PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALES EN

ENFERMERIA
FUNDAMENTACIÓN

El cuidado y conservación de la salud son tarea del personal de salud, dentro el cual se incluye
al personal de enfermería por lo que es indispensable su colaboración para dar la atención
integral al paciente.

La mejor atención es la que individualiza y se adapta a las necesidades de cada persona, por lo
tanto en pacientes hospitalizados es indispensable que el cuidado este a cargo de personal
capacitado y que sus acciones estén fundamentadas teórica y prácticamente.

Para ello se establece la asignatura de “PROCEDIMIENTOS de enfermería ”

Esta asignatura se considera fundamental del plan de estudios ya que le permitirá ofrecer una
atención de calidad en el ámbito hospitalario.

ESTRATEGIAS METODOLOGICAS: investigación pre-clases y resúmenes, exposición

individual y en equipo de temas, técnicas demostrativas y de repetición.

.Esta materia es para proporcionar atención eficiente y de calidad ,incluye las técnicas y
procedimientos de atención a las necesidades básicas de los pacientes, para ayudarles al
restablecimiento de la salud física y mental así como la asistencia en los procesos de agonía y
muerte.

HIGIENE DEL PACIENTE

La limpieza de la piel y de las cavidades naturales del cuerpo es de fundamental importancia

para favorecer la eliminación de sustancias de desechos como:

 SUDOR
 EXESO DE GRASA
 DESCAMACIÓN
 ELIMINACIÓN DE MICROORGANISMOS

Durante la enfermedad muchos pacientes se encuentran incapacitados, para atender por si

mismos a su aseo personal el personal de enfermería mantendrá y fomentara que estos
hábitos de limpieza proporcionando al paciente los cuidados necesarios para satisfacer estas
necesidades.

OBJETIVO:

Ayudar al paciente a estar limpio y contribuir a que esté se sienta saludable tanto física como
mentalmente.

Prevenir infecciones, contribuyendo al bienestar físico y mental del paciente, promoviendo la

formación de hábitos higiénicos para la eliminación de sustancias por la piel.

INTRODUCCIÓN:
En el trabajo de la higiene se realiza una descripción de algunas de las medidas más básicas
para tratar y asear a los pacientes, medidas como: la higiene del cabello, boca, oídos, uñas,
etc., con el fin de eliminar todos aquellos agentes que el organismo puede producir de forma
natural y que se pueden eliminar con una higiene adecuada y suficiente disminuyendo
considerablemente el riesgo de contraer cualquier tipo de infección.

Con estas actividades, siempre hay que tener en cuenta una serie de objetivos que no se
pueden separar de las técnicas de higiene ya que el cuidado físico también debe llevarse a
cabo

Respetando la intimidad del paciente, procurando su bienestar así como procurarle una
educación adecuada para que después del periodo de cuidados el paciente o en su defecto la
familia sea capaz de realizar todas las técnicas de manera independiente al cuidado
profesional.

OBJETIVOS GENERALES DE LA HIGIENE:

 Proporcionar bienestar al paciente.

 Fomentar la comunicación con el paciente.
 Estimular la circulación.
 Valoración física de la piel (color, textura, turgencia, temperatura, integridad y
lesiones).
 Prevenir problemas como las u.p.p (úlceras por presión), manteniendo una correcta
higiene, evitando la humedad e hidratando bien, y al mismo tiempo, observando el
estado de la piel y las zonas de mayor presión.
 Determinar capacidad de auto cuidado.
 Mejorar la auto imagen.
 Eliminar la secreción sebácea, la transpiración, células muertas y algunas bacterias
y microorganismos que se han acumulado.

TIPOS DE ASEO

 LAVADO DE CARA
 LAVADO DE MANOS

 ASEO VAGINAL

 ASEO BUCAL

 ASEO VESPERTINO

 PEDILIVIO

 ASEO DE CAVIDADES

 LAVADO DE CABELLO
 SEDILUVIO

 BAÑO DE REGADERA

 BAÑO EMOLIENTE

 BAÑO A PACIENTE ENCAMADO

BAÑO CORPORAL PARCIAL:

Se aplican los mismos principios que para el baño en cama. Sin embargo, sólo se lavan
aquellas partes que contienen suciedad, o que si se descuidan pueden provocar enfermedad,
mal olor o incomodidad.

Cuando el paciente se halle demasiado enfermo para tolerar un baño en cama completo es
importante la realización de medidas mínimas de higiene: baño corporal parcial.

CONSIDERACIONES IMPORTANTES DURANTE LA HIGIENE DIARIA:

 Asegurar siempre la seguridad del paciente.

 Proteja el pudor y la intimidad del paciente mediante una actitud profesional y una
atmósfera de cuidado al brindar encubrimiento adecuado con cortinas y sábanas.
 Durante el baño mover todas las partes del cuerpo del paciente en todo el arco, a
menos que haya contraindicaciones. los ejercicios activos y pasivos evitan las
contracturas y mejoran la circulación.
 Observar cualquier dolor, inflamación, enrojecimiento, herida, deformidad o lesión,
y proceder a su cuidado una vez finalizada la técnica.
 Los frotamientos firmes, sin rudeza, estimulan los músculos y ayudan a la
circulación.
 Al seguir la secuencia ordenada para el aseo, se reduce la diseminación de
organismos.
 Si es posible, sumergir las partes accesibles del cuerpo, como las manos y los pies,
en la palangana de agua caliente.
 Secar la piel por completo. el secado cuidadoso ayuda a evitar las úlceras por
presión y limita la proliferación bacteriana y de otros microorganismos.
 No se debe afectar la integridad de la piel por erosiones accidentales que pueden
permitir que la flora normal de la piel penetre al cuerpo donde es patógena.
 Aplicar lociones y cremas hidratantes para evitar la sequedad y agrietamiento de la
piel y mantenerla íntegra.
 Para personas con movilidad reducida o falta de estabilidad, podemos
proporcionarles más seguridad con barras, tablas o asientos de bañera.
 Se puede acompañar el baño por el afeitado del paciente, limpieza de uñas, cambio
de apósitos, limpieza de la boca, lavado del cabello, atención al catéter vesical, etc.

ASEO MATINAL O MATUTINO

Son las prácticas o maniobras higiénicas de lavado de cara y manos, aseo bucal y afeitado que
el paciente realiza con o sin ayuda durante las primeras horas de la mañana su objetivo es
preparar al paciente para la visita médica y el desayuno.

LAVADO DE MANOS:

HIGIENE DE MANOS

OBJETIVOS:

 Eliminar la suciedad y los microorganismos transitorios de las manos y uñas

previniendo su transmisión.
 Mantener en buen estado manos y pies

 Jabón
 Lebrillo con agua templada
 Cepillo de uñas
  Cortaúñas o tijeras afiladas
 Lima de uñas
 Crema hidratante, loción de manos o aceite mineral

CEPILLO DE UÑAS LIMA CORTAUÑAS

EJECUCIÓN:

 Introducir las manos en la palangana con agua templada. la inmersión ayuda a

disolver contaminantes, eliminar restos, ablandar las uñas y refrescar al paciente.
 Cepillar las uñas de pies y manos para eliminar los restos de suciedad y
microorganismos situados debajo de las uñas.
 Secar, prestando especial atención a los espacios interdigitales, para evitar la
humedad.
 Cortar las uñas de las manos en curva. evitar recortar o excavar dentro de las uñas
en las esquinas laterales, esto predispone al paciente a que le crezcan hacia
dentro.
 Limar si es preciso, redondeando las esquinas.
 Aplicar crema hidratante, loción de manos o aceite mineral para hidratar la piel y
lubricar el tejido seco de alrededor de las uñas.
HIGIENE BUCAL:

CONCEPTO

Limpieza de dientes, espacios interdentales y estructuras blandas de la boca.

OBJETIVOS:

 Prevenir al paciente de infecciones y/o enfermedades

 Mantener su mucosa bucal hidratada e intacta
 Proporcionarle la educación adecuada para que el mismo se pueda realizar una
buena higiene bucal.

MATERIAL:

PARA PACIENTES CONSCIENTES :

 Pasta dentífrica
 Cepillo de dientes, que ha de ser de cerdas suaves, para evitar producir dolor,
lesiones, y/o sangrado de las encías
 Hilo dental
 Enjuague bucal
 Un vaso desechable
 Agua
 Un lebrillo y un riñón
 Toallas
 Gasas estériles

PARA PACIENTES INCONSCIENTES Y/O PACIENTES CON ALTO GRADO DE

DEPENDENCIA :

 Una torunda de algodón o gasas, o en su defecto se puede utilizar un depresor con

una gasa enrollada
 Un mordedor o abrebocas
 Sonda de aspiración conectada al aspirador
 Saliva artificial, o en su defecto unas gotas de limón que estimulan la secreción
salivar
 Agua
 Toallas

TORUNDA

CONSIDERACIONES INICIALES:

ANTES DE EJECUTAR LA HIGIENE HABRÍA QUE TENER EN CUENTA DETALLES COMO:

 La edad del paciente, ya que los ancianos por ejemplo, tienen una disminución de
la producción de saliva, lo que ocasiona sequedad en la boca y adelgazamiento de
la mucosa.
 Si el paciente ha sido sometido a cirugía bucal o mandibular y/o tratamientos que
afectan indirectamente a la mucosa bucal, porque estos elementos pueden producir
sequedad en la boca.
 La utilización y tipo de prótesis dentales.
EJECUCIÓN:

En ambos procesos es muy importante el uso de guantes y de un cepillo para cada paciente
para evitar posibles infecciones.

PARA PACIENTES CONSCIENTES:

 Preparar todo el material necesario al alcance, y explicarle al paciente la técnica de

cepillado.
 Cubrir al paciente con una toalla el tórax, para proteger la ropa y evitar que se moje
o ensucie.
 Realizar la higiene con movimientos hacia abajo para los dientes superiores, hacia
arriba para los inferiores, y de adelante hacia atrás en las zonas masticadoras. de
esta forma conseguiremos la higiene correcta al evitar que queden restos de
suciedad entre las piezas dentarias.

HIGIENE DE LOS DIENTES SUPERIORES HIGIENE DE LA ZONA MASTICADORA

 Pedir al paciente que se enjuague la boca con agua, para eliminar las partículas de
comida y exceso de dentífrico.
 Por último proporcionarle una toalla para que se seque.

PARA PACIENTES INCONSCIENTES Y/O CON ALTO GRADO DE DEPENDENCIA :

 Colocar al paciente en posición de decúbito lateral, o con la cabeza girada hacia un

lado, quitando previamente la almohada y colocando la cama en posición
horizontal.
 Extender una toalla de manera que le cubra el tórax y proteja la funda de la
almohada.
 Coloca la palangana al lado de la mejilla, e inspeccionar el estado de la mucosa
bucal, labios piezas dentarias.
 En caso necesario, utilizar un mordedor o abrebocas, para mantener abierta la
boca del paciente.
 Realizar el cepillado según se ha indicado en el apartado anterior.
 Aclarar la boca utilizando la sonda de aspiración, evitando que esta tenga contacto
con la mucosa ya que puede producir lesiones. secar la zona peri-bucal, y aplicar
crema hidratante en los labios para mantenerlos hidratados.
 Opcionalmente se puede aplicar unas gotas de zumo de limón o saliva artificial
sobre la lengua y encías, para evitar la sequedad de la mucosa oral.

POSIBLES PROBLEMAS EN LA HIGIENE BUCAL:

Una de las importantes tareas enfermeras es la educación del paciente para que este se realice
una adecuada higiene bucal. La acción mecánica elimina las partículas de los alimentos, las
cuales albergan e incuban bacterias.

La boca es la vía digestiva y también actúa como vía respiratoria; todas las enfermedades del
cuerpo repercuten en ella y todas las enfermedades de la boca tienen un impacto en la salud
integral. Esto se debe a que la boca es el lugar más contaminado de todo nuestro cuerpo,
además de que todo entra por ella, polvo, microbios, alimentos, aire, en ella pueden habitar
más de 500 especies de microorganismos, desde las bacterias que forman la flora bucal y que
son necesarias y benéficas para el cuerpo, hasta grandes colonias de microorganismos que
ocasionan diversas enfermedades, que también por esta vía son contagiadas a otras personas.
los microorganismo encuentran en la boca un medio muy favorable para su reproducción y
desarrollo, la humedad, temperatura y las estructuras que la conforman son ideales para ello.
Además estos microorganismos también forman desechos, que si son como las toxinas ácidas
ocasionan caries dentales o irritan las encías la lengua o la cavidad faringea. Aunque esto no
se puede evitar, si se puede prevenir la proliferación de estos microorganismos, sobre todo por
medio de la higiene de toda la boca, de tal forma que mientras más limpia la tengamos será
menor el tiempo para permitir que los microorganismos se queden y desarrollen en ella.

Una de las afecciones bucales más comunes es la gingivitis, la cual está asociada
principalmente a una defectuosa o incorrecta higiene bucal, que facilita la formación de la
denominada placa dental, la cual se forma por la acumulación de restos alimenticios, células
epiteliales muertas y mucina (una proteína que contiene una cantidad sustancial de
carbohidratos)

HIGIENE GENITAL Y VAGINAL

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

 Evitar infecciones urinarias.

 Detectar posibles anomalías.

MATERIAL:

 Palanganas con agua caliente (aprox. 37ºc)

 Jabón líquido
 Manopla o esponja desechable
 Toalla

EJECUCIÓN:

 Colocar al paciente en posición decúbito supino con las piernas flexionadas.

 Observar posibles inflamaciones, edemas o úlceras, que pueden presentar en esta
zona.
 Colocar la cuña bajo las nalgas del paciente. evita mojar la cama.
 Dejar al descubierto la zona genital, cubriendo el resto del cuerpo.
 Verter el agua caliente sobre los genitales
 Enjabonar genitales externos

HIGIENE GENITAL MASCULINA:

 Enjabonar pene y testículos.

 Si el paciente no está circuncidado, retraer el prepucio y limpiar el glande
realizando movimientos circulares desde el meato hacia fuera. permite retirar el
esmegma (descamación), que se acumula bajo el prepucio y evita la entrada de
microorganismos en la uretra. utilizar una manopla o esponja exclusivamente para
ello.
 Aclarar con abundante agua y secar suavemente. tener precaución en el aclarado
del glande para no provocar irritaciones en la piel, evitando posibles edemas y
lesiones en el glande.
 Colocar el prepucio en su posición original
 Colocar al paciente en posición decúbito lateral y proceder al lavado y secado de la
zona perianal: ano y pliegue interglúteo

HIGIENE GENITAL FEMENINA:

 Enjabonar y lavar zona genital en el siguiente orden: pubis, zona interna de los
muslos, meato urinario, labios menores, labios mayores, hendidura vulvar, ano y
pliegue interglúteo.
  Separar los labios mayores con la mano dominante y con la otra limpie de arriba
abajo y de dentro hacia fuera utilizando una gasa, manopla o esponja para cada
maniobra. prestar especial atención a los pliegues que hay entre los labios mayores
y los menores.
 Aclarar con abundante agua y secar suavemente. evita que queden restos de jabón
y humedad, que pueden macerar la piel.
 Colocar a la paciente en posición decúbito lateral y proceder al lavado y secado de
la zona perianal: desde la hendidura vulvar hasta el ano y pliegue interglúteo.

CONSIDERACIONES ESPECIALES DURANTE LA HIGIENE GENITAL:

 Fomentar un ambiente relajado.

 Proporcionar seguridad e intimidad.
 Evitar que la zona quede húmeda, para prevenir posibles infecciones.
 Evitar comentarios sobre la técnica que puedan incomodar al paciente.
 Verificar que el prepucio retorna a su posición normal.
 Manipular el pene con firmeza para así prevenir una posible erección.
 Seguir el orden indicado para realizar la higiene.
 Evitar movimientos bruscos al realizar la higiene, especialmente si el paciente
presenta edemas, úlceras y / enrojecimientos.
 Observar en particular las áreas de infamación, excoriación, o hinchazón,
especialmente entre los labios de las mujeres y los pliegues escrotales de los
hombres.
 Observar el flujo excesivo de los orificios perineales-genitales y la presencia de
olores.
 Inspeccionar los orificios perineales, en particular, alrededor de la uretra en
pacientes con sondas vesicales, ya que ésta puede producir excoriación.


ASEO VESPERTINO

Se realiza el lavado bucal como la técnica de de aseo bucal matutino

El lavado de manos favorece la diseminación de microorganismos patógenos, se realiza para

cuando el paciente va a comer y así evitar infecciones.

LAVADO DE MANOS

Objetivo

 Eliminar la suciedad y los microorganismos transitorios de las manos previniendo

su transmisión.
 El lavado de manos higiénico está indicado al iniciar y terminar cualquier técnica o
procedimiento enfermero, después de tocar cualquier equipo o material empleado
por el usuario, después de tocar material contaminado, antes y después de tocar a
un usuario y al comenzar o finalizar el turno.
 El lavado de manos antiséptico está indicado para la realización de un
procedimiento invasivo (colocación de una sonda vesical, un catéter,…), toma de
muestras, curación de curas, extracción de sangre, manipular equipos de
respiración artificial, etc.
 El lavado de manos quirúrgico es necesario en intervenciones quirúrgicas, partos y
técnicas que requieran la máxima esterilidad.

 Lavado de manos higiénico:

 Jabón (neutro o ligeramente ácido), que puede ser en barra, rallado, líquido o en
polvo.
 Toallas de papel desechable
  Lavado de manos antiséptico:
 Jabón antimicrobiano líquido (yodopovidona o clorhexidina)
 Toalla de papel desechable

PEDILUVIO

Lavado de los pies en los pacientes imposibilitados con el fin de mantenerlos limpios e
higiénicos y darles bienestar para su descanso.

 Los pediluvios consisten en la inmersión de los pies en una infusión o decocción de

determinadas plantas rebajada en agua. Un gran impulsor de estos métodos ha
sido Maurice Mességué, lo cual heredó de su padre y que tantos resultados
positivos le dio en numerosos tratamientos. Según Maurice Mességué esta sería la
manera de realizarlo:
 Se hierven 2 litros de agua.
 Se deja reposar esta agua 5 minutos.
 Se vierten en esta agua 1/4 de litro de plantas según la receta  a preparar.
 Se deja un reposo de 15 minutos con las plantas tapado.
 Se cuela y el líquido obtenido se guarda en una botella o frasco hermético en la
nevera.
 A la hora de efectuar el pediluvio se calienta sin añadir agua ni dejar que llegue a
hervir.
 Verter el líquido calentado en una palangana que quepan los pies. Permanecer 8
minutos.
 Acabar con agua fría preferiblemente.
 Los pediluvios se efectúan siempre por la mañana y en ayunas.

ASEO DE CAVIDADES

HIGIENE OCULAR

Debido al contacto diario con sustancias contaminantes, productos cosméticos o el aire seco,
los párpados precisan un cuidado y atención regulares. Las enfermedades que afectan los
párpados provocan secreciones y costras perjudiciales.

Objetivos específicos:
  Mantener la integridad de la córnea, de la conjuntiva o de las posibles prótesis, así
como evitar erosiones corneales.
 Eliminar las secreciones y posibles supuraciones oculares.
 Prevenir la lesión e infección ocular debida a las lentillas.

 El objetivo principal es educar al paciente para que se coloquen las lentillas,

quitárselas o limpiarlas, y las formas de proteger los ojos de las lesiones y las
tensiones.

Material:

 Batea
 Gasas estériles.
 Suero fisiológico
 Toalla
 Jeringa
 Para cuidados adicionales: pomada epitelizarte, lágrimas artificiales y esparadrapo
antialérgico.

TÉCNICA

 Observar la presencia de edemas, enrojecimientos u otras lesiones en la conjuntiva

y párpados. Se deben inspeccionar todas las estructuras externas del ojo por si hay
signos de inflamación, drenado excesivo, costras u otras anomalías visibles.
 Cargar la jeringa con el suero fisiológico.
 Observar secreciones secas en las pestañas en cuyo caso hay que mojarlas con el
suero para reblandecerlas y así evitar dolor.
 Separar los párpados con los dedos y aplicar el suero en el ángulo interno, para
que así el líquido fluya a través de la córnea hacia el ángulo externo del ojo
evitando infecciones hacia el lagrimal.
 Cerrar los párpados y secarlos con la gasa para evitar que el paciente se frote los
ojos al notarlos húmedos.

Diferentes técnicas de limpieza:

 Geles: la humectación de las compresas se realiza antes de su uso vertiendo el gel

en la compresa y aplicándolo en los párpados o pestañas.

 Baños oftálmicos: humedecen y refrescan los ojos secos y cansados, después de

síntomas como la pesadez parpadeal, picor y enrojecimiento ocular o pérdida de
concentración visual. Sus componentes son descongestivos y revitalizantes y son
muy apropiados en caso de introducción de un cuerpo extraño o causticación.

 Soluciones oftálmicas: indicadas en urgencias oculares, cuerpos extraños como

polvo, polen, etc., que contrarrestan el pH nocivo con valores fisiológicos.

 Recetas caseras: pueden servir baños con extractos de tomillo o manzanilla con
efectos secantes, también se puede emplear el agua de sal y jugo de limón. El
problema de todas estas soluciones es que una vez enfriada pierde sus
propiedades de esterilidad y se convierte en un medio ideal para los microbios y
amibas. Las consecuencias pueden ser graves infecciones.

HIGIENE AUDITIVA

Objetivo específico:
  Eliminar toda la suciedad que contenga el enfermo con el fin de prevenir cualquier
tipo de infección que sea evitable.

 Gasa, algodón o bastoncillos.

 Para limpiar los repliegues hay que usar una gasa simplemente.
 El interior, nunca hay que hurgar en él, simplemente con un bastoncillo limpiar las
paredes más externas que nos introducen en conducto del oído externo. Los
bastones nunca se deben usar para sacar la cera que se produce en el conducto
porque por detrás pueden formarse tapones, y se corre el riesgo de que con un
movimiento inesperado alcancen el tímpano y lo rompan.
 Si nos hurgamos el oído con las manos sucias podemos provocar una infección.

 No introducir objetos que no hayan sido fabricados específicamente con ese

propósito, especialmente no introducir llaves, puntas de lápiz y pasadores, no hay
que usar ni siquiera bastones para limpiarlos por dentro.
 En caso de duda de nadar en aguas contaminadas usar tapones o aplicarse unas
gotas de aceite para que el agua salga después del baño.
 Hay que limpiar los oídos siempre por fuera y con la punta de una toalla.
 Evitar ruidos intensos o golpes bruscos.
 El contacto continuo con agua favorece la infección
 Es importante acudir al médico siempre que se sospeche de infecciones de oído,
de tapones de cerumen en los mismos, etc.
 Las gotas para los oídos pueden ser usadas siempre bajo prescripción médica.

HIGIENE DEL CABELLO

Objetivos específicos:

 Propiciar bienestar al paciente

 Evitar o combatir problemas como la pediculosis

Lavado en cama:

Palangana

 palangana o lava cabezas (para recoger el agua)

 Agua a 37 º de temperatura (debe ser una temperatura adecuada para evitar
quemaduras en el cuero cabelludo)
 Dos hules de plástico
 Champú
 Toallas
 Peine; el cual debe ser individual para cada paciente, de esta forma se evitará el
riesgo de transmisión de infecciones.

 Agua a 37 º de temperatura
 Champú
 Toallas
 Peine
Ejecución:

Lavado en cama:

 Colocar el cabezal de la cama en un plano horizontal y retirar la almohada.

 Colocar al paciente en posición de decúbito supino, con la cabeza en el borde
superior de la cama
 Colocar los hules debajo de la cabeza y hombros del paciente y una toalla encima
del hule, para así evitar que se moje la ropa de la cama.
 Hacer un canal con el hule desde la cama hasta el recipiente o palangana para
recoger el agua.

Lavado en silla:

Colocar el respaldo de la silla frente al lavabo y pedirle al paciente que incline la cabeza
ligeramente hacia atrás.

Para ambos procesos:

 Peinar y cepillar el cabello antes de mojarlo para desenredarlo y así evitar que se
quiebre.
 Colocar una toalla en torno al cuello y hombros del pacinte para que el agua no se
escurra por todo el cuerpo.
 Mojar el cabello y aplicar el champú.
 Frotar y dar un masaje realizando movimientos circulares y suaves con las yemas
de los dedos en todo el cuero cabelludo, empezando por la zona frontal y siguiendo
hacia atrás. El masaje estimula la circulación, y se debe realizar con la yema de los
dedos para evitar producir heridas en el cuero cabelludo con las uñas.
 Aclarar el cabello a fondo para retirar los restos de champú.
 Escurrir toda el agua posible del cabello con las manos.
 Secarlo con una toalla, peinarlo teniendo en cuenta que el paciente no experimente
dolor al hacerlo, y secarlo con el secador.

Problemas en la higiene del cabello:

Un problema importante en la higiene del cuero cabelludo, es la aparición de los llamados

comúnmente piojos del cuero cabelludo. Ya que aunque pueden aparecer por otras causas, el
tener una mala o nula higiene del cabello, puede causarle al piojo un hábitat ideal para su
hospedaje y reproducción.

SEDILUVIO

SEDILUVIO. Baño de asiento. Consiste en sentarse en un recipiente que contenga agua

caliente. Es útil para el tratamiento temprano de las hemorroides y para mitigar las molestias de
irritaciones perianales.

HIGIENE DIARIA DEL PACIENTE

ASEO TOTAL

MATERIAL:
BAÑO EN REGADERA:

 Alfombra de material antideslizante, para evitar posibles caídas.

 Jabón líquido. tener la precaución de que el jabón a utilizar sea neutro para evitar
reacciones cutáneas.
 Manopla o esponja desechable
 Toalla de baño y de cara
 Pijama o camisón
 Crema hidratante
 Colonia
 Peine
 Bolsa para la ropa sucia

DESECHABLE

BAÑO EN CAMA O BAÑO CORPORAL PARCIAL:

 Dos cubetas CON agua caliente (37 ºc aprox.)

 manopla o esponja desechable
 Toalla de baño y de cara
 Pijama o camisón
 Crema hidratante
 Ropa de cama
 Bolsa para la ropa sucia
 Colonia
 Peine

EJECUCIÓN:

BAÑO EN BAÑERA

BAÑO EN REGADERA O BAÑERA:

Es el baño en regadera o bañera con limpieza total del cuerpo con agua corriente y jabón.

El objetivo es eliminar las células muertas, secreciones sudor y polvo. Favorece y reanima el
estado emotivo del paciente que la piel realice sus funciones protectoras el paciente tiene una
mejora apariencia externa el baño de regadera el paciente lo puede realizar por si solo o con
asistencia según se el caso y debe permanecer cerca una enfermera (o) para proporcionarle el
material necesario para su aseo y comodidad. Algunas veces hay que brindar ayuda para
desvestir y vestir al paciente así también un banco o una silla en el baño de así requerirlo

 Colocar al paciente en la posición adecuada: bipedestación, si el nivel funcional de

auto-cuidado está en el 0-1; sedestación, si el nivel funcional está en el 2-3.
 Colocar alfombra antideslizante en el suelo. evita que el paciente resbale y se
caiga.
 Desnudar al paciente o, si es autónomo, indicárselo.
 Introducir la ropa sucia en la bolsa.
 Proporcionar la esponja y el jabón al paciente
 Explicar al paciente que comience lavándose la cara con agua sola y después se
enjabone la piel realizando una fricción suave con movimientos circulares en el
orden siguiente: cuello, hombros, brazos, axilas, manos y uñas, tórax, abdomen,
espalda, piernas y pies, continuando por la zona genital y perianal.
 Resaltar la importancia de insistir en los pliegues cutáneos, espacios interdigitales,
zona umbilical y zona submamaria (si es mujer). evita que queden restos de
suciedad.
  Aclarar con abundante agua y en dirección descendente. evita que queden restos
de jabón y previene reacciones cutáneas.
 Secar correctamente la piel, ya que la humedad favorece el crecimiento bacteriano
y la proliferación de microorganismos.
 Aplicar crema hidratante, para mantener la piel hidratada.
 Vestir al paciente, peinarlo y perfumarlo.
 Dejar al paciente en una posición cómoda y proporcionarle el máximo bienestar.

BAÑO EN CAMA O DE ESPONJA

CONCEPTO

Es la limpieza general que se le da a un paciente en su cama cuando esta incapacitado para

realizarlo en la regadera.

OBJETIVO

Es eliminar células muertas, secreciones, sudor polvo, favorecer la circulación con el masaje y
la movilización, dar comodidad y bienestar al paciente.

MATERIAL Y EQUIPO:

 Dos recipientes uno con agua caliente y el otro con agua fria
 Un riñón
 Un recipiente para agua sucia
 Jabón
 Dos toallas
 Dos paños faciales
 Torundas de algodón
 Una bata o camisón
 Ropa para cambio de cama
 Tánico
 Loción
 Crema
 Navajas de rasurar

TÉCNICA

 Colocar al paciente en la posición adecuada: decúbito supino.

 Desnudar al paciente y cubrirlo con la sábana o con una toalla, para preservar su
intimidad.
 Lavar la cara con agua sola, comenzando con los ojos, y si éstos presentan
secreciones, proceda al lavado de ojos según la técnica adecuada.
 Enjabonar, aclarar con abundante agua y secar a fondo, realizando fricciones
firmes pero suaves con movimientos circulares. evite enjabonar en exceso al
paciente porque después costará más aclarar, y pueden quedar restos de jabón
que produzcan irritaciones en la piel.
 Seguir el siguiente orden y destapar sólo la zona correspondiente: cuello, hombros,
axilas, manos, uñas, tórax, abdomen, piernas, pies y zona genital.
 Insistir en los espacios interdigitales, en la zona submamaria (si es mujer), en la
zona umbilical y en los espacios inguinales.
 Colocar al paciente en decúbito lateral, procediendo al lavado y secado de espalda
y zona perianal. al mismo tiempo, observe especialmente las zonas de mayor
presión.
 Aplicar crema hidratante masajeando a la vez.
  Cambiar la ropa de la cama.
 Vestir al paciente con pijama o camisón.
 Peinarlo y perfumarlo con la colonia.
 Dejar al paciente en una posición cómoda y proporcionarle el máximo bienestar.

NECESIDADES NUTRICIONALES GENERALIDADES Y TÉCNICASDE ALIMENTACIÓN

DIETAS TERAPÉUTICAS

NECESIDADES NUTRICIONALES

La nutrición es uno de los indicadores de salud a nivel individual como colectivo, en el juegan
un papel muy importante algunos factores externos como son.

 Disponibilidad de alimentos ( recursos económicos)

 Cultura
 Conocimiento (sobre nutrición)

La nutrición tiene relación con el desarrollo socioeconómico del país.

Entre alimentación y nutrición existen diferencias, es que la primera estriba en el acto de

seleccionar, preparar e ingerir los alimentos, y la segunda se refiere al conjunto de cambios que
establecen entre un organismo vivo y el medio ambiente.

OBJETIVO:

 Satisfacer los requerimientos nutricionales del paciente

 Mantener el equilibrio entre los indicadores antropométricos y el estado nutricional.
 Orientar al paciente para fomentar los hábitos alimentarios de acuerdo con los
requerimientos nutricionales.
 Disminuir o evitar complicaciones.



 TÉCNICAS DE ALIMENTACIÓN

El personal de Enfermería debe conocer las diferentes técnicas de alimentación ya que existen
diferentes tipos para alimentar al individuo hospitalizado y de acuerdo a su desarrollo y
crecimiento o su estado de salud-enfermedad. Estas técnicas generalmente se realizan por
vías digestivas y paraenteral.

Tipos de alimentación

 Digestiva
 Parenteral

DIGESTIVA

 Materna
  Biberón
 Gotero
 Alimentador
 Bucal
 Forzada
 Gastroclisis
 Enteroclisis

PARAENTERAL

 Endovenosa

TIPOS DE DIETAS

 Dieta liquida (no irritantes) no formadores de gas.

 Caldos POSTOPERATRORIO INMEDIATO

 Jugos

 Dieta semilíquida: alimentos triturados

 Papillas-Problemas de deglución
 Puré
 Helados - Continuación de la dieta líquida en el
 Gelatinas postoperatorio
 Flanes

 Dieta blanda: alimentos fácilmente masticables

 Tortilla -Trastornos gastrointestinales

 Pescado hervido - continuación de dieta semilíquida
 Arroz caldoso en el postoperatorio.

 Dieta baja en residuos

 Pasta -Preparación a cirugía abdominal
 Verdura -Pruebas diagnosticas intestinales que requieren

 Dieta alta en residuos

 Carnes -aumenta el peristaltismo
 Legumbres -en estreñimiento

 Dieta Hipocalórica : Aporta calorías por debajo del requerimiento energético

 Combatir sobrepeso
 Combatir obesidad

g. dieta hipercalórica: aporta calorías por arriba del requerimiento energético

estimado

 Ganar peso
 Anorexia
 Pacientes con desnutrición

h. Dieta hipolipidica: Baja en grasas

  Pacientes con colesterol alto
 Pacientes con problemas vasculares
 Pacientes con problemas de digestión de las grasas

 Dieta hiperproteica: aporta gran cantidad de calorías.

 Ayuda a la cicatrización en pacientes quemados
 Ulceras de decúbito

j. Dieta hipososdica. Baja en sales

Hipertensión arterial

 Cardiópatas
 Neuropatías

k. Dieta hipoglucemica: limita el azúcar

 Pacientes diabéticos

La nutrición por sonda es una manera de tomar alimentos através de una sonda que se
introduce por la narizy se desliza hasta el estómago, o que se implanta directamente en el
estómago.

Los alimentos están en forma líquida y contienen el mismo valor alimenticio (proteínas,
vitaminas, hierro, calcio, energía...) que una dieta normal y equilibrada. Son muchos y variados
los casos en que se requiere una nutrición por sonda: enfermedades que impiden deglutir
correctamente, situaciones de importante pérdida de apetito, alteraciones neurológicas. Si
usted no puede comer de la forma en que lo ha hecho siempre, es muy importante que su
nutrición sea adecuada y suficiente. Su cuerpo necesita todo el alimento que le proporcionan
los productos nutricionales líquidos, para evitar así pérdidas de peso, luchar contra posibles
infecciones y sentirse "más fuerte". La nutrición por sonda es un método sencillo, seguro y
eficaz que le ayudará a conseguir y mantener un correcto estado nutricional.

El sondaje nasogástrico es una técnica que consiste en la introducción de una sonda desde
uno de los orificios nasales hasta el estómago.

 Indicaciones

Las utilidades del sondaje nasogástrico en atención primaria son las siguientes:
Nutrición enteral.  Es la indicación principal en nuestro medio.  Se emplea en aquellos
pacientes que conservan el peristaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los
alimentos por vía oral.

Lavado gástrico.  Es una indicación de uso restringido en atención primaria, de tal modo que
solo se debe de llevar a cabo en situación de aislamiento con respecto al hospital de
referencia.  Se recurre a ella en casos de:

 Intoxicación oral de sustancias tóxicas o de fármacos.

 Sospecha de hemorragia digestiva alta.
 Necesidad de obtener cultivos gástricos ante la sospecha de tuberculosis.

Las contraindicaciones del sondaje nasogástrico vienen determinadas por sus indicaciones
(nutrición enteral y lavado gástrico) y por las circunstancias en las que normalmente se produce
dicho sondaje (programado o de urgencias).

Contraindicaciones para la nutrición enteral:

 Presencia de vómitos persistentes.

 Hemorragia gastrointestinal aguda.
 Íleo o seudobstrucción intestinal grave.
 Desproteinización visceral grave.

 Obstrucción nasofaríngea o esofágica.

 Traumatismo máxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del cráneo.
 Sospecha o evidencia de perforación esofágica.
 Coagulopatía severa no controlada.
 No se realizará nunca en caso de ingestión de ácidos, álcalis, otras sustancias
cáusticas o derivados del petróleo.
 La presencia de varices esofágicas o de esofagitis severa no es una
contraindicación absoluta, pero exige valorar muy bien su indicación en el primer
nivel de atención y extremar las precauciones.
 La disminución del nivel de conciencia es una contraindicación relativa por el
incremento del riesgo de aspiración.  Si es necesario, se puede hacer con
intubación endotraqueal, lo que aconseja su derivación al medio hospitalario.

Antes de llevar a cabo cualquier procedimiento, se debe de preparar todo el material

necesario que, en el caso que nos ocupa, consta de los siguientes elementos:

 Sonda nasogástrica.  La sonda es un tubo de material plástico más o menos

flexible que normalmente se coloca por vía nasal, aunque también se puede
colocar por vía oral.  Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o
el poliuretano.   Las de polivinilo son gruesas y rígidas, por lo que son muy útiles
para la succión.  Las de silicona y las de poliuretano son más finas y elásticas,
preferibles para sondajes de larga duración.  Con respecto a su calibre, hay que
decir que también éste es variable, que se mide en French y que un número 14
suele ser válido para la mayoría de los casos (a mayor número, mayor calibre).  Las
sondas que más se suelen usar son las de tipo Levin, que tienen una sola luz y
varias perforaciones cerca de su extremo distal.
 Lubricante.  El lubricante que se emplee para la inserción de la sonda ha de ser
hidrosoluble (como la glicerina), ya que puede ser reabsorbido por el organismo en
caso de que llegue al árbol bronquial.  Se han deevitar, por tanto, los lubricantes
con base oleosa como lavaselina.
 Un par de guantes, que no necesariamente han de ser estériles.
 Esparadrapo, a ser posible hipoalergénico.
 Un vaso de agua.
 Una jeringa de 50 ml.
  Un fonendoscopio.
 Una batea.
 Una toalla o una sabanilla.
 Un tapón para la sonda y/o una bolsa colectora adaptable a la luz de la sonda
elegida.
 Unas cuantas gasas o bien algunos pañuelos de papel.

 Explicarle al paciente en qué consiste la técnica que vamos a realizar y que

además va a ser necesaria su colaboración.
 Colocar al paciente en posición de Fowler (con el cabecero de la camilla o de la
cama en posición de sentado o semisentado).
 Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca la batea (por si se produce
algún vómito al introducir la sonda) así como todo el material que hemos preparado
previamente.
 Lavarnos las manos y enfundarnos los guantes.
 Retirar las prótesis dentarias si las hubiere.
 Decirle al enfermo que se suene y examinar los orificios nasales para comprobar
su permeabilidad.  Le diremos al paciente que respire alternativamente por cada
uno de los orificios mientras bloqueamos el contralateral.  Escogeremos el orificio
por el que respire mejor.
 Determinar la cantidad de tubo que debemos introducir para llegar al
estómago.  Para ello y, ayudándonos de la propia sonda, mediremos la distancia
que va desde la punta de la nariz del paciente al lóbulo de la oreja, y de aquí al
apéndice xifoide del esternón.  Las sondas suelen presentar unas marcas que nos
pueden servir de orientación, pero es conveniente que tras realizar la medida
hagamos nosotros una señal en el lugar deseado.

A la hora de realizar el sondaje nasogástrico, procederemos de la siguiente manera:

 Una vez lubricado el extremo distal de la sonda, la introduciremos por el orificio

nasal elegido, dirigiéndola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, haciéndola
progresar con un suave movimiento rotatorio.  Nos ayudará que el paciente incline
la cabeza un poco hacia atrás.
 Una vez hayamos pasado la resistencia de los cornetes, habremos llegado a la
orofaringe, cosa que podremos comprobar pidiéndole al paciente que abra la boca. 
En estos instantes, el enfermo suele experimentar náuseas.  Le diremos que se
relaje, que incline la cabeza hacia delante (con este movimiento se cierra la vía
aérea) y que intente tragar saliva o un sorbito de agua.
 Con la cabeza inclinada hacia delante y aprovechando los momentos en que el
paciente realiza la deglución, iremos progresando suave y rotatoriamente la sonda
hasta la señal previamente realizada.  Si en algún momentoel paciente presenta
tos, es señal de que hemos introducido el tubo en la vía  respiratoria, por lo que
procederemos inmediatamente a retirarlo totalmente o hasta situarnos nuevamente
en la faringe para, tras unos minutos de descanso, reiniciar el procedimiento.  Otro
hecho que puede suceder es que la sonda se enrolle sobre sí misma y no avance,
con lo cual procederemos de la misma manera: retirar, descansar y reiniciar.
 Cuando la marca que hemos hecho en la sonda llegue a la nariz, es de suponer
que ésta se encuentra en el estómago.  Para comprobarlo podemos hacer varias
maniobras: si se consigue aspirar jugo gástrico es señal de que la sonda se
encuentra en el estómago.  Si se aspira un líquido amarillento, es indicio de que el
tubo está en el intestino delgado o de que existe un reflujo duodenogástrico.  Si el
intento de aspiración resulta negativo, se puede introducir una embolada de aire
con la jeringa y oír el burbujeo que se produce mediante un fonendoscopio
colocado sobre el epigastrio.

Fig. 2.  Maniobra de comprobación de la existencia de burbujeo al introducir una embolada de
aire con la jeringa.

 Una vez colocada la sonda, procederemos a fijarla a la nariz con el esparadrapo, lo

cual se suele hacer de la siguiente manera: se coge una tira de esparadrapo de
unos 10 cm de largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad.  El extremo que no
está dividido se fija a la nariz.  Los extremos que están divididos se enrollan
alrededor de la sonda, primero uno y luego el otro.  Posteriormente tiraremos
suavemente de la sonda para comprobar que no se desplaza.

Fig. 3. Fijación de la sonda en la nariz

 Una vez fijada la sonda a la nariz, es conveniente también fijar el extremo abierto
de la sonda en el hombro del paciente, para así evitar el arrancamiento si se
produce un tirón.
 Según la finalidad del sondaje, en el extremo abierto del tubo se puede colocar un
tapón, una bolsa colectora o realizar lavados.

Para retirar la sonda nasogátrica, se ejecutan los siguientes pasos:

 Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que sean
estériles.
 Colocar al paciente en posición de Fowler.
 Pinzar o taponar la sonda.
 Quitar el esparadrapo de fijación.
 Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta.
 Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente
rápido.
 Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.

Cuando la finalidad del sondaje es la nutrición enteral, en el extremo abierto del tubo se coloca
un tapón.  Además, se actuará de la siguiente manera:

 Se cambiará la posición de la sonda diariamente, con el fin de evitar decúbitos. 

Con un movimiento rotatorio, se hará que la songa gire, retirándola o
introduciéndola un centímetro.
 Con el mismo fin, se cambiará diariamente el esparadrapo, variando igualmente la
zona de fijación.  Se limpiarán los orificios nasales y luego se les aplicará un
lubricante hidrosoluble.
 Se llevará a cabo la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios
hidratados.
 Se mantendrá al enfermo en posición de Fowler en el momento de dar el alimento y
hasta una hora después.
 Antes de dar el alimento, se aspirará el contenido gástrico.  Si el volumen es
superior a 150 ml, es necesario volver a introducirlo y esperar a la siguiente toma,
repitiendo la misma operación.
 La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15-20 minutos según la cantidad),
independientemente de si es administrado en bolo (jeringa), por declive o en bomba
de infusión.

 Después de la administración de cada alimentación o medicación, conviene hacer

irrigaciones de la sonda con agua, para evitar cualquier posible bloqueo del tubo.
 El cambio de la sonda varía según el material de ésta: cada 7-14 días para las de
polietileno, cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada 3-6 meses para las de
silicona.

Objetivo:
-         La infusión contínua de leche con microgoteo y por S.N.G. se utiliza para alimentar R.N.
inmaduros con reducida capacidad gástrica.

  

Equipo:

- Bomba de infusión.

-         Jeringa de 1cc con agua destilada.

-         Microgoteo con la alimentación indicada.

-         Jeringa para medir residuo gástrico. 

PROCEDIMIENTO  

 Tener el niño con S.N.G. instalada, como se describe en la técnica de alimentación

por S.N.G. 
 Lavado de manos según técnica. 
 Verificar la cantidad de alimentación indicada. 
 Trasladar material a la unidad, colocando microgoteo en posición en la bomba de
infusión. 
 Medir contenido gástrico y observar sus características. 
 Adaptar la conexión de la bajada a la S.N.G. y encender la bomba. Si no hay
bomba, el goteo se regula con microgoteo.
 Para calcular la cantidad de alimentación a suministrar, se divide la cantidad total
por cuatro, de manera que queden dos horas para vaciamiento gástrico.   Al
término lavar la sonda con 1cc de agua. 
 Retirar el material sucio. 
 Registrar la actividad, tipo de leche recibida, residuo y método.

RECOMENDACIONES:  

-       Calcular el goteo de acuerdo al tiempo en que se suministrara, dejando 2 horas entre el
tiempo del término al inicio de la alimentación siguiente para facilitar la absorción gástrica. 

-    Cada microgoteo es sólo para una alimentación.

-    Si el goteo dura más de una hora, agitarlo cada 30 minutos, para que no decanten los
elementos que componen la formula láctea.

ALIMENTACIÓN PARENTERAL

 Introducción.

