Machine Translated by Google

Anestesia  2019,  74  (Suplemento  1),  27–35 doi:10.1111/anae.14506

Artículo  de  revisión

Nutrición  preoperatoria  y  el  paciente  quirúrgico  electivo:  
¿por  qué,  cómo  y  qué?
C.  Gillis1  y  PE  Wischmeyer2
1  Líder  de  Nutrición,  Programa  Perioperatorio,  Universidad  McGill,  Montreal,  QC,  Canadá
2  Profesor  de  Anestesiología  y  Cirugía,  Director  de  Investigación  Perioperatoria,  Instituto  de  Investigación  Clínica  de  Duke,  Duke
Facultad  de  Medicina  de  la  Universidad,  Durham,  NC,  EE.  UU.

Resumen  La  
terapia  de  nutrición  preoperatoria  se  reconoce  cada  vez  más  como  un  componente  esencial  de  la  atención  quirúrgica.  La  presente  revisión  
se  ha  formateado  utilizando  el  enfoque  Golden  Circle  de  Simon  Sinek  para  explicar  "por  qué"  evitar  la  desnutrición  preoperatoria  y  apoyar  
el  anabolismo  proteico  son  objetivos  importantes  para  el  paciente  quirúrgico  electivo,  "cómo"  se  desarrolla  la  desnutrición  perioperatoria,  lo  
que  lleva  en  parte  a  la  necesidad  de  ­preparación  anabólica  quirúrgica  y  'qué'  se  puede  hacer  para  evitar  la  desnutrición  preoperatoria  y  
apoyar  el  anabolismo  para  una  óptima
recuperación.

.................................................... .................................................... .................................................... ...........
Correspondencia  a:  C.  Gillis  Correo  
electrónico:  [Link]@[Link]  
Aceptado:  11  de  agosto  de  2018  
Palabras  clave:  prehabilitación  nutricional;  nutrición  perioperatoria;  optimización  preoperatoria  Twitter:  
@Paul_Wischmeyer

Introducción  En  el   cambios  [1,  2].  La  respuesta  al  estrés  quirúrgico  se  manifiesta  
período  perioperatorio,  los  principales  objetivos  nutricionales  son   clínicamente  como  retención  de  sal  y  agua  para  mantener  el  volumen  
evaluar  al  paciente  en  busca  de  desnutrición  preexistente,  tratar  la   plasmático;  aumento  del  gasto  cardíaco  y  del  consumo  de  oxígeno  
desnutrición  para  optimizar  la  preparación  quirúrgica,  minimizar  la   para  mantener  el  suministro  sistémico  de  sangre  rica  en  nutrientes  y  
inanición,  prevenir  la  desnutrición  posoperatoria  y  apoyar  el   oxígeno;  y  movilización  de  reservas  energéticas  (glucógeno,  tejido  
anabolismo  para  la  recuperación  [1].  Aunque  se  requerirán   adiposo,  masa  corporal  magra)  para  mantener  procesos  energéticos,  
consideraciones  nutricionales  adicionales  para  las  subespecialidades   reparar  tejidos  y  sintetizar  proteínas  involucradas  en  la  respuesta  
quirúrgicas  y  para  brindar  atención  personalizada  al  paciente,  estos   inmune  [2].
principios  básicos  de  nutrición  son  válidos  para  todos  los  casos.   Las  consecuencias  clínicas  nutricionalmente  relevantes  de  la  
Nuestro  artículo  utiliza  el  enfoque  Golden  Circle  de  Simon  Sinek   respuesta  al  estrés  quirúrgico  incluyen  hiperglucemia  y  catabolismo  
[2]  para  aplicar  estos  principios  básicos  de  nutrición  quirúrgica  al   de  proteínas  en  todo  el  cuerpo  [1,  2].  El  catabolismo  se  manifiesta  
período  preoperatorio,  centrándose  principalmente  en  la  cirugía  abdominal  eclínicamente  
lectiva. como  la  pérdida  de  tejido  magro,  incluido  el  músculo,  y  
ocurre  en  gran  parte  debido  a  una  nueva  priorización;  la  masa  magra  

Respuesta  al  estrés  quirúrgico  La   se  moviliza,  liberando  aminoácidos  a  la  circulación  para  que  el  
comprensión  de  la  respuesta  al  estrés  quirúrgico  es  esencial  para   hígado  los  absorba  preferentemente  y  permita  la  síntesis  de  reactivos  
comprender  el  papel  que  desempeña  la  nutrición  en  la  promoción   de  fase  aguda  y  la  producción  de  glucosa  a  partir  de  fuentes  distintas  
de  una  recuperación  quirúrgica  óptima.  El  trauma  quirúrgico  induce   de  los  carbohidratos  a  través  de  la  gluconeogénesis.
un  estado  de  activación  metabólica  (la  respuesta  al  estrés   La  hiperglucemia  es  el  resultado  de  la  resistencia  a  la  insulina  
quirúrgico)  que  es  paralelo  a  la  extensión  de  la  lesión  y  que  se   periférica  y  central.  La  resistencia  a  la  insulina  periférica  se  refiere  a  
la  alteración  de  la  captación  de  glucosa  mediada  por  insulina,  mientras  que
caracteriza  por  cambios  hormonales,  hematológicos,  metabólicos  e  inmunológicos.

©  2019  Asociación  de  Anestesistas 27
Machine Translated by Google

Anestesia  2019,  74  (Suplemento  1),  27–35 Gillis  y  Wischmeyer  |  nutrición  preoperatoria

La  resistencia  central  a  la  insulina  se  refiere  a  la  incapacidad  de  la   retraso  en  la  cicatrización  de  heridas  y  disfunción  orgánica  [11].
insulina  para  suprimir  la  producción  de  glucosa  en  el  hígado  [2]. Los  estudios  de  cohortes  prospectivos  de  todo  el  mundo  sugieren  que  
Se  requiere  una  reserva  fisiológica  preoperatoria  adecuada,   los  pacientes  hospitalizados  y  quirúrgicos  desnutridos  tienen  resultados  
comúnmente  definida  como  la  capacidad  de  los  órganos  para  funcionar   clínicos  significativamente  peores,  incluido  un  riesgo  de  mortalidad  hasta  
antes  del  agotamiento,  para  satisfacer  las  demandas  funcionales  de  la   cuatro  veces  mayor  [12–15];  mayores  probabilidades  de  complicaciones  
respuesta  al  estrés  quirúrgico,  incluido  el  aumento  del  gasto  cardíaco  y   [12,  16–19];  reingresos  más  frecuentes  [10,  12,  14,  20];  hospitalizaciones  
el  suministro  de  oxígeno  [2,  3]. prolongadas  [10,  12,  14,  16,  19];  y  mayores  costos  de  atención  médica  
Del  mismo  modo,  las  reservas  de  energía  preoperatorias,  como  la  masa   [12,  21].
corporal  magra,  son  necesarias  para  respaldar  la  movilización  de   La  evidencia  experimental  indica  que  la  desnutrición  es  un  factor  
reservas  inducida  por  el  estrés  para  que  la  integridad  fisiológica  y  la   de  riesgo  modificable  para  la  cirugía.  Un  metanálisis  de  15  ensayos  
fuerza  no  se  vean  comprometidas  [3,  4].  Los  pacientes  quirúrgicos  con   controlados  aleatorios  (ECA),  que  incluyeron  3831  pacientes  desnutridos  
baja  reserva,  incluidos  los  pacientes  desnutridos,  frágiles  y  sarcopénicos   que  se  sometieron  a  una  variedad  de  procedimientos  quirúrgicos,  
(sin  músculos),  son  vulnerables,  con  una  capacidad  disminuida  para   identificó  que  el  soporte  nutricional  perioperatorio  fue  significativamente  
responder  a  las  demandas  añadidas  de  un  insulto  quirúrgico  [5,  6]. más  efectivo  que  el  control  para  disminuir  la  incidencia  de  complicaciones  
infecciosas,  con  una  relación  de  riesgo  (RR;  IC95%)  de  0,6  (0,5­0,7;  p  <  
0,01);  complicaciones  no  infecciosas  0,7  (0,6­0,9;  p  <  0,01);  y  acortar  la  
Desnutrición  No  existe   duración  de  la  estancia  hospitalaria  en  aproximadamente  2  días  (IC  del  
una  definición  universalmente  aceptada  para  la  desnutrición;  sin  embargo,   95%:  5,1  a  0,2;  p  <  0,05)  [22].  Una  revisión  Cochrane  de  13  ECA,  
los  puntos  en  común  entre  las  definiciones  incluyen  un  "estado  nutricional   incluidos  548  pacientes,  de  la  terapia  nutricional  preoperatoria  en  cirugía  
desequilibrado"  que  conduce  a  "alteraciones  en  la  composición  corporal"   gastrointestinal  encontró  que  la  nutrición  preoperatoria  inmunoestimulante  
y  "disminución  de  la  función" [7].  Un  estado  nutricional  desequilibrado  se   en  comparación  con  ninguna  nutrición  o  nutrición  estándar  redujo  
refiere  tanto  a  la  sobrealimentación  como  a  la  desnutrición  [8]. significativamente  las  complicaciones  posoperatorias  totales,  RR  (IC  del  
Los  pacientes  que  sufren  de  sobrenutrición  consumen  en  exceso 95  %)  0,7  (0,5­0,8;  p  =  0,0006)  [23].  La  revisión  también  incluyó  a  260  
energía,  y  los  pacientes  que  sufren  de  desnutrición  consumen  muy  pocos   pacientes  predominantemente  desnutridos,  en  los  que  la  nutrición  
nutrientes,  incluyendo  energía  y  proteínas  [8].  El  término  'composición   parenteral  en  comparación  con  la  ausencia  de  nutrición  también  fue  
corporal'  se  refiere  a  los  cambios  antropométricos  en  el  cuerpo  total  y  la   beneficiosa  para  reducir  las  complicaciones  graves,  RR  (IC  del  95  %)  
masa  magra  [1],  mientras  que  'función',  que  más  comúnmente  se  refiere   0,6  (0,5–0,9;  p  =  0,005)  [23].  En  conjunto,  estos  estudios  indican  que  
a  la  función  física,  también  abarca  la  función  cognitiva  e  inmunológica  [9]. tanto  las  deficiencias  nutricionales  como  la  reposición  nutricional  tienen  
un  impacto  en  la  recuperación  quirúrgica.
En  el  mundo  occidental,  la  desnutrición  rara  vez  es  el  resultado  
exclusivo  de  una  ingesta  deficiente  de  nutrientes  y,  por  lo  tanto,  las  
definiciones  de  desnutrición  a  menudo  incluyen  además  un  diagnóstico  
de  desnutrición  basado  en  la  etiología  [9].  Por  lo  tanto,  una  definición  de   ¿Cómo  se  desarrolla  la  desnutrición?
desnutrición  para  el  paciente  quirúrgico  desnutrido  podría  ser  'un  estado   La  desnutrición  es  un  estado  nutricional  en  el  que  la  ingesta  de  nutrientes

