Temario Técnico en Enfermería 2019-2021
Cargado por
Karen OchoaTemario Técnico en Enfermería 2019-2021
Cargado por
Karen OchoaUNIVERSIDAD DA VINCI DE GUATEMALA
FACULTAD DE ENFERMERIA
Y CIENCIAS DEL CUIDADO DE LA SALUD
TÈCNICO EN ENFERMERIA
TEMARIO
ESTUDIANTES DEL VI SEMESTRE
PERIODO: 2019-2021
SEDE COATEPEQUE, QUETZALTENANGO
INDICE
INTRODUCCION………………………………………………………………..……………12
JUSTIFICACION…………………………………………………………………..…………13
OBJETIVOS………………………………………………………………………………..….15
A. PATOLOGIAS
1. Tuberculosis pulmonar……………………………………………………….…………...16
1.1.Definición…………………………………………………………………………………...16
1.2.Etiología…………………………………………………………………………………….16
1.3.Signos y síntomas…………………………………………………………………………..18
1.4.Medios de diagnósticos…………………………………………………………….............20
1.5.Tratamiento………………………………………………………………………………...21
1.6.Medidas preventivas……………………………………………………………….............22
1.7.Cuidados de enfermería…………………………………………………………………...25
2. Insuficiencia renal aguda………………………………………………………...………..25
2.1.Definición…………………………………………………………………………...............25
2.2.Etiología………………………………………………………………………………….....27
2.3.Signos y síntomas………………………………………………………………………..…28
2.4.Medios de diagnósticos……………………………………………………...……………..30
2.5.Tratamiento………………………………………………………………………………...32
2.6.Medidas preventivas……………………………………………………………….............34
2.7.Cuidados de enfermería……………………………………………………….…………..36
3. Anemia…………………………………………………………………………….………..43
3.1.Definición………………………………………………………………………….………..43
3.2.Etiología. ………………………………………………………………………….………..43
3.3.Signos y síntomas…………………………………………………………………………..44
3.4.Medios de diagnósticos………………………………………………………….............…45
3.5.Tratamiento……………………………………………………………………….………..46
3.6.Medidas preventivas…………………………………………………………………….....46
3.7.Cuidados de enfermería……………………………………………...……………............47
4. Diabetes mellitus……………………………………………………………..…………….50
4.1.Definición………………………………………………………………………….………..50
4.2.Etiología……………………………………………………………………...……………..53
4.3.Signos y síntomas…………………………………………………………………………..54
4.4.Medios de diagnósticos…………………………………………………………..………...58
4.5.Tratamiento……………………………………………………………………..….............58
4.6.Medidas preventivas…………………………………………………...…………………..58
4.7.Cuidados de enfermería………………………………………….……………………..…59
5. Neumonía……………………………………………………………………………..….…60
5.1.Definición………………………………………………………………………………..….60
5.2.Etiología……………………………………………………………………………….....…60
5.3.Signos y síntomas…………………………………………………………………………..61
5.4.Medios de diagnósticos…………………………………………………………...………..63
5.5.Tratamiento……………………………………………………………………………...…63
5.6.Medidas preventivas…………………………………………………………………….....64
5.7.Cuidados de enfermería…………………………………………………………………...64
6. Gastritis………………………………………………………………………..……....…...65
6.1.Definición………………………………………………………………………………...…65
6.2.Etiología…………………………………………………………………………...………..66
6.3.Signos y síntomas…………………………………………………………………………..67
6.4.Medios de diagnósticos………………………………………………………………..…...68
6.5.Tratamiento……………………………………………………………………………...…68
6.6.Medidas preventivas……………………………………………………………………….69
6.7.Cuidados de enfermería…………………………………………………………….…..…70
7. Hepatitis………………………………………………………………………….............…71
7.1.Definición………………………………………………………………………………...…71
7.2.Etiología………………………………………………………………………………….....72
7.3.Signos y síntomas…………………………………………………………………..............77
7.4.Medios de diagnósticos………………………………………………………………….....79
7.5.Tratamiento………………………………………………………………………………...80
7.6.Medidas preventivas………………………………………………………..……………...82
7.7.Cuidados de enfermería…………………………………………………………………...83
8. Hipertensión arterial……………………………………………………………………....84
8.1.Definición………………………………………………………………………...………....84
8.2.Etiología…………………………………………………………………………...………..85
8.3.Signos y síntomas…………………………………………………………………………..85
8.4.Medios de diagnósticos……………………………………………………...……………..86
8.5.Tratamiento……………………………………………………………………….………..90
8.6.Medidas preventivas……………………………………………………………...………..92
8.7.Cuidados de enfermería…………………………………………………………………...93
9. Pancreatitis………………………………………………………………………………....95
9.1.Definición…………………………………………………………………………………...97
9.2.Etiología………………………………………………………………………….............…99
