ORIGINALES

Toxocariasis: aspectos clínicos

y de laboratorio en 54 pacientes
J. Altcheh, M. Nallar, M. Conca, M. Biancardi y H. Freilij
Laboratorio de Parasitología. Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Buenos Aires. Argentina.

Objetivo TOXOCARIASIS: CLINICAL AND LABORATORY

Describir los hallazgos clínicos y de laboratorio en ni- FEATURES IN 54 PATIENTS
ños con toxocariasis.
Objective
Métodos
To describe the clinical and laboratory findings in chil-
En forma prospectiva se diagnosticaron 54 niños con
dren with toxocariasis.
serología reactiva por técnica de enzimoinmunoanálisis
(ELISA) para Toxocara, entre enero de 1998 y septiembre Methods
de 2000. Se dividieron en 3 grupos: asintomáticos, 24; Fifty-four children with reactive serology to Toxocara
larva migrans visceral, 16; larva migrans ocular, 14. Se determined by ELISA were prospectively identified be-
compararon la edad, los títulos serológicos y la eosinofi- tween January 1998 and September 2000. The patients
lia al diagnóstico entre los grupos. Se indicó como trata- were divided into three groups: asymptomatic children
miento 10-15 mg/kg/día de albendazol durante 15 días o (n 5 24), those with visceral larva migrans (n 5 16) and
25 mg/kg/día de tiabendazol en 2 series de 7 días. those with ocular larva migrans (n 5 14). Age, serology
Resultados titers, and eosinophil count at diagnosis were compared
Los hallazgos clínicos fueron: asintomáticos, 24 casos among the groups. The patients received treatment with
(44,4 %); neumonitis, 9 (16,7 %); hepatomegalia, 6 (11,1 %); albendazole 10-15 mg/kg/day for 15 days or thiabendazole
uveítis posterior aguda, 5 (9,3 %); estrabismo, 5 (9,3 %); 25 mg/kg/day in two series of 7 days.
leucocoria, 4 (7,4 %); fiebre, 3 (5,6 %). Hubo un caso de Results
queratitis, uno de cataratas, uno de miocarditis y uno The clinical features were as follows: 24 children (44.4 %)
de neumonía con derrame. Algunos pacientes presentaron were asymptomatic, pneumonitis was found in 9 (16.7 %),
más de un signo clínico. Cuatro pacientes perdieron la vi- hepatomegaly in 6 (11.1 %), acute posterior uveitis in
sión del ojo lesionado. No se encontraron diferencias en la 5 (9.3 %), strabismus in 5 (9.3 %), leukocoria in 4 (7.4 %),
edad y los títulos serológicos entre los grupos. Se halló me- fever in 3 (5.6 %). There was 1 case of keratitis, 1 of
nor eosinofilia en los niños con compromiso ocular con cataracts, 1 of myocarditis and 1 case of pneumonia with
relación a los otros grupos (p < 0,001). Se observó mejo- pleural effusion. Some patients showed more than one
ría clínica en los niños con infección activa y una dismi- clinical feature. Four children experienced loss of vision
nución del 70,4 % en el recuento de eosinófilos en el se- in the affected eye. No differences in age or serology
guimiento a un año postratamiento. Los títulos serológicos titers were found among the groups. Eosinophil count
mostraron un comportamiento errático en el seguimiento. was lower in the group with ocular larva migrans than
Conclusiones in the other groups (p < 0.001). Children with active dis-
La mayor parte de los infectados fueron asintomáticos. ease showed clinical improvement and a 70.4 % decrease
En el seguimiento postratamiento se evidenció una mejoría in eosinophilic count one year after treatment. Serologi-
clínica y caída en el recuento de eosinófilos. Se plantea la cal titers showed an unpredictable pattern during the fol-
necesidad de ampliar el estudio valorando la eficacia del tra- low-up.
tamiento especialmente en aquellos niños asintomáticos.
Conclusions
Palabras clave: Most of the infected children were asymptomatic. In the
Toxocariasis. Manifestaciones clínicas. Laboratorio. post-treatment follow-up, clinical improvement and a de-
Tratamiento. Seguimiento. Albendazol. crease in eosinophilic count were observed. Further stud-

Correspondencia: Dr. J. Altcheh.

