HISTORIA
CLINICA OFTALMOLOGICA
DRA. MIRIAN HIDALGO VACA
INTRODUCCIÓN
◦ Actividad obligatoria para médico general y
especialista.
◦ Importante en la atención de pacientes con
síntomas oculares.
◦ Adecuado examen oftalmológico con el fin
de poder establecer diagnósticos claros.
◦ Brindar un tratamiento correcto
◦ Solicitar la remisión pertinente a un paciente
que requiera el cuidado de un oftalmólogo.
SEMIOLOGIA Y
EXPLORACION
OFTALMOLOGICA
ANAMNESIS
Antecedentes
Datos filiatorios Alergias
hereditarios
Antecedentes Medicaciones
personales médico- tópicas oculares y
quirúrgicos sistémicas
Motivo de consulta
Antecedentes
Enfermedad actual
oftalmológicos
Anamnesis
Examen de Examen de
fondo de ojo agudeza visual
Alineamiento y
Tonometría
movimientos oculares
Biomicroscopía Exploración
pupilar
Examen externo del Examen del
globo ocular y anexos campo visual
AGUDEZA VISUAL
ES LA CAPACIDAD PARA PERCIBIR DOS PUNTOS COMO INDEPENDIENTES
◦ Es probablemente el parámetro que mejor resume la
función del ojo.
◦ Visión lejana (6 metros de distancia)
◦ Visión cercana (distancia de 30 cm).
◦ Se mide en una escala decimal en la cual la
unidad (1), constituye la AV estadísticamente normal
◦ Escala de 20/20
EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL
Paciente no distingue la letra más
grande → Progresión del examen
Cartel a la mitad de distancia
Capacidad de contar dedos
Capacidad de distinguir movimiento
de manos
Capacidad de ver la luz
Disminución de la
agudeza visual por
defecto de refracción
VERSUS
Disminución de la
agudeza visual por
patología orgánica
BIOMICROSCOPIA
Lámpara de hendidura
◦ Dispositivo constituido por una fuente de
luz acoplada a un microscopio
◦ Permite hacer una biopsia en vivo de las
estructuras que constituyen el polo anterior
del ojo.
◦ Transparencia de la córnea y del
cristalino
◦ Profundidad de la cámara anterior
◦ Presencia de posibles lesiones en el iris.
Evaluación binocular y estereoscópica del globo
ocular a mayor aumento.
Tinción de
superficie ocular
con fluoresceína
Observación con
filtro de luz azul
cobalto
◦ Utiliza un tonómetro de aplanamiento.
◦ Resulta importante su valoración en los
pacientes con glaucoma. PRESION
◦ Se debe realizar de forma sistemática, a partir
de los 40 años, INTRAOCULAR
◦ Tonometría anual con el fin de detectar
precozmente esta enfermedad.
TONOMETRÍA
Mide la fuerza necesaria para
aplanar una pequeña área de
córnea central.
Superficie corneal
anestesiada
Punta del tonómetro
desinfectada
MOTILIDAD OCULAR
◦ Motilidad ocular intrínseca (pupilar).
◦ Estado de todo el sistema visual.
◦ Por el carácter consensuado del reflejo fotomotor, en
condiciones normales, las pupilas son isocóricas y
normorreactivas.
◦ Si existe daño en los sistemas simpático o parasimpático, se
produce anisocoria.
EXPLORACIÓN PUPILAR
Paciente mirando un objeto lejano
MOTILIDAD
OCULAR
◦ Motilidad ocular intrínseca (pupilar).
◦ Cuando se lesiona el sistema aferente
(nervio óptico o retina), no aparece
anisocoria, sino un defecto pupilar aferente
relativo (pupila de Marcus-Gunn).
◦ En el lado lesionado, las pupilas no responden y
vuelven a su posición de reposo,
experimentando una dilatación paradójica
(cocaína)
organofosfo
rados
(heroína)
MOTILIDAD OCULAR
Motilidad ocular extrínseca.
◦ Valora la función de los músculos extraoculares y de los
nervios oculomotores.
◦ Es preciso determinar la alineación de los ojos y si existe
limitación en la acción de alguno de los músculos.
◦ Cover-uncover test
1. Prueba de Hirshberg ALINEAMIENTO Y
MOVIMIENTOS OCULARES
2. Cover-Uncover test
FONDO DE OJO
Puede explorarse con el oftalmoscopio
directo con oftalmoscopio indirecto.
2. Oftalmoscopía directa → Observar con el ojo del mismo lado
5 – 10 grados Magnificación
Imagen virtual
de campo 15X
3. Oftalmoscopía binocular indirecta
Visualización estereoscópica
virtual
Campo amplio → 40 a 50
grados
Magnificación de 2X a 5X
Interposición de lente
condensadora → 20 a 28 Dioptrías
CAMPO VISUAL
◦ Por confrontación: (muy impreciso)
◦ Campimetria computarizada
CAMPO VISUAL
◦ Campimetria computarizada
◦ Utiliza complejos algoritmos
◦ Determina el grado de sensibilidad a la luz de la retina
en cada punto del campo visual.
◦ Muy im portante en las lesiones neuroftalmológicas y, en
el seguimiento del glaucoma crónico
/interna
Hemianopsia homónima
