TEMA 2.

ANESTESIA LOCAL
ÍNDICE
• 1. Concepto.
• 2. Anestesia tópica.
• 3. Anestésicos locales.
• 4. Clasificación.
• 5. Características.
• 6. Medidas para reducir el dolor.
• 7. Reacciones adversas.
• 8. Métodos de anestesia. Técnicas de infiltración.
• 9. Anestesia locorregional.
• 10. Técnica quirúrgica.
• 11. Anestésico asociado a bicarbonato.
• 12. Complicaciones quirúrgicas.
 CONCEPTO
• La palabra anestesia deriva de “anaisthesia”:
• “an”: partícula negativa
• aisthesis”: percepción de los sentidos.
• Los anestésicos son sustancias que actúan en el sistema nervioso
provocando la supresión completa de la conciencia o la pérdida parcial
de la sensibilidad sin pérdida de la conciencia, permitiéndonos la
ejecución de procedimientos quirúrgicos sin sensación de dolor:
• La anestesia general implica la pérdida completa de la
conciencia.
• La anestesia local es la pérdida temporal de la sensibilidad
térmica, dolorosa y táctil sin inhibición de la conciencia.
 Hoy en día, el uso de anestesia para la realización de cualquier
procedimiento de cirugía menor, por pequeño y rápido que se
presuponga, no debe de ponerse nunca en duda. Una correcta
administración del anestésico tras explicarle al paciente que es lo
que queremos conseguir, va a suponer un mayor confort,
tranquilidad y confianza del paciente durante todo el tiempo que
dure la intervención, así como disminuir el dolor postoperatorio.

Antes del uso de cualquier anestésico es fundamental indagar

en la historia personal del paciente para conocer si han existido
reacciones adversas previas o si existen alergias concretas
documentadas. Cuando un paciente refiere historia de anafilaxia
grave (urticaria, sibilancias, edema de glotis), éste no debe recibir
anestésicos locales hasta ser sometido a una evaluación completa
por un alergólogo.
 Es útil recordar la secuencia de anestesia clínica:
• 1º. Bloqueo simpático ( vasodilatación y aumento de la temperatura).
• 2º. Pérdida de sensibilidad dolorosa y térmica.
• 3º. Pérdida propioceptiva
• 4º. Pérdida de la sensación de tacto-presión.
• 5º. Parálisis motora.

Durante todo momento se mantendrá una comunicación activa con el

paciente. Explicando las sensaciones que puede experimentar, así
como su temporalidad. Tranquilizar al paciente disminuirá el riesgo de
complicaciones durante la infiltración y ayudará a una mayor
colaboración por su parte, tanto durante la infiltración del anestésico
local como del procedimiento quirúrgico.
ANESTESIA TÓPICA

La aplicación del anestésico sobre la zona en la que vamos a

realizar el procedimiento consigue una anestesia superficial. El
anestésico es incapaz de penetrar profundamente si la piel se
encuentra intacta, aunque si que lo hará si se encuentra
erosionada.
Existen anestésicos tópicos en forma de solución, gel o
ungüento, en apósitos… Siendo los anestésico de elección para
la mayoría de estos preparados la Lidocaina con o sin
Prilocaina.
Para conseguir un adecuado poder analgésico mediante este
tipo de fármacos, es fundamental prestar atención a su
mecanismo de aplicación. Puesto que algunos son
fotosensibles o precisan un tiempo de latencia para conseguir
su efecto de varios mínutos.
A pesar de su efecto tópico, existe absorción parcial del
anestésico, sobre todo cuando se usa en pieles con solución de
continuidad o mucosas, pudiendo esto ocasionar efectos
adversos a nivel sistémico. Por lo que hay que utilizarlos siempre
de una forma razonada.

Este tipo de anestesia es muy utilizada para reducir el dolor de la

inyección, permitir el desbridamiento de úlceras, sutura de
heridas en niños o de pequeño tamaño.

Salvo en caso de contraindicación, será preferible el uso de la

anestesia local por infiltración. Dado su mayor potencia
analgésica y su mayor duración del efecto.
La crioanestesia es otro tipo de anestesia local tópica que,
mediante el frío, inhibe el impulso nervioso. El efecto
criogénico se consigue mediante la aplicación, generalmente
en aerosol, de diferentes compuestos químicos.

Este efecto se consigue mediante la aplicación a unos 5-7 cm

de la lesión de este aerosol durante aproximadamente unos 7
segundos, evidenciándose en la piel blanquecina como con
escarcha. Momento a partir del cual tendremos ausencia de
sensibilidad en esa zona durante 3-7 segundos . Este tipo de
anestesia no se debe inhalar ni utilizar a nivel ocular por ser
muy tóxica.

