TECNICA QUIRURGICA

DR. ERIK VELARDE ASTURIZAGA

HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LA PAZ
INTRODUCCION
DEFINICION DE CIRUGIA. Es una rama de la medicina que tiene por
objeto resolver las patologías por medio de INTERVENCIONES
MANUALES.
Griego : XEIP (jeir) = MANO // EPIOV (erion) = Trabajo.
Históricamente :
◦ “Cirujanos Barberos”.
◦ Evolución de la anestesia.
◦ Conocimiento de la antisepsia.
CIRUJANOS BARBEROS
En la Edad Media, a finales del siglo XIII, existía la figura del barbero-cirujano, cuyas atribuciones eran
de lo más variopintas, ya que con la misma destreza cortaban el pelo que hacían sangrías o incluso
curaban la latosa migraña (¡nada menos que trepanando el cráneo!).
Uno de los principales servicios que prestaban era la sangría. En la Edad Media se pensaba que el
exceso de sangre era perjudicial, ya que desequilibraba los humores del cuerpo y esto provocaba
enfermedades, de modo que al menos una vez al año la gente acudía a su barbero para que le
practicara una sangría.

Para identificar su local, el barbero colocaba a ambos lados de la puerta una especie de carteles que
representaban una mano levantada por la que se veía correr la sangre. Esta forma de anunciarse no
gozó precisamente de mucha aceptación, pues resultaba ciertamente morbosa, así que optaron por
una representación más simbólica: sustituirlos por un poste rojo color sangre en el que, a manera de
serpiente, se enroscaba una venda blanca. Seguro que lo has visto en más de una ocasión... ahora ya
sabes su curioso significado.
EVOLUCION DE LA ANESTESIA
Uso del Alcohol, éter, cloroformo
Horace Wells experimenta con el oxido nitroso, en odontología (extracción dental).
Pero el mérito fue repartido entre los dos investigadores, considerando a Jackson como
descubridor de la anestesia con éter y a Morton le correspondió el premio de ser el promotor y
haber desarrollado el procedimiento.
ANTISEPSIA
En 1878 Robert Koch descubrió que las infecciones eran causadas por microbios, organismos
diminutos que solo podían verse al microscopio. Dada su relación con múltiples enfermedades, los
médicos pronto se concienciaron de la importancia de tener un ambiente libre de microbios. Había
nacido la asepsia.
En 1881 Charles Chamberland inventó el esterilizador de vapor, conocido como autoclave, que se
usaban para limpiar las herramientas que iban a usarse en la operación. En 1884, Gustav
AdolfNeuber, conocido como el padre de la asepsia, fundo la primera clínica basada en los principios
de asepsia para el tratamiento del paciente. EL hospital era conocido por sus estrictas normas de
limpieza, con todo el personal obligado a lavarse las manos, la cara y los brazos antes de entrar en las
salas de operaciones. Las habitaciones también fueron aisladas de otras partes del edificio y hasta el
aire se esterilizaba a través de respiraderos.
William Stewart Halsted (1852-1922), un médico estadounidense al que se considera como uno de los
principales precursores de la cirugía moderna. Pero esta historia no sería contada si no fuese por
Carolina Hampton, la compañera de quirófano del doctor que había robado su corazón.
Nombrar también a Lister, Pasteur
EQUIPO QUIRURGICO
◦CIRUJANO
◦AYUDANTES (1ER, 2DO, 3RO)
◦INSTRUMENTADORA
◦CIRCULANTE
◦ANESTESIOLOGO
◦PERSONAL DE APOYO DE ESTERILIZACION
(AREA DE SUMINISTROS)
DEPARTAMENTO QUIRURGICO o CENTRO QUIRUGICO
Sala de operaciones o Quirófano.
Ambientes anexos : lavatorio, recuperación,
pre anestesia, esterilización.
Características del Quirófano
* Amplio
* Buena iluminación (natural y artificial)
* Sistema de Ventilación (Flujo Laminar)
Elementos del Quirofano
Lámparas Cialiticas
Mesa quirúrgica
Equipo de Anestesiología
Mesas de Mayo
Vitrinas equipadas con insumos
Caja de paro
Desfibrilador
Monitor multiparametrico
Tomas de Oxigeno, electricidad y otros gases
Equipos adicionales
Anestesiologia
Comportamiento en Quirófano
TRABAJO EN EQUIPO
TECNICA DE LAVADO DE MANOS
TECNICA DE COLOCACION DE GUANTES
QUIRURGICOS
Guantes domésticos:
◦ Para lavado de material.
◦ Para lavado de chatas y urinarios.
◦ Para aseo concurrente y terminal de la unidad del paciente.
◦ Para manejo de ropa sucia o contaminada.
Guantes de procedimientos:
◦ Al realizar cualquier tipo de punción al usuario.
◦ Limpieza de heridas con secreciones abundantes y/o drenaje.
◦ Aseo genital.
◦ Para atención de pacientes que requieran precauciones especiales (ejemplo: pacientes inmunodeprimidos), por la
facilidad de transmisión de agentes infecciosos, a través de las manos.
◦ Traslado de muestras
◦ Higiene de paciente en cama
Guantes estériles:
◦ Los guantes estériles se utilizan en diversos procedimientos que realiza el equipo de salud, donde se va a
manipular material e insumos estériles, los cuales tomaran contacto con mucosas, piel no intacta o cavidades
normalmente estériles (Ej. instalación de catéter urinario permanente o cateterismo vesical, instalación de catéter
venoso central, procedimientos quirúrgicos, aspiración de secreciones, entre otros). Es decir en todo
procedimiento invasivos o quirúrgico.
TECNICA ABIERTA
Técnica de colocación de guantes (abierta)

Este método se emplea cuando sólo se requiere la cobertura de las manos (por ej., cateterización urinaria, biopsia de médula ósea, preparación estéril del
paciente) o durante la cirugía cuando un guante se contamina y debe ser sustituido.

1. Retire todo tipo de joyas (anillos, pulseras y reloj).

2. Realice lavado de manos clínico

3. Tome el paquete de guantes.

4. Verifique indemnidad del envoltorio, fecha de caducidad.

5. Abra el paquete de guantes por donde se indica en el envoltorio, saque el sobre con los guantes y colóquelo sobre un lugar plano, limpio seco y seguro.
Diríjase a la línea media en la parte inferior y proceda a tomar los bordes y abrirlos hacia el exterior con la precaución de no tocar los guantes que se
encuentran en el interior.

6. Abra el primer doblez.

7. Deje bien extendido el papel donde vienen los guantes, tomando el papel solo desde el borde.

8. Observe que los guantes están rotulados de la siguiente manera:

◦ a. “R” que significa Right para el guante que irá en la mano derecha
◦ b. “L” que significa Left para el guante que irá en la mano izquierda

9. Ahora haciendo pinza con el dedo índice y pulgar de la mano dominante, tome el guante por la base, introduciendo aproximadamente 1 cm. el dedo pulgar
dentro del guante, levántelo alejado del cuerpo y de objetos que pudiesen ponerse en contacto con ellos

10. Introduzca la mano en forma de pala con el dedo pulgar sobre la palma mirando hacia arriba y ajuste el guante a su mano.

11. Con la mano (que tiene el guante puesto) en forma de pala, introdúzcala en el doblez del guante con los dedos mirando hacia usted.

12. Coloque su mano derecha en forma de pala mirando hacia arriba e introduzca el guante en su mano. Ajústelo calzando los dedos de su mano con el guante.
TECNICA CERRADA
1. Lavar las manos de acuerdo a la técnica anteriormente descrita.

2. No sacar las manos de los puños de la bata hasta que el guante esté colocado.

3. Sujete el guante derecho con la mano izquierda.

4. Manteniendo los brazos por encima de la cintura, deje la mano derecha con la

palma hacia abajo, los dedos en dirección a los codos y la muñeca del guante

sobre el puño de la blusa.

5. Tome el guante con la mano que va a enguantar y ayude con la otra para

estirar el guante hasta que cubra totalmente la abertura de la blusa.

5. Estire el guante sobre el extremo de la manga y la mano empezando a introducir

los dedos en la apertura de la manga.

