PSORIASIS: Enfermedad inflamatoria crónica de origen inmunológica que afecta tanto a piel como
articulaciones, caracterizada por pápulas y placas eritemato – escamosas bien delimitadas.
Epidemiología:
2% de población mundial
Afecta igual a varones y mujeres.
Afecta a pacientes de cualquier edad
Picos de incidencia: 20 años y 30 años y 50 años y 60 años
Inicio antes de los 40 años se asocia a un curso más grave.
Etiología:
Herencia poligénica
Genes de susceptibilidad PSORS1 (localizado en cromosoma) 6p21.3
Factores ambientales:
o Traumatismos externos (fenómeno de Koebner).
o Quemaduras solares, frío
o Fármacos: AINES, IECA, sales de Litio, antipalúdicos.
o Infecciones estreptocócicas, VIH.
o Estrés psicológico: brote de psoriasis
o Candidiasis vulvo vaginal, embarazo, alcohol y tabaco.
Si ambos padres tienen psoriasis: 41% de que los hijos lo tengan
Si uno de los padres tiene psoriasis: 14% de que los hijos lo tengan
Si uno de los hermanos tiene psoriasis: 6% de que los hijos lo tengan
Si ninguno de los padres o hermanos tienen psoriasis: 2% de que los hijos lo tengan.
Patogenia:
o Enfermedad inflamatoria de base inmunológica dependiente de la diferenciación
proliferación de linfocitos Th1 y Th17.
o Activación de las células dendríticas de la piel: genera alteración en la diferenciación y
proliferación de los queratinocitos epidérmicos y disminución del ciclo normal de 28
días a 3 días.
Histopatología:
o Hiperplasia de la epidermis con crestas interpapilares “cuadriculadas”
o Alargamiento de las papilas dérmicas, vasos sanguíneos superficiales dilatados
hipogranulosis y paraqueratosis más restos de neutrófilos.
Psoriasis Vulgar
+frecuente
Pápulas y placas eritematosa
bien delimitadas
Infiltradas al tacto
Descamación blanco – nacarada
en la superficie
Lesiones simétricas
Localización: codos, rodillas,
región lumbosacra, cuero cabelludo, manos, pliegues cutáneos, pies,
uñas,
Dx clínico
No biopsia.
Psoriasis Guttata
“en gotas”
Aparece en forma abrupta
Causas: cuadro infeccioso de vías respiratorias altas
(estreptococo B-hemolítico}
Erupción de pápulas pequeñas descamativas a gotas en
tronco y extremidades.
Más frecuente en niños y adolescentes
No biopsia
Título alto de Antiestreptolisina O
Psoriasis invertida
“Intertriginosa”
Placas eritematosas muy rojizas
con apenas descamación o
ninguna en superficie en los
grandes pliegues cutáneos
Lesión presenta un eritema
brillante nítidamente
delimitado
Localización: región
submamaria, axilas, ingles,
región perineal.
A menudo aparecen fisuras dolorosas en el fondo del pliegue (puede ser la única manifestación de la
enfermedad).
KOH para hongo negativo Realizar biopsia.
Eritrodermia psoriásica
> 90% de la superficie corporal.
Afecta a 1 a 2.5% de los pacientes.
Puede aparecer de novo o progresar a partir de una psoriasis en placa.
Causa: infección, tratamiento irritante (derivados de la brea), suspensión de
algunos tratamientos sistémicos (glucocorticoides o ciclosporina)
Manifestaciones que podrían presentarse: fiebre, mal estado general, escalofríos,
aumento del gasto cardíaco, pérdida de proteínas(edemas en miembros inferiores),
alteraciones hidroelectrolíticas, alteración de la función hepática y renal.
Presenta eritema generalizado y descamación.
Riesgo elevado de infecciones y sepsis.
Para su diagnóstico es clave que el paciente tenga antecedentes de psoriasis.
Se solicita biopsia.
