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Br J Sports Med: publicado por primera vez como 10.1136/bjsports-2013-092690 el 21 de marzo de 2014. Descargado dehttp://bjsm.bmj.com/el 20 de febrero de 2023 por invitado. Protegido por derechos de autor.
El sistema central del pie: un nuevo paradigma para
comprender la función muscular intrínseca del pie
Selección del editor
patrick o mckeon,1jay hertel,2dennis zarza,3irene davis4
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▸ Para leer la versión ABSTRACTO y motores globales como latissimus dorsi.2Los estabilizadores locales
completa de este artículo,
El pie es una estructura compleja con muchas articulaciones y tienen áreas de sección transversal pequeñas y brazos de momento
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múltiples grados de libertad que juegan un papel importante en la pequeños. Por lo tanto, no producen grandes momentos de rotación
(http://dx.doi.org/10.1136/
bjsports-2013-092690). postura estática y las actividades dinámicas. El desarrollo evolutivo del en las juntas respectivas que cruzan. Sin embargo, actúan para
arco del pie coincidió con las mayores exigencias impuestas al pie aumentar la estabilidad intersegmentaria. El funcionamiento
1Departamento de Ciencias del
Ejercicio y el Deporte, Facultad de
cuando los humanos comenzaron a correr. El movimiento y la adecuado de los estabilizadores locales proporciona una base estable
Ciencias de la Salud y Rendimiento estabilidad del arco están controlados por músculos intrínsecos y sobre la cual los motores primarios del tronco, aquellos con áreas
Humano, Ithaca College, Ithaca extrínsecos. Sin embargo, los médicos e investigadores ignoran en transversales más grandes y brazos de momento, pueden actuar para
Nueva York, EE. UU.
gran medida los músculos intrínsecos. Como tal, estos músculos rara provocar un movimiento grueso. Cuando los músculos centrales son
2Departamento de Kinesiología,
vez se abordan en los programas de rehabilitación. Las intervenciones débiles o no se reclutan adecuadamente, la base proximal se vuelve
Escuela de Educación Curry,
Universidad de Virginia, para los problemas relacionados con los pies suelen estar dirigidas a inestable y desalineada, y se producen patrones de movimiento
Charlottesville, Virginia, Estados Unidos apoyar externamente el pie en lugar de entrenar estos músculos para anormales del tronco y las extremidades inferiores.3Esto puede
3Departamento de Biología, que funcionen como están diseñados. En este artículo, proponemos conducir a una variedad de lesiones en las extremidades inferiores por
Universidad de Utah, Salt Lake City,
un nuevo paradigma para uso excesivo.4–7
Utah, EE. UU.
4Departamento de Medicina
Proponemos que el concepto de estabilidad central
Física y Rehabilitación, comprender la función del pie. Comenzamos con una también se pueda extender al arco del pie. El arco se
Spaulding National Running descripción general de la evolución del pie humano con un controla con estabilizadores locales y motores globales del
Center, Harvard Medical enfoque en el desarrollo del arco. A esto le sigue una pie, similar al núcleo lumbopélvico. Los estabilizadores
School, Cambridge,
descripción de los músculos intrínsecos del pie y su relación con locales son las cuatro capas de músculos intrínsecos
Massachusetts, Estados Unidos
los músculos extrínsecos. Trazamos los paralelos entre los plantares que se originan y se insertan en el pie. Estos
Correspondencia a pequeños músculos de la región del tronco que forman el músculos generalmente tienen brazos de momento
Dr. Patrick O McKeon, núcleo lumbopélvico y los músculos intrínsecos del pie, pequeños, áreas transversales pequeñas y sirven
Departamento de Ciencias del
introduciendo el concepto del núcleo del pie. Luego integramos principalmente para estabilizar los arcos. Los motores
Deporte y el Ejercicio, Facultad
de Ciencias de la Salud y
el concepto del núcleo del pie en la evaluación y el tratamiento globales son los músculos que se originan en la parte
Rendimiento Humano, Ithaca del pie. Finalmente, pedimos una mayor conciencia de la inferior de la pierna, cruzan el tobillo y se insertan en el pie.
