Enfermería en Cuidados Críticos del Adulto (3031)
PATOLOGÍAS CARDIACAS
Síndrome Coronario Agudo
Los síndromes coronarios agudos son definidos como los
cuadros clínicos que se presentan súbitamente por compromiso de la
circulación coronaria. La causa más frecuente es el desbalance entre
la oferta y demanda de oxígeno por el músculo cardiaco, secundaria a
una obstrucción del vaso coronario.
Los síndromes coronarios agudos son cuatro:
▪ Angina de pecho (Ángor).
▪ Infarto agudo de miocardio (IAM) sin elevación del ST.
▪ Infarto agudo de miocardio (IAM) con elevación del ST.
▪ Muerte súbita.
❖ Angina de pecho
Se da por la disminución del aporte sanguíneo a un territorio del
corazón. Sin presentar daño en células miocárdicas por lo tanto sin
elevación de enzimas cardiaca. (CPK, CK-MB y Troponina) Se
manifiesta como un dolor generalmente opresivo de intensidad elevada
en región retroesternal, con sensación de muerte; acompañado de
disnea, diaforesis, sensación de desmayo y que tiene una duración
mayor de 15 minutos. La inestabilidad se presenta porque el paciente
aun en reposo continúa con el dolor torácico, o porque las
manifestaciones de la angina han venido siendo cada vez más
frecuentes y de mayor intensidad.
Existen tres tipos:
1. Estable: El paciente presenta el dolor de igual característica
durante el último mes.
2. Inestable: Las características del dolor varían, generalmente
van agravando o de reciente inicio
3. Angina de Prinzmetal: Esta provocada por vasoespasmo. El
dolor aparece no asociado a la actividad.
❖ Infarto agudo de miocardio sin elevación del ST
Se caracteriza por lesión y muerte celular con la consiguiente
elevación de enzimas cardiacas. La clave en la diferencia con el otro
síndrome coronario (el infarto con elevación del ST) es que la lesión
inicia del endocardio al epicardio, (no es transmural) y el
electrocardiograma, puede presentar infrasdenivel del ST, alteraciones
de la onda T o no reflejar alteraciones.
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❖ Infarto agudo de miocardio (IAM) con elevación del ST
Representa una lesión del tejido miocárdico con oclusión completa de
una arteria coronaria epicardica con muestra de miocárdica y que
requiere revascularización de urgencia (Fibrinólisis o Angioplastia). Se
observa en el ECG Supradesnivel del ST en derivaciones contiguas,
así como también puede manifestarse como nuevo bloqueo completo
de rama izquierda.
Ondas de lesión en cara diafragmática, infarto con elevación del ST.
❖ Muerte súbita cardiaca
A nivel mundial, es la causa más frecuente de muerte en el
adulto. Su definición es, la muerte que ocurre dentro de un síndrome
coronario (y a causa de él) en la PRIMERA HORA de iniciados los
síntomas cardiacos (angina de pecho), con afectación de más del
40% del musculo cardiaco.
Valoración de enfermería ante el síndrome coronario agudo
La valoración del paciente coronario es uno de los temas más
importantes en los que enfermería puede actuar, ya que gracias a una
adecuada anamnesis conseguiremos la detección de problemas del
paciente.
Existen una seria de preguntas importantes que se deben realizar:
▪ Historia/ Factores de riesgo (Antecedentes de patologías
cardiacas, familiares directos con alteraciones cardiacas,
factores de riesgo como tabaquismo u obesidad entre otros).
▪ Comienzo (¿Cuándo comenzó el dolor?, ¿Asocia el dolor a
algo especial:
¿Ejercicio, actividad o alteración emocional?).
▪ Localización del dolor.
▪ Naturaleza (Descripción: Punzante, puñalada, opresivo,
quemazón, etc.).
▪ Irradiación (¿Se irradia hacia alguna parte del cuerpo, donde?).
▪ Tiempo (¿Cuánto tiempo dura el dolor, si es continua o va y
viene?).
▪ Intensidad (Se mide como una escala del 1 al 10, de menor a
mayor).
