Resumen #10 Abril, 2021
Dominik Paulina Cobar Girón 201804248 sección A, Cirugía general
Post-Operatorio y receta médica
Consentimiento informado
Y Consideraciones pre-OP
Autorización de cirugía
Es importante tener el consentimiento del dueño para realizar la cirugía.
Autorización escrita: La autorización debe ser escrita, esto como respaldo para cualquier
procedimiento realizado, esto se presenta para la ficha clínica, para los laboratorios, etc.
• Descargo de responsabilidad: con esto se exime de culpa a los médicos que se
encargaran del paciente si en algún momento ocurre algún accidente o evento antes,
durante o después de la cirugía.
• Compromiso de pago: en esta parte también se puede incluir esta parte, es útil al
momento de dejar la cirugía o el pago de las demás intervenciones en pagos a largo
plazo o en cuotas.
• Documento legal: Es una evidencia para respaldar al médico veterinario.
En esta parte se debe detallar que
Ejemplo procedimientos se realizaran en el
paciente y se debe explicar al
propietario puntualmente y de
forma clara los procedimientos a
realizar en su mascota.
En este caso
el DPI
En este apartado se
coloca el diagnóstico del
En esta sección se puede incluir la clasificación ASA
paciente
del paciente, siempre explicando al propietario el
significado, también se pueden utilizar calificativos
como si el paciente es de alto riesgo o está sano.
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Es importante
también adjuntar una
fotocopia de DPI del
propietario que firma
la autorización de
cirugía para respaldo
y dar fe de los datos
agregados en la
autorización.
Estas autorizaciones se pueden realizar individuales ya sea una para cirugía, otra para
anestesia y una para eutanasia, o bien en la misma, es importante siempre tener en
consentimiento del dueño del paciente antes de realizar alguna intervención o
procedimiento en el paciente.
Tips para el manejo peri-operatorio del paciente
Ayuno: esta es una parte muy importante de las instrucciones que se dan al propietario
antes de la cirugía, el ayuno puede ser de 6 – 12 horas dependiendo del caso de la cirugía
si es una cirugía intestinal se dejan las 12 horas y en otras cirugías puede ser de 8 horas,
no se debe de exceder con el tiempo porque el paciente puede entrar en hipoglucemia; el
tiempo también va a depender de la etapa fisiológica:
Recién nacido: 2 horas
Cachorro: talvez 4 horas
Adulto: 8 horas aproximadamente (6-12 horas)
Esto en cuanto a sólidos, cuando nos referimos a líquidos es importante tal vez unas 2 horas
para que el paciente no este en un estado de deshidratación. Esto es importante para evitar
que el paciente aspire cuerpos extraños por vómitos durante la inconciencia o por el reflujo
gravitacional.
Baño/rasurado: en esta parte se incluye por aquellos pacientes que se presentan con pelo
largo y con nudos, se le pide al propietario de que lleve a su mascota a realizar un baño y
rasurado para evitar estos nudos y también infección por suciedad acumulada en el pelo.
Enema: Cuando se realizan cirugías intestinales o perianales se le dice al propietario como
realizar enemas antes de realizar la cirugía.
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Monitoreo de emesis por xilacina / canalización IV: cuando se utiliza este fármaco se tiene
un efecto hermético, este fármaco produce emesis. La xilacina produce vasoconstricción
por lo que es mejor canalizar antes de la sedación, pero esta se puede hacer antes o
después de sedación dependiendo del paciente.
Asegurar el tubo traqueal: la sonda debe asegurarse al hocico del paciente, esto por si se
realizan movimientos de posición del paciente, el tubo no se mueve de su lugar.
Asistir ventilación si hay apneas transitorias: en el caso de Propofol las apneas se pueden
dar y se debe ventilar por el paciente mientras este efecto farmacológico pasa.
Monitoreo: es necesario tener el equipo para realizar el monitoreo del paciente.
Control de hipotermia: tomar las medidas adecuadas para evitar la perdida de calor por
parte del paciente, se puede usar guantes con agua tibia, calentar fluidos IV en microondas,
mantas térmicas o cubrir las patas de los pacientes con aluminio, bolsas plásticas o calcetas.
Vaciado de vejiga: en ocasiones si la cirugía es tardada la
fluidoterapia puede hacer que la vejiga del paciente se llene y
este se orine durante la cirugía, esto puede romper la técnica
se asepsia o en el caso de que se orinen durante la recuperación
también puede ensuciar y mojar al paciente y sus mantas.
El vaciado de la vejiga se realiza como se muestra en la imagen.
Se debe realizar Rasurado y embroque antes de la cirugía, para
evitar la contaminación por pelos o suciedad.
Prevención de contaminación por micción: tomar medidas como colocar bolsas por si el
paciente orina.
