Oftalmología – Ojo rojo – Dr.

Uauy 11/11/2020

Introducción En la imagen se ve un paciente que consulta por ojo

rojo. Fue teñido con fluorosceína, una tinción
El ojo rojo es un síndrome que constituye uno de los fluorescente (es así porque al incidirla con luz azul –
motivos de consulta más frecuentes en oftalmología. alta energía- el compuesto capta esa energía y se
Lo podemos dividir de dos maneras: refleja de otro color porque “alarga” la longitud de
onda y por lo tanto se ve verde). Entonces, aquí se
- No doloroso  superficial puede ver como existen unos pequeños puntitos que
1. Conjuntivitis son queratitis punteadas superficiales y unas líneas
2. Hemorragia subconjuntival gruesas que van en el sentido del parpadeo. Esto
- Doloroso  profundo último es lo importante, porque da la pista de que
1. Patología corneal existe un cuerpo extraño en el ojo. Puede ser en la
2. Patología de la úvea córnea o en el párpado (como este caso).
3. Patología de la esclera y epiesclera
4. Glaucoma agudo

Hay que aprender a diferenciarlos. Es importante

saber cuándo un paciente está mal desde el punto de
vista oftalmológico y saber recetar de forma correcta
las “gotitas”.

Abrasión corneal

Es de las cosas que más se ve en urgencia.

Corresponde a una pérdida del epitelio corneal que
deja expuestos los nervios corneales. Recordar que la
densidad nerviosa de la córnea es 300-600 veces
mayor que la de la piel. Se subdivide en tres niveles:
estroma medio, subepitelial y epitelial. Sus áreas
sensitivas se superponen, por lo que la subdivisión no
es tan relevante

Este es otro ejemplo, un paciente con un ojo rojo por

cuerpo extraño corneal. Es una esquirla metálica, lo
que constituye uno de los motivos de consulta más
frecuente. Un 90% es por esto. Esto es una partícula
metálica que incide al ojo a alta velocidad y con una
temperatura bastante alta de por medio, quema el
epitelio corneal y se impregna. Esto debe ser
manejado por un oftalmólogo, no por un médico

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Oftalmología – Ojo rojo – Dr. Uauy 11/11/2020

general, porque al paciente le pueden provocar más Elementos semiológicos para el diagnóstico
daño al intentar sacarlo. Puede que lo intenten y lo diferencial de las conjuntivitis
logren, pero las partículas metálicas dejan un halo de
óxido y eso hay que fresarlo, se asegura y después se 1. Tipo de secreción
parcha. Si no se hace eso, es una puerta de entrada
Etiología Serosa Mucosa Mucopurulenta Purulenta
para que se produzcan infecciones de todo tipo en la
córnea. Hay que derivar. Viral + - - -

Clamidia - + + -

Bacteriana - - + +

Alérgica + + - -

Tóxica + + + -

Esto tiende a guiar la decisión terapéutica, pero hay

que tener en cuenta que están poco entrenados para
esto. Lo más importante es que este cuadro no es
Acá hay otro paciente con una úlcera corneal por un blanco y negro, pero nos da buenas pistas en los casos
cuerpo extraño. Debido al parpadeo repetido se le más extremos. Por ejemplo, una conjuntivitis
formó un defecto epitelial. Esto muestra que el cuerpo bacteriana jamás va a dar una secreción serosa. Una
extraño, a pesar de ser muy pequeño, puede dejar un conjuntivitis viral jamás va a dar una secreción
gran área de tejido dañado. purulenta. Una clamidia muy dificilmente va a dar una
secreción purulenta. A veces los pacientes dicen que
Conjuntivitis tienen una “telita”. Recordar que el color de las
secreciones tiene que ver también con la oxidación,
Este es un concepto que hay que tener muy en cuenta.
con el contacto con el oxígeno y por eso pueden
La conjuntivitis es de varios tipos.
referir una secreción más “amarillenta”.
Por favor no sean los médicos del cloranfenicol.

Entre el 2-5% de los pacientes pueden tener una 2. Tipo de reacción conjuntival
conjuntivitis bacteriana siendo adultos. El resto de las
conjuntivitis son de origen viral o atópico. Es muy poco
probable “achuntarle” a una conjuntivitis bacteriana
con cloranfenicol. Recordar que el cloranfenicol es un
bacteriostático, no un bactericida, por lo tanto solo
controla la proliferación bacteriana. Es un muy mal
antibiótico. Solo debe dejarse como profilaxis cuando
el paciente tiene una exposición a agentes bacterianos
(como al retirar un cuerpo extraño).

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a) Reacción papilar, cuyas causas pueden ser: simblefaron (la conjuntiva se adhiere, hay
blefaritis, vernal (atópica), bacteriana, lentes acortamiento de fondo de saco).
de contacto. En este paciente, al evertir el
párpado, se observan unos aumentos de
volumen localizados, múltiples, que tienen
una conformación de meseta (borde
solevantado pero después viene una meseta,
más plano). Los vasos sanguíneos de la lesión
van desde la periferia hacia el centro y son
múltiples en el párpado.

Las membranas y pseudomembranas hay que

retirarlas.