Psoriasis pustulosa
Mutaciones en los genes:
IL36RN y CARD14:
expresiones de citocinas
proinflamatorias.
No se observan lesiones eritemato descamativas.
Múltiples pústulas no foliculares sobre fondo eritematoso.
Histopatología: hiperplasia psoriasiforme de la epidermis y pústulas espongiformes en las capas
superiores.
Formas localizadas acrales
o Pustulosis palmoplantar:
Aparecen pústulas amarillas
estériles que se tornan de color
marrón, sobre un fondo bien
definido de eritema en palmas o
plantas.
Examen de tinción Gram de pústula
NEGATIVO para bacterias:
realizar biopsia.
o Acrodermatitis de Hallopeau:
Afecta a la piel periungueal y produce distrofia ungueal
Examen de tinción Gram de pústula NEGATIVO para bacterias:
realizar biopsia
Forma generalizada:
o Tipo von Zumbusch).
Agrupación de pústulas estériles diminutas sobre una piel eritematosa.
Examen de tinción Gram de pústula NEGATIVO para bacterias: realizar biopsia
Causas de la forma generalizada: retirada de un tratamiento por glucocorticoides sistémicos,
infecciones o desencadenada por algunos fármacos.
Manifestaciones: mal estado general, fiebre elevada, elevación marcada de la PCR y VSG,
leucocitosis con neutrofilia e hipocalcemia.
o Pústula subcorneal que presenta
neutrófilo:
Variante aguda de la psoriasis.
Fiebre, leucocitosis y artritis.
Erupción súbita generalizada
de pústulas estériles.
Puede presentar antecedentes
personales o familiares de
psoriasis pustular o tipo placa.
Complicaciones: sobreinfección bacteriana, sepsis,
deshidratación, shock y/o insuficiencia renal.
Onicopatía psoriásica
Hasta el 50% de los pacientes pueden
presentar afectación ungueal.
Se considera un marcador de asociación
con artritis o tenosinovitis de los dedos.
Manifestaciones:
o Decoloración amarillenta en “mancha en
aceite”
Se consideran específicamente
de psoriasis.
o Onicólisis distal con hiperqueratosis
subungueal
Pits
Paroniquia crónica: eritema, edema y escama.
o Pitting (piqueteado irregular de la lámina ungueal)
o Distrofia ungueal completa (afectación más grave de la uña)
Se detecta hasta en el 40% de los pacientes
Afecta a todas las uñas
KOH para hongos negativo
Solicitamos biopsia; Epitelio del lecho ungueal con exocitosis de neutrófilos
que forman microabscesos de Munro y acantosis regular
Artropatía psoriásica
Aparece hasta un 20% de los
pacientes con psoriasis
cutánea.
1er síntoma: pequeño
porcentaje de artritis.
Afectación asimétrica de las
articulaciones interfalángicas
distales y proximales.
“Dedo en salchicha” y
destrucción de varias uñas
Artritis seronegativa con
diferentes formas clínicas: más
frecuente es oligoartritis
asimétrica de pequeñas
articulaciones de manos y pies.
o Marcada hinchazón
articular de las
articulaciones
interfalángicas distales
con psoriasis asociada de
la piel y compromiso
psoriásico de las uñas que
reflejan el compromiso
inflamatorio de las regiones acras.
Poliartritis seronegativa clínicamente similar a la artritis reumatoide.
5 tipos principales: monoartritis y oligoartritis asimétrica, artritis de las articulaciones
interfalángicas distales una presentación similar a la artritis reumatoidea, espondilitis y
sacroilitis y puede conducir a una artritis mutilante.
DIAGNÓSTICO:
o La mayoría es con la clínica
o En caso de duda realizar biopsia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Eccemas numulares
Sífilis secundaria
Psoriasis en gotas Pitiriasis rosada
Liquen plano: solicitar KOH y
biopsia
Lupus eritematoso
Psoriasis localizada en cuero cabelludo Dermatitis seborreica
Formas palmares Eccema de manos
Psoriasis invertida Candidiasis: se observan pápulas
satélites en la piel normal justo por
fuera de las placas. Pacientes
diabéticos y obesos.