9.3.Signos y síntomas………………………………………………………………………..…99
9.4.Medios de diagnósticos………………………………………………………….............…99
9.5.Tratamiento……………………………………………………………………….............100
9.6.Medidas preventivas………………………………………………………….…………..101
9.7.Cuidados de enfermería………………………………………………………………….103
10. Insuficiencia cardiaca………………………………………………………...…………..107
10.1. Definición……………………………………………………………….……………..107
10.2. Etiología……………………………………………………………………………….108
10.3. Signos y síntomas……………………………………………………………………..111
10.4. Medios de diagnósticos……………………………………………………………….114
10.5. Tratamiento………………………………………………………………….………..119
10.6. Medidas preventivas………………………………………………………....……….121
10.7. Cuidados de enfermería……………………………………………………………...123
11. Derrame pleural…………………………………………………………………………..124
11.1. Definición……………………………………………………………………………...124
11.2. Etiología……………………………………………………………………………….124
11.3. Signos y síntomas…………………………………………………………….……….127
11.4. Medios de diagnósticos……………………………………………………………….128
11.5. Tratamiento…………………………………………………………………………...131
11.6. Medidas preventivas……………………………………………………………….…133
11.7. Cuidados de enfermería……………………………………………………………...133
12. Covid-19 SARS COV 2…………………………………………………………….……..134
12.1. Definición……………………………………………………………………………...134
12.2. Etiología……………………………………………………………………………….135
12.3. Clasificación………………………………………………………………….……….136
12.4. Signos y síntomas……………………………………………………………………..137
12.5. Medios de diagnósticos…………………………………………………………….…138
12.6. Tratamiento………………………………………………………………………..….138
12.7. Farmacológico………………………………………………………………………...139
12.8. Vacunación…………………………………………………………………………....148
12.9. Medidas preventivas……………………………………………………………….…152
12.10. Equipo de protección personal………………………………………………….…...157
12.11. Cuidados de enfermería……………………………………………………………...163
B. PROCEDIMIENTOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
13. Premedicación…………………………………………………………………...………..168
14. Preparación local………………………………………………………………………....172
15. Administración de enemas……………………………………………………….............181
16. Preparación de paquetes y materiales para esterilización…………………………..…189
17. Tipos de lavados de manos………………………………………………………..……...195
18. Lavado de manos medico…………………………………………………………….…..208
19. Lavados de manos quirúrgico………………………………………………………...…210
20. Vestimenta quirúrgica……………………………………………………………………212
21. Colocación de guantes…………………………………………………………………....217
22. Vestir mesa estéril………………………………………………………………………...222
23. Montar sala…………………………………………………………………………….…227
24. Instrumental quirúrgico……………………………………………………….............…234
25. Desmontar sala……………………………………………………………………..……..236
26. Aspiración de secreciones…………………………………………………………….….247
27. Cuidados de traqueotomía ……………………………………………………………....251
28. Cuidados de drenaje torácico …………………………………………………..……….253
29. Las sondas y sus usos……………………………………………………………………..255
30. Cuidados de sondas de drenajes y catéteres cuidado de irrigación de sondas………..260
31. Cuidado y tratamiento de heridas…………………………………………………….....262
32. Fisioterapia torácica……………………………………………………………………...264
33. Oxigenoterapia…………………………………………………………………………....264
34. Aerosolterapia…………………………………………………………………….............266
35. Aplicación de calor y frio………………………………………………………………...267
36. Cuidados de pacientes con tracciones musculo esqueléticas……………………….….270
37. Cuidado de pacientes con ostomias……………………………………………………...275
38. Técnicas de cuidados de enfermería en pacientes con colostomías e ileostomías…….280
39. Cuidados de pacientes con toracotomía………………………………………………....293
40. Arreglo de unidad (cama ocupada y cama quirúrgica)………………………………..300
41. Prevención de ulceras por presión……………………………………………...……….307
42. Movilización del paciente fuera de cama………………………………………………..319
43. Alimentación por vía oral……………………………………………………….……….331
44. Alimentación por sondas (nasogástrica, gastrostomía, yeyunostomia)…………….…345
C. ELABORAR PROTOCOLOS DE ATENCION DE ENFERMERIA EN
DIFERENTES PATOLOGIAS QUIRURGICAS
45. Apendicitis aguda…………………………………………………………………….......362
1.1. Introducción…………………………………………………………...………….362
1.2. Objetivo………………………………………………………………......……….353