El uso más frecuente de la crioanestesia es para el drenaje

de abscesos o para reducir el dolor de la inyección.
ANESTÉSICOS LOCALES
El anestésico local consigue una pérdida de la sensibilidad local de
una manera transitoria en el tiempo sin pérdida de conciencia.
Este efecto lo consiguen mediante depresión de la excitación de
las terminaciones nerviosas o la inhibición del proceso de
transmisión nerviosa en los nervios periféricos. Por tanto es en la
membrana del nervio donde los anestésicos locales exhiben sus
propiedades, disminuyendo la permeabilidad de los canales de
iones sodio (Na+) evitando la despolarización.

El objetivo de este apartado es aportar nociones básicas sobre los

principales anestésicos locales más utilizados en la práctica clínica
diaria, conocer sus indicaciones, complicaciones y técnicas de
administración. Los anestésicos locales se pueden clasificar en
función de su estructura química, de su mecanismo de acción,
tiempo de duración.
Los anestésicos locales se pueden clasificar en función de su estructura
química, de su mecanismo de acción, tiempo de duración… No siendo
el objetivo de este apartado una exposición magistral de los diferentes
tipos de anestésicos locales que se pueden utilizar, sino aportar
nociones básicas sobre los principales anestésicos locales más
utilizados en la practica clínica diaria.

Los principales anestésicos locales se pueden clasificar en dos grandes

familias, los ésteres y las amidas. Los del grupo éster (procaína,
tetracaína y clorprocaína) prácticamente no se utilizan en la actualidad,
por la menor duración de su efecto y por tener más efectos
secundarios que los del grupo amida (lidocaína, mepivacaína,
prilocaína, bupivacaína, articaína y ropivacaína), siendo estos últimos
los más utilizados en cualquier procedimiento de CM.
A la hora de elegir un tipo de anestésico o la combinación de
alguno de ellos debemos considerar los siguientes aspectos es:
• Tiempo de latencia: el tiempo que tarda en empezar a hacer
efecto.
• Potencia analgésica: capacidad para producir analgesia.
Estando determinada por el poder de liposolubilidad y poder
vasodilatador del anestésico.
• Duración: tiempo que dura su efecto
• Toxicidad: cuando empieza a producir efectos adversos por
exceso de dosis.
Aunque ante la imposibilidad de poder elegir entre varios
anestésicos, utilzaremos el que sea posible, puesto que los
beneficios van a ser muy similares.
CLASIFICACIÓN
• POR SU ESTRUCTURA QUÍMICA:
- Estéres: Procaína, Tetracaína, Benzocína, Cocaína
- Amidas: Prilocaína, Lidocaina, Mepivacaína, Bupivacaína

• VASOCONSTRICTORES:
- Ventajas: asociados al anestésico local, aumentan y prolongan su duración
en la zona suministrada. Reducen la toxicidad del anestésico y disminuyen
el sangrado durante el procedimiento, facilitando por ello la disección y la
homeostasia.
- Inconvenientes: puede dificultar la cicatrización, isquemia (por
vasoconstricción en zonas con vascularización terminal (dedos, nariz),
acciones cardiovasculares (hipertensión, taquicardias) y existe el riesgo de
producir necrosis tisular y gangrena. Ante la duda, de si es una zona donde
se puede o no se puede, mejor no utilizar.
CARACTERÍSTICAS
1. Potencia anestésica: capacidad del fármaco para producir
analgesia. Está determinada por el poder de liposolubilidad del
fármaco al atravesar la membrana nerviosa, y también por el
poder vasodilatador que posee cada anestésico.
2. Tiempo de latencia: Es el tiempo que tarda el anestésico en
realizar su efecto y por tanto conseguir anestesia en la zona.
3. Duración: Tiempo que transcurre desde que comienza el efecto
anestésico hasta que aparecen las primeras manifestaciones de
dolor.
4. Toxicidad: Es el efecto indeseable de los anestésicos locales
que generalmente ocurre por acumulación de dosis repetidas
sobrepasando el umbral de la dosis única máxima (DUM).
ANESTÉSICOS TIPO AMIDA

PRILOCAINA LIDOCAINA MEPIVACAINA BUPIVACAINA

Tiempo de Corta (10-15’) Corta (10- Casi Larga (20-

latencia 15’) inmediata 30’)

