Dr.
OSCAR F. CANSECO F.
Ginecólogo-Obstetra
MIOMA UTERINO
TUMOR BENIGNO MÁS FRECUENTE
DEL AP. GENITAL FEMENINO
ØFormado por fibras musculares lisas.
ØEstroma conjuntivo.
ØEscasos vasos.
LEIOMIOMA.
ØAumento de la proporción de tejido conectivo
: FIBROMIOMA
LEIOMIOMA
Proliferación localizada de cells de MM liso rodeadas por una
pseudo-cápsula de fibras musculares comprimidas
• Neoplasmas benignos de MM liso.
• Erróneamente llamados fibroides por su
contenido de colágeno
• Incidencia: 20 -25%.
• Mayoría de veces son clínica/ insignificantes,
presentandose de 6 – 7 normal/.
Frecuencia:
Ø20- 30% de mujeres Ø Tumor más frecuente del
mayores de 35 a. aparato genital.
Ø Causa más frecuente de
ØMás frecuente entre cirugía ginecológica.
los 35 y 50 a. Ø Más frecuente en negras,
(hoy diagnóstico más precoz y mestizas y nulíparas.
antes de ser sintomáticos.) Ø Pueden ser únicos o
múltiples
Etiología :
ØEtiología DESCONOCIDA.
ØGénetica vs. Ambiente.
ØESTÍMULO ESTROGÉNICO
mantenido y aumentado.
ØPremenárquicas y
CITOGÉNESIS
Cada leiomioma deriva de
un solo miocito
Primera mutación que
inicia el proceso aun es
desconocida
Están involucrados los
cromosomas 6, 7, ,12 y 14.
FACTORES DE FACTORES
RIESGO PROTECTORES
Raza: afroamericanos Postmenopausia: por
hipoestrogenismo
Edad: 50 años = 70% caucásicas y
80% afroamericanas Embarazo: disminuye exposición
a estrógenos
Ant fliar de 1er grado, elevan 2
veces el riesgo de aparición
ACO: exposición de estrógenos
Obesidad: Conversión opuesta por progesterona
andrógenos a estrógenos
Menarca temprana: Exposición Cigarrillo: disminuye niveles de
a estrógenos por mas tiempo estrógenos
Anatomía patológica :
MACROSCÓPICA.
ØTumor blanco
nacarado, firme,
capsulado y con
plano de disección
muy claro.
ØPuede ser único o
múltiple.
Anatomía patológica :
MICROSCÓPICA.
Manojos de
células
musculares lisas
con escaso tejido
conectivo laxo,
pobre en vasos
sanguíneos.
Clasificación:
Por su ubicación:
ØSUBMUCOSOS 15-25%
ØSUBSEROSOS 10-15 %
ØINTRAMURALES 60-70%
ØINTRALIGAMENTARIO
ØCERVICAL. 8%
Clasificación
Por localización y
dirección de
crecimiento
Manifestaciones clínicas
Mayoría de casos
son
asintomáticos
El restante se
presentan
con:
• Sangrado
• Dolor
• Sensación de
presión
• Infertilidad
SANGRADO
Correlación con el aumento de presión sobre el
sistema venoso adyacente, con la subsecuente
dilatación de las vénulas endometriales
Cuadro clínico :
Depende del número, tamaño y localización
ØSANGRADO. Hipermenorrea,
polimenorrea, o menorragia.
ØDOLOR. Compresión de órganos vecinos o
tracción de plexos o complicación.
ØTUMOR. Palpable, con compresión urinaria
o intestinal.
MIOMATOSIS.
Evolución:
TORSIÓN.
DEGENERACIÓN HIALINA.
DEGENERACIÓN MIXOIDE.
CALCIFICACIÓN.
NECROSIS.
INFECCIÓN.
ATROFIA.
DEGENERACIÓN MALIGNA???
MIOMATOSIS UTERINA.
Diagnóstico:
SÍNTOMAS.
Asintomáticos.
Sangrado.
Dolor.
Síntomas
compresivos.
Infertilidad.
MIOMATOSIS UTERINA.
Diagnóstico:
EXAMEN FÍSICO.
Aumento de tamaño
uterino.
Deformación de su
superficie.
Aumento de la consistencia
MIOMATOSIS UTERINA.
Diagnóstico:
Alteraciones
reproductivas..
Aborto.
Parto pretérmino.
Distocia de
presentación.
Oclusión tubárica.
Infertilidad.
MIOMATOSIS UTERINA.
Diagnóstico:
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS
Ø HISTEROSALPINGOGRAFIA.
Diagnóstico:
Ø MÉTODOSCOMPLEMENTARIOSULTRASON
OGRAFIA.
Leiomioma por ecografía
Diagnóstico diferencial:
EMBARAZO.
TUMOR OVÁRICO.
PROCESO ANEXIALES.
CARCINOMA DE ENDOMETRIO
Tratamiento:
Se debe considerar:
Pequeños y Edad.
asintomáticos no Paridad.
requieren Deseo de nuevos
tratamiento hijos.
alguno. Número y tamaño de
los miomas.
SINTOMAS Y
COMPLICACIONES.
Tratamiento médico:
SINTOMÁTICO REDUCCION DEL MIOMA
AINES. ØAnálogos de GnRH.
Reducción
Control del dolor
temporal.
Control de
ØEmbolización de
sangrado
las arterias
uterinas.
ØAnticonceptivos
orales.
.
Tratamiento quirúrgico:
De ELECCIÓN
Por su volumen. MIOMECTOMÍA
Por sintomatología
Por HISTERECTOMÍA
complicaciones. TOTAL
SUBTOTAL.