6. Sujetando la manga y el guante, estírelos como si ambos fueran una unidad.

7. Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el mismo

procedimiento,

asegurándose de que ambos guantes cubran completamente el puño tejido de

la bata.

8. Ajuste las puntas de los dedos del guante a la mano, de manera que no queden

arrugas.
RETIRO DE
GUANTES
PREGUNTAS…
INSTRUMENTAL Y
MATERIAL QUIRUGICOS
DR. ERIK VELARDE ASTURIZAGA
HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LA PAZ
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
OBJETOS fabricados, formado por una o varias piezas
combinadas que servirán para realizar procedimientos
quirúrgicos.

PARA CIRUGIAS ABIERTAS

PARA CIRUGIAS LAPAROSCOPICAS
CLASIFICACION
*INSTRUMENTOS DE DIERESIS
*INSTRUMENTOS DE PRENSION
*INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA
*INSTRUMENTOS DE EXPOSICION
*INSTRUMENTOS DE SINTESIS
*INSTRUMENTOS ESPECIALES
BISTURÌ
Sinónimo de HOJA CORTANTE
◦PARA DIERESIS
◦SE MONTA A UN MANGO
◦VARIOS NUMEROS
◦VARIAS FORMAS
BISTURI ELECTRICO
TIJERAS
-SON DE DIFERENTE TAMAÑO
-RECTAS O CURVAS.
TIJERAS MAYO
TIJERAS METZEMBAUM
PINZAS
+TENACILLAS METALICAS SIRVEN PARA TOMAR O
FIJAR PORCIONES DE TEJIDO DE TAMAÑO VARIABLE
+SON DE DIFERENTE TAMAÑO Y SON RECTAS Y
CURVAS
PINZAS KELLY
PINZAS MOSQUITO
PINZAS KOCHERS
PINZAS ALLIS
PINZAS FOERSTERN (ARO)
PINZAS BABCOCK
PINZAS DE CAMPO (BACKHAUS)
PINZAS MOYNIHAM
PINZA ANATOMICA PINZA QUIRURGICA
PINZA ADSON
PINZAS BULLDOG
SEPARADORES
MOVILES Y AUTOESTATICOS
SEPARADORES FARABEUF
SEPARADOR DE ROUX
SEPARADOR SUPRAPUBICO
SEPARADOR DE RICHARDSON
SEPARADOR DE GOSSET
SEPARADOR DE BALFOUR
SEPARADOR DE FINOCHIETTO
SEPARADOR VALVA MALEABLE
AGUJAS Y PORTA AGUJAS
+PORTA AGUJAS DE DIFERENTES TAMAÑOS.
+AGUJAS SUELTAS = «VIUDAS»
+AGUJAS CON HILO INCORPORADO
+TRAUMATICAS Y ATRAUMATICAS
PORTA AGUJAS MAYO-HEGAR
PORTA AGUJAS CASTROVIEJO
PORTA AGUJAS DE RYDER
AGUJAS QUIRURGICAS
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
ASEPSIA: AUSENCIA DE MATERIA SEPTICA
(INFECCION). CONSTITUYE EL METODO DE
PREVENIR LAS INFECCIONES POR PROCEDIMIENTOS
FISICOS.
ANTISEPSIA : ES EL CONJUNTO DE PROCEDIMIENTO
FISICOS, MECANICOS Y PREFERENTEMENTE
QUIMICOS PARA DESTRUIR LOS GERMENES
PATOGENOS (= DESINFECCION)
SALA DE ESTERILIZACION
LUGAR DONDE SE ESTERILIZA MATERIAL,
PREPARADO DE EQUIPOS PARA CIRUGIA,
EQUIPOS DE CURACIONES Y SUTURAS, Y
EQUIPOS ESPECIALES.
AUTOCLAVE
CHAMBERLAND DESCRIBIO Y DISEÑO EL PRIMER
AUTOCLAVE. QUE BASICAMENTE FUNCIONA CON VAPOR DE
AGUA Y PRESION DE ESTA PARA LLEGAR A UN PROCESO DE
ESTERILIZACION DE MATERIALES
PREPARACION DE INSTRUMENTAL Y
MATERIAL
TAMBORES
CAJAS METALICAS
PAQUETES DE CIRUGIA
NUDOS Y MATERIAL DE
SUTURA
Nudos quirúrgicos y material
de sutura
 Los nudos quirúrgicos son una destreza al
igual que los puntos de sutura que se
debe conocer porque son fundamentales
al momento de cualquier procedimiento
quirúrgico.
Nudos quirúrgicos y material
de sutura
 Existen diferentes técnicas para realizar
los nudos y los puntos de sutura y se
deben considerar que para realizarlos de
manera adecuada se deben practicar
mucho con alguna de las técnicas
descritas.
Antecedentes
 El empleo de suturas en las intervenciones quirúrgicas surge por la necesidad de afrontar y
 sostener la adecuada unión de los bordes de la herida, cohibir el sangrado, para facilitar el
 proceso de cicatrización.
 Al realizar un breve recorrido histórico encontramos referido en el año 4000 a.C. en el
 papiro de Smith el uso de adhesivos y suturas para realizar la aproximación de los márgenes de
 la herida, por lo que es el primer documento conocido al respecto; hacia el 1000 a.C. en el libro
 hindú “Caraka Samhita” se menciona el uso de hormigas para unir los bordes de una herida
 con las quijadas de las mismas, más adelante en el 600 a.C. Susruta, cirujano hindú , describe
 algunos de los materiales de sutura empleados en su época (cabellos trenzados, tendones de
 animales), varios siglos después en el año 1500 Leonardo Bertaglia primer cirujano que le da
 importancia a la ligadura de los vasos, 1550 Ambrosio Paré, populariza la ligadura vascular en
 el control de la hemorragia, 1870 Joseph Lister introduce la esterilización de las suturas y
 describe que la adición de ácido crómico al catgut retarda el tiempo de absorción de este1.
 William Halsted recomienda el uso de seda y Whipple el empleo de suturas de algodón.
 Los aztecas en México empleaban algunas técnicas de sutura, valiéndose de cabellos
 humanos y puntas de maguey para reparar heridas
NUDO CUADRADO
REALIZANDOSE DE FORMA
MANUAL
 Paso1º Sostenga la sutura corta (roja) con la mano
derecha. La sutura larga (azul) se mantiene por debajo
de los dedos anular y medio de la mano izquierda.
Manteniendo el pulgar izquierdo y el índice separados
coloque las suturas como se muestra.
 Paso 2º Toque el pulgar izquierdo y el dedo
índice haga un movimiento de pronación de la
 mano izquierda para formar una abertura entre
las suturas.
 Paso 3º Eleve el pulgar izquierdo a través
de la abertura. Libere el dedo índice
izquierdo
 dejando las suturas alrededor del pulgar.
 Paso 4º Posición de la sutura corta sobre
la sutura larga y a través de la yema del
pulgar.
 Paso 5º Asegure la sutura corta entre los
dedos índice y pulgar izquierdos.
 Paso 6º Libere la sutura corta de la mano
derecha y flexione la muñeca izquierda
empujando la sutura corta a través de la
abertura con el dedo índice izquierdo.
 Paso 7º Cuando las sutura corta hayan pasado
completamente a través de la abertura se
toman nuevamente con la mano derecha.
 **Cuando se aprieta un nudo de cirujano, haga
un doble giro antes de apretar la primera
lazada.
 Paso 8º Mueva la mano derecha distalmente y flexione
la muñeca. Extienda la muñeca izquierda. Las manos
están ahora en posición de apretar el nudo.
 Paso 9º Use el dedo índice izquierdo para apretar el
nudo. Esta acción también facilita apretar los nudos en
cavidades profundas. El cuadro muestra la sutura
acomodada para evitar que deslice el nudo completo.
SEGUNDO LAZO
 Paso 10º Retire el dedo índice izquierdo,
sostenga la sutura larga bajo los dedos anular y
medio izquierdos. Comience la segunda lazada
asegurando la sutura larga con el pulgar
izquierdo.
 Paso 11º Coloque la sutura corta a través de la sutura
larga entre los dedos medio e índice izquierdos. Tenga
cuidado de no jalar la sutura muy fuerte para evitar la
posibilidad de deshacer el primer nudo (o primera
lazada).
 Paso 12º El dedo índice izquierdo pasará
sobre la sutura corta y por dentro de la
nueva apertura formada entre las suturas.
 Paso 13º Coloque la sutura corta sobre la
sutura larga y sobre la yema del dedo
índice izquierdo
 Paso 14º Sostenga la sutura corta con el
dedo índice y pulgar izquierdos.
 Paso 15º Libere la sutura corta de la mano derecha y
empújela a través de la apertura con el dedo pulgar
izquierdo mediante un movimiento de extensión de la
muñeca izquierda.
 Paso 16º Realice un movimiento de pronación con la mano derecha
y muévala hacia usted mientras sostiene el extremo de la sutura
corta con los dedos índice y pulgar. Esta acción quitará el dobles de
la sutura y permitirá que el nudo se deslice.
 Paso 17º Para completar el nudo realice un movimiento de
pronación con la mano izquierda empujando el nudo con el dedo
índice izquierdo. El recuadro muestra el nudo terminado antes de
ser apretado.
Nudo cuadrado a una mano
 Paso 1º Cruce la sutura corta (azul) sobre la sutura
larga (blanco), y manténgala con el dedo medio con el
dedo índice izquierdos. Sostenga la sutura corta en la
mano derecha. Coloque la sutura corta a lo largo de la
superficie lateral del dedo índice izquierdo.
 Paso 2º Coloque la sutura larga, sobre el
lado medial del dedo índice izquierdo.
 Paso 3º Flexione el dedo índice izquierdo
enganchando la sutura larga sobre sus superficie
palmar.
 Paso 4º Extienda parcialmente el dedo
índice izquierdo cuyo lado medial se
colocará contra la sutura corta.
 Paso 5º Extienda completamente el índice
izquierdo, libere la sutura corta de los
dedos pulgar y medio y asegúrela con los
dedos medios e índices izquierdos.
 Paso 6º Jale la sutura corta con los dedos
medio e índice izquierdos
 Paso 7º Apriete el nudo mediante sostener la sutura corta con los
dedos pulgar y medio izquierdos dejando el dedo índice libre para
guiar la sutura a su lugar. Asegúrese que la sutura quede plana para
prevenir su deslizamiento.
Segunda tecnica
 Paso 1º Con la palma de la mano izquierda hacia arriba, sostenga la
sutura corta entre los dedos pulgar e índice habiendo pasado la
sutura sobre la superficie palmar de los otros tres dedos.
 Paso 2º Coloque las suturas largas sobre la superficie
lateral del dedo medio izquierdo después sobre la
sutura corta entre los dedos anular y meñique.
 Paso 3º Flexione el dedo medio izquierdo
para enganchar la sutura larga.
 Paso 4º Continúe flexionando el dedo medio
izquierdo para enganchar la sutura corta sobre
su superficie dorsal.
 Paso 5º Extienda el dedo medio izquierdo y
asegure la sutura corta entre éste y el dedo
anular izquierdo. Libere la sutura corta del dedo
índice y pulgar izquierdo.
 Paso 6º La sutura corta es empujada. El nudo o
la lazada aparecerá flexionado y hacia atrás pero
el siguiente paso resolverá este problema.
 Pasó 7º Cruce la mano izquierda distal a la derecha.
Mantenga la sutura larga entre los dedos medio y pulgar
dejando el dedo índice libre para guiar el nudo hasta
bajarlo o dejándolo en contacto con la superficie.
Nudo cuadrado Instrumentado
 Primer nudo.
 Paso 1º Con el porta-agujas en la mano derecha
coloque la aguja a través del tejido. Jale la
 sutura a través dejando un extremo de dos
centímetros.
 Paso 2º Libere la aguja del porta agujas y tómela con la
mano izquierda. Coloque el portaagujas contra el
extremo largo de las suturas cerca de su punto medio.
***Una doble vuelta alrededor del porta agujas producirá
la primera lazada de un nudo de
cirujano.**
 Paso 3º Con la mano izquierda enrolle la
sutura alrededor del porta-agujas una vez
para un nudo cuadrado.
 Paso 4º Tome el extremo de dos centímetros con el
porta agujas y el bucle se deslizará hacia fuera del porta
agujas para enrollarse alrededor del extremo de dos
centímetros.
 Paso 5º Para apretar el nudo jale el extremo de dos
centímetros hacia usted y el extremo largo lejos de
usted asegurándose de que la sutura quede plana.
Segundo Nudo.