   La alimentación parenteral es una técnica de soporte nutricional artificial cuyo objetivo es

mantener el estado nutricional correcto del paciente cuando la vía enteral es inadecuada o
insuficiente. Indicaciones de la NP (nutrición paraenteral)

DEFINICION

La nutrición parenteral consiste en la administración de nutrientes por vía venosa a través de

catéteres específicos, para cubrir las necesidades energéticas y mantener un estado nutricional
adecuado en aquellos pacientes en los que la vía enteral es inadecuada, insuficiente o está
contraindicada.

Digestivas:

Patologías neonatales, congénitas o adquiridas: íleo meconial, atresia intestinal, gastrosquisis

(fisura o hendidura en la pared abdominal), onfalocele (hernia umbilical), enfermedad de
Hirschprung complicada, hernia diafragmática, pseudos obstrucción intestinal, enterocolitis
necrotizante...

Mal absorción intestinal:

Síndrome del intestino corto, diarrea grave prolongada, enfermedad inflamatoria intestinal
grave, fístulas digestivas, enterostomía proximal, linfangiectasia intestinal, algunas
inmunodeficiencias, enteritis por radiación...

Extradigestivas:

Estados hipercatabólicos: sepsis, politraumatismos, quemados, neoplasias, trasplantes,

caquexia cardíaca...

Recién nacidos pretérmino de muy bajo peso.

Oncología: mucositis grave.

  

La composición de las mezclas de NP  

Debe cubrir las necesidades energéticas individuales de cada paciente teniendo en cuenta su
estado clínico y  los resultados de los controles de laboratorio.

Proteínas:

Se aportan en forma de aminoácidos esenciales y no esenciales y son necesarios para el

mantenimiento de los tejidos.

Vitaminas:

Los aportes se adaptarán a los requerimientos y edad del niño.

Oligoelementos:

Las soluciones de oligoelementos contienen zinc, cobre, manganeso, selenio y cromo y forman
parte de muchos enzimas.

Objetivos.

 Objetivo principal de la administración de NP.

 Mantener o restaurar el estado nutricional del paciente.
 Objetivos de enfermería en el paciente seleccionado para  NP.
 Seleccionar la vía de acceso venoso adecuada a la durabilidad de la NP y al estado
del paciente.
 Monitorizar factores de riesgo para prevenir complicaciones.
ACCIONES DE ENFERMERIA

Equipo: 1 enfermera y una auxiliar.

Material:

 Gorro, mascarilla, guantes estériles.

 Talla estéril para hacer campo.
 Bombas de infusión: en general se deben usar bombas de infusión volumétricas
que administran cantidades determinadas de fluido a velocidad constante. La
utilización de bombas con jeringa puede ser útil cuando hay volúmenes pequeños,
y en neonatos (imagen2: bombas_de_infusión)

 Sistemas de infusión adecuados al tipo de bomba utilizada: se recomienda que

sean de tipo opaco para evitar la peroxidación con la exposición a la luz.
 Conector en Y, en los casos donde los lípidos se administran separadamente de los
demás nutrientes, pero por la  misma vía venosa.
 Bateria de llaves, sólo en casos muy especiales (sobre todo en neonatos por la
dificultad en la canalización de vías) se utilizará en el caso de administrar otros
fármacos por la vía de la NP previa verificación de la compatibilidad de todas las
sustancias. En este caso, se colocarán válvulas de intermitencia para todos los
puertos de las llaves para evitar la exposición directa al exterior de la luz de la vía.
En todo caso, se recomienda poner alargaderas (tipo “pulpo”).
 Filtros: son recomendables ya que retienen la entrada de aire, partículas y
bacterias. Se emplean de 1,2 micras para las soluciones ternarias (soluciones con
lípidos)  que permiten el paso de las gotas de grasa pero no de partículas mayores
o microprecipitados; o se utilizarán de 0,22 micras en las mezclas binarias
(soluciones con dextrosa y aminoácidos) (imagen4: filtros).

 Pomada antiséptica (gel de povidona yodada) para la protección de las conexiones.

 Gasas y tijeras estériles y esparadrapo.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:

  

Preparación de la mezcla de NP: la preparación debe ser realizada por un equipo experto en
soporte nutricional, bajo condiciones de máxima asepsia y con el conocimiento suficiente de la
estabilidad y compatibilidad de los componentes de la mezcla.

   Para ver las directrices que recomienda la SENPE en el método de elaboración de las
nutriciones parenterales se puede consultar la página de la Sociedad Española de Farmacia
Hospitalaria donde se reseña que: “… debe estar perfectamente definido el orden de mezclado
de los diferentes componentes ya que este punto es crucial para evitar incompatibilidades entre
ellos y garantizar la seguridad y efectividad de la mezcla.”

    Una vez preparadas, el personal de farmacia hace la distribución de las bolsas de NP a las
unidades correspondientes.

Conservación y mantenimiento: las mezclas de NP deben ser correctamente almacenadas,

refrigeradas (a 4ºC) y protegidas de la luz hasta su administración. Las soluciones preparadas
con lípidos se pueden mantener almacenadas bajo una correcta refrigeración hasta 72 horas.

Conexión del equipo de infusión:

 Media hora antes de su administración sacar de la nevera la bolsa de NP y los

lípidos en el caso de que éstos se administren por separado (en neonatos).
  Comprobar la etiqueta identificativa del paciente, los nutrientes que se aportan y el
volumen final de toda la composición.
 Observar las características de la solución: que no haya posos ni precipitados.
 Limpiar la mesa de trabajo con alcohol 70%.
 Ponerse gorro, mascarilla.
 Realizar lavado de manos higiénico.
 Preparar un campo estéril con la talla, donde se dispensará todo el material
descrito y necesario para la conexión del equipo
 Lavado antiséptico de manos y colocación de guantes estériles.
 La auxiliar colaborará en la dispensación del material y en la punción de la bolsa.
 Montar la secuencia de material si se trata de una administración en Y:

 Pinchar la bolsa teniendo la llave del equipo cerrada, abrir la llave poco a poco
purgando el equipo y procurar que no quede ninguna burbuja de aire en el sistema.
Si los lípidos fueran separados  mantener clampado previamente el conector en Y
en dirección hacia la línea de los lípidos, una vez purgado el sistema,  seguir el
proceso cerrando el conector en Y hacia el equipo y purgar la línea de los lípidos,
cerrando después la llave hacia esta línea
 Si la preparación es para NP con otros fármacos : el procedimiento es el mismo,
pero en vez de un conector en Y , colocaremos una batería de llaves con sus
respectivas válvulas antireflujo purgadas en los puertos libres, se montará la línea
de los lípidos en el puerto proximal de las llaves
 Cortar las gasas a tiras e impregnarlas de pomada antiséptica y proteger todas las
conexiones guardando una para la posterior conexión al paciente.
 Proteger con esparadrapo.
 Conexión al paciente: cualquier manipulación de un catéter o de un  equipo de
infusión requiere lavado de manos antiséptico y la utilización de guantes estériles
 Cerrar la llave del catéter al paciente para evitar la entrada de aire, existen
conexiones tipo Segur-lock que evitan el contacto de la luz del catéter con el
exterior.
 Quitar la protección de la NP anterior.
 Colocar la nueva infusión en las respectivas bombas y retirar la anterior.
 Ponerse guantes estériles (previo lavado antiséptico de manos) y realizar la
desconexión de una y conexión de la otra
 Poner la protección a la conexión final. Si los lípidos están separados, iniciar
primero la infusión de la bolsa con dextrosa y AA.
 Despinzar catéter y poner en funcionamiento la perfusión.
 Anotar en la gráfica de control de NP: la hora del inicio o cambio de la mezcla, la
vía de administración, el volumen de líquido a infundir y la velocidad de infusión,
ésta última dependerá si se trata de una perfusión continua que permanecerá
durante 24 horas o si se trata de una administración cíclica (12-18 horas) en la NP
domiciliaria o en casos de esteatosis hepática.

LA ELIMINACIÓN

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.

El organismo necesita eliminar las sustancias de desecho procedentes del metabolismo.

Los órganos que intervienen en este proceso de eliminación son los riñones, tracto intestinal,
pulmones y piel. Por lo tanto, para ser independientes en esta necesidad, hemos de contar con
el correcto funcionamiento de dichos órganos, con una adecuada capacidad intelectual y
coordinación motora, así como con un adecuado control sobre los esfínteres. Esta autonomía
también se ve condicionada por la existencia o no de barreras arquitectónicas, como son
suelos antideslizantes, baranda para apoyarse en el inodoro, etc., que pueden facilitar la
satisfacción de esta necesidad.
El personal auxiliar de enfermeria interviene en procedimientos de colocación y retirada de
cuñas y botellas, sondajes uretrales y colectores; administra enemas y técnicas de
reentrenamiento vesical; instruye al anciano en la dieta correcta con el aporte adecuado de
fibra, en la correcta hidratación, en el uso de ropa fácil de poner y quitar para facilitar la
evacuación, etc.

Los líquidos y residuos de alimentos que no son aprovechados por el organismo, son producto
de desecho del metabolismo y se eliminan por:

 piel
 pulmones
 vías urinarias
 intestino

La defecación es un proceso digestivo mecánico final.

La eliminación intestinal en condiciones normales se efectúa a través del recto y del ano por
medio del excremento formado por una mas sólida constituida por alimentos no digeridos,
celulosa, secreciones del intestino y del hígado, sales inorgánicas, leucocitos, células
epiteliales y agua.

NORMAS QUE ORIENTAN HACIA LOS HÁBITOS HIGIENICOS DE ELIMINACIÓN

INTESTINAL.

1.- Conocer la estructura y el funcionamiento del aparato digestivo y su relación con el sistema
nervioso.

 Comprensión del funcionamiento digestivo

 Peristaltismo intestinal
 La defecación
 Enzimas adecuadas
 Desintegraciónquímica.
 Dieta equilibrada (ingestión suficiente de líquidos yejercicio)

2.- comprender las alteraciones en la eliminación intestinal.

 Enfermedades orgánicas o alteraciones

 Movimientos de peristaltis.
 Estreñimiento
 Diarreas

3.- observar durante la infancia y en algunos padecimientos la urgencia de defecar.

 Interrupción
 Obstrucción

4.- orientar al individuo sobre hábitos higiénicos en la eliminación intestinal.

 Establecimientos de hábitos
 Atención del individuo
 aseo de las manos
 observación de caracteres

TÉCNICAS DE ESTIMULACION  INTESTINAL

 
Las técnicas de estimulación son eso, diferentes maniobras para ayudar a vaciar el intestino,
evitando así las incómodas deposiciones involuntarias.

·         Masaje abdominal: con la mano cerrada debes realizar movimientos rotatorios desde el
lado derecho subiendo hasta el centro, atraviesas el abdomen hacia el lado derecho y bajas
hasta la fosa ilíaca izquierda, es decir, siguiendo el intestino grueso hacia el ano.

·         Inclinarse hacia delante para aumentar la presión intra-abdominal.

·         Maniobra de valsaba: Colocando ambas manos sobre el abdomen y realizando presión
hacia dentro y hacia abajo.

·         Estimulación digital anal: consiste en realizar movimientos circulares alrededor del ano,
debe utilizar el dedo índice y guantes.

·         Evacuación manual de heces: introducir un dedo enguantado y lubricado en el ano y

tratar de atrapar las heces endurecidas (fecaloma). Utilizar esta técnica solo si han fallado las
demás. Debes realizarla con mucho cuidado para evitar fístulas, sangrado, etc. Y sobre todo
cuando hay hemorroides. Puedes notar dolor de cabeza, sudoración, si es así podrías estar
ante una disrreflexia, suspende inmediatamente la maniobra y consulta con tu medico.

TÉCNICAS DE ELIMINACIÓN VESICAL

CONCEPTO

El cateterismo vesical (CV), que consiste en la introducción de una sonda a través de la uretra
con fines diagnósticos y/o terapéuticos.

OBJETIVOS:

 Evacuar la vejiga en caso de retención urinaria.

 Controlar hemodinámicamente al paciente crítico.
 Evitar las consecuencias de la incontinencia urinaria.
 Como m�todo preventivo ante terapéuticas que puedan producir retención, tales
como administraci�n de morfina, atropina.
 Como preparación en algunas intervenciones quirúrgicas.
 Realizar exámenes de laboratorio.
 Comprobar si existe anuria o retención urinaria, cuando hay ausencia de micción.
 Evitar contactos de la orina con heridas parineales.
 Prevenir lesiones de la piel producidas por orina en pacientes inconscientes.

EQUIPO

 Carro de transporte
 Charola
 Sonda foley de numero indicado
 Guantes estériles
 Gasas estériles
 Lubricante
 Jeringa acepto e hipodérmica
 Jabón líquido
 Agua estéril o solución de irrigación
 Pinza de forcipresión
 Comodo o riñón o recipiente estéril
  Tela adhesiva hipoalergénica
 Bolsa de drenaje urinario (sistema cerrado)

PROCEDIMIENTO:

 Lleve el equipo de cateterismo a la unidad del paciente.

  Abrir el paquete:
 Colóquese los guantes.
 Revise la sonda y asegúrese que este permeable si es de fowler y si se va a dejar
permanente, compruebe que el balón este intacto.
 Humedezca el algodón con suero o agua.
 Saque la riñonera y la bolsa para desperdicios.
 Colocar al paciente en posición ginecológica o de litotomia cubra el orificio vaginal,
si es mujer previo aseo perineal.
 Cámbiese los guantes.
 Tome la sonda y lubríquese.
 Si es hembra entre abra la vulva con los dedos pulgar y medio de la mano cercana
a la paciente e introduzca lentamente la sonda hasta que salga orina.
 Si es varón colóquelo decúbito dorsal en las piernas ligeramente separadas,
sostenga el pene en ángulo de cuarenta y cinco (45º) inserte la sonda dentro de la
uretra hasta obtener orina.
 Si es necesario recolecte la muestra de orina en el frasco y el resto en la cubeta o
pato.
 Haga presión suave en la región supra púbica, en caso necesario.
 Cuando comience a gotear la orina y la sonda no sea permanentemente, retírela.
 Si la sonda es permanente introduzca el balón aire, suero fisiológico o agua
destilada según la expansividad comprobada.
 Conecte la sonda al frasco de drenaje.
 Asegure la sonda sin adhesivo al muslo del paciente si es mujer, si es hombre fíjela
entre el pene y la cresta ilíaca alternado los codos para evitar la formación de
diverticulos o fístulas en la uretra.
 Retire el equipo y cubra al paciente.
 Rotule la muestra y envíela al laboratorio.

ENEMAS EVACUANTES

Administración de un enema de limpieza.

Material necesario.

- Sonda rectal.
- Solución de limpieza: agua jabonosa o agua con sal con un volumen total entre 500 – 1500ml;
o bien, enema comercial ya preparado.

- Sistema irrigador (si no empleamos un enema comercial).

- Guantes.

- Cuña.

- Entremetida.

- Gasas.

- Lubricante.

PROCEDIMIENTO.

- Comprobar la indicación de la administración.

- Comprobar la identidad del paciente.

- Explicar al paciente la técnica a realizar y solicitar su colaboración.

- Lavarnos las manos y ponernos los guantes.

- Preparar los materiales que vamos a utilizar. Tendremos dispuesta la solución aemplear, ya
sea la elaborada por nosotros o la preparada comercialmente.

- Colocar al paciente en posición de Sims y proteger la cama con un hule oentremetida.

- Si lo que vamos a utilizar es un enema comercial, lubricamos la cánula paraintroducirla en el

recto; o bien realizamos un sondaje rectal y conectamos la cánula alextremo de la sonda. La
introducción de la cánula del enema requiere la mismatécnica que la de la sonda rectal.

- Si lo que vamos a utilizar es una solución preparada por nosotros, debemos verterlaen la
bolsa de enema manteniendo el sistema de irrigación cerrado para así evitar quese nos
derrame antes de haber sondado al paciente. Colgamos la bolsa en un palo desuero a una
altura de unos 30-40cm por encima del nivel de la cama del paciente.

- Lubricar la sonda, introducirla en el recto unos 10 cm y abrir un poco el sistemadejando que la

solución fluya lentamente por la sonda.

- Una vez instilada la solución, pinzar y retirar la sonda.

- Mantener apretadas las nalgas del paciente hasta que desaparezcan las ganas dedefecar.

- Pedir al paciente que intente retener la solución unos 5-10 minutos.

- Poner la cuña a continuación y ofrecerle papel higiénico.

- Recoger los materiales y asear al paciente.

- Anotar el procedimiento en la historia y comunicar las incidencias al personal deenfermería.

Se debe recoger el tipo y cantidad de solución administrada, color yconsistencia de heces
expulsadas, así como la tolerancia del paciente al enema.
- Si durante el procedimiento el enfermo se quejara de dolor abdominal detendremos elproceso
temporalmente hasta que haya recobrado la comodidad.

- Si hemos administrado un enema de limpieza a un paciente y no lo ha expulsado enunos 30

minutos, le giramos sobre el lado derecho, introducimos una sonda rectallubricada y colocamos
el otro extremo de la sonda en una cuña apoyada en untaburete por debajo de la altura del
recto. El efecto de la gravedad hará que salga lasolución.

Introducción

Los enemas son líquidos que se introducen por vía rectal en la porción Terminal del intestino. 
Se pueden emplear como evacuantes (enemas de evacuación o de limpieza, que son los más
frecuentes y en los que nos vamos a centrar), para ejercer una acción local o sistémica
(enemas de retención) o con fines diagnósticos (enemas con sustancias radioopacas).  Cuando
el volumen que se va a administrar es pequeño, se denominan microenemas.

Los enemas están contraindicados en los pacientes con patología anorrectal (hemorroides
dolorosas, fisuras, abscesos) o con intervenciones quirúrgicas recientes en la zona.

Preparación del material necesario

Antes de llevar a cabo cualquier técnica hay que tener preparado el material que se va a
emplear, que en este caso consiste en:

 El equipo de irrigación.  Posee los siguientes elementos:

 El irrigador, que es el recipiente en donde se introduce el enema.
 Un tubo de conexión, que parte del irrigador.
 Una llave de paso, la cual está acoplada al tubo de conexión (hay equipos que no
la tienen).
 Una sonda rectal, la cual se conecta al otro extremo del tubo de conexión.  El
calibre de la sonda varía según la edad del individuo: de 22-30 French para los
adultos y de 12-18 French para los niños.
 El enema.  La composición de un enema puede ser muy variable (por ejemplo, para
un enema de limpieza de 1000ml, introducir un 10% de lactulosa, un 10% de aceite
de oliva, 1 ó 2 canuletas de microenema de citrato de sodio y completar con agua),
pero al prepararlo siempre hay que tener en cuenta dos factores:
 La temperatura, que debe de estar entre los 38-40oC.
 El volumen, que varía según la edad del individuo: 700-1000ml para los adultos,
500-700ml para los adolescentes, 300-500ml para los escolares, 250-350ml para
los preescolares y 150-250ml para los bebés. Cuando el enema que se va a
administrar es de los preparados comercialmente,lo único que hay que hacer es
seguir las instrucciones del fabricante.  Normalmente vienen presentados en un
envase de plástico el cual trae acoplado una cánula rectal.
 Un termómetro, para comprobar la temperatura del enema.
 Lubricante hidrosoluble.
 Gasas.
 Guantes desechables.
 Pinza de Kocher, por si el equipo de irrigación no tiene llave de paso.
 Una cuña.
 Papel higiénico.
 Un hule o un protector para la cama.
 El material para el aseo del paciente (toalla, palangana y jabón).
 Un pie de suero.

REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Para administrar un enema de limpieza hay que seguir los siguientes pasos:
Lávese las manos y póngase los guantes.

Conecte las distintas partes del equipo de irrigación, teniendo la precaución de cerrar la llave
de paso.

Explíquele al paciente el procedimiento y solicite su colaboración.  Indíquele que evacue la

vejiga, ya que ello reduce la incomodidad del procedimiento.

Ayude al paciente a colocarse en decúbito lateral izquierdo, con la rodilla derecha flexionada. 
Esta postura, además de permitir la observación del ano, facilita que el enema fluya por
gravedad a lo largo de la curva natural del recto y del sigmoideo, mejorando así la retención de
la solución.

Descubra la zona de las nalgas.

Coloque sobre la cama el hule o el protector.

Vierta la solución en el irrigador y compruebe su temperatura.

Cuelgue el recipiente en el pie de suero.

Abra la llave de paso para purgar el sistema, dejando caer la solución en la cuña.  Una vez
purgado el sistema, cierre la llave de paso.  En caso de que no disponga de llave de paso,
utilice la pinza de Kocher.

Ponga lubricante en una gasa y pásela por la sonda rectal, lubricando unos 10cm desde su
punta.

Separe la nalga superior con su mano no dominante y observe la zona anal.

Indíquele al paciente que inspire profundamente y que espire con lentitud, ya que así se
promueve la relajación del esfínter anal externo.

Aprovechando una de las espiraciones (en este momento la presión abdominal es menor)
introduzca la punta de la sonda rectal, girándola poco a poco y apuntando en dirección al
ombligo del paciente (esta dirección sigue el trayecto anatómico del intestino grueso).  La
cantidad de sonda a introducir varía según la edad del individuo: de 7.5-10cm en el adulto, de
5-7.5cm en el niño y de 2.5-3-5cm en el bebé.  Si topa con cualquier resistencia no fuerce la
entrada de la sonda, permita que fluya un poco de solución mientras el paciente realiza
respiraciones lentas y profundas y luego intente proseguir con la inserción (una pequeña
cantidad de solución puede diluir el material fecal que obstruye el paso de la sonda).

Abra la llave de paso o la pinza reguladora y deje que la solución entre lentamente, con el
irrigador colocado a la altura de la cadera del paciente (la infusión rápida puede estimular la
evacuación prematura).

Eleve el irrigador poco a poco hasta situarlo a unos 30cm por encima del ano.  Esta altura
permite una infusión lenta y continua (la velocidad de infusión depende de la altura a la que se
coloque el irrigador: a mayor altura, mayor velocidad).

Durante el paso de la solución tenga en cuenta los siguientes puntos:

 Si el paciente se queja de sensación de plenitud o de calambres, cierre la llave de

paso durante unos 30 segundos o bien descienda algo el recipiente para disminuir
la velocidad de flujo.
 Ante cualquier indicativo de reacción vagal (sudoración, malestar, palidez facial,
palpitaciones, etc.), detenga la infusión.
  Si en algún momento la entrada de líquido se hace más lenta, realice una ligera
rotación de la sonda para desprender cualquier material fecal que pueda estar
obstruyendo alguno de sus orificios.

Introducción de la sonda rectal con el paciente en decúbito lateral izquierdo y separando la

nalga superior.

Interrupción del flujo del enema con la pinza reguladora o de Kocher.

 Cuando haya pasado toda la solución, cierre la llave de paso o la pinza de Kocher
(así no entrará aire en el recto).
 Retire la sonda rectal con suavidad.
 Pídale al paciente que intente retener el enema durante 10 minutos.  Ayúdele a
colocarse en decúbito supino, ya que esta posición favorece la retención.  Si el
paciente tiene dificultades para retener la solución, puede ayudarle presionando
ambas nalgas entre sí.
 Abandone la habitación, quítese los guantes y lávese las manos.
 Transcurrido el tiempo adecuado o antes si el paciente lo pide, ya se puede realizar
la evacuación (en la cuña o en el inodoro).  Lávese las manos, enfúndese los
guantes y ayude al paciente.
 Terminado el procedimiento, proceda al aseo del paciente dejarlo cómodo y
tranquilo.

REGISTRO DE EGRESO DIURESIS Y EVACUACIONES

Balance hídrico y el control de diuresis.

El agua es esencial para la vida humana: constituye el 60% del peso corporal del adulto y,
después del oxígeno, es el elemento más importante para la supervivencia, ya que permite el
mantenimiento del equilibrio físico y químico dentro del organismo y constituye un medio eficaz
de transporte de oxígeno y nutrientes a la célula. Se encuentra distribuida en los tres grandes
compartimentos corporales: el intracelular, el extracelular o intersticial y el intra vascular. El
primero de ellos contiene los 2/3 del total.

El balance hídrico es la diferencia entre el volumen de líquido ingerido por nuestro organismo y
el volumen de líquido eliminado. En condiciones normales, el balance se aproxima a cero; es
decir, no existe prácticamente diferencia entre las ingesta y las pérdidas. En condiciones de
enfermedad esto no ocurre así.

El mantenimiento del adecuado balance hídrico se debe fundamentalmente a la

Existencia del mecanismo de la sed y a la acción de sustancias hormonales como la ADH:

- El mecanismo de sed es el principal regulador de los líquidos ingeridos. Así, ingerimos

líquidos, es decir, bebemos, porque tenemos sed.

- La hormona antidiurética o ADH regula la eliminación de agua en la orina de forma que, en

situaciones de deshidratación, ésta es más concentrada; y en estados de hiperhidratación,
aumenta su contenido en agua.

Las entradas de líquido en el organismo se denominan ingresos y comprenden:

- Líquidos ingeridos: aproximadamente, son unos 1500ml y se deben,fundamentalmente, al

mecanismo de la sed que nos lleva a beber.
- Agua contenida en los alimentos sólidos: una dieta normal contiene unos 700ml.

- Agua derivada del metabolismo de los nutrientes: unas 100 calorías producen 14mlde agua;
una dieta normal produce unos 300ml.

Todo ello suma un total de 2500ml/día.

Las salidas de líquido del organismo se denominan pérdidas o egresos y comprenden:

Diuresis:

Es la cantidad de orina eliminada.

Por control de la diuresis entendemos la medición del volumen de orina eliminado en un

determinado espacio de tiempo. Este control es fundamental para la elaboración del balance
hídrico del paciente.

En un adulto, la diuresis es de 1500ml aproximadamente en un día. No obstante, el volumen de

orina eliminada o diuresis puede ser inferior o superior a esta cantidad.

En los casos en los que la diuresis es anormalmente baja, decimos que hay oliguria (si es <
500ml / 24 h) o anuria (si es < 100ml / 24 h).

Si la cantidad de orina eliminada es anormalmente elevada, diremos que hay

Poliuria. El uso de determinados fármacos, la ingesta excesiva de agua yenfermedades como

la diabetes insípida pueden originarla.

- Sudor: contiene agua y electrolitos (sodio, potasio, cloro,...). Su volumen es variable y

depende mucho de la temperatura ambiente y del grado de actividad física.

Heces: en ellas se encuentran uno 200ml. Este volumen es mayor en casos dediarrea.

- Pérdidas insensibles: a través de la piel, se pierden 400 ml/día; a través de la

respiración, aproximadamente otros 400 ml diarios.

- Otras pérdidas: vómitos, aspiración gástrica, drenajes,... son otras formas de

pérdida de líquidos que debe sumarse si queremos hacer un balance hídrico completo.

Las pérdidas también suman en condiciones normales 2500 ml diarios.

Cuando se produce un desequilibrio hídrico y aparecen grandes diferencias entre la ingesta y la

pérdida de líquidos estamos ante situaciones anómalas que pueden llevarnos a enfermedad.

El control de diuresis suele ser llevado a cabo el personal auxiliar, al ser éste el

encargado de cambiar las bolsas de orina; es el auxiliar quien anota la cantidad recogida en
cada una de ellas y la suma total eliminada en el día.

El personal auxiliar colabora con el DUE en la realización del balance hídrico del
paciente,aunque es este último el responsable del mismo, ya que hay que contabilizar ingresos
(ej. cantidad de suero administrada al paciente) de los que el auxiliar no tiene control.

Balance hídrico positivo.

Cuando decimos que el balance hídrico en un paciente es positivo, significa que elorganismo
retiene más líquido del que elimina y este líquido se acumula en los tejidosapareciendo edemas
(hinchazón). Las causas pueden ser:

- Aporte excesivo por ingesta o mediante sueroterapia.

- Fallo renal que cursa con eliminación urinaria insuficiente.

- Fallo cardíaco que produce distribución anómala de presiones con disminución en

lavascularización renal y formación y eliminación de menos orina.

Balance hídrico negativo.

El balance hídrico negativo se produce cuando la pérdida de agua es mayor que suingreso.
Puede ser causado por distintos factores:

- Ingesta insuficiente de agua. Esta causa es muy frecuente en ancianos.

- Diarreas o vómitos intensos.

- Sudoración profusa.

- Trastorno en la función renal que provoca eliminación de grandes cantidades de orina.

- Grandes quemaduras, hemorragias,...

Ante estas situaciones, es muy importante que el personal auxiliar controle el balancehídrico
anotando en un gráfico tanto las ingestas como las pérdidas.

Procedimiento para realizar un balance hídrico.

Para realizar el balance hídrico en un paciente llevaremos a cabo las siguientes

actuaciones:

- Comprobar la indicación de este procedimiento y la identificación del paciente.

- Consultar el protocolo de actuación de la unidad: cada unidad tiene sus propiosprotocolos de

recogida de datos (modo de anotarlo, gráfica,...).

- Preparar el material necesario: hoja de registro, recipiente graduado y guantes.

- Informar al paciente de la importancia de realizar una medición precisa de la ingestióny

eliminación de líquidos, así como de utilizar una cuña o botella para poder llevar acabo este
control.

- Colocar la hoja de balance según el protocolo del centro (en la historia clínica o en
lahabitación del paciente).

- Medir y anotar la entrada de líquidos del paciente tanto por vía parenteral
(sueros,transfusiones, medicación,...) como por vía digestiva (nutrición enteral, caldo,zumos,...).
Sumamos las cantidades al final del turno de trabajo y lo anotamos en suhoja de registro.

- Medir las salidas de líquidos: diuresis, deposición, contenido gástrico, drenajes,pérdidas

insensibles, hemorragias... Si el paciente está sondado, basta con leer elvolumen que hay en la
bolsa de orina graduada. Si no está sondado, se le pedirá queorine en un recipiente graduado
 durante 24 horas (por ejemplo, desde las 8 de lamañana de un día hasta las 8 de la mañana
del día siguiente) y se medirá la cantidadglobal.

- Las pérdidas insensibles comprenden tanto las que tienen lugar a través de la pielcomo las
que se dan a través de la respiración. Normalmente, se considera que sonunos 800 ml en total.
Para hacerlo de forma más exacta existe esta fórmula:

Pérdida insensible = peso del paciente X número de horas del balance

- Cuantificar las pérdidas y calcular la diferencia entre éstas y la entrada de líquidos.

Elresultado se anotará en la hoja de registro.

- Anotar en la hoja la fecha y hora del procedimiento, así como cualquier anomalíaobservada
durante su ejecución.

TERMINOLOGÍA ESPECÍFICA DE PROBLEMAS URINARIOS

 ANURIA. Supresión de orina

 OLIGURIA. Disminución de la cantidad de orina en 24hrs
 POLIURIA. Eliminación de grandes cantidades de orina
 POLAQUIURIA. Necesidad frecuente de orinar en poca cantidad
 DISURIA. Dificultad para orinar
 HEMATURIA. Sangre en la orina
 GLUCOSURIA. Azúcar en la orina
 PIURIA. Orina blanquecina con pus
 PROTINURIA. Proteínas en la orina

HEMORRAGIAS

CONCEPTO:

La hemorragia es la salida de sangre de los vasos sanguíneos como consecuencia de la rotura

de los mismos.

Las hemorragias se clasifican:

Internas. Orificios naturales.

Según su
Externas.  
naturaleza:

Según su Arteriales: color rojo vivo, Venosas: color rojo oscuro, Capilares: sale en
   
procedencia: sale a borbotones. sale de forma continua. sábana.

Edad, estado
Su gravedad Velocidad con que se
  Volumen sanguíneo perdido. psíquico, etc.
depende de: pierde la sangre.
  Hemorragias externas

Primeros auxilios en caso de hemorragias externas:

8-En últim
extremo
1-Asegurar la aplicar
3-Aconsejar y
permeabilidad 6-Si no cesa la torniquete,
2-Valoración de ayudar a tumbar 4-Presión directa 5-Elevación del 7-Prevenir el
de las vías hemorragia, con
respiración y a la víctima en en la herida con miembro shock hemorrágico
aéreas. compresión indicación
circulación. prevención apósitos. afectado. o hipovolémico. 
arterial. la hora de
de lipotimia.
aplicación.

El torniquete El torniquete ha de
es una aplicarse entre la
maniobra herida y el corazón.
encaminada a Una vez aplicado,
. Es útil en
paliar una debe quitarse sólo en
amputaciones
hemorragia presencia de un
traumáticas de las
aguda, que no facultativo. No debe
extremidades,
puede ser emplearse, a ser
aplastamientos
contenida por posible, cuerda,
prolongados o cuando
el sistema alambre u otros
han fracasado las
convencional, objetos finos que
medidas
mediante la puedan "cortar" al
convencionales, pero
compresión de comprimir; lo usual
implica unos riesgos:
todos los es utilizar un pañuelo
gangrena, muerte por
vasos triangular plegado o
autointoxicación
sanguíneos en algo similar con
una zona suficiente anchura (5
circular cm.
próxima. aproximadamente.).

 Es muy importante reflejar en un papel grande prendido a la víctima o escribiendo

directamente en la piel, preferentemente en la frente (el sudor puede borrar algunas tintas), la
hora y la localización del torniquete y debe procurarse mantenerlo a la vista no ocultándolo con
ropa u otros objetos.

Hemorragias internas

Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.

Valoración de respiración y circulación.

Prevenir y tratar el shock hemorrágico (ó hipovolémico).

Traslado urgente a un centro sanitario, en posición antishock, vigilando las constantes vitales.

Evitar pérdida de calor en la víctima.

Otorragia

Salida de sangre por el oído.

Posición lateral de seguridad sobre el oído sangrante.

Almohadillado bajo la cabeza.

Traslado en posición lateral de seguridad, sobre el oído sangrante, con paciente correctamente
inmovilizado.

NO taponar

Epíxtasis

Salida de sangre por la nariz.

Compresión manual de la fosa sangrante.

Taponamiento anterior mediante una gasa empapada en agua oxigenada.

Traslado para valoración facultativa.

Hemoptisis

Salida de sangre por la boca procedente del aparato respiratorio; tos, sangre roja mezclada con
esputo.

Frío local.

Posición decúbito supino semisentado.

Traslado urgente, guardando muestra del esputo.

Valorar la presencia de síntomas del shock hemorrágico.

Hematemesis
Salida de sangre por la boca procedente del aparato digestivo; vómitos mezclados con sangre
digerida (similar a posos de café)[2].

Frío local.

Posición lateral de seguridad o decúbito supino, con ambas rodillas flexionadas.

Traslado, con una muestra del vómito para valoración facultativa.

Valorar la presencia de síntomas del shock hemorrágico.

Melenas

Salida de sangre por el ano de color negruzco, maloliente, mezclada con heces. Trasladar al
paciente a un centro sanitario lo antes posible y en posición semisentado y las piernas
flexionadas, para evitar el retroceso de la sangre hacia el aparato digestivo.

VENDAJES GENERALIDADES Y PRINCIPIOS

VENDAJES

Concepto

 Definición: Todo elemento de tela blanca o similar que se fija a una parte del cuerpo
con el fin de proteger, comprimir o inmovilizar.

Definición

Los vendajes son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros materiales,
con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. En
Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de heridas, hemorragias,fracturas,esguinces
y luxaciones.

Funciones

 Proteger contra contaminación y prevenir infección.

 Presión para detener una hemorragia.
 Fijación de un apósito.
 Fijar férulas (entablillado).
 Aumentar la temperatura de la zona.

Tipos de Vendaje

 Vendajes en rollo de gaza o muselina.

 Vendajes elásticos.
 Vendaje-compresa: Vendaje o compresa adhesiva (curita)
 Vendaje de mariposa.
 Vendaje triangulares:

Usos:

 Cabestrillo.
 Vendaje completo de la mano y pie.
  Vendaje del cráneo.
 Vendaje de corbata (para controlar hemorragias en el pericráneo o frente, etc.).

Otros tipos de vendajes:

 Vendaje en honda o de cuatro rabos.

 Vendaje rectangular.
 Vendaje en cruz de Malta
 Compresa grande para lesiones traumáticas extensas.

Vendajes improvisados:

 Pañuelos.
 Ropa blanca recién lavada.
 Fajas de tela blanca.
 Corbatas.
 Medias.

Fijadores improvisados para los vendajes:

 Utilizar las dimensiones adecuadas de la venda: El ancho y largo de la venda se

elige según el segmento a vendar.

 Un vendaje aplicado flojo se soltará prematuramente, en especial si hay

movimiento de la zona vendada.
 Un vendaje muy apretado puede interrumpir el flujo de sangre en los vasos
sanguíneos, lo que puede inducir a una gangrena y parálisis.

Evite la interferencia de la circulación:

 Dejar expuestas las puntas de los dedos.

 Estar alerta en caso de inflamación, decoloración y frialdad en las puntas de los
dedos.
 Aflorar el vendaje si se presentan síntomas de adormecimiento o sensación de
hormigueo.

Mientras sea posible, no se aplicará la venda en contacto directo con la piel:

1) Razón/justificación:

El vendaje puede resbalar y aflojarse.

2) Solución:

Colocarse gaza o algodón.

Para asegurar la firmeza de un vendaje hay que aprovechar los relieves óseos o carnosos, los
cuales se deben circundar en forma ajustada (sin apretar).

Al vendar, el rollo no debe alejarse demasiado del cuerpo de la víctima:

A veces, conviene deslizar el rollo de vendaje directamente sobre el segmento a vendar, para
no vendar la venda en forma excesiva.
Iniciando y terminando un vendaje de rollo aplicado en forma circular alrededor de un segmento
del cuerpo:

1) Fijación/anclaje del extremo inicial de un vendaje:

2) Terminación de un vendaje:

a) Siempre se fija con un doble nudo o nudo cuadrado ("square Knot"):

b) También se puede fijar el vendaje con:

Tela adhesiva.

Imperdible.

c) Antes de fijar el vendaje con un doble nudo, la aplicación del vendaje puede terminar de dos
maneras/métodos:

El método de cola dividida:

Se corta o desgarra longitudinalmente (aproximadamente 8 pulg. [20 cm] de largo) a la mitad el

ancho del extremo terminal del vendaje; luego se sostienen los dos cabos para anudarlos; a
continuación se anudan los cabos entre sí (utilizando un doble nudo); por último, los cabos
entre sí (utilizando un doble nudo); por último, los cabos resultantes rodea la región/segmento
de la extremidad vendada y se vuelve anudar con el doble nudo o Método de lazo:

Se toma la venda con una lazada y quedan dos cabos; luego los dos cabos se anudan por
delante:

EJEMPLOS DE DIFERENTES TIPOS DE VENDAJES

El vendaje se utiliza para: Sujetar apósitos Fijar entablillados Fijar articulaciones

Las VENDAS son las tiras de lienzo, estas varían en tamaño y en calidad del material. Las más
utilizadas son las siguientes: Venda de gasa orillada, venda de gasa kling, venda de muselina,
venda elástica.

VENDA DE ROLLO
Existen en diferentes materiales como algodón, elástico, semielástico y otros como la venda de
yeso. Una venda angosta se utilizaría para envolver una mano o una muñeca, mediana para un
brazo o tobillo, la ancha para la pierna.

VENDA TRIANGULAR

Como su nombre lo indica su forma es de triángulo, generalmente es de tela resistente y su

tamaño varía de acuerdo al sitio donde vaya a vendar. La venda triangular tiene múltiples usos,
con ella se pueden realizar vendajes en diferentes partes del cuerpo utilizándolo como
cabestrillo, doblado o extendido.

  CABESTRILLO

Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras, fracturas,
esguinces y luxaciones.

Procedimiento:
Coloque el antebrazo de la víctima ligeramente oblicuo, es decir que la mano quede más alta
que el codo. Ubíquese detrás de la víctima y coloque la venda triangular extendida. Lleve el
extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesionado. Amarre los dos extremos de
la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del lesionado) NUNCA sobre los
huesos de la columna vertebral. Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la
temperatura.

Las Curitas, son pequeñas vendas adhesivas.

Los Apósitos son almohadillas usualmente llenas de gasa y algodón absorbente que se colocan
directamente sobre la herida.

TIPOS DE VENDAJES

Hay distintas formas de superposición de la venda, las más utilizadas son :

VENDAJE CIRCULAR

Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización o para fijar un aposito, también
para iniciar y/o finalizar un vendaje. Indica en superponer la venda de forma que tape
completamente la anterior. Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apósitos en la frente,
miembros superiores e inferiores y para controlar hemorragias.

VENDAJE ESPIRAL

Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la venda cubre el 2/3 de la vuelta

anterior y se sitúa algo oblicua al eje de la extremidad. Se emplea una venda elástica o
semielástica, porque puede adaptarse a la zona que se va a vendar. Se usa para sujetar gasa,
apósitos o férulas en brazo, antebrazo, mano, muslo y pierna. Inicie el vendaje siempre en la
parte más distante del corazón en dirección a la circulación venosa.

Ejemplo:

Si el vendaje es en el brazo comience por la mano hasta llegar al codo o axila, según sea
necesario

Evite vendar una articulación en extensión, porque al doblarlo dificulta su movimiento. De ser
posible no cubra los dedos de las manos o de los pies.
VENDAJE ESPIRAL O CON DOBLEZ

Se utiliza en el antebrazo o pierna, Se inicia con dos vueltas circulares para fijar el vendaje. Se
dirige la venda hacía arriba como si se tratara de un espiral. Se coloca el pulgar encima de la
venda, se doble ésta y se dirige hacia abajo y detrás. Se da la vuelta al miembro y se repite la
maniobra anterior, se termina el vendaje mediante dos circulares.

VENDAJE EN OCHO O TORTUGA

Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, muñeca), ya que permite a estas
tener una cierta movilidad. Se coloca una articulación ligeramente flexionada y se efectúa una
vuelta circular en medio de la articulación. Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y
después hacia abajo, de forma que en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el
centro de la articulación. 

VUELTA RECURRENTE

Se usa en las puntas de los dedos, manos o muñones de amputación. Después de fijar el
vendaje con una vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo o muñón y se regresa
hacía atrás. Se hace doblez y se vuelve hacia la parte distal. Finalmente, se fija con una vuelta
circular.

NORMAS GENERALES PARA LA REALIZACION DE UN VENDAJE CLASICO EN ESPIRAL

La ejecución de un vendaje perfecto exige un entrenamiento previo, a continuación se indican

una serie de puntos que debe regirse en una ejecución de un vendaje :

Se colocará la zona a vendar más cómoda para el socorrista, procurando que el área afectada
no este en contacto con ninguna superficie evitando además posiciones peligrosas para el
accident Siempre iniciará en vendaje por la parte más distal, dirigiéndose hacia la raíz del
miembro, con ello se pretende evitar la acumulación de sangre en la zona separada por el
vendaje. Se vendará de izquierda a derecha, facilitando la labor del socorrista. El núcleo o rollo
se mantendrá en la parte más próxima al socorrista. No desenrollar de manera excesiva la
venda. El vendaje debe ser aplicado con una tensión homogénea, ni muy intensa ni muy débil.
El paciente bajo ninguna circunstancia después de haber terminado el vendaje debe sentir
hormigueo en los dedos, notarlo frío o apreciar un cambio de coloración en los mismos. Se
utilizarán vendas del tamaño adecuado a la zona que debe vendarse. Antes de iniciar el
vendaje, se colocará la zona afectada en la posición en la que debe quedar una vez vendada.
El vendaje se iniciará con la venda ligeramente oblicua al eje de la extremidad, dando dos
vueltas circulares perpendiculares al eje, entre las cuales se introducirá el inicio de la venda. El
vendaje se termina también con 2 vueltas circulares perpendiculares al eje del miembro. El
extremo final de la venda se puede sujetar por distintos sistemas :

Con un imperdible o un esparadrapo. Cortando la venda por la mitad y uniendo los extremos
mediante un nudo. Doblando la venda hacia atrás en dirección opuesta a la que se llevaba.
Cuando se llega al punto en el que se ha realizado el doblaje, se hace un nudo con el cabo
suelto de la venda. Utilizando un ganchito especial para este fin.

Durante la ejecución del vendaje se cubrirán con algodón los salientes óseos y las cavidades
naturales, como axilas o ingles. Sólo se darán las vueltas precisas; la venda sobrante será
desestimada.  
                

VENDAJE PARA CODO O RODILLA

Con la articulación semiflexionada, se efectúan dos vueltas circulares en el centro de esta, para
posteriormente, proseguir con cruzados en 8, alternos sobre brazo y antebrazo, o pierna y
muslo. Este tipo de vendaje no se debe inmovilizar totalmente la articulación.

VENDAJE PARA MANO Y DEDOS

Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivel de la muñeca. Se lleva la
venda hacia el dedo, donde se efectúan 2 recurrentes, que son fijadas con dos circulares a
nivel del dedo. Para terminar la operación se siguen con varias espirales en 8 entre el dedo y la
muñeca, para finalmente acabar con dos circulares de fijación a nivel de la muñeca.
I  

VENDAJE PARA PIE

VENDAJE PARA TOBILLO O PIE

Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo. Luego se procede a efectuar varias vueltas
en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo, remontando de la parte distal hacia la
proximal, para terminar con dos vueltas circulares a la altura del tobillo y la fijación de la venda.

