T4: tenemos el ángulo de Louis,
el segundo cartílago costal,
línea que divide el mediastino,
pleuras izquierda y derecha se
encuentran en la línea media,
termina aorta ascendente,
principia y termina el cayado de
 SEMIOLOGIA Y EXPLORACÓN DE TÓRAX DRA. MINERVA BURELO CEBALLOS UPAEP CP I
PRIMAVERA 2023
la aorta, principia aorta ascendente, termina la tráquea y por lo tanto inician los bronquios
principales.
T7: esta a nivel del ángulo inferior de la escápula.
T8: aquí la vena cava inferior pasa a través del diafragma.
T9: nivel de la articulación xifoesternal.
T10: al nivel del hiato esofágico del diafragma.
T12: al nivel del orificio aórtico del diafragma por el que pasan la aorta, conducto torácico
y la vena ácigos.

L1: al nivel del plano transpilórico y

tenemos el píloro del estómago por arriba,
la curvatura duodenoyeyunal por abajo, el
páncreas, la a. mesentérica superior se
desprende de la aorta, el hilio de los
riñones izq. arriba, der. abajo.
L2: termina la médula espinal, comienza el
conducto torácico, inicia la vena ácigos.
L3: a nivel del plano subcostal.
L4: termina aorta descendente, principian
la ilíacas primitivas.
L5: terminan las venas iliacas primitivas,
principia la vena cava inferior.

S2: principia filum terminale.

S3: principia el recto.
 SEMIOLOGIA Y EXPLORACÓN DE TÓRAX DRA. MINERVA BURELO CEBALLOS UPAEP CP I
PRIMAVERA 2023
EXPLORACIÓN DEL TÓRAX. Generalidades Respiratorio.
Las afecciones del sistema respiratorio es una de las más frecuentes (en la infancia y en la
edad adulta). Las enfermedades respiratorias como el EPOC han incrementado. Covid-19 es
otra enfermedad que en el último año ha tenido más muertes y aún con las vacunas ha
mostrado ir en aumento en defunciones o severas consecuencias. Las enfermedades
pulmonares aparecen cuando los pulmones no pueden proporcionar la oxigenación
adecuada. O eliminar el dióxido de carbono. Los pulmones oxigenan al día más de 5.700
litros de sangre con más de 11.400 litros de aire. Principales síntomas específicos de
enfermedades pulmonares:
Tos
Producción de esputo
Hemoptisis (expectoración de sangre)
Disnea (falta de aire)
Sibilancias
Cianosis
Dolor torácico
Ronquido
Tipos de tos:
Seca machacona, causas: infecciones virales, neumopatía intersticial, tumores, alergias y
ansiedad
Crónica productiva, causas: bronquiectasias, bronquitis crónica, absceso, neumonía
bacteriana y tuberculosis
Sibilante, causas: broncoespasmo, asma, alergias e insuficiencia cardíaca congestiva)
Perruna, causas: enfermedades de la epiglotis (laringotraqueobronquitis aguda)
Estridor, causas: obstrucción traqueal
Matutina, causas: tabaquismo
Nocturna, causas: goteo posnasal e insuficiencia cardíaca congestiva
Asociada a las comidas o a las bebidas, causas: neuromusculares de la porción superior del
esófago
Inadecuada, causas: debilidad.
Aspectos del esputo:
Mucoso o mucopurulento, causas: asma, tumores, tuberculosis, enfisema y neumonía
Verde, amarillento, purulento, causas: bronquiectasias y bronquitis crónica
Herrumbroso, purulento, causas: neumonía neumocócica
Mermelada de grosella, causas: infección por klebsiella pneumoniae
Olor fétido, causas: absceso pulmonar
Rosado, sanguinolento, causas: neumonía estafilocócica o estreptocócica
Grava, causas: broncolitiasis
Rosado y espumoso, causas: edema pulmonar
Abundante, incoloro (broncorrea), causas: carcinoma de células alveolares
Sanguinolento, causas: émbolos pulmonares, bronquiectasias, abscesos, T.B. tumor, causas
cardíacas, trastornos hemorrágicos.