Laboratorio de Parasitología. Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez.
Gallo, 1330. 1425 Buenos Aires. Argentina.
Correo electrónico: jaltcheh@[Link]

Recibido en noviembre de 2002.

Aceptado para su publicación en enero de 2003.

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Altcheh J, et al. Toxocariasis en 54 pacientes

ies are needed to evaluate the efficacy of treatment, espe- Datos clínicos
cially in asymptomatic children. Los datos clínicos incluyeron motivo de consulta, ex-
Key words: ploración física, fondo de ojo y biomicroscopia, realiza-
Toxocariasis. Clinical manifestations. Laboratory. da por el servicio de oftalmología.
Treatment. Follow-up. Albendazole.
Exámenes complementarios
INTRODUCCIÓN Hemograma, hepatograma, proteinograma electroforéti-
El concepto de larva migrans involucra la migración de co y examen parasitológico de materia fecal con recolec-
estadios larvarios de nematodos provenientes de un ani- ción seriada de 7 días. La serología para Toxocara se realizó
mal en un hospedero no habitual, en el que no puede por el método de enzimoinmunoanálisis (ELISA) (Novum
desarrollar el estadio adulto. En el ser humano los agen- Diagnostica, Alemania); los resultados se expresaron en R
tes relacionados con más frecuencia son Toxocara canis (densidad óptica de la muestra/densidad óptica del cut off).
y T. catis1. Estos nematodos desarrollan su estadio adulto El R > 1,2 se consideró reactivo. Además, se obtuvieron
en el intestino del perro y del gato, donde cada hembra radiografía de tórax de frente, ecografía abdominal, elec-
produce 200.000 huevos por día que son eliminados al trocardiograma y ecocardiograma bidimensional.
medio ambiente y se vuelven infectantes en 2 a 5 sema-
nas. Al ser ingeridos por el ser humano, la larva atraviesa Criterios diagnósticos
la pared intestinal, migra por vía venosa al hígado y al a) Serología para T. canis reactiva, y b) recuento de eo-
resto del organismo; permanece como larva y puede ge- sinófilos > 1.000/ml o lesión ocular por toxocariasis.
nerar un granuloma, no siempre detectable.
Su migración produce diferentes patrones clínicos con Tratamiento
localizaciones viscerales únicas o múltiples. Clásicamen- Se administraron 10-15 mg/kg/día de albendazol en 2 to-
te se describen dos síndromes: larva migrans visceral ca- mas diarias durante 15 días; si este medicamento no estuvo
racterizado por compromiso hepático, pulmonar, anemia, disponible se indicaron 25 mg/kg/día de tiabendazol en
eosinofilia y larva migrans ocular2. La manifestación clí- 3 tomas diarias en 2 series de 7 días. Recibieron albendazol
nica más grave de esta parasitosis es la pérdida de la vi- 48 niños (88,8 %) y tiabendazol 6 (11,2 %). En cuatro se in-
sión del ojo lesionado. A partir de estudios de prevalencia dicó una nueva serie de medicación con albendazol por
en la población general, se observó que un número im- presentar un aumento en el recuento de eosinófilos, en
portante de individuos presenta serología reactiva sin los controles postratamiento. En los pacientes con com-
compromiso clínico evidente3. Esta parasitosis presenta promiso inflamatorio ocular agudo se agregó 1 mg/kg/día
aún un gran número de temas sin resolver respecto al de prednisona hasta la mejoría clínica.
diagnóstico y existen controversias respecto al tratamien-
to. En Argentina son escasos los informes de series de pa- Análisis estadístico
cientes con toxocariasis. Se presentan los datos epi- Se aplicó prueba de normalidad a todas las variables
demiológicos, clínicos y de laboratorio en niños con analizadas. Se compararon mediante test de la t de Stu-
toxocariasis asistidos en el Hospital de Niños Ricardo Gu- dent y análisis de la varianza (ANOVA) aquellas con dis-
tiérrez, Buenos Aires, Argentina. tribución normal y el test de Kruskal-Wallis para los da-
tos no gausianos. Se estableció el nivel de significación
MATERIAL Y MÉTODOS con un valor de p < 0,05.
Se utilizó el programa estadístico de GraphPad InStat
Población 3.00, GraphPad Software, San Diego, California, USA.
Se estudiaron prospectivamente los niños admitidos en Copyright 1992-1998, Graph Pad Software Inc.
el Servicio de Parasitología y Chagas del Hospital de Ni-
ños Ricardo Gutiérrez de Buenos Aires, entre enero de RESULTADOS
1998 y septiembre de 2000 con diagnóstico presuntivo de Desde enero de 1998 a septiembre de 2000 se estudia-
toxocariasis. De cada paciente se obtuvo información epi- ron 83 niños con sospecha de infección por Toxocara, y
demiológica, clínica y de exploraciones complementarias. en 54 casos se confirmó el diagnóstico.
El estudio fue aprobado por el comité de docencia e in- La población estudiada se dividió en 3 grupos según la
vestigación del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. forma clínica de presentación: grupo A, asintomáticos,
24 casos (44 %); grupo B, síndrome de larva migrans vis-
Datos epidemiológicos ceral, 16 casos (29,6 %); grupo C, larva migrans ocular,
Se recogieron los siguientes datos epidemiológicos: 14 casos (25,9 %).
nombre, sexo, edad, fecha de nacimiento, domicilio, há- La proporción entre varones y mujeres fue de 1:1,2. La
bito de geofagia, onicofagia, contacto con perros, condi- edad de los pacientes pertenecientes a los 3 grupos fue
ciones de saneamiento y vivienda. similar (tabla 1).

