1Ï0,1$'(0$75Ë&8/$

(OUHSRUWHGHODPDWUtFXODVHHPLWLUiKDFLHQGRXVRGHOD1yPLQDGH0DWUtFXODGHODSOLFDWLYRLQIRUPiWLFR6,$*,(6LVWHPDGH,QIRUPDFLyQGH$SR\RDOD*HVWLyQGHOD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYDGLVSRQLEOHHQKWWSZZZPLQHGXJRESHLQWUDQHW(VWH

UHSRUWHHVGHUHVSRQVDELOLGDGGHO'LUHFWRUGHOD,(\7,(1(&$5È&7(52),&,$/'LUHFWLYDSDUDHOGHVDUUROORGHODxRHVFRODU2014, R. M. 0622-2013 ED).
/D,(UHPLWLUiXQDFRSLDLPSUHVDDOD8*(/FRQODILUPDGHO'LUHFWRU
0,1,67(5,2'(('8&$&,Ï1

'DWRVGHOD,QVWDQFLDGH*HVWLyQ 'DWRVGHOD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYDR3URJUDPD(GXFDWLYR Periodo Lectivo 8ELFDFLyQ*HRJUiILFD

Educativa Descentralizada (7)
(DRE, UGEL) 1~PHUR\R1RPEUH 409 *HVWLyQ P Inicio 14/03/2022 Fin 16/12/2022 Dpto. LORETO
(4) (8)
&yGLJR 1 6 0 0 0 1 &yGLJR0RGXODU 1 1 4 8 6 0 0 &DUDFWHUtVWLFD - Programa - Datos del Estudiante Prov. MAYNAS
5'1ž
5HVROXFLyQGH (5) Dist. NAPO
Forma Esc
Nombre de &UHDFLyQ1ƒ
la DRE - UGEL Maynas Centro Poblado
Nivel/Ciclo(1) INI Grado/Edad(3) 3 6HFFLyQ(6) - Turno(9) M
UGEL
Modalidad (2) EBR 1RPEUH6HFFLyQ6ROR,QLFLDO UNICA
NEGRO URCO
Fecha de
1ƒ2UGHQ

Nacimiento
Apellidos y Nombres
1ƒGH'1,R&yGLJR ,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYDGHSURFHGHQFLD15
2UGHQ$OIDEpWLFR
del Estudiante(16)
&yGLJR0RGXODU 1~PHUR\R1RPEUH5-5'

1 D N I 8 1 0 2 9 5 8 5 NICOLINI COLON, Xiang Brhaida 21 11 2018 M I P SI SI OT C NO P SI

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(1) Nivel / Ciclo : Para el caso EBR/EBE: (INI) Inicial (PRI) Primaria (5) Forma : (Esc) Escolarizado, (NoEsc) No Escolarizado (9) Turno : 00DxDQD77DUGH11RFKH
(SEC) Secundaria Para el caso EBA:(P) Presencial, (SP) Semi Presencial,
Para el caso EBA: (INI) Inicial, (INT) Intermedio, (AVA) Avanzado (AD) A distancia 6LWXDFLyQGH0DWULFXOD : (I) Ingresante, (P) Promovido, (PG) Permanece en el grado, (RE) Reentrante, (REI)
(2) Modalidad : (%5(GXF%iVLFD5HJXODU(%$(GXF%iVLFD$OWHUQDWLYD 6HFFLyQ : A,B,C,«&RORFDUVLHVVHFFLyQ~QLFDR Reingresante solo en el caso de EBA.
(%((GXF%iVLFD(VSHFLDO($'(GXFD'LVWDQFLD si se trata de Nivel Inicial 3DtV : 33HU~((FXDGRU&&RORPELD%%UDVLO%R%ROLYLD&K&KLOH272WUR
*HVWLyQ : 33~ELFR353ULYDGR (12) Lengua : (C) Castellano, (Q) Quechua, (AI) Aimara, (OT) Otra lengua, (E) Lengua extranjera
(3) Grado/Edad : En caso de E. Inicial: registrar Edad (0,1,2,3,4,5). (13) [Link] la Madre : (SE) Sin Escolaridad, (P) Primaria, (S) Secundaria, y (SP) Superior
(8) Programa : 3%13(%$1$3URJGH(GXF%iV$OWHUGH1LxRV\$GROHVFHQWHV
En el caso de Primaria o Secundaria: registrar grados: 1,2,3,4,5,6.
VyOR(%$ 3%-3(%$-$3URJGH(GXF%iV$OWHUGH-yYHQHV\$GXOWRV (14) Tipo de discapacidad (DI) Intelectual, (DA) Auditiva, (DV) Visual, (DM) Motora, (SC) Sordoceguera (OT) Otro.
En el caso de EBA: [Link] ƒ, ƒ; Intermedio ƒ, ƒ, ƒ;Avanzado ƒ, ƒ, ƒ, ƒ
3%13%-3(%$1$3(%$-$3URJGH(GXF%iVLFD$OWHUGH En caso de no adolecer discapacidad, dejar en blanco
&RORFDUVLHQOD1yPLQDKD\DOXPQRVGHYDULDVHGDGHV(,RJUDGRV3U
1,xRV\$GROHVFHQWHV\-yYHQHV\$GXOWRV (15) IE de procedencia 6yORSDUDHOFDVRGHHVWXGLDQWHVTXHSURFHGHQGHRWUD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYD
&DUDFWHUtVW : Inicial :(U) Unidocente (PC) Polidocente Completo y
Colocar "-" en caso de no corresponder 1ƒGH'1,R&RG : (O&yGGHO(VW6HDQRWDUiVRORHQHOFDVRTXHHOHVWXGLDQWHQRSRVHD'1,
Primaria :(U) Unidocente, (PC) Polidocente Completo, (M) Multigrado y (PM)
Polidocente Multigrado DelEst:
 Datos del Estudiante

Apellidos y Nombres Fecha de

1ƒ2UGHQ

2UGHQ$OIDEpWLFR Nacimiento ,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYDGHSURFHGHQFLD(15)

'1,R&yGLJRGHO
Estudiante(16)

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&yGLJR0RGXODU 1~PHUR\R1RPEUH5-5'

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Resumen
$SUREDFLyQGHOD1yPLQD
Hombres 0 RUIZ BENITES, Palmira RUIZ BENITES, Magnolia
R.D. Institucional 'tD Mes $xR
Mujeres 1
5HVSRQVDEOHGHODPDWUtFXOD 'LUHFWRUDGHOD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYD 006-2022 15 03 2022
Total 1
Firma - Post Firma Firma - Post Firma y Sello