nutricional  en  el  que  la  ingesta  de  nutrientes  no  coincide  con  las   (de  alimentos,  suplementos,  apoyo  nutricional)  no  se  ajusta  a  las  
necesidades  de  nutrientes,  debido  a  la(s)  enfermedad(es)  subyacente(s),   necesidades  de  nutrientes,  con  orígenes  multifactoriales  (Fig.  1)  [8].
la  respuesta  al  estrés  quirúrgico,  la  inflamación  crónica  o  aguda,  la   La  ingesta  alterada  se  considera  el  factor  etiológico  más  importante  en  
malabsorción  intestinal  (p.  ej.,  diarrea)  y/o  factores  relacionados  con  el   el  desarrollo  de  la  desnutrición  [24],  y  puede  ser  su  única  causa.  La  
paciente  (p.  ej.,  estado  socioeconómico),  que  dan  lugar  a  pérdidas  de   desnutrición  puede  estar  relacionada  con  enfermedades  y  procesos  
tejido  magro  y  función  disminuida'. inflamatorios  que  alteran  los  requerimientos  de  nutrientes,  haciendo  que  
Aunque  es  importante  tener  en  cuenta  que  la  desnutrición  y  la   una  ingesta  previamente  adecuada  sea  inadecuada;  los  síntomas  
desnutrición  no  son  sinónimos,  el  resto  de  este  artículo  se  limita  a  la   relacionados  con  la  enfermedad  y  el  tratamiento  también  pueden  impedir  
desnutrición  en  el la  ingesta  (conocidos  como  síntomas  de  impacto  en  la  nutrición,  por  
estado  desnutrido. ejemplo,  pérdida  de  apetito  [25,  26]).
Antes  de  la  cirugía,  el  inicio  de  la  desnutrición  puede  deberse  a  
¿Por  qué  evitar  la  desnutrición  preoperatoria? una  combinación  de  lo  siguiente:  obstrucción  mecánica  (p.  ej.,  obstrucción  
Casi  el  50%  de  los  pacientes  ingresados  en  el  hospital  están  desnutridos   intestinal  relacionada  con  un  tumor);  anomalías  gastrointestinales  (por  
o  en  riesgo  de  desnutrición  [10].  Si  la  desnutrición  persiste,  surgen   ejemplo,  malabsorción);  efectos  secundarios  relacionados  con  el  fármaco  
problemas  clínicos,  que  incluyen  deterioro  funcional,  disminución  de  las   o  el  tratamiento  (p.  ej.,  náuseas,  insuficiencia  intestinal  por  daño  de  la  
defensas  inmunitarias, radioterapia);  anomalías  metabólicas  como

28 ©  2019  Asociación  de  Anestesistas
Machine Translated by Google

Gillis  y  Wischmeyer  |  nutrición  preoperatoria Anestesia  2019,  74  (Suplemento  1),  27–35

Figura  1  Diagrama  del  deterioro  potencial  del  estado  nutricional  durante  el  período  perioperatorio.  Hay  varias  etapas  perioperatorias  en  las  que  el  estado  
nutricional  podría  verse  comprometido.  El  inicio  de  la  enfermedad  y  los  tratamientos  de  la  enfermedad  pueden  introducir  anomalías  metabólicas,  incluida  
la  inflamación,  que  alteran  las  necesidades  nutricionales.  Los  pacientes  pueden  tener  dificultades  para  satisfacer  sus  necesidades  de  nutrientes  
a  través  de  la  ingesta  de  alimentos  debido  a  la  obstrucción  relacionada  con  el  tumor,  la  malabsorción  y  la  aparición  de  síntomas  relacionados  con  la  
nutrición  (p.  ej.,  pérdida  de  apetito).  Los  factores  relacionados  con  el  paciente,  incluido  el  estatus  socioeconómico,  también  tienen  un  impacto  en  la  
ingesta  de  alimentos.  Además,  la  desnutrición  a  menudo  no  se  diagnostica,  dejando  al  paciente  frente  a  la  respuesta  de  estrés  quirúrgico  en  un  
estado  nutricional  subóptimo,  con  reservas  fisiológicas  disminuidas  para  responder  a  las  demandas  de  esta  respuesta  de  estrés.  En  el  hospital,  
existen  varias  barreras  para  la  ingesta  adecuada  de  alimentos,  como  comidas  perdidas  o  interrumpidas,  que  tienen  un  mayor  impacto  en  el  estado  
nutricional.  Los  pacientes  a  menudo  son  dados  de  alta  sin  un  seguimiento  nutricional,  sufren  más  síntomas  de  impacto  nutricional  a  causa  de  sus  
analgésicos  y/o  tratamientos  adicionales,  mientras  confían  en  su  propio  conocimiento  de  la  alimentación  y  la  nutrición  para  comenzar  el  proceso  de  convalecencia.