4. Linfadenopatía

Conjuntivitis bacteriana

b) Reacción folicular: Se caracteriza porque el Es de las conjuntivitis menos frecuentes.

reflejo de la luz se ve “puntiforme” en cada
Etiología
una de las lesiones. En la zona izquierda de la
imagen (lo que está más rojo) se ven como  Adultos: estafilococo spp, S. pneumoniae y H.
“cerritos”. Además, en este tipo de reacción influenzae
siempre existe un vaso sanguíneo central. Nos  Niños: H. influenzae, S. pneumoniae y M.
orienta a una conjuntivitis viral, por clamidia o Catarrhalis
hipersensibilidad a medicamento tópico.
Examen físico: ojo rojo, quemosis, descarga purulenta
3. Pseudomembranas o membranas: se generan o mucopurulenta, edema palpebral.
en algunos tipos de conjuntivitis
 Neisseria: puede producir compromiso corneal
a) Pseudomembrana: se puede generar por
y perforación ocular en los neonatos.
adenovirus grave o conjuntivitis
gonocócica Tratamiento
b) Membranas: son placas de mucosa que
están firmemente adheridas a la  ATB tópicos 5-7 días
conjuntiva. Al intentar retirarla, sangra, lo  Usualmente responden en 48 hrs. Importante
que hace la diferencia con las porque las conjuntivitis virales no responden
pseudomembranas. La causa puede ser rápido. Al tratar a un paciente con
difteria, estreptococo B hemolítico, cloranfenicol y ver ausencia de respuesta en
pénfigo. En general, son mucho más 48 horas pueden estar pasando dos cosas: que
graves y vienen con retracciones, el antibiótico no le este haciendo nada y en
ese caso se debe intentar con moxifloxacino o,

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lo más frecuente, es que sea una conjuntivitis

de otra causa.
 Retirar lentes de contacto inmediatamente.

CURSO AGUDO  S. aureus, S. pneumoniae, H.

Influenzae. El tratamiento debe ser con ATB tópico (1
gota cada 6 horas por 5 días, no usar cloranfenicol. Se
puede usar ciprofloxacino, moxifloxacino, Aquí se ven las opacidades que se forman en
gatifloxacino, tobramicina. la córnea, corresponden a depósitos de PMN
“muertos”. Se generan halos de opacidad en el
CURSO HIPERAGUDO  N. Gonorrhoea, N. estroma anterior de la córnea.
meningitidis. Se da en neonatos. La derivación es
urgente, se debe cultivar. Iniciar tratamiento con
ceftriaxona 1g IM. Si hay úlcera, hospitalizar.

CRÓNICO  S. aureus, Moraxella lacunata, bacterias

entéricas. Derivar. Se hace cultivo, tiene un esquema
antibiótico especial. No hay que inventar.

Conjuntivitis adenoviral

Lejos la causa más frecuente de conjuntivitis. Se divide

en tres entidades:

1. Keratoconjuntivitis epidémica: esta es una de

las conjuntivitis más severas, da una Importante conocer esto para poder dar tranquilidad
sintomatología más violenta. Genera un al paciente de lo que pasa con una conjuntivitis viral.
edema palpebral que puede provocar que el Primero: saber donde se contagió. Considerar que la
paciente no logre abrir el párpado. Fotofobia incubación en promedio es de 8 días. La conjuntivitis
intensa. Es producida por los serotipos 8, 19 y puede iniciar desde el día 0 y durar hasta 3 semanas.
37. Su duración es de 7 a 21 días. Puede existir La queratitis punteada superficial (heridas en la
linfonodo preauricular (+) ipsilateral. Puede córnea) pueden durar incluso más. Los infiltrados
haber formación de membranas. Queratitis subepiteliales (foto anterior) pueden durar años. El
numular hasta en 50% de los casos, duran período de contagio son 14 días.
años. Contagiosos hasta día 14. HAY QUE
DERIVAR. En general el brote es en
septiembre-octubre. Este año llegaron 5 casos, 2. Fiebre faringoconjuntival: es la más frecuente.
2 de ellos aún están en tratamiento con Se produce por los serotipos 3, 4 y 7. Es un ojo
corticoides. rojo bilateral. Entre los síntomas se encuentra
fiebre, faringitis y conjuntivitis. Existe
compromiso epitelial y adenopatías en más
del 90% de los casos (pueden ser bilaterales y

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Oftalmología – Ojo rojo – Dr. Uauy 11/11/2020

no solo preauriculares). Tiene resolución  Chlamydia: 5 – 14 días. Tratamiento con

espontánea en 2 semanas. El tratamiento es eritromicina.
frío y lubricación, no es necesario dar ninguna  N. Gonorrhoeae: 24 – 48 horas. Hiperaguda.
gota.  Otras bacterias: 2 – 5 días
 Virales (VHS 1-2): 3 – 15 días
3. Conjuntivitis folicular: producida por los
serotipos 1 al 11 y 19. Generalmente es Conjuntivitis alérgica
unilateral, pero existe posibilidad de
Antecedentes de atopía generalizada. Los
desarrollo contralateral en la siguiente
antihistamínicos orales tienen muy mala llegada a
semana y ganglio preauricular (+).
conjuntiva tarsal. Por lo tanto, no sirven de nada. Hay
Generalmente resuelve sin complicaciones.
que complementarlo con tratamiento tópico. Existen
Existen una complicación que es la aparición
3 tipos:
de opacidades en la córnea, como queratitis
numular, pero debe ser diagnosticado por  Alérgica aguda: estacional. Reacción de
oftalmólogo. No son de tratamiento urgente y hipersensibilidad tipo 1. Puede durar todo el
aparecen 2-3 semanas después del término año y tener un aumento en épocas críticas.
del cuadro clínico. Puede ser por exposición a alérgenos
específicos.
Conjuntivitis herpética
 Keratoconjuntivitis atópica crónica: tiene
Generalmente ocurre en menores de 5 años. Es relación con asma y rinitis. 20 – 40% de los
autolimitada, dura entre 7 – 14 días. No se deben usar pacientes con dermatitis atópica tiene KCA.
corticoides. No es igual que la queratitis herpética. En Reacción papilar en conjuntiva tarsal.
general se confunden con las conjuntivitis por Síntomas de ojo rojo, prurito ocular.
adenovirus. No tienen mucha sintomatología aparte  Vernal: hipersensibilidad tipo 1 y 4. Estacional.
del ojo rojo y la secreción serosa. Tiene hallazgos específicos  puntos de
horner – trantas

En la imagen se ve una queratitis herpética.