Potencia Intermedia Intermedia Intermedia Fuerte

anestésica

Duración Corta (60- Intermedia Intermedia Larga (180-

120`) (30-120’) (90-120’) 360’)
Toxicidad Débil Intermedia Intermedia Fuerte

En rojo los mas usados. Fijarse en el tiempo de latencia que es el que tarda en
empezar a hacer efecto, porque debemos de esperar ese tiempo de seguridad
para estar seguros que a la hora de hacer la incisión en la piel o dar el punto no
duele... Primero hay que comprobar que no le duele al paciente cogiendo parte
del tejido con una pinza o tocando un poco con el bisturí.
 MEDIDAS PARA REDUCIR EL DOLOR
• - Explicar en todo momento lo que vamos hacer, ya que de esta forma
disminuimos la ansiedad y el estado de alerta del paciente. No debiendo de
engañar respecto a la sensación de “pinchazo” o “picor” que va sentir
cuando empecemos la administración del anestésico.

• - Distraer la atención del paciente del procedimiento.

• - Utilizar agujas de calibre fino y jeringuillas de pequeño tamaño. De esta

forma la infiltración del anestésico en el tejido se produce más lentamente
causando menor distensión tisular y menor dolor. Efectuar la técnica con
cuidado evitando mover la aguja lateralmente.

• - No introducir el anestésico en la cavidad abscesual si tenemos que drenar

un absceso. Se evita aspirando previamente y retirando la jeringuilla si se
evidencia salida de pus.
REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones adversas asociadas al uso de anestésicos locales pueden variar
desde leves hasta graves con amenaza de la vida. Sin embargo, en su mayoría se
trata de reacciones tóxicas y vasovagales, siendo por el contrario las reacciones
alérgicas de tipo I (mediadas por IgE) excepcionales. Más frecuentes son las
reacciones alérgicas de tipo IV, tipo dermatitis de contacto.

l LOCALES:
-Dolor: se produce cuando la aguja toca o punciona un nervio. Puede ser
variable en intensidad, localización e irradiación, puede persistir durante
horas o días. Se controla con analgésicos vía oral.
-Hematoma: al puncionar un vaso sanguíneo por extravasación de sangre.
Útil realizar compresión tras terminar sobre la zona.
-Infección: en la zona de punción. Por incorrecta antisepsia en la zona de
punción.
-Isquemia de la piel: cuando se asocia vasoconstrictor. Más raro por la
compresión debida a un hematoma.
 SISTÉMICAS:
1.- Derivadas de la Reacción Psicógena. Síncope vasovagal.
- Es la complicación más frecuente.
- Se produce una estimulación vagal con vasodilatación generalizada,
bradicardia e hipotensión e incluso pérdida de conciencia por
hipoperfusión cerebral.
1. Medidas preventivas:
• Relajar al paciente creando un ambiente agradable, explicarle en
todo momento lo que vamos a ir haciendo. Parar el procedimiento si
el paciente avisa de mucho dolor o mareo.
• Evitar la visualización del campo quirúrgico por parte del paciente.
• Bipedestación lenta y paulatina tras terminar el procedimiento.
2. Tratamiento:
• Posición de Trendelenburg (levantar las piernas).
• Oxigenoterapia (gafas nasales).
• Líquidos intra-venosos.
• En casos severos atropina (0,01 mgr/Kgr de peso).
2.- Derivadas de la toxicidad anestésica:
2.1 Sobredosificación absoluta: por aplicación del
anestésico rebasando la dosis única máxima (DUM).
Una vez alcanzada la DUM no se debe emplear más AL
hasta que no sea metabolizada la dosis empleada
anteriormente (aproximadamente 6 horas para un adulto
sano de unos 70 Kg. de peso). Los síntomas aparecerán de
forma tardía (20-30’ minutos). Deberemos de plantearnos si
el procedimiento es subsidiario de cirugía menor.
2.2 Sobredosificación relativa: por intrducción
intravascular del anestésico. Los efectos aparecen mucho
más rápido. Se evita realizando maniobra de aspiración
antes de la infiltración anestésica.
3.- Derivadas de la Reacción de hipersensibilidad y Anafilaxia:
- Poco frecuentes.
- Las manifestaciones clínicas pueden ser:
l Locales: dermatitis por contacto, picor, urticaria,
eritema.
l Generales: nauseas, vómitos, dolor, diarrea, tos,
disnea. Cuando es grave, todo esto se complica
con edema de glotis, broncoespasmo, hipotensión
y shock.
Clínica de la toxicidad:
l Sobre el SNC:
• Síntomas iniciales: Acúfenos, Vómitos, Mareos, Nauseas, vómitos y
Confusión mental
• Fase de excitación: Convulsiones tónico-clónicas, Pérdida de
conciencia.
• Fase depresiva: Depresión generalizada del SNC y PCR

l Sobre el Sistema Cardiovascular:

• Fase inicial: Hipertensión, Taquicardia y Vasoconstricción periférica.
• Fase intermedia: Depresión miocárdica y Reducción de GC
• Fase terminal: Vasodilatación, Hipotensión, Bradicardia, Colapso
circulatorio y PCR.
MÉTODOS DE ANESTESIA

A) Anestesia tópica o de Superficie.

B) Anestesia local por infiltración. La más usada e

imprescindible en todo procedimiento de cirugía
menor, salvo contraindicación expresa.

C) Anestesia troncular.
l A1) ANESTESIA TÓPICA O DE SUPERFICIE: CREMA, UNGUENTOS,
SPRAY…
• - Bloqueo de las fibras sensitivas terminales de la piel o mucosa en
la zona donde se administra (SPRAY, UNGÜENTO o COLIRIO)
• - Evitar la aplicación en zonas de piel donde exista solución de
continuidad o mucosas erosionadas, por la mayor absorción y
efectos sistémicos.
• - Actualmente existen en el mercado los siguientes anestésicos
locales para aplicar por vía tópica:
l Tetracaina.
l Lidocaina.
l Mezcla eutectica de lidocaina y prilocaina.
l Crioanestesia
l A2) ANESTESIA TÓPICA O DE SUPERFICIE: CRIOANESTESIA
- El frílo local inhibe el impulso nervioso.
- Los más usados: Cloretilo y Fluoretilo.
- Se aplica, en forma de aerosol durante 5-7 segundos.
- Consigue un tiempo de anestesia entre 3-5 segundos.
(tiempo para realizar la incisión en la piel o atravesar la
misma con la aguja).
MÉTODOS DE ANESTESIA
l B) ANESTESIA POR INFILTRACIÓN:

- De elección en la mayoría de las intervenciones de cirugía menor.

- La infiltración se realiza en el tejido subcutáneo y dermis.

- Existen tres formas de infiltración:

- Anestesia local Perilesional.
- Anestesia local en Rombo (romboidal).
- Anestesia local de Campo.
TÉCNICA DE INFILTRACIÓN
• Material: Guantes, gasas estériles, Povidona yodada,
jeringas y agujas.
l 1. Antisepsia de la zona mientras explicamos el procedimiento al
paciente.
l 2. Introducción de manera rápida y segura de la aguja fina con bisel
hacia abajo.
l 3. Inyección del anestésico lentamente para evitar la distensión brusca
de los tejidos.
l 4. Infiltración subcutánea a partir del punto de entrada inicial. La
inyección se realiza mientras se va retirando la aguja.
• Lo que se busca en todo momento es la delimitación anestésica de la zona a
intervenir. La infiltración puede ser atendiendo a su profundidad: intradérmica
(se genera un habón en la piel) o subcutánea, siendo esta ultima menos
dolorosa. Existen dos formas básicas para la infiltración del anestésico local, que
son las más útiles para cualquier lesión subsidiaria de ser quitada mediante CM,
independientemente de su tamaño.
• Siempre que se pueda, es conveniente realizar la infiltración anestésica de la
lesión en estéril.
• La primera punción se realiza con una aguja fina, usando, a ser posible, un poro
de la piel como guía. Se dejará un pequeño habón en la dermis con 1-2 cc de
anestésico. A través de dicho habón pincharemos con una aguja más larga para
infiltrar el subcutáneo, siendo fundamental la aspiración previa a la inyección del
anestésico y realizar la infiltración en retirada.
• Infiltración directa en la lesión:
• Lineal : útil para lesiones pequeñas donde podemos abarcar toda la zona con un sólo
pinchazo y dirección.
• Angular: cuando no podemos infiltrar toda la zona con un solo pinchazo, se practican
dos punciones en los extremos opuestos de la lesión, delimitando una zona romboidal
al rectificar la dirección de la aguja en abanico sin llegar a extraerla completamente.
• Infiltración en la vecindad de la lesión:

• Bloqueo de campo o perilesional: cuando la lesión es más grande que en los casos
anteriores y requiere más de dos pinchazos. Se realizan trayectos lineales sucesivos,
empezando el nuevo trayecto donde finalizó el anterior hasta rodear completamente la
lesión. De esa forma se pincha sobre zona ya anestesiada previamente.
MÉTODOS DE ANESTESIA
ANESTESIA LOCAL PERILESIONAL