resultado  de  enfermedades  primarias  y  comórbidas  (p.  ej.,  la  resistencia   durante  su  estancia  hospitalaria,  y  solo  el  11  %  recibió  atención  dietética  
a  la  insulina  inducida  por  tumores  puede  movilizar  fuentes  de  energía   después  del  alta  [30–33].
endógenas  como  los  aminoácidos);  y  varios  factores  relacionados  con  
el  paciente  que  tienen  un  impacto  en  la  ingesta  de  alimentos  (p.  ej.,   ¿Qué  se  puede  hacer  para  evitar  la  desnutrición?
estado  socioeconómico,  aislamiento  social,  conocimiento  nutricional)   El  manejo  nutricional  debe  comenzar  antes  de  la  operación  para  
[24,  25]. optimizar  el  estado  nutricional  en  preparación  para  las  demandas  
Después  de  la  cirugía,  los  pacientes  también  enfrentan  varias   metabólicas  de  la  lesión  quirúrgica.  El  manejo  nutricional  debe  continuar  
barreras  adicionales  para  la  ingesta  adecuada  de  alimentos,  incluida  la   después  de  la  operación  para  mantener  el  estado  nutricional  para  
respuesta  al  estrés  quirúrgico  y  las  barreras  organizativas  en  el  hospital   apoyar  la  cicatrización  de  heridas,  mejorar  la  respuesta  inmune  y  
(por  ejemplo,  comidas  perdidas  o  alimentación  por  sonda  retenida   facilitar  la  recuperación  funcional  [1,  2].
debido  a  investigaciones  clínicas  programadas).  El  Canadian  Malnutrition   Las  pautas  de  nutrición  quirúrgica,  como  la  Sociedad  Europea  de  
Task  Force  (CMTF),  un  estudio  prospectivo  que  involucró  a  18  hospitales   Nutrición  Clínica  y  Metabolismo  [1],  la  Sociedad  Estadounidense  de  
de  atención  aguda  en  Canadá,  identificó  que  casi  el  50  %  de  los   Nutrición  Enteral  Parenteral  [34]  y  la  Sociedad  Estadounidense  para  la  
pacientes  hospitalizados  se  sentían  'demasiado  enfermos'  para  comer,   Recuperación  Mejorada  con  la  Iniciativa  de  Calidad  Perioperatoria  [35],  
un  tercio  de  los  pacientes  tenía  dificultad  para  abrir  los  paquetes  de   brindan  detalles  sobre  la  selección  de  herramientas  de  evaluación  
alimentos,  dos  tercios  estaban  no  se  les  dio  comida  en  el  hospital   nutricional. ,  herramientas  de  evaluación  de  la  desnutrición  y  tratamiento  
cuando  se  salteaban  las  comidas,  y  casi  la  mitad  no  recibió  ayuda  cuando  la  necesitaba  [26].
para  pacientes  
desnutridos  y  en  riesgo.
De  hecho,  incluso  los  pacientes  que  recibieron  cuidados  nutricionales   Casi  todas  las  pautas  sugieren  una  evaluación  sistemática  y  rutinaria  
estandarizados  de  recuperación  mejorada  después  de  la  cirugía  (ERAS)   de  la  desnutrición  y  una  evaluación  nutricional  posterior  con  una  
no  cumplieron  con  los  requisitos  mínimos  adecuados  de  proteínas  [27,   herramienta  de  evaluación  de  la  desnutrición  validada  o  una  evaluación  
28]  y  requirieron  educación  nutricional  para  corregir  los  conceptos   nutricional  integral  realizada  por  un  dietista  registrado  si  la  evaluación  
erróneos  que  impedían  una  nutrición  adecuada  en  el  hospital  [29].  El   de  la  nutrición  es  positiva.  Una  evaluación  integral  de  la  nutrición  implica  
CMTF  también  identificó  que  la  mayoría  de  los  pacientes  no  mejoró  su   comprender  la(s)  causa(s)  personal(es)  de  la  desnutrición  y  corregir  las  
estado  nutricional  durante  la  hospitalización,  y  que  la  mitad  de  los   barreras  para  una  ingesta  adecuada  de  alimentos.  Los  pacientes  
pacientes  que  permanecieron  en  el  hospital  >  7  días  se  identificaron   identificados  como  desnutridos  o  en  riesgo  requieren  planes  de  
como  desnutridos  al  alta.  Además,  el  75%  de  los  pacientes  desnutridos   tratamiento  individualizados  que  pueden  incluir  dietas  terapéuticas  (p.  
no  recibieron  atención  de  un  dietista ej.,  alto  contenido  de  proteínas),  alimentos  enriquecidos,

©  2019  Asociación  de  Anestesistas 29
Machine Translated by Google

Anestesia  2019,  74  (Suplemento  1),  27–35 Gillis  y  Wischmeyer  |  nutrición  preoperatoria

reserva  para  responder  a  la  respuesta  de  estrés  quirúrgico  [41,  42],  
aumentando  sus  probabilidades  de  desarrollar  complicaciones  [6,  43],  
una  mayor  duración  de  la  estancia  hospitalaria  [43]  y  contribuyendo  a  
una  supervivencia  deficiente  [6,  43,  44].  Los  estudios  de  tomografía  
computarizada  están  comenzando  a  definir  los  perfiles  de  composición  
corporal  preoperatorios,  incluida  la  baja  masa  muscular,  que  predicen  
los  resultados  quirúrgicos.  El  análisis  multivariable  de  805  pacientes  
con  cáncer  colorrectal  identificó  que  la  baja  masa  muscular  antes  de  la  
cirugía  era  un  predictor  independiente  de  supervivencia  general;  sin  
embargo,  fue  la  presencia  de  miosteatosis  (infiltración  grasa,  indicadora  
de  la  calidad  muscular),  la  que  se  asoció  con  estancia  hospitalaria  
prolongada.  Los  autores  también  identificaron  que,  en  particular,  los  
pacientes  obesos  con  poca  masa  muscular  tenían  más  probabilidades  
de  sufrir  tasas  de  morbilidad  y  mortalidad  a  los  30  días  [6].  Estos  
hallazgos  sugieren  que  los  perfiles  específicos  de  composición  corporal  
Figura  2  Puntaje  de  nutrición  preoperatoria  de  la  Universidad  de  
Duke  (PONS;  adaptado  de  la  referencia  [35]).  PONS  utiliza   predicen  diferentes  riesgos  quirúrgicos.
preguntas  basadas  en  datos  de  la  Malnutrition  Universal  Screening   La  evidencia  experimental  respalda  la  idea  de  que  la  prehabilitación,  
Tool  validada  [37]  para  evaluar  el  riesgo  de  desnutrición  en   una  intervención  anabólica  que  comprende  ejercicio,  nutrición  y  
pacientes  perioperatorios.  Cualquier  puntaje  ≥  1  significa  riesgo  de  
preparación  psicológica  en  el  período  de  espera  antes  de  la  cirugía,  
desnutrición,  y  el  paciente  debe  recibir  terapia  nutricional  
promueve  un  mejor  resultado  quirúrgico  [45,  46].  Al  igual  que  el  
preoperatoria  antes  de  someterse  a  la  cirugía.
entrenamiento  para  un  maratón,  la  prehabilitación  quirúrgica  emplea  
suplementos  proteicos  de  nutrición  oral,  nutrición  enteral  y/o  nutrición   intervenciones  multimodales  en  el  período  prequirúrgico  para  fortalecer  
parenteral  [36]. la  reserva  fisiológica  y,  por  lo  tanto,  prepara  a  los  pacientes  emocional  
Ejemplos  de  una  herramienta  existente,  el  Puntaje  de  desnutrición   y  físicamente  para  resistir  el  insulto  quirúrgico  [41].  Los  ensayos  
perioperatoria  [35,  37],  que  se  utiliza  para  identificar  el  riesgo  de   controlados  aleatorios  indican  que  la  prehabilitación  multimodal  mejora  
desnutrición,  y  un  programa  de  optimización  de  la  nutrición  para   con  éxito  una  variedad  de  resultados  quirúrgicos  en  pacientes  de  cirugía  
pacientes  con  riesgo  de  desnutrición  perioperatoria  en  la  Universidad   abdominal,  incluido  el  retorno  más  temprano  a  la  función  inicial  [45–47].  
de  Duke,  la  clínica  del  Equipo  de  mejora  perioperatoria,  son  mostrado   Un  metanálisis  reciente  de  nueve  estudios  prospectivos  de  cohorte  y  
en  las  Figs.  2  y  3. ECA  de  prehabilitación  nutricional,  con  o  sin  ejercicio,  en  cirugía  
colorrectal  identificó  que  recibir  cualquier  prehabilitación  redujo  
Anabolismo  de  proteínas significativamente  los  días  de  hospitalización  en  comparación  con  los  
Las  proteínas  del  cuerpo  se  sintetizan  y  degradan  constantemente  para   controles  en  2  días  (IC  del  95  %:  3,5  a  0,9  días). )  [48].  Además,  los  
mantener  un  equilibrio  neutral  de  proteínas  en  todo  el  cuerpo  en  adultos   pacientes  frágiles  parecen  obtener  los  mayores  beneficios  del  
normales  y  saludables  [38].  La  medida  en  que  las  proteínas  del  cuerpo   tratamiento  de  prehabilitación  [45,  49].  Como  ejemplos,  los  pacientes  
se  descomponen,  liberando  aminoácidos  a  la  circulación  para  su   con  cáncer  colorrectal  con  una  capacidad  funcional  inicial  deficiente  
reutilización,  es  considerable;  sin  embargo,  este  reciclaje  no  es  100%   experimentan  ganancias  más  significativas  en  la  función  pre  y  
eficiente  y,  en  particular,  nueve  aminoácidos,  denominados  aminoácidos   posoperatoria  en  comparación  con  los  pacientes  con  una  capacidad  
esenciales  o  indispensables,  no  pueden  ser  sintetizados  de  novo  por   funcional  inicial  buena  [49];  y  los  pacientes  mayores  de  70  años  con  
los  adultos,  lo  que  requiere  un  requerimiento  diario  para  ingerir  proteínas   limitaciones  funcionales  (estado  físico  ASA  3­4)  sufren  menos  
en  la  dieta  [38].  Cuando  la  ingestión  de  proteínas  no  satisface  las   complicaciones  postoperatorias  después  de  la  cirugía  abdominal  si  son  
demandas  metabólicas,  se  produce  el  catabolismo  (descomposición  de   tratados  con  prehabilitación  multimodal  personalizada,  en  comparación  
proteínas  corporales)  para  satisfacer  las  necesidades.  Cuando  la   con  los  pacientes  control  [45].
síntesis  de  proteínas  de  todo  el  cuerpo  supera  la  degradación  de  
proteínas,  se  favorece  el  anabolismo  [38].