Conjuntivitis neonatal
Conjuntivitis vernal con reacción papilar gigante.
Se dividen por temporalidad.

 Química: 1 – 36 hrs. Se da generalmente en las

primeras 24 horas.

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Oftalmología – Ojo rojo – Dr. Uauy 11/11/2020

 Antihistamínicos con actividad estabilizadora

de mastocitos**
 Estabilizadores de membrana de mastocitos**
 Antihistaminicos orales**
 Inmunomoduladores**

*Hay que tener mucho cuidado al usarlos. No se

pueden indicar de manera crónica porque pueden
En esta imagen se ven los puntos de horner – trantas. generar glaucoma, cataratas y otras cosas.
Corresponde al halo blanquecino que se ve alrededor
**No producen efectos adversos a largo plazo. Estos
del iris. Se trata con prednisolona.
tratamientos tópicos se pueden usar con más
Con respecto a la conjuntivitis alérgica que se asocia a frecuencia.
dermatitis atópica, ¿esto produce alguna consecuencia
Hemorragia subconjuntival
en el ojo?
Es una causa frecuente de ojo rojo. Hay que saber
¿Qué pasa en los pacientes que tienen frote ocular
tranquilizar al paciente.
permanente? ¿Qué enfermedad tienen más riesgo de
hacer? Queratocono. ¿Qué es el queratocono? Es una  Pacientes jóvenes: trauma y heridas por
deformación de la córnea debido al frote ocular que manipulación de lentes de contacto.
involucra factores genéticos y ambientales. Existe una  Pacientes adultos (mayores de 50 años):
falta de adherencia de las láminas de colágeno del hipertensión
estroma corneal, entonces se produce un  Preguntar por maniobras de valsalva:
deslizamiento de las fibras corneales. Esto puede resfriado, tos, constipación.
llevar a una deformación tal que exista una aberración  1,4% de los RN pueden tener hemorragia
óptica (distorsión de la luz) que puede no ser subconjuntival por parto vaginal.
corregible con lentes ópticos. Tambien existe un
estiramiento de la capa interna de la córnea que se
puede incluso romper. Hay que decirles a los pacientes
que no se pueden rascar los ojos porque pueden tener
consecuencias muy graves. El queratocono puede
llegar al trasplante de córnea cuando no hay nada más
que hacer.

Tratamiento conjuntivitis alérgica

 Evitar exposición a alérgenos

 Frío local: mucho cuidado porque hay papás
que ponen hielo directo al ojo y se produce Lo más importante de la hemorragia subconjuntival es
isquemia. Debe ser envuelto en un paño y con que no necesitan ni lagrimas artificiales, ni
una temperatura que sea soportable. cloranfenicol. Se resuelve solo en 3 semanas – 1 mes.
 Esteroides tópicos* Puede que sea menos. Hay que levantarles el párpado
 Vasoconstrictores oculares* y mostrar que esto se deposita en la parte inferior por
 Corticoides orales* la fuerza de gravedad. Además, se debe tomar la

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Oftalmología – Ojo rojo – Dr. Uauy 11/11/2020

agudeza visual de forma que el paciente se quede más Patología corneal

tranquilo. La hemorragia se produce por vasos que
estan entre la conjuntiva y la epiesclera, que al Toda (95%) patología corneal aguda tiene los
romperse llenan ese espacio virtual con sangre. siguientes síntomas:

Celulitis preseptal y postseptal  Dolor intenso

 Fotofobia
Signo/síntoma Preseptal Postseptal  Ojo rojo (variable)

Visión Normal Alterada/diplopía La cornea es una estructura que tiene receptores de

dolor 500 veces más densos que la piel. El epitelio
Proptosis No Si
corneal tiene una gran capacidad de regeneración (en
Causa Picadura, Sinusitis, 72 horas está completo). Además, existen Tight
orzuelo, heridas dacriocistitis, Junctions (zonas ocluyentes) en las células epiteliales.
cirugía ocular,
 Lágrima y conjuntiva: las lágrimas contienen
trauma
anticuerpos y enzimas. La conjuntiva lleva
Reflejos Conservado Alterado células linfocitarias y contiene mastocitos. La
pupilares flora conjuntival adyacente incluye
staphylococcus, propionibacterium,
Manejo Ambulatorio – Hospitalización corynebacterium.
ATB
En cuanto a patología corneal hay que tener presente
que la cornea es muy “alharaca”, avisa
inmediatamente que algo anda mal.
Las celulitis preseptales son como una celulitis en
cualquier otra parte del cuerpo. En la celulitis Queratitis
postseptal se afecta la visión, hay antecedentes y el
Querato  cornea; itis  inflamación. Existen
reflejo pupilar suele estar afectado.
queratitis de muchos tipos:

 Virales: VHS, VHZ, adenovirus

 Bacteriana: estafilococo, neumococo,
pseudomonas
 Fúngicas: fusarium, candida, aspergilosis
 Amebas: acantamoeba

Celulitis postseptal. Se ve ojo en exotropia (hacia

afuera). Además se ve quemosis y eritema en el
párpado.