Tiñas
Dermatitis seborreica
Formas ungueales Onicomicosis
Otros:
o Parapsoriasis en grandes
placas:
Debuta como parches
eritematosos en
intensidad variable
de forma redondeada a
irregular con
descamación y que
miden > 5 cm de
diámetro.
Triada clínica de
atrofia:
telangiectasias e hiper/hipopigmentación: poiquilodermia vascular
atrófica.
Solicitar biopsia
PRONÓSTICO:
o Suele ser crónico y oscilante
o Exacerbaciones y periodos de remisión intermitentes.
o Mayoría de pacientes presenta formas leves o moderadas
o Formas graves:
Psoriasis en placas extensa
Eritrodermia
Psoriasis pustulosa generalizada
TRATAMIENTO:
La enfermedad no tiene cura en el momento actual.
Solo hacen remitir las lesiones de una forma más o menos prolongada.
Se escoge según: valoración individual del paciente dónde se valorará la extensión y la
gravedad, la forma clínica, la localización, el impacto en la calidad de vida, las
circunstancias personales, contraindicaciones, preferencias personales.
TRATAMIENTO TÓPICO:
o Elección para formas localizadas y leves.
o Ventaja: ser bien tolerado y tener pocos efectos secundarios.
o Desventajas: precisan tiempo de aplicación, pueden ser engorrosos, no evitan la
aparición de nuevas lesiones y no siempre son baratos.
o Evitar la sequedad excesiva de la piel
o Ejemplos: vaselina sólida, manteca de Karite, aceite de almendras.
CREMAS EMOLIENTES o Favorece la retención de agua en la piel y la mantienen hidratada.
o Solo en piel sana y seca cuando esté controlada la dermatitis, después
del baño.
o No se recomienda aplicarlos en lesiones exudativas y eccematosas, las
empeoran.
QUERATOLÍTICOS o Eliminan las escamas
o Ácido salicílico 5% a 10%
o Urea >10%
GLUCOCORTICOIDES o Piedra angular del tratamiento tópico.
TÓPICOS o Debe evitarse el uso prolongado por efecto secundarios.
o Según potencia:
Ultrapotenetes: halogenado
o Propianato de clobetasol 0,05%: crema, ungüento, loción espuma,
champú. Máximos efectos secundarios.
o Dipropionato de betametasona 0,05%: crema
Alta potencia: esterificado
o Desonida 0,05%: crema, espuma
Potencia media: halogenado y esterificado
o Acetonido de triancinolona 0.025%: loción
o Furuato de mometasona 0.1%: crema, loción
o Aceponato de metil prednisolona 0,1%: crema, ungüento, emulsión
Baja potencia:
o Acetato de hidrocortisona 1%: crema, se usa en psoriasis inversa y
cara.
DERIVADOS DE LA o Calcipotriol
VITAMINA D TÓPICOS o Tacalcitol
INHIBIDORES DE LA o Tracolimus: psoriasis facial e inversa.
CALCINEURINA TÓPICOS
FOTOTERAPIA:
o Formas moderadas a extensas.
o Se puede usar en combinación con terapia tópica (corticoides, antralina, tazaroteno) o
medicamentos sistémicos (retinoides o metotrexate
o Más empleada:
Ultravioletas B de banda estrecha (UVBBE): (NARROWBAND): 311 A 313 NM. La
luz ultravioleta inhibe la síntesis de ADN, disminuye las células de Langerhans,
también se puede indicar en la gestación
PUVA: administración sistémica de psoralén y posterior exposición a ultravioleta A.
Entre 400-320nm
Desventajas: aumenta riesgo de fotoenvejecimiento, aparición de cáncer de piel a largo
plazo.