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TABLA 1. Edad, eosinofilia y serología en niños con toxocariasis

Grupo A Grupo B Grupo C
p
Asintomáticos (n 5 24) LMV (n 5 16) LMO (n 5 14)

Edad en meses 49,4 (33,9-64)* 48 (28,6-68,5) 56 (41,6-70,3) NS**

Eosinófilos/ml 5.475 (2.055-8.896) 4.930 (1.766-7.019) 807 (395-1.327) A-B (NS)***
A-C, p < 0,001***
B-C, p < 0,01***0
Título serológico (R) 6,79 (5-8,5) 6,24 (4,5-7,9) 4,65 (2,6-6,6) NS***
*Media (IC95); **test de ANOVA; ***test de Kruskal-Wallis.
LMV: larva migrans visceral; LMO: larva migrans ocular; NS: no significativo; R: valor de densidad óptica de la muestra/valor de corte.

Treinta y seis pacientes (67 %) provenían de hogares TABLA 2. Datos clínicos en 54 pacientes con diagnóstico
con necesidades básicas insatisfechas (hacinamiento, ba- de infección por Toxocara
jos ingresos, vivienda precaria sin red cloacal). Se cons-
Manifestaciones clínicas Número Porcentaje
tató contacto con perros menores de 6 meses de edad en
50 niños (92,6 %), geofagia en 35 (65 %) y onicofagia en Asintomáticos 24 44,4