Recibe el nombre de zapatilla. No debe apretarse excesivamente pues, dado que si no se

dejan descubiertos los dedos, es imposible el control de circulación sanguínea de los mismos.
Se inicia en el talón dando dos vueltas circulares siguiendo el reborde del pie. Al llegar al 5ª
dedo, se dirige la venda hacia abajo por debajo de los dedos para hacerla salir a nivel del 1ª. A
partir de aquí se lleva hacia el talón al que se rodea, para dirigirse de nuevo al 5º dedo. De esta
forma, se va ascendiendo por el pie a base de vueltas en 8. Se termina mediante 2 vueltas
circulares a nivel del tobillo.
VENDAJE PARA EL OJO

Proteger al ojo con un apósito. Dar dos vueltas circulares a nivel de frente sujetando el borde
superior del apósito. Descender la venda hacia el ojo afectado, tapar este y pasarla por debajo
de la oreja del mismo lado. Repetir esta maniobra tantas veces como sea necesario para tapar
completamente el ojo.

VENDAJE PARA LA CABEZA O CAPELINA

 
Para efectuarlo se precisan dos vendas. Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido
horizontal alrededor de la cabeza. Se coloca el cabo proximal de la otra venda a nivel de la
frente y se dirige la venda hacía atrás, siguiendo la línea media de la bóveda craneana hasta
encontrarse a nivel de la otra venda, se vuelve a efectuar una circular con esta venda de modo
que quede aprisionando el cabo inicial de la 2º venda, así como la venda que se ha deslizado
hacia atrás. De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con la 2º venda, que son
fijadas mediante vueltas circulares con la segunda. Se termina con dos vueltas circulares.

VENDAJE EN FORMA DE CORBATA

Doble la punta hacia la base de la venda, vaya por la mitad en la misma dirección, según el
ancho deseado. Utilizado para vendar la muñeca, mano, rodilla y pie.
AISLAMIENTO

INTRODUCCIÓN

    

Aislamiento:

Separación de un individuo que padece una enfermedad transmisible del resto de las personas
(exceptuando a los trabajadores sanitarios).

     Los diferentes tipos de aislamiento se utilizan como medida para evitar la transmisión de
enfermedades infecciosas.

     La finalidad de estos aislamientos es:

 Disminución del riesgo de infección para el paciente, el personal sanitario y los

visitantes mediante la interrupción de la cadena de transmisión.
 Disminución de la incidencia de infecciones nosocomiales
 Prevención y control de brotes.
 Poder prestar una alta calidad de atención.

     Todas las normas de aislamiento deben ser cumplidas por todo el equipo y también por
parte de la familia hasta que desaparezca la enfermedad (curación clínica y microbiológica
total).

TIPOS DE AISLAMIENTOS

AISLAMIENTO ESTRICTO

 
      Prevención de la transmisión de enfermedades que
se pueden contagiar a través de contacto directo y/o
vía aérea. (Difteria, viruela, varicela, neumonía
estafilocócica, peste, rabia, herpes zoster en pacientes
inmunodeprimidos o zoster diseminado).

 Señalización del aislamiento.

 Puerta cerrada y restricción de visitas.
 Antes de entrar en la habitación y después de realizar cualquier maniobra al
paciente, se deben de lavar las manos.
 Obligatorio : uso de mascarilla, bata, guantes y calzas; mientras se esté dentro de
la habitación (tanto personal sanitario como visitas).
 El material necesario para vestirse se debe encontrar preparado dentro de la
habitación, excepto la mascarilla que se deberá colocar antes de entrara a la
habitación.
 Al salir de la habitación, las prendas contaminadas se depositarán en un
contenedor (bolsa roja para la ropa), excepto las mascarillas que se tirarán al salir
de la habitación.

AISLAMIENTO INVERSO

     Protección hacia el paciente inmunodeprimido.

(Quemados más del 25%, transplantados e
inmunodeprimidos).

 Señalización de aislamiento. 
 Puerta cerrada y restricción de visitas.
 Lavado de manos.
 Antes de entrar a la habitación se debe colocar bata, guantes, gorro, calzas y
mascarilla.
 Al salir de la habitación depositar toda la ropa en los contenedores preparados al
efecto.

AISLAMIENTO DE CONTACTO
 

     Prevención de enfermedades infecciosas que se

propagan por contacto directo. (Gangrena gaseosa,
herpes simple diseminado, heridas abiertas,
quemaduras de menos del 25%, piodermas).

 Señalización del aislamiento.

 Si los pacientes están contaminados por el mismo microorganismo, pueden
compartir habitación.
 Restricción de visitas.
 Lavado de manos.
 Según el tipo de lesión que presente el paciente, las personas que entren en
contacto con él vestirán : bata, mascarilla y guantes. Todo este material estará
situado dentro de la habitación.
 Nunca tocar con las manos heridas o lesiones.
 Retirarse toda la ropa antes de salir de la habitación y depositarla en los
contenedores.
 Excepción : los pacientes que posean grandes quemaduras o heridas infectadas
por estafilococo aureus o estreptococos grupo A, que no estén tapadas, deberán
estar en aislamiento estricto.

AISLAMIENTO RESPIRATORIO

     Prevención de la propagación de enfermedades

transmisibles por vía aérea. (Varicela, meningitis
meningocócica, sarampión, rubeola, tuberculosis
pulmonar, tosferina).

 Señalización de aislamiento.
 Enfermos contaminados por el mismo germen pueden compartir habitación.
 Puerta cerrada y restricción.
  Lavado de manos.
 El uso de mascarilla es obligatorio para todo el personal (sanitario y visitas). Las
mascarillas se deben cambiar con cierta frecuencia y se encontrarán situadas a la
entrada de la habitación. Se desecharán al salir en los recipientes específicos para
ello.
 Uso de pañuelos deschables.

CONCLUSION

    

La amplia patología de enfermedades infecciosas que se trata en nuestro servicio de urgencias

nos obliga a la utilización de una serie de normas.

     Se necesita comenzar con el aislamiento como medida terapéutica ya desde su entrada en
puertas de urgencias hasta su hospitalización.

     Los pacientes con enfermedades infecciosas necesitan de las mismas atenciones que el
resto de los enfermos e incluso en ocasiones, de atenciones más específicas y mayores.

     No se debe descuidar la actitud del personal sanitario frente a estos enfermos, pues el
simple hecho de estar aislados les puede causar sentimientos de rechazo, culpabilidad o
angustia.

     Por lo que les debemos explicar los motivos y características del aislamiento al paciente y
familia, de forma que comprendan la finalidad del mismo.

AISLAMIENTO DEL PACIENTE

     Cuando un paciente ingresa infectado, o adquiere una infección en el hospital, dependiendo
del tipo de infección (virulencia del microorganismo, mecanismo de transmisión, presencia
alrededor del paciente de pacientes inmunodeprimidos, contacto con el personal del hospital)
es necesario proteger al personal del hospital, a los demás pacientes y a él mismo de un
posible contagio, para ello se recurre al aislamiento.  

     Todavía hoy en día las medidas de aislamiento pueden asociarse a una imagen de
reclusión, que no escapa a la percepción del paciente, de sus acompañantes y del personal
que lo atiende; además las actitudes de los profesionales sanitarios ante el aislamiento no son
siempre las mismas.

¿Qué piensa un paciente cuando una enfermera usa mascarilla y otra no?

     Para evitar estas situaciones es básica una información correcta por parte de los
profesionales sanitarios sobre la necesidad de aislamiento, al paciente y a sus acompañantes.
Asimismo son necesarios unos criterios revisables de forma periódica en función de los
avances terapéuticos y diagnósticos que se produzcan, y estos criterios deben ser unificados
para mantener una conducta terapéutica coherente. La eficacia de estas medidas aumenta
cuanto mayor sea su selectividad.

TIPOS DE AISLAMIENTO:

     Se pueden diferenciar seis modalidades de aislamiento que presentan medidas comunes
entre sí como son el lavado de manos o la técnica de transporte del material contaminado. Los
principales tipos de aislamiento son:
  Aislamiento estricto.
 Aislamiento de contacto.
 Aislamiento respiratorio.
 Aislamiento entérico o digestivo.
 Aislamiento parenteral.
 Aislamiento de protección o inverso.

PRINCIPIOS GENERALES DEL AISLAMIENTO:

     Algunos principios son de aplicación general independientemente del tipo de aislamiento.

 Los guantes batas y mascarillas se deberán usar una sola vez y antes de
abandonar la habitación del paciente se depositarán en un recipiente al efecto.
 Las batas guantes y mascarillas deben estar a fuera de la habitación contaminada.
 Es necesario lavarse las manos antes y después de entrar en contacto con el
paciente aun cuando usemos guantes para ello.
 Las mascarillas son ineficaces cuando se humedecen, deben cubrir la nariz y la
boca y no se deben dejar atadas al cuello para luego re-utilizarlas.
 Los materiales contaminados se colocarán en una bolsa limpia e impermeable
dentro del área contaminada y se cerrarán, luego fuera del área contaminada se
colocarán en una segunda bolsa, ésta se cerrara y se rotulará como material
contaminado.

AISLAMIENTO ESTRICTO

    

Está concebido para evitar la transmisión de enfermedades muy contagiosas o virulentas

capaces de propagarse por vía aérea y por contacto.

Especificaciones del aislamiento estricto

 Habitaciones separadas (pacientes con la misma infección pueden compartir

habitación).
  Para entrar en la habitación se usarán batas, guantes y mascarilla .
 Después de estar en contacto con el paciente o con material posiblemente
contaminado se lavarán las manos.
 Los artículos contaminados deben ser desechados o enviados a esterilizar usando
la técnica de la doble bolsa.

 Herpes Zoster diseminado.

 Difteria faringea.
 Lesiones cutáneas extensas infectadas.
 Carbúnco (forma neumónica).
 Fiebres hemorrágicas.

AISLAMIENTO DE CONTACTO

     La finalidad del aislamiento de contacto es evitar la transmisión de infecciones altamente

contagiosas o epidemiológicamente significativas que no justifiquen un aislamiento estricto.

     Todas las enfermedades de esta categoría se diseminan por contacto estrecho o directo.

          Algunas de las enfermedades no requieren el uso de las tres barreras, por ejemplo no se
suelen requerir ni mascarillas ni guantes para atender a lactantes con virosis respiratorias
agudas, o no es necesaria la bata para atender a niños con conjuntivitis gonocócica, tampoco
se suele usar mascarilla para atender pacientes infectados con microorganismos
multirresistentes con excepción de los que están afectos de neumonía.  

Especificaciones para el aislamiento de contacto

 Habitaciones separadas (pacientes con el mismo microorganismo pueden compartir

habitación).
 Los que mantengan contacto estrecho con los pacientes usarán mascarilla, batas y
guantes (según el tipo de infección).
 Lavado de manos antes y después de tocar a paciente con material contaminado
aun que se usen guantes.
 Los materiales contaminados deben ser desechados por medio de la técnica de la
doble bolsa.

 Infecciones respiratorias agudas en lactantes y niños.

 Conjuntivitis y gonocócica en recién nacidos.
 Difteria cutánea.
 Furunculosis estafilocócica en recién nacidos.
 Herpes simple.
 Gripe en lactantes.
 Bacterias multirresistentes (bacilos gramnegativos, Staphylococcus aureus,
Pneumococcus resistentes a la penicilina, Haemophilus influenzae y otras bacterias
que en función del comité de infección posean una relevancia clínico-
epidemiológicas especial.
 Pediculosis.
 Neumonías (Staphylococcus aureus, Streptococcus del grupo A).
 Rabia.
 Rubéola congénita.
 Sarna.

AISLAMIENTO RESPIRATORIO

     Pretende evitar la transmisión de enfermedades infecciosas por vía de aérea (transmisión
mediante gotitas).

     El contagio por contacto directo o indirecto sucede en algunas enfermedades de esta
categoría, pero es muy poco frecuente, y si sucede se sumarán las medidas necesarias para
evitar la propagación del microorganismo.

Especificaciones del aislamiento respiratorio

 Habitación separada (pacientes con el mismo microorganismos pueden compartir

habitación).
 Uso obligatorio de mascarilla (no es necesario el uso de bata ni de guantes).
 Lavado de manos antes y después de tocar al paciente o materiales contaminados.
 Los materiales contaminados se desechan utilizando la técnica de la doble bolsa.

Enfermedades que requieren aislamiento respiratorio

 Epiglotitis por Haemophilus influenzae.

 Eritema infeccioso.
 Sarampión.
 Meningitis (Haemophilus influenzae, meningocócica).
 Neumonía meningocócica.
 Parotiditis.
 Tosferina.
AISLAMIENTO ENTERICO O DIGESTIVO

    

Este aislamiento va encaminado a evitar la diseminación a través de materias fecales y en

algunos casos de objetos contaminados por determinados microorganismos.

Especificaciones del aislamiento entérico

 Se recomiendan habitaciones separadas si la higiene del paciente es deficiente.

 Se usarán batas si el riesgo de ensuciarse es alto.
 No es necesario el uso de mascarilla.
 Se usarán guantes para la manipulación de objetos o sustancias contaminadas.
 Lavado de manos antes y después de tocar al paciente o sustancias contaminadas.
 Los materiales contaminados se desechan por el método de la doble bolsa.

Enfermedades que requieren precauciones entéricas

 Gastroenteritis bacterianas o víricas.

 Fiebre tifoidea.
 Cólera.
 Giardiasis.
 Enterocolitis pseudo-membranosa.
 Amebiasis.
 Poliomielitis.
 Meningitis viral.

AISLAMIENTO PARENTERAL

    

Medidas destinadas a prevenir la diseminación de enfermedades transmitidas por la sangre,

por líquidos orgánicos u objetos contaminados con los mismos.

Especificaciones del aislamiento parenteral

 La habitación individual se aconseja de en caso de que el paciente presente

agitación o desorientación importante o su higiene sea deficiente.
 No es necesario el uso de mascarilla.
 Se tomaran precauciones especiales con agujas y objetos punzantes que puedan
contaminar al personal. Resulta importante contemplar el uso esporádico de
guantes batas y mascarillas si se anticipa la posibilidad de exposición a la sangre o
líquidos contaminados.
 Lavado de manos ante y después de entrar en contacto con el paciente.
 Los materiales contaminados serán eliminados por el método de la doble bolsa.

Enfermedades que precisan aislamiento parenteral

 SIDA.
 Hepatitis.
 Sífilis.
 Paludismo.
  Leptopirosis.
 Accesos, quemaduras, úlceras pequeñas (siempre y cuando no sean producidas
por microorganismos multiresistentes o se encuentren seriamente infectadas, ante
lo cual no referiremos del aislamiento de contacto).

AISLAMIENTO DE PROTECCION O INVERSO

    

Trata de proteger a pacientes severamente inmunodeprimidos y no infectados.

Especificaciones del aislamiento inverso

 Habitación individual (flujo de aire laminar).

 Uso de guantes mascarilla y bata para todas las personas que entren en la
habitación.
 Mantener la puerta siempre cerrada.
 Lavado de manos antes y después de atender al paciente.

Enfermedades que requieren aislamiento inverso

 Paciente severamente y inmunodeprimidos.

 TMO.
 Quimioterapia.
 SIDA.
 Páncitopenias.

MANEJO DEL RPBI (RESIDUOS PELIGROSOS BILOGICOS INFECCIOSOS)

NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Que Establece los requisitos para la separación,

envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los
residuos peligrosos biológico - infecciosos que se generen en establecimientos que presten
atención médica.

Definición de los R.P.B.I.

“Son aquellos materiales generados durante los servicios de atención médica que contengan
agentes biológico-infecciosos y que puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente”

PERIODOS DE ALMACENAMIENTO POR NIVELES:

 NIVEL I HASTA 30 DIAS

 NIVEL II HASTA 15 DIAS
 NIVEL III HASTA 7 DIAS

Clasificación de los R. P. B. I.

 RESIDUOS DE SANGRE
 CULTIVOS Y CEPAS ALMACENADAS
 RESIDUOS PATOLOGICOS
 RESIDUOS NO ANATOMICOS DERIVADOS DE LA ATENCION A PACIENTES
 RESIDUOS DE OBJETOS PUNZOCORTANTES

EDO.
TIPOS DE RESIDUOS ENVASADO COLOR
FÍSICO
Sangre Líquidos Recipiente Hermético Rojo
Cultivos y cepas de Agentes
Sólidos Bolsa de Polietileno Rojo
infecciosos
Sólidos Bolsa dePolietileno Amarillo
Patológicos
Líquidos Recipiente Hermético Amarillo
Sólidos Recipiente
Residuos no anatómicos Bolsa de Polietileno Rojo Rojo
Líquidos Hermético
Recipientes rígidos
Objetos punzocortante Sólidos Rojo
Polipropileno

Residuos Sólidos Bolsa Roja

Los materiales de curación desechables que contengan sangre o cualquier fluido corporal de
pacientes. Así como aquellos materiales desechables provenientes de pacientes con sospecha
o diagnóstico de enfermedades contagiosas, y los materiales absorbentes utilizados en jaulas
de animales.

Abatelenguas • algodón • aplicadores de madera para remover coágulos • apósitos con sangre
• bolsas recolectoras de secreciones • botas • cajas de petri con cultivos contaminados •
catéteres • cubrebocas • gasas con sangre • gorros • hisopos • jeringas • medios de cultivo •
metriset • pañales • pevesímetro • portovak • sondas • sondas levin • foley • nelaton y de
caucho • suturas • tiras reactivas • torundas con sangre • tubos de sangre • tubo latex • vacoset
• vendas • etc

Residuos Líquidos

Contenedor Hermético Rojo

La sangre y sus componentes en su forma líquida, así como los derivados no comerciales,
incluyendo las células progenitoras, hematopoyéticas y las fracciones celulares o acelulares de
la sangre resultante.

Residuos Patológicos Sólidos

Bolsa Amarilla

Órganos o partes de órganos • tejidos • miembros humanos • biopsias • cadáveres de animales

• placentas • vísceras • las muestras bólógicas para análisis químico

Residuos Patológicos Líquidos

Contenedor Hermético Amarillo

• Líquido amniótico • líquidos de aspiración • líquido cefaloraquídeo • líquidos pleurales.

Residuos Punzocortantes

Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas durante el
diagnóstico y tratamiento.

• Agujas hipodérmicas • agujas de suturar • catéteres con agujas • cristalería de laboratorio rota
e impregnada con algún agente biológico • hojas de bisturí • lancetas • navajas de rasurar •
pipetas cerológicas • pipetas pasteur • rastrillos.

Almacenamiento temporal
  Los residuos patológicos deberan conservarse a una temperatura máxima de 4°C.
 Estar separado de áreas de atención a pacientes, hospitalización, visitas, cocina,
comedor, oficinas, etc.
 Estar techada, ser de fácil acceso para la recolección y transporte, sin riesgos de
inundación e ingreso de animales.
 Contar con señalamientos y letreros alusivos a la peligrosidad y estar restringido su
acceso y solo permitir el mismo al personal responsable.
 Los establecimientos generadores que no cuenten con espacios disponibles para
construirlo, podrán utilizar contenedores plásticos o metálicos.

OXIGENO TERAPIA

INTRODUCCIÓN

Esta guía describe la administración de oxígeno en pacientes agudamente enfermos que se

encuentran en un servicio de urgencias.
INDICACIONES

Cuando un paciente ingresa al servicio de urgencias con dificultad respiratoria y signos de

hipoxemia, inmediatamente se inicia oxígeno y, de manera simultánea, se mide la saturación
de oxígeno y se realizan gases arteriales.

En pacientes agudos, sin antecedentes de enfermedad respiratoria crónica, se inicia la

oxigenoterapia con FIO2 elevadas (FIO2 de 0,5 o más) y monitoreo del paciente con la
saturación percutánea dentro de las siguientes 8-12 horas asegurando la FIO2 necesaria para
mantener la saturación sobre 90% o más.

La oxigenoterapia está indicada en las siguientes situaciones:

• Hipoxemia documentada:

Hipoxemia se define como la disminución de la pao2 por debajo del rango normal. Las causas
más frecuentes de hipoxemia de origen no respiratorio son las siguientes:

• Disminución de la presión parcial (tensión) del oxígeno o de la cantidad de oxígeno en el gas

inspirado. El aire ambiente que se respira normalmente contiene 21% de oxígeno.

• Shock.

• El oxígeno suplementario debe ser administrado con cuidado en intoxicación por paraquat y
en pacientes que reciben bleomicina.

• El peligro de un incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxígeno.

EQUIPOS

Existen dos sistemas para la administración de oxígeno: los sistemas de bajo flujo y los
sistemas de alto flujo.

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

Estos sistemas suministran oxígeno puro (100%) a un flujo menor que el flujo inspiratorio del
paciente. El oxígeno administrado se mezcla con el aire inspirado y, como resultado, se deben
tomar precauciones cuando se utiliza
Una máscara simple, pues, su empleo a largo plazo puede ocasionar irritación en la piel y
úlceras de presión. Durante el periodo de alimentación el paciente debe utilizar cánula de
oxígeno para evitar hipoxemia.

Obtiene una concentración de oxígeno inhalado (FiO2) variable, alta o baja, dependiendo del
dispositivo utilizado y del volumen de aire inspirado por el paciente.

CÁNULA NASAL

Puede suministrar una FiO2 de 0,24-0,40 (24%-40%) de oxígeno a un flujo de hasta 6 litros por
minuto en adultos (dependiendo del patrón ventilatorio).

MÁSCARA DE OXÍGENO SIMPLE

Puede suministrar una FiO2 de 0,35-0,50 (35%-50%) de oxígeno con flujos de 5-10 litros por
minuto. Durante el periodo de alimentación el paciente debe utilizar cánula de oxígeno para
evitar hipoxemia.

MÁSCARA DE REINHALACIÓN PARCIAL

(MÁSCARA CON RESERVORIO)

Es una máscara simple con una bolsa o reservorio en su extremo inferior; el flujo de oxígeno
debe ser siempre suficiente para mantener la bolsa inflada.

CÁNULA TRANSTRAQUEAL

Los pacientes que reciben oxígeno por cánula transtraqueal (pequeñas cánulas transtraqueales
diseñadas para oxigenoterapia domiciliaria), pueden continuar recibiendo oxígeno por este
método al llegar a urgencias si no hay problemas adicionales.

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Los sistemas de alto flujo aportan mezclas preestablecidas de gas con FiO2 altas o bajas a
velocidades de flujo que exceden las demandas del paciente, es decir, el flujo total de gas que
suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado. Las
máscaras de traqueostomía, los adaptadores de tubo en T para tubos endotraqueales y las
tiendas faciales, funcionan como sistemas de oxígeno suplementario de alto flujo si se
conectan a un sistema Venturi.

MASCARILLA VENTURI

Suministra una concentración exacta de oxígeno independientemente del patrón respiratorio

del paciente. Impide al paciente comer y hablar. Proporciona un alto grado de humedad y
funciona como un sistema de alto flujo si se conecta a un sistema Venturi.

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE

• La evaluación clínica incluye el estado cardiaco, pulmonar y neurológico.

La medición de la presión arterial de oxígeno (PaO2) o de la saturación de oxígeno debe

hacerse con la siguiente periodicidad:

- Al inicio de la terapia.

MONITORIZACIÓN DEL EQUIPO

• Todos los sistemas de administración de oxígeno tienen que ser evaluados por lo menos una
vez al día.

• Es necesario realizar evaluaciones más frecuentes con analizadores calibrados a algunos

sistemas de administración de oxígeno:

- Sistemas susceptibles de variación en la concentración de oxígeno (ej: sistemas mezcladores

de alto flujo).

- Sistemas de oxigenoterapia aplicados a pacientes con vía aérea artificial.

- Sistemas que suministran mezclas de gas precalentado.

Se recomienda vigilar el posible empeoramiento de la PaCO2 durante la oxigenoterapia en los

siguientes pacientes:

• Pacientes con antecedente de retención de CO2 en hospitalizaciones anteriores.

• Pacientes con EPOC que presentan empeoramiento súbito de la hipoxemia.

• Pacientes sin diagnóstico previo en quienes la hipoxemia aguda se acompaña de

hipersomnolencia.

(FiO2) variable, alta o baja, dependiendo del dispositivo utilizado y del volumen de aire
inspirado por el paciente. Es el sistema de elección si la frecuencia respiratoria es menor de 25
respiraciones por minuto y el patrón respiratorio es estable, de lo contrario, el sistema de
elección es un dispositivo de alto flujo.

Evitar la reinhalación de CO2 secundario al acúmulo de aire espirado en la máscara. Se deben

tomar precauciones cuando se utiliza una máscara simple, pues, su empleo a largo plazo
puede ocasionar irritación en la piel y úlceras de presión. Durante el periodo de alimentación el
paciente debe utilizar cánula de

Oxígeno para evitar hipoxemia.

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

CONCEPTO

Es un procedimiento mediante el cual se introduce un catéter cubierto por un manguito de

plástico flexible a la vía aérea traqueal artificial para retirar las secreciones suprimiendo la
necesidad de desconectar al paciente del ventilador mecánico para efectuar la aspiración.
OBJETIVOS

Mantener la permeabilidad de las vías aéreas para promover un óptimo intercambio de oxígeno
y dióxido de carbono

Estimular el reflejo tusígeno

Facilitar la eliminación de las secreciones

Prevenir neumonía causada por acumulación de secreciones

INDICACIONES

Pacientes con ventilación mecánica a través de un tubo endotraqueal

Se requiera mantener una PEEP aumentada, mayor de un 10% de la considerada como

fisiológica

Ventilación en Alta Frecuencia

Ventilación con Oxidonítrico

Situaciones clínicas de hipoxia marcada

CONTRAINDICACIONES

Hipoxemia refractaria

Hipertensión arterial sistémica severa

Arritmias cardiacas por hipoxia

Hipertensión intracraneal

¡Eficiencia clínica!

MATERIAL Y EQUIPO

Fuente de oxígeno fija o portátil

Ambú con reservorio y alargadera de O2

Succión de pared o aparato de aspiración portátil

Recipiente para recolección

Conexiones y tubos

SET con catéter de aspiración y piezas en “Y”

Dos guantes

Jeringa de 2, 5, 10 ó 20 c.c. con solución salina

Estetoscopio adecuado

DIPOSITIVO DE ASPIRACION

3 Tubos en T con una conexión para el paciente y otra para el ventilador

Entrada de irrigación para instilar suero fisiológico

Bandas indicadoras en el extremo del catéter

Catéter de aspiración y manguito de plástico

Válvula de control para abrir y cerrar, que activa la aspiración

Entrada para la conexión de aspiración

Adaptador flexible para la conexión del ventilador

7 Etiquetas para indicar el día de cambio del sistema

TECNICA DE ASPIRACION DE SECRECIONES DE LAS VIAS AEREAS

Para la realización de esta técnica son necesarias dos personas, un Diplomado en Enfermería
(el que realiza la técnica) y un Auxiliar de Enfermería (quien ayuda a la realización de la
técnica).

Material.-

 Sistema de aspiración:
 Sistema de vació (centralizado ó no centralizado).
 Manómetro de vació para el control de presión.
 Macarrón (Tubo bulbo).
 Colector de secreciones.
 Colector con solución de limpieza del sistema.
 Conexión con control de succión.
 Sondas de aspiración de Levin (con o sin control de succión) con el nº Ch
adecuado a cada Ch nº [5-7] con control de succión. Se utilizan en prematuros y/o
RN.
 Ch nº [8-12] sin control de succión. Se utilizan desde lactantes a niños escolares.
 Guantes estériles.
 Guantes de un solo uso.
 Solución fluidificante (generalmente suero fisiológico).

Previamente a la aspiración de secreciones del árbol bronquial principal se realizará técnica de

percusión sobre la pared torácica según patología existente en el paciente, posteriormente se
coloca el paciente en decúbito supino con la cabeza ligeramente hiperextendida favoreciendo la
apertura de las vías aéreas.

1.- Se comprueba el sistema de vació, asegurándose de que la presión de succión no sea

excesiva al tipo de aspiración a realizar, aproximadamente [20-40] mmHg. de presión de
succión.

Sin tubo endotraqueal.- (Aspiración oronasofaringea)

 Esta técnica no tiene porqué ser aséptica. Se puede hacer con guantes de un solo
uso.
  Se toma la sonda con la mano diestra y el macarrón con el control de succión en la
mano siniestra.
 Se introduce la sonda apropiada por la boca hasta llegar a aproximadamente a la
parte posterior de la faringe (sin aspirar).
 Se aspira intermitentemente (con el control de succión) retirando la sonda con
suavidad.
 Se introduce solución de lavado por boca aproximadamente 0,5 cc.
 Se introduce la sonda por ambas fosas nasales, rebasando las coanas (sin aspirar)
y posteriormente se retira la sonda suavemente con aspiraciones intermitentes.
 Una vez concluida la técnica comprobamos que los movimientos respiratorios son
normales y no comprometen la ventilación de nuestro paciente.

 Se pide colaboración de un compañero.

 Es una técnica que se debe de realizar de una manera aséptica.
 Colocación de guantes estériles. Como mínimo la mano diestra (la que introduce la
sonda de aspiración).
 La mano siniestra será la encargada de controlar la succión.
 Se introduce la solución fluidificante (generalmente suero fisiológico).
Aproximadamente 0,2 cc./Kg. de peso.
 Se desconecta el tubo endotraqueal del sistema de ventilación asistida, se
introduce la sonda de aspiración apropiada por la luz del tubo endotraqueal hasta
que llegue a un tope (generalmente de 2 a 4 mm. por debajo de la punta del tubo
endotraqueal, lo ideal seria medir el tubo e introducir la sonda de aspiración hasta
la punta del tubo endotraqueal para prevenir lesiones de la mucosa bronquial), sin
aspirar, una vez hecho el tope se succiona intermitentemente girando la sonda
suavemente sobre si y retirándola suavemente a lo largo del TE (tubo
endotraqueal), posteriormente se conecta el TE al sistema de ventilación asistida.
Esta maniobra no debe de rebasar los 10 segundos de desconexión de TE del
sistema de ventilación asistida. A ser posible se debe de utilizar un sistema que
permita el tiempo mínimo de desconexión del paciente al sistema de ventilación
asistida.

Las clasificaremos por orden de frecuencia de aparición, y de aparecer cualquier complicación

se debe de comunicar de inmediato al medico responsable de la UCIP.

 Desaturación por debajo de 85%. Según pulsioxiometría.

 Broncoespasmo.
 Extubación accidental.
 Movilización de secreciones que ocluyen totalmente el TE (tapón de moco).
 Erosión de la mucosa bronquial.
 Reflejo vasovagal.

La fisioterapia respiratoria debe de ser realizada con cautela ó incluso contraindicada en los
siguientes casos:

 Pacientes con coagulopatias.

 Estado asmático.
 Estado epiléptico.
 Posoperado de cirugía craneo-encefálica.
 Sistema osteoarticular debilitado con riesgo de fracturas.
 Fractura de costillas.
 Aumento de la presión intracreaneal.
TENDIDO DE CAMA

INTRODUCCION
La cama es especialmente importante para la mayoría de los pacientes, estando hospitalizados
puede ser lo único que se Sienta completamente suya. Mas aun gran parte de la comodidad del
paciente depende del estado de su cama, en particular si pasa en ella periodos prolongados .
Para su comodidad, necesita una cama limpia, pulcra y sin arrugas. El horizonte de los
enfermos a menudo se estrecha y los asuntos que normalmente se vuelven importantes.

Tradicionalmente, las camas de los hospitales se hacen por las mañanas se cambian las
sabanas sucias y se ventilan y arreglan de nuevo. Tambien es muy importante cambiar las
sabanas siempre que se ensucien. Cada tipo de cama tiene su propósito en este caso será de
la cama cerrada que es una cama vacía, se hace cuando el paciente se da de alta se extiende
la colcha sobre las sabanas hasta la parte superior del colchón y las almohadas se colocan
encima

TENDIDO DE CAMA CERRADA

CONCEPTO: son las maniobras que se efectúan para cambiar la ropa de la cama que no esta
asignada a ningún enfermo.

OBJETIVOS:
 Fomentar hábitos higiénicos en del paciente.
 Crear un ambiente limpio
 Permitir la comodidad física
 Disminuir la contaminación hospitalaria
 Ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriológico

PRINCIPIOS Y NORMAS:

 Un ambiente agradable y limpio favorece la adaptación del individuo a un medio

ambiente extraño
NORMA: mantener agradable el área del paciente.

 En el medio ambiente existen agentes patógenos.

NORMA: proteger al individuo del medio ambiente

 Hay microorganismos en la piel y el ambiente general.

NORMA: hacerse el lavado medico antes y después del tendido de cama

 Algunos microorganismos son oportunistas; es decir, causan infecciones cuando las

condiciones son favorables.
NORMA: mantener limpio el área del paciente

 Los enfermos suelen resistir menos las infecciones que las personas sanas, por el
estrés que causa el proceso patológico.
NORMA: mantener agradable el ambiente del paciente

 Los microorganismos pueden pasar de una persona a otra o de un sitio a otro por el
aire, objetos innominados o por contacto personal directos
NORMA: evitar sostener la ropa sucia contra su uniforme nunca agitarlas y lavarse las
manos antes de atender otros paciente
.
 Las manos contaminadas son de transmisión de agentes patógenos
NORMA: Los detergentes son agentes desinfectantes

 La integración y colocación ordenada del equipo, previa realización del procedimiento

evita o disminuye el tiempo y energía
NORMA: tener los conocimientos precisos para evitar perdida de tiempo en la realización
del procedimiento

 Los pliegue y las costuras de la cama incrementan la aparición de ulceras por presión
NORMA: tirar bien las sabanas para no causar daño el paciente

 La acción de asegurar la ropa en situación inamovible evita la formación de ulceras por

presión.
NORMA: mantener restirada las sabanas de la cama

 La ropa sucia y húmeda predispone alteraciones o infecciones de la piel.

NORMA: cambiar, mantener limpias y secas las sabanas

 Los microorganismos son transportados por el polvo

 NORMA: no se sacudirá objetos de ninguna índole durante el área de trabajo (sabanas,
colchas etc.)

 Los músculos grandes se fatigan con rapidez que los pequeños

NORMA: si se utiliza un grupo de músculos grande se hace menos tensión en el cuerpo
que cuando emplea grupos musculares mas pequeños o uno aislados

 Tirar la sabana o colcha desde las puntas para nuestra seguridad

NORMA: no deslizar nuestras manos cuando hagamos el arreglo de cama porque nos
lastimaríamos con aguja, alfiler, etc.

 Al introducir las sabanas, colcha, hule clínico etc debajo del colchón nos lastimaríamos
si no lo realizamos en la forma adecuada
NORMA: al introducir la mano de bajo del colchón es con la palma de la mano hacia abajo

 Las uñas limpias y bien cortadas son esenciales para reducir bacterias.
NORMA: limpiar y cortar las uñas reduce que crezcan y que se acumulen bacterias

 Quitarse todas las alhajas ( anillo, relojes, pulseras etc.) para disminuir los
microorganismos
NORMA: los microorganismos se alojan en las monturas de las alhajas.

 No tocar el área sucia con el área limpia

EQUIPO:

 Dos sabanas adultos

 Un hule clínico (opcional)

 Una sabana clínica

 Un cobertor (opcional)

 Una colcha

 Una o dos fundas

TECNICA:

1. Lavarse las manos con agua y jabón

2. Preparar el equipo
3. Colocarlo sobre la silla de la unidad del paciente en orden de uso
4. Quitar las ropa de la cama doblar cada una de las piezas y depositarlas en el tanico
5. Lavarse nuevamente las manos con agua y jabón
6. Hacer limpieza de la parte expuesta del colchón
7. Colocar la sabana base longitudinalmente a la mitad del colchón; centrarla, dejar lo
suficiente para introducirla debajo de la cabecera del colchón y hacer la cartera en la otra
mitad de la sabana quedara doblada en acordeón en centro del colchón
8. Colocar el hule clínico en el tercio medio de la cama; la mitad de este debe quedar en el
centro, doblado en acordeón
9. Colocar la sabana clínica sobre el hule e introducir los bordes superior e inferior debajo del
mismo; estirar lateralmente estos e introducirlos debajo del colchón, junto con la sabana
base
10. Pasar al otro lado de la cama
11. Estirar la sabana base por el lado de la cabecera e introducirla debajo del colchón; hacer la
cartera lateralmente e introducir la sabana clínica y el hule debajo el colchón junto con la
sabana base
12. Pasar al otro lado de la cama.
13. Colocar la sabana superior en el borde superior del colchón y extenderla longitudinalmente;
la mitad de la sabana quedara en acordeón en el centro de la cama
14. Colocar el cobertor a 25cm por abajo del borde superior del colchón ; la mitad quedara en
el centro de la cama
15. Colocar la colcha de 5 a 10 cm. Por arriba del cobertor e introducir el borde superior debajo
del mismo
16. En la cabecera doblar sobre si misma la sabana superior haciendo dos dobleces para
cubrir cobertor y colcha
17. Introducir la parte inferior de las tres piezas(sabana, cobertor ,colcha) abajo del borde
inferior del colchón (piesera) hacer la cartera
18. Pasar al o otro lado de la cama
19. Estirar toda la ropa; en la cabecera realizar los mismos pasos introducir el sobrante de toda
la ropa bajo la piesera y hacer la cartera Fig.5
20. Colocar la funda al cojín y ponerlo en la cabecera de la mano
21. Lavarse las manos con agua y jabón.
ARREGLO DE CAMA CON PACIENTE
 Definición
Es el procedimiento para poner o cambiar la ropa de cama, y en este caso por lo
general, el paciente debe permanecer en ella continuamente, incluso cuando lo hace la hace la
enfermera. Es importante que ella aprenda a cambiarla con suavidad y rapidez estando el
paciente acostado. Los encamados a menudo están muy enfermos y esta contraindicada la
mucha actividad.1

Objetivos
Preservar la energía del cliente y mantener su estado actual de salud.
Promover la comodidad del cliente.
Proporcionar un entorno limpio y ordenado al cliente.
Proporcionar una base de descanso uniforme y sin arrugas, minimizando así las
fuentes de irritación cutánea.

PRINCIPIOS Y NORMAS
Conservar una buena alineación corporal.
Norma: El uso correcto de la mecánica corporal durante el cambio de ropa de cama evita
lesiones en el personal de enfermería.
Utilizar los músculos grandes del cuerpo en vez de los pequeños.
Norma: En el primer caso se utilizan los músculos abdominales grandes y los glúteos, en
tanto que en los últimos el esfuerzo es en los músculos de la espalda y el centro de
gravedad queda fuera de la base de apoyo.
Trabajar con uniformidad y en forma rítmica.

1 Du Gas Witter Beverly. TRATADO DE ENFERMERIA PRACTICA. CAMA OCUPADA. Pág. 386

Norma: Ayuda a reducir al mínimo la ansiedad y favorece la cooperación de los pacientes.

Tirar o empujar en vez de levantar.
Norma: Ayuda a realizar menor esfuerzo.
Al utilizar el propio peso para contrarrestar el de un objeto, disminuye la fuerza y la
tensión.2
Norma: Ayuda a no hacer tanta fuerza con los músculos de la espalda y de los brazos.
Los microorganismos del aire pueden diseminarse cuando se agita la ropa de cama al
arreglarla.
Norma: El poner esta ropa en un cesto o en una bolsa después de retirarla de la cama,
disminuye la posibilidad de contaminación del aire.
Es indispensable el lavado minucioso de manos antes de arreglar la cama y depuse de
realizarlo.
 Norma: Para inicio y fin de cada técnica o procedimiento la enfermera(o) habrá de lavarse
las manos.

Se debe retirar la ropa de cama de la habitación y de la unidad de enfermería de una

manera coordinada para asegurase que otros no se expongan a infección cruzada
debido al descuido o técnica deficiente.
Norma: El traslado correcto de la ropa utilizada reduce la transmisión de microorganismos.
En caso de infecciones que requieren aislamiento se necesita usar bata y guantes
protectores durante el periodo de tendido de cama.
Norma: La enfermera deberá usar guantes y bata cuando haya riesgo de transmisión de
microorganismos infecciosos.3

2 Du Gas Witter Beverly. TRATADO DE ENFERMERIA PRACTICA. CAMA OCUPADA. Pág. 387

3 L. Wieck, E.M. King, M. Dyer. TÉCNICAS DE ENFERMERÍA. ARREGLO DE CAMA CON PACIENTE. Págs. 727-728.

Equipo Necesario
Dos sábanas grandes
Una sábana travesera (opcional)
Una manta
Una colcha
Travesera a sábana impermeable (opcional)
Funda(s) para la(s) almohada(s)
Cesto portátil para la ropa sucia, si se dispone de uno.

TÉCNICA DEL PROCEDIMIENTO DE ARREGLO DE CAMA CON PACIENTE

1. Quitar la ropa de encima.
-Retire todos los artículos que estén acoplados a la ropa de cama, como el timbre de
llamada.
-Afloje la ropa de encima, a la altura de los pies de la cama, y quite la colcha y la manta.
-Deje la sábana encimera sobre el cliente (ésta puede quedarse sobre el cliente si se va a
cambiar y si proporciona suficiente abrigo), o sustitúyala por una sábana de baño, de la
siguiente manera:
a) Extienda la sábana de baño sobre la sábana de arriba.
b) Pida al cliente que sostenga la parte superior de la sábana de baño.
c) Alcanzando por debajo de la toalla desde un lado, sujete el extremo superior de la
sábana y retírela hacia los pies de la cama, dejando la sabana de baño en su sitio.
d) Quite la sábana de la cama y colóquela en la bolsa de la ropa sucia.
2. Mover el colchón hacia arriba en la cama:
-Coloque la cama en la posición plana, si la salud del cliente lo permite.
 -Agarre el colchón por las asas, y, utilizando una buena mecánica corporal, mueva el
colchón hacia la cabecera de la cama. Pida al cliente que colabore, si puede, cogiéndose a
la cabecera de la cama y estirando a medida que usted empuja. Si el cliente pesa mucho
puede necesitar la ayuda de otro profesional de enfermería.
3. Cambiar la sábana bajera y la travesera:
-Ayude al cliente a girarse hacia el lado contrario de donde está la ropa limpia.
-Alce la barandilla lateral cercana al cliente. Esto protege al cliente de caídas. Si no hay
barandillas laterales, otro profesional de enfermería sostendrá al cliente, colocándose en el
otro lado de la cama.
-Afloje las ropas de abajo del lado de la cama, donde está la ropa limpia.
-Doble en acordeón las sábanas travesera y bajera en el centro de la cama.
-Coloque la sábana bajera limpia sobre la cama, y doble verticalmente, en forma de
acordeón, la mitad que se va utilizar para el lado más apartado de la cama, tan cerca del
cliente como sea posible. Remeta la sábana bajo la mitad más próxima del colchón, y doble
la esquina en forma de mitra, si no se está usando una sábana ajustable.
-Coloque la travesera limpia sobre la cama con el pliegue central en el centro de la cama.
Doble la mitad superior, en forma de acordeón, verticalmente sobre el centro de la cama, y
remeta el extremo más próximo bajo ese lado del colchón.
-Ayude al paciente a darse la vuelta hacia usted, sobre el lado limpio de la cama. El cliente
se gira sobre la ropa doblada en forma de acordeón de la parte central de la cama.
-Mueva las almohadas hacia el lado limpio para que las utilice el cliente. Levante la
barandilla lateral antes de dejar ese lado de la cama.
-Diríjase al otro lado de la cama, y baje la barandilla lateral.
-Retire la ropa usada, y colóquela en la bolsa de ropa sucia portátil.
-Estire y alise la funda del colchón para eliminar las arrugas. Desdoble la sábana bajera,
dejándola uniforme y sin arrugas, y remeta la parte sobrante debajo del colchón.
-Estando enfrente del lateral de la cama, utilice las dos manos para estirar la sábana bajera
dejándola uniforme y sin arrugas, y remeta la parte sobrante debajo del colchón.
-Desdoble la travesera, doblada en acordeón, sobre el centro de la cama, y estírela
firmemente con ambas manos. Estire la sábana en tres puntos:
a) póngase de frente al lateral de la cama para estirar de la parte central.
b) póngase de frente a la esquina superior, para estirar de la parte inferior
c) Póngase de frente a la esquina inferior para estirar de la parte superior.
-Remeta la parte sobrante debajo del lateral del colchón.
4. Volver a colocar al paciente en el centro de la cama:
-Vuelva a colocar las almohadas en el centro de la cama.
-Ayude al cliente a colocarse en el centro de la cama. Decida qué posición necesita o
prefiere el cliente, y ayúdele a adoptar esa posición.
5. Colocar o completar las ropas de encima:
 -Extienda la sábana encimera sobre el cliente, y pídale que sostenga el extremo superior
de la sábana o remétala bajo los hombros. La sábana debe permanecer sobre el cliente
cuando retire la sábana de baño o la sabana usada.
-Complete la parte superior de la cama.
6. Garantizar la seguridad continuada del paciente :
-Levante las barandillas laterales. Ponga la cama en la posición baja antes de irse de la
habitación.
-Enganche el timbre de llamada a la ropa de cama, al alcance del cliente.
-Deje los objetos que utiliza el cliente a una distancia cómoda. 4

FISIOTERAPIA PULMONAR

Definición.-

Son procedimientos físicos utilizados en el tratamiento de pacientes con una incapacidad,

enfermedad, ó lesión del aparato respiratorio, con el fin de alcanzar y mantener la rehabilitación
funcional y evitar una disfunción.