 SEMIOLOGIA Y EXPLORACÓN DE TÓRAX DRA. MINERVA BURELO CEBALLOS UPAEP CP I
PRIMAVERA 2023
Características diferenciales de hemoptisis y hematemesis Disnea postural
Características Hemoptisis Y
CHEMOPTISIS Hematemesis Tipo Posibles causas
HEMATEMESISARACTERÍSTIC AS
Pródromo Tos
DIFERENCIALES DE Náuseas y vómitos Ortopnea Insuficiencia cardíaca congestiva
Valvulopatía mitral
Asma grave (pocas veces)
Antecedentes personales Posible antecedente de enfermedad Posible antecedente de enfermedad Enfisema (pocas veces)
patológicos cardiopulmonar digestiva
Bronquitis crónica (pocas veces)
Enfermedades neurológicas (pocas veces)
Aspecto Espumoso No espumoso

Color Rojo vivo Rojo oscuro, marrón o en “posos de Trepopnea Insuficiencia cardíaca congestiva
café”
Platipnea Posneumonectomía
Manifestación Mezclado con pus Mezclado con alimento Enfermedades neurológicas
Cirrosis (cortocircuitos intrapulmonares)
Síntomas asociados Disnea Náuseas
hipovolemia

El estetoscopio fue creado por René Laënnec en 1819 para la exploración del tórax.
Al realizar la exploración del tórax, el paciente puede estar en posición de pie, sentado o
acostado en cama, todo depende del estado general del paciente, si el estado del paciente
lo permite, la posición ideal es: Con el paciente sentado en un banco, con las manos
descansando sobre ambas rodillas, el tórax debe estar al descubierto y desde luego siempre
cuidando el pudor del paciente.
Inspección
Consiste en una observación cuidadosa y detallada de la superficie del tórax. Su finalidad es
detectar alteraciones de forma, volumen, estado de la superficie y movilidad. La inspección
es de dos tipos: estática y dinámica.
En la inspección estática obtenemos información del tipo de tórax, deformidades si existen,
y alteraciones del estado de la superficie. El tórax normal es simétrico en forma y volumen
y, puede presentar cierta variabilidad que dependerá de la edad y el sexo del sujeto.
El tórax en los primeros años de la vida es de diámetro vertical pequeño y casi cilíndrico y
no presenta diferencias de acuerdo al sexo. En la adolescencia el tórax se alarga y aplana.
Ésta es la etapa que marca las diferencias de acuerdo con el sexo y determina finalmente la
configuración del tórax del adulto. En el anciano el tórax cambia de forma, ya que ocurre
un aumento del diámetro anteroposterior, cambios en la columna vertebral y en las partes
blandas. Generalmente la forma del tórax es cónica con el vértice dirigido hacia el abdomen
y la base al cuello, sin embargo, en la mujer la morfología tiende a ser más cilíndrica. Forma
del tórax en pacientes asténicos es alargado y estrecho. En los pícnicos es corto y globoso
y, en los atléticos es prominente con estructura ósea robusta.
Las deformidades del tórax se dividen en congénitas y adquiridas.
Congénitas: tórax acanalado, Pectus excavatum o tórax en embudo, tórax piramidal, tórax
piriforme.
Tórax acanalado. Presenta un discreto hundimiento longitudinal del esternón.
Tórax en embudo o pectus excavatum. Se caracteriza por una depresión en la región
esternal.
Tórax piramidal. Prominencia de la parte anteroinferior de la caja torácica a la altura del
apéndice xifoides por excesivo desarrollo costal.
Tórax piriforme. Forma de pera invertida con gran saliente anterosuperior.
Adquiridas, son las deformidades adquiridas:
Tórax raquítico. Hay un aumento del diámetro anteroposterior con disminución de los
diámetros transversos, aplanamiento desde la línea medioclavicular hasta la línea axilar
posterior, es un tórax propio de los pacientes con raquitismo.
 SEMIOLOGIA Y EXPLORACÓN DE TÓRAX DRA. MINERVA BURELO CEBALLOS UPAEP CP I
PRIMAVERA 2023
Tórax enfisematoso. Es voluminoso, cilíndrico con aumento del diámetro anteroposterior y
del transverso inferior, se observa en casos de enfisema pulmonar.
Las alteraciones en la forma pueden ser asimétricas, explicadas por la presencia de
abombamiento (como es el caso del derrame pleural o del neumotórax hipertensivo),
Y por retracción unilateral (como puede ser en la condensación pulmonar o en la
atelectasia).