7 (13 %). Sólo el 10 % de las familias habían realizado Bronquitis obstructiva/neumonitis 9 16,6

control veterinario de sus mascotas. Hepatomegalia 6 11,1

Las manifestaciones clínicas generales se observan en Estrabismo 5 9,2

la tabla 2. Uveítis posterior aguda 5 9,2
En los pacientes del grupo A se sospechó el diagnósti- Leucocoria 4 7,4
co de toxocariasis porque presentaron eosinofilia. El es- Fiebre 3 5,5
tudio hematológico se solicitó para control de enferme- Otros* 4 7,4
dad crónica previa o por examen prequirúrgico. Algunos pacientes presentaron más de 1 signo clínico.
*Queratitis (1), cataratas (1), miocarditis (1), neumonía con derrame (1).
En el grupo B se observó compromiso pulmonar en
10 niños, con bronquitis obstructiva en 9, que comenzó
hasta 6 meses previos al diagnóstico de toxocariasis. La ra-
diografía de tórax mostraba infiltrado intersticial difuso anemia grave (hemoglobina < 7,5 g %), y el 52,5 % res-
inespecífico. Se observó un caso de neumonía con derra- tante, anemia leve a moderada (hemoglobina entre 7,5 y
me paraneumónico. Se realizó una punción diagnóstica, de 11,5 g %). No se encontraron diferencias en el nivel de
la que no se obtuvo suficiente material para análisis. Se de- hemoglobina entre los 3 grupos.
tectó hepatomegalia en 6 pacientes. En 3/36 niños evalua- Recuento de eosinófilos. En 44 niños (81,5 %) fue mayor
dos, la ecografía mostró la presencia de granulomas. Uno a 1.000/ml. Todos los pacientes de los grupos A y B te-
de éstos presentó coinfección por Staphylococcus aureus nían más de 1.500/ml; en el grupo C, el 64 % tenían valo-
con formación de abscesos piógenos. Un niño presentó res por debajo de 1.000/ml. El grupo C presentó valores
enfermedad hepática y pulmonar. Se observó miocarditis más bajos de eosinófilos con relación a los otros grupos,
aguda con insuficiencia cardíaca en un paciente; la biop- con diferencias estadísticamente significativas (tabla 1).
sia endomiocárdica demostró intenso infiltrado eosinófilo. Hepatograma. Se evidenció aumento de aspartato ami-
En los pacientes del grupo C, los motivos de consulta notransferasa (ASAT) en 13/50 pacientes con una media
fueron: disminución de agudeza visual en 7 casos, estra- de 70 U/l, intervalo de confianza del 95 % (IC 95 %)
bismo en cinco, leucocoria en tres, queratitis y dolor ocu- (47-93,1) (valores normales [VN], 14-40 U/l). El valor de
lar en uno. Los hallazgos en el examen ocular fueron gra- alanino aminotransferasa (ALT) estaba aumentado en
nuloma periférico en 6 casos, vítreo turbio en cinco, 11/50 con una media de 59,9 U/l, IC 95 % (31,5-88,2)
desprendimiento de retina con banda fibrosa en tres, iri- (VN, 5-30 U/l). Los pacientes que presentaban aumento
dociclitis, queratitis en uno y catarata en uno. Algunos de estas enzimas pertenecían a los grupos A y B. Todos
niños presentaron más de una lesión. los pacientes con hepatomegalia y granulomas presenta-
Ningún paciente perteneciente al grupo B presentó en- ron aumento de estas enzimas.
fermedad ocular. Asimismo, ninguno del grupo C tenía al- Proteinograma. En 33/45 niños se observó un aumen-
teración hepática o pulmonar. El electrocardiograma to de la fracción proteica gamma con una media de
(ECG) y el ecocardiograma fueron normales, excepto en 2,2 g %, IC 95 % (1,8-2,6) (VN, 0,55-1,4 g %). El aumento
el niño con miocarditis. de esta fracción se observó en el 53 % del grupo A, en el
63 % del B y en el 27 % del C.
Exámenes complementarios Serología. El valor de los títulos osciló entre R 2,5 y 8,6.
Hemoglobina. El 42,5 % de los pacientes presentaron Su nivel no se relacionó con la gravedad de la infección ni
niveles de hemoglobina superiores a 11,5 g %, el 5 % tenía con el recuento de eosinófilos. Los pacientes del grupo C