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Oftalmología – Ojo rojo – Dr. Uauy 11/11/2020

Esto lo más probable es que sea bacteriano. Se ve

desepitelizado y además de la lesión central se ve una
línea de hipopion (debajo de lo verde, línea blanca)
que se ve en patología bacteriana o por hongos.

Queratitis por acantamoeba. Se ve un halo inmune

que es clásico de este tipo.

Queratitis fúngica. Se ven bordes plumosos, lesiones

múltiples y lesiones satélite. Tambien se puede ver la
línea de hipopion.

Esta es una queratitis herpética.

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Oftalmología – Ojo rojo – Dr. Andrés Uauy 08/04/2020

PATOLOGÍA CORNEAL endotelitis, puesto que las células del endotelio se

inflaman. Además, el estroma anterior tiene un edema.
QUERATITIS VIRALES

- Adenovirus: ya fue discutido.

- VHS
o Primoinfección:
▪ Ocurre principalmente entre los 6 meses
y 6 años de vida.
▪ Es una patología que se presenta
INDISTINGUIBLE de conjuntivitis
adenoviral.
Esta es una queratitis herpética necrotizante, o sea,
▪ Algunos expertos recomiendan el cultivo
hay una colagenolisis debido a la inflamación causada
pero no hay evidencia clínica que
por el virus herpes, generando así un adelgazamiento
demuestre un mejor outcome visual.
corneal.
▪ Buena anamnesis de padres (lesiones
orales, episodios de herpes previos, etc).
- VHS:
Otro detalle sobre la primoinfección por VHS, es que no o Recurrencias:
da una infección dendrítica, como la de esta imagen: ▪ La recurrencia de VHS en el ojo
luego de un episodio inicial es de
aprox. 27% en 1 año, 50% a 5 años y
63% a 20 años.
▪ Mientras más recurrencias ha tenido
el paciente, mayor es el riesgo de
tener nuevas recurrencias.
o Tratamiento:
▪ Queratitis: Aciclovir oral o tópico
SIN CORTICOIDES.
Esta lesión dendrítica es típicamente herpética (pero, ▪ Estromal: Aciclovir oral +
como se mencionó, no de la primoinfección). Presenta corticoides tópicos.
una forma con “copos”, y tiene una tinción central. ▪ Disciforme (c/s uveítis): Aciclovir
oral + corticoides tópicos +
hipotensores
▪ Necrotizante: hospitalización,
Aciclovir EV, anticolagenasas,
corticoides orales.

Acá hay información que al doctor le interesa que

sepamos sobre todo para responderle a los pacientes.
Esta es otra manifestación de una queratitis herpética.
Sobre la recurrencia, un cuarto de los pacientes que
Se llama “queratitis endotelial” o disciforme; es una
tuvieron queratitis herpética pueden recurrir en un

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Oftalmología – Ojo rojo – Dr. Andrés Uauy 08/04/2020

año. Como se puede ver en el resto de los datos de la QUERATITIS BACTERIANAS

diapositiva, la recurrencia es importante, y por eso el
tratamiento suele ser crónico. - Generalidades:
o 4° causa de ceguera monocular en países
Con respecto a los tratamientos en la diapositiva, cabe subdesarrollados.
destacar además que, en el caso de la disciforme, se o 10% de los casos de baja visión evitables.
suelen dar también hipotensores porque se genera o 85% de los pacientes quedan con baja visión
además una hipertensión ocular. luego de una úlcera corneal bacteriana.

El doctor pregunta por alguna complicación o - Factores de riesgo

efecto adverso del Aciclovir endovenoso. Se o Uso de lentes de contacto.
menciona el daño renal, porque las partículas o Trauma.
del fármaco cristalizan y se depositan en los o Cirugía de córnea.
túbulos proximales, pudiendo generar una o Enfermedad de superficie ocular.
insuficiencia renal aguda. Por esto hay que o Inmunosupresión.
tenerle cuidado, sobre todo en pacientes o Incluso ojo seco.
mayores.
 La disrupción del epitelio corneal es el evento
más común que precipita la queratitis
bacteriana.
Pregunta En la queratitis necrotizante, ¿el daño  Existen excepciones a lo anterior: C. diphteriae,
es irreversible? H. aegypticus, N. gonorrhoeae, N. meningitidis,
Shigella, Listeria. Estas bacterias PUEDEN CON
Respuesta Sí, la córnea no se vuelve a regenerar y EPITELIO INTACTO.
queda con un adelgazamiento
permanente, quedando así también
con riesgo de perforación. Esto puede ser muy invalidante. El doctor pide que el
dato de la disrupción del epitelio no se puede olvidar,
porque este daño en el epitelio ocurre de manera muy
Pregunta ¿Tiene algún riesgo de ceguera? frecuente en el día a día, lo que pasa es que no todas se
infectan. Ejemplos de casos en que haya una disrupción
Respuesta Sí (el ojo se va perforando), eso hay que en el epitelio corneal pueden ser muchos: un lente de
explicárselo a los paciente. contacto mal usado, un frote ocular enérgico, un
“trauma del tonto” en que uno se corte el ojo con una
hoja de papel, entre otros. Todo esto puede, entonces,
precipitar a una infección bacteriana.