 Paso 6º Libere el extremo de dos centímetros del

porta-agujas, coloque el porta-agujas contra el extremo
proximal de la sutura larga y enrolle el extremo distal
una vez alrededor del portaagujas con la mano
izquierda.
 Paso 7º Tome el extremo de dos
centímetros con el porta-agujas y jálelo a
través del bucle.
 Paso 8º Apriete el nudo o la lazada
mediante jalar el extremo de dos
centímetros lejos de usted y el extremo
largo hacia usted.
MATERIAL DE SUTURA
CLASIFICACION
 ABSORBIBLES
 NO ABSORBIBLES
ABSORBIBLES
 Una sutura se considera absorbible si
pierde la mayoría de su fuerza de tensión
transcurridos sesenta días desde su
colocación, y el organismo la metaboliza,
es decir, que desaparecen gradualmente
del organismo por reabsorción biológica.
Provocan una leve reacción inflamatoria
en el organismo y se emplean en suturas
profundas.
 Ácido poliglicólico y Polyglactin 910:
Polímeros del ácido glicólico y láctico con
estearato calcio que le da poder de
lubricación. Se degradan por hidrólisis
química, no enzimática. Su reabsorción es
completa a los 120 y 90 días
respectivamente. Se utilizan en suturas de
aponeurosis, peritoneo, estómago, intestino,
vesícula y vías biliares, vías urinarias, ligaduras
de la cavidad oral y cirugía ginecológica.
Ejemplos: Dexon y Vycril.
 Polidioxanona: Polímero de p-dioxina
incoloro y cristalino. Se degrada por
hidrólisis. Es una sutura monofilar y se
reabsorbe completamente después de los
180 días. Su utilización es similar a las
anteriores, suele ser más utilizada en
suturas que requieren más resistencia, o
en oftalmología por su gran flexibilidad.
Ejemplo: Polydioxanona
NO ABSORBIBLES
 No las metaboliza el organismo y se
emplean en suturas cutáneas que vayan a
ser retiradas, o para estructuras internas
que han de mantener una tensión
constante (tendones, ligamentos).
SEDA
 Procede de la filástica proteína del capullo
del gusano de seda. Es poco elástica y
suele producir mucha reacción tisular. Es
utilizada en piel, anastomosis vasculares y
arteriotomias, ligaduras, cerebro,
oftalmología y aparato digestivo.
LINO
 Formada por las fibras pericíclicas del
tallo del lino. No posee un diámetro
homogéneo en toda su longitud, pero es
de elevada resistencia, sobre todo cuando
está humedecido. Se utiliza en heridas
para las que se precisa gran resistencia y
larga permanencia en el lugar. Se utiliza en
suturas de piel, gástrica, etc
NYLON
 Derivado de la hexametilendiamina y un
ácido dicarboxílico. Se utiliza para la
sutura de la piel superficial, aponeurosis,
sujeción de la pared abdominal, ligamento
capsular y sutura tendinosa.
POLIETILENO
 Formado por moléculas de cadena larga
en las que se repite la unidad etileno. Es
de elevada resistencia y mínima reacción
tisular. Se utiliza en cirugía de la piel,
reparación de fascias y como malla de
refuerzo en hernias y eventraciones.
 Polipropileno: Similar al anterior. Ejemplo:
prolene