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Altcheh J, et al. Toxocariasis en 54 pacientes

el tratamiento con corticoides, pero persistieron con al-

10.000 gún grado de pérdida en la agudeza visual. Cuatro niños
presentaron pérdida total de la visión del ojo afectado. En
22/44 pacientes con eosinofilia al diagnóstico y segui-
8.000
miento mayor a 6 meses, los eosinófilos disminuyeron
en un 70,4 % al año (fig. 1). No se evidenció compromi-
Eosinofilia absoluta

6.000 so clínico vinculado a la eosinofilia persistente.

Los títulos serológicos se comportaron en forma erráti-
ca, en algunos casos hubo aumento y en otros disminu-
4.000 ción a lo largo del tiempo.

2.000
DISCUSIÓN
La toxocariasis es una infección parasitaria que se ob-
serva fundamentalmente en la niñez, con escaso recono-
0 cimiento como un problema de salud pública.
0 3 6 9 12 15 18 Su prevalencia es mayor en niños de países de clima
Tiempo (meses) tropical y subtropical con tasas en la población general
Media ± EE de hasta el 65 %4-6. En los países desarrollados oscila en-
tre el 2 y el 10 %7. En Argentina se han comunicado tasas
Tiempo Eosinófilos Disminución superiores al 20 %, tanto en poblaciones urbanas como
N
(meses) (media ± EE) (%)
rurales8-10. El perro elimina la mayor cantidad de huevos
0 7.947 ± 2.164 0,0 22
3 5.363 ± 2.305 32,5 22 en los primeros 6 meses de vida. En nuestra serie, el
6 4.514 ± 2.241 43,1 22 92,5 % de los niños había tenido contacto con cachorros.
9 3.186 ± 926 59,9 14
12 2.349 ± 328 70,4 12 El contacto cercano con perros y gatos se ha asociado
18 2.092 ± 386 73,6 11 una elevada prevalencia de infección, tal lo observado en
veterinarios y personal que se ocupan del cuidado de
Figura 1. Evolución de la eosinofilia en 22 niños con to- mascotas11. El hábito de pica y onicofagia favorecen la in-
xocariasis y seguimiento mayor a 6 meses pos- gesta de los elementos del suelo, por lo que se han aso-
tratamiento. EE: error estándar. ciado a mayor riesgo12. El huevo necesita al menos
15 días en el medio ambiente para que sea infectante. En
Argentina, diferentes estudios detectaron la presencia de
presentaron menor título, sin embargo esta diferencia con huevos de Toxocara entre el 6 y el 23 % de las muestras
los otros grupos no fue significativa (v. tabla 1). de materia fecal de mascotas obtenidas en paseos públi-
Examen parasitológico de materia fecal. En 20/54 pa- cos13-16. La ingestión de carne o hígado crudo se han co-
cientes (37 %) se encontraron enteroparásitos. En 8 se municado como otras fuentes posibles de infección17.
encontró algún comensal (Entamoeba coli, Endolimax El desarrollo de técnicas de diagnóstico serológico ha
nana, Blastocystis hominis). Se encontró Enterobius ver- demostrado que la mayor parte de las infecciones son
micularis en 5 niños; Ascaris lumbricoides en cinco, asintomáticas3, como se ha observado en nuestro estudio.
Strongyloides stercolaris en dos y Giardia lamblia en tres. La variabilidad de las presentaciones clínicas se ha aso-
En 4 niños se encontró más de un parásito. ciado con el número de huevos ingeridos y diferentes pa-
De los 7 casos con infección por Ascaris o Strongyloi- trones de migración asociados a la respuesta inmunitaria
des, cinco pertenecían al grupo de asintomáticos y pre- del huésped. Una respuesta hiperérgica frenaría la mi-
sentaron eosinofilia de al menos 3 meses de evolución. gración hepática; una respuesta menor permitiría la migra-
En relación a los otros 2 pacientes, uno presentaba com- ción larvaria con compromiso ocular y del sistema ner-
promiso ocular y el otro lesión hepática granulomatosa y vioso central (SNC)18,19.
eosinofilia persistente. Los signos y síntomas provocados por la migración de
Tratamiento y seguimiento. Se evaluó la respuesta al las larvas en el hígado y pulmón reciben el nombre
tratamiento por las modificaciones en la sintomatología, de síndrome de larva migrans visceral20. En las pruebas de
la serología y el recuento de eosinófilos. En los pacientes laboratorio se observa leucocitosis con eosinofilia e hi-
con compromiso hepático se observó mejoría de las imá- pergammaglobulinemia21. En las series clínicas con pa-
genes ecográficas, se normalizó el tamaño del hígado y el cientes sintomáticos, el compromiso hepático supera el
valor de las transaminasas entre los 30-60 días de finali- 60 %21,22. En nuestra casuística sólo fue del 11,1 % debido
zado el tratamiento. al gran número de pacientes asintomáticos.
En los niños que presentaron uveítis hubo regresión En 3 pacientes con hepatomegalia se constató por eco-
del proceso inflamatorio, entre los 15-30 días de iniciado grafía la presencia de granulomas hepáticos. Estas imá-

