15-02-2022
TEMA 8. FENÓMENOS CADAVERICOS
FENOMENOS CADAVERICOS Y SU EVOLUCION
Son cambios que se producen en el cuerpo después de la muerte
- Precoces o abióticos: pasivos
- Bióticos o tardíos: dependen de acontecimientos químicos o biológicos del cuerpo.
o Rigidez, espasmo cadavérico, autolisis, putrefacción cadavérica
Indispensable su estudio para establecer la data de la muerte
- Nunca es exacta, se determina en franjas horarias
- Depende de
o Periodo del año
o Temperatura ambiente
o Trastornos previos del fallecido: neoplasia, caquexia…
o Lugar del fallecimiento: agua, desierto…
o Ropas que llevaba (desnudo o vestido)
Indispensable para discernir los cambios debidos a fenómenos tafonomicos que puedan simular lesiones
premortem y también modificar los hallazgos toxicológicos. Ejemplo: persona que se cae al mar o persona
atacada por animales
FENÓMENOS PRECOCES O PROCESOS ABIOTICOS
1. ENFRIAMIENTO CADAVERICO
Enfriamiento gradual hasta que la temperatura corporal se equilibra con la ambiental no siempre sucede
- Temperatura fisiológica 36.1 – 37.2 ªC
- La perdida calórica es progresiva. Sigue una curva regular decreciente
- En ocasiones hay evaporación de la superficie tegmentaria, puede ser inferior a la ambiental
Puede existir una hipertermia post mortem paradójica en insolación (algunas), trastornos neurológicos
(como hemorragia cerebral), muerte por convulsion (tétanos, intoxicación por estricnina), agonía por
procesos infecciosos (cólera y fiebre amarilla)
El enfriamiento se inicia en partes acras (pies, manos y cara); estos están frios a las 2h del fallecimiento.
Después extremidades y tronco; lo ultimo: hueco epigástrico, perine, axilas, ingles y partes laterales del
cuerpo
El enfriamiento depende de varios factores:
Causa de la muerte
- Lentificacion del enfriamiento: muertes por insolación, golpe de calor, sofocación, intoxicación por
venenos convulsivantes; alcohol metílico, metanol o alcohol de madera, anticongelantes, barnices,
solventes de pinturas, aminofilina, teofilina, cafeína, antipsicóticos de 1ª Generación (haloperidol,
clorpromazina), compuestos de bario, veneno ratas, depilatorios y fuegos artificiales
- Enfriamiento rápido: enfermedades crónicas y hemorrágicas, intoxicación por fosforo, arsénico y
alcohol, muerte por frio y grandes quemaduras
Características individuales
- Edad, estatura, estado nutricional, circunferencia del cadáver, peso…
- Enfriamiento más rápido: fetos, RN, niños, ancianos
Factores ambientales
- Depende del mecanismo de perdida de calor corporal: irradiación, conducción, evaporación,
convección
o Se enfriara tanto más rápido cuanto menos sea la temperatura ambiental y mayor la
humedad
Otros factores: ropas vs desnudos
2. MEDICION DE TEMPERATURA CORPORAL CADAVERICA
- Temperatura rectal y hepática
- La cerebral es la que desciende de forma más regular
No obstante el fallecido no siempre parte de los 36-37ºC habituales sino que puede ser menor en casos de
shock o exposición a drogas como alcohol, hipnóticos, sedantes, opiáceos, fenotiazidas. Esto puede suponer
un error en el calculo de la data de la muerte
Para mayor precisión seguimos el normograma de Henssge
- +/- 1,5 horas en las primeras 6h postmortem
- +/- 3h en las primeras 24h postmortem
3. DESHIDRATACION CADAVERICA
- Mayor intensidad a mayor temperatura y ventilación
- Donde más se aprecia es en el recién nacido
Desecación mucosas: sobre todo en labios infantiles
Apergaminamientos cutáneos: zonas donde la cada superficial de la piel ha desaparecido, está seca,
amarillenta y dura. En zonas finas como el escroto también se aprecia espontáneamente