Recuerdo anatomo-fisiológico.-

Pulmones, órganos pares situados en la cavidad torácica que llevan a cabo la respiración. En el
ser humano adulto, cada pulmón mide entre 25 y 30 cm de largo y tiene una forma más o
menos cónica. Los dos pulmones están separados por una estructura denominada mediastino,
que contiene el corazón, la tráquea, el esófago y vasos sanguíneos. Los pulmones están
cubiertos por una membrana protectora llamada pleura pulmonar, que está separada de la
pleura parietal —una membrana similar situada en la pared de la cavidad torácica— por un
fluido lubricante. El aire inhalado pasa a través de la tráquea, que se divide en dos tubos
denominados bronquios; cada bronquio conduce a un pulmón. Dentro de los pulmones, los
bronquios se subdividen en bronquiolos, que dan lugar a los conductos alveolares; éstos
terminan en unos saquitos llamados alvéolos.

Objetivo.-

Conseguir una relación ventilación/perfusión eficaz, por medios físicos. Fomentar la eliminación
de las secreciones respiratorias evitando su acumulo. Se intentará que por medio de la
auscultación pulmonar se realice la técnica más adecuada para rehabilitar la función pulmonar
y prevenir complicaciones.

Material y Método.-

Posición.- Se intenta conseguir que por medio de una posición concreta, que el paciente mejore
su patrón respiratorio.
Percusión.- Acción mecánica sobre la pared torácica, transmitiendo un impulso de transmisión
sonora, cuyo efecto consiste en la movilización de las secreciones del árbol bronquial. Esta ha
de ser más duradera en tiempo cuanto más distal sea él acumulo de secreciones del árbol
bronquial principal. El material utilizado es: dedos, manos en posición ahuecadas, percutores
electrónicos (cepillos de dientes, rotores de percusión, etc.), percutores mecánicos
(mascarillas, utensilios ahuecados flexibles, etc.) y aerosoles ultrasónicos (por excitabilidad de
las partículas inhaladas).

Tos.- Mecanismo fisiológico por excelencia para la expulsión de las secreciones bronquiales
sobrantes. En ocasiones el paciente tiene el reflejo de la tos abolido debido a su patología, lo
que nos obliga a su estimulación, esto se consigue, si el paciente colabora, invitándole a que
realice inspiraciones profundas y si no colabora se realiza por medio de estímulos externos
(suero salino, sondajes, etc.).

Analgesia.- Se utiliza principalmente en aquellos casos en que existe una contractura muscular
y postural de la pared torácica, debido a intervenciones torácicas y/o abdominales. Para ello
administramos drogas prescritas.

Expulsión de líquidos y aire del espacio pleural.- Ver protocolo de drenaje pleural.

Aspiración de secreciones del árbol bronquial.- Se utiliza para el drenaje de secreciones del
árbol bronquial principal. Para ello utilizamos sondas especificas conectadas a un sistema de
vacío que genera una acción mecánica de succión sobre el árbol bronquial principal.

Lavado bronquial.- Consistente en administrar una sustancia líquida en el árbol bronquial

principal (suero fisiológico, “Mucofluid”, etc.), para conseguir una fluidificación de las
secreciones bronquiales.

NECESIDADES FISIOLÓICAS Y DE PERTENENCIA

CONCEPTO DE NECESIDAD

Cuando se llega a un determinado nivel de carencia, es decir, cuando ésta se hace muy
intensa, se transforma en necesidad.

Como hemos mencionado anteriormente, la necesidad es el concepto que subyace en la idea

del marketing.

Por tanto, podemos definir la necesidad como una carencia sentida por el cerebro.

La carencia se transformará en necesidad dependiendo de la resistencia de cada individuo y de

sus experiencias respecto a la satisfacción de determinadas necesidades.
 

Las necesidades existen en el individuo, sin que haya ningún bien destinado a satisfacerla.
Pueden ser modificadas por la cultura, pero no creadas ni anuladas.

Las necesidades tienen una raíz biológica, están condicionadas por el medio social, así, lo que
se considera necesario en un país, puede no tener ninguna importancia en otro.

CLASIFICACIÓN DE LAS NECESIDADES

De las múltiples clasificaciones que se han realizado sobre las necesidades, la más clara y
conocida es la que realizó Abraham Maslow.

Maslow buscaba explicar por qué ciertas necesidades impulsan al ser humano en un momento
determinado. Para ello establece una jerarquía entre las necesidades de un ser humano.

Las necesidades, según Maslow, aparecen de forma sucesiva, empezando por las más
elementales o inferiores, de tipo fisiológico. A medida que se van satisfaciendo en un
determinado grado, van apareciendo otras de rango superior, de naturaleza más psicológica. El
acceso de las personas a las necesidades del nivel superior de pende de su nivel de bienestar.
Todas las personas tienen necesidades básicas, pero esto no quiere decir que lleguen a tener
necesidades de autorrealización.

Por otra parte, el orden en el que Maslow clasificó las necesidades no es totalmente riguroso,
puesto que puede darse el caso de individuos que prefieran sacrificar la satisfacción de
necesidades básicas por otras de orden superior.

Maslow distingue, en total cinco tipos de necesidades:

a) Necesidades fisiológicas.

Son las primeras necesidades que aparecen en el ser humano. Su satisfacción es fundamental
para la supervivencia del individuo.

Muchas de ellas son ignoradas por ser tan cotidianas, sin embargo, son la base de muchas
actividades económicas, y si no pueden satisfacerse, ponen en peligro la vida del individuo.

Se corresponden con las carencias, y son:

 
- Necesidad de movimiento. Es básico para la vida, tanto en su dimensión inconsciente
(funcionamiento de los órganos del cuerpo), como en su dimensión consiente (por ejemplo, las
extremidades).

- Necesidad de aire puro. La satisfacción de la necesidad de respirar se realiza de forma

inconsciente, pero no por ello es menos importante.

- Necesidad de alimentación. Es una de las necesidades más evidentes, y se desdobla en la

necesidad de nutrientes tanto sólidos como líquidos. No hace falta mencionar la importancia de
esta necesidad en el mundo empresarial.

- Necesidad de evacuación. Tiene una dimensión menos social, y su función es la eliminación

de desechos de la nutrición y de toxinas.

- Necesidad de temperatura adecuada. Es la necesidad de abrigo para ciertas zonas más frías,
o de ventilación para otras zonas más cálidas.

- Necesidad de descanso. Esta función permite al organismo recuperar las energías que ha
gastado durante el día y descansar tanto física como mentalmente.

- Necesidad de sexo. Si bien no se trata de una necesidad que, de no satisfacerse ponga en

peligro al individuo, a nivel social determina la supervivencia de la especie. Tiene gran
importancia como motor de los individuos, lo que ha sido aprovechado como trasfondo de
muchas campañas publicitarias.

b) Necesidades de seguridad

Estas necesidades aparecen una vez que están relativamente satisfechas las anteriores. No
buscan tanto su satisfacción inmediata, sino que se centran en la satisfacción en el futuro.

c) Necesidades de pertenencia y amor

 
Una vez cubiertas en cierta medida las necesidades fisiológicas y de seguridad aparecen las de
amor, afecto o posesión. Estas necesidades llevan al individuo a relacionarse con los demás
miembros de la sociedad, a buscar su afecto y a asociarse o afiliarse con otros.

d) Necesidades de estima

Como afirma Maslow, todas las personas normales tienen necesidad o deseo de una
evaluación estable, firmemente basada, y alta, de su personalidad; necesitan del auto-respeto y
del aprecio de los otros. Estas necesidades llevan, por una parte, a un deseo de fuerza,
realización, suficiencia, dominio, competencia, confianza, independencia y libertad, y, por otra,
a un deseo de reputación, prestigio, dominación, reconocimiento, importancia o apreciación.

Maslow argumenta que la satisfacción de estas necesidades conduce a sentimientos de

autoconfianza, de ser útil y necesario. Pero la frustración de las mismas producen sentimientos
de inferioridad, debilidad, o impotencia, que, a su vez, dan lugar a reacciones desanimadoras e
incluso compensatorias o neuróticas.

e) Necesidad de autorrealización

Suponen la realización integral del potencial propio. Es decir, llegar a ser lo que se puede ser,
para estar en paz consigo mismo. Se manifiesta tanto en los aspectos de desarrollo físico,
como psicológico o social.

EGRESO

EGRESO HOSPITALARIO       

CONCEPTO

Es la salida del establecimiento de un paciente internado y las categorías pueden ser

Egreso de paciente vivo:es la finalización del período de internación por cura,mejoría, o

inalteración de su estado. Se incluye alta médica, traslado a otroestablecimiento, retiro
voluntario, otra situación que no sea defunción.

Egreso de paciente fallecido:es la finalización del período de internación porel fallecimiento

del paciente. No se considera egreso de paciente fallecidocuando la defunción ocurre en el
trayecto al establecimiento, en el consultorioexterno, o de guardia (salvo que tenga internación
y haya ocupado una cama).

Tampoco se incluyen como egresos de pacientes fallecidos a las defuncionesfetales.

Se define como egreso hospitalario o episodio de hospitalización, el retiro de un paciente de los

servicios de internamiento de un hospital. Puede ser vivo o por defunción. No toma en cuenta
este concepto, los traslados internos (de un servicio a otro del mismo hospital), ni los recién
nacidos sanos en el mismo. El egreso vivo puede producirse por orden médica, por salida
exigida por el paciente, por traslado formal a otro centro o por fuga del paciente. En todo caso
se establece la forma de egresar del paciente y se anota en su expediente con la firma del
médico responsable y de los testigos cuando se requiera.

A los pacientes de Cirugía Mayor Ambulatoria también se les toma como egreso hospitalario.
También se incluyen los nacimientos ocurridos en el hospital que hayan sido tratados por
morbilidad propia y a los que fallezcan en el, minutos, horas o días después de su nacimiento
en el mismo.

PLAN DE ALTA

El plan de alta se inicia desde la admisión del paciente

Dentro de un hospital con el fin de consolidar su confianza y su dependencia mediante la

estimulación en la relación de ayuda, las medidas terapéuticas, controlar su
padecimiento, adaptar su estilo de vida a la perdida de la salud, estructura anatómica o
función, con el fin de lograr un ciclo de su vida con dignidad y calidad y de aceptación el
plan de alta se elabora con el equipo de salud, con el paciente y con sus familiares,
previo conocimiento de condiciones de salud o enfermedad, del paciente condiciones
educativas, sociales, culturales,emocionales o religiosas así tambien de los recursos
humanos, fisicos y economicos con que cuenta paciente y sus familiares.

Plan de alta debe de contener

1.- información sobre el estado de salud enfermedad del paciente a su egreso, dando
indicaciones para:

 Satisfacción en sus necesidades básicas

 Atención a problemas respecto a su enfermedad o situaciones que la
incrementen o interfieran
 Aplicación de medidas terapéuticas las cuales le fueron señaladas al familiar
durante su hospitalización
 Indicaciones de farmacoterapia fines, dosis, horario, efectos
 Dieto terapia
 Fisioterapia
 Psicoterapia métodos y técnicas socializadores de relajación

3.- conformación de los servicios de urgencia médica en caso de requerirlos.

TANATOLOGÍA

DEFINICIÓN

Del griego tanathos, la tanatología es la ciencia que estudia la muerte y el objetivo de su terapia
es "que el evento doloroso de la muerte sea amortiguado por un proceso de aceptación de un
ciclo natural de la vida".

RESEÑA HISTORICA DE LA TANATOLOGIA

Relata el poeta griego Hesíodo que Thanatos, la muerte, era hijo de la Noche y hermano del
Sueño.

A principios del siglo XX, el término tanatología (tratado sobre la muerte) se aplicaba a una
rama de la medicina forense, más bien desde el punto de vista legal. En México, su ejercicio
está respaldado por dos instituciones: el Instituto Mexicano de Tanatología (Inmextac) y la
Asociación Mexicana de Tanatología, que llevan aproximadamente 12 años funcionando en el
país, señala el doctor Guillermo Hernández Téllez, tanatólogo del Hospital 1º de Octubre del
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE).

Explica que la tanatología es la ciencia que enseña a manejar el proceso de morir. En el

paciente terminal, en particular, parte del conocimiento y aceptación de su diagnóstico, y
procura ayudarlo a superar las diferentes etapas que conlleva su proceso de pérdida o duelo,
hasta aceptar conscientemente el hecho de su muerte.

Este proceso lleva al paciente a adquirir capacidad de decisión en los ámbitos biológico,
psicológico, social y espiritual, porque la tanatología considera que el ser humano es una
unidad compuesta por dichas esferas y ve la muerte no como un final, sino como el punto
culminante de la vida. Por ello, la tanatología indica que la vida debe vivirse en su máxima
expresión, intentando obtener de ella los mayores beneficios posibles, disfrutándola y
realizándose en todos aspectos. La tanatología enseña, a partir del proceso de la muerte, cómo
lograr que la vida sea vivida de mejor manera... cómo volverla trascendente a nivel personal,
familiar, social y comunitario.

Cuando se toma en cuenta esta noción, la muerte deja de percibirse como el último momento,
para convertirse en el punto más brillante: una graduación de la vida, precisa el especialista. La
memoria queda en las personas que me sobreviven y esa memoria me permite trascender.

Asimismo, agrega que esta ciencia no sólo tiene que ver con el enfermo ante la muerte
inminente, sino también con pacientes que enfrentan pérdidas muy severas, como
amputaciones, trasplantes, VIH-SIDA, o de alguna persona cercana, afrontando un proceso de
duelo.

Comenta que existe un diplomado universitario, impartido por el Inmextac en coordinación con
la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México, que tiene el objetivo
de dar a conocer la tanatología al público en general, y en particular de formar a profesionales
tanto de la salud como de otras disciplinas que complementan esta práctica, como son
ministros de cultos religiosos, teólogos, psicólogos o pedagogos. En estos hospitales han
tomado el curso médico y enfermeras de diversas especialidades, principalmente medicina
interna, cuidado intensivo, pediatría o clínica del dolor, apunta Hernández Téllez.
En términos generales, apoyamos al enfermo y, cuando fallece, seguimos con sus familiares el
proceso de duelo, detectando a quienes son más susceptibles o tienen mayor riesgo de caer en
cuadros de depresión, duelos patológicos o prolongados.

Nos gustaría formalizar el departamento de tanatología como tal. Este paso complementaría la
utilidad de los cursos tomados por los profesionales médicos del Instituto, que permiten un
acercamiento a los derechohabientes para brindarles una atención más humanitaria y
ayudarlos a superar esta delicada etapa de la vida, en la que a veces nos quedamos solos.

Situación de crisis y agonía

AGONÍA, MUERTE Y DUELO En una sociedad como la actual, donde la felicidad significa
diversión, consumo, negación del sufrimiento y eterna juventud, le es difícil enfrentarse y
entender el dolor, la incapacidad o la muerte.

En nuestra cultura no se considera la muerte como parte de la misma vida, no existe una
psicopatología de la muerte sino una psicopatología de la vida, nos es difícil aceptar la muerte
como algo inevitable.

El desarrollo social y tecnológico han incrementado la esperanza de vida, pero también y de

forma paralela han prolongado las fases terminales, en ocasiones haciéndolas interminables. El
ser humano, como ser vivo más evolucionado, ha conseguido comprender leyes de la materia y
de la vida, pero no ha logrado lo mismo con la muerte. Queda en el consuelo de pensar que
algún día la muerte será evitable.

Huida y negación de la muerte. La medicina actual basa su importancia en el diagnóstico y para

ello existe toda una serie de herramientas tecnológicamente avanzadas e intimidantes. Llegado
el diagnóstico, se pasa al tratamiento médico o quirúrgico. Cuando este tratamiento no existe o
no es posible realizarlo la tarea médica se da por finalizada. El médico no acompaña a la
persona enferma hasta el final, no lo considera como un papel propio, huye de ese final que es
interpretado como un fracaso.

Agonía y muerte. Ante la muerte se provoca una respuesta de inadaptación emocional tanto
por parte del paciente como de la familia que en ocasiones puede llegar a ser patológica (no se
sabe que decir, no se sabe que hacer, no se sabe a quien culpabilizar). De forma similar pasa
con las circunstancias que implican una perdida sentimental (divorcio, emigración, perdida de
trabajo) o física (amputación, mastectomía). La presencia del médico puede canalizar la
sensación de aislamiento, de soledad y de sufrimiento hacia la tolerancia y la aceptación.

Reacciones ante la muerte

Fase I :

Shock, negación y aislamiento. Constituye la reacción inicial, la persona enferma niega la

evidencia de la enfermedad, mantiene la esperanza del error diagnóstico. Los pacientes que no
superan esta fase realizan unperegrinaje por distintos médicos, sanadores, etc.

Fase II :

Ira e irritación. En esta fase se focaliza la angustia responsabilizando a alguno de la propia

enfermedad, se busca una relación causa-efecto. "El médico tiene la culpa", "mi familia tiene la
culpa", En ocasiones la responsabilización es hacia uno mismo. Esta fase tiene una pregunta
característica, "¿por qué me ha pasado esto a mí?".

Fase III :
Pacto. La persona enferma intenta negociar la curación. Es una fase corta y con connotaciones
infantiles, donde se proponen negociaciones con el médico o con Dios a cambio de la curación.

Fase IV :

Depresión. La persona enferma entra en un estado depresivo ante las repercusiones que la
enfermedad tiene en su propia vida, en la de la familia, en su actividad laboral, en su vida
social. Toma consciencia de la perdida de la vida. La persona se retrae, enlentece o anula su
vida social, se aísla, se inicia un progresivo abandonamiento y pueden aparecer ideas suicidas.

Fase V :

Aceptación. En esta fase la persona enferma reconoce finalmente el problema, acepta la

muerte como algo inevitable.

Actitud ante el paciente Terminal

La actitud del médico ante el paciente agónico o terminal debe ser la de aceptar, adaptarse e
interpretar al enfermo.

El médico debe mantener una actitud sincera, ayudando a exteriorizar las angustias de la
persona enferma, valorando en cada momento la ansiedad del paciente, procurando no
interferir en las respuestas y sin apagar la esperanza.

Es importante mantener la dignidad y la calidad de vida de la persona enferma evitando el dolor

físico y asesorando y dando soporte al entorno familiar.

Duelo

El duelo se puede calificar como un trastorno adaptativo. El duelo comporta un estado de

sufrimiento por la muerte de alguien que es querido. Incluye también todas aquellas reacciones
emotivas o de comportamiento que se manifiestan ante la perdida de un ser querido.

Es un proceso que a pesar de ser doloroso, tras su expresión y aceptación es curativo. La

duración del duelo es variable pero, en líneas generales, se acepta que puede durar
aproximadamente dos años. Cuando este proceso de adaptación se alarga en el tiempo (duelo
patológico) puede comportar consecuencias y dejar secuelas.

En el duelo se distinguen tres fases:

Fase I o inmediata Es una fase de no aceptación, una mezcla de negación, rechazo y

autoreproche que puede durar entre días o semanas. En esta fase son características las ideas
negativas ("la vida no merece ser vivida"), la sensación de vacío intenso, la sublimación de los
valores del difunto y de los momentos vitales vividos en común, el bloqueo psicológico y el
deseo solidario de la muerte.

Fase II o intermedia En esta fase domina la depresión y el dolor ("sí, es cierto, pero no lo puedo
soportar"). Se inicia la aceptación pero se reviven los recuerdos. Esta fase puede durar meses
o años y es característico el autoreproche, la visualización del fallecido en lugares de casa o la
visualización de sus pertenencias, la realización reiterada de tareas o gestos que se sabe eran
del agrado del fallecido y en las personas creyentes se observa un aumento de la actividad
religiosa.

Fase III estable o tardía Es la fase de sedimentación y adaptación a la nueva circunstancia, se

asume la pérdida entre el miedo al futuro y la imposición de lo cotidiano. Se acepta la perdida
como algo irremediable y se tiende a reorganizar la propia vida. Esta fase puede alargarse
entre los 6 y los 12 meses y aparece hacia el segundo año. En esta fase es característica la
sensación de perdida irreparable, la perdida de interés, la aceptación de la vida como una
obligación, la sensación de vacío y la soledad, la hipertrofia del ser querido y finalmente la
aceptación del nuevo rol social (viuda, viudo, huérfano...).

SIGNOS Y SINTOMAS DE MUERTE

MANEJO DEL DUELO

«No me quites mi duelo»

«El duelo es tan natural como llorar cuando te lastimas, dormir cuando estás cansado, comer
cuando tienes hambre, estornudar cuando te pica la nariz. Es la manera en que la naturaleza
sana un corazón roto.»

INTRODUCCION

Como parte de la vida, en su etapa final aparece la muerte. Puede ocurrir a cualquier edad, de
forma súbita o después de una larga enfermedad. A pesar de saber que somos mortales, el
fallecimiento de un ser querido resulta un acontecimiento terrible, muy difícil de aceptar. La
ruptura del vínculo, tan fuerte e importante, produce mucho sufrimiento y pone en cuestión los
fundamentos del ser y existir humanos, afectando de manera importante a las relaciones
familiares y sociales más básicas.

El miedo a la muerte, es un miedo universal, compartido por las diferentes culturas y religiones,
que han elaborado ritos y grados de negación diferentes. La muerte es especialmente difícil de
entender en nuestra sociedad urbana y consumista, que fomenta la Ilusión de que vamos a vivir
muchos años y lleva a la negación de su realidad.

Las generaciones anteriores vivían en un mundo rural donde la muerte de las personas y de los
animales se vivía como algo natural. Se moría en casa y desde niño, se aprendían patrones de
conducta, al observar cómo se comportaban los otros en estas situaciones. Las convicciones
religiosas profundas, los rituales y las ceremonias ayudaban a dar un sentido a la muerte. Los
familiares, amigos y vecinos prestaban el necesario consuelo y apoyo al doliente.

Hoy, sin embargo, la mayoría de los fallecimientos se producen en los Hospitales y son los
profesionales de la salud que han estado en contacto con el paciente y su familia, los primeros
que informan y pueden ayudar puesto que la muerte, desencadena en los familiares respuestas
de tipo emocional, físico y psíquico muy fuertes.

Un profesional que quiera ayudar a la persona en duelo, necesita:

* Conocer el proceso que sigue el doliente * Tener experiencias vitales de contacto con el
sufrimiento humano * Desear consolar * Haber reflexionado sobre su propia muerte.

CONSIDERACIONES SOBRE EL DUELO

DEFINICION:

El duelo (del latín dolus, dolor), es la respuesta a una pérdida o separación. Es una respuesta
normal y natural; quizá no sería natural la ausencia de respuesta. Es una respuesta a cualquier
tipo de pérdida, no sólo a la muerte de una persona. Es algo personal y único y cada persona lo
experimenta a su modo y manera, sin embargo produce reacciones humanas comunes.

El duelo es una experiencia global, que afecta a la persona en su totalidad: en sus aspectos
psicológicos, emotivos, mentales, sociales, físicos y espirituales. Es un proceso durante el cual
se atraviesan diferentes etapas, un trabajo que debe realizar el doliente. El duelo elaborado de
manera natural, necesita siempre ayuda para soportar el sufrimiento.
El duelo es, asimismo, una experiencia ambivalente: se presenta como posibilidad y riesgo:

 Posibilidad de maduración, que hace que el ser humano emerja del proceso como
persona diferente: consigue, de manera consciente o inconsciente, deshacer los
lazos que le unían al ser querido, adaptarse a la pérdida y volver a vivir de manera
sana en un mundo en el que ese ser querido nunca más estará. Sale fortalecido
psíquica y espiritualmente.
 Riesgo de cronificación (volverse crónico), al hacer un duelo incompleto o mal
elaborado, que requerirá tratamiento psiquiátrico o psicológico al cabo de 3-4 años.

Una pérdida origina dolor. La experiencia de pérdida es parte de la experiencia humana y a lo

largo de la vida sufrimos a menudo pérdidas. El sentido y la extensión de la pérdida es
percibida de modo diferente por cada persona. La mayoría de las pérdidas aparecen como
negativas para el que las experimenta: la muerte de un ser querido, la pérdida de bienes
materiales.

Sin embargo otras pérdidas se reconocen más difícilmente. No derivan en principio de hechos
desagradables: las pérdidas originadas por el crecimiento, los cambios de situación; el
nacimiento de un hijo, pérdida de independencia y libertad -el traslado de casa, de ciudad.
Todo cambio, positivo o negativo, implica una pérdida y la necesidad de hacer un duelo.

Además, toda pérdida principal viene acompañada de pérdidas secundarias y toda pérdida
física de otras simbólicas : La muerte del ser querido es una pérdida principal. Puede generar
en el doliente, dependiendo del rol que haya jugado en su vida, pérdida de status, de lugar de
residencia, de amistades, de relación con otros miembros de la familia, de entorno social. Estas
pérdidas secundarias, no siempre se identifican como tales y pueden causar problemas al
originar reacciones que no se entienden y que hacen sufrir. Una pérdida física, pérdida tangible
que puede tocarse y verse,- la pérdida del marido, el robo del coche, el incendio de la casa-
conlleva pérdidas simbólicas abstractas de naturaleza psico social.

Una enfermedad grave, origina, además de la pérdida de la salud, pérdida de la autonomía, de

las funciones corporales, de la identidad, la intimidad, los contactos sociales, la autoestima y la
movilidad. Y también la pérdida de esperanzas, sueños y expectativas.

La muerte de un ser querido es una pérdida que se diferencia de otras por dos características:

 La intensidad de los sentimientos

 La irreversibilidad y -el para siempre- de la muerte.

Todo duelo es un proceso natural en el que el doliente atraviesa una serie de fases, aunque no
necesariamente toda persona en duelo debe pasar por todas ellas ni seguir una determinada
secuencia. En el tiempo, podemos distinguir el duelo inmediato, que se inicia casi siempre en
los Servicios de Urgencia y UCI de los hospitales y el duelo mediato, a medio y largo plazo.

Desde el punto de vista de ayuda profesional nos interesa el duelo inmediato. El

comportamiento y manifestaciones de esa persona, indicará lo que le ocurre por dentro, en su
mundo íntimo y así se le podrá interpretar y comprender. La forma de iniciar el proceso de
duelo es de la máxima importancia.

LAS FASES DEL DUELO

Se describe a continuación más detalladamente, un proceso normal de duelo según Bob Wright

FASE I

Shock, insensibilidad, estupefacción Nada parece real al doliente. Está como en trance. La
gente le habla y no responde: se siente espectador. No puede concentrarse ni tiene energía;
está aturdido, paralizado y los sentimientos como dormidos, anestesiados. Su comportamiento
podría interpretarse a veces como de serenidad, pero el doliente se desmorona en cuanto se
da cuenta de la realidad.

Esta situación responde a un mecanismo de protección ante la amenaza de un dolor psíquico y

confusión intolerables. Es un escape natural y temporal, que amortigua el impacto inmediato y
ayuda a ir asimilando la terrible realidad. Pues aún cuando haya una aceptación intelectual de
la pérdida, el proceso emocional es muy lento y puede durar días o meses.

Negación, incredulidad "No es a mí"; "ha habido un error"; "estoy soñando". El doliente habla
en tiempo presente del fallecido. No renuncia a la esperanza de que va a volver. "No ha
ocurrido nada". Los profesionales deben evitar en esta fase los eufemismos, evasiones y
fantasías.

Pánico El doliente sólo puede pensar en la pérdida y está paralizado por el miedo: miedo a
perder los nervios y el control, a no poder concentrarse, a volverse loco, a lo desconocido, al
futuro. ¿Qué me va a ocurrir? El doliente está emocionalmente desorganizado; se siente solo,
triste, vacío, confuso, desamparado y desesperado, postrado y lleno de desolación. La idea de
suicidio no es infrecuente. Este pánico es normal y hay que decírselo.

Sentimientos y emociones en esta etapa:

El dolor, emoción humana básica absolutamente normal, aún siendo universal, es

extremadamente personal. Nunca se hacen dos duelos iguales. Cada persona llora la muerte
de su ser querido de un modo diferente. En estos primeros momentos, el dolor es aterrador e
irregular y se expresa a través de una gama extensa de sentimientos, con reacciones muy
variadas y a menudo contradictorias.

Son frecuentes los sentimientos de "oportunidad perdida" en esta relación. También los de
inseguridad: no sabe uno dónde está; la tierra que pisa ya no es firme. Como se ha apuntado,
aparecen a menudo sentimientos de desesperación (e incluso la idea de suicidio). Distraen del
enojo, resentimiento, cólera que siente el doliente hacia las personas, el muerto, el médico o el
sistema de salud y del sentimiento de culpabilidad por esas reacciones.

La desolación y el llanto son muy frecuentes en un primer momento; éste es precisamente el

tiempo en que el doliente debe afligirse y suprimir o ignorar las reacciones de dolor puede
retrasar o alterar el duelo. Por el contrario, las emociones que se sienten, al ser expresadas,
ayudan a emerger frustraciones. Hablar del muerto y llorar, alivia y hace que se compartan
sentimientos con otros. El identificar estas emociones: "estoy triste","estoy furioso" "estoy dolido
", desahoga y sirven de cauce para que las penas fluyan.

Las formas de respuesta a la aflicción pueden manifestarse por: Diferentes sensaciones físicas:
náuseas, vértigo, palpitaciones, opresión en la boca del estómago, en el pecho, vacío en el
estómago, sequedad de boca, ahogo, hipersensibilidad al ruido, fatiga, dolores de cabeza, de
espalda. Aquellos que bloquean la percepción. Como "desmayos" o "desfallecimientos",
estados crepusculares, o bloqueos pseudo catatónicos (inmóvil, rígido y sin respuestas).
Aquellos que alteran la motricidad: parálisis de partes del cuerpo, inhibición de movimientos,
automatismos motores regresivos (balanceo) o repetitivos sin sentido, suspiros interminables
Esta fase puede durar horas, días o semanas.

FASE II

El sentido de culpa Relacionado con la pérdida aparece como fenómeno de autocastigo y

autorrecriminación: cosas que no hizo, no dijo o actuaciones que hicieron daño a esa persona
amada:" Si al menos hubiera llamado antes al médico, le hubiera tratado más cariñosamente,
le hubiera cuidado más, hubiera tenido más paciencia, le hubiera expresado cariño con más
frecuencia."
Hay sentimientos de pérdida de "la vida no vivida". Antes de la muerte siempre existe la
esperanza de que las cosas pueden cambiar. La muerte hace examinar la vida: los propios
fallos, errores, injusticias, lo que se ha hecho o dejado de hacer. En el caso de un hijo o de un
cónyuge este sentimiento puede revestir gran intensidad. El sentido de culpa sin resolver y las
emociones mal interpretadas pueden llevar al doliente a sentirse mal durante años o a
manifestarlo a través de síntomas físicos. Puesto que el pasado no puede cambiarse, hay que
aceptarlo e integrarlo en la propia vida; el aceptar la culpa es una forma de integración.

Cólera El doliente está furioso; lleno de ira, rabia y resentimiento. ¿Por qué no se ha muerto mi
vecino que es un sinvergüenza?

Enojo Contra el hospital, contra los médicos y enfermeras, con los que te rodean-.qué se han
creído, hablan de mi futuro y no hay futuro para mí.. Indignación con el propio ser querido, "que
se ha ido" que "está descansando".Rabia, contra uno mismo y contra los demás.

Depresión y abandono Prima el sentimiento de desolación. "Nadie ha sufrido un duelo como el

suyo". La depresión aparece en esta etapa como un fenómeno normal y sano. Es una
necesidad psicológica, un camino lento y tortuoso para llegar a aceptar la pérdida y forma parte
del proceso de decir "adiós" al ser querido. Disminuye de manera importante la autoestima:"no
me importa el aspecto", "no valgo la pena", no puedo ser merecedor del afecto de otros" .

Sentimientos y emociones en la fase II

El resentimiento disminuye el sufrimiento y la cólera. Está mejorando puesto que puede

expresar sentimientos muy fuertes de los que no se creía capaz. Estos sentimientos son
normales en las personase deben aceptarse, pero a menudo procuramos sublimarlos. Es una
fase normal en el proceso del duelo e inicia la salida de la depresión.

Comportamientos: alteraciones del apetito, insomnio, miedo a enfermar, aislamiento social,

evitar lo que recuerda al difunto o por el contrario llevar objetos del fallecido o atesorar objetos
que le pertenecían, visitar los lugares que se frecuentaron juntos. Se dan a menudo síntomas
físicos de enfermedad originados por el dolor, la angustia y el stress, que a su vez provocan
una depresión del sistema inmunológico; el doliente se vuelve físicamente más vulnerable. Los
problemas de salud a lo largo del proceso, pueden indicar fijaciones por problemas
emocionales mal resueltos. El entender la causa de todos estos "síntomas" puede ayudar a
trabajar la pérdida. Esta fase puede durar desde semanas a meses.

FASE III

Resistencia a volver a la vida habitual. El doliente se siente sin fuerzas, débil e incapaz de
afrontar nuevas situaciones y decisiones. Piensa que los que le rodean no tienen ni idea de la
magnitud de la pérdida, terrible y muy especial. No se duele delante de cualquiera, su duelo es
un asunto privado. Le hablan de otras cosas ignorando su pena. Todos han olvidado lo
ocurrido, pero "alguien tiene que recordarlo".Quiere tomarse su tiempo para hacer el duelo, se
resiste a darlo por acabado. En realidad se produce una "conspiración del silencio" y no se
menciona al difunto para no provocar la aflicción del doliente. Algo importante que pueden
realizar los familiares y amigos es el ayudar a conservar la memoria del difunto. El doliente
debería abrirse a nuevas relaciones e iniciar algo diferente. Pero no le apetece y le cuesta, lo
cual es muy normal.

FASE IV

Afirmación de la realidad y recuperación. Gradualmente se va abriendo paso la esperanza. Las

nubes se van despejando. Se alternan temporadas buenas con los baches, que casi siempre
coinciden con fechas clave, aniversarios y fiestas significativas. Se recupera el sentido de sí
mismo que pasa por aceptar la pérdida: mi hijo ha muerto. Se afronta la dura realidad. En
muchos casos, el doliente prefiere trabajar por sí mismo su dolor; aunque siempre necesita la
calidez, la ayuda y el afecto de los que le rodean, para motivarle a buscar otras relaciones,
trabajos o hobbies que den un nuevo sentido a la vida. Otras veces requiere ayuda más
profesionalizada.

Reconocer el dolor e intentar vivirlo, es expresión de salud mental. En el dolor no hay atajos, no
se puede huir de él, hay que atravesarlo. Repasar los recuerdos agradables y desagradables,
también alivia. Todos los estudiosos del duelo están de acuerdo en afirmar que un duelo se
resuelve mejor si se cuenta con soporte emocional y social adecuados, ya que el doliente
aprende que no tiene que afrontar el presente y el futuro solo: cuenta con familiares y amigos
que le ayudan a temer menos al mundo real. La experiencia - durísima - de un duelo, da la
oportunidad de ayudar a otros cuando sufren trances similares.

CUIDADOS POSTMORTEN

CONCEPTO

Son los cuidados que se le proporcionan al cadáver inmediatamente después de la muerte con
dignidad y respeto.

OBJETIVO

Entregar el cadáver identificado, limpio y estéticamente amortajado.

Datos anatomo - fisiológicos

Se considera que una persona ha muerto cuando cesan las funciones de los órganos vitales.

Es entonces cuando se procede a:

 Ocluir los orificios naturales

 Evitar la salida de los fluidos naturales
 Limpiar el cuerpo para que sea entregado en forma estética a sus familiares.

Material y equipo

 Lebrillo con agua

 Apósitos
 Sábana estándar
 Receptáculo para la colocación de ropa sucia
 Bolsa desechable para residuos corporales (bolsa roja)
 Vendas. Algodón, tela adhesiva, guantes.
 Pinza de kely o rochester.
 Cinta para identificación.

PROCEDIMIENTO

 Darle al cuerpo posición supina

 Calzarse los guantes y cerrar los ojos del cadáver bajando los párpados superiores
 Cerrar biombos y cortinas antes de iniciar el procedimiento de amortajamiento.
 Retirar drenajes y catéteres cuando el médico haya certificado la muerte.
 Retirar dentadura o alguna otra pertenencia valiosa y entregarla a los familiares los
cuales deben firmar la recibida.
 Aspirar boca, nariz y estómago.
 Asear el cadáver y realizar el taponamiento de cavidades: boca, oídos, recto y
vagina en caso de que el cadáver sea femenino.
 Elaborar dos etiquetas iguales con tela adhesiva con los datos personales del
cadáver.
  Nombre completo
 Numero de afiliación
 Número de cama
 Servicio y unidad de procedencia
 Fecha y hora de fallecimiento
 Nombre de la persona que lo amortaja
 Colocar una de las etiquetas en el tórax de cadáver y verificar que la pulsera de
ingreso permanezca en la muñeca.
 Colocar la sábana estándar en forma diagonal y acomodar el cuerpo en medio,
llevar una de las esquinas hacia el lado contrario de la enfermera e introducirla por
debajo de éste, continuar con la esquina inferior llevándola hacia la rodilla y jalar la
esquina distal de la sábana y acomodarla sobre el cadáver fijándola con tela
adhesiva por la espalda, por ultimo llevar la esquina superior de la sábana hacia el
pecho para cubrir la cara.
 Solicitar al servicio de camillería el traslado del cadáver al mortuorio.
 Requerir la forma de envió del cadáver y entregar la original al camillero y la copia
para el servicio.
 Entregar el expediente a trabajo social
 Recoger el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
 Verificar que se lleve a cabo el aseo terminal de la unidad.

BIBLIOGRAFÍA

Fundamentos de enfermería

Autor: Susana Rosales Barrera- Eva Reyes Gómez

Edición: 3ª edición

Editorial: manual moderno

México, d.f. – Bogotá, d.c.

Manual de procedimientos generales del departamento de enfermería

Autor: SUBJEFAS DE ENFERMERAS

Enfra. Juana Mendoza López, María Hermosillo Márquez, Martha Matute Vázquez, Lucía
Morales Sánchez.

Editorial. Imss

Primera edición

Sitios de interner

www.enfermeria21.com
 MODULO DE FARMACOLOGIA

“TODO AQUEL QUE VIVE EN EL

PASADO Y NO SE ACTUALIZA, ESTA
CONDENADO/A AL FRACASO”

INTRODUCCIÓN A LA FARMACOLOGÍA

FARMACOLOGÍA  Ciencia que estudia las propiedades y acciones de los fármacos.

FÁRMACOS  Sustancia química capaz de interaccionar en un organismo vivo. Sustancia química usada
en la prevención, diagnostico o tratamiento o en la curación de una enfermedad. También puede ser
empleada para evitar la aparición de una función fisiológica no deseada.
MEDICAMENTO  Especialidad farmacéutica que conteniendo uno o varios fármacos se utiliza con fines
terapéuticos.
♣ Todo fármaco conlleva un beneficio pero también un riesgo, que es su toxicidad; por lo tanto hay que
valorar esa relación beneficio- riesgo en cada paciente, es decir, el suministro de fármacos debe ser
individualizado.
Objetivo de la farmacología  Beneficiar al paciente, pero no siempre, ya que lleva alguna toxicidad,
algún riesgo. Hay que valorar el beneficio-riesgo.
FARMACODINAMIA  Estudia las acciones y efectos de los fármacos (lo que el fármaco hace al
organismo).
FARMACOCINÉTICA  Estudia procesos y factores que van a determinar la cantidad de fármaco presente
en el sitio en que debe de ejercer su acción biológica (procesos que hace el organismo al fármaco).
TOXICOLOGÍA DE LOS FÁRMACOS Estudia las acciones o efectos nocivos del mismo y las condiciones
en que se favorecen la existencia de esa toxicidad.
Nombres de los fármacos (Nomenclatura):
- Químico: Ej N4 hidroxifenilacetamida.
- Genérico: Nombre que se adopta por los organismos oficiales. Ej Paracetamol. (usado en
farmacopeas) *esta es la que vamos a usar
- Comercial o Registrado (propiedad de las compañías farmacéuticas que utilizan el principio
activo o fármaco).
- Código de designación (RV806), son iniciales del laboratorio o descubridor, seguido de nº.
Es un nombre preliminar antes de ponerle el genérico. (Fármacos en experimentación).
Desde el punto de vista de la prescripción los medicamentos se clasifican en:
- PRODUCTOS OFICINALES  Aquellos elaborados y garantizados por el farmacéutico
destinado a la entrega directa a los pacientes y cuya preparación viene consignada en las
farmacopeas.
- FORMULAS MAGISTRALES  Fármacos destinados a un paciente concreto, preparados por
el farmacéutico, cumplimentada una prescripción facultativa detallada de los principios
activos que contienen.
- ESPECIALIDADES FARMACÉUTICAS  Medicamentos de composición e información
definidas de forma farmacéutica y dosificación determinada. Son los medicamentos
registrados y preparados para su comercialización.
Se debe exigir a un fármaco:
- Calidad fármaco técnica: para que pueda ser utilizado en el organismo.
- Tipificación: Identificación del principio activo que lleva.
Pureza (100%)
- Acción terapéutica: Eficacia
Seguridad
*Si una sustancia carece de estas propiedades ha de ser rechazada.
♣ La enfermera tiene una función muy importante en lo conocido como “Uso del medicamento”,
conociendo las técnicas adecuadas de administración del suministro de medicamentos.

ORIGEN DE LOS MEDICAMENTOS.

1) Origen natural: proceden del:
a) Reino animal.
b) Reino vegetal.
c) Reino mineral.
2) Origen sintético. Origen semisintético ( productos naturales que se han modificado su
estructura mediante síntesis orgánica).
3) Ppios activos obtenidos mediante biotecnología.

1) Origen animal.
a) Reino vegetal: Las plantas nos suministran una gran variedad de medicamentos (citoestáticos).
Estas sustancias son extractos o destilados de plantas. Se obtienen mediante técnicas de extracción,
se obtienen ppios activos de gran interés y actividad farmacológica. Ej: digitalis  digitalina
cristalizada  digoxina  tónico cardíaco.
 b) Reino animal: Sueros antitetánicos, antirrábicos, extracto de hígado, derivados de
sangre(plasma), etc.

c) Reino mineral: Bicarbonato sódico, óxido de Mg, sirven para corregir la acidez gástrica.

2) Origen sintético.
*Sintéticos: son los más habituales, la mayor parte de los ppios activos q se emplean en la
elaboración de las especialidades farmacéuticas. Ej: cortisona (corticoide), benzodiacepina (diacepan,
orfidal).

*Semisintéticos: se obtienen el ppio de origen natural, modifica la estructura química. Ej:

ampicilina.

3) Ppios activos obtenidos mediante biotecnología.

Es un conjunto de técnicas industriales que basan la producción en la actividad de los
microorganismos. Pueden considerarse, ciencia que proviene de la mino industrial, admite la
incorporación de ingeniería genética de microorganismos con propiedades de interés industrial. Ej:
vacunas (hepatitis B), insulinas. Medios de Dg.
Estos ppios cada vez tienen más interés, pero son muy caros.

NOMENCLATURA DE LOS MEDICAMENTOS.

 Nº de código o designación codificada: Se va a nombrar con iniciales del laboratorio químico,

equipo investigador que preparó o ensayó el medicamento, seguida de su nº. Provisional, se descarta
cuando se elige el nombre adecuado. Ensayo clínico.

 Nombre químico: Nos describe la estructura del medicamento según las reglas de la IUPAC. Este
nombre suele ser complicado, se recurre al nombre genérico o registrado.
N-acetilcparaminofenol = paracetamol.

 Nombre genérico: Nombre oficial, o denominación común internacional, se refiere al nombre

común establecido x el cual conocemos al fármaco como sustancia concreta e independiente de su
fabricante. DCI
Sencillo, conciso, significativo. Es elegido, aprobado y divulgado x la OMS.
 Nombre registrado o comercial: El nombre elegido o empleado x el fabricante. Cada uno usa un
nombre comercial. Por esta razón es conveniente utilizar el nombre genérico.

TIPOS DE MEDICAMENTOS O CATEGORÍAS.

 Especialidad farmacéutica: Se trata de un medicamento de composición e información definida de
forma farmacéutica y dosificación concreta preparado para su uso medicinal inmediato, dispuesto y
acondicionado para su disposición al público, denominación, envase y etiquetado informa, al cual la
administración del Estado otorga autorización sanitaria e inscribe en el registro de especialidades
farmacéuticas.

 Especialidades farmacéuticas genéricas: (EFG). Es la especialidad con la misma forma

farmacéutica e igual composición cuantitativa y cualitativa en una sustancia medicinal,--------------
otra especialidad de referencia cuyo perfil de eficacia este suficientemente establecido por su
confirmado uso clínico.
Ej: diclofenato EFG = voltaren.
No lo puede fabricar cualquiera, debe mostrar equivalencia terapéutica con la especialidad
(estudios de bioequivalencia).
El fabricante debe ejecutar métodos de control, sobre materias primas, productos intermedios,
productos finales: ley de ------------ etiquetado, embalaje y tb sobre el proceso de fabricación debe
ajustarse a unas pautas uniformes y descritas, se deben ajustar según las normas correctas de
administración. El fabricante debe hacer estudios galénicos y que garanticen la estabilidad y
condiciones de fabricación.