 Acero inoxidable: Es la única sutura metálica

utilizada en la actualidad. No produce
reacción hística y es de gran resistencia al
ataque químico. Es la sutura más resistente a
la tracción pero es de difícil manejo. Se
utiliza en suturas con gran resistencia a la
tracción, como en sujeción de pared
abdominal, tendones, etc.
 Monofilamento: Poseen una estructura física unitaria. Se
trata de hilos muy finos, uniformes y homogéneos en su
aspecto externo y sección. Debido a la simplicidad de su
estructura. Posee una serie de características, merced a las
cuales existen ventajas e inconvenientes.
 Ventajas: Menor resistencia a su paso por los tejidos. Menos
impurezas en su superficie que permitan el asiento de
gérmenes, por lo que son mejor tolerados por el organismo,
y presentan un menor riesgo de infección. Mínima cicatriz.
 Inconvenientes: Dificultad de manejo. Vuelven rápidamente a
su forma original. Precisan mas nudos para que no se deshaga
la sutura.
 Ejemplos de monofilamento: Polipropileno, metálicos,
Polidioxanona.
 Multifilamento: Están formados por hilos
monofilamentos torsionados o trenzados. Pueden
llevar un tratamiento superficial anticapilar de
sustancias hidrófobas, o son embutidos en una vaina
del mismo polímero dándole apariencia de
monofilamento.
 Ventajas: Mayor resistencia a la tensión. Menor riesgo
en caso de torsión. Mayor flexibilidad. Mayor facilidad
de manejo.
 Inconvenientes: Mayor riesgo de infección. Mayor
cicatriz, Mayor resistencia al paso a través de los
tejidos (se han recubierto con algún material para
resolver este inconveniente). Presentan efecto sierra.
 Ejemplos de multifilamento: Ac. Poliglicólico, seda
AGUJAS QUIRURGICAS
DEFINICION
 Las agujas sirven para atravesar tejidos de
manera general .
 La selección del tipo de punta y la calidad
de la aguja son básicos para dar a los
tejidos una incisión adecuada, provocando
un mínimo de trauma.
Según la función de la Punta

 Triangular
 Cónica, cilíndricas
 Roma
 Tapercut o PTC
Según su curvatura

 Punta Espatulada
 Semicurvas
 Rectas
(Según Johnson & Johnson Medical)

CLASIFICACION
ACTUALIZADA
SONDAS Y DRENAJES
Dr. Erik Velarde Asturizaga
TECNICA QUIRURGICA
UNIVERSIDAD NUESTRA SEÑORA DE LA PAZ
DEFINICION SONDAS
 TUBOS O ELEMENTOS DESTINADOS A
EVACUAR LIQUIDOS O GASES
ACUMULADOS EN CAVIDADES.
 CON FINES PROFILACTICOS O
CURATIVOS (FAVORECIENDO LA
ELIMINACION DE POSIBLES RESIDUOS
POST INTERVENCIONES
QUIRURGICAS).
SONDAS
 Tubos que se insertan en cavidades
NATURALES del cuerpo.
 Para : descompresion, alimentacion,
profilaxis, etc.
 Tipos : Nelaton, Foley, Nasogastricas
(Levin), de aspiracion, etc.
 CARACTERISTICAS DE UNA SONDA IDEAL

1. FLEXIBILIDAD
2. SUPERFICIE NO
ADHERENTE
3. DIAMETRO
VARIABLE
4. SECCION
CILINDRICA
5. CAPACIAD ATOXICA
 CLASIFICACION DE LAS SONDAS

I.- DE A.- CANULAS

ACUERDO
A SU B.- TUBULARES
FORMA
C.- CATETER

II.- DE • SONDA DE GOMA

ACUERDO • SONDA DE POLIETILENO
• SONDA METALICA
AL MATERIAL • SONDAS MIXTAS
 CLASIFICACION DE LAS SONDAS

III- DE ACUERDO A LA
CONSISTENCIA
IV.- DE ACUERDO AL NUMERO DE
VIAS

A.- SONDA CON UNA SOLA VIA

B.- SONDA CON DOS O MAS VIAS

- UNA VIA PARA DRENAR

SECRESIONES
- UNA VIA PARA INSTILAR
- UNA VIA PARA INSUFLAR EL BALON
SONDA NASOGASTRICA
 EJEMPLO : TIPO LEVIN (MIDE 1.20 mt)
 INDICACIONES :
◦ Aspiración del contenido gástrico
◦ Lavado gástrico
◦ Alimentación por sonda
◦ Tratamiento de los vómitos en algunos casos
◦ Diagnóstico de H.D.A.
◦ Postoperatorio de cirugía digestiva
Contraindicaciones
 Obstrucción nasofaríngea ó esofágica
 Traumatismos maxilofaciales severos o
fracturas de base de cráneo
 Sospecha o evidencia de perforación
gástrica
 Coagulopatías severas no controladas
 Varices esofágicas y esofagitis severa
Material necesario
 Sonda: Tipo Levin, Tipo Salem; de
alimentación enteral
 Lubrificante hidrosoluble
 Guantes de látex
 Cinta adhesiva
 Suero fisiológico
 Batea
 Jeringas de 30 y 50 cc.
PROCEDIMIENTO
 Informar al paciente sobre el procedimiento y
objetivos. Advertir de las molestias.
 Paciente semisentado a 45º, supino
 Retirar prótesis dentarias y revisar cavidad oral.
Confirmar permeabilidad de fosas nasales
 Lavar manos y colocar guantes
 Medir longitud aproximada de la sonda a colocar
 Lubricar extremo de la sonda
 Introducir sonda de modo suave y progresivo
 Comprobar localización de la sonda
 Indicar paciente que flexione cabeza hacia delante
 Comprobar que sonda está en el estómago
 Tapar la sonda y fijarla a la nariz con esparadrapo
MEDICION DE LA SONDA
NASOGASTRICA
Seguimiento clínico
 Mantener bolsa colectora en posición
declive para evitar reflujo
 Lavar sonda con 20-30 cc de agua tibia
antes y después de administrar
medicamentos ó alimentos
 Movilizar la sonda suavemente cada 48 h
para evitar úlceras de decúbito
 Reponer las sondas una vez al mes.
SONDAS ESOFAGICAS
➢ SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKMOORE
➢ SONDA DE LINTON
SONDA EINHORN
 Tiene 3 metros
de largo y viene
en calibres de 12 a 18F.
La más usada
es la 16F
SONDA RECTAL
SONDA FOLEY
 SILICONADAS Y LATEX
 INDICACIONES :
◦ Control de diuresis
◦ Pacientes con alteraciones neurologicas
◦ Pacientes con lesiones motoras
◦ Patologia prostatica
◦ Trauma vesical
 CONTRAINDICACIONES :
Lesion uretral
Material necesario
 Sonda FOLEY
 Guantes de látex
 Equipo de cateterizacion vesical
 Roxicaina o vaselina liquida
 Agua destilada 10 ml (amp)
 Cinta adhesiva
 Antisepticos
 Jeringas de 10 cc.
PROCEDIMIENTO
 Informar al paciente sobre el procedimiento y objetivos.
Advertir de las molestias.
 Paciente decubito dorsal
 Lavar manos y colocar guantes
 Antisepsia de region (periferica a meato urinario externo)
 Identificar meato urinario externo
 Introducir 5ml de roxicaina en uretra con jeringa **
 Lubricar extremo de la sonda (roxicaina o vaselina)
 Introducir sonda de modo suave y progresivo
 Ingresar completamente la sonda
 Verificar salida de orina y conectar a bolsa colectora de orina
 Insuflar balon de seguridad con agua destilada (10 ml)
 Traccionar sonda hasta stop del balon de seguridad
 Fijarla a muslo con esparadrapo
 SONDA NELATON

Sonda Nelaton
para introducción
temporal (examen,
vaciar globo vesical)
DRENAJES
 Elementos que se introducen a travez de tejidos
para evacuar débitos.
 Fines profilacticos y terapeuticos
 Controla postoperatorios, favorece cicatrizacion
por segunda intencion, descompresion de
cavidades, instilaciones de antibioticos

 SISTEMA DE ELIMINACION O EVACUACION DE

COLECCIONES SEROSAS, HEMATICAS,
PURULENTAS O GASEOSAS, DESDE LOS
DIFERENTES ORGANOS Y/O TEJIDOS AL
EXTERIOR.
CARACTERISTICAS DE LOS DRENAJES:

 Material suave y flexible para no comprimir

estructuras vecinas.
 No irritante para los tejidos corporales.
 No descomponerse en contacto con el líquido
a drenar.
 Tendrán un colector para cuantificar los
exudados.
CLASIFICACION
 ASPIRATIVOS (ACTIVOS)
◦ Conectados a sistemas de aspiracion
 NO ASPIRATIVOS (PASIVOS)
◦ Favorecidos por leyes fisicas (gravedad,
diferencia de presiones, capilaridad, etc.)
CLASIFICACION DE LOS DRENAJES
POR SU FINALIDAD
Profiláctico
Curativo
POR SU MECANISMO DE ACCION
Drenaje simple o espontaneo
Drenaje combinado con compresión
Drenaje aspirativo
POR SU EXTENSION
Drenaje selectivo o limitado
Drenaje amplio
POR SU NUMERO
Únicos
Múltiples
POR EL MATERIAL EMPLEADO
Drenaje simple (un solo material)
Drenaje mixto (dos o mas materiales)
POR LA ZONAS DRENADAS
Drenajes de recesos producido por la operación
Drenaje de cavidades naturales
DRENAJES PROFILÁCTICO
Para prevenir la formación de serohematoma cuando se ha realizado un
gran despegamiento de los tejidos o cuando la operación deja una cavidad
residual.

Cuando por cualquier motivo ha habido una hemostasis defectuosa,

existiendo peligro de hematoma

Cuando la zona operatoria esta infectada o se ha contaminado durante la

intervención.

Cuando la operación pone al descubierto una colección séptica.

 Drenaje curativo

 Se aplican para evacuar colecciones

liquidas o gaseosas ya formadas al
emprender la operación.
 Drenaje simple
 El drenaje simple o espontaneo
confía la evacuación de liquido
a diversas fuerzas.

 Gravedad
 Capilaridad
 Rebalse
 por presión de tejidos
circundantes
Drenaje filiforme
 Estos drenajes se colocan en heridas
pequeñas que contienen poca cantidad
de sustancia a evacuar.
Drenaje con gasas
Drenaje con tiras de goma
 Los drenajes realizados con tiras de goma
blanda como pueden ser los dedos de los
guantes son muy usados.
 Se colocan en los extremos de la herida o realizando contrapuntos en la
zona que la rodea. Son mucho mas eficaces si no hay coágulos o restos
de tejidos que puedan obstruir la salida.
TUBO DE PLEUROTOMIA
 INDICACIONES
◦ NEUMOTORAX
◦ HEMOTORAX
◦ QUILOTORAX
◦ EMPIEMA
 REDON
 Consiste en tubo de
polivinilo o silicona con
multitud de perforaciones a
lo largo del tubo. Este tubo
ira conectado a un
colector donde haremos el
vacio.

Drenajes aspirativos
Reservorios que ejercen su función mediante la
generación de un vacio, el cual retira el exudado
acumulado en las cavidades atraves de las múltiples
perforaciones del drenaje redon.

colectores
Drenaje de saratoga
 Cosiste en tubo multiperforado de silicona con dos luces: la
externa permite la entrada de aire y la interna permite la
conexión a un sistema de aspiración. Se usa en grandes heridas
infectadas o cuando la cantidad a drenar es muy elevada.
 Drenajes mixtos

 Drenaje de cigarrillo.
 Drenaje de corola o R. finochietto.
 Drenaje de mikulica.
 Drenaje pasman
 RETIRO DE DRENAJES
. CUANDO CUMPLIO SU FUNCION
. CUANDO NO CUMPLE SU FUNCION
. SE CONVIERTE EN POTENCIAL FOCO
DE INFECCION
. CUANDO ESTA MAL COLOCADO
. CUANDO MIGRO A OTRA POSICION
. CUANDO PRODUJO COMPLICACION
GRAVE
 complicaciones
 INFECCIONES LOCALES Y GENERALIZADAS.

 ULCERAS POR DECUBITO.

 FISTULAS.

 HEMORRAGIAS.

 OBSTRUCCION DEL SISTEMA DE DRENAJE.

 PERDIDA DEL DRENAJE POR ARRANCAMIENTO.

 HERNIAS O EVENTRACIONES POR EL ORIFICIO DE SALIDA.

TECNICA QUIRURGICA - UNSLP
 CONJUNTO DE CUADROS ANATOMOCLINICOS RESULTANTES DE LA INVACIÓN DEL
ORGANISMO POR BACTERIAS, HONGOS Y VIRUS QUE DETERMINAN PROCESOS
INFLAMATORIOS LOCALIZADOS O GENERALIZADOS

Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
 LUGAR ANATOMICO QUE INVOLUCRA LA INTERVENCION QUIRURGICA DESDE LA
INCISIÓN EN LA PIEL HASTA EL ÓRGANO Y LOS TEJIDOS VECINOS

Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
 COMPARTIMENTOS

ZONA INCISIONAL ZONA DE ORGANOS Y

ZONA INCISIONAL
PROFUNDO CAVIDADES
SUPERFICIAL

Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
 LA PROPENCIÓN DE UNA HERIDA QUIRURGICA A COMBERTIRSE
INFECTADA ESTA DETERMINADA POR

MAGNITUD DEL TIPO DE ACTIVIDAD DE

INOCULO MICOORGANISMO DEFENSAS FOCALES Y
CONTAMINATE LOCALES DEL
HUESPED

Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
 Cirugía Electiva cerrada en forma primaria
Sin inflamación
No es traumática
Sin drenajes

LIMPIA No entra al tracto respiratorio, digestivo o

genitourinario.
Bajo riesgo de contaminación endógena.

Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
 Cirugía no traumática con mínima
contaminación
LIMPIA Contacto con la mucosa del tracto
respiratorio, digestivo o genitourinario.
CONTAMINADA No hay inflamación ni infección

Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
 Contacto con mucosas con alta
Contaminación de la herida
Inflamación aguda (sin material purulento).
CONTAMINADA Traumatismos abiertos < 4 hrs de Evolución

Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
 Herida traumática +de 4 Hrs de evolución
Presencia de material purulento.
SUCIA Perforación víscera hueca.
Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
 PIEL Y MUCOSAS DEL
MICROFLORA DE LA CONTAMINACIÓN
HUESPED DONDE SE
VÍSERA EXOGENA DEL AMBIENTE
EFECTUA LA HERIDA
CORRESPONDIENTE O PERSONAL QUIRURGICO
SUPERFICIAL

COMBINACIÓN DE TODOS ELLOS

Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
ABRASIONES DE LA PIEL POR RASURADO INADECUADO, HEMATOMAS, INFECCION
CONCOMINANTE EN UN SITIO DISTANTE A LA HERIDA QUIRURGICA
 BAJA LA INCIDENCIA DE LA HERIDA OPERATORIA

DEFENSAS
BARRERAS FISICAS
INMUNOLOGICAS FAGOCITOS

PIEL, TEJIDO Ig, Sistema de Macrófagos,

CELULAR complemento, linfocitos
SUBCUTANEO citoquinas polimorfonucleares

Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
 *LAS BACTERIAS SON GENERICAMENTE DIVIDAS EN
1. AEROBIAS Y FACULTATIVAS
2. ANAEROBIOS
*COCOS Y BASILOS GRAMPOSITIVOS Y GRAMNEGATIVOS

Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
 *RESISTENCIA NATURAL

SE PRESENTA EN FORMA PRIMARIA A CIERTOS TIPOS DE BACTERIAS Y A DETERMINADO

GRUPO DE DROGAS (ENTEROBACTERIAS A LA PENICILINA, ANAEROBIOS A
AMINOGLUCOCIDOS )

Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
*RESISTENCIA ADQUIRIDA

1. POR MUTACIÓN
2. SELECCIÓN DE MECANISMOS NATURALES PRE-EXISTENTES
Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
PREVIENEN LA INVACIÓN DE MICROORGANISMOS QUE CAUSAN LA INFECCIÓN
, CONTENIENDOLA Y ERRADICANDOLA CUANDO ESTA YA HA OCURRIDO
Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
 PIEL MUCOSA PLANO EPITELIAL