Lesión de pequeño tamaño Lesión de mediano tamaño

Arribas-Blanco JM, Rodríguez-Pata N, Arrola-Esteve B, Et al. Anestesia local y locorregional en cirugía menor.SEMERGEN. 2001
 ANESTESIA LOCAL EN ROMBO

En lesiones de mediano tamaño, es posible realizar la

infiltración de toda la zona perilesional que nos interesa
con solo dos punciones.
Arribas-Blanco JM, Rodríguez-Pata N, Arrola-Esteve B, Et al. Anestesia local y locorregional en cirugía menor.SEMERGEN. 2001
Cuando infiltremos una herida, para evitar crear una nueva puerta de entrada,
utilizaremos los bordes expuestos de la herida para infiltrar ambos lados de la
misma.

Cuando tengamos que infiltrar una herida abierta, si esta es limpia,

aprovecharemos la apertura cutánea para realizar la infiltración. De esa forma con
solo dos pinchazos (uno en cada borde de herida) conseguiremos anestesiar la
zona que queremos explorar y/o suturar. Se puede instilar unas gotas de
anestésico sobre la herida para evitar las molestias al puncionar. Si la herida está
contaminada, la infiltración será perilesional.
ANESTESIA LOCORREGIONAL
• Con este tipo de técnica, realizamos el bloqueo de un nervio periférico
con el objetivo de conseguir anestesia en el territorio inervado por el
mismo. El efecto anestésico, es por tanto, distal a la zona donde
realizamos la infiltración, siendo la superficie anestesiada más grande
y la duración del efecto anestésico mayor.

• Los principales inconvenientes son: latencia de acción, lo que supone

esperar más tiempo para conseguir la anestesia de la zona antes de
empezar, y el riesgo de daño neural directo por punción y lesión
durante la infiltración o indirecto por compresión (hematoma).

• En CM, el uso de la anestesia regional se limita a la realización de

bloqueos digitales por la facilidad de realización de los mismos, la poca
variabilidad anatómica presente en estas estructuras y la elevada
prevalencia de patología ungueal.
C) ANESTESIA TRONCULAR:

- Bloqueo de un nervio periférico con el objetivo de obtener anestesia

en el territorio distal inervado por el mismo.
- También conocido como bloqueo digital.
- Mayor duración de acción.
- Permite trabajar sobre áreas extensas con menor cantidad de
anestésico.
- El punto de bloqueo se encuentra alejado de las áreas a tratar, hecho
importante en heridas contaminadas.
- Existe un riesgo de daño neural directo (neuritis por punción neural) o
por compresión a partir de hematomas. El tiempo de latencia es mayor.

Se realiza el bloqueo de los nervios interdigitales. Se consigue una

anestesia de toda la zona distal a donde realizamos la infiltración. La
asociación de vasoconstrictores está contraindicada por el riesgo de
necrosis distal.
C) ANESTESIA TRONCULAR:
• Procedimiento: la punción la realizaremos a nivel de la falange proximal,
a nivel laterodorsal de un lado y del otro. La aguja penetra lateral a la
falange proximal y una vez que hemos aspirado y comprobado que no
estamos en un vaso sanguíneo, se infiltra en retirada toda esa cara lateral
de la falange hasta inmediatamente por debajo de la piel, de esa forma
conseguimos la anestesia de todo ese lado (bloqueo de las dos ramas
dorsales y las dos ventrales). Realizaremos el mismo procedimiento en la
otra cara del dedo. La cantidad que infiltraremos en cada lado no será
superior a los 5 ml, por el riesgo de compresión de los vasos digitales.

• Útil para el tratamiento de lesiones en los dedos (laceraciones,

desbridamiento de heridas, amputación de falanges, exéresis de cuerpos
extraños...) y la patología de la uña ( uña encarnada, onicomicosis,
absceso subungueal...).
 BLOQUEO DIGITAL

Lesiones en los dedos (patología ungueal, panadizos…).

Se infiltra la cara externa e interna del dedo a nivel de su base...
Luego hay que dejar que pase el tiempo de latencia del anestésico.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
l A) Incisión en la piel. Conveniente planificarla antes de realizarla
para evitar errores. Si fuera preciso, utilizar rotulador dermográfico.
• Escisión fusiforme (3/1) siguiendo las líneas de Langer.
• Escisión tangencial ó curetage (lesiones pediculadas).

l B) Disección de los tejidos.