Una vez estudiados la forma y el volumen, continuamos con el estado de la superficie que
incluye: Las características de la piel (como su color), la presencia de nevos, efélides, acné,
cicatrices, estrías, vesículas, manchas, quistes, tumores y la red venosa colateral.
Los músculos no deben parecer atróficos, ni espásticos, la columna no debe presentar
desviaciones laterales, posteriores o anteriores.
La inspección dinámica permite evaluar las características de los movimientos respiratorios
en lo que se refiere a frecuencia, ritmo, amplitud y simetría.
La respiración normal consiste en movimientos rítmicos sucesivos de expansión del tórax
(inspiración) y retracción (espiración).
En los niños, la respiración es francamente abdominal. En la mujer es costal superior y en el
hombre es costal inferior o tóracoabdominal.
Los movimientos respiratorios pueden estar aumentados o disminuidos en número, en
intensidad o en ambos aspectos.
Estos pueden ser uni o bilaterales, y puede observarse disminución en un hemitórax, con
aumento en el otro por función vicariante. Por eso la importancia de observar y comparar
un hemitórax en relación con el otro.
Los tipos de respiración anormales puede ser de dos tipos:
Alteraciones en el número y amplitud de las respiraciones por minuto (frecuencia
respiratoria). Trastornos del ritmo respiratorio.
Las alteraciones en la frecuencia respiratoria son: batipnea, taquipnea, polipnea y
bradipnea.
Batipnea. Respiración caracterizada por un aumento en la amplitud de los movimientos
respiratorios sin modificación ostensible de su número.
Taquipnea. se caracteriza por el aumento en la frecuencia respiratoria.
Polipnea. Respiración superficial y rápida.
Bradipnea. Disminución en el número de respiraciones por minuto o frecuencia
respiratoria.
Los trastornos del ritmo respiratorio pueden ser:
Respiración de Cheyne-Stokes (ciclopnea)
Respiración de Kussmaul (respiración grande),
Respiración de Biot,
Respiración alternante,
Respiración suspirosa, etc.
Respiración de Cheyne-Stokes. Son periodos prolongados de apneas y periodos de
actividad; se inician por pequeños movimientos que van aumentando progresivamente
para disminuir en la misma forma hasta llegar a la apnea, este tipo de respiración se
presenta en traumatismos craneoencefálicos, hemorragia cerebral, coma urémico,
meningitis tuberculosa e intoxicación por opiáceos.
 SEMIOLOGIA Y EXPLORACÓN DE TÓRAX DRA. MINERVA BURELO CEBALLOS UPAEP CP I
PRIMAVERA 2023
Respiración de Biot. Consiste en períodos de apneas con períodos activos de movimientos
respiratorios; las meningitis, los tumores y las hemorragias intracraneanas pueden
originarla.
Respiración de Kussmaul. Se da por una inspiración profunda y ruidosa seguida por una
pausa respiratoria con espiración breve y quejumbrosa seguida de una nueva pausa.
Se produce por una estimulación del centro respiratorio por acidosis.
Este tipo de respiración se observa en el coma urémico y en el diabético hiperosmolar, no
cetoacidótico.
Respiración paradójica. Ocurre en el caso de fracturas costales múltiples o bilaterales; o
bien cuando la costilla se fractura en dos sitios diferentes.
Tiros intercostales. Se caracterizan por la depresión de los espacios intercostales durante la
inspiración, dada por la presencia de obstrucción intratorácica.
Palpación
A través del tacto superficial se confirman las alteraciones en la superficie del tórax y se
intenta explicarlas a través de las bases conceptuales anatómicas existentes, así como
también se pueden detectar otras anormalidades que escaparon a la inspección.
Su finalidad es corroborar la información obtenida en la inspección y agregar más detalles.
Brinda información sobre partes blandas y caja torácica, ganglios del cuello y axilas,
movimiento respiratorio, frémitos y vibraciones vocales.
Puede ser con la palma de la mano o la región cubital de la mano.
Palpación del cuello
El cuello es otra región anatómica pero su exploración generalmente forma parte de la
exploración del tórax, lo que fundamentalmente se busca es la presencia de ganglios.
En el cuello se encuentran aproximadamente la mitad de los ganglios del organismo; éste
es un sitio muy accesible a la evaluación clínica del enfermo, ya que no solo los podemos
ver y palpar, también se puede realizar una biopsia para un estudio histopatológico, y los
más accesibles para este estudio son los yugulares superiores y preescalénicos.
