COLECISTITIS
ANATOMIA
Tamaño: 7 a 10 cm
Capacidad: de 30 a 60
ml.
Ubicación: Fosa cística.
Capas: muscular.
Irrigación: arteria cística.
Inervación: Nervio Vago y
sistema simpático.
FISIOLOGÌA Excreción: 600 a 1100cc
de bilis al día.
Composición:
- agua.
- Sales biliares.
- Electrolitos.
Color: presencia de
pigmento diglucoronido
de biliburrubina.
La vesícula esta ubicado en la zona
derecha del abdomen, debajo del
hígado, funciona como depósito
para la bilis (líquido digestivo)
La bilis fluye desde el hígado hacia la
vesícula biliar, donde se almacena
hasta que se necesita durante la
digestión de los alimentos.
la vesícula biliar libera la bilis a las vías
biliares, donde se transporta hacia la
parte superior del intestino delgado
(duodeno)
BILIS
Ayuda en el proceso de digestión y
absorción de las grasas.
Es responsable de la eliminación de
productos de desecho del organismo,
en particular de la hemoglobina
procedente de los glóbulos rojos
destruidos y del exceso de colesterol.
Hacer que el colesterol, las grasas y
las vitaminas liposolubles sean más
solubles (se disuelvan mejor), lo que
ayuda a su absorción.
Estimular la secreción de agua por el
Otras funciones intestino grueso para contribuir al
avance del contenido intestinal.
Proporciona a las heces su
característico color marrón verdoso.
Los fármacos y otros productos de
desecho se excretan por la bilis y
posteriormente son eliminados del
organismo.
COLECISTITIS AGUDA
Es la inflamación
bacteriana o química de
la vesícula biliar.
El 95% con producidas
por colelitiasis y el 5%
restante es infecciosa.
COLECISTITIS AGUDA
Se desarrolla en
Es más
1-3% de pacientes
frecuente en
con sintomatología
de litiasis biliar. mujeres
Incidencia máxima 80 a 90% es
en 4ta – 8va causada por
década de la vida litiasis biliar.
ETIOLOGÌA Y PATOGENIA
Originada por obstrucción del
conducto cístico.
Da lugar a un proceso
inflamatorio no bacteriano.
Son necesarias 2 condiciones
para que se de la inflamación:
Obstrucción.
Saturación de sales y ácidos
biliares.
ETIOLOGÍA
COLECISTITIS LITIÁSICA
Se da en el 90 % de los casos. La obstrucción del
conducto cístico se produce por un cálculo que
genera inflamación de la vesícula y
posteriormente infección.
Los gérmenes más frecuentemente implicados
son:
Escherichia coli (41 %),
Enterococcus (12 %), Klebsiella (11 %) y
Enterobacter (9 %).
COLECISTITIS ALITIÁSICA
No está asociada a la presencia de cálculos,
de etiología multifactorial, con infección por
gérmenes atípicos
Citomegalovirus, Leptospira, Vibrio cholerae,
parásitos etc.)
más frecuente en paciente críticos: quemaduras
graves, politraumatismos, falla multiorgánica;
en estas condiciones la vesícula no se contrae =
bilis se deshidrata formando barro biliar =
componente obstructivo.
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor abdominal prolongado por más de 12
horas, en el HCD o el epigastrio.
se puede irradiar al hombro o a la región
escapular derecha.
náuseas, vómitos, anorexia y fiebre.
En el 10 % ictericia.
Acolia.
Coluria
DIAGNÒSTICO
La sintomatología y la exploración física son
fundamentales.
DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL:
Ulcera péptica perforada.
Pancreatitis.
Apendicitis.
Hepatitis.
Neumonía.
Nefrolitiasis.
Obstrucción intestinal.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Leucocitosis con neutrofilia, elevación de la
proteína C reactiva (PCR)
elevaciones leves de transaminasas y amilasa.
PRUEBAS RADIOLOGICAS
La ecografía abdominal es la prueba de
elección para la confirmación del diagnóstico
de sospecha (88 % de sensibilidad y 80 % de
especificidad). En caso de duda diagnóstica o
de complicaciones se solicitará TC abdominal.
COMPLICACIONES
Infección de la vesícula en 20 a 30% de los
casos, más frecuente en ancianos y diabéticos
pueden desarrollar empiema.
Muerte del tejido de la vesícula. (gangrena). 20
a 30% de los casos especialmente, en mayores
de 50 años.
Abscesos se presentan cuando el proceso se
desarrolla en la pared del hígado o cavidad
peritoneal.
COMPLICACIONES
Perforación: 10% aparece cuando el cuadro
tiene varios días de desarrollo, es más frecuente
en ancianos, diabéticos y en presencia de
empiema.
La perforación puede dar lugar a peritonitis la
cual es mortal el 50% de los casos.
Fistulas colecisto entéricas cuando no se lleva a
cabo el tratamiento quirúrgico, la vesícula se
puede adherir al estómago, duodeno o colon y
provocar una fístula.
TRATAMIENTO
Manejo conservador:
Ayuno
Hidratación E.V.
Analgésicos, antiinflamatorios y
antibióticos.
Tratamiento definitivo:
Colecistectomía.
COLECISTITIS CRÒNICA
Signos y síntomas:
Dolor en hipocondrio
derecho y epigastrio.
Sensación de
plenitud.
Náuseas.
Vómitos.
COLECISTITIS CRÒNICA
Hay 2 tipos:
Primaria: no hay
antecedentes de
colecistitis aguda.
Secundaria: se
presenta después
de uno o más
cuadros de
colecistitis aguda.
CUADRO CLÌNICO
• Dolor continuo:
manifestación más
frecuente. (obstrucción del
conducto cístico.
• Nauseas y vómitos.
• Malestar epigástrico o en el
cuadrante superior
derecho, ligado a ingestión
de comidas grasosas.
VENTAJAS
Menor dolor post
operatorio.
Reintegro laboral
precoz.
Menores costos.
Estéticamente
mejor.
TRATAMIENTO
Control de la
dieta: • Colecistectomía
- Disminución laparoscópica
de
ingesta de
grasa.
- Disminución
del
• Mortalidad de 0.5%
volumen de la • Complicaciones < de
ingesta. 10%
CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
Pacientes incapaces de
tolerar anestesia general.
Relativas:
Embarazo.
Cirrosis hepática.
Coagulopatías.
Cirugía abdominal previa.
COMPLICACIONES
Hemorragia:
Lesión de órganos vecinos
(hígado, estomago, colon,
duodeno)
Cálculos perdidos en cavidad
abdominal.
Atelectasia.
Infección del sitio operatorio.
LESIÒN DE VÌAS BILIARES
COLECISTECTOMIA ABIERTA