GLANDULAS CEBACEAS QUE

SECRETAN COMPONENTES
QUIMICOS QUE MANTIENEN
SECRECION MUCOSA DE
RELATIVAMENTE BAJO E PH
GLÁNDULAS
(FRENO BACTERIANO)
ESPECIALIZADAS
 MICROORGANISMOS QUE RESIDEN EN NUESTRO CUERPO Y QUE CONTINUAMENTE
ESTAN EN CONTACTO CON VARIOS ASPECTOS DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA DEL
HUÉSPED

Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
 LA FLORA BACTERIANA VARIA DE ACUERDO AL
LUGAR

Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
 MACROFAGOS INICIADORES DE LA RESPUESTA INMUNE ATRAVES DE LOS LINFOCITOS T

SE ACTIVAN Y SECRETAN Y ACTUAN COMO FAGOCITOS EN LOS TEJIDOS Y FLUJO

SANGUINEO

LOS POLIMORFONUCLEARES PASAN AL AREA DE INFECCIÓN Y PRODUCEN LA

DEGRADACION BACTERIANA

Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
 TOMA DE MUESTRA BACTERIOLOGICA

SUPURACIÓN DE LA HERIDA: TOMA DE MUESTA DE TEJIDO INFECTADO Y/O

EXUDADOS MACROSCOPICAMENTE REPRESENTATIVOS

Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
 SUPURACIÓN EN CAVIDADES (PLEURA,
PERITONEO)

POR PUNCIÓN O MUESTRA QUIRURGICA DEL EXTREMO DEL DRENAJE EN

CONTACTO CON LA PROFUNDIDAD

Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
 UROCULTIVO

SIN SONDA VESICAL CHORRO MEDIO . CON SONDA PORCIÓN PROXIMAL DE LA

SONDA U ORINA EMITIDA POR SONDA RECIEN COLOCADA

Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
 MATERIAL RESPIRATORIO

*INFECCION EXTRAHOSPITALARIA (ESPUTO) *INFECCION INTRAHOSPITALARIA

FIBROBRONCOSCOPIA . RECUENTO DE COLONIAS, Y # DE NEUTROFILOS Y CÉLULAS
EPITELIALES DE LA MUESTRA
Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
 CATETER ENDOVENOSO

EXTRACCION DEL CATETER Y ENVIO DE LA PUNTA A CULTIVO EN FRASCO

ESTÉRIL
Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
Fiebre en el postoperatorio.
alteran el registro
del termostato
hipotalámico y la
como consecuencia
da el cambio de la
regulación térmica.

Se debe a agentes de
la pared bacteriana
la fiebre en el paciente
(lipopolisacaridos) que
operado exige establecer
producen pirógenos al
su causa
encubarlos con
leucocitos

es el aumento temporal en la
temperatura del cuerpo en
respuesta a alguna enfermedad.
La evaluación del
paciente febril en el
la febrícula sugiere un
postoperatorio debe
proceso inflamatorio
observarse el tipo y el
de evolución más lenta
momento de aparición
de la fiebre

asocia con escalofríos,

es más sugestiva de
infección invasiva en
actividad acompañada
de bacteriemia.
diagnóstico diferencial
Las sondas
nasogástricas
pueden
inflamar la
trompa de
Eustaquio y
producir otitis
madia La fiebre en las
La parotiditis primeras 48
produce dolor horas sugiere
y fiebre un origen
pulmonar

¿Recibe
drogas que
suelen
producir
fiebre?
la que
¿ha recibido comienza al
una tercer dia
transfusión de tiende a una
sangre en las infección de
últimas 12 las vías
horas? La que empieza urinarias
después del
quinto día obliga
a descartar una
infección de la
herida
quirúrgica
 por técnica
quirúrgica
contaminación incorrecta
exógena
Perforación en los
guantes
CONTAMINACIÓN Procedimientos de
BACTERIANA urgencia
es la responsable de
contaminación la mayoría de las
endógena infecciones de todos
los tipos de herida
 FACTORES ENDÓGENOS

1. Edad
2. Enfermedad pre-existente
3. Diabetes sacarina
4. Obesidad
5. Duración de la hospitalización
6. Operación abdominales
7. Lesiones malignas
8. Infecciones en sitios remotos
9. Desnutrición
10. Tabaquismo
FACTORES EXOGENOS

1. Duración de la Operación
2. Perforación en los guantes
3. Procedimientos de urgencia
4. Contaminación por el aire
PREVENCIÓN
• Evitar la contaminación, mediante un estricto
cumplimiento de la normas de asepsia y
antisepsia en el área quirúrgica y sala de
hospitalización.
• Eliminar focos sépticos y bucofaríngeos
• Controlar la flora bacteriana de los órganos
• Aislar los pacientes portadores de una
infección postoperatoria
• Manipular cuidadosamente y utilizar los
diversos tipos de catéteres y sondas.
 Técnica Factores
quirúrgica. sistémicos.
recibir un especial
cuidado de la herida alteraciones de las
quirúrgica defensas del huésped
Todos los tejidos en diversas
desvitalizados y los enfermedades como
cuerpos extraños de las leucemia, diabetes
heridas deben ser mellitus, quemados,
eliminados. cáncer , desnutrición,
enfermedades con
inmunodeficiencias
elección del material
de sutura . utilizar
seda en la reparación
de grandes vasos, La malnutrición
involucra la sutura y caloricoproteica
puede provocar la progresiva es
hemorragia cataclistica probablemente la
causa de deficiencias
inmunológicas
adquiridas y conducen
La presencia de a serias infecciones
pacientes quirúrgicos
hematomas, ceromas
favorece el
crecimiento y
localización bacteriana
 el rasurado prequirurgico
pacientes hospitalizados o con
incrementa la infección
enfermedades graves tienes
Preparación aproximadamente en 100
periodos prolongados de
preoperatoria del veces en comparacion con el
internación que incrementan
paciente. corte del vello con tijeras o su
el numero de
eliminación por depilación con
microorganismos en su piel
cremas.

contaminación a través de las

la contaminación bacteriana manoplas de la luz de la
Equipo quirúrgico puede ocurrir del equipo lámpara sialitica por el gorro
quirúrgico, quirúrgico y la rotura de los
guantes durante la operación

Antes que la víscera sea

incidida es necesario aislarla
la contaminación acurre en del resto del campo quirúrgico
Contaminación endógena. grados variables cuando se mediante compresas y utilizar
produce la sección de una instrumental independiente
víscera hueca del que se utilizara después de
terminado este paso
operatorio.
 Inmunoterapia.
Procedimientos de inmunización activa y
pasiva para la prevención de infecciones
quirúrgicas :
TETANOS

Pacientes con vacunación completa.- los que

recibieron tres dosis de toxoide: 1, 2, 6- 12
meses y un refuerzo antes de los 10 años: no
necesitan vacunación.

Pacientes con vacunación completa y

refuerzo pero con mas de 10 años desde la
ultima dosis.- Vacunar con una dosis de
toxoide 30 dias antes de la cirugía o como
minimo 15 dias antas
 ANTIBIOTICOTERAPIA
+(PROFILAXIS)
ELEGIR EL ANTIBIOTICO SEGÚN EL TIPO DE
INFECCION, PARTE DEL ORGANISMO
+(TRATAMIENTO)
IDEAL POR CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
 Se denomina así a la infamación inespecífica no
supurada del tejido celular subcutáneo.

ETIOLOGIA
Pueden ser por radiaciones, trastornos circulatorios crónicos de origen venoso,
particularmente en piernas.

CLÍNICA

Signos de inflamación

TRATAMIENTO
Reposo con el miembro en posición declive, apósitos mojados en solución
de alcoholéter o colocación de bolsas con hielo
 Se caracteriza por la aparición de pus en el área de las
celulitis, que infiltra el tejido celular subcutáneo.

ETIOLOGIA
La presencia de anaerobios es constante, infección mixta (aerobios y
anaerobios).

