ANESTESIOLOGIA

Incosciencia + inmovilidad + analgesia + protección neurovegetativa.

Anestesia general
Puede ser intravenosa, inhalatoria o balanceada (iv + inh).

★ Bloqueo nervioso central o neuroaxial: a nivel subaracnoideo (raquídea, espinal o

intradural → L3-L4) o a nivel del espacio epidural (epidural o peridural → +fc lumbar). Produce
un triple bloqueo: motor, sensitivo y autonómico (predomina el SNP). El paciente suele estar
sentado o en decúbito lateral. Complicaciones: lesión medular directa, compresión
medular, lumbalgia, cefalea y anestesia espinal total. Contraindicaciones: rechazo
Anestesia loco-regional del paciente, infección en el sitio de punción, septicemia o bacteriemia,
coagulopatía, HTic, alergia a anestésicos locales.
★ Bloqueo nervioso periférico: a nivel de los plexos (braquial, lumbar) o a nivel de
nervios aislados (mediano, poplíteo).
★ Anestesia por infiltración: subcutánea o intradérmica. La puede realizar cualquier
especialista.

Anestesia combinada Combina general + regional.

Se diferencia de la anestesia general en que hay una disminución del nivel de consciencia
Sedación pero sin llegar a perderla por completo. Solo cuando es profunda puede requerir asistencia
ventilatoria.

1. Paciente sano.
2. Con enfermedad sistémica LEVE que NO provoca limitación funcional (HTA,
hipotiroidismo, asma.. bien controlados).
3. Con enfermedad sistémica GRAVE que SÍ provoca limitación funcional (HTA
mal controlada, CI estable, EPOC).
4. Con enfermedad sistémica GRAVE que causa RIESGO constante para la vida
ASA
(IAM o angina inestable, shock séptico, IC NYHA III, IRC en diálisis,
politrauma).
5. Moribundo que no sobrevivirá > 24h sin tto qx (shock séptico refractario, FMO).
6. Muerte cerebral pendiente de donación de órganos.
*Cuando el proceso tiene un carácter urgente se le añade una “U”.
No recoge: edad, tipo de cirugía, estadiaje tumoral, enfermedad MODERADA.

Siempre que sea posible recurrir a la vía oral para administrar medicación.
Dieta absoluta no contraindica la toma de fármaco 1h antes del procedimiento (toma con
150cc de agua).
En general: tomar medicación habitual la mañana de la intervención.
Excepciones: hipoglucemiantes orales, IECAs y ARA II, complementos de
Premedicación herboristería, IMAOs, biológicos.
Ayuno: ↓ regurgitación y broncoaspiración. Siempre en todo tipo de anestesia y cualquier sedación.
- Líquidos claros: 2h
- Leche materna: 4h
- Comida ligera/leche de vaca: 6h
- Comida sólida: 8h

- Riesgo depende: estado clínico, tipo de cardiopatía, clase funcional, tipo de cirugía…
- Reinfarto: incidencia máxima el primer mes (sobre todo < 48-72h) y disminuye al sexto.
- <4 METs de capacidad funcional → más riesgo.
Manejo cardiopatía
- Si alto riesgo: medir troponinas y NT-ProBNP
(1ª causa de mortalidad)
- Mantener betabloqueantes y estatinas durante todo el preoperatorio.
- Si marcapasos: usar bisturís con sistema bipolar.
- Apagar DAI durante qx.

Manejo pulmonar - Complix pulmonares frecuentes en el postoperatorio

(2ª causa de mortalidad y 1ª de - ATELECTASIA. Causa principal y + importante.
morbilidad) - Broncoespasmo /crisis asmática
- Barotrauma: neumotórax, neumomediastino. Sobre todo con ventilación dependiente
de volumen.
- Neumonía
- FR: anestesia general, > 3 horas, cirugía urgente. Torácica > abdominal superior >
 abdominal inferior.
- Fisioterapia respiratoria: importante para disminuir el riesgo
- La abstinencia tabáquica solo funciona si se inicia mínimo 4s antes.

En general se tolera una Hb 6-12 g/dl.

- Transfusión de hematíes si cardiópata + Hb <9-10 g/dl ó sano + Hb < 6-7 g/dl.
- Transfusión de plaquetas si < 20.000, < 50.000 si sangrado ó < 100.000 en cirugías con
Manejo hematológico elevado riesgo hemorrágico.