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genes correspondían a zonas de necrosis focal e inflama- nofilia elevada y persistente en el tiempo20. En estudios
ción periférica en el espacio portal23. Se ha observado por poblacionales se halló que el 27 % de los casos presenta-
seguimiento ecográfico mejoría de estas lesiones. ban serología reactiva sin eosinofilia33. Por tanto, la au-
El compromiso pulmonar se relaciona al pasaje de las sencia de eosinofilia no descarta la infección como ocu-
larvas, momento en el que desencadenan una reacción rrió en algunos niños con afectación ocular.
inflamatoria produciendo neumonitis y obstrucción bron- Las enzimas hepáticas suelen ser normales o estar dis-
quial. Las manifestaciones clínicas en nuestros pacientes cretamente elevadas como se observó en nuestros pa-
fueron leves. Sin embargo, un paciente presentó neumo- cientes. El aumento de gammaglobulinas, presente en el
nía con derrame, lo cual ya se había descrito24. Se ha rela- 73 % de los pacientes evaluados, es expresión del estímu-
cionado Toxocara como un factor asociado al asma. En un lo policlonal producido como respuesta a la presencia
servicio de alergia de la provincia de Buenos Aires, los de la larva y/o la liberación de exoantígenos21.
pacientes asmáticos mayores de 15 años tenían una preva- El diagnóstico de certeza en infectología se basa en el
lencia de serología reactiva del 68,4 %; por el contrario, en reconocimiento del agente etiológico. El hallazgo de la
los que tenían otros procesos ésta era de 13,6 %25. En Ha- larva de Toxocara por primera vez en la biopsia de gra-
waii se encontró mayor número de infectados en el grupo nulomas hepáticos en 3 niños con eosinofilia permitió re-
de asmáticos que en la población general26. Otro estudio conocer esta entidad20. También se las encontró en ojos
no encontró diferencias entre ambos grupos27. Reciente- enucleados30. Sin embargo, el diagnóstico suele estable-
mente se ha establecido que los fenómenos alérgicos en cerse habitualmente mediante el estudio de anticuerpos.
niños predispuestos a padecer asma, se manifiestan con Para esto se desarrollaron diferentes técnicas. La más em-
más frecuencia tras la infección por Toxocara28. Debido a pleada es el ELISA, utilizando antígeno larvario de excre-
la elevada prevalencia de cuadros pulmonares obstructivos ción-secreción. Se ha hallado una alta sensibilidad y
en la población pediátrica, la asociación entre la presen- especificidad para esta técnica34. Pero en países con in-
cia de Toxocara y compromiso pulmonar debe valorarse adecuados planes sanitarios como Argentina, la presencia
de manera cuidadosa, sin que pueda asignarse una rela- de coinfecciones por otros nematodos es un hecho habi-
ción directa en todos los casos presentados. tual, lo cual puede producir falsos resultados reactivos35.
En algunos casos comunicados la afectación miocárdi- Por tanto, se utiliza la suma de datos clínicos, epidemio-
ca tuvo mala evolución clínica29. En nuestro paciente, que lógicos, la eosinofilia y el estudio serológico para definir