Ahora, si a un paciente le pasa algo de esto, no es

necesario correr, porque como se mencionó el epitelio
en su mayoría suele sanar sin infectarse, pero la
recomendación está en informar al paciente y decirle
que si en 24 - 48 horas empieza con dolor,
fotosensibilidad u otra cosa, debe acudir de inmediato
al servicio de urgencias.

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Oftalmología – Ojo rojo – Dr. Andrés Uauy 08/04/2020

Importante igual recordar que hay bacterias que QUERATITIS MICÓTICAS

pueden causar esto sin daño en el epitelio, como las
que salen en la diapositiva. Sin embargo, son muy raras. - En esta patología, lo clave es la anamnesis.
o Factores de riesgo:
- Patógenos más comunes: ▪ Inmunosupresión
o S. aureus ▪ Trauma vegetal
o Staphylococcus coagulasa (-) ▪ Ambientes rurales
o S. pyogenes
o P. aeruginosa - Patógenos más comunes:
o Enterobacterias o Filamentosos:
▪ Aspergillus
- Antibioticoterapia: Tobramicina, ▪ Fusarium
Moxifloxacino, Gatifloxacino, Vancomicina, ▪ Curvularia (este da un pigmento en la
Ceftazidima. córnea)

 NO TRATAR ÚLCERAS POR MÉDICOS o No filamentosos

GENERALES. ▪ Candida
 En muchas tenemos que hacer Gram y ▪ Criptococcus
cultivo.

Si ustedes mandan al oftalmólogo una úlcera que ya fue

tratada con alguno de los antibióticos, eso va a arruinar
el cultivo que hay que hacer. Por eso, como médicos
generales, no tratar.

En el Hospital de Chillán hay urgencias oftalmológicas,

o sea, si derivan un paciente, los oftalmólogos lo van a
ver el mismo día que se derive.

Aquí hay una foto. Se ve una línea de hipopion clásica

de las fúngicas (línea gris inferior), además de una
úlcera grisácea con bordes plumosos y lesiones satélite
(es la mancha gris grande en el ojo, las lesiones satélite
son todas las manchitas pequeñas que la rodean).

El doctor no lo menciona pero no tenía idea qué

era hipopion jeje y lo busqué, corresponde a
material purulento que se aloja en la cámara
anterior del ojo, o sea, es aglutinación de
leucocitos y mediadores inflamatorios.

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Oftalmología – Ojo rojo – Dr. Andrés Uauy 08/04/2020

ACANTAMOEBA

- FACTOR DE RIESGO: LENTES DE CONTACTO

o 90% de los casos de amebiasis es por
lentes de contacto.

- DOLOR DESPROPORCIONADO A LOS

HALLAZGOS CLÍNICOS

- Agua estancada, tinas calientes, ríos.

- Caso personal:
o Paciente femenino de 54 años. Sana.
Aquí hay una foto. Se ve una úlcera central con un anillo
Miope. Lentes de contacto. Úlcera
inflamatorio inmune que es clásico de la acantamoeba.
corneal. Consulta a las 24 horas de inicio
de síntomas. A las 72 horas es QUEMADURAS CORNEALES TÉRMICAS
hospitalizada por falta de respuesta al
tratamiento. 72 horas después ingresa a Es una destrucción del tejido corneal y otras
pabellón para evisceración de ojo debido estructuras adyacentes.
a panendoftalmitis con parámetros
inflamatorios sistémicos alterados. - Térmicas (arco para soldadura, luz solar,
lámpara de bronceado)
o Ojo rojo
o Dolor variable (desde sensación de
Esto es muy importante conocerlo. Se sospecha por el cuerpo extraño hasta dolor intenso)
dolor desproporcionado a los hallazgos clínicos (esto o Visión borrosa.
porque produce una perineuritis: los nervios corneales
que hablábamos anteriormente se inflaman, sólo los - Tratamiento: cicloplejia, ungüentos,
nervios). antibióticos, OCLUSIÓN.

El caso mencionado en la diapositiva le ocurrió al doctor

- Cura sin secuelas.
hace dos años. La paciente llegó bastante rápido (a las
24 horas), y a las 72 horas se hospitalizó porque para
ese entonces ya se debería ver alguna respuesta.
Finalmente se evisceró su ojo.

Esto es una emergencia. Cuando un paciente con lentes

de contacto refiere que tiene molestias,
fotosensibilidad, u otra cosa, hay que correr porque
puede ser una acantamoeba. A esta paciente, en una
semana, se le tuvo que sacar todo el ojo porque podía
generar una infección sistémica.

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Oftalmología – Ojo rojo – Dr. Andrés Uauy 08/04/2020

QUEMADURAS CORNEALES QUÍMICAS hasta el trabéculo y en estos casos, puede existir el

