ALGORITMO DE TAQUICARDIAS

1. valorar el estado de alerta del paciente: ¿señor, me escucha?

a. el paciente me contesta que se siente mal y me comenta sus síntomas
2. Pido ayuda a mi equipo
3. Evaluar pulso y respiración por 10 segundos (contando en voz alta) en este caso el pulso está aumentando y la
frecuencia cardiaca por lo general es mayor de 150 lpm
4. Ya que llegó mi equipo comienzo a dar indicaciones
a. Vía aérea: que coloque el oxímetro de pulso y administre oxígeno en caso de hipoxemia indicar con qué y
a cuántos litros por minuto
b. Monitor: que se encienda el monitor y me avise cuando esté listo, se coloquen los electrodos, se coloque el
baumanómetro
c. Circulante: Medicamentos: que prepare un acceso intravenoso o que canalice al paciente con solución
salina al 0.9% y que tenga disponibles los medicamentos como la adenosina en caso de taquicardia
d. Compresor: Al de las compresiones que verifique el estado de alerta del paciente y que me avise si deja
de responder
e. registro: que lleve conteo de los tiempos
5. Una vez que esté listo el monitor que se alejen todos se va a valorar el trazo (abajo de este algoritmo
pondré las taquicardias)
a. en este caso el pulso estará aumentado
6. identificamos el tipo de taquicardia y damos el diagnóstico completo
7. Buscar datos de inestabilidad
a. hipotensión
b. alteración del estado mental
c. signos de shock
d. molestia torácica isquémica
e. insuficiencia cardiaca aguda
8. A valorar dos escenarios
a. Paciente inestable
i. Paciente óptimo para una cardioversión eléctrica sincronizada
1. PRIMERO SEDAR CON: Midazolam .1 - .3 mg x kg
2. Verificamos que esté realmente sedado
3. indicar a la persona encargada del monitor que administre una cardioversión eléctrica
sincronizada sin olvidar que el monitor debe estar en modo síncrono y vamos a
comenzar con 50 joules
4. pedir que se alejen para administrar cardioversión eléctrica sincronizada
5. ALÉJENSE TODOS, SE VA A VALORAR EL TRAZO
a. persiste taquicardia: aumentamos de 50 a 100 joules y así vamos
sucesivamente hasta 200 que es lo máximo.
b. aléjense todos se va a cardiovertir
c. aléjense se va a valorar el trazo
b. Paciente estable
i. valoramos el QRS:
1. QRS ANCHO o mayor a 12 seg: flutter ventricular y administramos adenosina 6
mg/kg seguido de un bolo de solución salina en técnica 20,20, la segunda dosis
es el doble, 12 mg/kg seguido de un bolo de solución salina.
a. Para el uso de adenosina siempre preguntar si tiene enfermedades
pulmonares o alergia
b. indicar siempre las reacciones adversas al paciente
2. QRS ESTRECHO o menor a 12 segundos : Taquicardia supraventricular /
Fibrilación ventricular.
a. Le indicamos que vamos a hacer una maniobra vagal que se trata de que
con su boca infle la jeringa → Maniobra de valsalva
b. aléjense vamos a valorar el trazo, si no hay un cambio de trazo se hace lo
siguiente
c. si no se normaliza entonces damos adenosina 6 mg en bolo rápido
seguido de una infusión de solución salina al 0.9% en técnica 20,20
9. Si el ritmo se normaliza entonces vemos un ritmo sinusal, valoramos el pulso nuevamente y si ya
confirmamos decimos que tenemos un ritmo sinusal entonces pasamos a:
 a. Vía Aérea: verificar la vía aérea
b. ajustamos o retiramos el dispositivo para administrar oxígeno
c. verificamos su presión y si tiene hipotensión administramos 1 litro de solución salina en bolo
d. verificamos el estado de alerta
e. pensamos en las H y las t y depende de eso pedimos estudios nunca olvidar el ELECTROCARDIOGRAMA
DE 12 DERIVACIONES y la interconsulta con un especialista

