El trastorno afectivo bipolar es una condición que se caracteriza por la alternancia
de episodios de manía o hipomanía y depresión, que afectan el estado de ánimo, la
energía y el funcionamiento de la persona. El tratamiento del trastorno afectivo
bipolar suele incluir medicamentos y psicoterapia, siendo la terapia cognitivo
conductual (TCC) una de las modalidades más utilizadas y efectivas.
La terapia cognitivo conductual se basa en la idea de que los pensamientos, las
emociones y las conductas están interrelacionados y se influyen mutuamente. El
objetivo de la TCC es ayudar a la persona a identificar y modificar los patrones de
pensamiento y comportamiento que contribuyen a mantener o empeorar los
síntomas del trastorno bipolar. Algunas de las recomendaciones desde el enfoque
de la TCC para el trastorno afectivo bipolar son:
Psicoeducación: Se trata de brindar información al paciente y a sus
familiares sobre el trastorno bipolar, sus causas, sus síntomas, su
tratamiento y sus consecuencias. La psicoeducación ayuda a mejorar la
adherencia al tratamiento, a prevenir las recaídas y a mejorar la calidad de
vida.
Contrato conductual: Se trata de establecer un acuerdo entre el paciente y el
terapeuta sobre los objetivos del tratamiento, las estrategias a seguir, las
responsabilidades de cada uno y las consecuencias de cumplir o no con el
contrato. El contrato conductual ayuda a aumentar la motivación, el
compromiso y la colaboración del paciente.
Detección de pródromos: Se trata de enseñar al paciente a reconocer los
signos y síntomas que preceden a un episodio de manía o depresión, así
como los factores desencadenantes o estresantes que pueden provocarlos.
La detección de pródromos ayuda a intervenir precozmente y a evitar o
reducir la intensidad y duración de los episodios.
Terapia del ritmo y establecimiento de hábitos saludables: Se trata de
ayudar al paciente a regular su ciclo sueño-vigilia y a mantener una rutina
diaria que favorezca su estabilidad emocional. También se le orienta sobre
la importancia de cuidar su alimentación, su actividad física, su higiene
personal y su ocio. La terapia del ritmo y el establecimiento de hábitos
saludables ayudan a mejorar el bienestar físico y mental del paciente.
Prevención de las conductas en exceso: Se trata de ayudar al paciente a
controlar los impulsos y las conductas riesgosas que puede presentar
durante un episodio de manía o hipomanía, como el gasto excesivo, la
actividad sexual desinhibida, el consumo de alcohol o drogas o la
agresividad. La prevención de las conductas en exceso ayuda a evitar las
consecuencias negativas para el paciente y su entorno.
Cambio en los contenidos cognitivos: Se trata de ayudar al paciente a
identificar y cuestionar los pensamientos distorsionados o irracionales que
puede tener durante un episodio de manía o depresión, como las creencias
de grandiosidad, la autoestima inflada, el pesimismo, la culpa o la
desesperanza. El cambio en los contenidos cognitivos ayuda a modificar las
emociones y las conductas asociadas a esos pensamientos.
Abordaje de los procesos cognitivos: Se trata de ayudar al paciente a
mejorar sus capacidades cognitivas que pueden verse afectadas por el
trastorno bipolar, como la atención, la memoria, la concentración, el juicio o
la toma de decisiones. El abordaje de los procesos cognitivos ayuda a
mejorar el funcionamiento cognitivo del paciente y su adaptación social.
Los pródromos son los signos y síntomas que indican que se está iniciando un
episodio de manía o depresión. Reconocerlos y actuar a tiempo puede ayudar a
prevenir o atenuar el episodio. Algunos de los pródromos más comunes son:
Pródromos de la manía: Aumento de la energía, la actividad o la
sociabilidad; disminución de la necesidad de dormir; mayor confianza,
creatividad o humor; mayor irritabilidad, impulsividad o distractibilidad;
mayor interés por el sexo, el dinero o el poder; mayor consumo de alcohol,
drogas o medicamentos; cambios en el aspecto físico o el vestuario; ideas
grandiosas o delirantes; alucinaciones o paranoia.