riesgo de una isquemia limbar. Ésta es una entidad que
- Ácidos les trombosa los vasos sanguíneos a través del limbo
o El ion de hidrógeno de las soluciones corneal y los pacientes quedan con un defecto epitelial
ácidas altera el pH, mientras el anión (recordar que el limbo corneal es el que genera la
causa que las proteínas se unan y regeneración de las células epiteliales; si nosotros no
precipiten en el epitelio corneal y el tenemos limbo, no tenemos células epiteliales, por lo
estroma superficial. tanto quedan con defectos epiteliales persistentes. El
o Esta precipitación de proteínas produce el ojo queda ciego).
aspecto de vidrio molido en el epitelio y
El manejo de las quemaduras corneales químicas es
actúa como una barrera para la
LAVADO LAVADO LAVADO LAVADO. Y cuando se
penetración de dicha sustancia a capas
aburran de lavar y crean que ya está todo hecho, seguir
más profundas
lavando, porque la única manera de neutralizar esto es
con la dilución del lavado.
- Bases: DE LAS POCAS EMERGENCIAS REALES
EN OFTALMOLOGÍA. El doctor comenta que, cuando le llegan quemaduras,
o El grupo hidroxilo (OH-) de las soluciones por ojo, usa de 3 – 4 litros de suero fisiológico. Existen
alcalinas saponifica los ácidos grasos en lentes de contacto que se adhieren a la córnea y tienen
las membranas celulares de la córnea además una manguerita que sube. Entonces, con esto,
llevando a una lisis, con una subsecuente el suero cae al lente de contacto y lo distribuye en el
hidrólisis y desnaturación del colágeno ojo. Esto se puede usar igual, pero no está disponible
estromal corneal y proteglicanos. en todas partes.

UVEÍTIS

Esta es una de las diapositivas más importantes de la - Clasificación:

clase. Cuando llega alguien con alguna quemadura o Anterior
cáustica, hay que hacer muy bien la anamnesis, para o Intermedia
diferenciar bien si es un ácido o una base. o Posterior
o Panuveítis
Con respecto a los ácidos, tal como sale en la
diapositiva, la precipitación de proteínas forma una
- Signos
especie de capa o film que funciona como barrera que
o Inyección periquerática
evita que ingresen sustancias. Por lo tanto, causan
o Fotofobia y dolor ocular
menos morbilidad visual; de todas formas pueden dar
o Disminución de agudeza visual
muchas cosas (isquemia del limbo, dolor intenso, entre
otras), pero por este motivo en general no son tan
- Conducta: derivar.
complicadas.
UNA UVEÍTIS PUEDE SER LA ÚNICA
En cambio, el mecanismo lesional de las bases (leer en
MANIFESTACIÓN DE UNA ENFERMEDAD
diapositiva), hace que el riesgo de perforación sea muy
SISTÉMICA QUE NO ESTÁ COMPENSADA.
grande. Incluso, el agente sigue actuando, porque
como penetró en la córnea, el lavado no es efectivo.
También genera glaucoma, porque puede penetrar

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Oftalmología – Ojo rojo – Dr. Andrés Uauy 08/04/2020

Corresponde a una inflamación del segmento anterior OJO ROJO LOCALIZADO

del ojo.
PTERIGION

- Proliferación fibrovascular nasal.

- Grados 1 – 4 (pupilar).
- Causa: agotamiento de células limbares
(que actúan como barrera).
- Etiología:
o Rayos UV (muy frecuente en
nuestra zona)-
o Quemaduras químicas.
o Cirugías, tóxicos, genética..

- Tratamiento:
Este paciente tiene queratocono, y en esta imagen se o Médico: lubricación, corticoides
ve que tiene una uveítis, la cual es secundaria a un tópicos ocasionales (si se inflama
cuerpo extraño. El cuerpo extraño en cuestión es un mucho), descongestionantes
anillo intracorneal (se ve una línea en el borde inferior oculares.
de la pupila, señalado por la flecha naranja). Este anillo
se inserta en la mitad del estroma corneal porque, o Cirugía: exéresis de pterigion con
debido a la deformación de la córnea producto del reemplazo de células madres.
queratocono, se intenta volver a formarla, para que los
pacientes tengan mejor visión.

Este paciente hizo una reacción inmune a este anillo.

Esta es una de las cosas más frecuentes que nos tocará.
Afuera del iris, se puede ver una línea de hipopion (línea
Se puede clasificar en grados (1 es sólo compromiso del
blanca).
limbo, y 4 es con compromiso pupilar).
La primera causa de uveítis es idiopática, mientras que
Como se ve, hay un tratamiento médico, pero hoy en
la segunda son las enfermedades de los tejidos
día, la cirugía de exéresis con células madres (o sea,
conectivos (artritis reumatoide, ARJ, colitis ulcerosa,
células limbares que se sacan del extremo superior del
entre otras). Todas estas enfermedades llevarán a una
ojo y se trasplantan al lugar donde estaba el pterigion)
inflamación del segmento anterior del ojo.
es una muy buena opción según el doctor (muy poca
Entonces, cuando vean a un paciente con uveítis y que recidiva, menos síntomas, no tiene que andar
tiene antecedentes de una enfermedad, tienen que echándose corticoides..).
asumir que la patología de base no está compensada y
Sobre el pterigion, antiguamente, se decían cosas que
hay que derivarlo.
se tenía que operar sólo en invierno o que hay que estar
parchado una semana o 15 días. Esto ya no es así, con
la cirugía de células madres ya no ocurre.

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Oftalmología – Ojo rojo – Dr. Andrés Uauy 08/04/2020

adhiere a la zona donde estaba el pterigion. El resultado

estético es bastante bueno.

A continuación, el doctor muestra un video de cómo se

hace la cirugía:

Aquí está el paciente con el pterigion.

Este paciente tiene un pterigion grado 3

aproximadamente, porque ya pasó más de la mitad del
trayecto del iris. Las células limbares son las que están
alrededor (señala todo el borde externo del iris), y hay
un agotamiento en la zona expuesta (señala la zona en
que la lesión tiene contacto con el iris, donde está el
puntero). En esta patología entonces, la lesión invade la
córnea.

Aquí se va haciendo la exéresis de la cabeza del

pterigion (se remueve).