▪ Alivio o intensificación (existe algo como el reposo, el
cambio de posición o la respiración profunda que alivie el
dolor).
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La valoración es un proceso de recolección de datos por medio de
la observación, la entrevista (anamnesis) y el examen físico (Aspecto
general, Presión arterial, Frecuencia respiratoria, Pulso: Frecuencia y
ritmo; Oximetría de pulso; Manos: palidez, humedad, tiempo de llenado
capilar; Cabeza y cuello: venas yugulares, labios y orejas;
Auscultación; Pies y piernas: Edema y circulación periférica, etc.).
Intervención y aplicación de actuaciones por parte de enfermería
en urgencias
1. La evaluación inicial se hará de forma urgente mediante la
valoración clínica del enfermo y de su ECG. En el ECG puede
observarse un ensanchamiento del complejo QRS, un desnivel
ST, T invertida o Q patológica.
Onda Q en DII, DIII, aVF y V1 a V6. Supradesnivel del ST de
V1 a V3. T negativas V4 a 6 DI y aVL
2. La evaluación inicial se basará en datos que puedan ser
obtenidos de forma muy rápida:
- Anamnesis dirigida al dolor torácico, factores de riesgo y
antecedentes cardiovasculares.
- Exploración física cardiovascular (constantes vitales,
auscultación cardiorrespiratoria, signos de hipoperfusión, shock
o insuficiencia cardiaca).
- Interpretación de ECG.
3. El ECG estará realizado en los primeros 5 minutos e interpretado
dentro de los primeros 10 minutos desde la llegada del paciente,
en casos con dolor torácico persistente. Si el dolor torácico ya
ha desaparecido, pero es sugestivo de alguna patología
potencialmente grave, el ECG se realizará y analizará lo antes
posible (en los primeros 30 minutos).
4. Las medidas terapéuticas generales que se adoptarán ante
todo dolor torácico con indicios de gravedad estarán
protocolizadas e incluirán:
• Monitorización ECG.
• Cercanía (relativa) a desfibrilador y medios de RCP.
• Reposo.
• Vía venosa con extracción sanguínea para análisis basal
urgente.
• Evitar inyecciones intramusculares.
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• Pulsioximetria y oxigenoterapia.
• Tratamiento del dolor torácico: Siempre se tratará de
aliviar rápidamente, generalmente mediante nitroglicerina
que mejora la irrigación del miocardio, y analgésicos
mórficos.
• AAS.
INSUFICIENCIA CARDIACA (IC)
La IC puede verse como un trastorno progresivo que se inicia
después de que un acontecimiento índice dañe el músculo cardíaco, la
pérdida de la capacidad del miocardio de generar fuerza, lo que impide
que el corazón se contraiga con normalidad. Este acontecimiento
índice puede tener un inicio brusco, como es el caso del infarto de
miocardio; puede tener un inicio gradual o insidioso, como es el caso
de la sobrecarga hemodinámica de presión o volumen, o puede ser
hereditario, como es el caso de muchas miocardiopatías hereditarias.
El primer síntoma de la insuficiencia cardiaca se manifiesta
cuando el enfermo se somete a cualquier situación en la que es
necesario un mayor bombeo del corazón y una mayor cantidad de
sangre al organismo. El paciente sentirá ahogo y falta de aire mientras
realiza ejercicio o lleva a cabo actividades que antes toleraba bien.
Poco a poco la situación se va agravando y la insuficiencia
puede repercutir en otros órganos vitales como los riñones. Entre los
principales mecanismos compensadores se encuentran la taquicardia
en situación de reposo (al no bombear suficiente sangre el corazón
aumenta el número de latidos en cada unidad de tiempo) y el aumento
progresivo del tamaño del corazón para conseguir contracciones más
fuertes que compensen su deficiencia.
Las causas más comunes de la insuficiencia cardiaca son las
enfermedades coronarias, como la angina de pecho y, especialmente,
el infarto de miocardio.