TRIADA DE MUERTE: Acidosis, Hipotermia, Coagulopatía.

PENTADA LETAL: + Hipoxia e Hiperglucemia.

- AAS: Inhibidor irreversible COX 1. Dura 7 días.

Fármacos antiagregantes - Clopidogrel: bloqueo irreversible del receptor P2Y12 de la superficie de la plaquetas.
- Abciximab: bloqueo reversible del receptor GIIb/IIIa (dura 24/48 horas).

Resumen:
¿Paciente que sufre IAM? Se le pone Stent farmacológico + antiagregación (AAS + clopi)
Valoramos:
- Si dejamos antiagregación: Riesgo hemorrágico
★ Bajo: sangrado que no supone riesgo vital. Pe: infiltraciones locales, bloqueos
nerviosos superficiales, hernias, CPRE diagnóstica.
★ Moderado (la mayoría): Control de un posible sangrado puede ser difícil. Pe:
cirugía mayor visceral, urológica endoscópica, anestesia ocular retrobulbar…
★ Alto: riesgo vital para el paciente. Anestesia neuroaxial, bloqueos nerviosos
paravertebrales...
★ Muy alto riesgo: Neurocirugías, cámara posterior del ojo, y canal medular.

- Si la quitamos: Riesgo trombótico

★ Bajo: < 12 meses desde implante de stent o cirugía
★ Moderado: 6-12 meses tras stent farmacológico o qx o > 12 meses de stent de
primera generación.
★ Alto: < 6 meses tras stent farmacológico o qx de revascularización, o < 12 meses si
Manejo antiagregantes stent farmacológico de primera generación (rapamicina-paclitaxel), este nunca
alcanza riesgo bajo.
¿Qué hacemos?
1. ¿Cirugía diferible?
- No oncológica: posponer 12 meses.
- No diferible: oncológica
● Mantener AAS
● Suspender inhibidor P2Y12
Ticagrelor - Tres días
Clopidogrel - Cinco días
praSugrel - Siete días
2. ¿Cuando mantener los dos?
- < 1 mes desde el evento y cirugía no diferible. Es decir que el paciente
presente un riesgo trombótico alto y hemorrágico bajo.
3. ¿Cuando suspender los dos?
- Las de muy alto riesgo hemorrágico: qx del canal medular, qx craneal y qx
de la cámara posterior.
**Si los antiagregantes se dan como prevención primaria quitar ambos.

Manejo anticoagulantes ¿Cirugía urgente?

orales - SI→ Hacerla. Valorar antídotos. Si se puede diferir, posponer al menos 12 h, 24 h es el
periodo de seguridad ideal.
- NO → ¿Es necesario suspender ACO?
● No. Cirugías de bajo riesgo hemorrágico: cataratas, glaucoma, extracciones
dentarias, endoscopias sin cirugía.
● Sí. Valorar el riesgo trombótico.
★ Alto: suspender ACO con terapia puente: heparina.
★ Bajo/moderado: suspender ACO sin terapia puente.
Suspender
Warfarina/Acenocumarol → 4-5d antes (INR <1.5). El complejo protrombínico revierte el efecto.
RivaroXabán, ApiXaban → 48 horas antes. Antídoto: Andexanet.
Dabigatrán → 2-4d, depende de función renal. Antídoto: Idarucizumab
 ¿Cuándo reintroducirla?
- Si riesgo hemorrágico ALTO: A las 24 horas de la cirugía con terapia puente.
- Si riesgo Bajo/Moderado: a las 48-72 horas sin terapia puente.

Interrupción reversible del impulso nervioso tanto a nivel SNP como SNC. La forma iónica de
los AL inhiben a los canales de Na+ dependientes de voltaje. La secuencia de inhibición es:
SNS→termoalgésica→propioceptiva→táctil y presión→motora.

★ Ésteres: procaína, tetracaína y cocaína. Se metabolizan por la colinesterasa plasmática

produciendo ácido p-aminobenzoico (PABA), responsable de las RAM. Duran aprox. 1
min. ¡Ojo! la cocaína se metaboliza a nivel hepático.
Anestésicos Locales (AL)
★ Amidas: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína, ropivacaína (REGLA: todas llevan dos
“i” en su nombre). Metabolismo hepático. Duran apox. 2-3h. No RAM.