• Material romo.
• Bisturí.

l C) Hemostasia cuidadosa
• Compresión digital o torundas.
• Electrocoagulación.
• Ligaduras.

l D) Sutura de la piel. Simetrizar ambos lados durante el cierre.

• Puntos simples, colchoneros, intradérmica…
ANESTÉSICO ASOCIADO A
BICARBONATO
• La asociación al anestésico inyectable de una sustancia amortiguadora o
tampón (bicarbonato de sodio) reduce significativamente el dolor de la
inyección.

• La mayoría de las soluciones anestésicas locales se comercializan en formas

ácidas con pH de 5,0 a 7,0. En este intervalo de pH, el anestésico es más
estable y tiene una vida útil más prolongada (de tres a cuatro años a
temperatura ambiente). El aumento del pH, como sucede al añadir el
bicarbonato de sodio hace la solución anestésica más susceptible a la
fotodegradación, a la formación de aldehídos y a otras reacciones de
desnaturalización.

• Al añadir a la lidocaina 1 ml de bicarbonato 1M su vida útil se reduce de una

a tres semanas. En el caso de lidocaina/epinefrina, la adición de 1 ml de
bicarbonato 1M inactiva la epinefrina en el transcurso de unas 24 horas.
• En el caso de la bupivacaina debemos reducir la proporción de
bicarbonato 1M añadiendo 0,1 ml cada 10 ml de anestésico,
puesto que a mayor proporción el compuesto precipita a pH
fisiológico.
• En el caso de una venopunción para muestra de sangre o
canulación intravenosa, el uso de una solución tamponada de
lidocaina administrado con una aguja fina en subcutáneo, tiene
un efecto más rápido y es igual o más eficaz que las preparaciones
anestésicas tópicas.
Preparación de la alcalinización:
-Lidocaina o mepivacaina, añadir 1 ml de bicarbonato
1M por cada 10 ml de anestésico local.
- Bupivacaina, añadir 0,1 ml de bicarbonato 1M por
cada 10 ml de anestésico local.
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
l SANGRADO

• Prevención:
l Suspender medicación que pueda facilitar el sangrado.
l Disección cuidadosa.

l Buena hemostasia durante el procedimiento.

• Tratamiento
l Compresión de la zona sangrante hasta que pare la
hemorragia.
l Aplicación de punto sobre la zona sangrante o ligadura del
vaso si fuese visible.
l Colocación de apósito o vendaje compresivo.

l No cerraremos una herida sin realizar hemostasia

previamente.
l HEMATOMA

• Prevención:
l Evitar espacios muertos en planos profundos cerrando los mismos.
l Realizar una buena hemostasia.
l Realizar compresión de la herida durante el cierre.
l Apósito compresivo.

• Tratamiento
l Evacuación del hematoma a través de la herida
l Cuando es de pequeño tamaño y no tiene repercusión para el paciente, dejar
que se reabsorba por el organismo.
l INFECCIÓN

• Prevención:
l Asepsia correcta en la zona donde estemos haciendo el

procedimiento.
l Antibioticoterapia profiláctica previa al procedimiento.

l Curas de herida pautadas.

• Tratamiento
l Retirar los puntos necesarios para evacuar la infección y

realizar una exploración adecuada.

l Tomar cultivos en pacientes de alto riesgo.

l Lavar con abundante suero y dejar gasa mechada.

l Dejar cerrar por segunda intención

l Si es necesario pautar antibiótico.

l DEHISCENCIA DE SUTURA

• Prevención:
l Evitar tensiones en la sutura (Líneas de Langer)

• Tratamiento
l Dehiscencia de <12h: Nueva sutura.
l Dehiscencia de >12h: Dejar cicatrizar por segunda intención.

Independientemente del criterio de temporalidad arriba

especificado. El sentido común primará a la hora de plantearse
el cierre de cualquier herida, y ante la sospecha de
contaminación, es preferible un cierre por segunda intención o
realizar un seguimiento más estrecho de esa incisión cerrada.
l CICATRIZ QUELOIDE

• Prevención:
l Utilizar sutura intradérmica.
• Tratamiento
l Apósitos especiales (trofoblastina), infiltración con corticoides…

l PIGMENTACIÓN DE LA CICATRIZ

• Prevención
l Evitar los meses de mayor insolación para el procedimiento. Debemos proteger la
herida del Sol al menos los próximos 6 meses.
l Aplicar en la herida protector solar