TOXICOLOGÍA – SEGUNDO PARCIAL - TEMA 2
1-Paciente de 48 años que ingresa a guardia con dolor abdominal de 2 horas de
evolución. Se le administró antiespasmódicos no cediendo el cuadro. Antecedentes:
constipación y anemia; ocupación: reciclado de baterías. Su diagnóstico presuntivo es:
a- arsénico agudo
b-cólico saturnino
c-cólico mercúrico
d-cromo agudo
2-Ante una intoxicación aguda por sales de hierro se deberá realizar:
a-hemograma, función hepática y renal
b-dosis calculada de hierro elemental, ferremia y radiografía de abdomen
c-dosis calculada de hierro elemental, tomografía de abdomen
d-ferremia, endoscopía digestiva alta
3-El efecto anestésico local de la cocaína se debe a:
a-bloqueo de los canales rápidos de Na+
b-aumento a nivel central de la liberación de sodio
c-inhibición de la recaptación de noradrenalina
d-su efecto simpaticomimético
4- En cuanto a la toxicocinética de la carbamazepina, (señale la opción correcta)
a-Tiende a formar masas compactas en el estómago
b-No presenta circuito entero hepático
c-Se metaboliza dando metabolitos inactivos
d-Estimula el tránsito gastrointestinal favoreciendo su eliminación
5-Refiera cuales son los hallazgos hematológicos que se observan en el saturnismo
Anemia de tipo microcítica hipocrómica, ocasionada, entre otras causas, por disminución
de síntesis de hemo y por hemólisis debido al aumento de fragilidad osmótica del glóbulo
rojo.
Punteado basófilo (hallazgo no patognomónico) de glóbulos rojos
6-La co-ingesta de cocaína y alcohol etílico, se relaciona a
a- la disminución de la acción estimulante de la cocaína
b- el aumento del metabolismo hepático del alcohol
c- la formación de un metabolito activo, denominado cocaetileno.
d-la disminución de la liberación de noradrenalina
7- El término sustancias psicoactivas incluye solamente a las drogas de abuso ilegales
(cocaína, marihuana, etc) FALSO
8-Un paciente varón de 25 años de edad ingresa al departamento de urgencias trasladado
desde un local bailable con cuadro de excitación psicomotriz, FC: 120 por minuto, TA:
180/110 mmHg, midriasis bilateral reactiva, hipertermia, clonus ocular y rotuliano y
aumento de ruidos hidroaéreos. ¿Qué sustancia de abuso puede estar relacionada con
este cuadro?
a-poppers (nitrito de amilo)
b-éxtasis (MDMA)
c-heroína
d-marihuana
9-Señale cuales son los efectos de la cocaína a nivel cardiovascular
Por su efecto vasoconstrictor isquemia e infarto de diversos órganos (cardíaca, renal,
cerebral los mas importantes), arritmias cardíacas, HTA, aumento de la demanda
cardíaca de oxígeno.
10-Unir con flechas. Relacione los metales de la columna de la izquierda con los efectos a
nivel crónico de la derecha
Plomo > anemia
Arsénico > cáncer de pulmón, cáncer de piel
Manganeso > Parkinsonismo
Cromo > cáncer de pulmón
11-Un varón de 45 años, empleado de una industria metalúrgica, es derivado al área
médica de la ART presentando voz ronca, tartamudeo, dificultad al orinar, impotencia
sexual y parkinsonismo progresivo de 3 meses de evolución. ¿Qué estudio de laboratorio
solicitaría?
a- Determinación de hexaclorobenceno en sangre
b- Espirometría y determinación de cromo en orina
c- Actividad de la enzima ALAD y determinación de plombemia
d- Determinación de manganeso en sangre y orina
12- Cuál es el quelante de primera elección en la intoxicación aguda por compuestos de
mercurio orgánico
a-BAL
b-EDTA
c-deferoxamina
d-d-penicilamina
13-Un paciente de 24 años ingresa al departamento de urgencias por un cuadro de
excitación y refiere dolores articulares generalizados y mialgias de 48 horas de evolución.
