Fractura aislada del
peroné
Mecanismos
Traumatismo directo
Lesiones con torsión
Fractura de Maisonneuve
Fractura por fatiga
Examinación
• Sitio adolorido y
golpeado
• Dorsiflexión: dolorosa
Fractura de la tibia sola
Vulnerabilidad
Posición y altura
Aporte vascular precario
Delgada cobertura de
partes blandas
Periostio delgado
Fractura de la tibia sola
Mecanismos
Traumatismo directo
Torsión
Fractura por fatiga
Sintomatología
Violencia del trauma Dolor
Compromiso de partes
Impotencia funcional
blandas
Desplazamiento Movimientos anormales
Aumento de volumen
Crepitación
Clasificación
Expuestas Estables
Cerradas Inestables
Fracturas del
tercio proximal
Fracturas de la fisis proximal de la tibia
• Infrecuentes
• 0,6% de todas las fracturas de huesos largos en niños
• Complicación más grave: lesión vascular
• Estas lesiones pueden dar lugar a acortamientos o
angulaciones como consecuencia de una inhibición
del crecimiento .
• Signos y síntomas: hemartrosis, limitación para la
extensión por espasmo de isquiotibiales, dolor a la
palpación a 1.5cm por debajo línea articular,
deformidad en genu valgo
Fracturas de la metáfisis proximal de la tibia
• Mayor incidencia: 3-6 años
• Mecanismo de lesión: fuerza en la cara lateral de la rodilla con la
pierna en extensión
• Clínica: dolor y tumefacción en la metafisis
• Tratamiento: en las fracturas sin desplazamiento se inmoviliza con
yeso inguinopedico con la rodilla en extensión y desviación en varo.
En las fracturas con desplazamiento se puede realizar reducción
cerrada bajo anestesia si no se logra una reducción anatómica se debe
realizar la reducción abierta en donde se extrae tejido blando
interpuesto y se inmoviliza con yeso inguinopedico
• Complicación: Deformidad en valgo
Fracturas de la tibia y
peroné juntos
Lesión común
15% de las fracturas
Las fracturas se exponen con
mayor frecuencia
Causas más comunes
Accidentes de tráfico
Lesiones por torsión en el
campo deportivo
Bryan Adrián Priego Parra
Universidad Veracruzana
N. Peroneo comun*
N. Peroneo Superficial N. Peroneo profundo
Compartimento lateral Compartimento anterior
N. Tibial
Compartimento posterior
*Aorta abdominal
+ 1.5 L
Penetran Tabiques Musculares
Entra en compartimentos
Dedos en Garra
FRACTURAS
CERRADAS DE PIERNA
Fracturas cerradas de
pierna
No tienen comunicación con el medio externo. Se
clasifica según los grados de compromiso de tejidos
blandos.
Pérdidas mayores a 1.5 litros.
Lesión deportiva más frecuente
50% en deportes
Clasificación “TSCHERNE y GOTZE”
Clasificación Scherner
*Compromiso partes blandas
Sherner grado 3
Paciente Fractura Rótula y Tibia proximal
Amputó
Lesión n. Popitleo y peroneo
Ahmet Imerci, Popliteal artery injury associated with kee and tibial fracture case report, Wetern Journal of Emergency
Medicine 2015;15:2-(295-298)
Clasificación de
Tscherne
FRACTURAS DEL
TERCIO MEDIO
FRACTURAS DIAFISIARIAS DE
TIBIA Y PERONE
70% son de tibia aisladas
Son fracturas espiroídeas u oblicuas.
angulada: tercio medio
Fracturas diafisiarias de
Tibia
*En niños: Si peroné integro:
-Se previene el acortamiento
-No se desplaza
60% presentará Varo en las primeras 2 semanas.
Valgo tras fractura de tibia
Fracturas peroné aislada
Raras
Trauma directo sobre cara lateral
La mayoría no presenta desplazamiento
Consolidan rápidamente
FRACTURAS TERCIO
DISTAL
Fracturas tercio distal
25 % De todas las fracturas de pierna
50% suceden en deportes
RX:
AP
Lateral
Mortaja: Valorar articulación
Con tobillo
Fracturas tercio distal
Si hay compromiso articular se debe solicitar TAC
para planeamiento QX
TRATAMIENTO
Tratamiento
Grado 1 y 2: Enyesar
Grado 2 y 3: Enclavado, fijación externa o fijación
interna
TRATAMIENTO
FRACTURAS
CERRADAS DE Pierna:
Sin o con mínimo
desplazamiento, estables.
Yeso muslo pedio:
-Rodila en semiflexión de
10-20º
-Tobillo a 90º
*Por 4-6 semanas de
reposo relativo *Muletas y
ejercicios de cuadriceps
Tx: Fracturas cerradas
tibia y peroné
Después del yeso: Colocar bota
con apoyo en tendón rotulado
y condíleo hasta completar 12
semanas.
-Hacer control radiográfico
cada cambio de yeso
-Consolida: 16 semanas
Fractura de tibia
Consolidación
tardía
-Tienden a
deformidad en
Varo
Tx: Fractura tibia
*Se prefiere enclavar u osteotomizar el peroné y
poner fijación externa compresiva definitiva.
-Otra opción: Osteosíntesis con placa recta y
tornillos.
A: Fractura tibia distal
B: Osteosíntesis con implante de hidroxiapatita
C: RX a las 7 semanas
FRACTURAS
CERRADAS
DESPLAZADAS DE
HUESO DE LA PIERNA
Reducción:
1— Existan desplazamientos mayores al 50% del
contacto en superficies fracturadas en ejes frontal y
lateral
2.- Deformidades angulares en varo de 5º o más y
valgo anteroposteriores mayor de 10º
3.- Acortamientos mayores a 1 cm
4.- Ningún grado de rotación
Métodos de reducción
Reducción
Extemporánea
Realizable en una sesión bajo tracción (músculo) y
contratracción (pie). Se coloca yeso muslopedio.
*Si se desplazan los fragmentos a pesar del yeso:
yeso (método de Bohler): Poner clavos de Steimann
en fragmento distal y próxima e incluirlos al yeso.
REDUCCIÓN LENTA
y
Pacientes con excesivo edema
lesiones.
-Descabalgar con tracción
transcalcánea
Esperar a que reduzca la
inflamación y curen las heridas.
*Yeso muslopedio a las 3-4
semanas
Reducción Qx
En fracturas cerradas inestables
Bibliografía
Dandy D, Edwards D. Ortopedia y traumatología. 5ª ed. México: Manual
Moderno; 2011.
Wilkins K. Fracturas de la metáfisis proximal de la tibia. Orthotips. 2009; 5 (3).
255:265.
Barrenechea M. Traumatismos de pierna, tobillo y pie. Cirugía ortopédica y
Traumatología., 197:216.