Toxicidad: SNC (primero excitación y después depresión), depresión miocárdica e hipoTA

(+fc bupivacaína), vasoconstricción (solo cocaína). Tto: retirar el AL + O2. Soporte vital,
diazepam o midazolam, vasopresores, volumen, Intralipid Rescue (específico para la
parada cardíaca)...

Coadyuvantes de los AL Adrenalina y Bicarbonato.

Hipnóticos = Anestésico
Fármacos que inducen al sueño y suponen una pérdida de consciencia dosis-dependiente.

Propofol (++ se usa)

- Actúa sobre el GABA: ↑↑ inhibición
- Rápido inicio de acción.
- Tiene acción relajante muscular, por lo que se puede dar solo, si no se necesita tener
muy relajado al paciente.
- No se usa en inestabilidad hemodinámica , porque ↓↓ TA, deprime la función del
miocardio

Etomidato
- Actúa sobre el GABA deprimiendo el SRAA del TCE.
Anestésicos iv
- No usarlo en infusión contínua: suprime el eje corticosuprarrenal
(TIVA: total intravenous
- De elección si hay inestabilidad hemodinámica (politrauma, shock..)
anesthesia)
Inducción y mantenimiento
Ketamina
- Receptores NMDA (antagonista no competitivo)
- Anestesia disociativa: el paciente tiene un bajo nivel de conciencia pero preserva tos,
deglución…
- No es depresor de la vía aérea ni causa apnea: el paciente sigue respirando por el
mismo
- ↑↑ GC, FC y TA
- Broncodilata: uso en Asma y EPOC.
- Contraindicado: Embarazo, IAM reciente, Hipertensión intracraneal, IC, glaucoma,
alucinaciones…

CAM: Concentración alveolar mínima, concentración de anestésico que evita el movimiento

en el 50% de los pacientes ante la incisión quirúrgica.

Sevofluorano → Hipertermia maligna

- ++ se usa en el mantenimiento de anestesia.
- Poco irritante de las vías aéreas. Buen uso en niños (inducción inhalatoria)
- Rápido inicio de acción, aunque presenta un tiempo de despertar más prolongado.
Anestésicos inhalados
Desflurano→ Hipertermia maligna
- No indicado para inducción, porque es muy irritante de la vía aérea. No en niños
- Rápida inducción y rápido despertar.

NO (óxido nitroso)
- Único inorgánico
- No desencadena hipertermia maligna
- Posible efecto teratogénico
- Es analgésico
 Relajantes musculares
Bloquean receptor Ach postsináptico (placa motora)
Producen parálisis muscular y respiratoria, por lo que siempre se deben acompañar de ventilación artificial, hipnóticos y
analgésicos.

Succinilcolina.
Imita la acción de Ach. Produce 1 min de contracción, seguido de 4-6 min de parálisis. De
elección ante IOT de secuencia rápida y vía aérea difícil.
Reacciones adversas: mialgias, arritmias, hiperK+, HT intracraneal e intraocular,
Despolarizantes HIPERTERMIA MALIGNA.
Se desaconseja en: AP de hipertermia maligna (= única contraindicación absoluta),
niños, quemados, enfermedad de motoneurona superior y miopatías, hiperK+. sepsis,
politraumatismos, rabdomiolisis, neurocirugía y cirugía oftálmica.
No hay antídoto.

Cistatracurio (se utiliza en IH e IR), Rocuronio (de elección en IOT rápida cuando se
desaconseja la Succinilcolina), Mivacurio
No despolarizantes Antagonismo reversible no competitivo de la Ach. Duran 45-60 min.
Se revierte con Neostigmina (inh colinesterasa) + Atropina.
El Sugammadex es un antagonista específico del Rocuronio.

- Causas congénitas: Sdr. Down (macroglosia, inestabilidad y riesgo de subluxación

occípito-atloidea): Sdr. Pierre-Robin; Sdr. de Treacher-Collins.
- Adquiridas: edema laríngeo, angina de Ludwig.
Mayor incidencia de vía aérea - Artritis reumatoide: menor movilidad cervical.
difícil - Espondilitis anquilosante
- Obesidad, acromegalia (macroglosia), embarazo…..
El antecedente de vía aérea difícil conocida en una intervención anterior es el predictor
más importante de posibles complicaciones.

CLASE I: Pilares del paladar, la úvula, el paladar blando y duro.