CLÍNICA
C. Local: es de forma mas C. General: es en un proceso
llamativa que la celulitis, el infeccioso severo, en diabetes
edema es marcado y desnutrición.

Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
Es la infección que se asienta en el tejido celular de la dermis
de los tegumentos producida por el estreptococo B-
hemolitico.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
LOCAL; Inflamación. En 24 a 48 horas aparece la placa erisipelatosis,
con una mancha roja de bordes irregulares. Dolorosa al tacto.

TRATAMIENTO
Reposo, miembros en posición declive, el antibiótico de elección es la
penicilina.

Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
 El absceso es el producto de un proceso inflamatorio exudativo, constituido por
una colección circunscrita de pus, alojada en una cavidad neoformada.

ETIOLOGIA
Estafilococos dorados y estreptococo.

CLÍNICA

La inflamación; dolor, rubor, calor y tumefacción. La piel se encuentra

inmaduras, tumefacta. La piel se encuentra indurada, tumefacta,
sensible o francamente dolorosa al tacto.

TRATAMIENTO
Drenaje al exterior

Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
 Es el proceso inflamatorio agudo, focal, producido por el
Estafilococo dorado, originado en el aparato pilosebáceo o
glándulas de la piel.

CLÍNICA
Elevación de la piel que se torna rojiza, pruriginosa, y al
aumentar de tamaño produce dolor al tacto

TRATAMIENTO
Se harán curaciones periódicas usando antisépticos
locales y tratamiento del dolor con analgésicos.

Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
 Es un proceso infeccioso de la piel, con puerta de entrada
piloglandular, que engloba el fondo epitelial del folículo
atravesándolo e invadiendo la dermis.

ETIOLOGIA

En las infeccionas estafilocócicas (estafilococo dorado)

CLÍNICA
La piel se presenta roja, y se vuelve pálida a la digitopresión, con dolor
intenso.

TRATAMIENTO
Es médico y quirúrgico, de acuerdo con el germen
responsable, y de su sensibilidad o resistencia.
 CELULITIS SUBCUTÁNEA GANGRENA DE LA PARED
ENFERMEDAD DE ABDOMINAL O PARIETITIS
FOURNIER ESTREPTOCÓCICA
ABDOMINAL
Necrosis cutánea Se diferencia del anterior, GANGRENOSA
fulminante de los por no involucrar de
entrada a los tegumentos, Comprende Habitualmente
tegumentos genitales, por todos los planos (celulitis,
el Estreptococo por el Estreptococo
hemolítico, asociado a fascitis, miositis). A causa
hemoliticoa de Microorganismos
microorganismos piógenos
anaerobios y
sobreagregados.

Pedro Ferraira – Alejandro Oria, Infecciones en cirugía, Cirugía de Michans, 5° Edición, Editorial Atenea, Buenos Aires – Argentina, Pág. 60 – 83.
Dr. Erik Velarde Asturizaga
CIRUJANO GENERAL HDN

BALANCE HIDRO ELECTROLITICO

 PERDIDAS
 ORGANISMO PIERDE H2O Y ELECTROLITOS
POR 3 VIAS:
 PULMONAR Y CUTANEA
 RENAL

 DIGESTIVA
PERDIDA PULMONAR Y CUTANEA

 POR EVAPORACION (H2O):

 1000ML EN 24 Hrs.
 AUMENTA :
 FIEBRE: Por cada ºC en 24 Hrs =150 ml.
 DISNEA : Aumento de 5 resp en 24 Hrs. =100 ml.
 PERDIDAS
 SUDOR :
 Cl : 50 mEq L
 Na : 50 mEq L

 K : 14 mEq L

 Sudoración continua 24 hrs. : 500 a 1000 cc.

 PERDIDA RENAL
 INFLUENCIADA POR :
 RIÑON SANO
 RIÑON SANO sometido a acción anormal de
hormona o diureticos.
 RIÑON ENFERMO.
 RIÑON SANO
 Fisiologicamente elimina : 1.500 cc 24 hrs.
 Cl : 130 mEq L
 Na :140 mEq L

 K : 35 mEq L
RIÑON SANO - ACCION HORMONAL
 Mas frecuente por motivos de stress(qx, anestesico,
traumatico, infeccioso)
 Cl y Na disminuye su concentracion a 20 – 25 mEq L
por 4 a 5 dias recuperando lentamente sus valores
normales 8 a 10 dias del stress.
 K aumenta : 80 a 100 mEqL : 24 hrs a 25 a 30
mEqL.(valores normales).
RIÑON SANO - DIURETICOS

 Aumenta la eliminacion de H2O y electrolitos

 COMPROMETE LA HOMEOSTASIS.
 RIÑON ENFERMO

 Disminuye las posibilidades de adaptacion a

las necesidades del medio interno.
 Periodos poliuricos de patologia renal
 VIA DIGESTIVA
 Heces : 200 ml de H2O en 24 Hrs. (normal)
 Cl : 3 mEqL
 Na : 4 mEqL
 K : 9 mEq L
 Diarrea =
 Cl : 40 mEqL
 Na : 100 mEqL
 K : 30 mEq L
PERDIDAS EXTRAORDINARIAS
 JUGO GASTRICO: Cl : 120 mEqL,
Na : 90 mEqL., K : 6 mEq L.
JUGO INTESTINAL : Cl : 50 mEqL,
Na : 90 mEqL, K : 12 mEq L.

 BILIS : 800 A 1200 ml = H2O : 500 ml,

Cl : 85 mEqL, Na : 140 mEqL, K : 5 mEq L.
 PERDIDAS ORDINARIAS
H2O Cl Na K
Evaporacion pulmon y piel 1.000 --- --- ---
Renal 1.500 195 210 52
Rectal 200 3 4 9

**TOTAL 2.700 198 214 61

** NECESIDADES HIDROELECTROLITICAS BASE

FORMULAS

 AGUA METABOLICA :
 5ml x Kg. PESO (PARA 24 HORAS)
 PERDIDAS INSENSIBLES
 EN SALA : PESO x 0,5 x Nº DE HORAS
 EN QUIROFANO : PESO x 5 x Nº DE HORAS
TABLA PARA REALIZAR BALANCE
HIDROELECTROLITICO
 CONDICIONES:
 HISTORIACLINICA, REPORTE DE INGERIDOS
ELIMINADOS
 TABLA PARA REALIZAR BALANCE

 CALCULADORA

 PACIENTE EN NPO (POSTOPERADO, PANCREATITIS)

LIQUIDOS AGUA ml Na mEq/L Cl mEq/L K mEq/L

Vomitos 1000 60 100 20

S.N.G. 1000 60 140 10
Orina 1000 60 100 40
Heces 1000 3 3 3
Diarrea 200 120 95,2 30
Heces Infantiles Normales 1000 1,3 1,8 +

Cecostomia 1000 50-80 40-70 10-20

Tº 1º C 500 20 40 +
Sonda T 1000 140 100 +
Apositos 200 Por aposito
Drenajes 1000 33 73 66
Fistula yeyunal 1000 100 102 +
Fistula Ilesostomica reciente 1000 30 115 +

Fistula Ileostomica antigua 1000 50 20 2

Polipnea 200 ml x el aumento de 10 respiraciones por encima del valor normal en 24 horas
Perdidas insensibles en sala Peso x 0,5 x Nº de horas

Perdidas insensibles en quirofano Peso x 5 x Nº de horas

Traqueostomia 200 a 400 cc en 4 horas

Req basales Kg/peso 35-45 3 3 1
Pulmon 40 - de 40 - de 40 - de 10
Piel 600 - de 40 - de 40 - de 10
Sudor 500 45 45 5
Saliva 1500 30-60 20-50 10-30
Jugo Gastrico an acido 1000-1300 80 60 +
Jugo Gastrico Acido 1000-2500 30-60 80 +
Jugo Pancreatico 600-800 140 75 +
Bilis 800-1200 140 100 +
Aspiracion de yeyuno 1000 110 100 +
Aspiracion de ileon 3000 - 8000 115 105 +

Agua Metabolica 5 ml x Kg de peso en 24 horas

Agua químicamente activa 1300 cc adultos de 70 Kg
SOLUCIONES AGUA Na Cl K Ca Mg HCO3 Lactato Calorias

