EXPLORACION DEL SISTEMA NERVIOSO
ANATOMOFISIOLOGÍA
1.- Sistema nervioso central: Corteza cerebral, cerebelo, tronco encefálico, medula espinal, hipocampo y sistema
límbico, tálamo y núcleos grises
2.- Sistema nervioso periférico:
Sistema nervioso periférico
Por componentes Por funciones
Ganglios SN somático
Plexos entéricos SN entérico
Receptores sensoriales SN autónomo Simpático
Parasimpático
Nervios Craneales
Espinales
Nervios periféricos
- Transmiten impulsos hacia y desde la méduñas
- 31 pares: 8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo
- Raíz anterior: fibras motoras
- Raíz posterior: fibras sensitivas
Nervios craneales
Nervios Función
1. Olfatorio Olfato
2. Óptico Visión
3. Oculomotor Constricción pupilar, apertura de ojo, movimientos extraoculares
4. Troclear Movimientos hacia abajo y adentro
5. Trigémino Cierre maxilar, movimientos laterales de mandíbulas, sensaciones faciales
6. Abducens Desviación lateral del ojo
7. Facial Expresión facial, cierre ojos y boca, sabores
8. Vestibulococlear Audición y equilibrio
9. Glosofaríngeo Faringe, tímpano, gusto en la lengua
10. Vago Movimientos de paladar, faringe y laringe
Sensaciones de faringe y laringe
11. Accesorio ECM
12. Hipogloso Lengua
ANAMNESIS
1.-Cefalea: Las cefaleas debidas a causas neurológicas, como hemorragia subaracnoidea, meningitis u otras lesiones
masivas, son especialmente ominosas
- Hemorragia subaracnoidea -> Peor dolor de cabeza, inicio súbito
- Meningitis -> Cefalea intensa y dolor de cuello
- Cefalea sorda -> Aumento de la tos y estornudos
- Migraña
2.-Mareos o vértigo: En caso de síntomas o signos localizados, como visión doble (diplopia), dificultades para formar
palabras (disartria) o problemas relacionados con la marcha o el equilibrio(ataxia), busca causas centrales del vértigo
3.- Debilidad: Es importante esclarecer a qué se refiere el paciente: fatiga, apatía, somnolencia o pérdida real de la fuerza.
- Proximal -> En el hombro o la cintura pélvica, por ejemplo.
- Distal -> En las manos o los pies.
- Simétrica -> En las mismas áreas en ambos lados del cuerpo.
- Asimétrica -> Estos tipos de debilidad incluyen la focal, en una parte de la cara o extremidad
EXPLORACION DE LOS NERVIOS CRANEALES
1. Nervio olfatorio: Presenta al paciente olores familiares no irritantes. Una persona sana debe percibir el olor a
cada lado, y a menudo lo reconoce.
2. Nervio óptico: Inspecciona los fondos de ojo con el oftalmoscopio, prestando especial atención a las papilas.
Utiliza una cartilla de Snellen bien iluminada.
3. Nervio óptico y motor ocular común: Inspecciona el tamaño y la forma de las pupilas. Verifica las reacciones
pupilares a la luz y el reflejo de acomodación.
4. Nervio motor ocular, troclear y abducens: Explora la motilidad extraocular en las seis direcciones cardinales de
la mirada, y busca si hay una pérdida de los movimientos conjugados en alguna de ellas que determine diplopía.
5. Nervio trigémino: Evalúa la función motora. Al palpar los músculos temporal y masetero, pide al paciente que
apriete los dientes. Evalúa la función sensitiva. Explora la sensibilidad dolorosa en ambos lados de la frente, los
pómulos y la mandíbula. Evalúa el reflejo corneal. Pide al paciente que mire hacia arriba y toca con suavidad la
córnea
6. Nervio facial: Inspecciona la cara en reposo y mientras hablas con el paciente. Observa cualquier asimetría.
7. Nervio vestibulococlear: Valora la audición con la prueba del susurro. Explora la conducción aérea y ósea por
medio de la prueba de Rinne, y la lateralización con la prueba de Weber.