CLASE II: Úvula, paladar blando y duro.
CLASE III: Paladar blando y duro
CLASE IV: Paladar duro
III y IV: vía aérea difícil.
Test de Mallampati

Se mide la distancia tiromentoniana. Si es < 6.5 cm se considera predictivo de intubación

Test de Patil
difícil.

CLASE I: mucosa labio superior totalmente oculta.

CLASE II: visión parcial de la mucosa.
CLASE III: los incisivos inferiores son incapaces de morder el labio superior.
II y III vía aérea difícil

Test de la mordida del labio

superior

Apertura bucal < 3 cm → vía aérea difícil.

Movilidad cervical Dificulta la extensión cervical.

 Los grados de visión son con el laringoscopio.
Grado I: Visión completa de la glotis.
Grado II: Sólo vemos la parte posterior de la glotis (aritenoides y parte posterior de
cuerdas vocales)
Grado III: No se ve la glotis. Solo la epiglotis.
Cormack-Lehane Grado IV: No se ve ni la glotis ni la epiglotis.

ECG Fijarnos en derivaciones II (ritmo) y V5 (isquemia).

Valora ventilación, intercambio gaseoso y hemodinámica. Lo utilizamos para valorar o

cuantificar la concentración de CO2 al final de la espiración (end-tidal de CO2 o EtCO2).
Refleja de manera indirecta la PaCO2.
Permite:
- Confirmar la correcta posición del tubo endotraqueal.
- Observar la frecuencia respiratoria.
- Detectar una relajación muscular inadecuada.
Capnógrafo y capnografía
- Detectar ↓EtCO2: mal funcionamiento u oclusión parcial del tubo endotraqueal, aumento
del espacio muerto alveolar (TEP, EPOC, hipoTA, bradicardia) o disminución de la tasa
metabólica (hipotermia, hipotiroidismo).
- Detectar ↑EtCO2: aumento de la tasa metabólica (hipertermia maligna, hipertiroidismo,
tirotoxicosis, sepsis), absorción del CO2 usado en la laparoscopia, enfisema subcutáneo
o shunt derecha-izquierda (intracardíaco o intrapulmonar).
- No detecta descenso de oxihemoglobina.

Valor normal 1-8 mmHg.

Paciente en Trendelemburg y punción vena yugular interna derecha guiada por ecografía.
PVC
Otros lugares posibles son: vena subclavia, vena femoral y vena basílica (central de inserción
periférica).

Método de monitorización de actividad cerebral que más se utiliza.

Algoritmo calculado empíricamente basados en un patrón de EEG.
BIS
Valores: 0 (EEG plano, anestesia muy profunda) → 100 (despierto)
Mantener en una anestesia entre 40-60.

Analiza la regularidad de las ondas del EEG. La anestesia produce regularidad, mientras que
la vigilia produce irregularidad.
Entropía Valores: 0 (EEG plano, anestesia muy profunda) → 100 (despierto)
Mantener en una anestesia entre 40-60.
**El primer sentido que se recobra es la audición.

+fc si anestesia general (30% de los pacientes). Se valora el riesgo preanestésico mediante
Náuseas y Vómitos la escala de Apfel (1 punto por cada ítem: mujer, no fumadora, antecedentes de náuseas y/o
postoperatorios (NVPO) vómitos, opioides perioperatorios). Si la puntuación es 2-3, se recomienda el uso profiláctico
de 2 antieméticos (Ondansetrón, antagonistas dopaminérgicos, dexametasona, propofol).

Incremento incontrolado de la temperatura corporal, que rebasa la capacidad del organismo

para perder calor. Cusas: golpe de calor, hipertermia inducida por drogas y fármacos, sd.
Neuroléptico maligno, sd. serotoninérgico, hipertermia maligna, lesiones SNC y
endocrinopatías.
El SNC, en concreto el cerebelo, es especialmente sensible al aumento de la temperatura
Sd. hipertermia
debido a una gran concentración de HSP (heat shock protein) y su afectación ocurre de
manera implícita en todos los casos de hipertermia.
Dx: tª alta + piel seca, alucinaciones, delirios, midriasis, rigidez muscular, ↑CPK.
Tto: ABC + enfriamiento físico + líquidos iv fríos + fármacos específicos en caso de existir
(Dantroleno).