Signos oculares:
- Perdida de la transparencia corneal. Signo de Stenon Louis: perdida de transparencia de la cornea
por evaporación de liquidos oculares (su aparición depende de si el cadáver tiene ojos abiertos o
cerrados
o Si cadáver ojos abiertos: evidente a las 4h
o Si cadáver ojos cerrados: evidente a las 24h
- Mancha esclerótica Sommer Larcher: inicio poco después de la muerte como una simple mancha
negra de contorno mal delimitado que se extiende paulatinamente hasta adquirir forma redondeada
u oval
- Hundimiento de globos oculares: fenómeno gran consistencia ya que no data la muerte pero
permite saber que no es reciente; difícil seguimiento cronológico ya que su aparición esta
condicionada a que el cadáver tenga los ojos abiertos o cerrados
4. LIVIDECES CADAVÉRICAS
Manchas de posición. Se suele fallecer en decúbito supino: las livideces aparecen debido a la gravedad en la
parte trasera (dorsales). Importante para conocer la posición en la que estaba y si fue movido. Aparece entre
la primera media hora y 3h. Máximo 12-15h (en este momento ya se hacen fijas)
Trasposición de las livideces: el cambio de posición puede modificar la distribución. En general
- Hasta 12h: al cambiar la posición pueden aparecer livideces en las nuevas zonas declives y
desaparecer en las anteriores. Más fácil identificar si ha habido manipulación
- 12-24h: pueden aparecer nuevas livideces en las zonas de apoyo sin desaparecer las primeras
- Más de 24h: no se producen nuevas livideces ni se modifican las anteriores
Son difíciles de ver en personas de raza negra, morenas o velludas
En el caso de los ahorcados predominan en MMII y manos. En las zonas de apoyo (ejemplo sujetador), habrá
ausencia de livideces
La intensidad del color (normalmente rojo vinoso), depende de la fluidez de la sangre y puede cambiar de
color: rojo cereza (mercurio y monóxido de carbono), chocolate (venenos metahemoglobinizantes), rojo
oscuro (asfixias, excepto en sumersión que son más claras)
Algunos cadáveres no muestran livideces o son más claras: anémicos, ancianos, lactantes; aquellos con
hemorragia intensa o muy intensa (disparo en la cabeza, decapitados, alteración femoral).
Suponiendo un cadáver supino
- Región posterior del cuello: 20-25 minutos
- Comienzan a confluir: 1h45
- Resto cadáver: 3-5h
- Ocupa todo el plano inferior: 10-12h
Cadáveres recuperados del agua o con ropas mojadas o húmedas durante mucho tiempo pueden aparecer
livideces en forma de equimosis
Livideces paradójicas: en regiones no declives. En muertes repentinas y asficticas (por asfixia). En supino,
cara y región anterior de cuello y tórax.
Púrpura hipostática: rotura de capilares por la hipertensión venosa. Punteado similar a escarlatina en zonas
de livideces
5. HIPOSTASIS VISCERALES
Manifestación en las vísceras de las livideces. No cambia aunque cambie la posición. Útiles para ver si ha
habido movimientos del cadáver
FENOMENOS CADAVERICOS TARDIOS
1. RIGIDEZ CADAVERICA O RIGOR MORTIS
Debido a depleción de ATP que impide la relajación de fibras musculares. Afecta a todos los músculos lisos y
estriados
La rigidez es rápida pero no inmediata. Siempre debe existir antes una relajación generalizada. Es un proceso
físico-quimico que sigue a la muerte. Si no se da, se llamaría espasmo cadavérico
La rigidez evoluciona en el siguiente orden:
- Fibra lisa
- Miocardio y diafragma
- Musculo esquelético
Corazón y diafragma se inicia de media 2h tras la muerte. El musculo estriado a las 3-6h afectando
progresivamente a músculos como mandíbula y orbiculares.