Síntomas de IC
Disnea: Es la sensación de falta de aire al respirar aparece al principio
al realizar un esfuerzo físico, caminar deprisa o subir escaleras. Sin
embargo, poco a poco los episodios se hacen más intensos y aparece
al realizar cualquier tarea, como vestirse o asearse, e incluso cuando el
paciente está en reposo.
Ortopnea: Se define como la dificultad para respirar estando en
decúbito, de manera que el enfermo se ve obligado a dormir con dos o
tres almohadas o en posición algo incorporada. El principal motivo de
este síntoma es la acumulación de líquidos en los alvéolos de los
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pulmones.
Fatiga: La mayoría de los pacientes con insuficiencia cardiaca tiene
cansancio muscular debido a que el corazón no bombea la cantidad
necesaria de sangre.
Edemas: Otro de los síntomas que pueden aparecer es la hinchazón
sobre todo en las piernas motivada por la retención de agua y sal. En
los casos severos el edema puede ser muy aparatoso. A menudo va
acompañada por nicturia, que es el aumento de la diuresis por la noche,
al adoptar la posición de decúbito y aumentar el retorno venoso.
Oliguria: Reducida de la capacidad para eliminar orina (menos de 400
mililitros al día).
Debido a hipoperfusión renal por disminución del bombeo de sangre
hacia estos
Otros síntomas son la plenitud gástrica, molestias intestinales,
hinchazón abdominal, dolor en el lado derecho del abdomen,
congestión de las venas del cuello, palpitaciones, mareos, síncopes,
falta de apetito o anorexia.
Diagnóstico de IC
El primer paso que debe dar el especialista para diagnosticar la
insuficiencia cardiaca es realizar una entrevista clínica con el paciente
con el objetivo de recoger todos los síntomas en la historia clínica del
paciente.
En esa historia deberá incluir si tiene alguno de los factores de
riesgo cardiovascular, si hay en su familia antecedentes de cardiopatía
isquémica, miocardiopatías o enfermedades vasculares o si es
diabético o tiene hipertensión.
Además, deberá recoger si ha tenido alguna infección
recientemente, si tiene síntomas relacionados con la tolerancia al
esfuerzo, presenta hinchazón y/o alteraciones del ritmo cardiaco.
Si analizando todas estas manifestaciones el especialista sigue
teniendo dudas puede pedir pruebas complementarias que le ayuden
a establecer el diagnóstico, como una radiografía de tórax,
Ecocardiograma.
Tratamientos para la IC
No existe ninguna terapia que cure completamente esta patología.
Sin embargo, existen tratamientos que pueden retrasar la progresión
de la insuficiencia cardiaca ymejorar el pronóstico y la calidad de vida
del paciente:
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▪ Tratamiento en la urgencia:
1. Monitoreo de signos vitales.
2. Peso en ayunas diario.
3. Cuantificación de diuresis horaria.
4. Se debe iniciar tratamiento vasodilatador con Nitroglicerina
EV.
5. Realizar balance negativo, con diuréticos EV
6. Ventilación no invasiva (VNI)
▪ Tratamiento a largo plazo:
- Inhibidores de enzima convertidora de angiotensina
(Enalapril) o antagonistas de receptor de angiotensina II
(Losartan, Valsartan)
- Betabloqueantes (Carvedilol, Bisoprolol, etc.)
- Diuréticos (Furosemida)
- Antagonista de aldosterona (Espironolactona y Aplerenona)
▪ Dispositivos en paciente seleccionados
- CDI
- Resincronisadores.
▪ Insuficiencia cardiaca en estadío avanzado:
- Paciente que permanezcan sintomáticos en reposo a
pesar de tratamiento médico máximo. (Internaciones
frecuentes por IC o que no puedan ser dados de alta sin
intervenciones especiales)
- Decisión según cada paciente:
- Tratamiento paliativo.
- Trasplante cardiaco.
- Administración crónica de inotrópicos.
- Asistencia ventricular. (Balón de contrapulsación, como
puente a Cx o Tx).