Medicamentos y dosis en las taquicardias

Paciente estable
Adenosina
● primera dosis: 6 mg en bolo rápido seguido de un bolo de solución salina al 0.9% en técnica 20,20
● segunda dosis: 12 mg la misma técnica 20,20
➔ preguntar alergias, problemas pulmonares e indicar reacciones adversas

Paciente inestable + cardioversión

Midazolam
● .1 a .3 mg/kg

Consideraciones
➔ debe estar en modo síncrono, empezamos con 50 hasta 200

Trazos en las bradicardias

1. bradicardia sinusal
a. QRS constante
2. bloqueos AV 1er grado
3. bloqueo AV 2do grado
a.
4. bloqueo AV 3er grado

ALGORITMO DE BRADICARDIAS
1. valorar el estado de alerta del paciente ¿señor se encuentra bien?
2. pedir ayuda de mi equipo
3. en lo que llegan verificar el pulso y respiración por 10 segundos, en este caso está el pulso bajo
y la frecuencia cardiaca es menor a 50 lpm
4. llega mi equipo comienzo a asignar tareas
a. vía aérea: que coloque el oxímetro de pulso y me diga cuánto tiene depende de eso vamos a
decidir qué dispositivo usar
b. Monitor: coloque los electrodos, encienda el monitor y me avise cuando esté listo y que
coloque el baumanómetro
c. Circulante: medicamentos que canalice a mi paciente con una solución salina al 0.9% y que
esté pendiente de los medicamentos por si tenemos que administrar alguno
d. registro que vaya anotando todo lo que se vaya realizando
e. Compresor: que esté pendiente del estado de alerta del paciente y me avise si deja de
responder el paciente
5. aléjense todos se va a valorar el trazo
6. como se supone que es una bradicardia tenemos que decir el diagnóstico completo
7. buscar datos de inestabilidad hemodinámica
a. hipotensión
b. signos de shock
c. alteración mental aguda
d. insuficiencia cardiaca
e. molestia torácica
8. valorar 2 escenarios
a. paciente estable
 i. controle al paciente
b. paciente inestable
i. atropina: bolo de 1 mg repetir cada 3 a 5 minutos (que lo ideal es 4 minutos) y
no más de 3 mg (o sea no más de 3 veces)
ii. ALÉJENSE TODOS SE VA A VALORAR EL TRAZO y si persiste:
iii. en caso de que persista la bradicardia electroestimulación cardiaca transcutánea
iv. ALÉJENSE TODOS SE VA A VALORAR EL TRAZO y si persiste:
v. dopamina a una dosis de 5 a 20 microgramos por kilo por minuto
vi. ALÉJENSE TODOS SE VA A VALORAR EL TRAZO si persiste
vii. adrenalina infusión de 2 a 10 microgramos por minuto
viii. ALÉJENSE TODOS SE VA A VALORAR EL TRAZO y si persiste mandar a un especialista
9. Si hay cambio de trazo verificamos el pulso y si tenemos un ritmo sinusal
a. verificar que la vía aérea siga siendo permeable
b. verificar los parámetros de oxígeno
c. verificar la presión arterial y si tiene hipotensión administrar 1 litro de solución salina al 0.9%
en bolo
d. daño neurológico le decimos al circulante que revise el estado de alerta del paciente
e. estudios iniciando por el electrocardiograma de 12 derivaciones y aparte pensamos en qué
otros estudios de acuerdo a las H y T y solicitamos la interconsulta con un especialista

Medicamentos y dosis en las bradicardias

Paciente inestable
Atropina
● 1 mg de atropina en bolo dosis máxima de 3 mg de 3 a 5 minutos.
Dopamina
● 5 a 20 microgramos por kilo por minuto
Adrenalina
● 2 a 10 microgramos por minuto en infusión