La desaparición sigue el mismo orden de aparición. Es completa a las 8-12h y máxima a las 24h. Inicia su
desaparición a las 36-48h
Ojo: si la persona tuvo una muerte agónica el proceso se acelera y puede durar en su totalidad 10h
En carbonizados la rigidez muscular es debida exclusivamente al calor (fenómeno físico), predomina en
flexor es el fenómeno del boxeador
La musculatura lisa involuntaria
- La pupila se dilata en la muerte y después en la rigidez se contrae
- Vesículas seminales (eyaculación post mortem) y en expulsión en el útero que está ocupado (parto
post mortem)
- Músculos erectores del pelo: simulan cutis anserina que puede hacer pensar que el cadáver haya
estado en el medio acuoso
- Puede parecer que el pelo ha crecido
- Parto post mortem: expulsión del feto muerto tras fallecimiento de la mujer embarazada cuando el
útero materno muestra claros signos de putrefacción. Es muy raro
2. ESPASMO CADAVERICO
Rigidez cataléptica. Precede a la rigidez ordinaria (la habitual), que vendrá más tarde. El espasmo fija la
ultima actitud del cuerpo en el momento de la muerte; es más frecuente. Hay 2 tipos
- Generalizado
- Localizado
Muerte Muerte
Miorelajación Persistencia de la contracción o
espasmo cadavérico
R. cadavérico
3. FENOMENOS DESTRUCTORES. AUTOLISIS
Las estructuras que más fácilmente sufren autolisis son
- Suprarrenales: autolisis medular precoz
- Timo: en el RN degenera con rapidez
- Estomago y estomago: reblandecimiento, perforación, coloración grisácea en el fondo del estomago
- Encéfalo
- Otras estructuras
TANATOQUIMIA
1. PUTREFACCION
Fenómenos bacterianos bacterias + materia orgánica + interacción entre ambas entre los agentes
externos de boca, nariz, orificios y vías respiratorias) e internos, se desarrollan en la materia orgánica del
cadáver
Los agentes fundamentales son los del tracto intestinal. Los primeros en actuar son los aerobios; consumen
mucho O2 y después actúan los anaerobios; siendo el principal agente el C. Welchii, junto al bacilo Putridus
gracilis y magnum
Fases de putrefacción: no existen si nos incineran o congelan
- Fase colorativa o cromática días
- Enfisematosa desarrollo gaseoso semanas
- Colicuativa o licuefacción meses
- Reducción esquelética o esqueletizacion años
Periodo cromático o colorativo
El primer signo es la Mancha verde en FID, extendiéndose a todo el cuerpo, oscureciéndose paulatinamente
hasta asumir un color pardo negruzco y a veces rojizo (hemolisis). En fetos: cuello, cara y parte superior de
tórax
- Aparece más precozmente en obesidad, niños, heridas graves, contusiones extensas, enfermedades
sépticas, asfixia, fulguración, insolación
- Retrasada en grandes hemorragias, intoxicación por CO, deshidratación, atb, desmembramiento
Condiciones ambientales: Criterios de Casper: 1 semana en el aire = 2 semanas en agua = 8 semanas en
tierra
La temperatura mas favorable para su aparición es 18-30º, a 0ºC se detinene; la presencia de abono lo
favorece, lo dificulta el frio y la acidez
Fase enfisematosa o desarrollo gaseoso
- Se entremezcla con la fase anterior.