En el examen físico presenta una TA de 140/100 mm Hg, frecuencia cardíaca 110 por
minuto, midriasis, sudoración, epífora y piloerección. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
a- Síndrome de abstinencia por opiáceos
b- Intoxicación con extasis y bebida alcohólica
c- Síndrome de abstinencia por marihuana
d- Intoxicación por Amanita muscaria
14- En el tratamiento de la intoxicación aguda por talio puede utilizarse azul de Metileno
como antídoto. FALSO
15- Un joven de 17 años concurre a la consulta en su hospital acompañado por sus
padres quienes relatan que su hijo probablemente esté bajo los efectos de alguna
sustancia, aunque éste lo niega. Al examen físico el paciente presenta inyección
conjuntival, sequedad de boca y taquicardia (FC de 110 por minuto). De haber usado
realmente alguna sustancia, ¿Cuál piensa que pudiera haber sido?
a-Ketamina
b-Marihuana
c-Clonazepam
d-Psilolybe
16-En el caso de un paciente “Body packers” que ingresa sin signo sintomatología de
intoxicación aguda, se indicará:
a-dialisis intestinal con carbón activado seriado
b-inducción de vómito y carbón activado
c-laparotomía exploratoria
d-irrigación intestinal total con polietilenglicol
17-El consumo de cocaína durante el embarazo se relaciona a alteración de desarrollo
sexual del feto y mayor riesgo de episodios convulsiovos en la madre FALSO
18- Se considera consumo no problemático cuando la persona manifiesta efectos
adversos ante el consumo de una sustancia psicoactiva. FALSO
19-La intoxicación aguda por opiáceos se caracteriza clínicamente por
a-agitación psicomotriz, HTA, precordialgia.
b-depresión del sensorio, HTA, depresión respiratoria.
c-agitación psicomotriz, miosis puntiforme, mialgia intensa.
d-depresión del sensorio, miosis puntiforme, depresión respiratoria.
20-En cuanto a la polineuropatía por plomo
a-es de tipo motora con disminución de la velocidad de conducción
b-es de tipo ascendente simétrica
c-es de tipo sensitiva
d-es de tipo mixta con distribución en bota y guante
21-En relación a las benzodiacepinas
a-Son fármacos que por su acción sobre los receptores muscarinicos producen un
efecto anticolinérgico, lo que va a justificar el delirio, retención urinaria y taquicardia
b-Son fármacos liposolubles con buen pasaje por barrera hematoencefálica que
actúan como depresores del SNC y que pueden ser eliminados en orinas alcalinas
c-La intoxicación aguda se caracteriza por alteración del sensorio, miosis,
bradicardia, hipotensión arterial, hipotonía e hiporreflexia
d- Una buena medida de decontaminación en el paciente sintomático es la
realización de lavado gástrico y posterior administración de carbón activado seriado
seguido de purgante salino.
22-Una con flechas. A cada tóxico de la columna de la izquierda le corresponde un
tratamiento específico de la columna derecha
Hierro > deferroxamina
plomo crónico > EDTA Ca
arsénico agudo > BAL
opiáceos agudo > naloxona
23-En la intoxicación aguda por antidepresivos tricíclicos está indicada la hemodiálisis
FALSO
24-En relación a la intoxicación con sales de hierro
a-el hierro libre en sangre difunde fácilmente a la célula donde es neutralizado y
pierde su capacidad producir daño en la célula
b-a nivel del medio interno provocan alcalosis metabólica con anión GAP
aumentado
c-para el tratamiento se utiliza un quelante, el BAL, siendo muy efectivo aun
cuando hayan pasado 10 horas de la intoxicación
d- Por su acción en tubo digestivo pueden quedar secuelas, siendo las más
recuentes estenosis intestinal, estenosis pilórica o cirrosis hepática
25-Usted es residente de pediatría y se encuentra de guardia cuando ingresa un nene de
20 meses de edad traído por sus padres. Estos le refieren que lo encontraron tirado en el
piso de su dormitorio, sudoroso, sin respuesta al llamado. Refieren que el niño estaba
estornudando mucho y por su congestión nasal compraron por su cuenta unas gotas en la
farmacia. Al examen físico usted constata palidez generalizada, diaforesis, como, FC
48/min, FR 12/min, TA 70/40, temperatura axilar 35.5°c, hipotonía generalizada. Cuál es
su diagnóstico presuntivo?