Los ganglios pueden crecer como consecuencia de una patología de las vías respiratorias
altas y bajas, y en otras ocasiones reflejan una patología a distancia como neoplasias o
infecciones. La palpación es bilateral y simultánea para que sea comparativa. Las
características de los ganglios en el caso de ser palpables se describirán con base en su
número (mono o poliadenitis), tamaño, consistencia, sensibilidad, movilidad y adherencias.
Palpación de la axila. Los ganglios de la axila se palparán con el brazo homolateral en tres
posiciones para conseguir un mejor acceso a los mismos.
Movilidad del tórax. Para el estudio de la movilidad del tórax se utilizan las maniobras de
amplexación superior e inferior y amplexión.
Para la amplexación superior se colocan las manos sobre ambos huecos supraclaviculares
con los pulgares tocando las apófisis espinosas, los dedos medio e índice deberán situarse
sobre las clavículas.
Las manos del explorador deben de colocarse con suavidad y sin realizar presión para
permitir el movimiento libre del tórax.
En la amplexación inferior se colocan las manos en forma simétrica a nivel de la línea
infraescapular con los pulgares lo más separados de la columna vertebral.
 SEMIOLOGIA Y EXPLORACÓN DE TÓRAX DRA. MINERVA BURELO CEBALLOS UPAEP CP I
PRIMAVERA 2023
La amplexión nos permite precisar la amplitud del movimiento respiratorio en dirección
anteroposterior de cada hemitórax, para ello se coloca una mano en la cara anterior y otra
en la cara posterior de cada lado, tanto en la parte superior como inferior del tórax.
Luego se le pide al paciente que inspire y espire profundo, note que el hemitórax debe
expandirse de forma simultánea y con la misma amplitud en ambas fases respiratorias.
La transmisión de las vibraciones de las cuerdas vocales durante el habla, a través de los
bronquios, parénquima pulmonar, pleura y pared torácica produce las vibraciones vocales;
éstas se perciben con la sensibilidad táctil de la mano.
La maniobra consiste en que el sujeto repita con voz bien articulada, con intensidad
moderada y lentamente una palabra con “U” y “O” como “uno”, prolongando el sonido de
la “u” y diciendo “uuuuuuno”
En la cara anterior se palparán en la región infraclavicular.
Las características de las vibraciones vocales se explorarán de forma sistemática y siempre
comparativa con el lado contralateral, y se realizará en todas las caras del tórax.
En la cara anterior se palparán en la región infraclavicular;
En la cara lateral, en las regiones axilar e infraaxilar
En la cara posterior, en las regiones supraescapular, escapulovertebral y subescapular.
Patologías clínicas:
En la condensación pulmonar aumentan las vibraciones vocales; en lesiones de faringe, la
presencia de un cuerpo extraño, una masa tumoral, el tórax senil, el derrame pleural y el
neumotórax se palparán disminuidas.
Percusión
Se utiliza la transmisión de una onda sonora y la reflexión de la misma para obtener
información no superficial del tórax.
Su finalidad es determinar la naturaleza de la alteración y ubicar la profundidad de la lesión.
La maniobra consiste en golpear suavemente la superficie del tórax, con el fin de obtener
sonidos cuyas características nos permiten reconocer la naturaleza física de la alteración y
los límites del pulmón subyacente.
La percusión es de dos tipos:
Comparativa, con ella es posible reconocer el sonido normal en una misma región y la
percusión topográfica se utiliza para limitar los contornos de los órganos.
El método que se utiliza para la exploración del tórax es la percusión mediata o digito-
digital. Se coloca sobre la superficie del cuerpo a explorar un dedo, el medio o el índice
(dedo plexímetro) y con otro dedo (el percutor) se realizarán los golpes para obtener el
sonido. El dedo plexímetro se coloca sobre la superficie y los dedos restantes deben estar
levantados y separados de la piel.
Durante la percusión, los movimientos de la mano que percute deben realizarse a nivel de
la articulación metacarpofalángica, permaneciendo inmóvil el antebrazo.
El golpe debe ser rápido, suave, superficial y de la misma intensidad, el dedo percutor se
retira lo más pronto posible una vez obtenido el sonido.
La percusión, igual que la palpación debe ser comparativa y metódica.