Dextrosa 5% 1000 - - - - - - - 200

Dextrosa 10% 1000 - - - - - - - 400

Dextrosa 50% 1000 - - - - - - - 2000

Glucosalino Isotonico 1000 77 77 200

Hipertrosa 33% 20 26,54

Solucion Fisiologica 0.9% 1000 154 154

Clorurose 20 35 35

Ringer Normal 1000 147 155,5 1 4,5

Ringer INTI 1000 147 157 1 5,9

Ringer VITA 1000 145 157,3 5,4 5,8

Ringer Lactato Hartman 1000 131 112 5 4

Ringer Lactato Hartman INTI 1000 129,8 113,5 5,4 3,7 4,03 27,24

Sangre total 300 72 2 2,1

Plasma 500 70 51,5 2,5 13,5 13,5

Dextran 40 (10%) 500 151 154 100 mEq/L polisacarido macromolecular

Dextran 70(8%) 500 151 154 60 mEq/L polisacarido macromolecular

Haemacel 154 143 5,1 6,26 40 mg polivinilpirrolidona

Kalium 10 27 27

Potasium 20 25 25

Soletrol Na 20 70 70

Soletrol K 10 20 20

Bicarbonato de Na (8%) 20 10

Bicarbonato de Na (9%) 500 952,4 952,4

Gluconato de Ca 10 4,5

Multiamin 1000 10 15,9 5,9

Cobavimin 1000 35 43 25

Manitol 20 500 175 de manitol + 25.00 gr/l de sorbitol

EJEMPLO

 PACIENTE 1ER DIA POSTOPERATORIO, PESA 74 KG.

 INGRESOS: (24 hrs)
 Solucion fisiológica 1000ml
 Ringer normal 1000ml

 DSA 5% 1000ml

 PERDIDAS:
 Diuresis : 1300ml
 Drenajes: 100 ml

 SNG : 550ml
CALCULAR CON REGLA DE TRES
INGRESOS H2O Na Cl K EGRESOS H2O Na Cl K
[Link] 1000 154 154 DIURESIS 1300 78 130 52
R. NORMAL 1000 147 155,5 1 DRENAJES 100 3,3 7,3 6,6
DSA 5% 1000 SNG 550 33 77 5,5
AGUA METABOLICA 370 P. INSEN. S 888
TOTAL 3370 301 309,5 1 TOTAL 2838 114, 214, 64,
3 3 1
RESTAR INGRESOS DE EGRESOS
 INGRESOS
 H2O : 3370 ML
 Na : 301
 Cl : 309,5
K : 1
 EGRESOS
 H2O : 2838
 Na : 114,3
 Cl : 214,3
K : 64,1
BALANCE H-E

 H2O : 3370 – 2838 = 532 ml

 Na : 301 – 114,3 = 186,7 mEq/L

 Cl : 309,5 – 214,3 = 95,2 mEq/L

 K : 1 – 64,1 = - 63,1

 BHE = H2O : 532ml // Na: 186,7 mEq/L //

Cl:95,2mEq/L // K: - 63,1
GRACIAS POR SU ATENCION
 MANEJO DEL PACIENTE
PRE Y POST QUIRURGICO

DR. ERIK VELARDE

DOCENTE TECNICA QUIRURGICA UNSLP
 INTRODUCCION

 El conocimiento del manejo del paciente antes y

después de una cirugía, es un factor primordial para
toma de decisiones importantes en diferentes
aspectos para evitar complicaciones en el paciente.
 MANEJO PREOPERATORIO

 Es el tiempo antes del ingreso al acto quirúrgico

(cirugía).
 Tiempos diferentes para condiciones especificas de
cada paciente.
 Deben cumplir tres pilares universales:
 Valoraciones Laboratoriales
 Valoraciones preoperatorias
 Requisitos Medico Legales
 CLASIFICACION DE LAS CIRUGIAS
CIR. DE EMERGENCIA CIR. DE URGENCIA CIR. PROGRAMADA

Hay tiempo limitado Inmediatamente Se tiene el tiempo

para actuar, porque la debe actuarse, por suficiente como para
patologia se complicara compromiso vital. realizar varias
valoraciones. No hay
riesgo vital.
Ej. Apendicitis Aguda Ej. Trauma hepatico
con shock
hipovolemico

Con internacion Ambulatoria

Ej. Hernia umbilical,

colelitiasis, rinoplastia.
 VALORACIONES LABORATORIALES

 Requisitos básicos para todo paciente:

 HEMOGRAMA COMPLETO
 GLICEMIA
 CREATININA
 COAGULOGRAMA COMPLETO (TP, TTP, TS,TC)
 GRUPO Y FACTOR SANGUINEOS
 PR HIV
 PR COVID 19 ***

SE SOLICITARA OTRAS PRUEBAS LABORATORIALES

PARA CADA CASO ESPECIFICO DE ACUERDO A LA
PATOLOGIA
 VALORACIONES PREOPERATORIAS

 VALORACION CARDIOLOGICA
 Se solicita a todo paciente con los siguientes criterios:
 Pacientes menores de 40 años con antecedentes cardiológicos
 Mayores de 40 años (electrocardiograma)
 Mayores de 60 años (electrocardiograma, Rx tórax)

EXISTEN VARIAS ESCALAS PARA DESCRIBIR EL RIESGO

CARDIOLOGICO (Ej. Goldman)
 VALORACIONES PREOPERATORIAS

 VALORACION ANESTESICA
 Debe realizar el anestesiólogo, verificando varios parámetros,
donde decide el tipo de anestesia y verifica el riesgo operatorio.

 OTRAS VALORACIONES
 Algunos pacientes tienen otras patologias que estan en
tratamiento por la especialidad correspondiente, y por
protocolo se solicita las IC a sus medicos, para coordinar
medicacion pre y post operatoria (o si hay alguna otra
recomendación).
 Ej. Pacientes hipertensos con medicación se indica que debe tomar
su medicación antes de la cirugía.
 REQUISITOS MEDICO LEGALES

 Todo paciente y/o familiares debe cumplir con los

siguientes requisitos:
 AUTORIZACION DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
 CONSENTIMIENTO INFORMADO

REDACTADO PARA CADA PACIENTE Y CON LOS

PARAMETROS DE EXPLICAR DE FORMA CLARA (ESCRITA Y
GRAFICA) SOBRE LA PATOLOGIA, LA CIRUGIA, LAS
POSIBLES COMPLICACIONES.
 INDICACIONES GENERALES

 DIETA : NPO (3 Horas a Liquidos y 6 horas a

solidos)
 Verificar colocacion de hidratacion parenteral
(cristaloides, ej Ringer)
 Verificar si requiere sondas (SNG, Foley)
 Antibioticos profilacticos????
 Vendaje miembros inferiores
 Otras indicaciones especificas (enemas evacuantes,
Medicacion previa, etc.)
 MANEJO POSTOPERATORIO

 TIEMPO QUE TRANSCURRE INMEDIATAMENTE

DESPUES DEL ACTO QUIRUGICO, Y SE DIVIDE
EN TRES TIPOS:
 POSTOPERATORIO INMEDIATO
 POSTOPERATORIO MEDIATO
 POSTOPERATORIO TARDIO
 CONTROLES POSTOPERATORIOS

 Control de constantes vitales.

 Control de Diuresis (Flujo Urinario)
 Volumen de orina % Peso del Paciente % Numero de Horas

 Control de drenajes
 Control de tolerancia oral
 Control de la herida quirurgica
 Control de otros sistemas (respiratorio, urinario)
 INDICACIONES

 DIETA : (PROGRESION)
 HIDRICA LIQUIDA COMPLETA BLANDA (Variantes
: hiposodica, para diabetico, etc)
 SIGNOS VITALES (cada 15 min. Luego por turno)
 CONTROL DE INGRESOS Y EGRESOS
 HIDRATACION PARENTERAL (Según peso del
paciente)
 MEDICACION (ANTIBIOTICOS, ANALGESICOS,
ETC)
 OTRAS INDICACIONES ESPECIALES