Flushing prepucial en machos: se realiza con solución acuosa para no dañar el tejido de la
mucosa, esto si en dado caso el pene este incluido dentro del área quirúrgica.
Uso de posicionadores o canales: estos son muy útiles para apoyar al paciente y mantenerlo
en una posición de decúbito dorsal, y mantener sus aptas amarradas para mejorar la
permeabilidad circulatoria, el que el paciente este bien sujeto y posicionado también
permite y da la libertad de inclinar la mesa para algunas cirugías que lo ameriten.
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Conclusiones
• Evaluación preoperatoria
o Indispensable anamnesis y examen físico exhaustivo
o Considerar beneficios vs riesgos
o Educación al propietario
o Uso de ayudas diagnósticas
• Estabilización preoperatoria
o No precipitarse, evitar morbilidad/mortalidad
• Manejo peri-operatorio
o Ajustarse al tiempo de procedimiento y a cada paciente
o Mantener vigilancia hasta la estabilización
o Comunicación con el propietario
Inducción de anestesia (Dr. Orellana)
Técnicas de inducción
Inyección intramuscular La administración intramuscular de agentes
• Xilacina + ketamina anestésicos NO ES UNA ANESTESIA ni cumple con
• Midazolam + ketamina las premisas básicas para ser considerada como tal
• Tiletamina + zolazepam
Inhalacion: agentes inhalados, a los pacientes no les agrada el olor de los anestésicos y
pueden ponerse excitados o estresados por ello.
• Isoflurano
• Sevoflurano
Se requiere mascarilla, campana o cámara de inducción.
Las más recomendadas y utilizadas
• Hipnóticos no barbitúricos ultracorto intravenosos: son los preferidos, pueden dar
miedo su uso, pero estos tienen una acción inmediata que permite la rápida perdida
del reflejo de deglución y el rápido metabolismo, también tienen como ventaja la
transición inmediata al mantenimiento.
Inducción con Propofol
En este tiempo el Propofol es un fármaco muy seleccionado para inducir, este junto a la
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Alfaxalona, Metomidato y Propofol son los fármacos para la inducción, pero por razones
económicas y por la falta de algunos de estos fármacos en el medio es que se utiliza
Propofol.
• Dosis: 4-8 mg/kg: si se da dosis altas, bajas o medias va a depender según el estado
de sedación (se toma en cualquier fármaco) en el que se encuentre el paciente, según
la escala de Otero.
• Soluciones recomendadas para su dilución son: Hartman, SSF o dextrosa al 5%,
estos con goteo rápido (2-3 veces mantenimiento).
El Propofol tiene una acción farmacológica que es el ocasionar apneas transitorias.
Técnica de administración en bolus
1. Inyectar una cuarta parte del volumen calculado
2. Esperar 5 a 10 segundos (que aclare la línea), esto es importante porque según esto
podemos evaluar los reflejos palpebrales y determinar si se sigue inyectando bolus
o si los reflejos se pierden entonces ya no es necesario seguir inyectando.
3. Esto ayuda a disminuir el riesgo de la apnea
Importante
• Soporte vital y ventilatorio
o Vena permiable
o Vía aéria permiable
o Oxígeno FiO2 100%
o Sistema de administración de oxigeno
▪ Mangueras
▪ Regulador
▪ Balon resucitador o reservorio
o Conocimiento de VPP
o Kit de emergencias
Inducción con agentes catalépticos (Ketamina)
La ketamina por ella sola no puede realizar esa inducción por lo que se da combinada con
otros fármacos como sedantes o incluso analgésicos; estos fármacos en conjunto con la
Ketamina logran llevar al paciente a un estado parecido a la hipnosis.
Ventajas:
• Proporciona cierto grado de soporte vital
o Efecto simpático mimético
▪ Incrementa
• Tono simpático
• Frecuencia cardiaca
• Presión arterial
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• Excelente adyuvante de analgesia somática
Desventajas
• Efecto no reversible
• Convulsiones en pacientes predispuestos
• Perdida incompleta del deglutorio
• Efecto simpaticomimético
• Aumento presión intracraneal (PIC)
Ketamina va combinada siempre con un preanestésico, sola no se alcanza ningún objetivo
terapéutico más que poner al paciente rígido.
Inducción con agentes inhalados
• Isoflurano (5%): se dosifica al máximo
• Sevoflurano (7%): se dosifica al máximo
• Flujo oxigeno: Fm2 lt/min
• Desventaja
o Liberación de catecolaminas CCA
o Pungencia
Signos clínicos de la inducción anestésica (objetivo terapéutico,
perdida de reflejos superficiales)
Estos tres signos son importantes porque gracias a ellos es que el medico veterinario puede
ya afirmar que el paciente esta inducido, ya no esta solo dormido.
1. Ausencia de reflejo palpebral lateral y medial.
2. Perdida de tono mandibular
3. Signos oculares de Guedel