Se deberá realizar en las caras posterior, anterior y lateral del tórax siguiendo las regiones
ya descritas para la palpación y empleando la misma fase respiratoria.
Los sonidos obtenidos a la percusión son de tres tipos: sonoridad, timpanismo y matidez
 SEMIOLOGIA Y EXPLORACÓN DE TÓRAX DRA. MINERVA BURELO CEBALLOS UPAEP CP I
PRIMAVERA 2023
El primero, corresponde al claro pulmonar, el cual se obtiene al percutir el tejido pulmonar
normal. El segundo, corresponde a la matidez, el cual es resultado de percutir sobre el
hígado y el corazón. Por último, el sonido timpánico el cual se genera al percutir el
estómago.
La sonoridad a la percusión puede estar disminuida en la condensación pulmonar y el
derrame pleural; cuando la sonoridad está incrementada debemos descartar la presencia
de enfisema y neumotórax.
Auscultación
La auscultación es la última fase de la exploración física del tórax. Ésta se realiza con el
estetoscopio, se clasifica en normal y anormal. Se requiere de una habitación con
temperatura confortable y aislada del ruido. Se debe realizar en forma sistemática y
comparativa, para ello es necesario recordar las líneas y regiones del tórax.
Los ruidos se auscultan en las superficies anterior, lateral y posterior del tórax.
La secuencia que se debe seguir es: en la cara posterior del tórax comprende diez sitios en
los que se incluye a la cara lateral del tórax.
La auscultación se inicia en la región supraescapular izquierda y a partir de este punto se
sigue una secuencia descendente, por las regiones interescapulares, infraescapulares y
axilares, siempre deberá ser comparativa en el mismo nivel de localización, entre el lado
derecho e izquierdo.
Cuando el ruido es anormal, éste puede estar aumentado, disminuido o ausente en
comparación con el lado contralateral al mismo nivel.
La cara anterior del tórax comprende nueve sitios, cuya secuencia es similar a lo descrito
anteriormente para la cara posterior.
Se inicia en la región supraclavicular derecha, siguiendo las líneas paraesternales, pasando
por la línea axilar anterior hasta el sexto-séptimo espacio intercostal.
El ruido respiratorio. El ruido respiratorio normal que se ausculta está compuesto por dos
componentes: el laringotraqueal (también denominado soplo glótico) y el murmullo
vesicular.
El ruido laringotraqueal: se conoce también como respiración bronquial de Laënnec, es un
ruido soplante de tonalidad elevada, se escucha durante la inspiración y durante la
espiración, a nivel de la laringe, la tráquea y el esternón;
En la parte posterior se ausculta a lo largo de la columna vertebral y en la parte interna de
los espacios escapulovertebrales.
Este ruido se debe al paso del aire por la hendidura de la glotis. Como las cuerdas vocales
están más cerradas durante la espiración, este ruido se escucha con mayor intensidad
durante esta etapa del ciclo respiratorio.
El murmullo vesicular. Se escucha en todos los sitios en los que el tejido pulmonar está en
contacto con la pared torácica. Se escucha con mayor claridad en las axilas, debajo de las
clavículas y en las regiones infraescapulares. Su sónido es como un soplo muy suave y es un
ruido inspiratorio continuo. Es el resultado de la suma de los ruidos que se producen por la
aspiración del aire que distiende millones de alveolos bruscamente. Durante la espiración
este ruido es más suave, menos intenso y también continuo y sólo se escucha al principio
de la espiración.
 SEMIOLOGIA Y EXPLORACÓN DE TÓRAX DRA. MINERVA BURELO CEBALLOS UPAEP CP I
PRIMAVERA 2023
Además de la clasificación de los ruidos normal, aumentado, disminuido o ausente, también
se auscultan otro tipo de ruidos agregados anormales, los cuales se producen por la distorsión
de la arquitectura broncopulmonar durante el paso del aire a través de la vías respiratorias,
son: Los soplos, estertores o resonancia vocal.
Soplos
Tubario. Percepción del ruido laringotraqueal en las paredes del tórax.
Se escucha en los casos en el que el tejido pulmonar es homogéneo como cuando hay una
neumonía, y los bronquios están permeables.
Cavitario. Es una modificación del tubario porque hay una cavidad rodeada de tejido
pulmonar condensado. Ocurre porque la cavidad sirve como una cámara de resonancia.
Anfórico. Poco intenso con resonancia metálica.
