COMPLICACIONES CRÓNICAS
DE LA DIABETES MELLITUS
Medilaser Clinica Abner
Lozano ( Resumen )
VICTOR MANUEL MOLANO TRUJILLO
MEDICINA INTERNA
1. CEGUERA. ● DIABETES MELLITUS 2 (largo periodo
asintomático ) tienen compromiso de
2. INSUFICIENCIA RENAL.
órgano al ser diagnosticado.
3. AMPUTACIÓN NO TRAUMÁTICA
DE MMII.
4. Cofactor importante de la
● COMPLICACIONES
CARDIOPATÍA CORONARIA.
a) Vasculares (micro y
macrovasculares)
b) No vasculares
Aparecen en la segunda década de
hiperglucemia.
Tasa de mortalidad 2 a 4 veces más alta en DM.
NEUROPATÍA Y DM
● POLINEUROPATÍA SIMÉTRICA DISTAL
● Desvanecimiento distal .
● Preservación relativa de los motores.
● 50 % de las DM.
● Adormecimiento , hormigueo ,
hipersensibilidad , sensación quemante .
● Puede haber Hiperestesias , parestesias y
disestesias.
● Síntomas > en reposo y en la noche.
● Principal factor de úlcera de pie y caídas.
Guantes y Medias
ARTROPATÍA DE CHARCOT
● Pérdida axonal difusa.
● Atrofia de los músculos intrínsecos del
pie.
● Desequilibrio entre extensores y flexores.
● Colapso del arco medio.
● Fragmentación y esclerosis del hueso.
● Formación de hueso nuevo.
● Subluxación , dislocación y fractura por
estrés.
Sin compromiso del esfínter
pupilar.
COMPLICACIONES DE LAS EXTREMIDADES
INFERIORES RIESGO
● Principal causa de amputación no
traumática. ● Masculino.
● Causa importante de morbilidad. ● 10 años de DM.
● ÚLCERA riesgo de amputación de 14 a ● Neuropatía periférica.
24 %. ● Anormalidad estructural del pie.
● El primer artejo y el área ● Tabaquismo.
metatarsofalángica. ● Deterioro visual.
● Control deficiente de glucosa.
● Nefropatía diabética especialmente si está
en diálisis.
● Callos grandes.
● Examen de los pies.
● Monofilamento.
● Índice tobillo -brazo.
COMPLICACIONES OFTALMOLÓGICAS DE
LA DIABETES MELLITUS
● La principal causa de ceguera es entre los
20 y los 74 años.
● DM tiene 25 veces > probabilidad de
desarrollo de ceguera .
● 2 tapas ( proliferativa y no proliferativa ).
● Aparece a los 10 años de enfermedad.
Neovascularización y proliferación retiniana.
Por HIPOXIA .
COMPLICACIONES RENALES DM
● Principal causa de nefropatía crónica. ● Factores de crecimiento.
● > Albuminuria > riesgo cardiovascular. ● Angiotensina II.
● NO utilizar el término micro o ● Endotelinas.
macroalbuminuria. ● Productos finales de glucosilación.
● ALBÚMINURIA albúmina/creatinina > 30 ● Hiperfiltración o hipertensión glomerular.
mg /g de creatinina en una micción. ● Aumento de la presión capilar glomerular.
● GFR reducida < 60 ml /min /1.73 ● Cambios estructurales en el glomérulo.
metroº2 ● Engrosamiento de la membrana basal.
● Expansión mesangial y fibrosis.
ALBUMINURIA
● ACIDOSIS TUBULAR RENAL TIPO IV TRATAMIENTO :
(hipoaldosteronismo hiporreninémico )
● Prevención.
Hiperpotasemia y acidosis que pueden ● Control estricto de la tensión arterial.
empeorar con los IECA y ARA II. ● Manejo de la dislipidemia.
● Ingesta de proteínas 0.8 mg /Kg /día.
● GFR < 30 remisión a nefrología.
EMPAGLIFLOZINA
Acción directa diurético y de la hemodinamia
glomerular.
DIABETES Y SISTEMA CARDIOVASCULAR
● DM 2 a 4 veces más alto el riesgo
cardiovascular.
● SCA 1 de cada 3 pacientes con DM.
● DM incidencia de ACV 2 veces más.
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
● Asociación independiente.
● 2 a 5 veces más.
● Peor pronóstico.
FIBRILACIÓN AURICULAR
● Hace parte de la clasificación de
CHA2DS2 VASc.
TRATAMIENTO
● LDL < 70 MG /DL. (estatinas , fibratos )
● Control de TA.< 130/80 mmHg. IECA
ARAII.
iSGLT2
< ingreso hospitalario por ICC de 32%.
< mortalidad de toda causa 32%.
Primer fármaco que demuestra un beneficio claro.
OTRAS INFECCIONES
● Mucormicosis rinocerebral. DERMATOLÓGICAS.
● Infección enfisematosa de la vesícula
biliar y vías urinarias. ● Dermopatía diabética.
● Otitis externa invasiva o maligna. ● Necrobiosis lipoidica.diabeticorum.
● Liquen plano.
● Granuloma anular.
● Esclerodermia.
● Lipoatrofia o lipohipertrofia.