Aquí está el postoperatorio. Lo que se hizo fue sacar el

pterigion y hacer un trasplante de células limbares
superiores (señala el borde superior del iris, se ve un
poquito más claro). En el borde que queda de pterigion,
se puede ver cómo el trasplante de células limbares se

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está el puntero). Por lo tanto, siguen teniendo su

función de barrera, evitando que haya invasión del
tejido conjuntival hacia la córnea.

En la parte superior, se saca conjuntiva solamente y las

células limbares del borde.

Pueden inflamarse en algunos momentos, como se ve

en esta foto, llevando ahí el nombre de pinguecuilitis.

Éstas entonces se trasplantan a la zona de abajo.

Entonces, esto se deja con puntos (unos 10 días aprox.),
y después eso queda tal cual como se veía en la
fotografía del postoperatorio que se mostró.

PINGUECULITIS
Se suele operar bastante, porque o a los pacientes no
- Causa: exposición a factores ambientales les gusta estéticamente o no quieren echarse lágrimas
(UV). a cada rato.
- Engrosamiento de áreas fotoexpuestas y
ESCLERITIS
posterior inflamación por causas
secundarias.
- Tratamiento con lubricantes y corticoides - Anterior o posterior (MEO).
tópicos. - 4ta a 6ta década de vida.
- Puede necesitar cirugía. - Causas: variadas. Las más frecuentes son las
asociadas a enfermedades del tejido conectivo.
- Síntomas: DOLOR a la palpación. También ojo
rojo, disminución de agudeza visual.
La pinguécula es un engrosamiento del área - Signos: ingurgitación de vasos sanguíneos
fotoexpuesta, pero como se ve en la siguiente foto, se ESCLERALES (profundos)
conserva la integridad de las células limbares (donde o Prueba de fenilefrina (+)

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La división entre anterior o posterior está dada por los vemos un ojo con este color, es una urgencia, porque el
músculos extraoculares (MEO). ojo está a punto de perforarse.

El dolor a la palpación es lo que más hay que recordar,

y lo que permite en definitiva diferencia una escleritis
de una epiescleritis. Si duele, es escleritis y hay de
derivarlo de inmediato. La disminución de la agudeza
visual no siempre ocurre, pero es posible,
especialmente cuando son escleritis posteriores.

La prueba de fenilefrina consiste en echar fenilefrina

en el ojo (que es un vasoconstrictor), y si continúa con
el ojo rojo, es positiva (en la escleritis, efectivamente el
paciente sigue con el ojo rojo post fenilefrina). Esto, Esta es una escleritis nodular.
porque como sale en la diapositiva, está dado porque
están alterados los vasos esclerales, que son profundos.
El doctor habla de algunas cosas de anatomía y
fisiología del ojo:

- El humor acuoso se produce en el cuerpo ciliar,

viaja a la cámara anterior, sale por la pupila y
después se reabsorbe por el trabéculo.

- La coroides es un tejido con células pigmentadas,

que le da el aspecto negro.

- La úvea tiene distintos nombres dependiendo de

dónde esté en el ojo. En el segmento anterior, se
llama iris. En la parte intermedia, se llama cuerpo
Hay otros tipos de escleritis, como las siguientes: ciliar. Finalmente, en el segmento posterior, se
llama coroides. Así que iris, cuerpo ciliar y coroides
son parte de la úvea.

EPIESCLERITIS

- Inflamación de la epiesclera/tenon.
- Vasos superficiales.
- Adultos jóvenes.
- Causas: factores locales . (lo más frecuente)
como polvo, frote, etc.
Esta es una escleritis necrotizante. La esclera se
- No hay dolor ni disminución de la visión.
necrosó, dejando ver la coroides, que es oscura. Si
- No requiere estudio sistémico.

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Es más benigno que la escleritis. Esto es distinto de cuando se secreta poca lágrima,
porque esto último nunca va a dar problemas de
OJO SECO osmolaridad, y una de las cosas que más inflama la
superficie de la córnea, es la osmolaridad desrregulada.
Película lagrimal:

- Capa interna: mucosa. Causas:

- Capa media: acuosa.
- Déficit mucoso:
- Capa externa: lipídica.
o Quemaduras, causticaciones,
hipovitaminosis A.

- Déficit acuoso:
o Sd. Sjörgen, artritis reumatoidea,
menopausia.

- Déficit lipídico:
o Blefaritis, rosácea.

- Defecto palpebral:
o Coloboma, parálisis facial.

Esta es una de las causas más frecuente de consulta de - Déficit mucoso: en las condiciones mencionadas
ojo rojo. arriba, se ven afectadas las células caliciformes, las
cuales están a lo largo de toda la conjuntiva. Las
Primero, hay que entender la película lagrimal. Tiene 3 quemaduras que sean extensas, por ejemplo,
componentes: generarán un déficit importante de esas pequeñas
células, que están en la superficie.
1. Una capa de mucosa, de mucina, que la secretan las
células caliciformes. - Déficit acuoso: recordar que tanto en el sd. de Sjörgen
como en la AR hay una infiltración inmune de las
2. Una capa acuosa, que es la más grande.
glándulas lagrimales.
3. Una capa lipídica, que es muy importante, porque
- Déficit lipídico: están la blefaritis (en la cual hay
estos últimos años se ha ido demostrando que es una
deficiencia de glándulas de Meibomio) y la rosácea.
de las principales razones por las cuales los pacientes
presentan ojo seco. Esta capa produce una - Defectos palpebrales: en estas condiciones ocurre
estabilización de la película lagrimal; evita la que no hay un buen cierre palpebral.
evaporación, y por lo tanto regula la osmolaridad de la
película.