1.3. Definición……………………………………………………………….................363
1.4. Usuarios del protocolo…………………………………………………………....363
1.5. Población………………………………………………………………………….364
1.6. Medios de diagnósticos…………………………………………………...............364
1.7. Criterios para la realización del procedimiento………………………………..364
1.8. Dependiendo de la patología el procedimiento quirúrgico puede ser………....366
1.9. Nombre y definición del tratamiento quirúrgico…………………...…………..367
1.10. Esquema de hidratación necesaria para el procedimiento...……………….….369
1.11. Analgésicos para cada procedimiento…………………………..……………....360
1.12. Analgésicos para cada procedimiento…………………………………………...361
1.13. Protectores gástricos………………………………………………………...........366
1.14. Describir los documentos donde queda registrado el procedimiento………....371
1.15. Cuidados de enfermería durante la realización del procedimiento…………...372
1.16. Cuidados de enfermería en la unidad de recuperación pos anestesia………...373
1.17. Cuidados y manejos pos quirúrgicos en encamamiento…………………….…379
1.18. Describir donde enfermería registra el procedimiento………………………..380
1.19. Plan educacional a pacientes y familiares para el autocuidado en casa………380
46. Colelitiasis…………………………………………………………………………………381
1.1.Introducción…………………………………………………………...……………..381
1.2.Objetivo……………………………………………………………….........………...382
1.3.Definición………………………………………………………………......................383
1.4.Usuarios del protocolo…………………………………………………………….…383
1.5.Población……………………………………………………………………………..383
1.6.Medios de diagnósticos…………………………………………………....................383
1.7.Criterios para la realización del procedimiento…………………………...............384
1.8.Dependiendo de la patología el procedimiento quirúrgico puede ser…………….384
1.9.Nombre y definición del tratamiento quirúrgico…….………………………….....384
1.10. Esquema de hidratación necesaria para el procedimiento...…………...….387
1.11. Analgésicos para cada procedimiento…………………..…………………...388
1.12. Analgésicos para cada procedimiento……………………………………….388
1.13. Protectores gástricos………………………………………………….............389
1.14. Describir los documentos donde queda registrado el procedimiento……..389
1.15. Cuidados de enfermería durante la realización del procedimiento…….…389
1.16. Cuidados de enfermería en la unidad de recuperación pos anestesia……..390
1.17. Cuidados y manejos pos quirúrgicos en encamamiento……………………390
1.18. Describir donde enfermería registra el procedimiento……………….……391
1.19. Criterios de egreso…………………………………………………………....391
1.20. Plan educacional a pacientes y familiares para el autocuidado en casa…..391
47. Bocio tiroideo…………………………………………………………………………..…393
1.1.Introducción……………………………………………………...………………393
1.2.Objetivo…………………………………………………………......................…394
1.3.Definición…………………………………………………………........................394
1.4.Usuarios del protocolo…………………………………………………………...394
1.5.Población…………………………………………………………………………394
1.6.Medios de diagnósticos……………………………………..................................394
1.7.Criterios para la realización del procedimiento……………………….............397
1.8.Dependiendo de la patología el procedimiento quirúrgico puede ser……..….405
1.9.Nombre y definición del tratamiento quirúrgico………………………..……..405
1.10. Esquema de hidratación necesaria para el procedimiento...…………...….406
1.11. Analgésicos para cada procedimiento…………………..………...................407
1.12. Antibioticos para cada procedimiento…………………………………..….407
1.13. Protectores gástricos………………………………………………………….407
1.14. Describir los documentos donde queda registrado el procedimiento……...408
1.15. Cuidados de enfermería durante la realización del procedimiento………..409
1.16. Cuidados de enfermería en la unidad de recuperación pos anestesia……..410
1.17. Cuidados y manejos pos quirúrgicos en encamamiento………………...….411
1.18. Describir donde enfermería registra el procedimiento………………….....412
1.19. Criterios de egreso…………………………………………………………....412
1.20. Plan educacional a pacientes y familiares para el autocuidado en casa…..412
48. Cierre de colostomía……………………………………………………………………...413
1.1.Introducción…………………………………………………………...……………...413
1.2.Objetivo……………………………………………………………….....................…414