 Preparado (o fórmula) oficial: Es el medicamento elaborado y garantizado por un farmacéutico o

bajo su dirección, se dispensa en farmacias o en el servicio de farmacia, además debe estar descrito
en el formulario nacional

 Fórmula magistral (FM): La fórmula magistral es el medicamento destinado a un paciente

individualizado, preparado x el farmacéutico para cumplimentar expresamente una prescripción
facultativa (médico). Se dispensa en farmacia.
 Fórmula magistral tipificada: Recogida en el formulario nacional, es de uso y utilidad muy
frecuente.

 Producto en fase de investigación clínica: Es aquel que se destina únicamente a ser utilizado por
expertos cualificados x su formación científica y experiencia para la investigación en personas o
animales, aseguran la eficacia y seguridad de ese medicamento. Éstos tienen un tto legal de
medicamentos.
SITIO DE ACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS.
Para que un medicamento desarrolle su acción farmacológica debe alcanzar algunas partes del
organismo a una concentración determinada. Además en este sitio debe poseer una capacidad de respuesta
al medicamento.

1) Local.
2) Gral. o sistémica.
3) Indirecta o remota.

1)Local: Nos referimos a la producida en el lugar de aplicación sin penetrar en la circulación.

2) Gral o sistémica: Tiene lugar después de la penetración del fármaco en la circulación gral, tiene lugar
después de su absorción y x lo tanto, se manifiesta en distintos órganos.

3) Indirecta o remota: Es la que ejerce sobre un órgano que no está en contacto con un medicamento, o
que no tiene afinidad con el medicamento, pero ejercen su acción sobre otras estructuras que tiene
relación nerviosa o humoral con el órgano, que se inicia la reacción farmacológica.

METABOLISMO DE LOS FARMACOS:

• ABSORCION
• DISTRIBUCION
• BIOTRANSFORMACION
• ELIMINACION

• METABOLISMO DE LOS FARMACOS

• ABSORCION: Transferencia del fármaco desde el punto de entrada hasta la circulación (gradiente de
concentración, PH, área de superficie disponible,etc).

• DISTRIBUCION: una vez llegado al torrente sanguíneo puede ser distribuido a los distintos
compartimentos corporales (la unión a las proteínas plasmáticas, flujo sanguíneo, capacidad para
atravesar las membranas, solubilidad tisular.

• BIOTRANSFORMACION: Consiste en la conversión del fármaco en sustancias mas fáciles de eliminar, y

por lo general se lleva a cabo PULlmones, riñones, mucosa intestinal y la placenta desempeñan cierto
papel.

• ELIMINACION: Es el proceso por el cual se eliminan los medicamentos del cuerpo. Los riñones son la
vía principal de eliminación de metabolitos a través de la orina; pero hay algunos que se pueden
eliminar por las heces, aliento, sudor,
saliva y leche materna.
• La eficiencia con que los riñones excretan medicamentos y sus
metabolitos disminuye conforme avanza la edad.
FACTORES QUE MODIFICAN LA ACCION DE LOS
FARMACOS
• EDAD
• PESO CORPORAL
• SEXO
• PRESENCIA DE ENFERMEDAD
• FACTORES GENETICOS
• TOLERANCIA
• TAQUIFILAXIS
• HIPERSENSIBILDAD
• PRESENCIA DE DROGAS

REGLAS PARA LA ADMINISTRACION SEGURA DE

MEDICAMENTOS
1. Administrar el medicamento correcto
2. Administrar el medicamento al paciente indicado
3. Administrar la dosis correcta
4. Administrar el medicamento por la vía correcta
5. Administrar el medicamento a la hora correcta
6. Registrar todos los medicamentos administrados
7. Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que esta recibiendo
8. Comprobar que el paciente no toma ningún medicamento ajeno al prescrito
9. Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones
farmacológicas
1. Antes de preparar y administrar un medicamento realizar lavado de manos

Def. de vía de administración del medicamento: Son los lugares del organismo donde se
aplican, ya sea para ejercer una acción local o una acción gral o sistémica después de su absorción.
Los medicamentos se pueden aplicar x distintas vías. Las clasificamos en:

1. Vía enteral o VO.

2. Vía parenteral.
3. Vía inhalatoria.
4. Vía tópica.

1. Vía enteral o VO:

Vía de administración más utilizada, xq es la más fisiológica.
Aquí, los medicamentos introducidos en la boca pueden ser administrados por deglución o
colocados bajo la lengua, vía sublingual (zona muy vascularizada), pero todo medicamento para ejercer
su acción debe pasar a forma líquida, una vez pasado tendrá lugar su absorción.
Si la forma farmacéutica es sólida debe sufrir una serie de transformaciones:
Disgregación partículas  disolución de las partículas  forma líquida  ABSORCIÓN.
 La forma farmacéutica del medicamento tiene una importancia sobre el proceso de disolución y
disgregación del preparado, repercute en la biodisponibilidad.

Los distintos fármacos q se administran x VO en su paso a través del tubo digestivo encuentran distintas
zonas de absorción, con diferentes características de absorción. Los puntos de absorción son:

1. Mucosa bucal.
2. Esófago: no se absorbe ningún fármaco.

3. Estómago: No es un órgano importante para la absorción de los fármacos, xq su área de

superficie es reducida. Además es muy rápido el vaciamiento gástrico.
4. Intestino delgado: fármacos atacados x sales biliares, jugos pancreáticos y x la flora bacteriana.
Es dd se absorbe la mayor parte de los fármacos q se administran x VO. Aquí, es importante el
tiempo q los fármacos van a estar en contacto con la luz intestinal, xq este tiempo de contacto va
a determinar el grado de absorción a éste nivel.
5. Intestino grueso: absorción más reducida.

 Ventajas de la VO:

- Es la más económica, fisiológica y segura.

- La q el E/U acepta más fácil y la menos peligrosa.
- Es unipersonal, es decir, permite la autoadministración de fármacos.

 Inconvenientes de la VO:

- Demasiado lenta para casos de emergencia.

- Existen ciertos fármacos q pueden producir irritación de la mucosa gástrica (pudiendo llegar a
producir náuseas y vómitos).
- Puede existir destrucción de fármacos x parte de las enzimas o bien x el pH gástrico.
- No es conveniente usar sustancias de sabor desagradable.
- Debido a la facilidad de administración puede existir riesgo fácil de dosis tóxicas de
medicamento (niños, ancianos, suicidas, etc).
- Puede existir inactividad de parte de fármaco x parte del hígado, x el efecto del primer paso
hepático.
- Algunos fármacos x esta vía no se pueden absorber o en E/U q no cooperan o están
inconscientes.

2. VÍA SUBLINGUAL:
 Forma especial de la VO, mediante la cual el fármaco penetra en la sangre gracias a la intensa
vascularización de la mucosa sublingual. Por esta vía se absorben fármacos muy liposolubles x ej:
nitroglicerina.

 Ventajas:

- Se obtiene un efecto rápido. Muy importante para algunas situaciones de emergencia. Ej:
nitroglicerina en angina de pecho.
- Se evita el efecto del primer paso hepático; evitaremos x lo tanto su degradación.
- Se pueden administrar fármacos a E/U con problemas en el tránsito intestinal.
- Facilidad de administración.
- Puede retirarse de la boca en caso de exceso de fármaco.

 Inconvenientes:

- Es válida para muy pocos fármacos.

- Puede producir irritación de la mucosa bucal.
- Se puede producir un exceso de salivación, x lo tanto, el fármaco se traga y se pierden las
ventajas de esta vía.
- A veces es incómodo, porque nos podemos encontrar con fármacos de sabor desagradable.
- Los fármacos q se incorporan x esta vía puede tener colorantes  tiñen la boca.

3. VÍA RECTAL:

Administración del fármaco x el recto.

La mucosa rectal está muy vascularizada en 3 puntos x tres grupos de venas hemorroidales
(superiores, medias y inferiores), las cuales transportan el medicamento, bien hacia la cava inferior(evita
el efecto del primer paso hepático) o hacia la circulación general.

 Ventajas:
 - Vía útil para fármacos q irriten la mucosa gástrica, o bien q sean destruidos x el pH ácido, x
enzimas gástricas sabor desagradable, etc.
- Se puede utilizar en niños propensos al vómito, E/U q no cooperan, inconscientes, etc.
- Se evita el paso x el hígado porque las venas hemorroidales van a la vena cava inferior y no a
la porta, x lo tanto, el efecto del primer paso hepático se evita.

 Inconvenientes:

- A veces es irregular e incompleta.

- Se puede producir irritación mucosa rectal.
- Incomodidad de la administración.

4. VÍA PARENTERAL:
Intravenosa/endovenosa IV/EV.
Las ppales vías de administración son Subcutánea SC.
Intramuscular IM.

Existen otras vías de administración parenteral menos frecuentes y son :

 - Intradérmica  ID.
- Intra arterial  IA.
- Intra articula r  IAr.
- Intratecal  IT.
La via parenteral consiste en la efraccion del epitelio a traves de una aguja hueca para administrar el
medicamento.
La forma farmaceutica utilizada son las inyecciones.

Generalmente se utiliza esta via cuando:

 La droga no se absorbe si se administra por via bucal

 El fármaco se inactiva en el tracto gastrointestinal o en el higado.
 Si es necesaria una respuesta rapida
 Para asegurar el cumplimiento del tratamiento por parte del paciente
 En enfermos incoscientes
 En el caso de vomitos.

Las desventajas de esta via son:

 La administración es dolorosa
 Debe ser realizada por otra persona
 Los preparados y los instrumentos deben ser esteriles
 Posibilidad de infeccion con producción de abcesos
 Posibilidad de reacciones adversas sobre todo la via E.V.
Los tipos de inyecciones parenterales pueden ser:

 Via intramuscular
 Via endovenosa
 Via subcutanea
 Via intradermica
 Via intraosea
 Via intraraquideA
 Via intracardiaca

El término parenteral hace referencia a la vía de administración de los fármacos. Esto es, atravesando una
o más capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyección. La vía parenteral es
diariamente empleada en atención primaria en multitud de situaciones

. Usos más comunes de la vía parenteral

- Prueba de Mantoux
- Pruebas cutáneas
- Anestésicos locales
- Insulinas
- Heparinas
- Vacunas
- Otros fármacos (salbutamol, adrenalina, escopolamina, analgésicos opioides, antieméticos,
benzodiacepinas, etc.)
Intramuscular - Vacunas
- Otros fármacos (analgésicos, antiinflamatorios, antibióticos, neurolépticos, corticoides, etc.)
Intravenosa - Medicación urgente (naloxona, adrenalina, atropina, flumacenilo, fisostigmina, glucosa
hipertónica, etc.)
- Múltiples fármacos a diluir en suero
.

A la hora de administrar una medicación se debe de actuar sistemáticamente, cumpliendo una serie de
pasos:

Preparar el material necesario.

Preparar el medicamento.

Elegir el lugar de inyección.

Administrar el medicamento.

La preparación del material y la del medicamento, salvo pequeñas particularidades, suelen ser comunes a
los cuatro tipos de vías parenterales. La elección del lugar de inyección y la administración del
medicamento ya sí que son específicos de cada vía parenteral. En este documento se trata de cómo se han
de llevar a cabo los dos primeros pasos para la administración parenteral de los medicamentos.
 Preparación del material necesario para la administración parenteral de los medicamentos

En general, es el siguiente: antiséptico, jeringuillas, agujas, gasas o algodón, guantes y, si la vía es la

intravenosa, se añadirán el equipo de perfusión, el torniquete y los sistemas de fijación. Todo el material
debe ser desechable y aquél que precise estar estéril debe de venir envasado adecuadamente.

El antiséptico más recomendable es el alcohol etílico al 70%. Su eficacia es del 90% si se deja dos
minutos, mientras que si se hace una friega rápida es del 75%. En caso de no disponer de alcohol se
puede emplear la povidona yodada, aunque siempre es mejor utilizar un antiséptico incoloro, ya que ello
nos permitirá observar con mayor facilidad cualquier posible complicación (eritemas, sangrado, etc.).

Las jeringuillas poseen tres partes: un cono para conectar la aguja, un cuerpo milimetrado con una
lengüeta de apoyo y un émbolo con otra lengüeta de apoyo. Una vez extraída la jeringuilla de su envase,
debemos de seguir conservando la esterilidad del cono y del émbolo (de éste solo se debe de tocar la
lengüeta a la hora de manipularlo). Existen jeringas de diferentes capacidades: 1, 2, 5, 10, 20 y 50 ml
respectivamente, siendo la cantidad de fármaco que hemos de administrar la que determinará su
capacidad. Las jeringuillas de 50 ml se usan normalmente para las bombas de perfusión portátiles,
careciendo entonces de cono.

Las agujas están formadas por un cono y por una parte metálica. Una vez extraídas del envase, se deben
de seguir conservando estériles tanto la parte metálica como la parte del cono de la aguja que conecta con
el cono de la jeringuilla. A la hora de preparar el material se debe de tener en cuenta que vamos a
precisar dos agujas: una para cargar el medicamento en la jeringuilla y otra para administrarlo. No se
aconseja administrar el fármaco con la misma aguja con la que se carga la medicación ya que:

Al haber más manipulación es más probable que se pierda la esterilidad.

Al realizar el procedimiento de carga la aguja se puede despuntar con lo que, si empleamos esa misma
aguja para administrar el medicamento, la técnica va a ser más dolorosa.

Si por alguna razón no disponemos de agujas de carga, usaremos para ello la de mayor calibre de las que
tengamos.

Con respecto a las partes de la aguja, es interesante remarcar los siguientes aspectos:
La parte metálica va a variar según la vía a emplear, de tal modo que para cada caso se debe de utilizar un
calibre, una longitud y un bisel adecuado:

El calibre se refiere al diámetro de la aguja, el cual viene medido en “números G”: a mayor calibre, menor
“número G”.

La longitud variará según el número de capas de tejido a atravesar: a mayor número de capas, mayor
longitud de la aguja. Nuestra elección también estará condicionada por el tipo de paciente a tratar:
adultos, lactantes, escolares, adultos con poca masa muscular, etc.

El bisel nos habla del ángulo de la punta de la aguja, que es el que va a determinar el tipo de corte que se
producirá en el momento en el que se atraviese la piel o la mucosa. El bisel puede ser largo (la aguja es
más puntiaguda), medio o corto (la aguja es menos puntiaguda, con un ángulo de 45º).

El cono de la aguja puede ser de diferentes colores, pero éstos no vienen determinados
internacionalmente, sino por cada casa comercial. Aunque existe una cierta uniformidad entre las
diferentes marcas (el cono de la aguja intravenosa suele ser amarillo, el de la intramuscular de adultos
suele ser verde, el de la intramuscular de niños azul, etc.), a la hora de escoger la aguja no debemos
fijarnos sólo en el color del cono, pues ello puede inducir a error.

Preparación del medicamento a administrar

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes que,
salvo en el caso de los accesos centrales, no es necesario que sean estériles. Por otro lado, a la hora de
cargar cualquier medicamento en una jeringuilla hay que tener en cuenta varios aspectos:
Consideraciones previas

Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de cristal, las
ampollas o los viales:

Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constricción en su base, mientras
que los viales tienen un cuello corto coronado por un tapón de plástico duro que está forrado
externamente por un metal.

Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto.
Esto es: se puede aspirar el líquido fácilmente a través de la abertura que hemos creado.

Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se
debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que
albergan y que queremos extraer.

La medicación puede venir presentada para administrarla directamente o mezclándola previamente con un
disolvente. Así la encontraremos en forma líquida o como polvo, ya sea suelto o prensado. Cuando haya
que mezclar el fármaco con un disolvente trabajaremos con dos recipientes: uno que contiene el fármaco
y otro que contiene el disolvente. Por otro lado, debemos de tener en cuenta que:

Hay que leer siempre las instrucciones. Así sabremos cómo se debe realizar la mezcla, la cantidad de
disolvente que se precisa, si se puede desechar o no parte de éste, cuál es su composición (a veces pueden
contener parte del principio activo o anestésico), etc.

Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden: cargar el disolvente en la jeringuilla. Introducir
la cantidad de disolvente indicada en el recipiente que contiene el fármaco. Homogeneizar la solución si
es necesario (en muchos casos se homogeiniza espontáneamente al mezclar ambos productos). Cargar la
solución nuevamente en la jeringuilla.

Para conseguir una solución homogénea nunca agitaremos la mezcla pues, además de formarse espuma,
se pueden producir cambios que modifiquen su farmacodinamica. Lo que se debe hacer es rotar el
recipiente (normalmente es un vial) entre las palmas de las manos hasta homogeneizarla.

Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de una ampolla

Tome la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, así todo el contenido pasará a la
parte inferior del recipiente.

Coloque una gasa pequeña alrededor del cuello de la ampolla con el fin de evitar un posible corte.
Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e índice de la otra mano, rompa el
cuello de la ampolla en dirección opuesta a usted.

Tome la jeringa que previamente había preparado con la aguja de carga e inserte ésta en el centro de la
boca de la ampolla. No permita que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla. Si
ello sucede, deseche el material y reinicie el procedimiento.

Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerde que para
movilizar el émbolo no debe apoyarse en éste, sino en las dos lengüetas que posee la jeringuilla: la del
propio émbolo y la del cuerpo.

Una vez cargada toda la medicación, saque la aguja de la ampolla. Sostenga la jeringa con la aguja
apuntando hacia arriba para que el líquido se asiente en el fondo de la primera. Golpee la jeringa con un
dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. Tire levemente del
émbolo para que si queda algo de líquido en la aguja éste caiga al cuerpo de la jeringuilla. Ahora empuje
suavemente el émbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del líquido.
Ya tiene la medicación cargada. Proceda ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en el
paciente. No se recomienda purgar la jeringuilla con esta última pues hay soluciones que, al contacto con
el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja.

Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de un vial

Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida.

Retire el protector de la aguja.

Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vaya a extraer.

Retire la tapa metálica del vial y desinfecte la parte que queda expuesta con un antiséptico.

Inserte la aguja por el centro del tapón (es más delgado y más fácil de penetrar) e inyecte el aire en el vial
sin dejar que el émbolo se retraiga. Procure que el bisel de la aguja quede por encima de la medicación,
sin introducirse en ella, pues así se evita la formación de burbujas y se facilita la extracción posterior del
líquido.

Tome el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firmemente la jeringa y el émbolo.

Invierta el vial. Mantenga la aguja en la misma posición: ahora, al haber invertido el vial, quedará
cubierta por el líquido (se previene la aspiración de aire).

Permita que la presión positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el medicamento (la
presión impulsa el líquido hacia la jeringuilla y desplaza el émbolo). Tire un poco del émbolo si es
necesario.

Desinserte la aguja del tapón del vial. A veces la presión existente en éste puede hacer que al realizar esta
maniobra salga algo de líquido y nos salpique. Para evitarlo, tenga la precaución de volver a colocar el
vial en su posición original (recuerde que para extraer la medicación lo había invertido).
Si lo que ha extraído es la medicación, aquí ha acabado el procedimiento de carga. Si lo que ha extraído
es el disolvente y ahora tiene que introducirlo en el vial de la medicación, actúe siguiendo los pasos que
se han detallado hasta ahora. La única diferencia es que no tendrá que cargar la jeringuilla con aire, pues
ya la tiene cargada con el disolvente.

Purgue la jeringuilla como ya se explicó anteriormente.

 Vía intravenosa:

Se introduce el fármaco directamente en el sistema vascular. Por esta vía se evita el paso de la
absorción. Este proceso tiene como finalidad llevar el fármaco a la circulación sanguínea.
Por esta vía se debe hacer la inyección lenta/, para q las soluciones se diluyan en el flujo sanguíneo.
La administración del fármaco x IV se puede hacer de formas diferentes:

1. Forma de bolos.
2. Perfusión intermitente.
3. Perfusión continua.

a) Forma de bolos: Necesaria cuando queremos conseguir un efecto inmediato del fármaco.
Este método nos proporciona una alta y rápida concentración del fármaco en su lugar de acción, x lo
tanto, vamos a conseguir un efecto farmacológico precoz  rápido.
 También serán muy rápidos y altos los efectos adversos si se dan.
También lleva asociada q los efectos terapéuticos desaparecen rápidamente.
La concentración en sangre tras una administración en forma de bolos es máx. al cabo de 4
minutos porque es precisa/ el tiempo q tarda en mezclarse con la sangre. La duración de la acción también
es muy corta porque el fármaco es eliminado rápida/ también

b) Perfusión intermitente: Ésta es cuando administramos suero cada 8 h. x ejemplo. Se utiliza cuando
queremos administrar una dosis de fármaco con una determinada periodicidad.
Conseguimos picos de fármaco < q cuando administramos en forma de bolos y es porque el
fármaco se administra durante un período mayor. Lo más frecuente es q el fármaco esté diluido en suero
de 100 ml fisiológico o glucosa 5%.

El efecto terapéutico tarda más en aparecer pero los efectos adversos son < y de < gravedad.
Inconveniente más frecuente son los problemas de la vía, x la constante manipulación de la vía.
Siempre se debe utilizar técnica aséptica.

c) Perfusión continua: Método de elección cuando queremos mantener concentraciones plasmáticas

constantes y lo conseguimos cuando conseguimos el equilibrio entre administración y eliminación.
Administramos una dosis en forma de bolo antes de iniciar la perfusión continua. Mediante la
perfusión continua se evita la manipulación constante de la vía y efectos indeseables de la administración
en forma de bolos, porque no vamos a tener los picos.

 Ventajas de la vía EV:

- Rapidez de acción(vía de elección en caso de urgencia).
- Efecto controlable (puede pararse de inmediato la administración).
 - Se pueden administrar sustancias q son necrosantes o dolorosas por otras vías (IM,
SC,...). Dentro de estas sustancias están: citostáticos (mostazas nitrogenadas).
- Administrar sustancias que no se absorben por ejemplo x VO, o q sufre un efecto
importante del primer paso hepático.

 Inconvenientes de la vía EV:

- Extravasación e infiltración en los tejidos subyacentes. En el mejor de los casos eritema
de la zona, necrosis de las estructuras vecinas (va a depender de la naturaleza del
fármaco).
- Tromboflebitis y flebitis (+ frecuente en administración de EV complicación). La
flebitis se puede deber a material del catéter o la osmolaridad.
- Se pueden producir infecciones locales o sistémicas bactericemia o septicemia.
- Se pueden transmitir enfermedades víricas.

- Vía peligrosa porque el fármaco llega directa/ al corazón y centros nerviosos. Éstos
últimos pueden ser estimulados o deprimidos proporcional/ a la velocidad y cantidad de
fármaco q se administra.
- Imposibilidad de extraer de forma inmediata y simple lo q se ha introducido.
- Las reacciones anafilácticas x esta vía pueden ser + graves.

VENOCLISIS

  

  La canalización intravenosa es un método de acceso directo a la circulación venosa, ya

sea periférica o central, que se ha convertido en una rutina cotidiana y ha dejado de ser
un recurso excepcional complicado, reservado a casos críticos. Sin embargo, el uso de
la Cánula I . V en la administración de fármacos y soluciones pueden provocar
complicaciones, como hematomas o tromboflebitis. Incluso no siendo complicaciones
graves, sí que van a ser siempre molestas para el paciente.

    No siempre pueden evitarse estas complicaciones, pero una técnica correcta, unos
niveles de higiene apropiados y un buen conocimiento del equipo que se utiliza pueden
reducir su aparición y gravedad.

    Es importante protocolizar nuestros cuidados para unificarlos, prever las

complicaciones y evaluar nuestras acciones.

OBJETIVOS

 Proporcionar conocimientos básicos en el manejo del tratamiento

intravenoso, y con ello mejorar la calidad asistencial, basándonos en la
revisión bibliográfica y en la experiencia personal.
  Prolongar la permanencia del catéter en el tiempo, en las mejores
condiciones posibles, detectando precozmente las complicaciones derivadas
de la terapia intravenosa, que pueden tener una importante trascendencia
para el estado de salud del paciente.
 Analizar los nuevos catéteres intravenosos incorporados en el Servicio de
Urgencias.
 Definir las posibles complicaciones derivadas de la técnica y sus cuidados de
enfermería específicos.
 INDICACIONES PARA EL USO DE LA CANALIZACIÓN VENOSA PERIFÉRICA.

 Restituir el equilibrio del ácido base

 Administración de fármacos y fluídos al torrente circulatorio.
 Mantenimiento de la hidratación en pacientes con intolerancia oral.
 Transfusión de productos sanguíneos, eritrocitos y plasma.
 Nutrición parenteral.
 Mantener un acceso venoso con fines terapéuticos.
 ELECCIÓN DEL LUGAR DE LA PUNCIÓN.

   Dorsales metacarpianas: Tiene la ventaja de que daña mínimamente el árbol vascular:

pero permite diámetros menores de catéter, limita el movimiento y puede variar el flujo
según la posición de la mano.

 La radial y la cubital: Es muy cómoda para el paciente y garantiza un flujo

constante, causa un mayor daño al mapa venoso del miembro superior.
 La basílica media y la cefálica media: Admite mayores diámetros de catéter y
su canalización es fácil. Presenta el inconveniente de que el daño que causa
el árbol vascular es importante y, además, puede variar el flujo.
 La Yugular externa: no es aconsejable debido, por una parte, a su fragilidad, y
por otra, a su complicada progresión hacia la vena cava a causa de la
tendencia a desviarse a venas superficiales y la presencia de válvulas
venosas.
 Epicraneales en neonatos: venas temporales superficiales
 Venas de MMII (Excepcionalmente): arco venoso pedio dorsal

 Antebrazo
 Dorso de la mano
 Muñeca
  Fosa antecubital

   La elección del antebrazo como primer acceso es debido a que es más fácil detectar
una extravasación, y de producirse, en los demás accesos provocaría importantes
secuelas de afección tendinosa al ser escaso el tejido subcutáneo de la mano, o producir
una limitación funcional en la fosa antecubital.

     Puntos a reforzar:

     Con respecto al lugar de inserción:

 No emplear la extremidad afectada en un paciente al que se le ha practicado

una extirpación ganglionar (mastectomía).
 Evitar la extremidad afectada por un A.C.V.
 No utilizar las venas de un miembro con fístulas arteriovenosas, quemaduras,
lesiones cutáneas, zonas esclerosadas y doloridas.
 Asegurarse de que el punto de inserción no dificulta las actividades diarias
del paciente.
 Ante la existencia de vello en la zona de inserción no rasurar, cortar el vello
para evitar producir lesiones cutáneas.
 Evitar prominencias óseas ó articulaciones.
 Si es posible, canalizar el miembro no dominante.
 En cada intento de inserción utilizar un catéter nuevo.
 Nunca se debe volver a introducir el fiador una vez retirado por correr el
riesgo de perforar y seccionar la cánula de plástico.
 Las características físicas del paciente. Referido a su edad, hay diferencias
anatómicas considerables si el paciente es un niño de corta edad, si es una
persona joven y adulta o, por el contrario, si el paciente es un anciano.

 hemorragia digestiva, politraumatizado, o para la administración de fármacos

y fluidos por un proceso urgente o un caso leve.

 Minimizar el dolor.
 Prevenir complicaciones.
 Evitar las venas cercanas a arterias y con vasos adyacentes profundos.
 Diámetro y flujo sanguíneo.
 Anatomía local. Las dificultades aumentan, cuando las venas de fácil acceso
no están en buenas condiciones.
 Evaluación individual del paciente y un profundo conocimiento del programa
de administración.
 En algunos casos con red venosa difícil, resulta tentador colocar la cánula en
venas superficiales pequeñas, visibles pero impalpables, lo que no suele dar
buenos resultados.

     4. TIPOS DE CÁNULAS DISPONIBLES

    

Al instaurar un cuerpo extraño en una vena existe el riesgo potencial de que se produzca
una inflamación por la lesión producida en el endotelio, por esta razón es de gran
importancia el determinar si realmente es necesaria la implantación del catéter.

     Los catéteres que son utilizados con mayor frecuencia son los de politrafluorétileno
(tefflón) y los de poliuterano (vialón)

 Aguja de palomita (o alada):

Mide entre 1,3 -3,1 cm de longitud, y es de metal. Está conectada a un tubo de 7,5-30 cm
de largo. Utilícela cuando el paciente esté estabilizado, tenga venas adecuadas o nece
site sueroterapia o medicación I.V . durante un corto periodo de tiempo. Puede emplearla
también cuando el paciente tenga que recibir inyecciones i.v. intermitentes.

 Catéter que recubre la aguja:

Consta de un catéter radio opaco y una aguja. El catéter esta disponible en distintas
medidas desde 3,1 hasta 13,8 cm. Utilice un catéter de 3,1 -5 cm en los siguientes casos:

- Cuando el paciente presente un proceso i nestable. (Necesidad de grandes volúmenes

de líquidos).

- Cuando sólo pueda acceder a una vena inapropiada, como las de la muñeca o las de la
mano.

- Cuando administre medicación intravenosa caústica que pueda lesionar los tejidos en
caso de infiltración.

 Catéter intraaguja:

Combina una aguja de 3,8 -5 cms. de largo con un catéter de 20 -90 cms. Utilice este
catéter cuando los accesos venosos sean difíciles, el tratamiento venoso vaya a
prolongarse o se haya ordenado una medicación extremadamente caústica (como
nutrición parenteral total o quimioterapia continua)

 CÁTETER ANTIPUNTURA:
Catéter que, según se va sacando el fiador de la cánula, una funda protectora cubre el
fiador contaminado bloqueándolo, siendo virtualmente imposible la puntura.

- En la Unidad de Urgencias se utiliza desde Enero de 2000.

- Reduce el riesgo de pinchazo accidental.

- Es más limpio: Evitamos salpicaduras y contacto con la sangre.

- Se puede colocar con una sola mano, elimina la posibilidad de reencapuchar.

     5. SELECCIÓN DEL EQUIPO

Reúna el siguiente material:

 Torniquete.
 Torundas con alcohol.
 Dos gasas de 5x5.
 Cinta adhesiva.
 Tiritas.
 El catéter que se va a utilizar.
 Equipo de VENOPAC
 Férula para el antebrazo.
 Solución

 PROCEDIMIENTO

 Explicar el procedimiento al paciente.

 Lávese las manos.
 Para dilatar las venas aplicar un torniquete unos 20-25 cms. por encima del
lugar elegido, golpee con suavidad la vena al paciente que deje colgando el
brazo junto a la cama, abrir y cerrar la mano.
 Cuando las venas están convenientemente dilatadas, escoja una de las más
distales para la insercion y compruebe su dirección.
 Limpie la zona con una torunda con alcohol, para desinfectar la piel, empiece
por el centro y limpie con movimientos circulares hacia afuera.
 Tense la piel hacia abajo para estabilizar la vena.
 Inserte el catéter siguiendo el método indirecto o directo, perfore la piel con el
bisel del catéter hacia arriba, (ángulo de unos 15 a 20 grados).
 Reduzca el ángulo y haga avanzar el catéter cuidadosamente, observe si
existe reflujo sanguíneo en la recámara del catéter.
 Cuando vea el reflujo sanguíneo introduzca el catéter unos 0,5 cms. para
asegurar su emplazamiento en la vena, retire el torniquete.
 Retire la aguja tal como se muestra. Avance el catéter hasta la conexión o
hasta que encuentre resistencia.
 Acople el equipo intravenoso a la conexión del catéter.
 Empiece la perfusión lentamente, comprobando que la vía permanece
permeable.
 Examine la piel que rodea al lugar de punción en busca de signos de
infiltración o formación de hematomas.

 Fijación del catéter.

   

  En la fijación del catéter hay que informarnos si el paciente tiene algún tipo de alergia al
látex.

     7. ASPECTOS HIGIÉNICOS: MANTENIMIENTO DEL CATETER I.V.

     En la prevención de las reacciones venosas locales, así como de las complicaciones
infecciosas subsiguientes, la higiene y el cuidado del punto de punción y del equipo i. v.
es de vital importancia.

     Existen dos fuentes principales de contaminación bacteriana:

 La flora dérmica

 Los apósitos húmedos o secos deben renovarse.

  El enrojecimiento, la tirantez o la hinchazón indican una reacción local
venosa y requiere la retirada inmediata del catéter.
 La Contaminación procedente de las manos o del equipo en contacto con el
catéter iv.

Todos los accesorios del catéter deben ser estériles para mantener la esterilidad del
conjunto, algunos catéteres están equipados con un tapón de cierre adicional, debe
usarse sólo durante la colocación de la cánula.

Las técnicas de asepsia son siempre importantes, son imprescindibles en pacientes que
reciben terapia iv durante un largo periodo de tiempo, en cuanto la infección haya sido
confirmada.

  RETIRADA Y I.V.

     Cuando se extrae un catéter iv debe comprobarse siempre que el tubo de la misma
esté completo e intacto. Si la punta de la cánula ha sido retorcida o doblada puede haber
sido la causa de una irritación mecánica adicional.

    Después de haber retirado el catéter debe presionarse suave pero firmemente la zona
de punción durante 3 a 4 minutos evitándose hematomas y ayudando a sanar la herida,
puede ser necesaria una presión más prolongada si se han administrado
anticoagulantes.

    

Para los pacientes que requieran una terapia i.v. periférica prolongada son de gran
importancia las medidas para evitar tromboflebitis.

     Para evitar el agotamiento de posibilidades de punción habría que preparar un

programa rotativo de puntos que varian en cada paciente en función de la anatomía
local, la movilidad que observa el paciente y los niveles de flujo referidos.

     Circunstancias en la que es preciso realizar un cambio de catéter:

 Cuando en los cambios de apósito de goteo, inyección i.v. u otra

manipulación del catéter, los bordes de la válvula de admisión o el conector
del equipo se contaminan por contacto y pierden su esterilidad.
 La transfusión de sangre puede incrementar el riesgo de infección al
aumentar el depósito de fibrina en el catéter, se sugiere cambiar la cánula
después de una transfusión de sangre, si se precisa seguir manteniendo una
vía venosa.
 La cánula debe de extraerse inmediatamente ante síntomas de infiltración,
tromboflebitis o infección y particularmente cuando el paciente tiene fiebre,
debiéndose realizar cultivos de la punta y del tapón del catéter, lo cual puede
ayudar a seleccionar el antibiótico más adecuado al tratamiento.

     9. DIFICULTADES DE UNA CANALIZACIÓN PERIFÉRICA, SUS ALTERNATIVAS.

     Ante las dificultades de una canalización periférica las alternativas son:

 La canalización central:
 Vena Subclavia
 Vena Yugular
 Vena Femoral

 EXTRAVASACIÓN:
     La extravasación es la fuga del líquido que se está perfundiendo desde la vena a los
tejidos circundantes. Esto sucede cuando la cánula pincha la pared venosa o se desliza
fuera de ella.

     Es más probable que causen una extravasación las cánulas rígidas de acero que las
de plástico flexible. El riesgo puede aumentar hasta un 70% con las cánulas de acero
dependiendo de la habilidad de la persona que realiza la técnica.

     La extravasación utilizando cánulas de acero puede producirse desde el inicio de la

perfusión. Si se usa una cánula de plástico es más probable que se produzca uno o más
días después de la inserción, generalmente porque la punta de la cánula flexible penetra
en la pared de la vena. Con ambos tipos de cánula el riesgo de extravasación aumenta
siempre que la zona de inserción esté cerca de una articulación.

     Si la punta de la cánula no está suficientemente insertada, parte de esta quedará fuera
de la vena. Cuando esto sucede, por lo general la extravasación se pone de manifiesto
muy rápidamente a medida que el líquido perfundido se desliza fuera de la vena hacia los
tejidos circundantes.

Efectos de la extravasación:

El efecto más obvio es la inflamación en la zona de venopunción, el grado de esta

inflamación depende de muchos factores, como:

 La rápidez en la que los líquidos iv son perfundidos.

 Los tejidos blandos o compactos del paciente o lo mucho o poco que haya
penetrado la punta de la aguja.
 Molestias, dolor, sensación de quemazón local, tirantez en la zona de
punción.
 La piel puede tener un aspecto tenso y tirante si pasa a los tejidos
subcutáneos una gran cantidad de líquido.
 Los espacios intersticiales se distienden especialmente si los tejidos
subcutáneos son flácidos como en el caso del anciano.
 Los líquidos isotónicos no causan excesivas molestias al extravasarse.
 Los líquidos con un ph ácido o alcalino son más irritantes.

No siempre afecta al ritmo de perfusión, hay dos conceptos equivocados muy frecuentes
acerca de la extravasación:

 El primero es que el ritmo de perfusión se hará más lento si la cánula está

fuera de la vena.
 La mayoría de vías centrales y periféricas tendrán una presión de reflujo de
30 a 50 mm Hg, por tanto una presión de gravedad de 70 mm Hg es por lo
general suficiente para perfundir soluciones indovenosas no víscosas.

Considerar qué tipo de solución se está perfundiendo, si la solución es isotónica o está

cerca de la osmolaridad y el ph es normal, la actitud es:

Aplicar compresas calientes: esto alivia las molestias provocadas por cualquier
irritación de los tejidos.

Toallas húmedas calientes, incrementa la circulación en la zona afectada.

Fármacos que lesionan los tejidos:

Si se extravasan soluciones o medicamentos irritantes, pueden causar una lesión hística

y grave.
El grado de la lesión dependerá:

De la dosis del fármaco.

De la frecuencia de la perfusión.

De la cantidad de diluyente utilizado.

Del estado de los tejidos del paciente.

     Los medicamentos más lesivos son los fármacos antineoplásicos llamados
vesicantes. Al primer signo de quemazón, dolor o inflamación durante la perfusión de
uno de estos fármacos, interrumpir inmediatamente. Algunos vesicantes tienen
antídotos especiales que pueden inyectarse en los tejidos afectados. Los protocolos
varían, pero la única actuación aceptada por todas las instituciones es aplicar
inmediatamente hielo.

     Definición de términos:

Vesicantes: agentes químicos que causan destrucción del tejido circundante donde son
administrados.

Irritantes: agentes capaces de causar flebitis, dolor, reacciones inflamatorias debido al

Ph al que son manejados.

Agentes alquilantes: compuestos químicos capaces de interferir la división celular, a las

interacciones sus grupos con el DNA de las células.

Mantener elevada la extremidad durante 48 h.

Avisar al médico si continúa el dolor.

     2. Flebitis postperfusión:

     Es la inflamación de la vena utilizada para una perfusión iv, puede desarrollarse
durante o después de la misma. La principal característica de esta complicación es
enrojecimiento de la zona o línea roja que sigue el curso de la vena con dolor, calor y
edema en la zona de punción. La flebitis postperfusión puede deberse a la inserción de
una cánula demasiado grande, la propia vena es otro factor a considerar.

Las venas grandes con paredes gruesas soportan mejor una perfusión que las venas
pequeñas con paredes delgadas.

Las venas dístales son más vulnerables debido a una disminución del flujo sanguíneo y
a su menor tamaño,

Cuanto más ácida sea la solución iv mayor sera el riesgo de flebitis.

Las pefusiones de heparina que tiene un ph de 5 a 7,5 raramente provocan flebitis.

Las soluciones que tienen una osmolaridad más alta que la de la sangre humana pueden
contribuir a la flebitis, como por ejemplo la dextrosa al 10%.

Otro factor que puede contribuir a la flebitis es la cantidad de partículas de materia de la

solución. Estas se originan por una disolución imcompleta del fármaco al mezclarlo.
     Opciones para evitar la flebitis:

Utilizar una cánula iv lo más pequeña posible.

Considerar la posibilidad de disminuir la dosis de fármacos

Diluir el fármaco en una mayor cantidad de solucion iv.

     Controles frecuentes para evitar la flebitis:

     La mejor manera de reducir al mínimo la flebitis es controlar con frecuencia la zona de
la perfusión, cambiándola al primer signo de sensibilidad y eritema.

     Actuación de Enfermería  

Retirar la vía i.v.

Valorar el grado.

Aplicar compresas templadas.

Pomada Heparinizante

Si hay fiebre, cultivo de punta de catéter.

     3. Riesgo de tromboflebitis.

La tromboflebitis causa inflamación y sensibilidad venosa con una complicación

adicional.

La formación de un coágulo en la punta de la cánula o en la pared interna de la vena, si a

través de la forma de inserción penetran microorganismos en la cánula iv, las bacterias
pueden comenzar a crecer en el trombo y originar una tromboflebitis séptica .

La fijación de la cánula evita que se deslicen hacia dentro y hacia afuera en la zona de
punción cuando se mueve el paciente.

     4. Infecciones relacionadas con la via i.v.

     Puede desarrollarse sin causar ningún problema evidente en la zona de punción,
cualquier elevación injustificada en la temperatura los micoorganismos patógenos
pueden penetrar en el torrente circulatorio de innumerables formas:

Mala técnica durante la inserción de la cánula y para prevenirlas hay que observar todos
los recipientes iv en busca de grietas o fugas antes de usarlos.

Buscar turbidez y suspensión de partículas en la solución,

La solución puede estar contaminada y tener un aspecto normal.

     Actuación de Enfermería

Lavado de manos especial.

Técnica aséptica.
Elección vena y catéter adecuados.

Control y mantenimiento del catéter.

     5. Equimosis

Es consecuencia de una mala técnica de punción que ha causado un traumatismo en la

pared venosa.

Si el torniquete se coloca demasiado apretado o se deja demasiado tiempo puesto.

Pacientes que reciben anticoagulante (especialmente heparina y tratamientos con

esteroides), a largo plazo son susceptibles por traumatismo venoso.

     Actuación de Enfermería

Retirar el catéter.

Compresión.

Hielo local.

Pomada heparinizante.

     6. Hematomas

     Son el resultado de hemorragias incontroladas en la zona de punción. La mejor forma

de tratar el hematoma es aplicar presión directa con un apósito estéril y elevar la
extremidad afectada; también se puede aplicar hielo inmediatamente después de su
aparición. No se deben de utilizar torundas de alcohol, ya que el alcohol escuece e
inhibe la formación del trombo.

     Actuación de Enfermería.

     Igual medida que en la Equimosis.

     7. Embolismo Gaseoso:

     El embolismo gaseoso es un posible riesgo en todos los tipos de terapia iv.

En la canulación periférica está limitado este riesgo por el hecho de la presión venosa
periférica positiva (3 a 5 cms. agua), pero puede convertirse esta presión en negativa si
el punto de punción en la extremidad está a nivel más alto que el corazón.

El aire debe ser cuidadosamente eliminado de todo el trayecto del tubo, así como se
debe comprobar que los tapones, empalmes y otros elementos del equipo estén
perfectamente ensamblados.

     Para evitar el embolismo gaseoso producido por el uso de equipos de goteo, es
conveniente dejarlos un largo rato goteando antes de empalmarlos.

     8. Irritación Mecánica:

     El uso de cánulas de diámetro pequeño minimizan el trauma de la inserción y del

mantenimiento de las mismas junto a las paredes venosas íntimas, así como con una
perfecta fijación de la cánula a la piel del paciente.
     9. Otras complicaciones terapéuticas:

Sobrecarga Circulatoria.

Perfusión iv demasiado rápida, ya sea por prescripción o porque ha habido un error al

establecerla.

Vía intravenosa que aumenta la frecuencia de la pefusión al cambiar el paciente la

posición de la extremidad.

Manipulación por parte del paciente de la llave de control o del dispositivo de perfusión
electrónico.

Deterioro del estado renal o cardio-pulmonar del paciente.

Observaremos el aumento de pulso y la presión arterial, la distensión de las vena del

cuello, de la aparición de dísnea, sonidos respiratorios anormales, malestar
generalizado.

Shock por Perfusión demasiado rápida.

La rápida perfusión de un medicamento en el torrente circulatorio causa una

concentración tóxica al acumularse apareciendo taquicardia, descenso de la presión
arterial, síncope progresivo, colapso cardio vascular y paro cardiaco.

Corte Accidental de la Cánula

Si sospecha que la punta de la cánula se ha roto y ha penetrado en la vena, aplique un

torniquete por encima de la zona de inserción iv, se tendrá que hacer una radiografía y
una vez localizada se extraerá quirúrgicamente.

Reacciones Alérgicas

Cualquier sustancia perfundida en el torrente circulatorio puede desencadenar una

reacción alérgica, los hemoderivados y los antibióticos son las sustancias que pueden
causar esta complicación. Las reacciones alérgicas a una solución iv pueden aparecer
después de su inicio o varias horas después, las cuales pueden desencadenar: fiebre,
dificultad respiratoria, prurito, edema generalizado. Deberemos de mantener la vía
permeable con solución de dextrosa al 5%.

     11. PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES VENOSAS

     TÉCNICA.

Utilizar cánulas del menor diámetro exterior posible.

Mantener los niveles de flujo tan bajos como sea posible.

Tener mucho cuidado con las infusiones potencialmente irritantes.

Evitar las venas de las flexuras y articulaciones y de las extremidades inferiores.

Deben respetarse los tiempos límites de permanencia de una punción realizando los
cambios o por turno.
Reducir los problemas de irritación mecánica con una buena fijación de la cánula a la
piel.

     HIGIENE.

Las manos deben lavarse cuidadosamente.