Pródromos de la depresión: Disminución de la energía, la actividad o la
sociabilidad; aumento de la necesidad de dormir; menor confianza,
creatividad o humor; menor interés por el sexo, el dinero o el poder; menor
consumo de alcohol, drogas o medicamentos; cambios en el apetito o el
peso; sentimientos de tristeza, culpa o desesperanza; pensamientos
negativos o suicidas; dificultad para concentrarse o tomar decisiones.
Los pródromos pueden variar según cada persona y cada episodio. Por eso, es
importante llevar un registro del estado de ánimo y los factores asociados, como
el sueño, el estrés, la medicación o los acontecimientos vitales. Así se puede
identificar los propios pródromos y comunicarlos al terapeuta o al médico para
ajustar el tratamiento si es necesario. También se pueden aplicar estrategias de
afrontamiento, como relajarse, distraerse, pedir ayuda o seguir una rutina
saludable.
Criterios diagnósticos de un Episodio Maníaco en el DSM 5
Criterios diagnósticos de un Episodio Maníaco dentro del cuadro de bipolaridad
tipo 1:
1. Periodo bien definido de estado de ánimo muy elevado, con
aumento de la energía, que dura al menos una semana y está
presente en la mayor parte del día.
2. Durante este periodo de ánimo y energía anormalmente elevada,
existen tres o más de los siguientes síntomas, alterando el
comportamiento habitual:
Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
Disminución de la necesidad de dormir.
Más hablador de lo habitual.
Fuga de ideas.
Facilidad de distracción.
Aumento de la actividad dirigida a un objetivo o agitación
psicomotora.
Participación excesiva en actividades que tienen grandes
probabilidades de consecuencias dolorosas.
3. La alteración del estado del ánimo es suficientemente grave para
causar deterioro en la actividad social o laboral o incluso requerir
hospitalización.
4. El episodio no se atribuye a los efectos de ingesta de alguna
sustancia.
Criterios diagnósticos de un Episodio Hipomaníaco en el DSM 5
Criterios diagnósticos de un Episodio Hipomaníaco dentro del cuadro de
bipolaridad tipo 1:
1. Periodo bien definido de estado de ánimo muy elevado, con
aumento de la energía, que dura como mínimo 4 días seguidos y
aparece la mayor parte del día.
2. Durante este periodo de ánimo y energía anormalmente elevada,
existen tres o más de los siguientes síntomas, alterando el
comportamiento habitual:
Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
Disminución de la necesidad de dormir.
Más hablador de lo habitual.
Fuga de ideas.
Facilidad de distracción.
Aumento de la actividad dirigida a un objetivo o agitación
psicomotora.
Participación excesiva en actividades que tienen grandes
probabilidades de consecuencias dolorosas.
3. El episodio se asocia a un cambio en el funcionamiento del individuo
que no es característico de él.
4. Esta alteración en la conducta del sujeto es observable por las
personas que lo/la rodean.
5. El episodio no es lo suficientemente grave como para alterar su vida
social o laboral.
6. El episodio no se atribuye a los efectos de ingesta de alguna
sustancia.
Criterios diagnósticos de un Episodio de depresión mayor en el DSM 5
A continuación enumeraremos los Criterios diagnósticos de un Episodio de
depresión mayor dentro de un cuadro de bipolaridad Tipo 1:
A. Cinco o más de los siguientes síntomas deben haber estado presentes durante
dos semanas, y al menos el síntoma 1 o el 2 deben aparecer:
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los
días.
2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas
las actividades la mayor parte del día, casi todos los días.
3. Pérdida importante de peso o aumento de peso.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada casi
todos los días.