1.3.Definición……………………………………………………………….......................414
1.4.Usuarios del protocolo…………………………………………………………….….415
1.5.Población………………………………………………………………………….…..415
1.6.Medios de diagnósticos………………………………………………….....................416
1.7.Criterios para la realización del procedimiento…………………………………....417
1.8.Dependiendo de la patología el procedimiento quirúrgico puede ser…………..…418
1.9.Nombre y definición del tratamiento quirúrgico…….……………………………..418
1.10. Esquema de hidratación necesaria para el procedimiento………….……..419
1.11. Analgésicos para cada procedimiento…………………..………...................419
1.12. Analgésicos para cada procedimiento……………………………………….420
1.13. Protectores gástricos………………………………………………….............420
1.14. Describir los documentos donde queda registrado el procedimiento……..421
1.15. Cuidados de enfermería durante la realización del procedimiento……….421
1.16. Cuidados de enfermería en la unidad de recuperación pos anestesia……..422
1.17. Plan educacional a pacientes y familiares para el autocuidado en casa…..422
49. Hernia inguinal………………………………………………………………...…………422
1.1.Introducción…………………………………………………………...…………...…422
1.2.Objetivo……………………………………………………………….........…………423
1.3.Definición……………………………………………………………….......................423
1.4.Usuarios del protocolo………………………………………………………………..423
1.5.Población…………………………………………………………………………...…424
1.6.Medios de diagnósticos………………………………………………….....................425
1.7.Criterios para la realización del procedimiento……………………………............425
1.8.Dependiendo de la patología el procedimiento quirúrgico puede ser……………..426
1.9.Nombre y definición del tratamiento quirúrgico…….……………………………..429
1.10. Esquema de hidratación necesaria para el procedimiento.......................…429
1.11. Analgésicos para cada procedimiento…………………..…………………...430
1.12. Analgésicos para cada procedimiento……………………………………….430
1.13. Protectores gástricos…………………………………………………..……...431
1.14. Describir los documentos donde queda registrado el procedimiento……..431
1.15. Cuidados de enfermería durante la realización del procedimiento…….…432
1.16. Cuidados de enfermería en la unidad de recuperación pos anestesia….….433
1.17. Cuidados y manejos pos quirúrgicos en encamamiento…………………....433
1.18. Plan educacional a pacientes y familiares para el autocuidado en casa…..433
II. AREA COMUNITARIA (PROMOCION Y LEGISLACION DE LA SALUD)
A. ATENCION INTEGRADA DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES EN LA
INFANCIA AIEPI……………………………………………………………...…….434
1. Definición………………………………………………………………………….437
2. Objetivos…………………………………………………………………….…….437
3. Componentes……………………………………………………………………...438
4. Principios……………………………………………………………………….…440
5. Intervenciones de enfermería……………………………………………………440
B. DIAGNOSTICO COMUNITARIO…………………………………………………494
1. Definición………………………………………………………………………….494
2. Objetivos…………………………………………………………………….…….494
3. Variables e indicadores………………………………………………………..…495
a. Ubicación geográfica…………………………………………………………..495
b. Datos sociodemográficos………………………………………………………496
c. Características socioculturales…………………………………………………496
d. Educación………………………………………………………………………496
e. Salud…………………………………………………………………………...496
f. Recursos……………………………………………………………………..…496
g. Problemas………………………………………………………………………496
h. Necesidades…………………………………………………………………….496
C. DISEÑO Y PLANIFICACION DE LA INTERVENCION, SEGÚN EL PLAN DE
ACCION A EJECUTAR. …………………………………………………………....497
1. Justificación…………………………………………………………………….…498
2. Objetivos………………………………………………………………………..…499
3. Metas………………………………………………………………………………500
4. Sistema de evaluación…………………………………………………………….501
5. Monitoreo…………………………………………………………………………501
6. Recurso…………………………………………………………………………....502
7. Presupuesto……………………………………………………………………….502
D. GESTION DE PROYECTOS DE SALUD……………………………………...…503
1. Introducción………………………………………………………………………503
2. Objetivos…………………………………………………………………………..504
3. Metodologías……………………………………………………………………...505
4. Resultados…………………………………………………………………………506
5. Conclusiones………………………………………………………………………507
E. PROTOCOLOS DE ATENCION PARA. …………………………….……………508
1. Desnutrición infantil………………………………………………………….…..508