Prevención de la IC
En la mayoría de los casos, la insuficiencia cardiaca se puede prevenir
modificandoel estilo de vida y adoptando uno más saludable, reduciendo los
factores de riesgo cardiovascular.
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EDEMA AGUDO DE PULMÓN (EAP)
Se define el Edema Agudo de Pulmón Cardiogénico como la
situación clínica secundaria a la claudicación aguda del ventrículo
izquierdo en su función de bomba. En circunstancias normales existe
un equilibrio en el intercambio de líquidos y solutos entre el espacio
intersticial y la luz vascular. Cuando este equilibrio se altera, de modo
que el flujo de líquido hacia el intersticio excede el flujo hacia la luz de
los capilares, se produce el edema intersticial, generando acúmulo de
líquido en dicho lugar y en los alveolos pulmonares. Esta acumulación
de líquido lleva a una alteración en el intercambio gaseoso
Este cuadro puede comenzar de forma súbita o ser una
descompensación de un fracaso cardíaco crónico.
Puede ser estar provocado por:
• Infarto Agudo de Miocardio.
• Hipertensión Arterial.
• Valvulopatía Mitral y/o Aórtica.
• Miocardiopatía.
• Anemia
• Taquiarrtimias o Bradiarritmias severas. (Taquicardia
ventricular. Bloqueo, auriculoventricular
de alto grado. Fibrilación auricular paroxística.)
Diagnóstico diferencial:
- Tromboembolismo pulmonar masivo.
- Neumotórax.
- Crisis asmática.
- EPOC agudizado.
- Edema pulmonar no cardiogénico. Síndrome de Distress
Respiratorio del Adulto
- Tirotoxicosis
- Crisis de angustia
Síntomas del EAP
▪ Expectorar sangre o espuma con sangre.
▪ Dificultad para respirar al acostarse (ortopnea).
▪ Sensación de "falta de aire" o "asfixia" (esta sensación se
denomina "disnea paroxística nocturna" si lo hace despertarse
y tratar de tomar aire).
▪ Problemas para hablar en oraciones completas debido a la
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dificultad para respirar.
▪ Sonidos roncos, de gorgoteo o sibilantes con la respiración.
Otros síntomas pueden abarcar:
▪ Ansiedad o inquietud.
▪ Disminución en el nivel de lucidez mental (nivel de conciencia).
▪ Piel pálida.
▪ Sudoración (excesiva).
Tratamiento del EAP
El edema pulmonar casi siempre debe ser tratado en la sala de
emergencias o en el área crítica del hospital.
▪ El oxígeno se administra por medio de una mascarilla o de cánula
nasal.
▪ Administración de drogas de soporte cardiovascular para mejorar y
estabilizar el estado clínico-hemodinámico (infusión intravenosa de
nitroprusiato, dopamina, dobutamina, etc.)
- Nitroglicerina (NTG). Se puede administrar vía sublingual o bien
vía intravenosa.
- Furosemida: Su administración en forma de bolo directo
intravenoso para ayudar a eliminan el exceso de líquido del
cuerpo prácticamente de forma inmediata por un mecanismo de
vasodilatación.
- Morfina: Tiene un efecto simpaticolítico, disminuyendo la
descarga adrenérgica y por tanto el consumo de oxígeno;
además se añade un efecto vasodilatador indirecto, secundario
a esa reducción de la actividad simpática a nivel central. Se
administra en forma de bolos intravenosos o vía subcutánea.
- Nitroprusiato sódico: Está especialmente indicado en aquellos
pacientes que no responden a los nitratos y en caso de
individuos con insuficiencia mitral o aórtica agudas o en el
edema pulmonar secundario a hipertensión arterial severa
refractaria.
▪ Tratamiento específico de taquiarritmias.
▪ Trombólisis o revascularización urgente (angioplastia coronaria o
cirugía de by-pass) en caso de síndrome coronario agudo
▪ Intubación orotraqueal y ventilación mecánica en caso de hipoxia
severa que no responda rápidamente al tratamiento o en caso de
acidosis respiratoria.
