Trabajo Individual

Nombre: Andreina Erazo

Materia: Bases Biológicas

Caso Clínico: Evaluación e Intervención en un

Caso de Ansiedad por Separación de una Niña
Adoptada

Identificación del paciente

María (M) es una niña de 3,1 años de edad adoptada en Nepal y llega a España a la edad
de 11 meses. El grado sociocultural del núcleo familiar es medio-alto y los papás
presentan una interacción positiva entre ellos, siendo una familia bien estructurada y
unida.

 Motivo de consulta

Los padres acuden a consulta derivados por su pediatra por los problemas de ansiedad
de separación y de conducta especialmente durante el último año Estas dificultades
interfieren negativamente en la dinámica familiar, asimismo presenta problemas de
lenguaje.

 Historia del problema

A los 9 meses, estuvo con una familia de acogida hasta el momento de la adopción. Los
padres indican que no fingía haber establecido vínculo con una figura de referencia, ni en
el orfanato ni con la familia de acogida. A lo largo del proceso de habituación a la familia
presentó problemas de conducta, y actualmente, continúa manifestándolos, aunque en
menor medida: es retadora, se frustra con facilidad y usa el silencio como forma de
llamar la atención. Además, informan de la dificultad para separarse de la madre
limitando la vida social de la niña y del núcleo familiar. Fue escolarizada en guardería a
los 17 meses con problemas de habituación, estableciendo con su profesora un vínculo
especial, no separándose de ella mientras permanecía en la escuela.
Evaluación

se valoró que las respuestas parentales no sistemáticas ante los problemas de conducta
y de, Asimismo, se evalúo a la niña; se recogieron datos sobre las respuestas de
ansiedad, su conducta, así como su nivel de desarrollo general (cognitivo, lenguaje y
comunicación, motricidad, percepción), con el objeto de establecer una línea base del
problema. Para obtener información del comportamiento de la niña en el grupo familiar,
en relación con la de los padres, se realizaron registros de Conducta. Se les entrenó para
que registraran las respuestas de ansiedad de la niña y las consecuencias que recibía por
ellos. Los registros indicaban que las situaciones que generaban ansiedad en la niña
estaban relacionadas con la carencia de la madre, ir al colegio, quedarse con el padre en
casa, ir a casa de sus abuelos y quedarse sola jugando con otros niños en fiestas
familiares o de amigos, incluso estando la madre presente. Las consecuencias o
respuestas de los padres variaban, por un lado, atendían con preocupación a la niña;
intentar calmarla con caricias, explicarle que no pasaba nada, etc. Sin embargo,
finalmente ante la ansiedad de la niña los padres evitaban la separación y permanecían
con ella (castigo y refuerzo negativo).Ante estas situaciones la madre registraba el grado
de preocupación o ansiedad que percibía por la conducta de su hija, reflejando una
puntuación media de 8, en una escala de 0 a 10 La madre relacionaba sus altos niveles
de ansiedad con su falta de recursos para controlar estas conductas, con su propia
preocupación por no poder producir estrategias de afrontamiento a su hija, así como por
la atribución de la carencia de afecto sufrido por la niña en el pasado. En el análisis
funcional del comportamiento e ansiedad dificultaron el desarrollo socio-emocional y el
proceso del establecimiento vinculo, reforzando involuntariamente sentimientos de
inseguridad en la niña.

Diagnostico

En conclusión, la niña presenta un Trastorno de Ansiedad por Separación según el DSM-

IV-Tr (APA, 2002). Paralelamente, las características temperamentales (baja tolerancia a
la frustración, ansiedad, inhibición) y el estilo parental inconsistente han influido de
forma negativa en el mantenimiento de las conductas problema de la niña y en un
proceso inadecuado de formación del vínculo.

 Tratamiento

La intervención para disminuir la ansiedad por separación, los problemas de conducta y

favorecer el establecimiento del vínculo se llevó a cabo con terapia cognitivo conductual,
fundamentalmente con los padres, en un modelo basado en el entrenamiento de los
padres con la niña, con técnicas operantes, y desde la perspectiva del desarrollo y de la
vinculación.

 Objetivos

- Disminución de la contestación de ansiedad de la niña por aproximaciones continuas.

- Entrenamiento de los papás en sesión en el refuerzo discriminativo de las conductas

positivas y en la extinción de los comportamientos inadecuados.

- Se usó la técnica de modelado de conductas apropiadas y se dio capacidades de

afrontamiento frente a las vivencias estresantes de la niña.

La mediación se llevó a cabo de manera paralela con los papás en sesión con su hija y
de manera sin dependencia en sesiones de papás.

  Modificar las atribuciones desajustadas de la respuesta de ansiedad y el estilo

de protección de los padres

La consecución de conductas autónomas y el crecimiento de la función de la niña de

soportar la división, sin demostrar ansiedad, favoreció el establecimiento de una
interacción emocionalmente más idónea y la evolución de su capacidad de
autorregulación emocional.

 Técnicas operantes

Se enseñó a los papás a reforzar de manera positiva las conductas correctas de la niña
con los reforzadores específicos. Asimismo, frente a la conducta inadecuado se les señaló
cómo elegir otra conducta oportuna incompatible. Además, se les hizo pensar sobre la
necesidad de situar parámetros a la niña, debido a que en aquel sentido tendría claro
qué podía hacer en cada situación.

 Conclusiones y control de evolución

A partir del tercer mes de procedimiento, los papás reconocieron como las orientaciones
y pautas habían mejorado la percepción de la complejidad de la niña, que redujo
progresivamente de una media de 8 hasta conseguir una media de 2 (en la escala de 0 a
10). La frecuencia de las conductas de ansiedad e inhibición de la niña redujeron
quedando recogidas en los registros. La utilización de los registros de conducta les fue
útil para entender qué determinados comportamientos de la niña estaban involucrados
con sus actitudes y además para mirar qué el cambio en su forma de actuar favorecía la
aparición de conductas novedosas y ajustadas en la niña. El comportamiento de la niña
ha sido variando, mostrándose más comunicativa y consiguiendo agrandar los tiempos
de división tanto en el entorno familiar como en otras situaciones sociales.

 Seguimiento

A los 6 meses de tratamiento se realizó una nueva valoración, con el Cuestionario de

Ansiedad por Separación en la Infancia y mostró una mejoría en las tres subescalas con
respecto a la evaluación inicial: ante la pérdida o daño de un ser querido relacionada con
dormir y ante acontecimientos cotidianos

A partir de este momento, se inició otra fase de tratamiento, donde se plantearían otras
jerarquías de situaciones de ansiedad con el fin de continuar favoreciendo el desarrollo
social de la niña es otros contextos poco familiares.

Bibliografía
Alicia Fdez-Zúñiga Marcos de León1, A. C. (2012). scielo. https://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1130-52742012000300004#f1