- Hay una enorme producción de gas que invade el tejido celular subcutáneo, abomba y desfigura
monstruosamente el cadáver (enfisema putrefactivo)
- Aparece red vascular superficial llena de sangre ) por la presión de gases a nivel esplácnico), color
rojizo característico livedo reticularis
- Duración: de días a 2 semanas
- Exorbitismo, protusión lingual, tórax y abdomen abombados, pene y escroto de tamaño grotesco,
igual que las mamas y el parto postmortem
- Puede haber desprendimiento desmoepidermicos (más típicos en dase colicuativa o de licuefacción)
Fase colicuativa (formación de putrílago)
- Flictenas pútridas (podemos verlas ya desde la fase enfisematosa
- Los órganos internos reducen su volumen y todavía se individualizan y es posible obtener algún dato
- Paulatinamente los tejidos se reblandecen y dejan pasar el putrilago
Fase de reducción esquelética
Añadir powerpoint de RIgidez
TEMA 9. ENTOMOLOGIA CADAVERICA
Hay que hacerse 3 preguntas
- Causa y circunstancias de la muerte
- Data
- Lugar
PMI (intervalo post mortem) usado para confirmar o refutar la coartada de un sospechoso
Intervienen en el proceso: Insectos y Arácnidos (acaros)
ARTROPODOS
Diferentes tipos de artrópodos que llegan a un cadáver
- Necrofagas: se alimentan del cuerpo. Son dípteros y coleópteros
- Predadores y parásitos de necrófagas: segundo grupo identidicativo. Coleópteros e himenópteros
parasitos de las larvas; dípteros
- Omnívoras: avispas, hormigas y otros coleópteros que se eliminan del cuerpo y artrópodos
asociados
- Accidentales: especies que usan el cuerpo como extensión de su hábitat. Son arañas, ciempiés…
Hay 3 métodos para determinar el tiempo transcurrido desde la muerte usando la evidencia de los insectos
- En las primeras fases de la descomposición, las estimaciones se basan en el estudio de 1 o más
especies de insectos, particularmente dípteros
- En las fases más avanzadas se usa la composición y grado de crecimiento de la comunidad de
artrópodos encontrados en el cuerpo y se compara con patrones conocidos de sucesión de fauna
para el habitar y condiciones más próximas
*resumen: primero los dípteros (moscas), después lo demás
Intervienen:
- Díptero: moscas, mosquitos, tábanos, moscardones…10 mil especies conocidas
- Himenóptero: insectos sociales (abejas, avispas y hormigas). Junto con los coleópteros y
metidopteros tienen una metamorfosis compleja. Intervienen poco en la descomposición
- Coleópteros: escarabajos, mariquitas. Tienen metamorfosis compleja
Asi es posible en determinados casos que la data de la muerte dada por el entomólogo no coincida con la
proporcionada por el medico forense de la autopsia. Esto ocurre por varios motivos:
- Insectos: no colonizan el cadáver los primeros días tras la muerte
- Antes de morir ya lo han colonizado
Las primeras oleadas de insectos llegan al cadáver por el olor de los gases desprendidos en el proceso de
degradación de principios inmediatos, gases como amoniaco, 5H2, N2, CO2. Detectados antes que el olfato
humano sea capaz de percibirlo, incluso durante la agonía
ESCUADRAS DE LA MUERTE
- Califoras: recién fallecido
- Sarcofagas: 2ª escuadra
Su aparición es inevitable
Conforme aumenta la grasa en descomposición, aumenta la cantidad de lepidópteros (por el cadáver o por
condiciones ambientales)
*Añadir powerpoint de Entomología forense
TEMA 10. LEVANTAMIENTO DEL CADÁVER
ETAPAS
- Protección lugar de los hechos: acordonar la zona
- Observar el lugar de los hechos
- Fijación del lugar de los hechos
- Datos proporcionados por el cadáver
- Traslado del cadáver
Tenemos una serie de ítems a realizar
- En el lugar de los hechos confirmamos la realidad de la muerte: mediante ECG y perdida de
funciones vitales (suficientes)
- Identificación: tatuaje, objetos personales…