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para
tomar decisiones, casi todos los días.
9. Pensamientos de muerte recurrentes, idea suicidas recurrentes,
intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativos o deterioro en algún
área de la vida de la persona.
C. El episodio de depresión mayor no se atribuye a los efectos fisiológicos de una
sustancia o enfermedad médica.
Es importante tener en cuenta que si bien los episodios de depresión mayor son
frecuentes en la Bipolaridad de Tipo 1 del DSM 5, no son necesarios para su
diagnóstico.
Criterios Diagósticos de la Bipolaridad tipo 1 en el DSM 5
1. Se deben cumplir los criterios al menos para un episodio maníaco.
2. La aparición del episodio maníaco o de depresión mayor no se
pueden explicar mejor por otro tipo de trastorno psicótico.
Criterios disgnósticos de la Bipolaridad (o trastorno Bipolar) TIPO 2 en DSM 5
Ahora desarrollaremos los criterios que definen al trastorno bipolar de tipo 2, de
acuerdo al Manual Diagnóstico y Estadístico de las Enfermedades Mentales (DSM
V).
Para poder diagnosticar bipolaridad de tipo 2 según el DSM 5, es necesario que se
cumplan los criterios siguientes para un episodio hipomaníaco actual o pasado y
los criterios siguientes para una episodio de depresión mayor actual o pasado:
Criterios diagnósticos de un Episodio Hipomaníaco
Criterios diagnósticos de un Episodio Hipomaníaco dentro del cuadro de
bipolaridad tipo 2 en el DSM 5:
1. Periodo bien definido de estado de ánimo muy elevado, con
aumento de la energía, que dura como mínimo 4 días seguidos y
aparece la mayor parte del día.
2. Durante este periodo de animo y energia anormalmente elevada,
existen tres o más de los siguientes síntomas, alterando el
comportamiento habitual:
Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
Disminución de la necesidad de dormir.
Más hablador de lo habitual.
Fuga de ideas.
Facilidad de distracción.
Aumento de la actividad dirigida a un objetivo o agitación
psicomotora.
Participación excesiva en actividades que tienen grandes
probabilidades de consecuencias dolorosas.
3. El episodio se asocia a un cambio en el funcionamiento del individuo
que no es característico de él.
4. Esta alteración en la conducta del sujeto es observable por las
personas que lo/la rodean,
5. El episodio no es lo suficientemente grave como para alterar su vida
social o laboral.
6. El episodio no se atribuye a los efectos de ingesta de alguna
sustancia.
Criterios diagnósticos de un Episodio de depresión mayor
A continuación enumeraremos los Criterios diagnósticos de un Episodio de
depresión mayor dentro de un cuadro de bipolaridad Tipo 2:
A. Cinco o más de los siguientes síntomas deben haber estado presentes durante
dos semanas, y al menos el síntoma 1 o el 2 deben aparecer:
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los
días.
2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas
las actividades la mayor parte del día, casi todos los días.
3. Pérdida importante de peso o aumento de peso.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada casi
todos los días.
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para
tomar decisiones, casi todos los días.
9. Pensamientos de muerte recurreente, idea suicidas recurrentes,
intento de suicidio o un plan especifico para llevarlo a cabo.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativos o deterioro en algún
área de la vida de la persona.
C. El episodio de depresión mayor no se atribuye a los efectos fisiológicos de una
sustancia o enfermedad médica.
Criterios Diagnósticos de la Bipolaridad tipo 2 en el DSM 5
1. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio hipomaníaco
y al menos para un episodio de depresión mayor.
2. Nunca ha habido un episodio maníaco (este es el criterio
diferencial con el trastorno bipolar tipo 1 del DSM).
3. La aparición del episodio hipomaníaco y de depresión mayor no se
explican mejor por otro tipo de trastorno.
4. Los síntomas de depresión o de incertidumbre provocan malestar
significativo en la vida del sujeto.