¿Por  qué  los  pacientes  quirúrgicos  requieren  preparación  
¿Por  qué  apoyar  el  anabolismo  proteico  antes  de  la  cirugía? anabólica  preoperatoria?
Mantener  la  masa  magra,  incluida  la  masa  muscular  (el  mayor   Los  pacientes  con  enfermedades,  incluidas  lesiones  quirúrgicas,  
"reservorio"  de  aminoácidos),  es  esencial  para  apoyar  la  cicatrización   inflamación  y  enfermedades  malignas,  a  menudo  se  presentan  con  un  
de  heridas,  la  inmunidad  y  la  autonomía  [11,  39,  40].  Los  pacientes   recambio  elevado  de  proteínas  corporales,  lo  que  requiere  una  mayor  
con  depleción  muscular  (es  decir,  pacientes  con  sarcopenia)  tienen ingesta  total  de  proteínas  para  atenuar  el  catabolismo  de  los  tejidos  corporales  a

30 ©  2019  Asociación  de  Anestesistas
Machine Translated by Google

Gillis  y  Wischmeyer  |  nutrición  preoperatoria Anestesia  2019,  74  (Suplemento  1),  27–35

Figura  3  Plan  de  intervención  de  nutrición  preoperatoria  de  la  clínica  Peri­operative  Enhancement  Team  (POET)  de  la  Universidad  de  Duke.
PONS,  puntuación  de  nutrición  preoperatoria.  Cualquier  paciente  evaluado  como  en  riesgo  de  desnutrición  (puntuación  PONS  ≥  1)  es  derivado  para  
evaluación  por  un  dietista  y  recibe  atención  nutricional  de  acuerdo  con  esta  vía.  ONS,  suplementos  nutricionales  orales.

satisfacer  las  necesidades  [2].  Además,  se  ha  descubierto  que  las   La  hiperaminoacidemia  que  sigue  a  la  ingestión  de  proteínas
alteraciones  del  metabolismo  normal  relacionadas  con  la  enfermedad  y  el   sin  ejercicio  estimula  un  aumento  transitorio  en  el  músculo

tratamiento  alteran  los  requisitos  específicos  de  aminoácidos;  lo  que  sugiere   síntesis  de  proteínas  [56];  en  individuos  sanos,  este  efecto  anabólico  se  
que  varios  aminoácidos,  como  la  glutamina,  la  arginina  y  la  cisteína,  pueden   compensa  con  períodos  catabólicos  diarios  (es  decir,  ayuno  entre  comidas  y  
volverse  condicionalmente  esenciales  en  estados  oncológicos  y  quirúrgicos   durante  el  sueño)  para  producir  un  equilibrio  proteico  general  neutral  que  
[50,  51].  Por  ejemplo,  la  biosíntesis  de  proteínas  de  fase  aguda,  asociada   mantiene  la  masa  magra  [38].
con  la  inflamación,  impone  una  nueva  demanda  de  aminoácidos  aromáticos   Ejercicio  de  resistencia,  incluso  en  ausencia  de  ingesta  de  alimentos,

y  azufrados  [50].  Una  investigación  de  isótopos  estables  estimó  que,  en  el   estimula  la  síntesis  de  proteínas  musculares  a  las  24  horas  y  hasta  48  horas  
cáncer  de  páncreas,  los  pacientes  que  experimentan  una  respuesta   después  del  ejercicio  en  ciertas  poblaciones  [38,  57].  Sin  embargo,  el  
inflamatoria  continua  necesitarían  catabolizar  2,6  g  de  proteína  muscular   ejercicio  de  fuerza  también  provoca  un  aumento  concomitante  en  la  

para  sintetizar  1  g  del  fibrinógeno  reactivo  de  fase  aguda  positivo,  si  no  se   descomposición  de  las  proteínas  musculares  hasta  por  24  h  [57].  El  efecto  
consumían  alimentos  [51].  Además,  los  pacientes  mayores  [52]  y  los   neto  es  que  el  balance  de  proteínas  musculares  después  del  ejercicio  mejora,  
pacientes  con  cáncer  avanzado  [53,  54]  pueden  sufrir  resistencia  anabólica.   pero  no  se  vuelve  positivo,  en  ayunas  (es  decir,  las  pérdidas  en  ayunas  son  
Es  decir,  aunque  su  capacidad  anabólica  está  intacta,  se  requiere  una  dosis   menores)  [38].  La  acumulación  de  tejido  magro,  sin  embargo,  no  se  producirá  

mayor  y  suficiente  de  aminoácidos  para  lograr  una  respuesta  anabólica  típica   sin  un  balance  positivo  de  proteínas,  con  una  síntesis  de  proteínas  superior  
[52,  53].  Si  la  ingesta  dietética  no  compensa  estas  demandas  específicas  y   a  la  degradación  de  proteínas.  Los  estudios  de  isótopos  estables  sugieren  
totales  de  aminoácidos,  el  tejido  corporal  se  cataboliza  para  satisfacer  las   que  el  balance  neto  de  proteínas  musculares  después  del  ejercicio  permanece  
necesidades  (Fig.  4)  [55]. negativo  hasta  que  los  aminoácidos  están  disponibles  [38,  57,  58].  En  
cambio,  es  el  efecto  sinérgico  de  la  estimulación  de  la  síntesis  de  proteínas  
musculares  inducida  por  la  alimentación  y  el  ejercicio  lo  que  impacta  
Desafortunadamente,  la  mayoría  de  los  adultos  mayores  no  cumplen   positivamente  en  el  equilibrio  proteico,  en  mayor  medida  que  la  alimentación  
con  los  requisitos  mínimos  de  proteínas  en  la  dieta  establecidos  para   o  el  ejercicio  por  sí  solos.
personas  sanas.  Una  cohorte  prospectiva  de  1793  adultos  mayores  que   Los  episodios  repetidos  de  ejercicio  de  resistencia  y  la  alimentación  con  proteínas  

vivían  en  la  comunidad  reveló  que  la  mitad  de  la  cohorte  consumía  menos   estimulan  las  ganancias  de  tejido  magro  [38].

de  1  g  de  proteína.kg1  día1  [39]. Varios  estudios  de  isótopos  estables  muestran  que  la  respuesta  
Evaluaciones  recientes  de  los  requerimientos  de  proteínas  en  la  dieta   sintética  de  la  proteína  en  el  músculo  se  estanca  con  la  ingestión  de  una  
proponen  que  se  requieren  ingestas  en  el  rango  de  al  menos  1.2–1.6  g  kg1   dosis  de  proteína  de  20  a  35  g,  lo  que  se  conoce  como  "efecto  muscular  
día1  para  mitigar  el  agotamiento  muscular  relacionado  con  la  edad  y  apoyar   completo" [59].  En  este  punto,  los  aminoácidos  ingeridos  ya  no  se  utilizan  
una  salud  muscular  óptima  en  el  envejecimiento  [39]. para  la  síntesis  de  proteínas  musculares.  Este  efecto  muscular  completo  se  
ha  observado  tanto  después  del  ejercicio

¿Qué  se  puede  hacer  para  satisfacer  las  necesidades  de  proteínas  y   [60,  61]  y  con  las  comidas  en  reposo  [62,  63].  Moore  et  al.  usó  isótopos  

apoyar  el  anabolismo  proteico  antes  de  la  cirugía? estables  para  medir  la  síntesis  de  proteína  muscular  en  seis  hombres  que  

El  consumo  de  proteínas  en  la  dieta  y  el  entrenamiento  con  ejercicios  de   consumieron  0  g,  5  g,  10  g,  20  g  o  40  g  de  proteína  de  huevo  entero  en  cinco

fuerza  ejercen  efectos  anabólicos  independientes  y  aditivos.