Limpiar cuidadosamente toda la zona de punción dejando que se seque la piel.

Usar equipo y elementos que estén en contacto totalmente estériles.

Cambiar los equipos de infusión con regularidad.

Inspeccionar diariamente la zona de punción.

Cambiar los apósitos regularmente.

     12. PREVENCIÓN DE RIESGOS BIÓLOGICOS

Usar guantes como medidas de protección de barrera.

Lavarse las manos antes y después de realizar el procedimiento.

Ser conscientes del riesgo y aplicar medidas de prevención.

Depositar los objetos punzantes en los contenedores rígidos con tapa, nunca reenfundar
agujas.

A ser posible utilizar catéteres de seguridad (tienen mecanismos de protección de la

aguja, protección automática e instantánea, técnica de una sola mano), equipos de
infusión de seguridad (tienen mecanismos de protección de la aguja activación manual e
irreversible, tapón oclusivo que evita salpicaduras) y válvula de acceso i.v. de seguridad
(sistema cerrado bidireccional accibable sin aguja, elimina el de reflujo de fluidos) estos
reducen el riesgo de contaminación.

En pacientes de alto riesgo de infección se deben de poner doble par de guantes para
reducir el número potencial de microorganismos inoculados por posibles pinchazos.

Colocarse los guantes antes de tocar mucosas o piel no intactas y cambiarlos si se

manipula material contaminado.

Comunicar a medicina preventiva todas las lesiones con agujas y otros elementos
punzantes para recibir el tratamiento de seguimiento adecuado.

 COMENTARIO  

En algunas ocasiones determinadas técnicas por ser más frecuentes se descuidan por
exceso de confianza en nosotros mismos, por lo que consideramos que es de suma
importancia la revisión de las mismas, la actualización en cuanto al material utilizado y
sobre todo la propia técnica, teniendo siempre en cuenta las características del propio
paciente.

     No olvidemos que la enfermería debe mantener, restaurar la salud, prevenir la

enfermedad y aliviar el sufrimiento, somos los que mejor cuidamos sin olvidar de
cuidarnos a nosotros mismos.
  Vía intramuscular:

Cuando se hace la inyección entre las fibras de los músculos  + frecuente en glúteo y deltoides.
El músculo es un tejido con rica vascularización, x lo tanto, proceso de absorción y distribución se
realiza rápida/. Generalmente más rápido IM que por VO.
La vía IM en general es poco dolorosa porque el músculo es pobre en fibras nerviosas. También x
esta vía podemos administrar una gama amplia de soluciones o suspensiones. Destacar las formas de
DEPOT: nos proporcionan una liberación lenta de principio activo.
Nos permite mantener niveles de fármaco estable en el organismo.
- Evitar administrar sustancias irritantes porque  producen necrosis.
- Evitar administrar fármaco dentro de un vaso  puede provocar embolia(aspirar antes).
- Evitar inyectar en un tronco nervioso.

La vía intramuscular es una de las cuatro vías parenterales que existen para la
administración de medicamentos.  A la hora de administrar una medicación se debe
de actuar sistemáticamente, cumpliendo una serie de pasos:

 Preparar el material necesario.

 Preparar el medicamento.
 Elegir el lugar de inyección.
 Administrar el medicamento.

 Preparación del material necesario para la administración

intramuscular de los medicamentos
El material que se precisa es el siguiente
Antiséptico.

 Jeringuilla.  La cantidad de fármaco que hemos de administrar será la que

determinará su capacidad.
 Agujas.  Emplearemos una aguja para cargar la medicación y otra para
inyectarla intramuscularmente (longitud de 25-75 mm, calibre de 40- 8 50-
8 y bisel medio).
 Gasas o algodón.
 Guantes (no es necesario que sean estériles).

 Preparación del medicamento a administrar intramuscularmente

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse
unos guantes que, salvo en el caso de los accesos centrales, no es necesario que
sean estériles.  Por otro lado, a la hora de cargar cualquier medicamento en una
jeringuilla hay que tener en cuenta varios aspectos:
Consideraciones previas
Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de
recipientes de cristal, las ampollas o los viales:
  Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una
constricción en su base, mientras que los viales tienen un cuello corto
coronado por un tapón de plástico duro que está forrado externamente por
un metal.
 Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello,
pasan a ser un sistema abierto.  Esto es: se puede aspirar el líquido
fácilmente a través de la abertura que hemos creado.
 Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin
dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un
volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que
queremos extraer.

La medicación puede venir presentada para administrarla directamente o

mezclándola previamente con un disolvente. Así la encontraremos en forma
líquida o como polvo, ya sea suelto o prensado.  Cuando haya que mezclar el
fármaco con un disolvente trabajaremos con
dos recipientes: uno que contiene el fármaco y
otro que contiene el disolvente.  Por otro lado,
debemos de tener en cuenta que:
 

 Hay que leer siempre las instrucciones. 

Así sabremos cómo se debe realizar la
mezcla, la cantidad de disolvente que se
precisa, si se puede desechar o no parte
de éste, cuál es su composición (a veces
pueden contener parte del principio   
activo o anestésico), etc.   
 Los pasos para conseguir la mezcla son,
por este orden: cargar el disolvente en
la jeringuilla.  Introducir la cantidad de
disolvente indicada en el recipiente que
contiene el fármaco.  Homogeneizar la
solución si es necesario (en muchos
casos se homogeiniza espontáneamente
al mezclar ambos productos).  Cargar la
solución nuevamente en la jeringuilla.
 Para conseguir una solución homogénea
nunca agitaremos la mezcla pues,
además de formarse espuma, se pueden
producir cambios que modifiquen su
farmacodinamica.  Lo que se debe hacer
es rotar el recipiente (normalmente es
un vial) entre las palmas de las manos  
hasta homogeneizarla.

Instrucciones para cargar en una

jeringuilla un medicamento inyectable a
partir de una ampolla
  Tome la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, así
todo el contenido pasará a la parte inferior del recipiente.
 Coloque una gasa pequeña alrededor del cuello de la ampolla con el fin de
evitar un posible corte.
 Sujete la ampolla con la mano no dominante.  Con los dedos pulgar e índice
de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en dirección opuesta a usted.
 Tome la jeringa que previamente había preparado con la aguja de carga e
inserte ésta en el centro de la boca de la ampolla.  No permita que la punta
o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla.  Si ello sucede,
deseche el material y reinicie el procedimiento.
 Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la
jeringa.  Recuerde que para movilizar el émbolo no debe apoyarse en éste,
sino en las dos lengüetas que posee la jeringuilla: la del propio émbolo y la
del cuerpo.
 Una vez cargada toda la medicación, saque la aguja de la ampolla. 
Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el líquido
se asiente en el fondo de la primera.  Golpee la jeringa con un dedo para
favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. 
Tire levemente del émbolo para que si queda algo de líquido en la aguja éste
caiga al cuerpo de la jeringuilla.  Ahora empuje suavemente el émbolo hacia
arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del líquido. 
Ya tiene la medicación cargada.  Proceda ahora a cambiar la aguja de carga
por la que vaya a utilizar en el paciente.  No se recomienda purgar la
jeringuilla con esta última pues hay soluciones que, al contacto con el metal,
se cristalizan y obstruyen la aguja.

Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a

partir de un vial

 Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida.

 Retire el protector de la aguja.
 Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de
sustancia que vaya a extraer.
 Retire la tapa metálica del vial y desinfecte la parte que queda expuesta con
un antiséptico.
 Inserte la aguja por el centro del tapón (es más delgado y más fácil de
penetrar) e inyecte el aire en el vial sin dejar que el émbolo se retraiga. 
Procure que el bisel de la aguja quede por encima de la medicación, sin
introducirse en ella, pues así se evita la formación de burbujas y se facilita la
extracción posterior del líquido.
 Tome el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta
firmemente la jeringa y el émbolo.
 Invierta el vial.  Mantenga la aguja en la misma posición: ahora, al haber
invertido el vial, quedará cubierta por el líquido (se previene la aspiración de
aire).
 Permita que la presión positiva del aire introducido llene poco a poco la
jeringa con el medicamento (la presión impulsa el líquido hacia la jeringuilla
y desplaza el émbolo).  Tire un poco del émbolo si es necesario.
 Desinserte la aguja del tapón del vial.  A veces la presión existente en éste
puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de líquido y nos
salpique.  Para evitarlo, tenga la precaución de volver a colocar el vial en su
posición original (recuerde que para extraer la medicación lo había
invertido).
 Si lo que ha extraído es la medicación, aquí ha acabado el procedimiento de
carga.  Si lo que ha extraído es el disolvente y ahora tiene que introducirlo
en el vial de la medicación, actúe siguiendo los pasos que se han detallado
 hasta ahora.  La única diferencia es que no tendrá que cargar la jeringuilla
con aire, pues ya la tiene cargada con el disolvente.
 Purgue la jeringuilla como ya se explicó anteriormente.

 
 Elección del lugar de la inyección para la
administración intramuscular de medicamentos
Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son
la dorsoglútea, la deltoidea, la ventroglútea y la cara externa del muslo.  A la hora
de elegir el lugar de punción tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa
muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia más o menos
oleosa, etc.

Las características principales de cada una de las áreas se describen a

continuación.  En la tabla 1 se ofrece un resumen de ellas.

 Tabla 1. Áreas para aplicar una inyección intramuscular

Posición del Volumen Precaució
Área Otros
enfermo admitido n
D. lateral Evitarla en < 3 años. 
D. prono Hasta 7 ml Nervio De elección en niños >
Dorsoglútea
ciático
Bipedestación 3 años.

Prácticamente
Hasta 2 ml Nervio
Deltoidea  
todas radial

D. lateral De elección en niños >

Ventroglútea Hasta 5 ml  
D. supino 3 años.

D. supino
Cara externa Hasta 5 ml De elección en < 3
 
del muslo Sedestación años.

 Zona dorsoglútea (ver figura 1).  Se localiza en el cuadrante

superoexterno de la nalga, pues así es como se evita lesionar el nervio
 ciático.  Es el lugar que más fármaco admite: hasta 7 ml.  El paciente puede
estar en decúbito lateral, en decúbito prono o en bipedestación  (en este
último caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier
complicación).  Debe de evitarse su uso en los menores de tres años.

Figura 1

 Zona deltoidea (ver figura 2).  Está ubicada en la cara externa del
deltoides, a tres traveses de dedo por debajo del acromion.  Se debe de
tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ahí.  Admite hasta 2 ml
de volumen.  El paciente puede estar prácticamente en todas las 
posiciones: sedestación, decúbito supino, decúbito lateral o bipedestación.

Figura 2

 Zona ventroglútea (ver figura 3).  Es una de las más seguras, ya que no
tiene cerca ningún punto conflictivo.  Con el enfermo en decúbito lateral o
en decúbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocánter
mayor del fémur del lado elegido.  A continuación abriremos los dedos de la
mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos índice y
medio.  Admite hasta 5 ml. de volumen.  Junto con la dorsoglútea es la de
elección para los niños mayores de tres años.
 Figura 3

 Cara externa del muslo (ver figura 4).  Admite hasta 5 ml de volumen. 
Con el paciente en decúbito supino o en sedestación, delimitaremos una
banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el
trocánter mayor hasta la rótula.  La zona óptima de inyección está localizada
en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio.  Es la
zona de elección para los niños menores de tres años.

Figura 4
 
 Aplicación intramuscular del medicamento
Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyección intramuscular son los
siguientes:

 Antes de inyectar el medicamento desinfectaremos la piel.  Para ello

aplicaremos una torunda impregnada de antiséptico en el centro de la zona
elegida.  Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia
fuera, abarcaremos un diámetro de unos 5 cm.  Con ello “barreremos” hacia
el exterior los gérmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos
si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o
de arriba abajo.
 Según la bibliografía, la aguja se puede insertar tanto mediante el sistema
cerrado (jeringa y aguja conectadas) como mediante el sistema abierto
(jeringa y aguja separadas), no poniéndose de acuerdo las fuentes si un
procedimiento es mejor que el otro y cuándo debe aplicarse cada uno de
ellos.  En lo que sí hay coincidencia es en que la aguja se debe de introducir
 formando un ángulo de 90º (por lo que es indiferente hacia dónde mire el
bisel) con un movimiento firme y seguro, en un solo acto.
 Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver si
hemos conectado con un vaso.  En caso afirmativo, debemos extraer la
aguja y pinchar nuevamente en otro lugar.
 El medicamento se debe de inyectar lentamente ya que, aparte de ser
menos doloroso, iremos dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el
músculo.  Como media emplearemos un minuto -y nunca menos de treinta
segundos- en introducir 5 ml de sustancia.  Durante todo el procedimiento
iremos observando cómo va reaccionando el paciente y le preguntaremos si
tiene dolor, si se encuentra mareado, etc.
 Una vez hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos unos
diez segundos antes de retirar la aguja, pues así evitaremos cualquier
pérdida de medicación.  A continuación colocaremos la torunda con el
antiséptico justo sobre el punto de la inyección -al sujetar la piel
minimizaremos en lo posible el dolor- y retiraremos la aguja con suavidad y
rapidez.  Posteriormente haremos una suave presión mientras friccionamos
ligeramente la zona para evitar que el medicamento se acumule y así
favorecer su absorción.

 Vía subcutánea:

También llamada vía hipodérmica.

Inyección en los tejidos adyacentes a la piel. La vascularización del tejido subcutáneo va a ser menor
q la del músculo, x lo tanto, su velocidad de absorción va a ser también<.
Por vía SC los fármacos se administran más rápido q x VO.
En general, la inyección SC forma un depósito, a partir del cual se va liberando el principio activo
lentamente.
Deben de ser pH neutro, isotónicas, pH lo + próximo al pH fisiológico (variaciones pueden producir
dolor).
Evitar administración de sustancias irritantes, porque se puede producir intenso dolor o necrosis de la
zona.
La enzima hialuronidasa, se administra porque favorece la difusión e incrementa la velocidad de
absorción. También esta difusión y velocidad de absorción se ve aumentada x el masaje, ejercicio,
aplicación de calor en el punto de inyección.
Al contrario, si se administran vasoconstrictores si se aplica frío se retrasa la absorción.

La vía subcutánea es una de las cuatro vías parenterales que existen para la 
inyección de medicamentos.  Clásicamente, esta vía estaba representada por la
administración de insulina, heparina y vacunas.  Sin embargo, con la incorporación
del cuidado del enfermo terminal, las utilidades del acceso subcutáneo se han
ampliado considerablemente en la atención primaria (al final de este documento se
dedica un apartado a este asunto).
A la hora de administrar una medicación se debe de actuar sistemáticamente,
cumpliendo una serie de pasos:

 Preparar el material necesario.

 Preparar el medicamento.
 Elegir el lugar de inyección.
 Administrar el medicamento.

 Preparación del material necesario para la administración subcutánea

de medicamentos
El material que se precisa es el siguiente
Antiséptico.

 Jeringuilla.  Se emplean normalmente las de 1 ml, pues el volumen de

sustancia que hay que inyectar no suele superar esta cantidad.
 Agujas.  Emplearemos una aguja para cargar la medicación y otra para
inyectarla subcutáneamente (longitud de 16-22 mm, calibre de 24-27G y
bisel medio).
 Gasas o algodón.
 Guantes (no es necesario que sean estériles).

 Preparación de la sustancia a administrar subcutáneamente

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse
unos guantes, que en este caso no es preciso que sean estériles.  Muchos de los
medicamentos que se administran subcutáneamente ya vienen precargados.  Si
tuviéramos que cargar en la jeringuilla el medicamento que vamos a inyectar, las
instrucciones ya explicadas
”.
 Elección del lugar de la inyección para la administración de sustancias
Las zonas donde se pueden administrar subcutáneamente los medicamentos son
las siguientes:

 Tercio medio de la cara externa del muslo.

 Tercio medio de la cara externa del brazo.
 Cara anterior del abdomen.
 Zona superior de la espalda (escapular).
 Otros lugares que también se contemplan, según la bibliografía consultada,
son: el flanco del abdomen, la cresta iliaca y la zona superior y lateral de la
nalga.
  
 
 Aplicación subcutánea del medicamento
Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyección subcutánea son los siguientes:

 Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel.  Para ello se

aplica una torunda impregnada de antiséptico en el centro de la zona
elegida.  Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia
fuera, se abarca un diámetro de unos 5 cm.  Con ello “se barren” hacia el
exterior los gérmenes de esa zona de la piel, cosa que no se consigue si el
movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de
arriba abajo.
 Con la mano no dominante, pellizcar la piel del paciente, formando un
pliegue de unos 2 cm.  Coger la jeringa con el pulgar y el índice de la otra
mano.
 Colocar la aguja formando un ángulo de 45 grados con la base del pliegue
que hemos formado.  El bisel debe de mirar hacia arriba.
 

45º
60º

 Clavar la aguja en la base del pliegue e introducirla unos 3-4 mm.  Aspirar,
para ver si hemos conectado con un vaso.  En caso afirmativo, debemos
extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar.
 Soltar el pliegue e introducir lentamente el medicamento.  El fundamento de
estas dos acciones es que con ellas se disminuye el dolor que causa el
procedimiento. 
 Una vez inyectada toda la sustancia, retirar la aguja.  No se debe masajear
la zona.  Se puede dejar una gasa en el lugar de punción, por si refluye algo
de líquido.  Para evitar ese posible reflujo, a la hora de cargar la medicación
en la jeringuilla podemos añadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que éste
queda posterior al líquido a administrar.  Así, a la hora de realizar la
inyección, el aire forma una burbuja-tapón que impide que salga el
medicamento.

A estas indicaciones generales, se deben de añadir algunas advertencias

particulares:
  En el caso de los diabéticos, dado que se inyectan insulina al menos una vez
al día, se debe de rotar la zona de punción, para así evitar las lesiones
cutáneas.  Por otro lado, con las jeringuillas precargadas no se puede formar
un ángulo de 45 grados al clavar la aguja en la piel.  El ángulo que se
emplea es de 60 grados.
 En el caso de las heparinas de bajo peso molecular, la zona de punción es la
cintura abdominal antero y posterolateral, siempre por debajo del ombligo y
alternando el lado con cada pinchazo.  El ángulo que se emplea para clavar
la aguja también es de 60 grados.    Por último, tras introducir la aguja, no
se debe de aspirar, ya que se ha visto que esta maniobra favorece la
aparición de los hematomas.

 La vía subcutánea en los Cuidados Paliativos

La vía subcutánea es la de elección en los enfermos terminales cuando no se puede
emplear la vía oral y, especialmente, si estamos hablando de enfermos cuyo
cuidado es domiciliario.  La administración de la terapia se puede llevar a cabo de
dos maneras:
Por infusión subcutánea intermitente.  Es la forma más sencilla y asequible
para los equipos de atención primaria.  Puede realizarse mediante la punción
reiterada cada vez que se quieran administrar los diferentes medicamentos o,
mucho mejor, mediante la administración intermitente de éstos a través de una
palomilla insertada en el tejido subcutáneo.  La palomilla o mariposa es un
dispositivo que consta de las siguientes partes:

 Una aguja rígida y corta.

 Unas “alas” que sirven para sostener la aguja y poder realizar la punción.
 Un pequeño tubo flexible que termina en una conexión a través de la cual se
administra el tratamiento.

 
La palomilla se puede colocar en cualquier parte del cuerpo.  Una vez insertada hay
que fijarla y cubrirla con un apósito transparente, para así poder vigilar las
reacciones locales que se puedan producir o la salida accidental de la aguja.  Si no
hay complicaciones locales, se recomienda cambiar el lugar de punción cada 4-7
días.
Por infusión subcutánea continua.  Para llevarla a cabo existen dos tipos de
dispositivos: las bombas electrónicas externas, que no se suelen utilizar en
atención primaria y los infusores elastoméricos desechables, que son muy útiles en
nuestro medio.  Con respecto a éstos, los pasos a seguir son los siguientes:

 Preparar el infusor con la medicación deseada (normalmente en la unidad de

oncología o de cuidados paliativos de referencia).
 Insertar la palomilla en el tejido subcutáneo y purgar el sistema con suero
fisiológico. 
 Conectar el tubo flexible de la palomilla con el infusor.
 Fijar y cubrir la palomilla con un apósito transparente para poder vigilar las
reacciones locales o la salida accidental de la aguja.
 Como se está administrando una perfusión continua que normalmente
contiene varios fármacos, se aconseja cambiar el punto de punción cada 3-4
días.

Cuando no se cuente con infusores la medicación se puede diluir en los sueros que
utilizamos habitualmente, los cuales conectaremos a una vía subcutánea.  Este
sistema también puede emplearse cuando la familia insiste en que hay que
“alimentar” al paciente, pues por esta vía se pueden administrar entre 1000-1500
ml de suero fisiológico diario.

VIA INTRADERMICA

 Introducción
La vía intradérmica es una de las cuatro vías parenterales que existen para la
administración de medicamentos, generalmente anestésicos locales.  Es también el
acceso que se emplea para la realización de algunas  pruebas diagnósticas, como la
de Mantoux o las pruebas cutáneas para dirimir si se es alérgico o no a
determinadas sustancias.  

A la hora de administrar una medicación se debe de actuar sistemáticamente,

cumpliendo una serie de pasos:

 Preparar el material necesario.

 Preparar la sustancia.
 Elegir el lugar de inyección.
 Administrar el medicamento.

 Preparación del material necesario para la administración intradérmica

de sustancias
El material que se precisa es el siguiente
Antiséptico.
  Jeringuilla.  Se emplean las de 1 ml, pues el volumen que hay que
administrar no supera normalmente los 0’3 ml.
 Agujas.  Emplearemos una aguja para cargar la sustancia y otra para
inyectarla intradérmicamente (longitud de 9’5-16 mm, calibre de 25-26G y
bisel corto).
 Gasas o algodón.
 Guantes (no es necesario que sean estériles).

 Preparación de la sustancia a administrar intradérmicamente

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse
unos guantes, que en este caso no es preciso que sean estériles.  En cuanto a las
instrucciones para cargar en la jeringuilla la sustancia que vamos a inyectar,
quedaron ya explicadas”.

 Elección del lugar de la inyección para la administración intradérmica

de sustancias
Las zonas en las que se pueden administrar sustancias intradérmicamente son las
siguientes:

 Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de la

flexura de la muñeca y dos traveses de dedo por debajo de la flexura del
codo.  Es el lugar que se elige con más frecuencia.
 Cara anterior y superior del tórax, por debajo de las clavículas.
 Parte superior de la espalda, a la altura de las escápulas.

Fig. 1
 
 Aplicación intradérmica de la sustancia
Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyección intradérmica son los
siguientes:
 Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel.  Para ello se
aplica una torunda impregnada de antiséptico en el centro de la zona
elegida.  Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia
fuera, se abarca un diámetro de unos 5 cm.  Con ello “se barre” hacia el
exterior los gérmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si
el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o
de arriba abajo.
 Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyección estirando la piel. 
Coger la jeringa con el pulgar y el índice de la otra mano.
 Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el
bisel hacia arriba.
 Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel.  Avanzar
despacio y paralelamente al tejido cutáneo, de modo que a través de éste
podamos ver el bisel (si no es así, es que hemos traspasado la piel y
estamos en la zona subcutánea).  No hay que introducir toda la aguja, sino
solo el bisel y algunos milímetros más.

Fig. 2

Fig. 3

 Aspirar muy suavemente (con el fin de no romper la piel) para ver si hemos
conectado con un vaso.  En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y
pinchar nuevamente en otro lugar.
 Inyectar lentamente la sustancia.  A medida que la vamos introduciendo,
observaremos que la piel se va elevando, formándose una pápula
blanquecina.
  Una vez inyectada toda la sustancia, retirar lentamente la aguja.  No se
debe masajear la zona.  Se puede dejar una gasa en el lugar de punción
(que no en la pápula), por si refluye algo de líquido.  Para evitar el posible
reflujo, a la hora de cargar la sustancia en la jeringuilla podemos añadir 0,1
ml de aire y asegurarnos de que éste queda posterior al líquido a
administrar.  Así, a la hora de realizar la inyección, el aire forma una
burbuja-tapón que impide que salga la sustancia.

 Vía Intra arterial:

Se administra dentro de una arteria.
Se utiliza para la administración de contrastes radioopacos (fines diagnósticos), agentes
anticancerígenos(neoplásicos), altas concentraciones para dirigirlos hacia determinados órganos.
 Complicaciones: Aparición de trombosis, infecciones.

 Vía Intra articular:

Se administra en el interior del saco sinovial (articulación).
Para conseguir altas concentraciones de fármaco dentro de las articulaciones. Bien para tratar el dolor,
infección o inflamación de una articulación. En reumatología corticoides.
También para administrar antibióticos, x ejemplo cuando existe infección de cadera.

 Vía Intra cardiaca:

- Introducción del fármaco dentro de la cavidad cardiaca (aurículas o ventrículos).

- Desechada actual/.
- Vía peligrosa.
- Se utilizaba la adrenalina.

 Vía Intra peritoneal o intra abdominal:

La cavidad peritoneal nos ofrece una gran superficie de absorción. Pasan rápida/ a la circulación;
principalmente a través de la vía porta, sufren efecto importante del primer paso hepático.
También se puede administrar fármacos en algún órgano concreto.
Se puede utilizar x ejemplo: para el tratamiento de una patología intraabdominal  peritonitis.
Corre el riesgo de provocar infección, adherencia,...
Se utiliza poco. Se usa como medio de diálisis renal en E/U q no es posible x acceso venoso.
5. VÍA INHALATORIA.

Administración del medicamento en el tracto respiratorio. Se produce x inhalación.

Convenientemente el fármaco entra:

1. Inhalación nasal (a través de la nariz).

2. Inhalación pulmonar ( a través de la boca).

Para el tratamiento de síndromes o afecciones del aparato respiratorio única/ tiene interés para
nosotros la inhalación pulmonar.

1. Inhalación nasal:

Se utiliza para tratar alguna patología de vías altas. También en algún tipo de rinitis.
La vía nasal está adquiriendo + interés como alternativa a la administración de fármacos vía
parenteral, porque se absorben muy bien. Ej: calcitonina.(por la vía nasal buena absorción y sin los
efectos adversos de la vía parenteral).

Las soluciones nasales son formas farmacéuticas líquidas destinadas a ser aplicadas
sobre la mucosa nasal.  Según el modo de aplicación se debe distinguir entre las
gotas nasales y los nebulizadores.  Las primeras se administran por instilación
sobre cada fosa nasal y se envasan en frascos cuentagotas.  Los segundos se
aplican presionando un recipiente plástico de paredes flexibles en cada fosa nasal.

 Preparación del material necesario

Antes de llevar a cabo cualquier técnica hay que tener preparado el material que se va a emplear, que en
este caso consiste en:

 Medicamento. 
 Guantes.
 Pañuelos desechables.
 Batea.

 Realización del procedimiento

Lávese las manos y enfúndese los guantes.

Explíquele el procedimiento al paciente y solicite su colaboración.

Indíquele al paciente que se suene para limpiar las fosas nasales.

Ayude al paciente a colocarse en la posición adecuada: sentado pero guardando un espacio detrás de la
cabeza para que pueda inclinarla hacia atrás.

Con el cuentagotas, extraiga la cantidad de medicación suficiente para poder instilarla de una vez en el
orificio nasal del paciente (cuantas menos veces se introduzca el cuentagotas en el frasco, más se
diminuye el riesgo de contaminación).

Indíquele al paciente que incline la cabeza ligeramente hacia atrás.

Abra completamente los orificios nasales del paciente.  Para ello utilice el dedo pulgar de su mano,
presionando con suavidad sobre la punta de la nariz mientras apoya el resto de la mano en la frente del
paciente.

Introduzca aproximadamente un centímetro del cuentagotas en el orificio nasal.  Procure que el

cuentagotas no entre en contacto con la nariz del paciente.

Dirija la punta del cuentagotas hacia el tabique nasal,

conservando siempre un ángulo de 180º con respecto a la nariz. 
Así se facilita que el medicamento discurra hacia la parte
posterior de la nariz y no hacia la garganta.
 
Pídale al paciente que respire por la boca.  Con ello se evitarán los estornudos, los
cuales podrían impulsar la medicación hacia los senos.

Apriete la pera del cuentagotas para instilar el número exacto de gotas prescrito.
  Fig. 1
Si el paciente tose pídale que se incorpore.  Compruebe durante unos minutos que no aparecen problemas
respiratorios.

Repita el procedimiento en el otro orificio.

Indíquele al paciente que permanezca con la cabeza inclinada hacia atrás durante cinco minutos más.

Infórmele de que es normal que “note las gotas en la garganta”.  Si el sabor es

muy desagradable, permítale que expectore en un pañuelo desechable

2. Inhalación pulmonar:

En la administración de medicamentos x vía pulmonar hay q tener en cuenta q:

 La función del aparato respiratorio es prevenir la entrada de elementos extraños en el pulmón y
si han entrado intentar eliminarlos. Por lo tanto, viendo la función del aparato respiratorio vamos a tener
limitado la entrada de fármacos.
Tener en cuenta; anatomía, fisiología del aparato respiratorio, características del medicamento y
procedimiento de administración.

6. VÍA TÓPICA.

 Vía Dérmica:
La piel se consideraba como una zona de aplicación de fármaco, pero sólo buscando una acción
local.
Cuando se administran, después empiezan a aparecer intoxicaciones, éstas ponen de manifiesto
la absorción a nivel sistémico. Con estos medicamentos se consiguen niveles plasmáticos suficientes para
lograr efectos analgésicos.

 Tipos de preparados tópicos:

1. Sólidos (polvos).
2. Semisólidos (pastas, pomadas, emulsiones, cremas, geles hidrófilos)
3. Líquidos (baños, lociones, linimentos, soluciones, aerosoles).

 Sistemas terapéuticos de administración transdérmica (TTS).

Los q conocemos como “parches”.

Nos permiten el control posológico ( de dosis) y liberación constante y sostenida liberada del
medicamento, es lo q se denomina absorción percutánea. Es un proceso de extremada complejidad.
Distinguimos distintas etapas:
1. Liberación del principio activo y difusión dentro del sistema de administración hasta la
superficie cutánea.
2. Penetración en la capa córnea y permeabilización en epidermis.
3. Incorporación a la microcirculación dérmica.

 Vía oftálmica:
Colirios.
Se utiliza principalmente para tratamientos locales. Se administran sobre el globo ocular.
La absorción a este nivel se ve influenciada por:
Las lágrimas  pueden arrastrar el principio activo x lo tanto, disminuye la biodisponibilidad.
Sustancias liposolubles  pasan más fácil/ la córnea cuando ésta está intacta.
Las sustancias hidrosolubles  pasan mejor cuando la córnea está lesionada.
La permeabilidad del epitelio corneal va a depender del pH de la solución.
El uso de vasoconstrictores impiden el paso de medicamentos a través de la conjuntiva.
Es importante el tiempo de contacto del fármaco con la córnea. Por ello a veces es necesaria la instilación
repetida de colirios.

Las formas farmacéuticas oftálmicas son productos preparados mediante métodos que aseguran su
esterilidad, lo cual evita tanto la introducción de contaminantes como el crecimiento de microorganismos
en el interior del envase.  Por ello es conveniente respetar de forma muy estricta las normas de
conservación y caducidad establecidas por el fabricante.  Existen tres tipos de formas farmacéuticas
oftálmicas:

 Las pomadas oftálmicas.  Son preparaciones semisólidas destinadas a su aplicación sobre la

conjuntiva.
 Los colirios.  Son soluciones o suspensiones acuosas u oleosas destinadas a la instilación ocular.
 Los baños oculares.  Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo,
habitualmente para el lavado ocular.

Con respecto a los colirios es conveniente señalar que:

 Su periodo de caducidad una vez abiertos es de un mes.

 Cada gota de colirio posee un volumen de 25-50 microl. mientras que, dependiendo del
parpadeo, el volumen que puede retener el ojo es de 10 microl.  Por lo tanto, la instilación de
dosis de más de una gota en cada ojo es de dudosa eficacia.  De hecho, cuando se prescribe más
de una gota, es cuando se quiere asegurar una correcta administración (alteración de la destreza
motora, ancianos, discapacitados, etc.).
 Cuando el tratamiento es múltiple, con diferentes colirios, la administración de cada uno de ellos
debe realizarse al menos con un intervalo de  5 minutos.

 Preparación del material necesario

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que tener preparado el material que se va a emplear, que en
este caso consta de:

 Medicamento. 
 Gasas estériles.
 Guantes.
 Batea.
 Suero fisiológico.

 Procedimiento
Para administrar la medicación por vía oftálmica se deben de seguir los siguientes
pasos:

 Lávese las manos y enfúndese los guantes.

 Explíquele al paciente el procedimiento que va a realizar.
 Coloque al paciente sentado o en decúbito supino, con el cuello en leve hiperextensión.  De esta
manera, además de acceder fácilmente al ojo, se reduce el drenaje del medicamento a través del
conducto lacrimal.
 Si hay costras o secreciones en los anejos oculares, límpielas suavemente con una gasa
impregnada en suero fisiológico.  Limpie siempre desde el canto interno al canto externo del ojo,
para no introducir microorganismos en el conducto lacrimal.  Utilice una gasa nueva para cada
pasada.
 Abra el recipiente que contiene el medicamento y deje la tapa boca arriba, para evitar la
contaminación de los bordes.
  Coja una gasa limpia y colóquela sobre el pómulo del paciente (si parte del medicamento se
rebosa, lo absorberemos con la gasa).
 Con el dedo índice de su mano no dominante apoyado en la gasa
presione suavemente hacia abajo, de tal manera que quede expuesto el
saco conjuntival (la retracción contra el pómulo previene la presión y el
traumatismo del globo ocular e impide que los dedos toquen el ojo).
 Pídale al paciente que mire hacia arriba (con ello se reduce el
parpadeo).  

 Instile las gotas oftálmicas:

o Con la mano dominante descansando sobre la frente del
paciente, sostenga el cuentagotas o el frasco con el
medicamento 1-2 cm. por encima del saco conjuntival.  Al
tener la mano apoyada y el recipiente a esa distancia, se   Fig. 1
previenen tanto los traumatismos como las infecciones.  Si en
algún momento se toca el ojo con el aplicador del medicamento, hay que considerarlo
contaminado y desecharlo.
o ¡Instile el medicamento en el centro del fondo del saco conjuntival.
o Con una gasa apriete firmemente sobre el conducto lacrimal durante 1-2 minutos.  Con
ello se previene el rebosamiento hacia las vías nasales y la faringe y la absorción a la
circulación sistémica.
 Administre la pomada oftálmica:
o Deseche la primera porción de la pomada.
o Con la mano dominante aplique una tira fina y uniforme de pomada en el saco
conjuntival, yendo desde el canto interno al canto externo del ojo.  Mantenga una
distancia de 1-2 cm. entre el tubo y el saco conjuntival, con el fin de evitar los
traumatismos y las infecciones.  Si en algún momento se toca el ojo con el aplicador del
medicamento, hay que considerarlo contaminado y desecharlo.
o Al llegar al canto externo, gire levemente el tubo en sentido contrario.  Con ello se
facilita el desprendimiento de la pomada.

 Pídale al paciente que cierre los párpados con suavidad, sin apretarlos.  Así el medicamento se
distribuirá uniformemente por el ojo.
 Si se rebosa medicamento, límpielo con la gasa que tenía en la mano no dominante (yendo
siempre desde el canto interno al canto externo del ojo).
 Cierre el recipiente que contiene el medicamento.

 Vía ótica

 Introducción
Las gotas óticas son preparados líquidos destinados a ser aplicados en el conducto
auditivo externo para ejercer una acción local.  El fácil acceso al oído hace que
muchos procesos otológicos sean susceptibles de ser tratados tópicamente.

Antes de aplicar las gotas óticas es imprescindible conocer el estado de la

membrana timpánica ya que, en caso de estar perforada, la medicación pasaría al
oído medio y se podrían producir las siguientes consecuencias:
  Estimulación del sistema cócleo-vestibular.
 Reagudización de un proceso otítico previo.

 Preparación del material necesario

Antes de llevar a cabo cualquier técnica hay que tener preparado el material que se va a emplear, que en
este caso consiste en:

 Medicamento. 
 Guantes.
 Gasas estériles.
 Suero fisiológico.
 Batea.

 Realización del procedimiento

Lávese las manos y enfúndese los guantes.
Explíquele el procedimiento al paciente y solicite su colaboración.
Ayude al paciente a colocarse en la posición adecuada: sentado o en decúbito y con
la cabeza girada o inclinada hacia el lado que no se va a tratar.
Limpie suavemente el pabellón auricular y el meato del conducto auditivo externo
con una gasa impregnada en suero fisiológico.  Así se evita que cualquier  
supuración penetre en el conducto auditivo. 
Atempere el envase frotándolo entre las manos o introduciéndolo en agua tibia
durante unos minutos.  La medicación debe administrarse a la temperatura corporal,
ya que de lo contrario actuaría como un estímulo térmico sobre el laberinto y
  Fig. 1
provocaría un episodio de vértigo agudo.
Abra el envase que contiene el fármaco y deje la tapa boca arriba (evitar que se Administració
contaminen sus bordes). n de gotas
Con los dedos índice y pulgar de su mano no dominante coja la parte superior y óticas en un
posterior del pabellón auricular y tire suavemente de ella hacia arriba y hacia atrás adulto tirando
en los pacientes adultos, hacia atrás en los niños y hacia atrás y hacia abajo en los   suavemente
lactantes.  Con ello se consigue ensanchar el diámetro del meato y alinear el del pabellón
conducto auditivo externo. auricular
Mientras tira del pabellón auricular, instile en el meato el número de gotas prescrito, hacia arriba y
de tal manera que caigan sobre la pared lateral del conducto auditivo externo.  No hacia atrás.
aplique las gotas dentro del conducto ya que, según cuál sea el proceso de base, se
puede producir dolor.  Para evitar la contaminación, procure que el extremo del    
recipiente no toque la piel del paciente.
Presione suavemente en el trago para facilitar que el medicamento avance por el conducto auditivo
externo.
Pídale al paciente que permanezca en la posición adoptada otros cinco minutos más.  Con ello se evita la
salida del medicamento y se favorece que el oído externo se impregne adecuadamente.

Transcurrido este tiempo, el paciente ya puede abandonar la postura indicada. 

Tenga la precaución de informarle de que, una vez administrado el tratamiento, no
debe de colocarse gasas o algodones en el conducto.  Si lo hiciera, estos apósitos
absorberían por capilaridad parte de la medicación, con lo cual disminuirá su
eficacia.

IMPORTANCIA DE LAS VÍAS DE ADMINISTRACIÓN.

Importancia respecto a la respuesta q nos va a producir el medicamento.

Cuanto + rápida y completa sea la entrada de medicamentos en el organismo, + potentes van a
ser las respuestas, pero también van a ser frecuentes los efectos tóxicos.
Una vía mal elegida puede hacer inactivo un medicamento, bien x la mala absorción o destrucción del
medicamento.

BIOSEGURIDAD

BIOSEGURIDAD: Debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a

lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir
infecciones en el medio laboral. Compromete también a todas aquellas otras personas que se
encuentran en el ambiente asistencial, ambiente éste que debe estar diseñado en el marco de
una estrategia de disminución de riesgos.

Se denominan normas de bioseguridad, a todas aquellas medidas que deben adoptar las personas del
ambito de la salud, para evitar el contagio de enfermedades en su lugar de trabajo

Los principios de BIOSEGURIDAD se pueden resumir en:

A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios,
independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal debe seguir las
precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las
membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o
no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas
precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas, independientemente de
presentar o no patologías.
B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros
fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales
adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización de barreras (Ej.
guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las
consecuencias de dicho accidente.
C) Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos
y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de
pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

PRECAUCIONES UNIVERSALES

Concepto:

Precauciones Universales

Son medidas para reducir el riesgo de transmisión de enfermedades infectocontagiosas relacionadas con
el trabajo del Equipo de Salud. Estas precauciones deben ser agregadas a las Técnicas de Barrera
apropiadas para disminuir la probabilidad de exposición a sangre, otros líquidos corporales o tejidos que
pueden contener microorganismos patógenos transmitidos por la sangre.
Técnicas de Barrera

Procedimientos que implican el uso de ciertos dispositivos de Protección Personal como por ej: gorros,
anteojos de seguridad, barbijos, guantes, blusones, delantales y botas, con el objeto de impedir la
contaminación con microorganismos eliminados por los enfermos, y en otros casos que microorganismos
del personal sanitario sean transmitidos a los pacientes.
Es necesario reconocer que tanto la piel, mucosas o cavidades del cuerpo, se encuentran siempre
colonizadas por microorganismos conociéndose éstos como flora endógena: virus bacterias, hongos, a
veces, parásitos que no afectan al portador porque sus barreras defensivas se encuentran intactas, pero
pueden ser introducidos y transformarse en patógenos en los tejidos de los mismos u otras personas sanas
o enfermas cuando tales defensas son dañadas (lesiones de la piel, mucosas o. heridas quirúrgicas).

Precauciones Específicas

Las Precauciones Específicas están dirigidas a la prevención de ciertas infecciones hospitalarias que son
más frecuentes y trascendentes. La disminución de la tasa de infección de éstas patologías ha sido
adoptada como índice de calidad de una Institución Asistencial.
Las Precauciones Específicas incluyen la aplicación de Técnicas de Aislamiento con el objetivo de
proteger de la adquisición de infecciones cruzadas y también de ser personas contagiantes, es decir,
transmisores de enfermedades, por ejemplo tuberculosis multirresistentes.

Equipo de Protección Personal

• Gorro: de tela de algodón que cubra el cuero cabelludo y el cabello recogido.

• Anteojos de Seguridad: además de permitir una correcta visión, deben tener protección lateral y
frontal, ventilación indirecta, visor de policarbonato, sistema antirrayaduras y antiempañantes,
permitir el uso simultáneo de anteojos correctores y ser de uso personal.

• Barbijos: debe cubrir nariz y boca; hemorrepelentes. Carecer de costura central para evitar el
paso de gérmenes; ser de uso personal y descartable. Deben tener doble o triple barrera de protección y
con filtro para enfermedades transmitidas por gotas pequeñas.

• Guantes: el uso de éstos debe estar encaminado a evitar o disminuir tanto el riesgo de
contaminación del paciente con los microorganismos de la piel del operador, como de la transmisión de
gérmenes del paciente a las manos del operador. Las manos deben ser lavadas según técnica y secadas
antes de su colocación. De acuerdo al uso los guantes pueden ser estériles o no, y se deberá seleccionar
uno u otro según necesidad.

Los guantes estériles de látex deben utilizare en todo procedimiento invasivo , para evitar la
transmisión de microorganismos del operador al paciente y viceversa. Podrán utilizarse guantes de látex
no estériles en los procedimientos que no franqueen las barreras cutáneo mucosas del paciente. Ej:
movilización y traslado del mismo, higienes parciales, o baños en cama, preparación y administración de
inyectables, lavado y preparado del material sucio o contaminado.
Los guantes de Polietileno no estériles (manoplas) No deben utilizarse en procedimientos que
impliquen contacto con líquidos o secreciones porque no cubren adecuadamente el antebrazo y por el
riesgo de penetración de los líquidos a nivel de la costura, además se deslizan fácilmente lo que
desprotege al operador.
 Los guantes pueden ser utilizados en las siguientes tareas: movilización y traslado de pacientes,
baño o higiene del enfermo, lavado y preparación del material sucio o contaminando, limpieza de
espacios físicos, mobiliario y equipamiento. Estos guantes no son esterilizables y sólo permiten la
decontaminación.
.
• Blusón: debe reunir las siguientes características: estar confeccionado en tela de algodón o
similar, cubrir desde la base del cuello hasta debajo de las rodillas, y los brazos hasta la muñeca, con puño
elastizado; estar provistos de tiras o abrojos para sujeción, cerrados y cruzados en la espalda.

Procedimientos de Atención del acompañante terapeutico

Valoración Y Control de signos vitales:

• Lavarse las manos antes de preparar el equipo de signos vitales y después de usarlo.

• Limpiar el termómetro y la campana del estetoscopio con alcohol de 7O º antes y después de ser
usado con cada paciente. Las olivas del estetoscopio deben limpiarse antes y después de utilizar el
estetoscopio. El termómetro debe permanecer seco. No colocarlo en recipientes con antisépticos.

• Usar guantes para realizar el examen físico al paciente cuando haya riesgo de contacto con
fluidos corporales. Los guantes deben sacarse de su caja o envoltorio en el momento de utilizarse. No
llevarlos en el bolsillo del uniforme. No revisar con el mismo par de guantes dos o más pacientes

Usar barbijo para realizar examen físico de las vías aéreas y cuando haya aislamiento
respiratorio: tuberculosis multirresistente.

Informar y registrar todas las observaciones obtenidas en la valoración del paciente y que tengan
que ver con presuntas infecciones.

Higiene de las personas :

Usar guantes de látex limpios para cada paciente, delantal impermeable protector sobre el uniforme,
algodón, recipiente con agua que será desinfectado luego de cada higiene. No utilizar pinzas para higiene.

La ropa de cama limpia debe ser colocada en un sector de la unidad del paciente que esté libre de
suciedad.

La ropa sucia debe ser retirada de la cama y colocada en bolsas.