College Hill Center, Room G66 importancia de la estabilidad del núcleo del pie para el Estos músculos tienen áreas transversales más grandes,
953 S. Danby Rd, Ithaca, NY
funcionamiento normal del pie y de las extremidades inferiores. brazos de momento más grandes, son los principales
14850, EE. UU.;
motores del pie y también brindan cierta estabilidad al arco.
[email protected]
Con cada paso, las cuatro capas de músculos intrínsecos
Aceptado el 27 de febrero de 2014 El pie humano es una estructura muy compleja, lo que le actúan para controlar el grado y la velocidad de la
permite cumplir muchas funciones diversas. Durante la deformación del arco. Cuando no funcionan correctamente,
posición de pie, proporciona nuestra base de apoyo. la base se vuelve inestable y desalineada; y se produce un
Durante la marcha, el pie debe estar estable en la pisada y movimiento anormal del pie. Esto puede manifestarse en
en el impulso. Sin embargo, durante el soporte medio, el pie problemas relacionados con los pies. La fascitis plantar es
debe convertirse en un adaptador móvil y atenuar las una de las lesiones por uso excesivo más comunes del pie.
cargas. También posee características similares a las de un Se reconoce como una lesión por esfuerzo repetitivo debido
resorte, almacenando y liberando energía elástica con cada a una deformación excesiva del arco.8Actualmente se
pisada. Esto se logra a través de la deformación del arco, subestima la importancia de la musculatura del arco en esta
que es controlado por los músculos intrínsecos y extrínsecos lesión prevalente del pie. Esto se destaca en artículos
del pie. Existe evidencia evolutiva de que la arquitectura y la recientes que describen la evidencia clínica y las pautas para
musculatura del arco del pie se desarrollaron en respuesta a la fascitis plantar,9así como disfunción del tendón tibial
las crecientes demandas del transporte de carga y la posterior,10
carrera. La estabilidad de este arco, que propusimos que síndrome de estrés tibial medial11y dolor crónico en la parte
fuera el "núcleo" central del pie, es un requisito para el inferior de la pierna12que no mencionan el fortalecimiento de los
funcionamiento normal del pie. pies como un componente de las intervenciones.
Por lo tanto, nuestro propósito fue proponer un
LA IMPORTANCIA DE LA ESTABILIDAD DEL paradigma del sistema del núcleo del pie (1) describiendo la
NÚCLEO PARA EL PIE evolución del arco humano para la locomoción, (2)
La estabilidad central ha recibido mucha atención en los campos delineando los subsistemas del núcleo del pie, (3) revisando
clínico y atlético. El interés se ha centrado principalmente en el la evaluación y el tratamiento del pie integrando los
papel de la estabilidad lumbopélvica-cadera en los patrones de conceptos de la estabilidad del núcleo del pie y (4)
Citar:McKeon PO, Hertel movimiento normales de las extremidades inferiores.1Se ha finalmente discutir futuras direcciones de investigación.
J, Bramble D,et al. Br J descrito que el sistema muscular del complejo o núcleo Nuestro objetivo general era proponer un nuevo paradigma
Sports Med lumbopélvico de la cadera consiste en estabilizadores locales mediante el cual ver la función, la evaluación y el
2015;49:290.
como el multifidus y el transverse abdominis, tratamiento del pie.
McKeon PO,et al. Br J Sports Med2015;49:290. doi:10.1136/bjsports-2013-092690 1 de 9
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Br J Sports Med: publicado por primera vez como 10.1136/bjsports-2013-092690 el 21 de marzo de 2014. Descargado dehttp://bjsm.bmj.com/el 20 de febrero de 2023 por invitado. Protegido por derechos de autor.