tuvo una completa recuperación clínica, la sospecha etio- a un paciente como infectado. En nuestra serie, algunos
lógica se estableció por la presencia de granulomas eosi- niños presentaron coinfección con otros nematodos, pero
nófilos en la biopsia endomiocárdica. la eosinofilia grave y persistente orientó hacia el diag-
La toxocariasis ocular se describió hace más de 40 años nóstico de toxocariasis. En la infección por Ascaris y
tras el examen anatomopatológico de 46 ojos enuclea- Strongyloides la eosinofilia suele ser de corta evolución36.
dos por sospecha de retinoblastoma30. En 24 de ellos se La indicación de tratamiento con antihelmínticos es un
encontraron larvas o remanentes hialinos que posterior- tema de controversia en los pacientes asintomáticos y en
mente se identificaron como larva de tercer estadio de aquellos con compromiso ocular37. En los primeros, por
Toxocara. La afectación suele ser unilateral y rara vez bi- no conocer la historia natural de esta infección no puede
lateral. La larva ingresa por los vasos arteriales, forman- predecirse qué paciente desarrollará eventualmente lesio-
do un granuloma31. La presencia del agente desencadena nes oculares, la manifestación más grave de esta parasito-
un cuadro inflamatorio inespecífico que genera aumento sis. En los segundos, por el riesgo de generar mayor daño
de la celularidad y turbidez del humor vítreo. La evolu- debido a que los fenómenos inflamatorios desencadena-
ción natural del proceso inflamatorio puede llevar a la fi- dos por la lisis parasitaria. Los benzimidazólicos (tiaben-
brosis con retracción cicatrizal de la retina y leucocoria32. dazol, mebendazol, albendazol) y la dietilcarbamacina
Los hallazgos clínicos y fundoscópicos de nuestros pa- han demostrado su eficacia en animales37. Modelos expe-
cientes fueron similares a los comunicados previamente32. rimentales mostraron que Toxocara puede sobrevivir en
Cabe destacar que cuatro de nuestros pacientes perdieron los tejidos hasta 10 años, además se encontró una rela-
la visión del ojo lesionado y un niño presentó una lesión ción directa entre el tiempo de infección con el compro-
poco frecuente, uveítis anterior y queratitis. El compromi- miso ocular y del SNC38. Basados en estos hechos, deci-
so ocular se ha descrito en niños mayores y adultos, sin dimos tratar a los pacientes asintomáticos con eosinofilia
eosinofilia y con títulos bajos de anticuerpos32. No obs- elevada, con el objetivo de disminuir el riesgo de de-
tante, en nuestra serie los niños con lesiones oculares no sarrollar lesiones oculares.
presentaron diferencias en la edad ni en los títulos sero- La dietilcarbamacina o el mebendazol indicado por
lógicos con respecto a los otros grupos, pero sí en el nú- 21 días mostraron eficacia terapéutica en pacientes adul-
mero de eosinófilos (tabla 1). tos39. Otros trabajos muestran resultados favorables con el
Al igual que en modelos experimentales, nuestros pa- tiabendazol y el albendazol40. Sin embargo, se utiliza pre-
cientes mostraron en el momento del diagnóstico eosi- ferentemente el albendazol, por su mayor absorción que