a-Intoxicación alcohólica aguda
b-Intoxicación por opiáceos
c-Intoxicación por cocaína
d-Intoxicación por nafazolina
26-Señale cuales los efectos en la esfera neuropsiquiátrica que se observan con el
consumo de LSD
Afectación en el curso del pensamiento, la percepción y el humor, presentando
alucinaciones tanto visuales, auditivas, táctiles como olfatorias, y alteración del estado de
conciencia con compromiso del juicio. Sinestesias. Alteración en la percepción del tiempo.
27-Cuál es el origen de la contaminación con arsénico de las aguas en el caso del
H.A.C.R.E
El origen es natural y está relacionado con el vulcanismo y la actividad hidrotermal
asociada de la cordillera de los Andes. La dispersión secundaria a través de las aguas
superficiales ha sido el mecanismo dominante que llevó el arsénico hasta la costa
atlántica.
28- Paciente de 27 años, de profesión químico, es traído a guardia por un cuadro de
náuseas, vómitos de olor raro (según el relato del familiar) y diarrea riciforme. Su familia
refiere antecedentes de cuadro depresivo pero con poca adherencia al tratamiento. Este
cuadro puede deberse a una intoxicación por:
a-plomo
b-sertralina
c-benzodiacepinas
d-arsénico
29- Paciente femenina de 25 años, ingresa a guardia por sobreingesta de un
medicamento no determinado (los familiares no pueden definir cual). La clínica de ingreso
es: dolor abdominal, náuseas, vómitos, taquipnea, zumbido de oídos, vértigo, irritabilidad.
Cuál de los siguientes medicamentos podría estar involucrado:
a-aspirina
b-nafazolina
c-vitamina D
d-ibuprofeno
30- Enumere los factores que condicionan una mayor absorción de plomo
Trastornos nutricionales (desnutrición, déficit en la absorción de hierro y calcio)
enfermedades intestinales que condicionen déficit de absorción de nutrientes,
En el caso de los niños, estos ingieren mayor cantidad de alimento y agua que los adultos
y, por estar en etapa de crecimiento, su intestino es mas permeable a distintas sustancias
31-Respecto al cromo
a-Las sales hexavalentes son más toxicas
b-No es cancerígeno
c-Es una causa reconocida de HACRE
d-Las sales trivalentes con más toxicas
32- A qué se denomina acrodinia:
a-Exposición aguda a plomo en niños; se manifiesta por manos y pies rosados
b-Exposición crónica a mercurio en niños; se manifiesta por manos y pies rosados
c-Exposición aguda a cromo en niños; se manifiesta por manos y pies rosados
d-Exposición crónica a arsénico en niños; se manifiesta por manos y pies rosados
33-Ingresa a la guardia un paciente que refiere haber ingerido 20 comprimidos de
paracetamol de 500 mg hace aproximadamente 40 minutos. ¿Qué conducta adoptaría?
a-Vómito provocado y solicita dosaje de acetaminofeno en sangre al ingreso
b-Carbón activado y solicita dosaje de acetaminofeno en sangre al ingreso
c-Lavado gástrico y solicita dosaje de acetaminofeno en sangre a las 4 horas
desde la ingesta
d-Carbón activado y solicita dosaje de acetaminofeno en sangre a las 4 horas
desde la ingesta
34-Respecto a los cannabinoides
a-Actúan sobre receptores endógenos acoplados a proteína G
b- El único cannabinoide que contiene la marihuana es el delta-9-
tetrahidrocannabinol
c-El cannabinol (CBN) es de origen sintético
d-Los receptores CB1 se encuentra en las células del sistema inmunológico
35-Marque la opción correcta respecto a la intoxicación por ácido valproico
a-Actúa por incremento de los niveles de GABA en el SNC al inhibir las enzimas
encargadas de su catabolismo, siendo uno de sus efectos la encefalopatía
hiperamoniémica y su tratamiento la administración de L-carnitina
b-Actúa exclusivamente por bloqueo de los canales de sodio voltaje dependientes
en el SNC, sin alterar el sensorio del paciente, siendo su tratamiento la administración de
carbón activado seriado.