EL ORIGEN DEL ARCO HUMANO subsistemas neurales que controlan el movimiento y la estabilidad de la
El pie humano ha evolucionado a partir de uno similar al de los simios columna propuestos originalmente por Panjabi.25Elsubsistema pasivo
africanos, donde sirve tanto para la locomoción arbórea como terrestre.13 consiste en las estructuras óseas y articulares, mientras que elsubsistema
La transición de una estructura de pie similar a la de un simio a una humana activoConsiste en los músculos y tendones que se unen a la columna
refleja un cambio a los hábitos locomotores dominados por la bipedestación vertebral y actúan sobre ella. Elsubsistema neuralconsiste en receptores
terrestre. Cuando caminan bípedos, la marcha de los chimpancés se ve sensoriales en las cápsulas articulares, ligamentos, músculos y tendones
comprometida por la ausencia de especializaciones estructurales que permiten que rodean la columna vertebral. El subsistema pasivo proporciona un
que el pie humano opere como un sistema de palanca rígido y compacto durante equilibrio entre la movilidad y la estabilidad de la columna vertebral. El
la segunda mitad de la postura. Estos incluyen (1) un hallux agrandado y subsistema activo consta de dos componentes musculares funcionales: el
permanentemente aducido, (2) dedos laterales acortados, (3) compactación y estabilizadores locales y elmotores globales.2Los estabilizadores locales
realineación de los huesos del tarso para ayudar a prevenir la "rotura del tarso consisten en músculos intersegmentarios cortos que se originan e insertan
medio" observada en el pie de los simios14y (4) la adición de un arco longitudinal principalmente en la columna vertebral y tienen brazos de momento cortos
medial bien definido defendido por fuertes elementos de tracción plantar. La y actúan para aumentar la estabilidad dinámica intersegmentaria. El
condición de los arcos de los pies, ausentes en los simios, sigue siendo funcionamiento adecuado de los estabilizadores locales proporciona una
controvertida. Un arco transversal probablemente estaba presente,15pero el arco base estable sobre la cual los principales motores del tronco pueden actuar
longitudinal medial crucial estaba ausente o expresado débilmente,dieciséislo que para provocar el movimiento general. Los motores globales cruzan
implica una aponeurosis plantar mal definida y, por lo tanto, una mayor múltiples segmentos vertebrales, tienen uniones en la pelvis y el tórax y
dependencia del esfuerzo muscular para resistir las fuerzas que actúan sobre los pueden ejercer brazos de momento más largos para mover el tronco y las
dedos de los pies durante la última postura. Por el contrario, incluso los primeros extremidades. Estos incluyen el erector de la columna más superficial, así
miembros del géneroHomopara los que existe evidencia adecuada (p. ej., Homo como los músculos oblicuo interno y externo y el recto abdominal. El
erectus)poseía una estructura de pie esencialmente moderna, que incluía un subsistema neural monitorea el movimiento y las fuerzas espinales y envía
arco longitudinal medial bien definido.17 señales aferentes al sistema nervioso central. Si esas señales aferentes
El cuerpo humano moderno (es decir,Homo),especialmente en el diseño exceden un umbral dado,
musculoesquelético, refleja las demandas mecánicas de la carrera de resistencia.