En ocasiones sólo se escucha haciendo al paciente toser, o con respiraciones profundas.
Puede auscultarse en casos de neumotórax espontáneo a tensión.
Pleurítico. Es un soplo tubárico modificado, preferentemente espiratorio.
Se escucha más claramente en la zona en la que el pulmón está rechazado, entre la columna
vertebral y la escápula.
Estertores
Son ruidos anormales que acompañan a los respiratorios normales, a los que pueden
modificar. Unos tienen su origen en los bronquios o en el pulmón, y otros en la cavidad
pleural. Cada uno tiene un significado semiológico diferente.
Traqueal. Ocurre por la presencia de secreciones en la laringe, tráquea o bronquios gruesos
y que el paciente no puede expulsar.
Roncantes. Se pueden producir por la presencia de moco espeso o por la disminución de la
luz por la contracción del músculo bronquial y edema de la mucosa. A la palpación pueden
acompañarse de la sensación táctil de frémito.
Silbantes y piantes. Se presentan por la obstrucción de bronquios de pequeño calibre y se
distinguen por su tonalidad aguda.
Crepitantes. Se auscultan al final de la inspiración y son la consecuencia de la distensión de
los alvéolos que están llenos de material fibrinoide y leucocitario; este material se despega
de sus paredes. Su sonido es semejante al que se escucha cuando se frota un mechón de
cabello cerca del oído.
Subcrepitantes. Se auscultan a lo largo de todo el ciclo respiratorio, se modifican con la tos.
Frote pleural. Se ocasiona por el roce de las hojas pleurales por la presencia de un proceso
inflamatorio, habitualmente al final de la inspiración. No se propagan y en donde se escucha
mejor en las regiones subescapulares.
Resonancia vocal
Se explora cuando el sujeto habla y repite palabras con muchas consonantes. En el sujeto
normal la sensación sonora es poco intensa, confusa, lo que no permite identificar las
sílabas. Ésta se conoce como broncofonía fisiológica.
Broncofonía. La voz llega al oído con mayor intensidad y resonancia que en condiciones
normales. Se encuentra en zonas de condensación pulmonar.
Pectoriloquia. Se encuentra en las zonas de condensación, pero a diferencia de la
broncofonía; en ésta, las palabras se reconocen con claridad. Se le llama áfona, cuando la
 SEMIOLOGIA Y EXPLORACÓN DE TÓRAX DRA. MINERVA BURELO CEBALLOS UPAEP CP I
PRIMAVERA 2023
voz del paciente que cuchichea, se oye con claridad. Esto ocurre en la condensación y en las
pleuritis seca.
Egofonía. Modificación de la voz transmitida que se escucha estridente, aguda y con un
carácter tembloroso. Es característica de las pleuritis, se escucha en el borde de los
derrames.
SÍNDROMES PLEUROPULMONARES.
Síndrome es el conjunto de signos recogidos de la exploración física y síntomas de una
enfermedad, los procesos patológicos del pulmón y la pleura modifican la fisiología normal
de los órganos de la caja torácica. Los hallazgos identificados durante la inspección,
palpación, percusión y auscultación del tórax, permiten obtener signos que al agruparlos,
se integran en los llamados síndromes pleuropulmonares.
Los síndromes pulmonares son: condensación, atelectasia, rarefacción y cavitario. Los
ejemplo: el derrame pleural, neumotórax y la combinación de ambos o hidroneumotórax.
Síndrome de condensación
Es el resultado de cambios físicos que producen llenado del alveolo de algún material
distinto al aire como en el caso de infecciones tales como neumonía bacteriana,
tuberculosis, o bien tumores.
A la inspección la movilidad del hemitórax afectado se encuentra disminuida por
disminución de la elasticidad del pulmón.
A la palpación las maniobras de amplexión y amplexación corroboran dicha disminución en
la movilidad, y las vibraciones vocales están aumentadas debido a que esa parte del pulmón
transmite más vívidamente los sonidos, tal como lo haría un medio sólido. A la percusión la
sonoridad está disminuida o abolida y se percute mas bien un sonido mate o submate.
A la auscultación, el ruido respiratorio se encuentra aumentado de intensidad, además de
que puede escucharse un soplo “tubario” que se parece al sonido producido por el paso del
aire al soplar a través de un tubo.
Puede haber también fenómenos agregados como estertores.