Baño diario o en cama:

• Las personas deben ser higienizadas todos los días utilizando sus elementos personales. Las
personas que transitoriamente tengan incapacidad para ser asistidos en esta actividad; los que conserven
la capacidad de movilizarse por sus propios medios deben ser estimulados a realizar su higiene diaria.
Al realizar el baño en cama comenzar por las partes más limpias (Ejemplo: cara, cuello, tórax y
abdomen), a continuación las zonas corporales más sucias (Ejemplo: genitales, pies y axilas).

Lavado de Cabeza:
• Realizar el lavado de cabeza. utilizando los elementos personales de los pacientes internados sin
capacidad para movilizarse por sí mismos o estimular a las personas internadas con la capacidad de
movilizarse para realizar dicha tarea.
• La frecuencia debe ser cada vez que se observe necesidad de higiene del cabello.
 Higiene Bucal:
• Todas las personas internadas deben realizarse higiene bucal como parte de la higiene matutina y
luego de cada ingesta, este cuidado es prioritario . En el caso de las personas que no puedan realizarla por
sí mismas serán asistidos por enfermería (Ejemplo: pacientes en coma o con múltiples fracturas).

Cuidados Vespertinos:
• Las personas antes del descanso nocturno deben quedar completamente limpias, con ropa de
cama seca y libre de fluidos contaminantes. Esto requerirá valoración nuestra para detectar la necesidad
de realizar higienes parciales y cambios de ropa de cama.

Higiene de la Unidad:

• La unidad de las personas internadas está compuesta por una cama, colchón y almohadas
protegidas con tela impermeable, sector para guardar efectos personales, mesa, vaso y jarra.
Las unidades de cada persona internada deben limpiarse de acuerdo a la frecuencia estipulada..

Precauciones Específicas

1 Prevención de Bacteriemias:

La preparación de la piel: para iniciar el procedimiento, primero lavar extensamente la piel con
agua y jabón, una vez limpia secar con material estéril y luego colocar sobre la superficie alcohol de 70 º,
alcohol iodado, solución de clorhexidina al 4%, iodopovidona al I O%. En este caso esperar más de 60
segundos para que el antiséptico ejerza su acción.

La preparación de medicamentos y soluciones debe hacerse bajo estricta técnica aséptica:

• Antes de su uso lavar el sachet de suero con agua tibia y jabón, secarlo con toallas absorbentes
(descartables), a fin de eliminar la suciedad de su superficie.
• Desinfectar con alcohol al 70º las tijeras, las tapas de los frascos, cuello de la ampolla de vidrio,
el habón de látex de guías de hidratación parenteral y las conexiones de sachet de soluciones.

• Cortar la conexión del sachet de suero con tijera ya desinfectada al lado de la cama del paciente
o en el sector de preparación de medicación cercano al mismo, a fin de evitar la contaminación de la
solución del sachet abierto para que no sea llevado por los pasillos del sector de internación. Lo ideal es la
bandeja de preparación de medicación.

• Proteger las agujas para que mantengan su condición de estéril, ante una maniobra fallida que
implique el contacto de agujas estériles con superficies sucias.

.
• La preparación de medicamentos y soluciones parenterales será siempre efectuado con técnica
aséptica.

• No dejar insertados los catéteres periféricos más de 48 72 horas y recambiar las guías de suero.
Anotar fecha y nombre del operador en la fijación de las venoclisis. Valorar el sector de inserción en
busca de edema, cambios de color y aumento de temperatura de la piel diariamente, en forma periódica.
Registrar todas las observaciones.

• Se recomienda cultivo bacteriológico de catéter cuando se sospeche infección por la venoclisis.

Teniendo cuidados extremos para evitar la sobrecontaminación del mismo.

• Las soluciones parenterales no deben mantenerse en contacto con el enfermo más de 24 hs.
Prevención de Bacteriurias:

Las infecciones urinarias se encuentran dentro de las infecciones debido a sondaje vesical,
observándose con frecuencia.

• El operador usará: barbijo y guantes.

• El cateterismo vesical debe realizarse cuando sea estrictamente necesario.
• Lavarse las manos hasta los codos antes de realizar el procedimiento
• El sistema de cateterismo vesical debe ser estéril y mantenerse cerrado . La sonda vesical debe
retirarse lo antes posible.
• La colocación y mantenimiento del sistema debe realizarse con técnica aséptica.
• No es recomendable realizar cambios rutinarios de sonda vesical . .
• Usar irrigación vesical sólo en casos absolutamente necesarios

LAVADO DE MANOS

Definición y objetivos:

Es el método más eficiente para disminuir el traspaso de material infectante de un individuo a

otro y cuyo propósito es la reducción continua de la flora residente y desaparición de la flora transitoria
de la piel. Se considera que la disminución o muerte de ésta es suficiente para prevenir las infecciones
hospi¬talarias cruzadas.
El lavado de manos elimina la mayor parte de los contaminantes patógenos y la higiene con agua
y jabón es suficiente en la mayoría de los casos..

Material:

• Llave mezcladora de agua caliente y fría, preferentemente con célula fotoeléctrica o palanca
para comandar con los codos o pies.
• Agua tibia.
• Dispensador de jabón líquido (neutro o antiséptico según corresponda al tipo de lavado), con
sachet descartable.
• - Dispensador de toallas de pape l descartable.
• Esponjas estériles con cerdas plásticas incorporadas, descartables.
No se recomienda el uso de secador de aire, por su lentitud v riesgo de recontaminación.

Indicaciones del Lavado de Manos:

• Al ingresar al Area de trabajo y al retirarse del mismo (lavado corto). Excepción: Salas de
Neonatología e inmuno comprometidos (lavado mediano)
• Antes y después de tomar contacto con el paciente o sus elementos (cambio de drenajes, bolsas
colectoras, sueros, medicación, ropa de cama, inyectables, control de signos vitales) (lavado corto)
• A1 terminar el turno en el lugar de trabajo (lavado corto)
• A1 tocar zonas anatómicas del cuerpo (lavado corto)
• Antes y después de ingerir líquidos y alimentos (lavado corto)
• Después de usar los sanitarios. (lavado corto)
• A1 finalizar la jornada laboral (lavado corto)
• Después de estornudar, toser, tocarse la cara, arreglarse el cabello ¬(lavado corto)
• Antes de preparar medicación o hidrataciones parenterales (lavado mediano)
• Antes y después de realizar procedimientos invasivos (lavado mediano)
• Antes y después de curar heridas (lavado mediano)
• Antes de efectuar cualquier procedimiento quirúrgico (lavado largo quirúrgico)
• Atención de Neonatos (lavado mediano)

MEDIDAS NECESARIAS DE BIOSEGURIDAD (C)

11) CONTROL DE ELEMENTOS PUNZOCORTANTES

• Materiales cortopunzantes contaminados.

• No doble, quiebre o recapsule agujas
• Coloque agujas y material corto punzante en cajas de desechos designadas para eso.
• Transporte las cajas de desechos corto punzantes muy bien sellados al área donde se
eliminaran
• Las cajas de corto punzantes se llenan solo hasta las 3/4 partes de su capacidad

12) MANEJO DE ACCIDENTES POR EXPOSICION A SANGRE O FLUIDOS CORPORALES

• En el caso de un pinchazo o herida, las medidas generales son:

• Lavado inmediato de la zona cutánea lesionada con abundante agua y jabón.
• Permitir el sangrado en la herida o punción accidental.
• Realizar antisepsia de la herida con alcohol al 70% durante tres minutos, o bien con alcohol
yodado, tintura de yodo al 2% o algún yodoforo.
• Y dependiendo del tamaño de la herida se cubrirá con gasa estéril.
• En el caso de contacto con mucosa, por ejemplo ojos, nariz o boca, se lavará
abundantemente con agua o suero fisiológico.
• Por último se reportará el caso a las autoridades máximas del centro asistencial donde ocurrió
el accidente
 Personal de enfermería

Una de las responsabilidades más importantes que tiene el personal de enfermería es el de controlar
y prevenir las infecciones hospitalarias, ya sea en los pacientes internados o a sí mismos. Es
necesario actuar con conciencia en el manipuleo de materiales y equipos que se utilizan en los
distintos procedimientos ya que pueden ser potenciales portadores de agentes infecciosos y además
tomar todas las precauciones de barrera en el tratamiento de los pacientes y el manejo de los
materiales con ellos utilizados, como asi también el material orgánico que provenga de los
pacientes( sangre, orina etc )

1) Uso de elementos de barrera:

Deben utilizarse cada vez que se prevea contacto con sangre, fluidos corporales o materiales
contaminados.

a): Guantes: -Cuando se realicen curaciones de heridas frescas o infectadas.

-Cuando se realizan procedimientos invasivos

(colocación de sondas, punción lumbar o pleural,

intubación endotraqueal, etc).

- Intervenciones quirúrgicas.

-Suturas.

-Siempre que sean necesarios para mantener

medidas de asepsia.

b): Manoplas: - Cuando se manipulan sondas o drenajes.

- Cuando se extraen muestras para laboratorio de sangre venosa o arterial, secreciones, orina,

- Cuando se higieniza a los pacientes.

- Cuando se vacían o limpian chatas, orinales,

frascos, etc.

- Cuando se aspiran secreciones.

- Cuando se manipula ropa sucia.

c): Camisolines impermeables:

- Intervenciones quirúrgicas.

- Curación de heridas con gran cantidad de

de materiales purulentos.
- Atención de pacientes con hemorragias.

- Ante toda posibilidad de salpicaduras de

sangre o fluidos.

d): Camisolines de tela:

- Cuando las medidas de asepsia lo exijan.

):Antiparras: - Durante intervenciones quirúrgicas( cirujanos

y anestesistas).

- En la atención de pacientes que presenten

hemorragias o sangrado importante por

procedimientos odontológicos, otorrinolaringo-

lógicos, curaciones de grandes heridas,

intubación endotraqueal, etc.

f :) Barbijos: - En intervenciones quirúrgicas, todo el

personal que intervenga en el equipo.

- Durante la curación de heridas.

- Cuando exista riesgo de salpicaduras.

- Para atender a pacientes con infecciones que

se transmitan por vía respiratoria.

- Como protección al paciente inmuno

deprimido.

2):Decontaminación de materiales:

Todos los materiales utilizados con los pacientes, deberán ser descontaminados. Para este
procedimiento se utilizará Glutaraldehido al 2% o Lavandina en la concentración que se indique de
acuerdo al material de que se trate y al grado de contaminación. Para ello se procederá siguiendo
los pasos que se detallan.

a):Tratamiento del material descartable:

Comprende materiales tales como guantes, manoplas,

 situación:
sondas vesicales, nasogástricas o de aspiración,catéteres,

jeringas, agujas, hojas de bisturí, otros equipos de

venopunción, etc. Los primeros se descartarán como basura

contaminada , pero las jeringas, agujas, equipos de

venopunción , hojas de bisturí y/o cualquier otro elemento

punzante debe ser descontaminado antes de desecharse.

Para la descontaminación de este material se utilizara

Lavandina /Hipoclorito de sodio al 10% . El recipiente a utilizarse, contará con una rejilla con asas
para extraer el material sin necesidad de manipular el material.

1): Se preparará la concentración de lavandina indicada en el momento en que será utilizada,

teniendo en cuenta las medidas que figuran en el instructivo adjunto.

2): Se colocará la solución en el recipiente plástico manteniendo la rejilla en su interior.

3): Las agujas se descartarán junto con la jeringa en el recipiente sin desmontarlas, no se deben
colocar los protectores, ni doblarse.

4): Dentro del mismo recipiente se descontaminarán hojas de bisturí y otros elementos punzo-
cortantes.

5): El material se expondrá a la acción de la lavandina durante 30 minutos.

6): Pasado el tiempo de exposición, se tomará la rejilla por las asas para que se escurra la solución
descontaminante y se dejara caer el material, sin tocarlo, en una caja de cartón.

7): Cerrar la caja y colocarla en una bolsa de residuos de color oscuro.

8): Descartar la solución de lavandina en el chatero.

b): Tratamiento del material reusable:

Todos los materiales reusables deberán descontaminarse antes de su lavado y esterilización.

Para la descontaminación de este material, se utilizará Glutaraldehido al 2%, por ser menos
corrosivo para el instrumental, tubuladuras de respiradores y equipos con lentes, tales como
endoscopios etc.

Se proveerá a los servicios de dos recipientes para estos procedimientos, el que se realizará de la
siguiente manera:

a): Recipiente N° 1: Contendrá agua destilada

El material se sumergirá en el mismo para retirar la mayor cantidad posible de las materias
orgánicas que contengan.
b): Recipiente N° 2: Contendrá el Glutaraldehido al 2%. Retirado el material del primer recipiente,
se sumergirá en este, y se mantendrá en el durante 30 minutos. Pasado este período se retirará y se
procederá a lavarlo y esterilizarlo.

El material se colocará y retirará de ambos recipientes ...

..." CON GUANTES".

NOTA: - La solución de Glutaraldehido tiene una duración promedio de aproximadamente 28 dias,

pero su actividad esta relacionada con el uso y la carga microbiana de los elementos tratados,por lo
que se controlará diariamente su PH con los testigos provistos, hasta establecer el promedio del
servicio.

Luego se podrán controlar mas esporádicamente.

- El agua destilada se descartará cada vez que sea

utilizada.

- Ambas soluciones se descartarán en los chateros.

- Pipetas nebulizadoras, jeringas de Boneau y máscaras

de oxigeno, pueden descontaminarse en glutaldehído o

lavandina, antes del lavado y esterilización.

PARA TODOS LOS SECTORES: PREVENCIONES GENERALES PARA EL CONTACTO CON

SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES

Siempre se deben adoptar precauciones, y muy especialmente cuando el cadáver a tratar padece,
confirmado o presuntivamente, Hepatitis B, SIDA, Citomegalovirus u otra enfermedad transmisible por
sangre.
En estos casos se utilizarán carteles señaladores de aislamiento en el área de trabajo indicando
condición de área restringida para el personal que no esté afectado a la preparación de cadáveres.
El persona encargado de la limpieza y desinfección del área de trabajo deberá ser
fehacientemente informada de la condición del cadáver (Hepatitis B, SIDA, Citomegalovirus, Sífilis,
Chagas, etc.), para que extreme las precauciones cuando se conoce esta condición.

 Los materiales descartables y los no descartables deben descontaminarse en le área de

trabajo en cubetas conteniendo Hipoclorito de sodio al 10%, durante 20 minutos. Otra
alternativa para los descartables, por ejemplo guantes, gasas, etc. es necesario desecharlas
en bolsas rojas y rotuladas para su incineración.
 Los elementos cortantes se descartarán en tubos de paredes rígidas (por ejemplo tubos
vacíos de tela adhesiva), a los que se adosará a un costado la tapa metálica para que no se
pierda, cuando faltan dos o tres centímetros para su llenado total, se tapan y se fijan con
tela adhesiva, se rotula “elementos cortantes” y se envían a incineración.
 Alternativas: Ante la falta de tubos de cartón rígido, pueden utilizarse las botellas vacías
de agua mineral o bidones (adosando la tapa a un costado para que no se pierda); no deben
cortarse sino utilizarse tal cual son. Cuando falten pocos centímetros para su llenado se los
debe introducir hipoclorito de sodio al 10%. Luego se tapan, se rotulan y luego de 20
minutos pueden ser descartados en basura general (bolsas negras). Este procedimiento
 debe ser considerado de emergencia ya que resulta más seguro el descarte en tubos de
cartón rígido cuyo destino final es la incineración.
 El material de limpieza o todo aquel material descartable que haya estado en contacto con
el cadáver debe embolsarse (bolsa roja) y rotularse. Luego se envía a incinerar.
 Personal recepcionante sepa como manejarlos.
 Las manchas de sangre se descontaminarán con hipoclorito de sodio al 10% y después de
15 minutos se lavan en forma habitual. Las sábanas contaminadas con sangre se enviarán
a lavadero en bolsas cerradas (bolsa verde) y rotulada.
 Para manipulación de cadáveres: se utilizarán guantes, delantal, barbijo y protección
ocular (antiparras). En cada sector, el operador debe contar con apoyo (personal auxiliar)
y con los elementos necesarios de protección.-

CÓDIGO DE BOLSAS DE COLORES

 NEGRA: Chica (Pañalera)/ Mediana (para cestos de basura común)/ Grande (para cestos de
basura común).
 ROJA: Material contaminado para incinerar.
 VERDE: Ropa contaminada al lavadero.
 BLANCA: Ropa limpia.
 CELESTE: Ropa sucia al lavadero.

CUMPLIR CON ESTAS NORMAS EVITA LA PROPAPAGACIÓN DE ENFERMEDADES

INFECTOCONTAGIOSAS. PIENSE EN FORMA SOLIDARIA. PROTEJA A SU FAMILIA.

PATOLOGIAS

Accidente cerebrovascular

En sanidad se conoce por accidente cerebrovascular (ACV o ACVA), a la brusca interrupción del flujo
sanguíneo al cerebro, que origina una serie de síntomas variables en función del área cerebral afectada.

El término presenta numerosos sinónimmos: ictus cerebral, apoplejía (del griego ἀποπληξία,
/apoplēxia/: suceso repentino con pérdida de la conciencia), golpe o ictus apoplético o ataque cerebral .
Parece ser que el término accidente cerebrovascular es consecuencia de una mala traducción del inglés
cerebral vascular accident, aunque en la actualidad es el término reconocido por los organismos
internacionales de nomenclaturas.
Lo que diferencia el ACV de otros conceptos similares es la consideración de ser un episodio agudo y la
afectación de las funciones del sistema nervioso central.

Según su etiología, se suelen clasificar en:

 Accidentes isquémicos: también se llaman infartos cerebrales y se deben a la oclusión de alguna

de las arterias que irrigan la masa encefálica, generalmente por arterioesclerosis o bien por un
émbolo (embolia cerebral) que procede de otra localización, fundamentalmente el corazón u
otras arterias (carótidas o aorta).

 Accidentes hemorrágicos: también se denominan hemorragia cerebral o apoplejía y se deben a la

ruptura de un vaso sanguíneo encefálico debido a un pico hipertensivo o a un aneurisma
congénito.

La signosintomatología es variada y depende del área encefálica afectada.

Contenido
]

 1 Tipo de accidente
 2 Síntomas
 3 Prevención
 4 Curiosidades
 5 Referencias
 6 Véase también
 7 Enlaces externos

Tipo de accidente [

La isquemia de las células cerebrales puede venir producida por los siguientes mecanismos y procesos:

1. Bloqueo del flujo de sangre

1. De origen vascular: Estenosis de las arterias por vasoconstricción reactiva a multitud
de procesos ("vasoespasmo cerebral").
2. De origen intravascular
1. Trombótico : Se forma un coágulo en una de las arterias que irrigan el
cerebro, provocando la isquemia. Este fenómeno se ve favorecido por la
presencia de placas de aterosclerosis en las arterias cerebrales.
2. Embólico: El émbolo puede ser consecuencia de un coágulo formado en una
vena de otra parte del cuerpo y que, tras desprenderse total o parcialmente,
viaja hacia el cerebro a través del torrente sanguíneo, o bien otro material
llegado al torrente circulatorio por diferentes motivos: fracturas (embolismo
graso), tumores (embolismo metastásico), fármacos o incluso una burbuja de
aire. Al llegar a las pequeñas arterias cerebrales el émbolo queda encayado
cuando su tamaño supera el calibre de las mismas, dando lugar al fenómeno
isquémico.
3. De origen extravascular
1. Estenosis por fenómenos compresivos sobre la pared vascular: Abcesos,
quistes, tumores, etc.
2. Hemorragia: La hemorragia conduce al ACV por dos mecanismos. Por una parte, priva de riego
al área cerebral dependiente de esa arteria, pero por otra parte la sangre extravasada ejerce
compresión sobre las estructuras cerebrales, incluidos otros vasos sanguíneos, lo que aumenta el
área afectada. Ulteriormente, debido a las diferencias de presión osmótica, el hematoma
 producido atrae líquido plasmático con lo que aumenta nuevamente el efecto compresivo local.
Es por este mecanismo por lo que la valoración de la gravedad y el pronóstico de una hemorragia
cerebral se demora 24 a 48 horas hasta la total definición el área afectada. Las causas más
frecuentes de hemorragia cerebral son la hipertensión arterial y los aneurismas cerebrales.

Síntomas [

Son muy variados en función del área cerebral afectada. Desde síntomas puramente sensoriales a los
puramente motores, pasando por los síntomas sensitivomotores. Los más frecuentemente diagnosticados
son los siguientes:

 Pérdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parálisis en la cara.

 Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje ininteligible.
 Dificultad al caminar, pérdida de equilibrio o de coordinación.
 Dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre acompañado de otros síntomas.
 Pérdida de la visión en uno o ambos ojos.

No obstante, numerosos cuadros de ACV de baja intensidad y duración pasan desapercibidos por lo
anodino de la sintomatología: parestesias, debilidad de un grupo muscular poco específico (su actividad
es suplida por otros grupos musculares), episodios amnésicos breves, pequeña desorientación, etc. No
sería muy descabellado decir que son estos síntomas menores los más frecuentes, teniendo una gran
importancia, porque ponen sobreaviso de la patología subyacente de una forma precoz.

Prevención

Lo fundamental es controlar los factores de riesgo asociados; fundamentalmente, son la

tensión arterial, el colesterol y la diabetes.

 Evitar tabaco y alcohol.

 Hacer vida sana: ejercicio físico, dieta sana rica en verduras, frutas y grasas poli-insaturadas
(EPA, DPA, DHA), con poca sal y evitando elevadas cantidades de grasas saturadas y azúcares
(harinas).
 Seguir las recomendaciones del médico y enfermero de cabecera, que son quienes mejor
conocen la situación y las enfermedades de cada uno.
 Evitar el sobrepeso.

Accidente isquémico transitorio

El accidente isquémico transitorio es un accidente cerebrovascular de tipo isquémico. Se produce por la

falta de aporte sanguíneo a una parte del cerebro, de forma transitoria, desapareciendo los síntomas, por
definición, antes de 24 horas, generalmente antes de 1 hora. Durante un AIT, la interrupción temporal del
suministro sanguíneo a un área del cerebro ocasiona una reducción breve y repentina en la función
cerebral.
Contenido

 1 Causas
 2 Factores de riesgo
o 2.1 Sin tratamiento posible
o 2.2 Con posibilidad de tratamiento
 3 Evolución

Causas

La pérdida de circulación de sangre al cerebro puede ser causada por:

Estrechamiento de un vaso sanguíneo Coagulación de sangre dentro de una arteria del cerebro
Desplazamiento de un coágulo hacia el cerebro desde otro sitio del cuerpo (p. ej., corazón) Una
enfermedad de la sangre, cáncer y otros Inflamación de los vasos sanguíneos Lesión de los vasos
sanguíneos En un AIT, el flujo de sangre sólo se bloquea temporalmente. Por ejemplo, un coágulo
sanguíneo puede disolverse y permitir que la sangre fluya de nuevo de manera normal.

La arterosclerosis ("endurecimiento de las arterias") es una condición donde se presentan depósitos

adiposos en el revestimiento interno de las arterias, lo que incrementa dramáticamente el riesgo de AIT y
de accidente cerebrovascular. La placa arterosclerótica se forma cuando ocurre daño al revestimiento de
una arteria. Las plaquetas se aglutinan alrededor del área de la lesión como parte normal del proceso de
coagulación y cicatrización.

El colesterol y otras grasas también se acumulan en este sitio, formando una masa en el revestimiento de
la arteria. Se puede formar un coágulo (trombo) en el sitio de la placa, desencadenado por flujo sanguíneo
irregular en este lugar, y el trombo luego puede obstruir los vasos sanguíneos en el cerebro.

Se pueden desprender fragmentos de la placa o de los coágulos y viajar a través del torrente sanguíneo
desde lugares distantes, formando un émbolo que puede obstruir las arterias pequeñas, causando AIT.

Casi una tercera parte de las personas con diagnóstico de AIT presentan posteriormente un accidente
cerebrovascular. Sin embargo, alrededor de un 80 ó 90% de las personas que presentan accidente
cerebrovascular secundario a la arterosclerosis tuvieron episodios AIT antes de presentarse dicho
accidente. Aproximadamente, una tercera parte de las personas que sufren un AIT, presentarán otro AIT,
mientras que una tercera parte presentan sólo un episodio de esta condición. La edad en que se inicia
varía, pero la incidencia aumenta significativamente después de los 50 años. El AIT es más común en los
hombres y en afroamericanos.

Entre las causas menos comunes de AIT se encuentran trastornos sanguíneos (incluyendo policitemia,
anemia drepanocítica y síndromes de hiperviscosidad, en los que la sangre es muy espesa), espasmos de
las arterias pequeñas en el cerebro, anomalías de los vasos sanguíneos causados por trastornos como
displasia fibromuscular, inflamación de las arterias (arteritis, poliarteritis, angiitis granulomatosa), lupus
eritematoso sistémico y sífilis.

La hipotensión (presión sanguínea baja) puede precipitar los síntomas en individuos con una lesión
vascular preexistente. Otros riesgos de AIT incluyen presión sanguínea alta (hipertensión), enfermedad
cardíaca, jaquecas, tabaquismo, diabetes mellitus y edad avanzada.

Factores de riesgo

Sin tratamiento posible

 Edad mayor de 60 años

 Varones mayores de 50 años
  Predisposición familiar
 Raza

Con posibilidad de tratamiento

 Hipertensión arterial
 Enfermedad cardiaca
 Accidente isquémico transitorio previo
 Hematocrito elevado
 Anemia falciforme

Evolución [

Un AIT es de inicio súbito, y por lo general dura entre 2 y 30 minutos; rara vez se prolonga más de 1 a 2
horas. Cuando se afectan las arterias que son ramas de las arterias vertebrales (localizadas en la parte
posterior de la cabeza), son frecuentes el mareo, la visión doble y la debilidad generalizada. Sin embargo,
pueden manifestarse muchos síntomas diferentes, tales como:

- Pérdida de la sensibilidad o trastornos de la misma en un brazo o una pierna, o en un lado del cuerpo. -
Debilidad o parálisis en un brazo o una pierna, o en todo un lado del cuerpo. - Pérdida parcial de la visión
o de la audición. - Visión doble. - Mareo. - Lenguaje ininteligible. - Dificultad para pensar en la palabra
adecuada o para expresarla. - Incapacidad para reconocer partes del cuerpo. - Movimientos inusuales. -
Incontinencia urinaria. - Desequilibrio y caída. - Desmayo.

Aunque los síntomas son semejantes a los de un ictus, son transitorios y reversibles. Sin embargo, los
episodios de AIT a menudo son recidivantes. La persona puede sufrir varias crisis diarias o sólo 2 o 3
episodios a lo largo de varios años. En el 35 por ciento de los casos un AIT se sigue de un ictus.
Aproximadamente la mitad de estos ictus ocurren durante el año posterior al AIT.

DIABETES

En medicina, el término diabetes incluye dos situaciones patológicas diferentes: la diabetes mellitus y la
diabetes insípida. Dichos trastornos no poseen relación patológica alguna, pues sus causas y procesos
morbosos (etiopatogenia) son distintos, pero comparten ciertas manifestaciones clínicas (la excreción
copiosa de orina, poliuria y la intensa sed, polidipsia) que han hecho que tengan idéntico nombre.

Generalmente, se usa el término «diabetes» para referise a la diabetes mellitus, que es un trastorno mucho
más frecuente y conocido que la diabetes insípida.
Contenido

 1 Etimología
 2 Diabetes insípida
 3 Historia
 4 Algunos aspectos del tratamiento de la diabetes mellitus
 5 Complicaciones
 6 Véase también
 7 Notas
 8 Enlaces externos

Etimología

Proviene del latín diabētes, y éste del griego διαβήτης (diabétes) que significa ‘correr a través’.
Compuesto de δια (dia-): ‘a través’; y βήτης (bétes): ‘correr’; derivado de διαβαίνειν (diabaínein):
‘atravesar’. Hace referencia al «paso rápido» del agua, debido a la sed y orina frecuentes.[1]

Diabetes insípida [

La diabetes insípida o diabetes de agua es un trastorno relacionado con la deficiencia de la hormona

antidiurética (también llamada vasopresina) o por una resistencia de los receptores renales a esta
hormona, que ocasiona la excreción de grandes cantidades de orina muy diluida (poliuria) y
consecuentemente aumento de la sensación de sed (polidipsia) para reponer el exceso de agua perdido por
orinar

Historia

En el siglo I el filósofo griego Arateus el Capadocio se refirió a esta enfermedad por primera vez con este
nombre, aludiendo a la poliuria o mejor dicho a la eliminación de grandes cantidades de orina provocada
por la diabetes.

En los siglos posteriores no se encuentra en los escritos médicos referencias a esta enfermedad, hasta que
en el siglo XI, el médico y filósofo uzbeko Avicena (980-1037) habla con clara precisión de esta
enfermedad en su famoso Canon de medicina.

Después de un largo intervalo fue Thomas Willis quien, en 1679, hizo una descripción de la diabetes
magistral para la época, quedando desde entonces reconocida por su sintomatología como entidad clínica.
Fue él quien, refiriéndose al sabor dulce de la orina, le dio el nombre de diabetes mellitus (diabetes con
sabor a miel), a pesar de que ese hecho ya había sido registrado cerca de mil años antes en la India, hacia
el año 500.

En 1775 Dopson identificó la presencia de glucosa en la orina. Frank, en esa época también, clasificó la
diabetes en dos tipos: diabetes mellitus (o diabetes vera), y diabetes insípida (porque esta última no
presentaba la orina dulce).

La primera observación hecha a través de una autopsia en un diabético fue realizada por Cawley y
publicada en la revista London Medical Journal en 1788. Casi en la misma época el inglés John Rollo,
atribuyó la dolencia a una causa gástrica, y consiguió mejorías notables con una dieta rica en proteínas y
grasas y limitada en hidratos de carbono.

Los primeros trabajos experimentales relacionados con el metabolismo de los glúcidos fueron realizados
por Claude Bernard, quien descubrió, en 1848, el glucógeno hepático y provocó la aparición de glucosa
en la orina excitando los centros bulbares. Ya en la mitad del siglo XIX, el gran clínico francés
Bouchardat señaló la importancia de la obesidad y la vida sedentaria en el origen de la diabetes y trazó las
normas para el tratamiento dietético, basándola en la restricción de los glúcidos y en el bajo valor calórico
de la dieta. Los trabajos clínicos y anatómico-patológicos adquirieron gran importancia a fines del siglo
XIX, en las manos de Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux, etc., culminando en experiencias de
pancreatectomía en perros, realizadas por Mering y Mikowski en 1889.

Algunos aspectos del tratamiento de la diabetes mellitus

El aspecto principal del tratamiento de la diabetes es tratar de mantener niveles de glicemia séricos lo más
cercano posible a lo normal. Para hacer esto existen varias estrategias que se esbozan brevemente a
continuación:

Dieta y ejercicio físico

Medicamentos Como las sulfonilureas y las biguanidas, tales como la metformina.

Insulina: La cual es de uso obligatorio en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y que en el caso de la
diabetes mellitus tipo 2 se reserva, habitualmente, para los pacientes que no logran mantener rangos
aceptables de glucemia a pesar del uso adecuado de la combinación de dieta, ejercicios y medicamentos
orales.

Complicaciones

Es posible que el paciente sufra retrasos parciales (regresion) dado a la cantidad hipoglocitos creados por
dicha enfermedad.

Las complicaciones de la diabetes mellitus pueden dividirse según su evolución en agudas y crónicas.

Entre las complicaciones agudas se encuentran:

 Cetoacidosis diabética: Condición grave y potencialmente letal que predomina en los pacientes
con diabetes mellitus tipo 1 en la cual se produce una gran cantidad de cuerpos cetónicos
provenientes del hígado en respuesta a la ausencia absoluta de insulina.

 Estado hiperosmolar no cetósico: También conocido como "coma diabético" es la

complicación aguda que predomina en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, en este caso el
aumento de la glicemia y el estado de deshidratación conllevan a un aumento de la osmolaridad
y alteraciones neurológicas.

 Hipoglucemia: como consecuencia del uso inadecuado de los medicamentos o la insulina, por
ingesta inadecuada de alimentos o por la intensa actividad física.

Entre las complicaciones crónicas se encuentran:

 Retinopatía diabética
 Nefropatía diabética
 Neuropatía diabética
 Cataratas
 Macroangiopatía diabética
 Pie diabético
Diabetes mellitus

La diabetes mellitus (DM) o diabetes sacarina es un síndrome orgánico multisistémico crónico que se
caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre (conocido médicamente como
hiperglucemia) resultado de concentraciones bajas de la hormona insulina o por su inadecuado uso por
parte del cuerpo,[2] [3] que conducirá posteriormente a alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos,
lípidos y proteínas. La poliuria (producción excesiva de orina), la polidipsia (incremento de la sed), la
pérdida de peso, algunas veces polifagia (aumento anormal de la necesidad de comer) y la visión borrosa
son los síntomas cardinales de este padecimiento.[4]

La Organización Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes
gestacional (ocurre durante el embarazo),[3] cada una con diferentes causas y con distinta incidencia.
Varios procesos patológicos están involucrados en el desarrollo de la diabetes, estos varían desde
destrucción autoinmune de las células β del páncreas con la posterior deficiencia de insulina como
consecuencia característica de la DM tipo 1, hasta anormalidades que resultan en la resistencia a la acción
de la insulina como ocurre en la DM tipo 2. La etiología de la diabetes gestacional es parecida a la de la
DM tipo 2, debido a que las hormonas del embarazo pueden crear insulinorresistencia en una mujer
predispuesta genéticamente a este padecimiento.

Para el año 2000, de acuerdo con la OMS, se estimó que alrededor de 171 millones de personas eran
diabéticos en el mundo y que llegarán a 370 millones en 2030.[5] Este padecimiento causa diversas
complicaciones, dañando frecuentemente a ojos, riñones, nervios periféricos y vasos sanguíneos. Sus
complicaciones agudas son (generalmente hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetósico y
acidosis láctica, esta última muy raramente) consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad
mientras sus complicaciones crónicas (enfermedades cardiovasculares, nefropatías, retinopatías,
neuropatías y daños microvasculares) son consecuencia del progreso de la enfermedad.

El Día Mundial de la Diabetes se conmemora el 14 de noviembre.

Clasificación

Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a la OMS, en la que

sólo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por la
Asociación Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Según el Comité de expertos de la ADA, los
diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos:

a) Diabetes Mellitus tipo 1

b) Diabetes Mellitus tipo 2
c) Diabetes gestacional
d) Otros tipos de Diabetes Mellitus

Diabetes mellitus tipo 1

Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de
comienzo juvenil. Se presenta mayormente en individuos jóvenes, aunque puede aparecer en cualquier
etapa de la vida, y se caracteriza por la nula producción de insulina debida a la destrucción autoinmune de
las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas mediadas por las células T.[6] Se suele diagnosticar
antes de los 30 años de edad, y afecta a cerca de 4.9 millones de personas en todo el mundo, de las que
1,27 millones son europeos, lo que arroja una prevalencia del 0,19 por ciento de la población total,
aunque la prevalencia más alta, de 0,25 por ciento, se encuentra en América del Norte, variaciones que
reflejan la distinta susceptibilidad genética entre poblaciones.[7]

Diabetes mellitus tipo 2

Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatológico, cuyo rasgo principal es el déficit relativo de
producción de insulina y una deficiente utilización periférica por los tejidos de glucosa (resistencia a la
insulina), esto quiere decir que los receptores de las células que se encargan de facilitar la entrada de la
insulina a la propia célula están dañados. Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, y es muy
frecuente la asociación con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada
con la obesidad. Varios fármacos y otras causas pueden, sin embargo, causar este tipo de diabetes. Es
muy frecuente la diabetes tipo 2 asociada a la toma prolongada de corticoides, frecuentemente asociada a
la hemocromatosis no tratada. Insulinorresitencia. La diabetes tipo 2 influye un 80%-90% de todos los
pacientes diabéticos.

Diabetes mellitus gestacional

La también llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestación en un porcentaje de 1% a 14% de
las pacientes, y casi siempre debuta entre las semanas 24 y 28 del embarazo. En ocasiones puede persistir
después del parto y se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensión o presión arterial
elevada, infecciones vaginales y en vías urinarias, parto prematuro y cesárea) y daños graves al bebé
(muerte fetal o macrosomía, esto es, crecimiento exagerado del producto debido a que está expuesto a
mayor cantidad de glucosa que la habitual —esto se debe a que estimula su páncreas y segrega abundante
insulina que contribuye a incrementar su desarrollo—, lo que puede generarle lesiones al momento de
pasar por el canal de parto).

El embarazo constituye un esfuerzo metabólico en el cuerpo de la madre, ya que el bebé utiliza sus
órganos para obtener alimento (energía), oxígeno y eliminar sus desechos. Por esta razón, la mujer que se
embaraza tiene mayor posibilidad de presentar una deficiencia de la hormona que permite que el azúcar o
glucosa sea empleada por las célula (insulina), haciendo que se presente este problema.[8]

Otros tipos de diabetes mellitus

Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 5% de todos los casos diagnosticados):

Tipo 3A: defecto genético en las células beta.

Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada genéticamente.
Tipo 3C: enfermedades del páncreas.
Tipo 3D: causada por defectos hormonales.
Tipo 3E: causada por compuestos químicos o fármacos.

Etimología

Proviene del latín diabētes, y éste del griego διαβήτης, (diabétes, 'correr a través' con δια o 'dia-', 'a
través', y βήτης o 'betes', 'correr', de διαβαίνειν (diabaínein, ‘atravesar’). Como término para referirse a la
enfermedad caracterizada por la eliminación de grandes cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse
en el siglo I en el sentido etimológico de «paso», aludiendo al «paso de orina» de la poliuria. Fue acuñado
por el filósofo griego Arateus de Cappadocia.

La palabra Mellitus (griego mel, "miel") se agregó en 1675 por Thomas Willis cuando notó que la orina
de un paciente diabético tenía sabor dulce.

Descripción general

Las células metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energía útil; por ello el organismo
necesita recibir glucosa (a través de los alimentos), absorberla (durante la digestión) para que circule en la
sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre entre al interior de las células
para que pueda ser utilizada. Esto último sólo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona
secretada por el páncreas.

En la DM (diabetes mellitus) el páncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las
células del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II).
Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la célula, aumentando sus niveles en la sangre
(hiperglucemia). La hiperglucemia crónica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto tóxico
que deteriora los diferentes órganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte.

La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metabólico crónico, que afecta la función de todos los
órganos y sistemas del cuerpo: el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente
energética para el organismo (metabolismo), los vasos sanguíneos (arterias, venas y capilares) y la
circulación de la sangre, el corazón, los riñones, y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad
cutánea y profunda, etc.).

Síntomas y signos de diabetes mellitus no tratada

En el caso de que todavía no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no esté

bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya
sea de forma puntual o contínua):

 Poliuria, polidipsia y polifagia.

 Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.
 Pérdida de peso a pesar de la polifagia.
 Aparición de glucosa en la orina.
 Ausencia de la menstruación en mujeres.
 Aparición de impotencia en los hombres.
 Dolor abdominal.
 Fatiga o cansancio.
 Cambios en la agudeza visual.
 Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan
lentamente.
 Debilidad.
 Irritabilidad.
 Cambios de ánimo.
 Náuseas y vómitos.

Diagnóstico

Se basa en la medición única o continua (hasta 2 veces) de la concentración de glucosa en plasma. La

Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció los siguientes criterios en 1999 para establecer con
precisión el diagnóstico:

 Síntomas clásicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Perdida de peso

inexplicable) más una toma sanguínea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl
(11.1mmol/L)

 Medición de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7.0mmol/L). Ayuno se

define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas.

 La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medición en

plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 30ml de agua; la prueba
es positiva con cifras mayores o iguales a 199mg/dl.
Tratamiento

Bomba de infusión de insulina. Estos dispositivos sustituyen en algunos casos a las clásicas jeringas,
consiguiendo liberaciones de insulina más fisiológicas y adecuadas a la ingesta.

Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es
restaurar los niveles glucémicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes
gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos de la insulina. En la diabetes tipo 2
puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos, o bien, un tratamiento con
antidiabéticos orales.

Para determinar si el tratamiento está dando resultados adecuados se realiza una prueba llamada
hemoglobina glucosilada (HbA1c ó A1c). Una persona No-diabética tiene una HbA1c < 6 %. El
tratamiento debería acercar los resultados de la A1c lo máximo posible a estos valores.

Un amplio estudio denominado DDCT demostró que buenos resultados en la A1c durante años reducen o
incluso eliminan la aparición de complicaciones tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia
renal crónica, retinopatía diabética, neuropatía periférica, etc.

Intervenciones orientadas al estilo de vida

Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la nutrición
excesiva y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso y obesidad.

Una pérdida de peso mínima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la hiperglucemia. En la prevención
de la enfermedad, una pérdida similar reduce hasta en un 60% el riesgo.

Un tratamiento completo de la diabetes debe de incluir una dieta sana (como, por ejemplo, la dieta
mediterránea) y ejercicio físico moderado y habitual. Asimismo conviene eliminar otros factores de
riesgo cuando aparecen al mismo tiempo como la hipercolesterolemia.

Medicamentos

 Biguanidas. Como la metformina. Actúa reduciendo la producción de glucosa hepática y la

disminución de la glucemia en ayuno.
 Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la
secreción de insulina. En ocasiones se utilizan en combinación con Metformina.
 Glinidinas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secreción de insulina.
  Inhibidores de α-glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el índice de digestión de los
polisacáridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de
glucosa posprandial.
 Tiazolidinadionas. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del músculo, la grasa y el
hígado a la insulina.
 Insulina. Es el medicamento más efectivo para reducir la glucemia aunque presenta
hipoglucemia como complicación frecuente.
 Agonistas del péptido-1 semejante a glucagon (GLP-1). Como la exenatida. El GLP-1 es un
péptido de origen natural producido por las células L del intestino delgado, potencia la secreción
de insulina estimulada por la glucosa.
 Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gástrico, inhibe la
producción de glucagon de una manera dependiente de la glucosa.
 Inhibidores de la dipeptil peptidasa 4. Como la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1.

Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos los tipos de ésta, es imprescindible la
Educación Terapéutica en Diabetes que, impartida por profesionales sanitarios específicamente formados
en Educación Terapéutica en Diabetes (médicos o enfermeros/as-Educadores Terapéuticos en Diabetes-),
persigue el adiestramiento de la persona con Diabetes y de las personas cercanas a ella, para conseguir un
buen control de su enfermedad, modificando los hábitos que fuesen necesarios, para el buen seguimiento
del tratamiento (Dieta + Ejercicio Físico + Tratamiento medicamentoso-si precisa-).

Historia de la Diabetes Mellitus [

La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana. En el papiro de Ebers descubierto en Egipto,
correspondiente al siglo XV a. C., ya se describen síntomas que parecen corresponder a la diabetes. Fue
Areteo de Capadocia quien, en el siglo II de la era cristiana, le dio a esta afección el nombre de diabetes,
que significa en griego [[correr a través]], refiriéndose al signo más llamativo que es la eliminación
exagerada de agua por el riñón, expresando que el agua entraba y salía del organismo del diabético sin
fijarse en él. En el siglo II Galeno también se refirió a la diabetes. En los siglos posteriores no se
encuentran en los escritos médicos referencias a esta enfermedad hasta que, en el siglo XI, Avicena habla
con clara precisión de esta afección en su famoso Canon de medicina. Tras un largo intervalo fue Tomás
Willis quien, en 1679, hizo una descripción magistral de la diabetes, quedando desde entonces reconocida
por su sintomatología como entidad clínica. Fue él quien, refiriéndose al sabor dulce de la orina, le dio el
nombre de diabetes mellitus (sabor a miel). En 1775 Dopson identificó la presencia de glucosa en la
orina. La primera observación necrópsica en un diabético fue realizada por Cawley y publicada en el
“London Medical Journal” en 1788. Casi en la misma época el inglés Rollo consiguió mejorías notables
con un régimen rico en proteínas y grasas y limitado en hidratos de carbono. Los primeros trabajos
experimentales relacionados con el metabolismo de los glúcidos fueron realizados por Claude Bernard
quien descubrió, en 1848, el glucógeno hepático y provocó la aparición de glucosa en la orina excitando
los centros bulbares. En la segunda mitad del siglo XIX el gran clínico francés Bouchardat señaló la
importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marcó las normas para el
tratamiento dietético, basándolo en la restricción de los glúcidos y en el bajo valor calórico de la dieta.
Los trabajos clínicos y anatomopatológicos adquirieron gran importancia a fines del siglo pasado, en
manos de Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux, etc. y culminaron con las experiencias de
pancreatectomía en el perro, realizadas por Mering y Minkowski en 1889. La búsqueda de la presunta
hormona producida por las células descritas en el páncreas, en 1869, por Langerhans, se inició de
inmediato. Hedon, Gley, Laguesse y Sabolev estuvieron muy cerca del ansiado triunfo, pero éste
correspondió, en 1921, a los jóvenes canadienses Banting y Charles Best, quienes consiguieron aislar la
insulina y demostrar su efecto hipoglucemiante. Este descubrimiento significó una de las más grandes
conquistas médicas del siglo XX, porque transformó el porvenir y la vida de los diabéticos y abrió
amplios horizontes en el campo experimental y biológico para el estudio de la diabetes y del metabolismo
de los glúcidos.