18Ese bipedalismo habitual fue practicado durante varios millones de años por Hodges26delineó aún más las estrategias de estabilidad del núcleo
australopitecossin las características distintivas del pie humano también sugiere lumbopélvico en componentes de "control" y "capacidad". La estrategia de
que tales características surgieron en el contexto de un comportamiento control tiene como objetivo restaurar la coordinación de los músculos que
locomotor nuevo y más exigente. Una distinción clave entre caminar y correr es actúan sobre el núcleo lumbopélvico, mientras que la estrategia de capacidad
la importancia central de los "muelles de las piernas" al correr pero no al tiene como objetivo proporcionar la fuerza y resistencia muscular adecuadas
caminar.19Estos resortes incluyen un tendón de Aquiles pronunciado y la para evitar que la columna vertebral sea mecánicamente inestable bajo cargas
aponeurosis plantar y los ligamentos de resorte en la cara inferior del pie. Todos variables. En última instancia, las estrategias de control y capacidad se
están ausentes en los simios y faltaban o estaban mínimamente desarrollados en complementan entre sí para proporcionar un núcleo lumbopélvico estable y
australopitecos. Correr también somete a los dedos a fuerzas de extensión estos mismos principios pueden aplicarse al sistema del núcleo del pie. La
mucho mayores durante las fases finales de apoyo y de despegue que caminar; aplicación de los conceptos de estabilidad del núcleo lumbopélvico al pie se
una fuerte aponeurosis plantar ofrece una resistencia pasiva sustancial a estas ilustran enFigura 1. Estos conceptos relacionados con el tobillo y el pie fueron
cargas. Además, el aplanamiento del arco longitudinal en la mitad de la postura propuestos por primera vez por Jam27y ampliamos aún más su aplicación al
al correr amortigua el impacto del pie y almacena energía de tensión núcleo del pie. A continuación se presenta la descripción de cada uno de los
recuperable en los tejidos elásticos estirados.20pero a diferencia de la mayoría de subsistemas.
los mamíferos cuadrúpedos especializados para correr, los humanos conservan
una considerable musculatura intrínseca del pie. Estos mismos músculos se Subsistema pasivo del núcleo del pie
reducen y, a veces, se pierden por completo en los corredores cuadrúpedos, lo El subsistema pasivo del núcleo del pie consta de huesos, ligamentos y
que hace que la estabilización interna del pie sea principalmente pasiva. Los cápsulas articulares que mantienen los diversos arcos del pie. La
corredores humanos son únicos en la necesidad de controlar el equilibrio configuración funcional de la anatomía ósea del pie da como resultado
durante el apoyo de una sola pierna y por esta razón (a diferencia de los cuatro arcos distintos que incluyen los arcos longitudinales medial y lateral,
cuadrúpedos) requieren un pie que sea razonablemente móvil, capaz de así como los arcos transversos metatarsianos anterior y posterior.28Si bien
adaptarse a sustratos irregulares y controlado activamente. Los estudios de a menudo se las ve como estructuras separadas, McKenzie29propuso que
electromiografía (EMG) muestran que la actividad muscular intrínseca plantar del estos arcos se unen en una media cúpula funcional responsable de
pie es más constante entre los participantes durante la carrera y menos durante adaptarse de manera flexible a los cambios de carga durante las
la marcha.21Si bien son más variables, los músculos intrínsecos del pie están actividades dinámicas (verFigura 2). Se ha pensado que esta semicúpula
habitualmente activos en la última posición de la marcha y pueden tener un está sostenida predominantemente por estructuras pasivas, incluida la
papel importante en el control de la distribución de la carga debajo del pie, así aponeurosis plantar (verfigura 3A) y ligamentos plantares (verFigura 4), sin
como en el aumento de la función flexora del arco longitudinal medial, embargo, también se cree que el apoyo dinámico local lo proporcionan los
especialmente a velocidades más altas.21 22Aunque a menudo muestra una músculos intrínsecos del pie en los subsistemas activos e indirectamente
actividad mínima en una postura simple, los músculos intrínsecos del pie se por las contracciones de los músculos extrínsecos del pie.30
reclutan con más fuerza cuando se agregan cargas adicionales al participante.23
El transporte frecuente de cargas a larga distancia puede explicar la
transformación evolutiva deAustralopithecus-gustaHomo-como las Subsistema activo del núcleo del pie.
proporciones del cuerpo24y también podría ayudar a explicar el desarrollo El subsistema activo consiste en los músculos y tendones que se unen al
muscular del pie intrínseco relativamente robusto en el pie humano. pie. Los estabilizadores locales del pie son los músculos intrínsecos
plantares que se originan e insertan en el pie, mientras que los motores
globales son los músculos extrínsecos que se originan en la parte inferior
EL SISTEMA DEL NÚCLEO DEL PIE de la pierna, cruzan el tobillo y se insertan en el pie (verFigura 5). Si bien
La base teórica de la estabilidad del núcleo lumbopélvico-cadera tiene sus existen músculos intrínsecos tanto en la cara dorsal como en la plantar, los
raíces en la interdependencia funcional de los músculos pasivo, activo y músculos intrínsecos plantares son los más importantes.