Síndrome de atelectasia. Se produce cuando se obstruye un bronquio, ya sea por vía
intrínseca como un tumor o cuerpo extraño dentro del mismo, o bien por vía extrínseca
como una compresión ocasionada por una tumoración que se encuentre fuera de la luz del
bronquio.
El aire que se encuentra dentro de los alveolos es absorbido por la sangre circulante y se
produce la atelectasia, lo que conlleva a una disminución del volumen del pulmón afectado,
reduciendo así su tamaño y causando retracción de las estructuras que están adyacentes al
mismo. A la inspección los hallazgos deben buscarse desde la exploración del cuello.
A la palpación de la tráquea hay una retracción de la misma hacia el hemitórax afectado,
hay disminución del tamaño de los espacios intercostales del tórax óseo, con disminución
del tamaño del hemitórax afectado y de los movimientos del mismo
A la palpación, las maniobras de amplexión y amplexación están disminuidas, y las
vibraciones vocales están disminuidas o ausentes,
La percusión será mate o submate y no se auscultan ruidos respiratorios ni la transmisión
de la voz ya que el parénquima pulmonar se encuentra colapsado al igual que los bronquios
dentro del mismo.
 SEMIOLOGIA Y EXPLORACÓN DE TÓRAX DRA. MINERVA BURELO CEBALLOS UPAEP CP I
PRIMAVERA 2023
Síndrome cavitario. Es la destrucción del parénquima pulmonar con formación de una
caverna de paredes gruesas que circunda una zona con ausencia de tejido y llena de aire,
siempre y cuando no tenga un proceso infeccioso sobreagregado ya sea por hongos o
bacterias.
Ejemplos son las cavernas por tuberculosis, quistes, bulas, neumatoceles o hasta abscesos
pulmonares. A la inspección observamos disminución de los movimientos respiratorios del
lado afectado,
A la palpación las maniobras de amplexión y amplexación disminuidas y las vibraciones
vocales también disminuidas.
A la percusión encontramos una zona limitada de hiperclaridad.
En la auscultación se puede percibir un “soplo anfórico o soplo cavitario”, que es semejante
al producido al soplar aire a través de una botella de forma horizontal, el ruido respiratorio
va a estar ausente debido a la ausencia de parénquima pulmonar que lo transmita.
Síndrome de rarefacción. Es característico de los pacientes que tienen enfisema pulmonar.
La forma del tórax es el llamado tórax en tonel. El movimiento respiratorio, las maniobras
de amplexión y amplexación, las vibraciones vocales, el ruido respiratorio y la transmisión
de la voz se encuentran disminuidos,
A la percusión en vez de encontrar claro pulmonar, se percute hiperclaridad generalizada.
Síndrome de derrame pleural. Se presenta cuando el líquido contenido en el espacio entre
ambas pleuras incrementa tanto que supera la reabsorción del mismo.
Existen 6 mecanismos para que ello suceda y da como resultado que a la inspección el
movimiento respiratorio del hemitórax afectado se encuentra disminuido
Las maniobras de amplexión y amplexación van a estar disminuidas lo mismo que las
vibraciones vocales por debajo del nivel del derrame.
A la percusión se escucha mate
A la auscultación el ruido respiratorio se encuentra disminuido o ausente al igual que la
transmisión de la voz.
Síndrome de neumotórax. Presente cuando hay aire en el espacio entre ambas pleuras
como resultado de la ruptura de la pleura visceral permitiendo dicha fuga, favorecido por
la presión negativa de la cavidad, igualándola con la presión atmosférica, lo que produce
colapso pulmonar.
A la exploración física se encuentra disminución del movimiento respiratorio, al igual que
las maniobras de amplexión y amplexación.
Las vibraciones vocales, la transmisión de la voz y el ruido respiratorio se encontrarán
ausentes
A la percusión encontramos timpanismo en el hemitórax afectado.
Síndrome de hidroneumotórax. Se presenta cuando se encuentra líquido y aire en la
cavidad pleural como resultados de una fístula broncopleural o de forma iatrógena al
introducir aire durante la toracocentesis de un derrame pleural.
Se caracteriza por la combinación de ambos síndromes, tanto de neumotórax que se
encuentra en la parte superior del hemitórax afectado, como de derrame pleural que se
encuentra en la parte inferior del mismo, esto secundario al efecto que produce la
gravedad.