©  2019  Asociación  de  Anestesistas 31
Machine Translated by Google

Anestesia  2019,  74  (Suplemento  1),  27–35 Gillis  y  Wischmeyer  |  nutrición  preoperatoria

Figura  4  Diagrama  del  equilibrio  entre  oferta  y  demanda  metabólica  perioperatoria.  Los  pacientes  con  enfermedades,  incluidas  lesiones  quirúrgicas,  
inflamación  aguda  o  crónica  y  cáncer,  a  menudo  tienen  mayores  necesidades  de  proteínas  en  la  dieta.  Las  necesidades  elevadas  de  proteínas  son  el  
resultado  de  alteraciones  metabólicas  asociadas  con  enfermedades  y  tratamientos  relacionados  con  enfermedades.  Cuando  la  ingestión  de  proteínas  de  los  
alimentos  no  satisface  las  demandas  metabólicas,  el  tejido  corporal  se  cataboliza  para  satisfacer  las  necesidades.  Al  satisfacer  las  demandas  metabólicas  y  
mantener  la  homeostasis,  en  gran  parte  a  través  de  la  ingesta  de  alimentos,  el  paciente  evita  el  catabolismo  excesivo  y  las  consiguientes  pérdidas  de  proteína  
y  fuerza  corporales.  Los  pacientes  pueden  lograr  el  anabolismo  y  desarrollar  tejido  corporal  antes  de  la  cirugía  a  través  de  una  ingesta  adecuada  de  
alimentos/nutrientes,  una  ingesta  adecuada  de  proteínas  (de  alimentos  y/o  suplementos)  y  ejercicio  de  resistencia.

ocasiones,  para  que  cada  participante  sirviera  como  su  propio  control,   creen  que  la  respuesta  anabólica  total  puede  estar  subestimada  [67].
después  de  un  intenso  ejercicio  de  resistencia  basado  en  las  piernas.  Los  
autores  encontraron  que  la  síntesis  de  proteínas  musculares  se  estimulaba   Muy  a  menudo,  se  informa  que  las  proteínas  de  "alta  calidad"  ejercen  
al  máximo  con  20  g  [60]. el  mayor  efecto  sobre  la  síntesis  de  proteínas  musculares  [56].  Según  un  
Sobre  la  base  de  la  evidencia  de  este  efecto  techo  en  el  músculo,  se   informe  reciente  de  la  Organización  de  las  Naciones  Unidas  para  la  
ha  propuesto  una  "hipótesis  de  distribución  equitativa" [64].  Esto  recomienda   Agricultura  y  la  Alimentación  (FAO),  la  calidad  de  la  proteína  debe  evaluarse  
que  la  ingesta  de  proteínas  se  distribuya  en  todas  las  comidas  [63]  y   en  función  de  la  disponibilidad  de  aminoácidos  esenciales  después  de  la  
cuando  se  come  después  del  ejercicio  [58],  con  el  objetivo  de  una  cantidad   digestión  en  comparación  con  los  requisitos  de  aminoácidos  [68].  La  FAO  
de  20  a  35  g  [59,  64].  También  sugiere  que  la  respuesta  anabólica  aumenta   ha  adoptado  la  puntuación  de  aminoácidos  indispensables  digestibles  para  
con  la  repetición  habitual. cuantificar  la  calidad  de  la  proteína.  Utilizando  este  sistema  de  puntuación,  
Un  estudio  de  alimentación  cruzado  de  7  días  en  hombres  adultos  sanos   las  proteínas  animales  tienden  a  constituir  proteínas  de  alta  calidad,  y  las  
realizado  por  Mamerow  et  al.  [65]  apoya  esta  hipótesis.  Los  autores   proteínas  de  la  leche  se  encuentran  entre  las  de  mayor  calidad  [68].
encontraron  que  la  síntesis  de  proteínas  musculares  mixtas  en  24  horas  fue   Si  extrapolamos  todos  estos  hallazgos  de  poblaciones  sanas,  al  
aproximadamente  un  25%  mayor  en  respuesta  a  una  distribución  uniforme   tiempo  que  reconocemos  que  deben  confirmarse  en  entornos  quirúrgicos,  
de  proteínas  (es  decir,  30  g  con  las  comidas)  en  lugar  de  una  distribución   un  enfoque  centrado  en  las  proteínas  para  la  planificación  de  las  comidas  
asimétrica  de  proteínas,  a  pesar  de  que  las  dietas  eran  isoenergéticas  e   que  incluya  proteínas  de  alta  calidad  y  una  distribución  diaria  relativamente  
isonitrogénicas. uniforme  de  la  ingesta  de  proteínas  podría  maximizar  efectivamente  la  
Hay  algunas  críticas  a  la  'hipótesis  de  distribución  equitativa'.  Un   síntesis  de  proteínas. .  Esto  requeriría  un  cambio  en  los  hábitos  alimenticios;  
editorial  indicó  que  es  prematuro  concluir  que  una  respuesta  anabólica   por  ejemplo,  los  norteamericanos  tienden  a  consumir  >  60  %  de  su  proteína  
aguda  predice  con  precisión  la  respuesta  anabólica  a  largo  plazo  [66]. diaria  en  la  cena  [69]  y,  por  lo  tanto,  no  lograrían  el  "efecto  completo  del  
músculo"  en  sus  comidas  anteriores.  Si  bien  la  'hipótesis  de  distribución  

Además,  los  entornos  de  laboratorio  no  reflejan  los  patrones  de  alimentación   equitativa'  es  intrigante,  no  se  deben  olvidar  las  necesidades  de  proteínas  
de  la  vida  real;  en  realidad,  nuestras  comidas  a  menudo  se  componen  de   de  todo  el  cuerpo,  y  estas  pueden  requerir  una  ingesta  de  proteínas  de  >  
macronutrientes  mixtos  en  lugar  de  proteínas  solas.  La  composición  de   35  g  con  las  comidas.  La  ingesta  diaria  total  de  proteínas  óptima  para  la  
macronutrientes  de  la  ingesta  de  comidas  puede  influir  en  la  síntesis  de   cirugía  actualmente  no  está  bien  definida,  aunque  varias  pautas  sugieren  
proteínas  [59].  Finalmente,  debido  a  que  la  hipótesis  se  basa  en  estudios   que  los  pacientes  quirúrgicos  deben  consumir  al  menos  1,2  a  2,0  g  de  
de  síntesis  de  proteínas  musculares,  que  no  tienen  en  cuenta  las   proteína.kg1.día1  [ 1,  35].
necesidades  de  proteínas  de  todo  el  cuerpo,  algunos  autores

32 ©  2019  Asociación  de  Anestesistas
Machine Translated by Google

Gillis  y  Wischmeyer  |  nutrición  preoperatoria Anestesia  2019,  74  (Suplemento  1),  27–35