- Data de la muerte: temperatura, fenómenos cadavéricos (frialdad), con toma de temperatura rectal
y ambiental. Además importante la Mancha verde
- Mecanismos y causa de la muerte. Ejemplo antecedentes en casos de muerte subita
- Circunstancias (recogida de indicios como ver ropas manchadas, rasgadas): son indicios
o Biológicos: recogidos por el médico forense
o No biológicos: recogidos por las fuerzas del orden
Examen: La muerte violenta solo puede identificarla y hacer parte el medico forense, el resto solo puede
hacer un informe
AUTOPSIA MEDICO-LEGAL
Es el conjunto de investigaciones llevadas a cabo con la finalidad de estudiar las causas directas e indirectas
de la muerte
- Autopsia clínica: establece correlacion entre signos y síntomas clínicos con las alteraciones
anatomopatologicas provocadas por el agente morboso en el organismo
- Autopsia medico legal: esclarecimiento del caso jurídico. Interés en conocer el agente etiológico y el
mecanismo de producción de las lesiones
En ocasiones se realiza a petición de la familia (como en querellas medicas con malapraxis), con previa
autorización judicial. Se practica por orden de la autoridad judicial que es normalmente el juez de instrucción
Examen: la autopsia medico legal siempre la ordena un juez y la practica un medico forense
- Normalmente son 2 medicos forenses
- Otras posibilidades: siempre autorizadas por un juez
Requiere: un espacio, un instrumental (típico de quirófano + peine), material para cultivos, medidas de
seguridad y tratamiento de residuos
EXAMEN EXTERNO
Lo realiza un medico distinto que el del levantamiento
- Medido, tallado, pesado
- Tatuajes, cicatrices, quemaduras, manchas
- Signos indicativos de donde se ha encontrado el cadáver
- Signos de terapéutica aplicada (además sirven de identificacion
o Reciente: vendaje, marchas del desfibrilador, punciones, incisiones quirúrgicas, suturas,
trepanación…
o Antiguas: plastias e injertos, protesis y cicatrices
Importante retirar vendajes, vías periféricas y marcapasos
EXAMEN INTERNO
- Practicar autopsia de cráneo, tórax y abdomen.
- Si fuere necesario añadir: cuello, genitales femeninos, miembros y raquis
TÉCNICAS DE AUTOPSIA
- La más habitual: Virchow con sus modificaciones
- La menos habitual: MATA, acorde a la ley de Enjuiciamiento criminal
Sea la técnica que sea, para órganos internos hay 2 posibilidades
- Extracción en bloque de todas las vísceras y estudio fuera por separado
- Estudio in situ por partes de cada una de las vísceras
Mata: peto anterior en 1 solo tiempo. Campo mayor pero al cortarse costillas puede dejar esquirlas dentro.
Ventaja: resección de costillas muy laterales, comoda y rápida
Virchow: incisión de mentón a sínfisis del pubis. Se separa costillas por cartílagos condroesternales.
Inconveniente de campo pequeño (aunque no saltan esquirlas oseas).
En la practica se hace Virchow con corte de la parrilla costal al estilo Mata
APERTURA CRANEAL
Línea vía coronal de apófisis mastoides a apófisis mastoides, se separa en 2 colgajos y se hace un colgajo
posterior (y otro anterior) que permitirá ver la cavidad craneana
CASOS ESPECIALES
- Mujeres paridas o abortadas: autopsia de genitales internos
- Miembros amputados
- Cadáveres despedazados
- Fetos/RN muy pequeños: talla y peso
CONSIDERACIONES MEDICO FORENSES
Son subjetivas, hay que interpretar las lesiones y hallazgos aplicando conceptos personales y percepciones.
Basadas en la ciencia
CONCLUSIONES MEDICO LEGALES
Saber de forma escueta
- Si ha sido una muerte natural o violenta
- Causa inmediata y causa fundamental y mecanismo de relación entre ambas
- Data de la muerte
- Descripción de la terapéutica aplicada
Todo ello empleando las que se estimen oportunas
Protocolo preferido del profesor: Protocolo Cataluña ya que no existe un consenso de protocolo nacional
