RADIOLOGICO
Dr. Gonzalo Delgado P. Revista Chilena de Radiología. Vol. 8 Nº1, año 2002
CASO
CASO RADIOLÓGICO
Dr. Gonzalo Delgado P.
Servicios de Radiología. Clínica Alemana de Santiago. Hospital Del Trabajador.
Historia clínica
Paciente de 54 años, portador de una enfermedad crónica de base, que consulta por aumento de volu-
men, en la región poplitea de la rodilla derecha, de consistencia firme, no doloroso.
Se presenta estudio radiológico simple, proyección lateral de rodilla derecha (Figura 1).
¿Cuál es su diagnóstico?
Figura 1.
Diagnóstico y discusión en la página 37.
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RADIOLOGICO
Revista Chilena de Radiología. Vol. 8 Nº1, año 2002
CASO
....viene de la página 4. Tabla I. Causas de osificación de partes blandas (comunes).
Diagnóstico Enfermedades neurológicas
Osteodistrofia renal. Calcificación “tumoral” de Trauma y lesiones térmicas
partes blandas. Miositis osificante
Neoplasias (Osteosarcoma: Parostal y de partes blandas)
Hallazgos radiológicos Cicatriz quirúrgica
La enfermedad de base, previamente omitida, corres- (de referencia 2)
ponde a una insuficiencia renal crónica en etapa avanzada.
La radiografía lateral de rodilla muestra una calcifi- Tabla II. Clasificación de calcificaciones de partes blandas
cación heterogénea, de gran tamaño, en las partes blan- (causas comunes).
das de la región poplitea. También existe extensa calcifica-
Calcificacion metastásica
ción arterial (Figura 1). Hiperparatiroidismo
En esta proyección no se observan signos de altera- Hipotiroidismo
ción articular significativa. Osteodistrofia renal
Sarcoidosis
Calcinosis
Enfermedades del colágeno
Calcinosis tumoral idiopático
Calcinosis universal idiopática
Calcificación distrófica
Neoplasias
Alteraciones inflamatorias
Alteraciones traumáticas
(de referencia 2)
3. Calcificación distrófica: Calcificación en relación a teji-
dos blandos patológicos, en ausencia de trastornos
Figura 1. metabólicos.
Discusión Algunas causas son representadas en la Tabla I.
La patogenia de las alteraciones óseas y de partes Las calcificaciones de tejidos blandos en osteo-
blandas, asociadas a la insuficiencia renal crónica es distrofia renal pueden ser viscerales y no viscerales. Las
multifactorial y aunque no esta del todo claro, dos son los viscerales ocurren en corazón, pulmón, músculo, estóma-
principales factores, que actuando en conjunto, serían los go, riñones entre otras. Las no viscerales incluyen calcifi-
responsables: hiperparatiroidismo secundario y alteración caciones en piel, arterias y tejidos periarticulares.
del metabolismo de la vitamina D. Las calcificaciones periarticulares pueden presentar
Las alteraciones óseas son una combinación de sig- gran tamaño, como el caso presentado, y se distribuyen
nos de hiperparatiroidismo secundario, osteomalacia o ra- especialmente en caderas, rodillas, hombros y muñecas
quitismo y osteoesclerois. adquiriendo un aspecto “tumoral”. Ha sido demostrado que
Discutiremos en más detalle las alteraciones de las corresponden fundamentalmente a depósitos de
partes blandas que tienen relación con este caso. hidroxiapatita cálcica
Cuando existen imágenes de densidad cálcica en las El diagnóstico diferencial de las calcificaciones
partes blandas, lo primero que debemos tratar de definir arteriales extensas incluye, osteodistrofia renal, diabetes
es si estamos frente a una calcificación u osificación. Des- mellitus e hipervitaminosis D.
afortunadamente para el radiólogo ello no es siempre fácil En este caso de desafío diagnóstico, la presencia de
y algunas veces simplemente imposible. La clave es iden- la calcificación de partes blandas de aspecto “tumoral”
tificar estructura trabecular y hueso cortical en cuyo caso asociada a la extensa calcificación arterial eran suficien-
hablaremos de osificación. Si solo vemos estructura cál- tes para plantear la posibilidad de osteodistrofia renal aun
cica con áreas radiodensas hablamos de calcificación. sin conocer el antecedente de daño renal crónico de base
Algunas causas de osificación se pueden ver en la tabla I. que confirma el diagnóstico.
Con respecto a las calcificaciones de partes blandas,
estas se han clasificado dentro de tres grandes grupos: Bibliografía
1. Calcificación metastásica: Asociadas a alteración del 1. Parfitt AM. Soft-tissue calcification in uremia. Arch Intern Med
metabolismo del calcio-fosforo (grupo al que corres- 1969; 124: 544.
ponde nuestro caso en discusión). 2. Resnick D. Diagnosis of bone and joint [Link] Edition
2. Calcinosis: Depósitos cálcicos especialmente en el W.B. Saunders Company 1997.
subcutaneo y piel, no asociados a alteración del meta- 3. Yochum TR, Rowe LJ. Essentials of skeletal radiology.
bolismo del cálcio-fósforo. Second Edition. Williams & Wilkins 1996.
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