Los  nutrientes  adicionales,  como  los  ácidos  grasos  omega­3  y   5.  Amrock  LG,  Deiner  S.  Fragilidad  perioperatoria.  Clínicas  Internacionales  de  
Anestesiología  2014;  52:  26–41.
la  vitamina  D,  también  pueden  complementar  o  aumentar  la  respuesta  
6.  Malietzis  G,  Currie  AC,  Athanasiou  T,  et  al.  Influencia  del  perfil  de  composición  
anabólica  de  las  proteínas.  Smith  et  al.  [70]  asignó  al  azar  a  16   corporal  en  los  resultados  después  de  la  cirugía  de  cáncer  colorrectal.  
adultos  mayores  sanos  para  que  recibieran  ácidos  grasos  omega­3   Revista  Británica  de  Cirugía  2016;  103:  572–80.
7.  Laur  CV,  McNicholl  T,  Valaitis  R,  Keller  HH.  ¿Desnutrición  o  fragilidad?  
o  aceite  de  maíz  durante  8  semanas.  La  suplementación  con  aceite  
Superposición  y  lagunas  de  evidencia  en  el  diagnóstico  y  tratamiento  de  la  
de  maíz  no  tuvo  efecto  sobre  la  tasa  de  síntesis  de  proteína  muscular,   fragilidad  y  la  desnutrición.  Fisiología  Aplicada,  Nutrición  y  Metabolismo  
2017;  42:  449–58.
mientras  que  se  encontró  que  la  suplementación  con  ácidos  grasos  
8.  White  JV,  Guenter  P,  Jensen  G,  Malone  A,  Schofield  M.
omega­3  aumenta  la  síntesis  de  proteína  muscular.  Asimismo,  un   Declaración  de  consenso  de  la  Academia  de  Nutrición  y  Dietética/Sociedad  
metanálisis  de  13  ECA  de  suplementos  de  vitamina  D  en  adultos   Estadounidense  de  Nutrición  Parenteral  y  Enteral:  características  
recomendadas  para  la  identificación  y  documentación  de  la  desnutrición  
mayores  de  60  años,  en  comparación  con  un  placebo  o  un  
(desnutrición)  en  adultos.  Revista  de  la  Academia  de  Nutrición  y  Dietética  
tratamiento  estándar  sobre  la  función  muscular,  encontró  que  la   2012;  112:  730–8.
suplementación  con  al  menos  800  UI  de  vitamina  D  disminuyó  el   9.  Soeters  P,  Bozzetti  F,  Cynober  L,  Forbes  A,  Shenkin  A,  Sobotka  L.  Definiendo  
la  desnutrición:  una  súplica  para  repensar.  Nutrición  Clínica  2017;  36:  896–
balanceo  postural,  redujo  el  tiempo  para  completar  el  Timed  Up  and  
901.
Go  Test,  y  aumento  marginal  de  la  fuerza  de  las  extremidades   10.  Jeejeebhoy  KN,  Keller  H,  Gramlich  L,  et  al.  Valoración  nutricional:  comparación  
inferiores  [71].  Estos  hallazgos  también  podrían  ser  aplicables  en  entornos  clí[Link]  valoración  clínica  y  variables  objetivas  para  la  predicción  de  estancia  
hospitalaria  y  reingreso.  Diario  Americano  de  Nutrición  Clínica  2015;  101:  
En  conclusión,  evitar  la  desnutrición  y  apoyar  el  anabolismo   956–65.
son  objetivos  nutricionales  quirúrgicos  básicos.  Antes  de  la  cirugía,  
11.  Stratton  RJ,  Green  CJ,  Elia  M.  Desnutrición  relacionada  con  la  enfermedad:  
estos  objetivos  se  pueden  cumplir  a  través  de  exámenes  y  
un  enfoque  de  tratamiento  basado  en  la  evidencia.  Wallingford,  Reino  
evaluaciones  nutricionales  para  diagnosticar,  tratar  y  prevenir  la   Unido:  CAB  International  Publishing,  2003.
desnutrición.  Las  intervenciones  nutricionales  preoperatorias,  como   12.  Tangvik  RJ,  Tell  GS,  Eisman  JA,  et  al.  La  estrategia  nutricional:  cuatro  
preguntas  predicen  morbilidad,  mortalidad  y  costes  sanitarios.  Nutrición  
la  prehabilitación  nutricional  con  coterapia  de  ejercicio,  funcionan  
Clínica  2014;  33:  634–41.
para  optimizar  el  estado  nutricional  general  y  apoyar  el  anabolismo   13.  Guerra  RS,  Sousa  AS,  Fonseca  I,  et  al.  Análisis  comparativo  de  herramientas  
proteico  antes  de  la  cirugía,  lo  que  prepara  a  los  pacientes  más   de  cribado  y  diagnóstico  de  desnutrición  como  predictores  de  costes  de  
hospitalización.  Revista  de  Nutrición  Humana  y  Dietética  2016;  29:  165–73.
fuertes  para  una  recuperación  quirúrgica  más  temprana.
14.  Agarwal  E,  Ferguson  M,  Banks  M,  et  al.  La  desnutrición  y  la  mala  ingesta  de  
alimentos  se  asocian  con  estancia  hospitalaria  prolongada,  reingresos  
Agradecimientos frecuentes  y  mayor  mortalidad  hospitalaria:  resultados  de  la  Encuesta  del  
PW  es  editor  asociado  de  Clinical  Nutrition.  PW  tiene Día  de  Atención  Nutricional  2010.  Nutrición  Clínica  2013;  32:  737–45.

recibió  una  subvención  relacionada  con  este  trabajo  de  NIH  NHLBI  
15.  Vaid  S,  Bell  T,  Grim  R,  Ahuja  V.  Predicción  del  riesgo  de  muerte  en  pacientes  
R34  HL109369,  Institutos  Canadienses  de  Investigación  en  Salud,   de  cirugía  general  sobre  la  base  de  variables  preoperatorias  usando  datos  
Baxter,  Fresenius,  Lyric  Pharmaceuticals,  Isomark  Inc.,  Medtronics   del  Programa  Nacional  de  Mejoramiento  de  la  Calidad  Quirúrgica  del  
Colegio  Estadounidense  de  Cirujanos.  Diario  Permanente  2012;  16:  10–17.
y  Cardinal.  PW  ha  servido  como
consultor  de  Abbott,  Nestlé  Fresenius,  Baxter,  Medtronics, 16.  Sorensen  J,  Kondrup  J,  Prokopowicz  J,  et  al.  EuroOOPS:  un  estudio  
Cardinal,  Nutricia,  Lyric  Pharmaceuticals  y  Takeda  por  investigaciones   internacional  multicéntrico  para  implementar  el  cribado  del  riesgo  nutricional  
y  evaluar  el  resultado  clínico.  Nutrición  Clínica  2008;  27:  340–9.
relacionadas  con  la  mejora  de  los  resultados  de  los  pacientes  con  la  
nutrición.  PW  tiene  acciones  de  propiedad  limitadas  en  Isomark  por   17.  Kwag  SJ,  Kim  JG,  Kang  WK,  Lee  JK,  Oh  ST.  El  riesgo  nutricional  es  un  factor  
independiente  de  morbilidad  postoperatoria  en  cirugía  de  cáncer  colorrectal.  
su  trabajo  de  consultoría  con  Isomark,  que  de  otro  modo  no  ha  sido  
Annals  of  Surgical  Treatment  and  Research  2014;  86:  206–11.
remunerado.  PW  ha  recibido  honorarios  o  gastos  de  viaje  por  
€ €

conferencias  sobre  la  mejora  de  la  atención  nutricional  en  caso  de   18.  Schiesser  M,  Kirchhoff  P,  Muller  MK,  Sch  afer  M,  Clavien  PA.
La  correlación  del  índice  de  riesgo  nutricional,  la  puntuación  de  riesgo  
enfermedad  de  Abbott,  Nutricia,  Fresenius  y  Cardinal.  CG:  no  se  
nutricional  y  el  análisis  de  bioimpedancia  con  las  complicaciones  
declaran  intereses  contrapuestos. posoperatorias  en  pacientes  sometidos  a  cirugía  gastrointestinal.  Cirugía  
2009;  145:  519–26.
19.  Sun  Z,  Kong  XJ,  Jing  X,  Deng  RJ,  Tian  ZB.  Cribado  de  riesgo  nutricional  
Referencias  1.   2002  como  predictor  de  resultados  postoperatorios  en  pacientes  sometidos  
Weimann  A,  Braga  M,  Carli  F,  et  al.  Guía  ESPEN:  nutrición  clínica  en  cirugía.   a  cirugía  abdominal:  una  revisión  sistemática  y  metanálisis  de  estudios  de  
Nutrición  Clínica  2017;  36:  623–50. cohortes  prospectivos.  PLoS  UNO  2015;  10:  e0132857.
2.  Gillis  C,  Carli  F.  Promoción  del  cuidado  metabólico  y  nutricional  perioperatorio.  
Anestesiología  2015;  123:  1455–72. 20.  Kassin  MT,  Owen  RM,  Pérez  SD,  et  al.  Factores  de  riesgo  de  reingreso  
3.  Davies  SJ,  Wilson  RJL.  Optimización  preoperatoria  del  paciente  quirúrgico   hospitalario  a  los  30  días  en  pacientes  de  cirugía  general.  Revista  del  
de  alto  riesgo.  Diario  Británico  de  Anestesia  2004;  93:  121–8. Colegio  Americano  de  Cirujanos  2012;  215:  322–30.
21.  Curtis  LJ,  Bernier  P,  Jeejeebhoy  K,  et  al.  Costes  de  la  desnutrición  
4.  Fearon  KC,  Jenkins  JT,  Carli  F,  Lassen  K.  Optimización  del  paciente  para  la   hospitalaria.  Nutrición  Clínica  2017;  36:  1391–6.
cirugía  del  cáncer  gastrointestinal.  Revista  Británica  de  Cirugía  2013;  100:   22.  Zhong  JX,  Kang  K,  Shu  XL.  Efecto  del  soporte  nutricional  sobre  los  resultados  
15–27. clínicos  en  pacientes  perioperatorios  desnutridos:  una