8. Nervio glosofaríngeo y vago: Escucha la voz del paciente. Pide al paciente que diga “aaaah…” o que bostece
mientras observas los movimientos del paladar blando y de la faringe.
9. Nervio accesorio: Observa la fuerza y la contracción de los trapecios. Pide al paciente que encoja ambos
hombros, levantándolos y haciendo fuerza contra tus manos
10. Nervio accesorio: Pide al paciente que gire la cabeza hacia cada lado, oponiendo resistencia con tu mano.
Observa la contracción del esternocleidomastoideo del lado contrario y fíjate en la fuerza del movimiento contra
tu mano.
11. Nervio hipogloso: Pide al paciente que saque la lengua y la mueva de un lado a otro, y observa la simetría del
movimiento. En caso de ambigüedad, pide al paciente que use la lengua para empujar cada mejilla por dentro
mientras palpas por fuera la fuerza.
SISTEMA SENSITIVO
- Dolor y temperatura (tractos espinotalámicos)
- Postura y vibración (columnas posteriores)
- Tacto ligero (ambas vías)
- Sensibilidad discriminatoria, que depende de algunas de las sensibilidades anteriores, pero implica también a la
corteza
Dolor:
Utilizar la punta de un alfiler o seguro, la punta de un hisopo de algodón roto o cualquier otro utensilio adecuado.
Pregunta al paciente: “¿Nota un objeto punzante o romo?” o, si está comparando, “¿ Nota lo mismo que ahora?”.
Temperatura:
Esta prueba suele omitirse si la sensibilidad al dolor es normal, pero se incluye en caso de deficiencias sensitivas.
Tacto superficial:
Con un poco de algodón fino, toca ligeramente la piel evitando presionar. Pide al paciente que te avise cada vez que
perciba que lo tocas y que compare lo que siente en un lado con lo que siente en el otro
Vibración:
Utiliza un diapasón. Percútelo sobre el talón de la mano y apóyalo con fuerza en la articulación interfalángica distal de un
dedo de la mano y luego en la del primer dedo del pie
Propiocepción:
Sujeta por ambos lados el primer dedo del pie entre el pulgar y el dedo índice, y sepáralo de los demás dedos
REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO
1. Reforzamiento de reflejos: Si los reflejos del paciente se encuentran disminuidos o ausentes de forma simétrica,
trata de reforzarlos; esta técnica se basa en la contracción isométrica, hasta por 10 seg, de otros músculos que
pueden acentuar la actividad refleja.
2. Reflejo bicipital (C5,C6): Hay que flexionar de forma parcial el codo, con la palma de la mano hacia abajo.
Apoya tu dedo pulgar o índice sobre el tendón bicipital. Golpea con el martillo de reflejos para que incida de
forma directa en tu dedo sobre el tendón bicipital.
3. Reflejo tricipital (C6, C7): El paciente puede estar sentado o en decúbito supino. Flexiona el codo, con la palma
dirigida hacia el cuerpo, y tira de él ligeramente hacia el tórax. Golpea el tendón tricipital por encima del codo.
Aplica un golpe certero justo por detrás. Observa la contracción del músculo tricipital y la extensión del codo.
4. Reflejo braquiorradial (C5,C6): El paciente debe tener la mano apoyada sobre el abdomen o el regazo con el
antebrazo pronado de forma parcial. Golpea el radio con el extremo plano del martillo de reflejos, a unos 2.5-5 cm
de la muñeca. Vigila la flexión y la supinación del antebrazo.
5. Reflejo del cuádriceps (L2,L3,L4): Reflejo del cuádriceps (rotuliano) (L2, L3, L4). El paciente puede estar
sentado o recostado, siempre que flexione la rodilla. Percute con rapidez el tendón rotuliano, justo por debajo de
la rótula.