2 de 9 McKeon PO,et al. Br J Sports Med2015;49:290. doi:10.1136/bjsports-2013-092690
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Figura 1El sistema central del pie. Los
subsistemas nervioso, activo y pasivo
interactúan para producir el sistema central
del pie que brinda estabilidad y flexibilidad
para hacer frente a las demandas cambiantes
del pie.
comúnmente descritos por su vínculo funcional con los arcos al calcáneo. A medida que aumenta la tensión del tríceps sural, también
longitudinal y transversal de la semicúpula del pie.31Los músculos aumenta la tensión en la fascia plantar.39(verfigura 3B). Esto es de vital
plantares intrínsecos del pie consisten en cuatro capas de músculos importancia para eventos clave en el comportamiento del pie, como la
en la profundidad de la aponeurosis plantar. Las dos primeras capas transición de un cuerpo flexible a uno rígido durante la marcha. Las
tienen configuraciones musculares que se alinean con los arcos orientaciones de los tendones de los músculos extrínsecos del pie ilustran
longitudinales medial y lateral del pie, mientras que las capas más claramente su capacidad para proporcionar soporte dinámico y control de
profundas se configuran más con los arcos transversales anterior y los componentes longitudinal y transversal de la cúpula del pie. Estos
posterior (verfigura 6A–E). Consulte el apéndice complementario en motores globales brindan capacidades de absorción y propulsión durante
línea para obtener una descripción completa de las contribuciones actividades dinámicas.
anatómicas y biomecánicas de los músculos intrínsecos del pie. Al
examinar las relaciones sinérgicas entre estos músculos con la Subsistema neural del núcleo del pie
anatomía ósea relevante y la configuración de la cúpula del pie, se El subsistema neural consta de receptores sensoriales en la fascia plantar,
puede dilucidar su papel funcional. sojay otros31resumió las ligamentos, cápsulas articulares, músculos y tendones involucrados en los
cualidades funcionales de los músculos intrínsecos del pie para incluir subsistemas activo y pasivo. Está bien aceptado que la sensación plantar es
el apoyo de los arcos del pie,32–35dependiente de la actividad y la un elemento crítico para la marcha y el equilibrio con las contribuciones de
carga,36 37sinérgico38y modulando.28Vertabla 1para las descripciones los receptores cutáneos plantares los más estudiados.40–44Las
basadas en la evidencia de estas cualidades funcionales. contribuciones sensoriales de los músculos intrínsecos del pie siguen
Los músculos extrínsecos del pie funcionan como motores globales siendo menos claras. Según la configuración anatómica y biomecánica de
del núcleo del pie para generar el movimiento del pie a través de sus los músculos intrínsecos del pie, estos músculos carecen de la ventaja
tendones largos y modular estructuras dentro del subsistema pasivo. mecánica para producir grandes movimientos articulares. Más bien, sus
Por ejemplo, el tendón de Aquiles del tríceps sural modula la tensión posiciones y alineaciones anatómicas sugieren que están posicionadas
de la aponeurosis plantar en función de su conexión común. ventajosamente para proporcionar
Figura 2Media cúpula funcional propuesta por
McKenzie. Tenga en cuenta que el origen de la
cúpula se considera que es la cúpula del
astrágalo.
McKeon PO,et al. Br J Sports Med2015;49:290. doi:10.1136/bjsports-2013-092690 3 de 9
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Figura 3 (A) La alineación de la fascia
plantar. (B) Se representa la relación
anatómica y biomecánica entre el
tendón de Aquiles y la fascia plantar.