Cuando un paciente no tiene una lágrima estable, no

tiene una correcta osmolaridad, cuando la capa lipídica
no es gruesa, la lágrima se va evaporar, y va influir en
todo.

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Este paciente tiene una blefaritis (inflamación de borde

palpebral) inferior. Fijarse cómo en la parte inferior del
Aquí se ve en uso. Tiene además la ventaja que se
párpado (donde está el puntero) hay vasos
puede ver el grado de ojo rojo que tienen los pacientes,
telangectásicos, y cómo está eritematosa toda la parte
por lo que ya no queda en algo subjetivo, lo que le da
inferior del ojo, porque tiene además una conjuntivitis.
más tranquilidad a los pacientes porque ven que algo
Por lo tanto, lo que en realidad tiene el paciente es una
concreto va mostrando la mejora del ojo rojo con el
blefaroconjuntivitis. Es secundaria a ojo seco.
tratamiento.
Tiene además otras cosas, como pinguéculas muy
Lo va clasificando según el nivel de vasos sanguíneos,
grandes (flecha naranja). Todo esto, junto con el ojo
ingurgitación, entre otros.
seco (y la blefaroconjuntivitis que le produjo al
paciente), genera mucha incomodidad, y hay pacientes
a los que les puede llegar a afectar mucho
emocionalmente. Por esto, se ha estudiado mucho y se
han tratado de buscar varios tratamientos.

El doctor muestra este

dispositivo que se llama
Keratograph, que es un
analizador de ojo seco.

Tiene en el centro muchos

anillos que se iluminan, y
también tiene una luz UV y
Permite ver además cómo se está distribuyendo la
una luz azul cobalto, además
lágrima en el ojo. En la primera imagen se está viendo,
de sensores y cámaras que permiten estudiar el ojo
por ejemplo, en cuánto tiempo, cuando uno parpadea
seco.
y luego queda el ojo abierto antes del próximo
parpadeo, la lágrima todavía es uniforme. En el gráfico
ciruclar verde de al lado, las zonas no verdes indican
partes en que la lágrima ya no está uniforme; se
relaciona con el gráfico de tiempo de abajo, que ve el
tiempo de quiebre de la película lagrimal.

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Además de esto, también se puede ver la capa lipídica ✓ Enfermedad ocular previa, trauma.
(imagen de a la derecha) y hacer una meibografía ✓ Uso de lentes de contacto.
(imagen inferior). En ésta última, cada conducto es una
glándula de Meibomio (o sea, de ahí sale la grasa para Pregunta ¿La quemadura por arco es frecuente? ¿Cómo
la película) se maneja?

Respuesta Es bastante frecuente pero tampoco tanto. Se

maneja con oclusión y cicloplejia: se le da gotas
al paciente para que el músculo ciliar y el iris no
se contraigan (porque produce un espasmo de
ellos, que es lo que duele). Por lo tanto, al
dilatar la pupila, a los pacientes se les pasa
mucho el dolor.

También se puede parchar el ojo, pero el

Aquí ay varias lágrimas artificiales para el ojo seco. La doctor prefiere dar ciclopléjicos y lágrimas
primera se usa más para pacientes con déficit lipídico; artificiales. Generalmente en 2 - 3 días los
la segunda, que es de hialuronato de sodio, se da para pacientes están mucho mejor, y no se necesita
ojo seco moderado; la última de carboximetilcelulosa ningún antibiótico ni nada.
sódica, se usa más para ojo seco leve. Hay muchas y se
han estudiado mucho. Una cosa importante es que
ahora se buscan que sean sin preservantes; esto, dado El doctor menciona que igual hay distintos tipos de
que se vio que el preservante que se usaba (cloruro de ciclopléjicos. Por ejemplo, para la quemadura de arco no se
benzalconio) se asociaba a un aumento de inflamación dejaría atropina, porque dejaría el músculo ciliar paralizado
de la superficie ocular. 2 semanas. Hay mejores opciones como el ciclopentolato
(dura 48 h), que es mucho más acorde a lo que ocurre en una
Por lo tanto, como se puede ver, hay tanto mucha queratitis actínica, que es lo que se produce en estos casos.
tecnología para estudiar ojo seco como muchos
tratamientos para ayudar a los pacientes.

Finalmente sobre ojo seco, cabe destacar que hay otras

Pregunta Con respecto a la rosácea, en que se dan
causas además de las evaporativas, por ejemplo, ahora
antibióticos, ¿ayuda a disminuir el ojo seco?
que con la pandemia estamos todos más en los
computadores, disminuye mucho la frecuencia de Respuesta El antibiótico sirve para disminuir los síntomas
parpadeo, que lleva también a ojo seco. (ojo rojo, sensación de arenilla..). Se usan
derivados de la tetraciclina. Genera la
CRITERIOS DE DERIVACIÓN DE OJO ROJO
disminución de la metaloproteinasa 9, que es el
✓ Dolor intenso. componente inflamatorio de la rosácea.
✓ Disminución de agudeza visual. Controlan las reacciones de los vasos a la
✓ Secreción muy abundante. temperatura y otros, pero sanar el ojo seco
✓ Edema o cambio de coloración palpebral. propiamente tal no, porque el problema ahí
✓ Ojo rojo periquerático. está en la capa lipídica. Sí puede evitar que las
✓ Reflejos pupilares alterados. glándulas se tapen y atrofien a largo plazo, pero
✓ Duración > 7 días o sin respuesta al se trata con lágrimas artificiales.
tratamiento.

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