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▪ Se debe identificar y tratar rápidamente la causa del edema. Por
ejemplo, si el infarto agudo de miocardio ha causado la afección,
se debe tratar inmediatamente.
Valoración clínica de enfermería
En la valoración del patrón respiratorio, con frecuencia se
observan las siguientes manifestaciones: aleteo nasal, ortopnea,
taquipnea, respiración ruidosa, diaforesis, estertores, sibilancias, tos
productiva de esputo teñido de sangre y espumoso, tos persistente,
capacidad vital reducida, volumen minuto reducido, cortocircuito
intrapulmonar incrementado, confusión, agitación. En la función
cardiovascular, podemos encontrar: pulso saltón, gasto cardiaco bajo,
taquicardia, hipotensión, edema periférico, aumento de la presión
capilar de oclusión de la arteria pulmonar de 14 a 20 mmHg en los
casos moderados y de 25 a 30 mmHg en los casos severos y en el
aspecto psicosocial: temor de asfixia, muerte y ansiedad.
Intervenciones de enfermería
▪ Valorar el estado de conciencia del paciente.
▪ Dar posición de semifowler o fowler.
▪ Administrar oxigenoterapia (puntas nasales, mascarilla
reservorio a 10 litros/min). Preparar material y equipo para
intubación orotraqueal
▪ Toma de signos vitales completos.
▪ Monitorización de: frecuencia respiratoria, saturación de
oxígeno, cinografía, presión venosa central, si es posible
presión arterial invasiva y valorar cifras.
▪ Vigilar el patrón respiratorio (observando frecuencia
respiratoria, duración y profundidad si se usan músculos
accesorios de la respiración).
▪ Vigilar estrictamente ingresos y egresos del paciente,
manteniendo un balance de líquidos negativo. Instalar sonda
vesical, llevar control estricto de Diuresis horaria y valorar
sus características.
▪ Observar signos y síntomas de deterioro neurológico.
▪ Valorar edema periférico.
▪ Detectar datos de congestión pulmonar por la presencia de
crepitantes, sibilancias y roncus etc.
▪ Permeabilizar una vía endovenosa.
▪ Asistir al médico para la intubación orotraqueal, si lo
requiere el caso delpaciente.
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▪ Colaborar en la instalación del catéter de Swanganz y
tomar gasto cardiaco y presión capilar pulmonar.
▪ Aplicar fármacos de acuerdo a prescripción médica.
▪ Aspirar las secreciones con sistema abierto o bien con
sistema cerrado si seencuentra orointubado para no
desconectar del sistema y se pierda la PEEP.
▪ Administrar broncodilatadores y evaluar sus efectos
▪ Mantener la higiene de la cavidad oral
Los cuidados de enfermería en la atención del paciente con
edema agudo pulmonar requieren de una exigente priorización de
necesidades reales y potenciales ya que se trata de identificar, tratar y
estabilizar a una de las complicaciones más frecuentes que ponen en
peligro la vida del paciente. Y que el éxito está en un buen plan de
cuidados de enfermería
Prevención
Tome todos los medicamentos de acuerdo con las instrucciones
si padece una enfermedad que puede llevar a un edema pulmonar o a
debilidad del miocardio.
Seguir una dieta saludable que sea baja en sal y grasa, y
controlar otros factores de riesgo pueden reducir el riesgo de padecer
esta afección.
SHOCK CARDIOGÉNICO
El shock cardiogénico (SC) puede definirse como un estado
patológico asociado a determinados procesos, cuyo denominador
común es la hipoperfusión tisular en diferentes órganos y sistemas, que
al no corregirse con celeridad puede llegar a producir lesiones celulares
irreversibles y falla multiorgánica.
En el shock cardiogénico, el gasto cardíaco (GC) cae por la
pérdida de la eficacia miocárdica. Al caer el GC y en consecuencia
la presión, se activan los mecanismoscompensadores para mantener
una presión de perfusión adecuada (activación simpática) y con ello
aumenta la resistencia vascular sistémica (RVS), es decir la poscarga
ventricular izquierda, generando un círculo vicioso de mayor caída de
la eficacia miocárdica.