Sd. hipertermia maligna - Enfermedad genética: AD. ++fQ en niños y adultos jóvenes.
- FR: relajantes musculares despolarizantes (succinilcolina) y agentes inhalatorios
(halotano, isofluorano)
- Síntomas y signos
 ● Taquicardia inexplicable y arritmias.
● Desaturación
● ↑↑EtCO2. Dato clave.
● ↑↑ PaCO2 > 60 mmHg.
● Acidosis mixta
● PA inestable
● Rigidez muscular pese al uso de relajantes musculares: mayor dificultad para la
ventilación mecánica.
● ↑↑ Tª (1-2ºC cada 5 minutos)
- Tratamiento
● Retirar el desencadenante
● 02 al 100%
● Dantroleno: bloquea la liberación de calcio del retículo sarcoplásmico,
disminuye la contracción del músculo esquelético. Tb se da para tratar el
síndrome neuroléptico maligno: hipertermia, rigidez, alteración del nivel de
conciencia.

el 70% se debe a relajantes musculares despolarizantes.

Anafilaxia La forma +fc de presentación es el colapso cardiovascular.
Tto: interrumpir la medicación + RCP avanzada + Adrenalina.

2ª causa +fQ de alergia intraoperatoria en adultos y la primera en niños. La primera son los
Alergia al látex relajantes neuromusculares. Se caracteriza por aparecer a los 30 minutos del inicio de la
cirugía.

Cierre involuntario de la glotis secundario a la contracción de la musculatura intrínseca. La

Laringoespasmo elevación y protrusión mandibular así como la aplicación de CPAP puede producir relajación
de la musculatura y apertura de la glotis.

- Paso del material desde faringe a la tráquea y vía aérea inferior.

- Intubación en paciente con estómago lleno
Broncoaspiración
- Tratamiento: 02 al 100%, Posición de durant (Trendelemburg y lateral), aspirar y
retirar secreciones, intubar y aislar vía aérea cuanto antes.

- Se insufla CO2, que puede absorberse por el peritoneo → ↑↑ EtC02.

- Embolia aérea venosa: insuflación directa y accidental del CO2 en una vaso sanguíneo. ↑↑
brusco EtCO2 en el momento que se crea el neumoperitoneo → colapso hemodinámico
y disminución de la EtC02 debido a la embolia. Cursa con clínica de TEP y presenta un soplo
Complicaciones de la qx característico (soplo en rueda de molino). Se trata con O2, posición de Durant, líquidos iv y
laparoscópica aspiración de aire a través del catéter central.
- FR de riesgo ++importante: > 200 minutos de duración
★ Neumotórax, neumomediastino
★ Enfisema subcutáneo: lo ++fQ. Sospecha si ↑↑EtCO2 de manera sostenida. Suele
iniciarse a los 40-60 minutos de haber empezado la cirugía.

Presión intraabdominal (PIA) > 12 mmHg.

Sd. compartimental Tto: mantener una PAM > 60 mmHg + descompresión del abdomen (SNG, sonda rectal,
abdominal procinéticos) + descompresión quirúrgica y cierre diferido de cavidad abdominal (VAC, bolsa
Bogotá).

El paciente es sometido a dos niveles diferentes de presión positiva continua en la vía aérea
CPAP
(una superior y otra inferior).

Se programa un volumen corriente o tidal (independiente de la compliance y de las

resistencias) y una determinada frecuencia respiratoria. El producto de ambos da el volumen
VM controlada x Volumen
minuto espirado.
Complicación + fc: BAROTRAUMA.

Se programa una presión determinada en cada inspiración (depende de la compliance y de

VM controlada x Presión las resistencias) y una determinada frecuencia respiratoria.
Complicación + fc: VOLUTRAUMA.

BIPAP Combina la VM controlada x presión y la CPAP.

Ventilación espontánea con El paciente recibe asistencia ventilatoria solo cuando el ventilador detecta un esfuerzo
 inspiratorio. Nosotros modificamos la Presión Soporte.
ayuda de presión
Es el mejor modo para el destete de la VM.

Cirugía de día o sin ingreso.

Procedimientos, tanto diagnósticos como terapéuticos, subsidiarios de cirugía programada de
mediana complejidad. Se realiza con anestesia general, local o loco-regional, con o sin
sedación. Los pacientes requieren cuidados postoperatorios de corta duración, por lo que no
precisan ingreso. Son ejemplos de esta procedimientos oftalmológicos, túnel carpiano y
Cirugía mayor ambulatoria hernia inguinal.
(CMA) Ventajas: beneficios psicológicos, ↓ infecciones de la herida quirúrgica, ↓ listas de espera, ↓ gastos y
costes sanitarios. Sin embargo, NO se observa una reducción en las necesidades
analgésicas postoperatorias.
Requisitos: ASA I y II, pacientes sin patología psiquiátrica y capaces de comprender
instrucciones, domicilio a <1 hora del hospital, tener un cuidado principal las primeras 24-48h
y estar localizable telefónicamente.