Electroestimulación
Midazolam
● .1 a .3 miligramos para sedar jamás olvidarlo

Trazos en las bradicardias

1. Taquicardia sinusal
a. creo se ve como muy regular muy normal solo que va muy rápido
2. fibrilación auricular
a. QT estrecho + irregular
3. flutter auricular
a. QT prolongado + regular
4. taquicardia supraventricular
a. QRS estrecho + regular
5. taquicardia ventricular monomórfica
a. complejo regular y frecuencia constante
6. taquicardia polimórfica
a. torsade de pointes se ve muy horrible e irregular

Protocolo de paro cardiaco en adultos

1. verificamos el estado de alerta de mi paciente

2. activamos código mega
3. revisaremos pulso y respiración por 10 segundos y se supone que no tiene pulso
4. una vez que llegue mi equipo delegar tareas
a. Compresor: que inicie las compresiones + 2 ventilaciones durante 5 ciclos y 2 minutos
 b. Vía aérea: que realice 2 ventilaciones posteriores a las 30 compresiones con una BVM a 15
litros por minuto y una cánula orofaríngea y que se cambie con el compresor cada 2
minutos o 5 ciclos
c. Monitor: coloque el baumanómetro, coloque el oxímetro de pulso, coloque los electrodos,
encienda el monitor y me avisa cuando esté listo
d. al de los medicamentos que canalice a mi paciente con una solución salina al 0.9%
e. registro que lleve un registro de todo
f. supervisor de las compresiones que verifique que:
i. Compresiones con una profundidad de 5 cm
ii. Permitir que el tórax se expanda entre cada compresión
iii. Realizar entre 100 a 120 compresiones por minuto
iv. Dar 1 ventilación durante 1 segundo
v. evitar dar ventilación excesiva
vi. la fracción de compresiónes toracicas superior al 80%
5. Una vez que el monitor esté listo indicamos que todos se alejen porque se van a valorar el trazo
a. Ritmo desfibrilables
i. Taquicardia ventricular monomórfica y fibrilación ventricular
1. RCP
2. DESCARGA (alejarse)
a. Monofasico
i. 360 J
b. Bifasico
i. 200 J
3. RCP durante 2 MINUTOS
4. Posterior a que el tiempo haya pasado ALEJENSE TODOS que vamos a
valorar el trazo ( si sigue lo mismo)
5. RCP
6. Descargar
7. Monofasico
a. 360 J
8. Bifasico
a. 200 J
9. RCP durante 2 minutos + fármacos
a. Adrenalina 1 mg diluido en 10 ml cada 3 a 5 minutos (DE
PREFERENCIA EN 4 MINUTOS ES DECIR EN 2 CICLOS DE
COMPRESIONES Y VENTILACIONES COMPLETO) en tecnica 20:20
10. Posterior a que el tiempo haya pasado ALEJENSE TODOS que vamos a
valorar el trazo ( si sigue lo mismo)
11. RCP
12. DESCARGA (ALEJENSE TODOS)
a. Monofasico
i. 360 J
b. Bifasico
i. 200 J
13. RCP + fármacos
a. Amiodarona Bolo de 300 mg en tecnica 20:20
O
b. Lidocaína 1 mg a 1.5 mg/kg en tecnica 20:20
14. Posterior a que el tiempo haya pasado ALEJENSE TODOS que vamos a
valorar el trazo ( si sigue lo mismo)
15. RCP
16. DESCARGA (ALEJENSE TODOS)
a. Monofasico
 i. 360 J
b. Bifasico
i. 200 J
17. RCP + fármacos
a. Adrenalina 1 mg cada 3 a 5 minutos (DE PREFERENCIA EN 4
MINUTOS ES DECIR EN 2 CICLOS DE COMPRESIONES Y
VENTILACIONES COMPLETO) en tecnica 20:20
18. Posterior a que el tiempo haya pasado ALEJENSE TODOS que vamos a
valorar el trazo ( si sigue lo mismo)
19. RCP
20. DESCARGA (ALEJENSE TODOS)
a. Monofasico
i. 360 J
b. Bifasico
i. 200 J
21. RCP + fármacos
a. Amiodarona segunda dosis de 150 mg en tecnica 20:20
O