Causas

En un principio se pensaba que el factor que predisponía para la enfermedad era un consumo alto de
hidratos de carbono de rápida absorción. Después se vio que no había un aumento de las probabilidades
de contraer diabetes mellitus en relación con los hidratos de carbono de asimilación lenta.
Actualmente se piensa que los factores más importantes en la aparición de una diabetes tipo 2 son,
además de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de
ejercicio. De hecho, la obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de ácidos grasos libres, los que
podrían participar en la insulinorresistencia y en el daño a la célula beta-pancreática. Para la diabetes tipo
1 priman, fundamentalmente, la herencia genética, o bien, alguna patología que influya en el
funcionamiento del páncreas (diabetes tipo 1 fulminante).
La actividad física mejora la administración de las reservas de azúcares del cuerpo y actúa de reguladora
de las glucemias. Las reservas de Glucógeno aumentan y se dosifican mejor cuando el cuerpo está en
forma, ya que las grasas se queman con más facilidad, reservando más los hidratos de carbono para
esfuerzo intensos o en caso de que la actividad sea muy larga que las reservas aguanten más tiempo.

Enfermedades a consecuencia de la diabetes

Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de azúcar en la sangre conduce a las siguientes
enfermedades. Bases son las modificaciones permanentes de las estructuras constructoras de proteínas y
el efecto negativo de los procesos de reparación, p.ej.: la formación desordenada de nuevos vasos
sanguíneos.

 Daño de los pequeños vasos sanguíneos (microangiopatía)

 Daño de los nervios periféricos (polineuropatía]
 Pie diabético: heridas difícilmente curables y la mala irrigación sanguínea de los pies, puede
conducir a laceraciones y eventualmente a la amputación de las extremidades inferiores.
 Daño de la retina (retinopatía diabética)
 Daño renal (nefropatía)
 Hígado graso o Hepatitis de Hígado graso (Esteatosis hepática)
 Daño de los vasos sanguíneos grandes (macroangiopatía): trastorno de las grandes venas. Esta
enfermedad conduce a infartos, apoplejías y trastornos de la circulación sanguínea en las piernas.
En presencia simultánea de polineuropatía y a pesar de la circulación sanguínea crítica pueden
no sentirse dolores.

Complicaciones agudas

Estados hiperosmolares: llamados de manera coloquial "coma diabético", comprenden dos entidades
clínicas definidas: la cetoacidosis diabética (CAD) y el coma hiperosmolar no cetósico (CHNS). Ambos
tiene en común –como su nombre lo dice–, la elevación patológica de la osmolaridad sérica. Esto es
resultado de niveles de glucosa sanguínea por encima de 250 mg/dL, llegando a registrarse, en casos
extremos más de 1 000 mg/dL. La elevada osmolaridad sanguínea provoca diuresis osmótica y
deshidratación, la cual pone en peligro la vida del paciente.

La cetoacidosis suele evolucionar rápidamente, se presenta en pacientes con DM tipo 1 y presenta

acidosis metabólica; en cambio el coma hiperosmolar evoluciona en cuestión de días, se presenta en
ancianos con DM tipo 2 y no presenta cetosis. Tienen en común su gravedad, la presencia de
deshidratación severa y alteraciones electrolíticas, el riesgo de coma, convulsiones, insuficiencia renal
aguda, choque hipovolémico, falla orgánica múltiple y muerte.

Los factores que los desencadenan suelen ser: errores, omisiones o ausencia de tratamiento, infecciones
agregadas -urinarias, respiratorias, gastrointestinales-, cambios en hábitos alimenticios o de actividad
física, cirugías o traumatismos, entre otros.

Hipoglucemia: Disminución del nivel de glucosa en sangre por debajo de los 50 mg/dL. Puede ser
consecuencia de ejercicio físico no habitual o sobreesfuerzo, sobredosis de insulina, cambio en el lugar
habitual de inyección, ingesta insuficiente de hidratos de carbono, diarreas o vómitos, etc.

Dieta en la diabetes

Una alimentación equilibrada consiste de 50 a 60% de carbohidratos, 10 a 15% de proteínas y 20 a 30%

de grasas. Esto es válido para todas las personas y con ello es también la composición alimenticia
recomendable para los diabéticos del tipo 2. Una dieta reductiva común consiste de la alimentación con
una menor cantidad de calorías. La cantidad de calorías debe establecerse para cada individuo. Ha dado
buenos resultados que se fijen consumos calóricos totales semanales y no se esclavice a límites calóricos
diarios. También ha dado buenos resultados la conducción de un registro diario de alimentación para
mantener el control..

La nutrición balanceada es un elemento indispensable para el tratamiento de la diabetes mellitus. Un buen

régimen alimentario se caracteriza por ser individual. Para ello debemos tener en cuenta la edad, el sexo,
el peso, la estatura, el grado de actividad, clima en que habita, el momento biológico que se vive (por
ejemplo una mujer en embarazo, un recién nacido, un niño en crecimiento, un adulto o un anciano), así
como también la presencia de alteraciones en el nivel de colesterol, triglicéridos o hipertensión arterial.

Alimentos muy convenientes Son los que contienen mucha agua y pueden comerse libremente. Se
encuentran en la acelga, apio, alcachofa, berenjena, berros, brócoli, calabaza, calabacín, cebolla cabezona,
pepino cohombro, coliflor, espárragos, espinacas, habichuela, lechuga, pepinos, pimentón, rábanos,
repollo, palmitos y tomate.

Alimentos convenientes Son los alimentos que pueden ser consumidos por la persona diabética sin
exceder la cantidad ordenada por el nutricionista. En estos se encuentran las harinas: Arroz, pastas, papa,
yuca, mazorca, plátano, avena, cebada, fríjol, lenteja, garbanzo, soya, alverjas, habas, panes integrales y
galletas integrales o de soda. En las frutas son convenientes las curubas, fresas, guayabas, mandarina,
papaya, patilla, melón, piña, pitaya, pera, manzana, granadilla, mango, maracuyá, moras, naranja,
durazno, zapote, uchuvas, uvas, banano, tomate de árbol, mamey y chirimoya. En cuanto a los lácteos son
convenientes la leche descremada, cuajada, kumis y yogurt dietético. También son saludables las grasas
de origen vegetal como el aceite de canola, de maíz, la soya, el aceite de girasol, ajonjolí y de oliva. Las
verduras como zanahoria, ahuyama, etc.

Alimentos inconvenientes

Carbohidratos simples como el azúcar, la panela, miel, melazas, chocolates, postres endulzados con
azúcar, helados, bocadillos, mermeladas, dulces en general y gaseosas corrientes. También son
inconvenientes las grasas de origen animal como las carnes gordas, embutidos, mantequilla, crema de
leche, mayonesas, manteca, tocino de piel de pollo y quesos doble crema.

Cómo debe ser el horario de las comidas.

Hay que comer cada 3 a 4 horas (alimentación fraccionada) ya que de esta manera se evita una
hipoglucemia o baja en nivel de azúcar en la sangre. El alimento se ajusta a la acción de los
medicamentos para el tratamiento de la diabetes, sean estos hipoglicemiantes orales como son las tabletas
o la acción de la insulina inyectada.

Laboratorios [

Existen exámenes de laboratorio para monitorizar los órganos afectados en la diabetes mellitus (mediante
control del nivel de glucosa, función renal, dislipidemia, etc.). Además de un examen médico adecuado,
el laboratorio brinda actualmente exámenes como los siguientes:

Exámenes de laboratorio de rutina de seguimiento y para monitorizar complicaciones en órganos blanco.

 Determinación de microalbuminuria en orina de 24 h

 Hemoglobina glucosilada
 Perfil de lípidos
 Química sanguínea.

Revisiones por especialistas que también ayudan a evitar complicaciones.

 Revisión anual por oftalmología, preferentemente revisión de fondo de ojo con pupila dilatada.
 Revisión por cardiología, con monitorización de la presión arterial, perfil de lípidos y de ser
necesario prueba de esfuerzo.
  Revisión del plan de alimentación por experto en nutrición.
 Revisión por podología por onicomicosis, tiñas, uñas enterradas.

Correlación entre el resultado de hemoglobina glucosilada y la glicemia de 2 a 3 meses

 Clinical Practice Recommendations

Hemoglobina glucosilada [

Este examen sencillo ofrece un resultado muy valioso en cuanto al control del paciente con diabetes. Su
principio básico es el siguiente: la hemoglobina es una proteína que se encuentra dentro de los glóbulos
rojos de la sangre y de lo que se ocupa es del transporte de oxígeno, el cual lo toma a nivel pulmonar y
por esta vía la lleva al resto del cuerpo pulmones hacia todas las células del organismo. Pero esta afinidad
no es precisamente nada más con el oxígeno. La glucosa se une también a ella sin la acción de insulina.

La misma fisiopatología de la diabetes nos indica que la glucosa se encontrará en niveles muy elevados en
sangre, por la deficiencia de insulina o por la incapacidad de esta para poderla llevar a las células
(resistencia a la insulina). Esa glucosa en exceso entra a los glóbulos rojos y se une con moléculas de
hemoglobina, glucosilandola. En sentido de proporción, a mayor glucosa, mayor hemoglobina
glucosilada. Aunque la hemoglobina glucosilada tiene varias fracciones ( HbA1a, HbA1b, y Hb1Ac) la
más estable, la que tiene una unión con la glucosa más específica es la fracción HbA1c.

La vida media de los glóbulos rojos es aproximadamente de 120 días. Por lo que esta medición nos
expresa el nivel de azúcar en promedio de 2 a 3 meses atrás, por lo que es un parámetro aceptable para
saber el control de un paciente. Por este motivo se recomienda solicitar dicho examen, cuatro veces al
año.

Insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome fisiopatológico, que resulta de cualquier trastorno, bien
sea estructural o funcional del corazón, que cause la incapacidad de éste de llenar o bombear sangre en los
volúmenes adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo tisular o, si lo logra, lo hace a
expensas de una elevación crónica de la presión de llenado ventricular. No debe confundirse con la
pérdida de latidos, lo cual se denomina asístole, ni con un paro cardíaco, que es cuando la función normal
del corazón cesa con el subsecuente colapso hemodinámico que conlleva la muerte. Debido a que no
todos los pacientes cursan con sobrecarga de volumen en el momento de la evaluación inicial o
revaluaciones subsiguientes, se prefiere el término insuficiencia cardíaca por sobre el más anticuado
término insuficiencia cardíaca congestiva.

Con frecuencia, la insuficiencia cardíaca crónica se pasa por alto debido a la falta de una definición
universalmente aprobada y a las dificultades diagnósticas, en especial si la condición se considera «leve».
Aún con las mejores terapias, la insuficiencia cardíaca está asociada a una tasa anual de mortalidad de un
10%.[1] Es la principal causa de hospitalización en personas mayores de 65 años.[2]
Clasificación

La clasificación funcional clásica de la insuficiencia cardíaca es producida por la New York Heart
Association (NYHA).[3] Este sistema de puntuación documenta la severidad de los síntomas en un
paciente cualquiera con insuficiencia cardíaca, y puede ser usado para evaluar la respuesta al tratamiento
aplicado, de estar el paciente en una etapa terapéutica. Aunque su uso es muy amplio, la puntuación de la
NYHA no es fielmente reproducible de un individuo a otro y no es útil para predecir con certeza la
cantidad de la limitación a la actividad física de cada paciente con insuficiencia cardíaca crónica (ICC), es
decir, la distancia de caminatas o el grado de tolerancia al ejercicio en las evaluaciones formales.[4] La
NYHA define cuatro clases de IC, sobre la base de la valoración subjetiva que hace el médico durante la
anamnesis (interrogatorio), fundamentado sobre la presencia y severidad de la disnea.

 Grado I: no se experimenta limitación física al movimiento, no aparecen síntomas con la

actividad física rutinaria, a pesar de haber disfunción ventricular (confirmada por ejemplo, por
ecocardiografía);

 Grado II: ligera limitación al ejercicio, aparecen los síntomas con la actividad física diaria
ordinaria (por ejemplo subir escaleras) resultando en fatiga, disnea, palpitaciones y angina, entre
otras. Desaparecen con el reposo o la actividad física mínima, momento en que el paciente se
está más cómodo.

 Grado III: marcada limitación al ejercicio. Aparecen los síntomas con las actividades físicas
menores (como el caminar) y desaparecen con el reposo.

 Grado IV: limitación muy severa, incapacidad para realizar cualquier actividad física. Aparecen
los síntomas aún en reposo.

Hay otras formas diferentes de categorizar la insuficiencia cardíaca, las que incluyen:

 el lado del corazón afectado (IC derecha versus IC izquierda)

 si la anormalidad es debido a la contracción o la relajación del corazón (IC sistólica versus IC
diastólica, respectivamente)

- Disfunción ventricular sistólica: debida a miocardiopatías dilatadas o a miocardiopatías

isquémicas idiopáticas; incapacidad del ventrículo de contraerse normalmente y expulsar
suficiente sangre; y se caracteriza por el agrandamiento y la dilatación de las cavidades
ventriculares.
- Disfunción ventricular diastólica: hipertensión a larga evolución, valvulopatía estenósica,
miocardiopatía hipertrófica primaria: incapacidad para relajar el ventrículo y llenarse en forma
normal; ocasiona engrosamiento y falta de adaptabilidad de las paredes ventriculares con
volúmenes ventriculares pequeños. Afecta a menudo más a mujeres que a hombres (ancianas
hipertensas).

 si el trastorno se debe a un bajo gasto cardíaco o una elevada resistencia vascular sistémica (IC
con gasto elevado versus IC con gasto bajo)
 el grado de deterioro funcional conferido por el trastorno (tales como la clasificación funcional
de la NYHA)
 si la aparición es aguda o crónica
 si son retrógrados o anterógrados
 las causadas por retención de sodio y agua

Agrupación ACC/AHA

En sus lineamientos de 2001, el American College of Cardiology y el American Heart Association,

trabajando conjuntamente, presentaron cuatro estadios de la insuficiencia cardíaca, relacionados con la
evolución y progreso de la enfermedad:[5]
  Estadio A: paciente con alto riesgo de IC en el futuro pero sin trastornos cardíacos estructurales
en el presente;
 Estadio B: trastornos cardíacos estructurales sin síntomas de ningún grado;
 Estadio C: síntomas de IC en el presente o en algún momento en el pasado, en el contexto de un
problema cardíaco estructural de base y tratado médicamente;
 Estadio D: enfermedad en estado avanzado que requieren un apoyo hospitalario, un trasplante de
corazón o cuidados paliativos.

Epidemiología

La prevalencia de la insuficiencia cardíaca es elevada en países industrializados, debido a la mayor edad

de la población, la incidencia de hipertensión arterial y una mejoría en la sobrevida de las enfermedades
de la arteria coronaria, especialmente seguido de un infarto de miocardio. La tasa total estimada gira entre
3 y 20 casos por cada mil habitantes. En personas mayores de 65 años, sube entre 30 y 130 por cada mil
personas de esa edad. La tasa de mortalidad de la IC en un año del diagnóstico es de 35-45%.[6]

Etiología]

Imagen histopatológica de una miocarditis viral en un paciente fallecido de insuficiencia cardíaca aguda.

La insuficiencia cardíaca es, en casi todos los casos, el resultado final de la mayoría de las enfermedades
cardíacas primarias y de deterioro del corazón.[7]

Causas primarias

Consecuencia de cardiopatías propias:

 Cardiopatía isquémica (75%)

 Las menos frecuentes: cardiopatía congénita, valvular e hipertensiva.

Causas desencadenantes

Alteraciones que imponen cargas adicionales al miocardio, el cual está generalmente ya sobrecargado en
exceso desde tiempo previo a:

 Infección (fiebre, taquicardia, hipoxemia, aumento de necesidades metabólicas)

 Arritmias (frecuentes)
 Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales
 Infarto de miocardio (deterioran aún más la función cardíaca)
 Embolia pulmonar (infartos pulmonares)
 Anemia
 Tirotoxicosis y embarazo (por elevación del gasto cardíaco)
 Agravamiento de hipertensión
  Miocarditis reumática , vírica y otras formas (fiebre reumática aguda, infecciones e
inflamaciones de miocardio)
 Endocarditis infecciosa

Las causas o factores que contribuyen a la insuficiencia cardíaca pueden ser agrupadas en función al lado
del corazón que afecten, incluyendo:[5]

Causas de insuficiencia cardíaca

IC izquierda: hipertensión (presión sanguínea IC derecha: hipertensión pulmonar (por ej: debida a
elevada), valvulopatía aórtica, mitral, enfermedad pulmonar obstructiva crónica), valvulopatía
coartación aórtica pulmonar o tricúspide

Puede afectar ambos lados: cardiopatía isquémica (debido a un suministro vascular insuficiente,
usualmente como resultado de coronariopatías); ésta puede ser crónica o debida a un infarto agudo de
miocardio (ataque al corazón), arritmias crónicas (por ej: fibrilación auricular), miocardiopatía de
cualquier causa, fibrosis cardíaca, anemia crónica severa, enfermedad de la tiroides (hipertiroidismo e
hipotiroidismo)

Existe una relación directa e importante entre el sistema renina: angiotensina y la insuficiencia cardíaca.
En estados fisiológicos, éste complejo hormonal provee un bosquejo de balance metabólico. Sin embargo,
su persistencia a largo plazo ejerce efectos muy perjudiciales sobre la hemodinámica del corazón,
causando un ciclo que, en pacientes predispuestos, resulta irreversible sin tratamiento médico,
provocando vasoconstricción, retención de sodio y agua e hipertrofia ventricular, haciendo más difícil aún
que el corazón bombee sangre en los volúmenes adecuados para satisfacer las necesidades metabólicas
del cuerpo.[7]

Patogenia [

"La IC progresa porque los sistemas neurohormonales activados por la injuria inicial al corazón ejercen
un efecto perjudicial sobre la circulación. El efecto se presenta porque la activación neurohormonal
incrementa las anormalidades hemodinámicas de la IC o porque tal activación ejerce un efecto tóxico
directo sobre el miocardio". M. Packer[8]

A pesar de que no hay un consenso sobre el orden en que aparecen los mecanismos de compensación
fisiológicos que, con el tiempo, causarán la incapacidad y alteración del miocardio, se sabe que esta
alteración orgánica-funcional es precedida por cambios constantes en el esquema de diversos sistemas
moleculares compensadores. La forma clásica de IC produce reducción del volumen sistólico,
vaciamiento ventricular (fracción de eyección) inadecuado -disminuido más del 50%-, dilatación cardíaca
y elevación de la presión diastólica ventricular. Algunos de estos moduladores son:

 Noradrenalina. Es un neurotransmisor del sistema nervioso vegetativo (autónomo),

específicamente del simpático cuyo efecto produce vasoconstricción y taquicardia. Ello aumenta
la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción del corazón y disminuye el flujo coronario.[9]
También induce la liberación de renina por el riñón. La elevación de la noradrenalina y su efecto
sobre receptores adrenérgicos, se encuentran en pacientes en los primeros estadios de la
enfermedad (NYHA clases I y II).[10] El efecto es una reducción en el volumen minuto cardíaco
(volumen sistólico) y a una intolerancia al ejercicio.
 Renina. La reducción del volumen sistólico, la aparición de la vasoconstricción y la disminución
de la presión arterial, además de otros mecanismos, influyen sobre el aparato yuxtaglomerular
del riñón, produciéndose renina. La renina y sus efectos estimulan la vasoconstricción
dependiente de la enzima convertidora de angiotensina, así como también estimula a la
 aldosterona en la reabsorción de sodio desde los túbulos distales en el riñón, lo cual,
osmóticamente, arrastra al agua, aumentando el volumen circulante.[11]
 Vasopresina. Con la reducción del volumen sistólico eyectado por el ventrículo izquierdo, se
estimula la producción de vasopresina, una hormona liberada principalmente en respuesta a
cambios en el volumen sanguíneo. Junto con la aldosterona, producen vasoconstricción y
aumento en el retorno venoso, además actúa sobre receptores en el corazón, produciendo fibrosis
micárdica.[10] Ese aumento en el retorno venoso y su consecuente aumento en el volumen de
poscarga del ventrículo izquierdo, conduce a la necesidad de un aumento en la contractilidad
cardíaca y, con el tiempo, a la hipertrofia ventricular.
 Muerte celular. Las lesiones cardíacas primarias o secundarias, como la hipertensión arterial
descontrolada o una miocardiopatía, entre muchas otras etiologías, aumenta la carga
hemodinámica, activando sistemas que reducen la perfusión sistémica. El corazón, sensible a
ello, altera sus mecanismos metabólicos, tales como la reducción del aporte de ATP, incremento
de estrés oxidativo de radicales libres, reducción de la actividad de la creatina-cinasa, todo lo
cual induce la muerte celular o apoptosis.
 Citocinas. Las citocinas que participan en la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca incluyen,
el factor de necrosis tumoral alfa, Interleucina-1, Interleucina - 6, la serotonina, prostaciclina,
bradicinina y tromboxano, que liderizan la respuesta inflamatoria de la IC.[12] [13] Las citocinas
producen remodelación ventricular, anormalidades del metabolismo (anorexia y caquexia),
desacople del receptor β de la adenilciclasa, disminuye el inotropismo (regulación contractil)
cardíaco e induce apoptosis.
 Endotleina-1. La endotelina-1 es un péptido producido por células endoteliales y uno de los más
potentes vasoconstrictores estudiados en el presente. La sobreproducción de endotelina-1 por el
endotelio cardíaco produce vasoconstricción arterial y venosa y proliferación del músculo liso.[13]
En el corazón aumenta la variación en la contractilidad (inotropismo) y la hipertrofia.

Insuficiencia cardíaca izquierda

Los trastornos producidos por la congestión a nivel pulmonar se dividen en:

 Bronquiales:

- El exceso de moco produce tos.

- Los vasos dilatados producen hemoptisis.
- El edema de la mucosa, produce asma cardíaca y disnea.

 Alveolares:

- El edema intersticial y alveolar producen retardo del intercambio gaseoso, lo cual causa disnea
y cianosis.

 Rigidez pulmonar y concomitante disnea refleja por resistencia mecánica a la respiración.

La disminución en el gasto cardíaco ocasiona un aumento en la presión diastólica final del ventrículo
izquierdo (PDFVI) aumentando así la presión en la aurícula izquierda. Ello se transmite hacia atrás como
congestión de los vasos bronquiales que drenan en la aurícula izquierda a través de las venas pulmonares
causando edema de la mucosa bronquial, obstrucción al paso del aire (disnea) y aumento de la secreción
de moco bronquial, que causa ruptura de pequeños vasos, extravasación de glóbulos rojos y expectoración
sangrienta (hemoptisis). Adicionalmente, el aumento en la presión en el territorio venocapilar pulmonar
trae como consecuencia el paso de líquido y células al espacio alveolar empeorando la relación
ventilación-perfusión.

Insuficiencia cardíaca derecha

El aumento en la presión del territorio venocapilar pulmonar se traducirá, con el tiempo, en un aumento
de la presión en la aurícula y ventrículo derecho causando falla ventricular derecha, aumento de la
PDFVD y de la presión venosa de retorno sistémico y los signos de edema, hepato y esplenomegalia,
congestión renal y gastrointestinal, etc.
Cuadro clínico

Los síntomas dependen grandemente del lado del corazón que esté predominantemente afectado.
Semiológicamente se puede clasificar la Insuficiencia Cardiaca (IC) como IC izquierda o derecha (según
la cámara afectada). Esta clasificación es teórica, ya que en la clínica los síntomas, por lo general, se
sobreponen.

Síntomas

En una IC Izquierda, el ventrículo izquierdo (VI) tiene dificultad para expulsar la sangre, lo cual provoca
un aumento de presión dentro del VI. Dado que el lado izquierdo del corazón bombea sangre proveniente
de los pulmones, cualquier falla en el movimiento anterógrado de la sangre desde el ventrículo izquierdo,
transmitirá «hacia atrás» y provocará congestión pulmonar, y «hacia delante» provocando un disminuido
flujo sanguíneo a los tejidos. Los signos y síntomas predominantemente respiratorios, característicos de
este síndrome son: disnea de esfuerzo, disnea de reposo en casos más severos, facilidad a la fatiga,
ortopnea (el cual es disnea con el reclinarse en decúbito), Disnea Paroxística Nocturna (ataques nocturnos
de dificultad respiratoria) y en casos severos un cuadro de edema pulmonar agudo. La pobre circulación
de sangre por el cuerpo causa mareos, confusión y diaforesis y extremidades frías en el reposo.

El lado derecho del corazón bombea sangre que proviene de los tejidos en dirección hacia los pulmones
con el fin de intercambiar CO2 por O2. El aumento de presión del lado derecho provoca dificultad en el
retorno venoso y congestión en los tejidos periféricos. Ello causa edema de miembros inferiores, anasarca
y nocturia (frecuentes idas nocturnas al baño para orinar), taquicardia e ingurgitación yugular. En casos
más severos, se provoca hipertensión portal, con los síntomas asociados a ella: ascitis (acumulo de líquido
en el abdomen), hepatomegalia (aumento del tamaño del hígado), síntomas gastrointestinales, etc. La IC
Derecha raramente aparece sola, generalmente se asocia a una IC izquierda previa y al aparecer causa una
disminución de la disnea, debido a que se disminuye la precarga del lado izquierdo, a costa del gasto
cardiaco.

La insuficiencia cardíaca se descompensa con facilidad. Esto puede ocurrir como resultado de una
enfermedad concomitante, como la pulmonía, por anemia, hipertiroidismo, trastornos del ritmo cardíaco
o, en especial por un infarto. Estas condiciones añaden tensión al corazón, lo que causará que los
síntomas empeoren rápidamente. Un exceso en la ingesta de líquidos o sal (incluyendo fluidos
intravenosos por indicaciones no relacionadas a la IC) y medicamentos que causen retención de líquidos
(tales como los AINES y las tiazolidinediona-TZD) pueden precipitar esta descompensación. Si no es
posible corregir la causa que provoca la insuficiencia cardíaca, ésta finalmente puede producir la muerte
del paciente.

Signos

Al examinar a un paciente con probable IC, el profesional de salud buscaría ciertos signos que con
frecuencia la acompañan. Aquellos signos generales que indican una IC son una palpitación precordial
desplazada durante la auscultación del tórax por agrandamiento del corazón, y puede haber ritmo de
galope por 3º ruido y arritmias cardíacas. Los soplos cardíacos pueden indicar la presencia de una
valvulopatía, por ejemplo, una estenosis aórtica, o bien una insuficiencia mitral producto de la IC.

Los signos clínicos de una IC predominantemente izquierda, son los estertores crepitantes en los
pulmones, productos de la acumulación de líquido por el edema pulmonar, y sibilancias bronquiales.
Pueden haber evidencias de derrame pleural (especialmente del lado derecho, debido a la compresión de
las venas pulmonares derechas por el corazón hipertrófico) y cianosis por la mala absorción de oxigeno
por un pulmón inundado de líquido extravasado.

La IC derecha puede acompañarse de un incremento en la presión venosa yugular y reflujo

hepatoyugular.[14]

Diagnóstico

Estudios de imagen
La ecografía es usada comúnmente para apoyar el diagnóstico clínico de la insuficiencia cardíaca. Esta
modalidad usa el ultrasonido para determinar la porción de sangre que entra al corazón que es expulsada
con cada latido, es decir, la fracción de eyección. La ecocardiografía puede también identificar una
anomalía en una válvula cardíaca y verificar el estado del pericardio que rodea al corazón. Adicional a
ello, la ecocardiografía puede ayudar a determinar el curso de tratamiento a seguir para aliviar al paciente,
tal como medicamentos, la inserción de un desfibrilador implantable o la terapia de resincronización
cardíaca.[15]

La radiografía de tórax con frecuencia puede asistir en el diagnóstico de una IC. En el paciente
compensado, puede mostrar cardiomegalia (agrandamiento visible del corazón), cuantificada como la
proporción del tamaño del corazón en el pecho. En la insuficiencia cardíaca izquierda puede haber
evidencia de redistribución vascular, lineas de Kerley, pérdida de definición bronquial y edema
intersticial.[16]

Electrofisiología

Se usa el electrocardiograma (ECG/EKG) para identificar posibles arritmias, cardiopatías isquémicas,

hipertrofia ventricular izquierda y derecha y la presencia de retrasos o anomalías en la conducción
eléctrica del corazón (por ejemplo y bloqueo de rama izquierda).

Exámenes de sangre

Los exámenes de sangre de rutina realizados ante la sospecha de una IC incluyen electrolitos (sodio y
potasio, por ejemplo), pruebas de función renal de la tiroides y hepática, conteo sanguíneo y,
ocasionalmente proteína reactiva-C cuando se sospecha una infección. Un examen específico de
insuficiencia cardíaca es el péptido natriurético tipo B (BNP), el cual se encuentra elevado en la IC. El
BNP puede ser usado para diferenciar entre las posibles causas de disnea, en especial la IC. Si se
sospecha un infarto, se puede apelar al uso de varios marcadores cardíacos.

Angiografía

La insuficiencia cardíaca puede ser el resultado de una coronariopatía (enfermedad de las arterias
coronarias) y su pronóstico depende en parte de la habilidad de las coronarias de llevar la sangre al
miocardio. Como resultado, puede que sea necesario el uso de cateterismo cardíaco para identificar la
posibilidad de una revascularización por medio de un bypass coronario o por intervención coronaria
percutánea.[17]

Criterios diagnósticos

Aún no se acordado un criterio único para el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca. Los sistemas más
comúnmente usados son los «criterios Framingham»[18] (derivados del estudio Framingham del corazón),
el «criterio Boston»,[19] el «criterio Duke»,[20] y (concomitante con infarto agudo del miocardio) las clases
Killip.[21]

Criterios de Framingham

Según los criterios de Framingham, para diagnosticar la insuficiencia cardiaca (IC) se necesitan dos
criterios mayores o uno mayor y 2 menores:[22] [23]

 Criterios mayores:
o Disnea Paroxística Nocturna
o Ingurgitación yugular
o Estertores
o Cardiomegalia radiográfica (incremento del tamaño cardiaco en la radiografía de tórax)
o Edema agudo de pulmón
o Galope por tercer ruido
o Reflujo hepato-yugular
 o Pérdida de peso > 4,5 kg en 5 días en respuesta al tratamiento

 Criterios menores (sólo válidos si no pueden ser atribuidos a otras condiciones médicas, como la
hipertensión pulmonar, EPOC, cirrosis, ascitis, o el síndrome nefrótico):
o Edema de los miembros inferiores
o Tos nocturna
o Disnea de esfuerzo
o Hepatomegalia
o Derrame pleural
o Disminución de la capacidad vital a 1/3 de la máxima registrada
o Taquicardia (frecuencia cardíaca > 120 latidos/minuto)

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento de la ICC debe adaptarse al proceso fisiopatológico fundamental de cada
sujeto. De existir una causa reversible de la IC (por ej: infección, ingesta de licor, anemia, tirotoxicosis,
arritmias, o hipertensión), deben ser atendidos por medio del ejercicio, alimentos saludables, reducción de
la ingesta de sal y abstinencia de licor y cigarrillo. Adicional a ello, se debe enfocar en:

 prevenir y enlentecer el progreso de la IC;

 aliviar los síntomas y mejorar capacidad de ejercicio;
 disminuir el número de ingresos hospitalarios;
 mejorar la calidad de vida y aumentar la supervivencia de pacientes diagnosticados.

Para alcanzar los objetivos terapéuticos, existen los siguientes recursos:

Tratamiento no farmacológico

Se les educa a pacientes con IC sobre las diversas medidas no-farmacológicas disponibles para ellos y que
pueden mejorar sus síntomas y su pronóstico. Tales medidas, entre otras, incluyen:[24]

 Restricción de líquidos: los pacientes con IC tienen una limitada capacidad de excretar la
sobrecarga de agua libre. Están además, a un mayor riesgo de hiponatremia debido a la
combinación de una disminución dietética de sodio y una posible terapia diurética. Por ello, para
evitar o minimizar la retención de líquidos, se aconseja limitar la ingesta de agua a 1-2 L/día en
pacientes con hiponatremia, aunque la restricción de fluidos es beneficiosa para la mejora de los
síntomas, sin importar la concentración de sodio en estos pacientes.
 Restricción de sal: el exceso de sodio en la ingesta tiende a precipitar o empeorar la IC, de modo
que se recomienda la dieta «sin sal» (60–100 mmol ingesta total) en pacientes con IC (2-3 g por
día resulta suficiente para controlar IC tipos II y III). En la IC más avanzada o severa se
requerirá tal vez el limitar la sal a 1g/día.
 Control del peso corporal. Un aumento de 5 kilos o más se asocia a una mayor frecuencia de
hospitalizaciones por razón de una insuficiencia cardíaca.[25] La obesidad es un riesgo de IC e
hipertrofia ventricular.
 Eliminar hábito de fumar: resulta contraindicado por ser un factor de riesgo de eventos
cardiovasculares.
 Evitar medicamentos que retengan sodio y agua (AINES y esteroides).
 Limitar la ingestión de alcohol (se aconseja no sobrepasar 30ml/día de alcohol).
 Hacer ejercicios moderados (caminar, montar bicicleta, trote ligero) mejora la ansiedad, y la
depresión cuando los síntomas son leves o moderados. Se recomienda conservar cama cuando la
sintomatología sea más severa.

Tratamiento farmacológico

Existe un considerable margen de diferencia entre las evidencias y la práctica en relación al tratamiento
de la IC, en particular la subestimación de IECAs y β-bloqueantes y los antagonistas de la aldosterona, el
cual había demostrado tener un beneficio para la mortalidad por IC.[26]
El tratamiento se enfoca a aliviar los síntomas y mantener un estado normal de volumen sanguíneo total,
y mejorar el pronóstico al retrasar el proceso de la insuficiencia cardíaca y reducir el riesgo
cardiovascular. Los medicamentos usados son: agentes diuréticos, agentes vasodilatores, inotropos
positivos, inhibidores de la IECAs, beta bloqueantes, y antagonistas de la aldosterona (por ej:
espironolactona). Aunque parezca intuitivo, se debe notar que el aumentar la función cardíaca con ciertas
drogas, como el inotropo positivo mirinona, conlleva a una incrementada mortalidad.[27] [28]

Agentes moduladores de la angiotensina

La terapia con inhibidores ECA se recomienda a todos los pacientes con una insuficiencia cardíaca
sistólica, sin tomar en cuenta la severidad sintomática o de la presión sanguínea.[29] [5] [30] Los inhibidores
de la enzima convertidora angiotensina (IECAs), mejoran los síntomas, reducen la mortalidad y la
hipertrofia ventricular. El uso de antagonistas del receptor de la Angiotensina II (también conocido como
bloqueadores del receptor de angiotensina), particularmente candesartan, es una alternativa aceptable si el
paciente no puede tolerar los IECA.[31] [32]

Diuréticos

La terapia con diuréticos es indicada para el alivio de síntomas congestivos. Se usan varias clases, con las
combinaciones reservadas para la IC severa:[24]

 Diuréticos de asa, como la furosemida, la clase más comúnmente usada en el tratamiento de la

IC, por lo general en grados moderados.[33]
 Diuréticos tipo tiazida, como la hidroclorotiazida, útil en la IC leve.
 Diuréticos ahorradores de potasio, por ejemplo, amilorida, usados para corregir la
hipopotasemia.
 La espironolactona se debe utilizar para enfermos con grado III y IV de IC que no mejoran con
el tratamiento de IECAs y diuréticos. Por lo general son añadidos al tratamiento con IECAs y
diuréticos de asa. La eplerenona se indica específicamente para la reducción de riesgos seguido
un infarto.
 Digoxina.
 Vasodilatadores directos.
 Antagonistas del receptor para la angiotensina.

El tratamiento estándar de la IC es la asociación de IECAs y diuréticos.

Beta bloqueantes

Hasta hace recientemente, los β-bloqueantes eran contraindicados en el tratamiento de la IC, debido a su
efecto inotrópico negativo y su habilidad de producir bradicardia, efectos que empeoran la insuficiencia
cardíaca. Sin embargo, lineamientos recientes recomiendan el uso de los β-bloqueantes para pacientes con
insuficiencia cardíaca sistólico debido a la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo después de la
estabilización con diuréticos e IECAs, sin necesidad de tener en cuenta la severidad sintomática o de la
presión sanguínea.[30] El añadir un β-bloqueante, tal como con los IECAs, reduce la mortalidad y mejora
la función ventricular. Varios β-bloqueantes son específicamente indicados en la IC, incluyendo:
bisoprolol, carvedilol, y el metoprolol de liberación extendida. Los beta-bloqueadores deben añadirse al
tratamiento estándar en los grados II y III que se mantengan sintomáticos y estables por al menos un mes.

Inotropos positivos

La Digoxina, usada en el pasado como fármaco de elección, se reserva ahora principalmente para
controlar el ritmo ventricular en pacientes con fibrilación auricular, o como una alternativa para pacientes
que permanecen sintomáticos con tratamiento con IECAs, β-bloqueadores y diuréticos de asa.[30] [34] No
hay evidencias de que la digoxina reduzca la mortalidad en la IC, aunque algunos estudios sugieren una
disminución de la frecuencia de hospitalizaciones.[35]

La digoxina está contraindicada en el tamponamiento cardíaco y en miocardiopatías restrictivas.

El agente ionotrópico dobutamina es recomendado solo para uso de corto plazo para pacientes con
insuficiencia cardíaca aguda descompensada, además de lo cual no tiene otros usos.[30] [36]

Vasodilatadores

La combinación de hydralazina es el único régimen vasodilatador, además de los IECA y los antagonistas
de receptores de la angiotensina II, con beneficios de supervivencia demostradas. Esta combinación
aparenta ser de beneficio peculiar para pacientes con IC y de herencia afro-americana, quienes no
responden con eficacia a los IECAs.[37] [38]

La opción final, si las otras medidas han fallado, es el trasplante de corazón, o la implantación de un
corazón artificial. Una operación nueva y radical, aún sin muchas pruebas y en etapas iniciales de
desarrollo, ha sido inventada por el médico brasileño Randas Batista en 1994. Consiste en remover trozos
del ventrículo izquierdo con el fin de reducir el tamaño del ventrículo y hacer las contracciones más
eficientes y prevenir el reflujo de sangre a la aurícula izquierda a través de la válvula bicúspide.[44]

Cuidados paliativos y hospicio

El creciente número de pacientes en el estadio D de insuficiencia cardíaca (síntomas incurables de fatiga,

disnea o dolor de pecho en reposo a pesar de un óptimo tratamiento médico) deben ser considerados para
cuidados paliativos u hospicio.

Pronóstico

Las diversas reglas de predicción clínica para pronosticar la insuficiencia cardíaca aguda, giran alrededor
de los siguientes parámetros:[45]

 Aquellos con niveles de nitrógeno ureico en sangre (BUN) < 43 mg/dl combinado con una
presión sanguínea sistólica de a lo menos 115 mmHg tienen menos de un 10% de chance de
complicaciones o de fallecer hospitalizados.
 Los pacientes con una presión sistólica por encima de 90 mmHg, una frecuencia respiratoria
igual o menor de 30 respiraciones por minuto, una concentración de sodio en la sangre por
encima de 135 mmol/L y sin cambios en la onda ST-T tienen menos de un 10% de chance de
complicaciones o de fallecer hospitalizados.

PARA DISTENDERTE

 Lo que dice el doctor

Una enfermera está empujando una camilla. El paciente esta palidísimo, con
cara de pánico total, y le pregunta casi llorando a la enfermera:
- Por favor, ¿me podría llevar a urgencias?
- Ya le he dicho antes que no. Si el doctor dice que a la morgue, es a la
morgue.

 La Bañadera

Es aconsejable que, de tanto en tanto, consideremos cómo estamos, y este

mensaje seguramente te ayudará a empezar...
 Durante una visita a un instituto psiquiátrico, una visita le preguntó al
Director qué criterio se usaba para definir si un paciente debería o no ser
internado.
- Bueno, - dijo el Director, - llenamos una bañera, luego ofrecemos una
cucharita, una taza y un balde al paciente y le pedimos que vacíe la
bañadera.
- Ah, entiendo - dijo la visita -. Una persona normal usaría el balde porque es
más grande que la cucharita y la taza.
- No - dijo el Director.- Una persona normal sacaría el tapón.... ¿Quiere una
habitación con o sin vista?

 La Plaquita

En el consultorio, el paciente le muestra a su médico los resultados de sus

análisis. El médico los analiza con cara de preocupación y le dice al paciente:
- Vamos a tener que mandarle a hacer una plaquita.....
- De tórax, Doctor?
- Nop... de Mármol.

 Una mujer lleva a un bebé recién nacido al doctor. La enfermera los hace
pasar al consultorio. Cuando el médico se presenta, examina al niño, mide su
peso y descubre que esta debajo del peso normal.
Pregunta si lo alimenta con biberón o con el seno materno.
- Seno materno -responde la señora.
- Por favor señora -dice el doctor -descúbrase los pechos.
La mujer obedece, y el médico toca, aprieta, palpa y oprime ambos pechos,
en un examen detallado.
Luego le indica a la señora que se cubra y le dice:
- Con razón el niño pesa poco. Señora, ¡usted no tiene leche!
- Ya lo sé. Soy su abuela ¡pero estoy tan contenta de haber venido!

 Cinco cirujanos discutían sobre quiénes son los mejores pacientes en una
sala de operaciones.
El primer cirujano dice:
- Me gusta operar contadores, porque, cuando los abrís, todo está ordenado
por números.

El segundo cirujano responde:

- Sí, pero los electricistas son mejores, porque todos los órganos están
codificados por colores, no hay forma de equivocarse.

El tercer cirujano agrega:

- No, son mejores los bibliotecarios: dentro de ellos está todo ordenadito
alfabéticamente.

El cuarto dice:
- No hay como los mecánicos, los tipos ya traen las piezas de repuesto que
hay que colocar.

El quinto, por último, les dice:

- Siento disentir con todos, compañeros, los políticos son los mejores
pacientes del mundo para operar. No tienen corazón, no tienen estómago, no
 tienen huevos, y, además, el cerebro y el culo son totalmente
intercambiables.

 Un paciente llega a la consulta del doctor, con dos negras de 20 años que lo
traen del brazo.
- Mire doctor, ¿estas son las mulatas que me dijo?
- ¡Muletas, imbécil, dije MULETAS!

 Una señora va a ver al siquiatra y le dice:

- Doctor, tiene que ayudar a mi esposo.
- ¿Qué le ocurre a su marido?
- Cree que es una heladera.
- Ah, ya veo. Yo en su lugar no me preocuparía. Muchas personas tienen ese
tipo de alucinaciones. Pasará en pocos meses.
- Pero usted no entiende, doctor. Él duerme con la boca abierta y la luz no me
deja dormir...

 Un hombre debe pasar por la vereda de un manicomio todos los días al ir a

trabajar. Le llama la atención que detrás del tapial los internos todos los días
gritan ¡¡¡ocho, ocho, ocho!!! ¡¡¡ocho, ocho, ocho!!!
Después de varios días de escuchar lo mismo, su curiosidad lo vence. Deja en
el suelo su portafolios y escala el tapial agarrándose como puede porque es
bastante alto. Cuando llega arriba asoma la cabeza y al momento recibe el
fuerte golpe de un garrote.
-¡¡¡nueve, nueve, nueve!!!, ¡¡¡nueve, nueve, nueve!!!

 Loquitos

Juan y María eran ambos pacientes en una Clínica Psiquiátrica. Un día

mientras caminaban por la piscina de la clínica, Juan saltó de repente y se
zambulló. Se hundió en el fondo y allí quedó. Rápidamente, María saltó para
salvarlo. Nadó, buceó hasta el fondo y rescató a Juan.

Cuando el Director se dio cuenta del acto heroico de María, decidió darle
inmediatamente el alta, al considerar ahora que ella se había recuperado
notablemente. Cuando le dio las noticias a María le dijo:
- María, tengo buenas y malas noticias. Las buenas noticias son que está de
alta porque desde que usted arriesgó su vida para salvar la de otro paciente,
yo me doy cuenta que usted ha recuperado su cordura y su capacidad de
amar. Las noticias malas son que Juan, el paciente que usted salvó, se colgó
con el cinturón de su bata en el baño. Lo lamento mucho, pero él está
muerto.

Y María contestó:
- No, no, Doctor, él no se colgó, yo lo puse a secar.
 -Doctor, doctor, me duelen los gitanales.
-Serán los genitales...
-Ah, es que como son morenitos, y con mucho pelo...

 Doctor, doctor, que tal ha ido el parto?

-Bueno, todo muy bien, pero a su hijo le hemos tenido que poner oxígeno.
-Oxigeno?? Con la ilusión que a mí me hacía ponerle Federico...

 Dos enfermeras se cruzan por un pasillo en un hospital:

-Susi, ¿qué haces con ese termómetro en la oreja?
-Mierda, ya sé quién tiene mi lápiz!