CONTROL DEL DOLOR

- Anestesia: ausencia de todas las modalidades sensoriales

- Anestésico: fármaco que produce anestesia en una parte del cuerpo: locorregional,
general…
- Analgesia: ausencia de dolor ante una estimulación que normalmente sería dolorosa
Glosario - Disestesia: sensación anormal desagradable espontánea o provocada.
- Parestesia: no tiene que ser desagradable.
- Hiperestesia: aumento de la sensibilidad ante los estímulos.
- Alodinia: Dolor después de una estimulación que habitualmente no es dolorosa.
- Hiperalgesia: aumento del dolor de un estímulo que normalmente provoca dolor.

Las neuronas del SNP a través de receptores específicos TRPV, ASIC o Purinérgicos
captan la información y la transmiten hacia la médula.
Nociceptores → Asta posterior de la ME mediante 2 tipos de fibras:
Receptores del dolor - Fibras A𝛅: mielínica, 12/30 ms. Estímulo mecánico, termomecánico y calor intenso.
- Fibras C: amielínicas, 0.5-2ms. Estímulo: termomecánico, frío intenso y polimodal.
- Fibras del dolor: son más lentas, mucho más que las fibras motoras. Aⲁ, mielínicas,
10-120ms.

AGUDO CRÓNICO

Inicio Como daño tisular Como dolor agudo

Función Signo de alerta NO función biológica

Intensidad Proporcional No proporcional

Tipo de dolor según tiempo
de evolución Respuesta autonómica SI NO

Evolución Transitorio Permanente/Recurrente

Respuesta al tto Buena Irregular

Se asocia con Ansiedad Depresión

Se considera Síntoma Enfermedad

Tipo de dolor según

fisiopatología
DOLOR NOCICEPTIVO

SOMÁTICO VISCERAL

Origen Musculoesquelético Órganos internos

 Mecanismo Traumatismos, temperatura, Distensión, isquemia,
inflamación inflamación

Características Agudo, punzante, a punta Difuso, urente, mal

de dedo localizado

Dolor referido NO Si

Respuesta autonómica NO Si

DOLOR NEUROPÁTICO
- Lesión o enfermedad que afecta directamente al sistema nervioso somatosensorial.
- Escala DN4 para diferenciarlo del dolor nociceptivo. >=4p dolor neuropático.
Ítems: quemazón, sensación de frío doloroso, descargas eléctricas, hormigueos,
pinchazos, entumecimiento, escozor, hipoestesia al tacto, hipoestesia al pinchazo,
hipoestesia al roce.

NOCICEPTIVO NEUROPÁTICO

Etiopatogenia Activación de nociceptores Lesión del SNP o SNC

somáticos o viscerales

Estímulo doloroso Presencia de estímulo Puede aparecer sin estímulo

Intensidad del Buena correlación Sin proporción

dolor

Aparición del dolor Predecible Impredecible

Respuesta al Homogénea Desigual

tratamiento

PARACETAMOL
Tiene techo analgésico.

Tratamiento AINEs de 1a línea. Anticonvulsivantes o

Opioides combinados. antidepresivos de 1ª línea.
Otros: ketamina, lidocaína Otros: Opioides, ketamina,
lidocaína.

Tópicos: AINEs Tópico: capsaicina,

lidocaína.