b. Lidocaína segunda dosis de 0.5 a 0.75 mg/kg
22.
23. Valoración del ritmo y así hsta que me de un retorno de la circulación
espontánea y pasamos a CUIDADOS POSPARO
b. Ritmos no desfibrilables
i. ASISTOLIA: si detectamos una asistolia entonces debemos de hacer el
protocolo de asistolia
1. checar que el monitor esté bien conectado y tenga bateria, que los
electrodos estén bien conectados, que lo pongan en la derivación III,
que aumentan el voltaje o amplien el trazo
2. verificar pulso 10 segundos (para comprobar que sea una asistolia)(CREO
QUE ESTO NO ES)
3. 2 minutos de RCP con 30 compresiones 2 ventilaciones
4. administrar dosis de adrenalina 1 mg cada 3 a 5 minutos en técnica
20,20
5. aléjense todos para valorar el pulso
6. si sigue la asistolia entonces seguimos solo con RCP por dos minutos (no
podemos administrar aun la segunda dosis de adrenalina porque no han
pasado los primeros 4 después de la primera administración) (checar esto
por fa)
7. VALORAMOS TRAZO
8. si sigue así entonces damos la segunda dosis de adrenalina 1 mg de
adrenalina en técnica 20,20.
9. si hay un cambio de trazo entonces verificamos el pulso y decimos →
RETORNO DE LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA por lo que pasamos a los
cuidados postparo
ii. Actividad eléctrica sin pulso
1. verificar pulso 10 segundos (para comprobar que sea una asistolia)
2. 2 minutos de RCP con 30 compresiones 2 ventilaciones
3. administrar dosis de adrenalina 1 mg cada 3 a 5 minutos en técnica
20,20
4. aléjense todos para valorar el pulso
5. si sigue la asistolia entonces seguimos solo con RCP por dos minutos (no
podemos administrar aun la segunda dosis de adrenalina porque no han
 pasado los primeros 4 después de la primera administración) (checar esto
por fa)
6. VALORAMOS TRAZO
7. si sigue así entonces damos la segunda dosis de adrenalina 1 mg de
adrenalina en técnica 20,20.
8. si hay un cambio de trazo entonces verificamos el pulso y decimos →
RETORNO DE LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA por lo que pasamos a los
cuidados postparo

Protocolo posparo cardíaco en adultos

1. verificar el pulso
2. verificar entonces que hay un RETORNO DE LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA
3. Le indico al de las compresiones que debe valorar con la escala de AVDI si el paciente está
consciente.
4. le indico al de la vía aérea hacer un manejo definitivo de la vía aérea y que coloque un tubo
endotraqueal o mascarilla laríngea
a. combo completo
i. Capnografía
ii. saturación de oxígeno del 92 al 98%
iii. 1 ventilación cada 6 segundos
5. le indico al del monitor que verifique las cifras de la tensión arterial
a. si está hipotenso entonces:
i. le indico al de los medicamentos que administre 1 litro de solución salina al
0.9% en bolo
6. Valorar el daño neurológico y es necesario que pidamos
a. electroencefalograma
b. manejo específico de la temperatura (32 - 36°C)
c. TAC de cráneo
7. estudios complementarios sin olvidar el electrocardiograma y los estudios que pediríamos de
acuerdo a las H y las T y solicitar interconsulta con un especialista

RITMOS PARA IDENTIFICAR MAS FACIL

Flutter auricular
- Regular
- QT Prolongado
Fibrilación auricular
- QT estrecho
- Irregular
Taquicardia supraventricular
- QRS estrecho
- Regular