©  2019  Asociación  de  Anestesistas 33
Machine Translated by Google

Anestesia  2019,  74  (Suplemento  1),  27–35 Gillis  y  Wischmeyer  |  nutrición  preoperatoria

metanálisis.  Asia  Pacific  Journal  of  Clinical  Nutrition  2015;  24:  367–78. 42.  Dello  SAWG,  Lodewick  TM,  van  Dam  RM,  et  al.  La  sarcopenia  afecta  
negativamente  el  volumen  hepático  funcional  total  preoperatorio  en  
23.  Carga  S,  Todd  C,  Hill  J,  Lal  S.  Apoyo  nutricional  preoperatorio  en  pacientes   pacientes  sometidos  a  resección  hepática.  Hepato­pancreatic­biliary  Journal  
sometidos  a  cirugía  gastrointestinal.  Base  de  datos  Cochrane  de  revisiones   2013;  15:  165–9.
sistemáticas  2012;  11:  CD008879. 43.  Kazemi­Bajestani  SMR,  Mazurak  VC,  Baracos  V.  La  pérdida  de  masa  
24.  Saunders  J,  Smith  T,  Stroud  M.  Desnutrición  y  desnutrición. muscular  y  grasa  definida  por  tomografía  computarizada  está  asociada  con  
Medicina  2011;  39:  45–50. resultados  clínicos  de  cáncer.  Seminarios  en  Biología  Celular  y  del  Desarrollo  
25.  Nicolini  A,  Ferrari  P,  Masoni  MC,  et  al.  Desnutrición,  anorexia  y  caquexia  en   2016;  54:  2–10.
pacientes  con  cáncer:  una  minirevisión  sobre  patogenia  y  tratamiento.   44.  Martin  L,  Birdsell  L,  Macdonald  N,  et  al.  Caquexia  del  cáncer  en  la  era  de  la  
Biomedicina  y  Farmacoterapia  2013;  67:  807–17. obesidad:  el  agotamiento  del  músculo  esquelético  es  un  poderoso  factor  
pronóstico,  independiente  del  índice  de  masa  corporal.  Revista  de  Oncología  
26.  Keller  H,  Allard  J,  Vesnaver  E,  et  al.  Barreras  para  la  ingesta  de  alimentos  en   Clínica  2013;  31:  1539­1547.
hospitales  de  cuidados  agudos:  un  informe  del  Grupo  de  trabajo  canadiense   45.  Barberán­García  A,  Ubre  M,  Roca  J,  et  al.  Prehabilitación  personalizada  en  
sobre  desnutrición.  Revista  de  Nutrición  Humana  y  Dietética  2015;  28:  546– pacientes  de  alto  riesgo  sometidos  a  cirugía  abdominal  mayor  electiva:  un  
57. ensayo  controlado  ciego  aleatorizado.
27.  Gillis  C,  Nguyen  TH,  Liberman  AS,  Carli  F.  Adecuación  de  la  nutrición  en  la   Anales  de  Cirugía  2018;  267:  50–6.
recuperación  mejorada  después  de  la  cirugía:  una  experiencia  de  un  solo   46.  Gillis  C,  Li  C,  Lee  L,  et  al.  Prehabilitación  versus  rehabilitación.  Un  ensayo  de  
centro  académico.  Nutrición  en  la  Práctica  Clínica  2015;  30:  414–19. control  aleatorio  en  pacientes  sometidos  a  resección  colorrectal  por  cáncer.  
28.  Yeung  SE,  Hilkewich  L,  Gillis  C,  Heine  JA,  Fenton  TR.  La  ingesta  de  proteínas   Anestesiología  2014;  121:  937–47.
se  asocia  con  una  estancia  hospitalaria  reducida:  una  comparación  entre  la   47.  Bousquet­Dion  G,  Awasthi  R,  Loiselle  SE,  et  al.  Evaluación  del  programa  de  
recuperación  mejorada  después  de  la  cirugía  (ERAS)  y  la  atención   prehabilitación  multimodal  supervisado  en  pacientes  con  cáncer  sometidos  
convencional  después  de  la  cirugía  colorrectal  electiva. a  resección  colorrectal:  un  ensayo  de  control  aleatorio.  Acta  Oncológica  
Diario  Americano  de  Nutrición  Clínica  2017;  106:  44–51. 2018;  57:  849–59.
29.  Gillis  C,  Gill  M,  Gramlich  L.  La  comida  es  medicina:  un  análisis  cualitativo  de   48.  Gillis  C,  Buhler  K,  Bresee  L,  et  al.  Efectos  de  la  prehabilitación  nutricional,  con  
las  barreras  del  paciente  para  la  ingesta  de  alimentos  en  un  entorno  de   y  sin  ejercicio,  sobre  los  resultados  de  los  pacientes  que  se  someten  a  
recuperación  mejorada  después  de  la  cirugía  (ERAS).  Fisiología  Aplicada,   cirugía  colorrectal:  una  revisión  sistemática  y  un  metanálisis.  Gastroenterología  
Nutrición  y  Metabolismo  2018;  43:  S13. 2018;  155:  e4.
30.  Allard  JP,  Keller  H,  Jeejeebhoy  KN,  et  al.  La  disminución  del  estado  nutricional   49.  Minnella  EM,  Awasthi  R,  Gillis  C,  et  al.  Los  pacientes  con  poca  capacidad  
se  asocia  con  una  estadía  prolongada  en  pacientes  hospitalizados  admitidos   para  caminar  al  inicio  del  estudio  tienen  más  probabilidades  de  mejorar  su  
durante  7  días  o  más:  un  estudio  de  cohorte  prospectivo.  Nutrición  Clínica   estado  funcional  con  la  prehabilitación  multimodal.  Cirugía  2016;  160:  1070–
2016;  35:  144–52. 9.
31.  Allard  JP,  Keller  H,  Teterina  A,  et  al.  Factores  asociados  con  el  declive   50.  Cynober  LA.  Aspectos  metabólicos  y  terapéuticos  de  los  aminoácidos  en  la  
nutricional  en  pacientes  hospitalizados  médicos  y  quirúrgicos  admitidos   nutrición  clínica,  2ª  ed.  Boca  Ratón,  Florida:  CRC  Press,  2004.
durante  7  días  o  más:  un  estudio  de  cohorte  prospectivo.  Diario  Británico  de   51.  Preston  T,  Slater  C,  McMillan  DC,  Falconer  JS,  Shenkin  A,  Fearon  KCH.  La  
Nutrición  2015;  114:  1612–22. síntesis  de  fibrinógeno  está  elevada  en  pacientes  con  cáncer  en  ayunas  con  
32.  Keller  H,  Allard  JP,  Laporte  M,  et  al.  Predictores  de  consulta  dietética  en  salas   una  respuesta  de  fase  aguda.  Revista  de  Nutrición  1998;  128:  1355–60.
médicas  y  quirúrgicas.  Nutrición  Clínica  2015;  34:  1141–5.
52.  Moore  DR,  Churchward­Venne  TA,  Witard  O,  et  al.  La  ingestión  de  proteínas  
33.  Keller  H,  Payette  H,  Laporte  M,  et  al.  Cuidado  dietético  informado  por  el   para  estimular  la  síntesis  de  proteínas  miofibrilares  requiere  una  mayor  
paciente  después  del  hospital  para  pacientes  que  viven  libremente:  un   ingesta  relativa  de  proteínas  en  hombres  mayores  sanos  que  en  hombres  
estudio  del  grupo  de  trabajo  canadiense  sobre  desnutrición.  Revista  de   jóvenes.  Revistas  de  Gerontología  Serie  A  2015;  70:  57–62.
Nutrición  Humana  y  Dietética  2018;  31:  33–40. 53.  Winter  A,  MacAdams  J,  Chevalier  S.  Respuesta  anabólica  de  proteínas  
34.  Mueller  CM,  Lord  LM,  Marian  M,  McClave  S.  El  plan  de  estudios  básico  de   normales  a  la  hiperaminoacidemia  en  pacientes  resistentes  a  la  insulina  con  
apoyo  nutricional  para  adultos  de  ASPEN.  Silver  Spring:  Sociedad   caquexia  por  cáncer  de  pulmón.  Nutrición  Clínica  2012;  31:  765–73.
Estadounidense  de  Nutrición  Parenteral  y  Enteral,  2017. 54.  Engelen  MPJ,  van  der  Meij  BS,  Deutz  NEP.  Resistencia  anabólica  proteica  en  
35.  Wischmeyer  PE,  Carli  F,  Evans  DC,  et  al.  Declaración  de  consenso  conjunto   el  cáncer:  ¿realmente  existe?  Opinión  Actual  en  Nutrición  Clínica  y  Atención  
de  la  iniciativa  de  la  Sociedad  Estadounidense  para  la  Recuperación   Metabólica  2016;  19:  39–47.
Mejorada  y  la  Calidad  Perioperatoria  sobre  el  cribado  y  la  terapia  nutricional   55.  Williams  JP,  Phillips  BE,  Smith  K,  et  al.  Efecto  de  la  carga  tumoral  y  la  
dentro  de  una  vía  de  recuperación  mejorada  quirúrgica.  Anestesia  y   subsiguiente  resección  quirúrgica  sobre  la  masa  muscular  esquelética  y  el  
Analgesia  2018;  126:  1883­1895. recambio  de  proteínas  en  pacientes  con  cáncer  colorrectal.  Diario  Americano  
36.  Keller  HH,  McCullough  J,  Davidson  B,  et  al.  La  vía  integrada  de  nutrición  para   de  Nutrición  Clínica  2012;  96:  1064–70.
cuidados  intensivos  (INPAC):  construyendo  consenso  con  un  Delphi   56.  Tang  JE,  Phillips  SM.  Maximización  del  anabolismo  de  la  proteína  muscular:  
modificado.  Revista  de  Nutrición  2015;  14:  63. el  papel  de  la  calidad  de  la  proteína.  Opinión  Actual  en  Nutrición  Clínica  y  
37.  BAPEN.  El  informe  'MUST',  2003.  [Link]/scree  ning­and­must/ Atención  Metabólica  2009;  12:  66–71.
must/must­report  (consultado  el  08/09/2018). 57.  Phillips  SM,  Tipton  KD,  Aarsland  A,  Wolf  SE,  Wolfe  RR.  Síntesis  y  
38.  Philips  SM.  Requerimientos  proteicos  y  suplementación  en  deportes  de   descomposición  de  proteínas  musculares  mixtas  después  del  ejercicio  de  
fuerza.  Nutrición  2004;  20:  689–95. resistencia  en  humanos.  Diario  Americano  de  Fisiología  1997;  273:  E99–
39.  Phillips  SM,  Chevalier  S,  Leidy  HJ.  "Requisitos"  de  proteínas  más  allá  de  la   E107.
RDA:  implicaciones  para  optimizar  la  salud.  Fisiología  Aplicada,  Nutrición  y   58.  Biolo  G,  Tipton  KD,  Klein  S,  Wolfe  RR.  Un  suministro  abundante  de  
Metabolismo  2016;  41:  565–72. aminoácidos  mejora  el  efecto  metabólico  del  ejercicio  sobre  la  proteína  
40.  Malietzis  G,  Johns  N,  Al­Hassi  HO,  et  al.  La  baja  musculatura  y  la  miosteatosis   muscular.  Diario  Americano  de  Fisiología  1997;  273:  E122–E129.
se  relacionan  con  la  respuesta  inflamatoria  sistémica  del  huésped  en  
pacientes  sometidos  a  cirugía  por  cáncer  colorrectal. 59.  Morton  RW,  McGlory  C,  Phillips  SM.  Intervenciones  nutricionales  para  
Anales  de  Cirugía  2016;  263:  320–5. aumentar  la  hipertrofia  del  músculo  esquelético  inducida  por  el  entrenamiento  
41.  Carli  F,  Gillis  C,  Scheede­Bergdahl  C.  Promoción  de  una  cultura  de   de  resistencia.  Fronteras  en  Fisiología  2015;  6:  245.
prehabilitación  para  el  paciente  con  cáncer  quirúrgico.  Acta  Oncológica   60.  Moore  DR,  Robinson  MJ,  Fry  JL,  et  al.  Respuesta  a  la  dosis  de  proteína  
2017;  56:  128–33. ingerida  del  músculo  y  la  síntesis  de  proteína  de  albúmina  después