c-Estimula solo la liberación presinaptica de noradrenalina lo que provocará
manifestaciones propias de un síndrome simpaticomimético por lo que el mejor
tratamiento es la administración de diazepam endovenoso
d-Actua por bloqueo de los receptores 5HT2a, lo que provocará un cuadro
caracterizado por ataxia, coma, nistagmo, convulsiones, miosis, hipertermia y se lo podrá
tratar administrando L-carnitina.
CASO CLINICO
El caso clínico está formado por varias preguntas relacionadas. La respuesta correcta es
solo una.
Paciente de 64 años de edad que ingresa a un Hospital de la ciudad de Buenos Aires,
porque un familiar (hermano), lo encuentra “agitado y tembloroso” en su departamento,
tiene antecedente de enfermedad bipolar y esta medicado con Litio desde hace 10 años,
sin controles periódicos.
Le comenta el hermano que hace 1 semana que, el paciente, esta con gastroenteritis
aguda.
1-Con respecto al manejo inicial del paciente, que medida tomaría:
a-control de signos vitales e iniciar lavado gástrico
b-realizar ABCDE y tratar de ampliar la anamnesis para recabar más datos
c-realizar examen neurológico y solicitar evaluación por neurología para
determinar conducta a seguir
d-indicar hidratación con sales de rehidratación oral por el antecedente clínico
e-decide colocar una sonda nasogástrica para facilitar la hidratación
Luego de su examen físico el paciente presenta como datos positivos: Confusión,
desorientación, temblor fino distal y nauseas.
2-Qué estudios complementarios solicitaría en este caso
a-ECG, ionograma, estado ácido base, glucemia
b-ECG, dosaje cuantitativo de sertralina, estado ácido base, hepatograma
c-dosaje de litio, dosaje cuantitativo de sertralina, función renal, hepatograma
d-dosaje de litio, estado ácido base, ionograma, función renal
e-dosaje de litio, RMN de cerebro, glucemia, función renal
Recibe algunos resultados de todos los estudios solicitados por usted, considere solo los
que usted pidió: EAB Acidosis metabólica, Na 145 mmeq/L K 2.8 mmeq/L CL 108mmeq/L
Creatinina 35 mg/dL (300 µmol/L), Glucemia 185 mg/dl, TGO 100 TGP 88 Colesterol total
350 mg/dl
ECG: se observa ritmo sinusal QRS ensanchado con segmento QT alargado
RMN cerebral pendiente informe definitivo, pero verbalmente le comentan que tiene
involución de los surcos. Sertralina en orina 1 mmol/L, ,Litemia 3.8 mmeq/L
3-Con respecto al tratamiento, usted indicaría:
a-alcalinización urinaria
b-corrección rápida de bicarbonato de sodio
c-haloperidol 5 mg cada 8 horas
d-le inicia plan de hidratación parenteral amplio
e-le indica ciproheptadina
4- El paciente progresa con deterioro grave del sensorio por lo que requiere asistencia
respiratoria mecánica (ARM). Usted agrega al tratamiento anterior:
a-hemodiálisis ya que está en ARM y es una de las indicaciones
b-hemodiálisis por valor de litemia
c-continuar con el plan de hidratación y colocarle adrenalina para evitar la falla
hemodinámica.
d-continuar con alcalinización de la orina y consultar con neurología para ampliar
estudios
e-solicitar otros estudios complementarios para descartar otras causas clínicas,
dado que aún no tiene un diagnóstico definitivo.
5- Dado que no lo pensó antes decide utilizar un antídoto en este paciente; señale cual:
a-flumazenil
b-azul de metileno
c-n-acetil cisteína
d-naloxona
e-no está de acuerdo con utilizar un antídoto