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Altcheh J, et al. Toxocariasis en 54 pacientes

el mebendazol, y por presentar menos efectos adversos BIBLIOGRAFÍA

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taria. El título de anticuerpos de tipo IgG específico tuvo Biology and British Society for Parasitology, 1993; p. 3-10.
un comportamiento errático; por tanto, no fue un marca- 8. Cammarota H, Rodríguez B, Yaconis L, Zeitlin E, Cammarota A,
Vaccaro H, et al. Estudio inmunológico y humoral en una
dor útil para el seguimiento. Esto se ha observado por población infantil del Gran Buenos Aires. Prensa Med Argent
otros autores, aún utilizando técnicas de Western-blot41. 1989;76:72-9.
La correcta valoración de la respuesta al tratamiento se ve 9. Alonso J, Bojanich M, Chamorro M, Gorodner J. Toxocara sero-
dificultada fundamentalmente porque los pacientes conti- prevalence in children from a subtropical city in Argentina. Rev
núan viviendo en el mismo medio, con el consiguiente Inst Med Trop S Paulo 2000;42:235-7.
riesgo de reinfección. 10. Taranto N, Passamonte L, Marincoz R, De Marzi M, Cajal S, Mal-
Junto al tratamiento específico es importante estable- chiodi E. Parasitosis zoonoticas transmitidas por perros en el
Chaco salteño. Medicina (Buenos Aires) 2000;60:217-20.
cer medidas de prevención: desparasitar a los perros y
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gatos, cercar las áreas de acceso de animales y mejorar las tal employees. Am J Public Health 1977;67:1193-5.
condiciones higiénicas de la población. Asimismo, debe-
12. Woodruff AW, De Savigny D, Jacobs D. Study of toxocaral
ría alertar y educar a la población acerca de esta enfer- infection in dog breeders. BMJ 1989;2:1747-8.
medad, y las precauciones que deben tomarse con estos
13. Martínez A, Led J, Albariño M. Resultados obtenidos sobre
animales domésticos. 5.000 análisis coproparasitológicos en perros de la ciudad de
La toxocariasis es una enfermedad compleja, y muchas La Plata y alrededores. Rev Agr Vet 1993;2:2-10.
cuestiones están aún sin resolver: se desconoce la historia 14. Minvielle M, Pezzani B, Basualdo J. Frequency of finding hel-
natural de la infección en los pacientes asintomáticos, minths eggs in canine stoll samples collected in public places
from La Plata city, Argentina. Bol Chil Parasitol 1993;48:63-5.
qué pacientes presentarán compromiso ocular y cuál es la
utilidad del tratamiento para prevenir el desarrollo de le- 15. Venturini L, Radman N. Frecuencia de presentación de T. canis,
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siones oculares. Plata. Rev Med Vet (Buenos Aires) 1988;69:161-5.
En conclusión, nuestro estudio demostró que la ma-
16. Sommerfeld Y, De Gregorio D, Barrera M, Gallo O. Presencia
yor parte de los niños con toxocariasis fueron asinto- de huevos de Toxocara sp. en paseos públicos de la ciudad de
máticos y que en el seguimiento postratamiento se evi- Buenos Aires. Rev Med Vet (Buenos Aires) 1992;73:71-3.
denció una mejoría clínica y caída en el recuento de 17. Sturchler D, Weiss N, Gassner M. Transmission of toxocariasis.
eosinófilos. Se plantea la necesidad de realizar estudios J Infect Dis 1990;162:571.
controlados, con seguimiento a largo plazo, para valorar 18. Glickman L, Schantz P. Epidemiology and pathogenesis of zoo-
la eficacia del tratamiento especialmente en aquellos ni- notic toxocariasis. Epidemiological Reviews 1981;3:230-50.
ños asintomáticos. 19. Mimoso M, Pereira M, Estevao M, Barroso A, Mota H. Eosino-
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