34 ©  2019  Asociación  de  Anestesistas
Machine Translated by Google

Gillis  y  Wischmeyer  |  nutrición  preoperatoria Anestesia  2019,  74  (Suplemento  1),  27–35

Ejercicio  de  resistencia  en  hombres  jóvenes.  Diario  Americano  de  Nutrición  Clínica   66.  Rodríguez  NR.  Comidas  centradas  en  proteínas  para  una  utilización  óptima  de  
2009;  89:  161–8. proteínas:  ¿puede  ser  así  de  simple?  Revista  de  Nutrición  2014;  144:  797–8.
61.  Witard  OC,  Jackman  SR,  Breen  L,  Smith  K,  Selby  A,  Tipton  KD.
Tasas  de  síntesis  de  proteína  muscular  miofibrilar  posteriores  a  una  comida  en   67.  Kim  IY,  Schutzler  S,  Schrader  A,  et  al.  La  cantidad  de  ingesta  de  proteínas  en  la  dieta,  
respuesta  a  dosis  crecientes  de  proteína  de  suero  en  reposo  y  después  del  ejercicio   pero  no  el  patrón  de  ingesta,  afecta  el  balance  neto  de  proteínas  principalmente  a  
de  resistencia.  Diario  Americano  de  Nutrición  Clínica  2014;  99:  86–95. través  de  las  diferencias  en  la  síntesis  de  proteínas  en  los  adultos  mayores.  Revista  
americana  de  fisiología.  Endocrinología  y  Metabolismo  2015;  308:  E21–E28.
62.  Symons  TB,  Sheffield­Moore  M,  Wolfe  RR,  Paddon­Jones  D.
Una  porción  moderada  de  proteína  de  alta  calidad  estimula  al  máximo  la  síntesis   68.  Wolfe  RR.  Actualización  sobre  la  ingesta  de  proteínas:  importancia  de  las  proteínas  
de  proteína  del  músculo  esquelético  en  sujetos  jóvenes  y  ancianos.  Diario  de  la   de  la  leche  para  el  estado  de  salud  del  adulto  mayor.  Revisiones  de  Nutrición  2015;  
Asociación  Dietética  Americana  2009;  109:  1582–6. 73  (Suplemento  1):  41–7.
69.  Arentson­Lantz  E,  Clairmont  S,  Paddon­Jones  D,  Tremblay  A,  Elango  R.  Protein:  a  
63.  Areta  JL,  Burke  LM,  Ross  ML,  et  al.  El  momento  y  la  distribución  de  la  ingesta  de   nutrient  in  focus.  Fisiología  Aplicada,  Nutrición  y  Metabolismo  2015;  40:  755–61.
proteínas  durante  la  recuperación  prolongada  del  ejercicio  de  fuerza  altera  la  
síntesis  de  proteínas  miofibrilares.  Diario  de  Fisiología  2013;  591:  2319–31. 70.  Smith  GI,  Atherton  P,  Reeds  DN,  et  al.  La  suplementación  con  ácidos  grasos  omega­3  
en  la  dieta  aumenta  la  tasa  de  síntesis  de  proteínas  musculares  en  adultos  mayores:  
64.  Paddon­Jones  D,  Campbell  WW,  Jacques  PF,  et  al.  Proteínas  y  envejecimiento   un  ensayo  controlado  aleatorio.
saludable.  Diario  Americano  de  Nutrición  Clínica  2015;  101:  1339S­1345S. Diario  Americano  de  Nutrición  Clínica  2011;  93:  402–12.
71.  Muir  SW,  Montero­Odasso  M.  Efecto  de  la  suplementación  con  vitamina  D  sobre  la  
65.  Mamerow  MM,  Mettler  JA,  English  KL,  et  al.  La  distribución  de  proteínas  en  la  dieta   fuerza  muscular,  la  marcha  y  el  equilibrio  en  adultos  mayores:  una  revisión  
influye  positivamente  en  la  síntesis  de  proteínas  musculares  de  24  horas  en  adultos   sistemática  y  metanálisis.  Revista  de  la  Sociedad  Estadounidense  de  Geriatría  
sanos.  Revista  de  Nutrición  2014;  144:  876–80. 2011;  59:  2291–300.

©  2019  Asociación  de  Anestesistas 35