El shock es un síndrome clínico de instauración aguda y para su
diagnóstico se exige la presencia de los siguientes criterios:
▪ Hipotensión arterial sistólica (< 90 mm Hg, > 30 minutos).
▪ Signos de hipoperfusión tisular (hipoperfusión periférica debida
al bajo gasto y a la vasoconstricción compensadora).
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▪ signos de disfunción de los órganos vitales (Oliguria: diuresis <
20 ml/h, con concentración urinaria de sodio < 30 mEq/l).
Depresión sensorial, con alteración del estado mental, por riego
cerebral insuficiente: obnubilación, excitación o deterioro mental
y gran postración del paciente).
Causas del shock cardiogénico
▪ Infarto agudo de miocardio, asociado o no a complicaciones
mecánicas del infarto.
▪ Insuficiencia mitral por disfunción o rotura músculo papilar
Rotura del tabique interventricular (comunicación
interventricular aguda).
▪ Rotura de pared libre (taponamiento cardíaco).
▪ Persistencia de arritmias.
▪ Infarto del ventrículo derecho asociado.
▪ Bradicardia-hipotensión vagal.
▪ Persistencia de la isquemia coronaria.
▪ Miocardiopatías, miocarditis.
▪ Fármacos que deprimen la contractilidad: betabloqueantes,
calcio-antagonistas, sedantes, teofilina, lidocaína y
antiarrítmicos.
▪ Valvulopatías agudas o crónicas: insuficiencia mitral e
insuficiencia aórtica agudas (disección aórtica o endocarditis),
estenosis aórtica crítica, trombosis de válvula protésica,
mixoma, estenosis mitral crítica.
▪ Shock postoperatorio (circulación extracorpórea).
▪ Taquiarritmias o bradiarritmias graves.
Ante la sospecha diagnóstica de Shock Cardiogénico, se
debe descartar
1. Taponamiento cardiaco.
2. Embolia de pulmón.
3. Hipovolemia.
4. Sepsis.
5. Rotura de aneurisma de aorta abdominal.
6. Disección aortica.
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Objetivos asistenciales shock cardiogénico
Los Objetivos primarios del tratamiento del Shock Cardiogénico,
de cualquier etiología, son: restablecer y maximizar el flujo sanguíneo
coronario, reducir el trabajo miocárdico y restaurar el flujo sanguíneo
sistémico.
El tratamiento del shock se basa en los siguientes principios:
▪ Debe identificarse el shock lo más precozmente posible y su
estadio de evolución.
▪ Deben tratarse las causas que requieren un tratamiento
específico inmediato (diagnóstico y tratamiento etiológico) o los
factores asociados que sean potencialmente reversibles.
▪ Estabilización de forma precoz en relación a la situación clínica
y hemodinámica (tratamiento sintomático).
▪ Tratamiento de las lesiones mecánicas reversibles (tratamiento
etiológico). Como en la mayoría de las situaciones de urgencia,
el proceso diagnóstico y el terapéutico se desarrollan
simultáneamente.
Tratamiento del shock cardiogénico
A- Intervencionismo coronario percutáneo (ICP): angioplastia
coronaria transluminal percutánea (ACTP) Siendo una técnica
insustituible en la detección de problemas obstructivos en arterias
coronarias, valvulares y miocárdicos. La finalidad del cateterismo
cardíaco puede ser: Diagnóstica: para valorar la función del
ventrículo izquierdo (VI), que incluye la musculatura miocárdica y
el estado de las válvulas mitral y aórtica, y las obstrucciones
coronarias. Terapéutica: a través de la angioplastia coronaria
transmural percutánea (ACTP), implantación de stent
intracoronario y aterectomía, entre otros métodos.
B- Balón de contrapulsación intraaórtico (BCPIAO): El BCPIAO ha
sido ampliamente establecido como un soporte mecánico y ha
demostrado ser útil en el manejo del shock cardiogénico, empleado en
forma temprana, al provocar incrementos en el flujo diastólico
coronario, al disminuir la poscarga del VI, al disminuir el estrés parietal
del VI y aumentar elvolumen minuto. Estos efectos son superiores a los
realizados por cualquier droga de soporte, en el manejo del shock
cardiogénico.
