Licenciatura en Fisioterapia
Valoración y Diagnostico Terapéutico
Caso clínico: Bursitis de hombro
Profesora: Lourdes Genetau
Jorge Enrique Gordon Venegas
8-925-9
Introducción
La bursitis de hombro es una afección relativamente común, que puede afectar a personas
de todas las edades y niveles de actividad física. Es especialmente común en deportistas y
trabajadores que realizan tareas repetitivas con el brazo, como lanzadores de béisbol,
tenistas, carpinteros y pintores.
Además del dolor y la inflamación en el hombro, la bursitis de hombro puede afectar la
capacidad de realizar actividades cotidianas, como levantar objetos, peinarse el cabello o
incluso dormir en ciertas posiciones.
El diagnóstico y tratamiento tempranos pueden ayudar a reducir el dolor y la inflamación,
mejorar la movilidad y prevenir complicaciones a largo plazo.
Bursitis de hombro
La bursitis de hombro es una inflamación de la bursa del hombro. La bursa es una bolsa
llena de líquido que actúa como amortiguador entre el hueso y el tejido blando, como un
tendón o un músculo. La bursitis de hombro puede ocurrir cuando la bursa del hombro se
irrita e inflama, lo que puede provocar dolor y limitación del movimiento en el hombro
afectado.
Efectos fisiológicos
Dolor: El dolor es uno de los síntomas más comunes de la bursitis del hombro, ya
que la inflamación de la bolsa sinovial puede causar dolor en la parte superior del
brazo y en la articulación del hombro.
Inflamación: La inflamación de la bolsa sinovial puede provocar hinchazón y
enrojecimiento en el área afectada.
Limitación del movimiento: La bursitis del hombro puede limitar la capacidad de
mover el brazo debido al dolor y la inflamación.
Rigidez articular: La rigidez articular es común en casos de bursitis del hombro
crónica. Si no se trata, la rigidez articular puede llevar a la congelación del hombro.
Pérdida de fuerza: La bursitis del hombro puede provocar debilidad en los músculos
que rodean la articulación del hombro. Esto puede dificultar actividades cotidianas
como peinarse, vestirse o levantar objetos.
Causas
Lesiones: Las lesiones en el hombro, como caídas o golpes, pueden causar
inflamación en la bolsa sinovial y provocar bursitis.
Sobrecarga repetitiva: Actividades que involucran movimientos repetitivos del
hombro, como lanzar una pelota o levantar objetos pesados, pueden provocar
bursitis del hombro.
Problemas posturales: Una mala postura o una postura incorrecta durante
actividades cotidianas, como sentarse frente a un ordenador durante largos periodos
de tiempo, pueden aumentar el riesgo de desarrollar bursitis del hombro.
Enfermedades inflamatorias: Algunas enfermedades inflamatorias, como la artritis
reumatoide, pueden aumentar el riesgo de desarrollar bursitis del hombro.
Infección: En casos raros, la bursitis del hombro puede ser causada por una
infección en la bolsa sinovial.
Anamnesis
Px: Carlos Prado
Edad: 24
Cedula: 8-105-975
Sexo: Masculino
Lugar de nacimiento: Panamá, Panamá
Ocupación: Jugador profesional de beisbol
Estatura: 1.78
Peso: 89 kg
Motivo de la consulta
Un jugador de béisbol profesional de 24 años, lanzador, acude a la clínica
quejándose de dolor en el hombro derecho y dificultad para lanzar la pelota después
de haber sufrido una lesión en el hombro durante un juego reciente. El px está
preocupado por su capacidad para continuar jugando al nivel profesional debido a la
bursitis de hombro y la lesión aguda, y está buscando orientación sobre opciones de
tratamiento y rehabilitación para recuperarse y volver a jugar al nivel que se espera
de él.
Antecedentes
El jugador ha estado experimentando dolor en el hombro derecho durante dos
semanas antes de la lesión aguda. Ha estado jugando como lanzador profesional
desde hace 4 años, y ha sufrido varias lesiones en el pasado, incluyendo una
distensión muscular en el brazo y una lesión en el codo que requirió cirugía.
Evaluación
Exploración física
Observación: En este px vamos a poder observar diferentes aspectos.
Limitación del rango de movimiento ya que como fisioterapeuta podemos notar que
el paciente tiene dificultad para mover el brazo o levantarlo por encima de la
cabeza.
Como el paciente ha sufrido una lesión aguda, se puede observar cualquier signo de
trauma, como hinchazón, moretones o deformidad en el hombro.
Inspección:
Se puede inspeccionar la postura del paciente tanto en reposo como en movimiento
para determinar si hay alguna alteración en la posición del hombro o la columna
vertebral que pueda estar contribuyendo a la lesión o a la inflamación.
Inspección de la piel del hombro y del brazo afectado para detectar cualquier
cambio en la coloración, presencia de cicatrices o heridas que puedan estar
relacionadas con la lesión o la bursitis.
Inspección de la forma y tamaño del hombro de ambos hombros para detectar
cualquier asimetría que pueda estar relacionada con la lesión.
Inspección de la movilidad del hombro observando la amplitud de los movimientos
y la presencia de dolor o limitación de movimiento.
Palpación:
Palpar la zona afectada para detectar cualquier sensibilidad o dolor que indique una
inflamación.
Palpar los músculos del hombro y del brazo para detectar cualquier debilidad
muscular o puntos de dolor que puedan indicar una lesión muscular.
Durante la palpación, podemos palpar los huesos del hombro para determinar si hay
alguna deformidad o sensibilidad que pueda indicar una lesión ósea.