ANALGÉSICOS PRIMARIOS 1. Paracetamol

2. AINEs: Inhibidores de la COX. Tienen techo analgésico
3. Inhibidores selectivos de la COX2: Menos gastrolesivos: Celecoxib, etoricoxib. E2:
AUMENTAN EL RCV.
4. Opioides: disminuyen la CAM (Concentración mínima alveolar necesaria para impedir
los movimientos ante estímulo qx en el 50% de los pacientes) de los anestésicos
inhalatorios.
- Analgesia intensa, dosis dependiente.
- Estabilidad hemodinámica.
- Inducen hipnosis, al generar una depresión selectiva sobre el SNC. Actúan sobre el
sistema límbico.
- Somnolencia.
- Se pueden dar iv, transdérmicos, orales...
- Pueden producir depresión respiratoria con apnea, bradipnea. Dar Naloxona.
- La mayoría actúan sobre receptores mu.
- No tienen techo analgésico.
- E2: Estreñimiento (laxantes); náuseas y vómitos; sedacion dosis dependiente,
retención urinaria; depresión respiratoria (+grave pero menos frecuente).
 - Normeperidina: menos analgesico, mas convulsivante, sis se acumula puede
producir hiperexcitabilidad refractaria a naloxona.
- No mezclar opioides menores con mayores.
- Combinar con AINEs (tanto mayores como menores).
- AINE + PARACETAMOL + OPIOIDE → dolor agudo postoperatorio.
- Estrategias terapéuticas para disminuir E2:
★ Usar opioides más antagonistas de los receptores u:
OXICODONA/NALOXONA. Disminuye el estreñimiento, porque el antagonista
compite con los receptores del intestino.
★ Uso de fármacos con varios mecanismos de acción: Tapentadol. Agonista u e
inhibidor de la recaptación de NA.

1. Anticonvulsivantes: inhiben los canales de calcio y de sodio que contribuyen en

mantener el dolor neuropático.
- Pregabalina (1/día) y Gabapentina (3/día): primera línea dolor neuropático.
- Carbamazepina y Oxcarbamazepina: Neuralgia del trigémino
Analgésicos secundarios o 2. Antidepresivos
Coadyuvantes - ADT: Amitriptilina, imipramina, nortriptilina. Prolongan el QT.
- ISRNS: Duloxetina, Venlafaxina → Sdr. Serotoninérgico si se administra con el
Tramadol, ADT o petidina.
3. Ketamina: a dosis subanestésicas. Tiene efectos neuropsicológicos que limitan su uso
4. Lidocaína IV: puede provocar sobredosis.

- EMLA: Lidocaína + prilocaína. Neuralgia postherpética

- Parche de lidocaína al 5%: primer escalón en el dolor neuropático.
Tópicos
- Capsaicina: agonista de los receptores TRPV1 que se expresan en las neuronas de
la piel. Útil en la neuralgia postherpética.

● Bloqueo o infiltración
● Radiofrecuencia
Intervencionismo
● Neuroestimulación
(4º escalón OMS)
● Infusión intraespinal de fármacos: a través de un catéter se infunde fármaco
(anestésico u opioide) de forma contínua a nivel del espacio epidural o [Link]

EVA: Escala visual analógica (0-10 con emojis) o ENV: escala numérica verbal (0-10)
- 0: Ausente
- 1-3: Leve
- 4-6: Moderado
Escalas de dolor
- 7-10: Intenso
**Si están sedados, o con deterioro cognitivo basarse en indicadores fisiológicos (TA,
Taquicardia, midriasis); analizando gestos faciales y de extremidades y adaptando la
ventilación mecánica (Escala ESCID)

Analgesia controlada por el Permite al paciente graduar la dosis e intervalo analgésico en función de la intensidad del
propio paciente dolor. De elección.

1a línea 2a línea

Radiculopatías: Nociceptivo y neuropático AINEs, corticoides, anticonvulsivantes Inyección epidural de

corticoides

Síndrome facetario:Nociceptivo y neuropático AINEs, corticoides, anticonvulsivantes Inyección intra articular facetaria
/RF

Síndrome miofascial: nociceptivo Fisioterapia Inyección de los puntos gatillo:

botox, o anestésico local

Fibromialgia Multimodal: IRSN, pregabalina, NO DAR OPIOIDES

amitriptilina.

Neuralgia postherpética: Neuropático ADT, pregabalina/gabapentina, Opióides, capsaicina

Lidocaína tópica

Neuropatía diabética ADT, Anticonvulsivantes, ISRS Opioides

 Neuralgia del trigémino Oxcarbamacepina. RF del ganglio de Gasser

Síndrome de dolor regional complejo AINEs y corticoides en fase aguda. ADR, Gabapentina/pregabalina
Tipo 1: sin lesión nerviosa antidepresivos tricíclicos, IRSN,
Tipo 2: existe lesión nerviosa opioides, parches tópicos de
lidocaína, capsaicina

Dolor del miembro fantasma (amputados. Tipo Opioides, anticonvulsivantes, Antagonistas NMDA: Ketamina
neuropático) antidepresivos