C- Asistencia ventricular definitiva: Los dispositivos de asistencia
circulatoria pueden proporcionar apoyo hemodinámico al VI, al VD o a
ambos, e incluso pueden sustituir completamente sus funciones tras la
explantación cardíaca.
D- Trasplante cardíaco: El trasplante cardíaco es, en general, el
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tratamiento de elección para la insuficiencia cardíaca cuando se estima
que la supervivencia y calidad de vida no pueden mejorarse con otra
alternativa terapéutica tradicional. El problema radica en establecer
cuándo las demás opciones de tratamiento no podrán mejorar la
sobrevida ni la calidad de la misma. Cuando el tratamiento médico
máximo no logra compensar una cardiopatía, el trasplante es una
opción.
Intervención de enfermería en el shock cardiogénico
Medidas generales a adoptar:
▪ Anamnesis de los antecedentes personales.
- Hábitos tóxicos.
- Cardiopatías previas.
- Traumatismos.
- Enfermedades previas relacionadas.
▪ Medición de las constantes vitales en forma continua.
- Tensión arterial (TA).
- Frecuencia cardíaca (FC).
- Frecuencia respiratoria (FR).
- Saturación de oxígeno (SpO2).
- Temperatura (T°).
▪ Administración de oxígeno para mantener una SpO2 >95%.
▪ Valorar ventilación mecánica invasiva (VMI).
▪ Preparar material y medicación necesaria para desarrollar dicha
técnica.
▪ Colocación de sonda vesical para controlar el débito
urinario (fundamental para valorar el volumen minuto urinario).
▪ Preparar material para inserción catéter venoso central
(fundamental para realizar un rápido aporte hídrico si fuera
necesario).
▪ Colocación de catéteres periféricos.
▪ Colocación de catéter venoso central para determinar la
presión venosa central (PVC) y la saturación venosa central
de oxígeno (SpO2).
▪ Preparar medicación (aminas vasoactivas: dopamina,
dobutamina, etc.) y sueroterapia.
▪ Laboratorio (hemograma, bioquímica, coagulación).
▪ Valorar sonda nasogástrica (SNG).
▪ Gasometría arterial.
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Medidas específicas a adoptar
▪ Vigilancia estrecha del paciente, orientado a detectar signos
de empeoramiento clínico: Hipotensión importante.
▪ Cambios en el nivel de conciencia.
▪ Comprobar los valores de PVC o resto de parámetros, si se
instauran terapias de termodilución mediante catéter de Swan-
Ganz.
Bibliografía
• Michael A. Chen, MD, PhD, Associate Professor of Medicine, Division
of Cardiology, Harborview Medical Center, University of Washington
Medical School, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD,
MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team. (EAP)
• FUENTE: Http://[Link]/ (EAP).
• Intervención de la enfermería en el shock cardiogénico; Luis Basco
Prado, Silvia Fariñas Rodríguez, Óscar BautistaVillaécija.
• 2do Congreso Virtual de Cardiología. Shock Cardiogénico (Dres.
Raúl Barcudi, Dr. Víctor Boccanera, Dr. Marcelo Jiménez K., Dr.
Héctor Luciardi, Dr. Fernando Nolé, Dr. Walter Quiroga, Dr. Hugo
Ramos, Dr. Carlos Tacchi)
• “Cuidados enfermeros en urgencias y emergencias ante el paciente
con síndrome coronario agudo”; Antonio Pardo Galiano, José Mª
Garrido Miranda y Ángel Ramiro Moya.
• INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA EDEMA AGUDO DE
PULMON Y SHOCK CARDIOGÉNICO AUTORES: José M. García
Pinilla, Juan J. Gómez Doblas Servicio de Cardiología Hospital
Clínico Universitario Virgen de la Victoria Málaga.
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