Podemos palpar los puntos gatillo que pueden ser un síntoma común de la bursitis
de hombro.
Se puede palpar la zona afectada para detectar cualquier hinchazón, moretones o
deformidad que puedan indicar una lesión en los tejidos blandos o en los huesos del
hombro.
Todo esto para asegurarnos de que en este caso solo sea la bursitis de hombro que
esta afectando. Px no requiere percusión ni auscultación.
Evaluación fisioterapéutica
Abordaje fisioterapéutico
El abordaje debe ser profesional y empático, con el objetivo de entender los
antecedentes del paciente, las posibles causas de la bursitis de hombro, los síntomas que
está experimentando y cómo está afectando su calidad de vida.
Debemos explicarle al paciente en qué consiste la bursitis de hombro, cómo se
diagnostica y cómo se trata. También debemos abordar cualquier preocupación o duda
que el paciente pueda tener y asegurarnos de que comprenda la información
proporcionada
Paciente requiere goniometría, ya que, puede ayudar a evaluar la flexibilidad y
la movilidad del hombro afectado. Utilizaríamos el goniómetro para medir la
flexión, extensión, abducción, aducción y rotación del hombro afectado y
también se pueden comparar los resultados de la goniometría con los del
hombro no afectado para determinar el alcance de la limitación del movimiento
y planificar el tratamiento adecuado para mejorar la movilidad y reducir el
dolor. Px refiere lo siguiente en sus medidas:
o Flexión de hombro: 45°
o Extensión de hombro: 5°
o Abducción de hombro: 45°
o Aducción de hombro: 10°
o Rotación interna de hombro: 15°
o Rotación externa de hombro: 20°
Evaluación de la sensibilidad y dolor: Se utilizaría la escala de sensibilidad
para evaluar la función sensorial del hombro, y la escala EVA que nos puede
ayudar a cuantificar el nivel del dolor. Luego de la prueba el px refiere
hormigueo y entumecimiento, pero no ha perdido sensibilidad. Refiere un 7 en
escala del dolor.
Evaluación de la postura: En la evaluación postural el px presenta cabeza
alineada, hombro derecho en depresión, producto de la bursitis, y escapula
derecha en depresión. Esta asimetría se presenta también porque el px es
jugador de beisbol, y necesita tirar, y utiliza mucho su MS derecho.
Posturalmente por lo demás se encuentra bien.
Evaluación de fuerza muscular: Para la evaluación de fuerza, utilizaría la
escala de Daniels, donde el px refiere un puntaje de 2, ya que tiene contracción
muscular activa, pero no puede vencer la gravedad.
Tratamiento
El tratamiento lo colocaremos por fases:
Fase I:
Control del dolor y la inflamación mediante la aplicación de hielo.
Reposo relativo del hombro afectado para evitar la exacerbación de los síntomas.
Educar al paciente sobre la patología, los factores desencadenantes y las medidas
preventivas que debe tomar.
Tratamiento fisioterapéutico para reducir el dolor y la inflamación.
o Masaje terapéutico: Para ayudar a reducir la inflamación y mejorar la
circulación sanguínea y reducción de dolor.
o Electroterapia (para estimular flujo sanguíneo y reducir el dolor)
o Ultrasonido para mejorar circulación sanguínea y reducir inflamación.
Fase II:
Mejorar fuerza muscular del hombro para ir realizando ejercicios activos poco a
poco.
Ejercicios de rango de movimiento suave y progresivo para prevenir la rigidez
articular.
Ejercicios de fortalecimiento muscular específicos del manguito rotador y la cintura
escapular para mejorar la estabilidad del hombro.
Terapia manual, movilizando la articulación para mejorar el rango de movimiento y
la fuerza.
Reeducación postural (en su caso de hombro y escapula deprimidos) y de control
motor.
Aplicación de calor para mejorar la circulación y reducir la rigidez muscular.
Fase III:
Continuación del programa de ejercicios específicos para mantener la fuerza y la
estabilidad del hombro.
Mantenimiento de la movilidad de la articulación con terapia manual.
Educación sobre técnicas de autorrelajación y gestión del estrés para prevenir la
recurrencia de los síntomas.
Control y seguimiento a largo plazo para evitar complicaciones y posibles recaídas.
Reeducar al paciente
Programa de ejercicios personalizados una vez que se haya recuperado la
funcionalidad del hombro.
Pronostico
Todo depende siempre de la gravedad y del tratamiento recibido. Si tiene un tratamiento
adecuado, que incluye la fisioterapia, antiinflamatorios y reposo y las recomendaciones o el
plan casero, se puede esperar una recuperación en un plazo de varias semanas o unos pocos
meses, y que pueda volver a realizar su deporte de manera funcional y sin recaídas.
Recomendación o plan casero
Aplicar hielo (los primeros días, hasta que controlemos inflamación y dolor) o calor
en el hombro afectado durante 15-20 minutos varias veces al día, especialmente
después de realizar actividades que puedan aumentar los síntomas.
Evitar realizar actividades que requieran levantar objetos pesados o movimientos
repetitivos del hombro.
Realizar ejercicios suaves y progresivos de rango de movimiento del hombro,
evitando forzar el dolor.
Mantener una postura adecuada y evitar permanecer en la misma posición durante
períodos prolongados, sobre todo cuando duerme, que no se recueste sobre su
hombro.
Realizar estiramientos suaves de los músculos del hombro y de la cintura escapular.
Realizar ejercicios de fortalecimiento muscular específicos del manguito rotador y
la cintura escapular (en una fase mas avanzada, donde ya el paciente pueda
realizarlo por el mismo).