Obsérvese la conexión fascial entre
estas dos estructuras alrededor del
calcáneo.
información sensorial inmediata, a través de la respuesta de estiramiento, sobre los participantes sanos.33Los autores concluyeron que las contribuciones
cambios en la postura de la cúpula del pie. En contraste con la entrada de los motoras de estos músculos condujeron al cambio en la postura del pie,
receptores sensoriales dentro del subsistema pasivo (p. ej., receptores pero esto puede estar más asociado con un cambio en la información
capsuloligamentosos y cutáneos), estos sensores pueden modularse a través del sensorial. Se ha demostrado que la fatiga muscular provocada por las
entrenamiento para alterar su sensibilidad a la deformación de la cúpula del pie.45 contracciones repetitivas disminuye el sentido de la posición de las
Después de la fatiga de los músculos intrínsecos del pie a través de contracciones articulaciones en otras áreas de la extremidad inferior.46Esto puede indicar
aisladas repetitivas de la flexión de la articulación metatarsofalángica, la caída del que los músculos no solo brindan un soporte directo relevante al
escafoides durante la bipedestación aumentó significativamente en subsistema pasivo a través de la contracción muscular, sino que también
pueden proporcionar información sensorial relevante sobre la postura de
la cúpula del pie de manera similar a los músculos lumbopélvicos en
relación con la postura del tronco.47
EVALUACIÓN DEL NÚCLEO DEL PIE
Se ha prestado poca atención a la evaluación clínica de los músculos intrínsecos
del pie en la literatura sobre lesiones musculoesqueléticas, aparte de algunas
condiciones específicas, como la neuropatía diabética.48y dedos en garra.49Las
evaluaciones de estas condiciones se han relacionado en gran medida con la
disminución de la fuerza de flexión de los dedos o la atrofia de los músculos
intrínsecos del pie. Una revisión sistemática reciente concluyó que no existe un
estándar de oro para evaluar la función de los músculos intrínsecos del pie.31Las
técnicas de evaluación se han clasificado como evaluaciones "directas" e
"indirectas" de la función muscular intrínseca.31Las evaluaciones directas se han
centrado en la evaluación de la fuerza de flexión de los dedos del pie, mientras
que las evaluaciones indirectas incluyen técnicas de imagen y EMG para estimar
la función muscular intrínseca del pie.
Las pruebas que se centran en la fuerza de flexión del dedo del pie están
inherentemente limitadas por la incapacidad de separar de manera concluyente
las contribuciones de los músculos flexores intrínsecos y extrínsecos del dedo del
pie. Los métodos de evaluación han incluido pruebas musculares manuales,
dinamometría de agarre de los dedos de los pies, pedobarografía y un par de
pruebas especiales: el agarre del papel y las pruebas positivas intrínsecas.31La
limitación de todas estas medidas es su enfoque estricto en el papel de los
músculos intrínsecos en la producción de la flexión del dedo del pie, pero
ignorando sus funciones más proximales de apoyo a los arcos del pie.
Afirmamos que este último es más importante que el primero es la evaluación de
la función central del pie.
La prueba de los músculos intrínsecos del pie se ha propuesto como una
evaluación funcional de la capacidad del paciente para mantener una postura
neutra del pie y la altura del arco longitudinal medial durante el apoyo de una
sola extremidad.27Para realizar esta prueba, el médico coloca el pie de prueba
Figura 4 Los ligamentos plantares predominantes del pie que proporcionan del paciente en posición subastragalina neutra con el calcáneo y todas las
estabilidad pasiva en los aspectos longitudinal y transversal del pie. cabezas de los metatarsianos en el suelo, y le pide al paciente que extienda
completamente los dedos. Luego, el paciente baja los dedos de los pies hacia el
4 de 9 McKeon PO,et al. Br J Sports Med2015;49:290. doi:10.1136/bjsports-2013-092690