2. Atención de muerte materna y mujer en edad fértil…………………………....532
3. Parasitismo intestinal……………………………………………………………..564
4. Iras………………………………………………………………………………....578
5. Síndrome diarreico agudo………………………………………………………..636
6. Atención integral de la o el lactante……………………………………………..646
7. Protocolo en el manejo de mujeres embarazadas sospechosas o positivas a
663COVID-19 SARS Cov 2……………………………………………………...657
8. Protocolo en el manejo del neonato de madre sospechosa o positiva a Covid-19
SARS Cov 2……………………………………………………………………….663
9. Lineamientos en el manejo de pacientes de COVID-19 SARS Cov 2…………705
F. PROGRAMA EDUCATIVO………………………………………………………...721
1. Proceso de enseñanza, aprendizaje……………………………………………...721
a. Identificación del grupo objetivo………………………………………………725
b. CAP…………………………………………………………………………….730
c. Diagnóstico de necesidades educativas………………………………………..735
d. Programación, ejecución y evaluación………………………………………...759
G. PROGRAMAS DE AREA PREVENTIVA…………………………………………781
1. Programas………………………………………………………………………...781
2. Programas prioritarios………………………………………………………...…782
3. Programas prioritarios que son total responsabilidad de la enfermera/o en los
servicios preventivos……………………………………………………………...782
a. Salud reproductiva……………………………………………………………..782
b. Tuberculosis……………………………………………………………………820
c. Programa nacional de inmunizaciones…………………………………………871
H. SISTEMA NACIONAL DE SALUD……………………………………………..…907
1. Definición, estructura…………………………………………………………….907
2. Plan nacional de salud……………………………………………………………915
3. Políticas vigentes………………………………………………………………….933
4. Indicadores de salud……………………………………………………………...938
5. Indicadores de desarrollo humano………………………………………………943
I. OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE………………………………...949
a. Definición………………………………………………………………………….949
b. Descripción de objetivos y metas……………………………………………….…950
J. MARCO LEGALES DE ENFERMERIA Y LA SALUD………………………….993
1. Constitución política de la republica……………………………………………996
2. Código de salud, Decreto número 90-97………………………………….……1013
3. Código de trabajo. Decreto número 14-41…………………………………….1020
4. Ley de servicio civil. Decreto numero 1748……………………………………1027
5. Acuerdo de paz…………………………………………………………………..1064
6. Decreto no. 32-2005 Ley del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y
Nutricional……………………………………………………………………….1264
7. Ley de Desarrollo Social. Decreto número 42-2001………………………...…1267
8. Ley de regulación del ejercicio de enfermería en Guatemala. Decreto número
07-2007………………………………………………………………………...…1289
9. Reglamento de la Ley de Regulación del Ejercicio de Enfermería en Guatemala,
acuerdo ministerial 411-2013…………………………………………………...1294
10. Ley para prevenir, sancionar y erradicar la violencia intrafamiliar. Decreto
número 97-1996………………………………………………………………….1297
11. Ley de acceso universal y equitativo a servicios de planificación familiar. Decreto
número 87-2005………………………………………………………………….1303
12. Ley contra el femicidio y otras formas de violencia contra la mujer.
Decreto número 22-2008………………………………………………………..1310
13. Ley de protección de las personas de la tercera edad. Decreto número 80-
96…………………………………………………………………………………1321
14. Reglamento para el manejo de desechos sólidos hospitalarios. Acuerdo
Gubernativo número 509-2001……………………………………………...….1323
15. Ley para la maternidad saludable. Decreto 32-2010 del Congreso de la República
de Guatemala……………………………………………………………………1346
16. Decreto 27-2000 Ley General para el combate del Virus de Inmunodeficiencia
Humana – VIH y del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida…………..1350
17. Estatus de AGEP…………………………………………………………..……1356
18. Código de Ética de Enfermería……………………………………………...…1368
III. AREA DE GINECOBSTRICIA……………………………………...……1373
A. CONTROL PRENATAL…………………………………………………...1373
1. Definición………………………………………………………………...1373
2. No. De visitas de controles prenatales requeridos…………………….1374
3. Signos de peligro……………………………………………...…………1376
4. Anamnesis obstétrica……………………………………………………1378
5. Examen físico (técnicas de inspección, palpación, auscultación y percusión
en embarazadas)………………………………………………………...1381
6. Calculo de fecha probable de parto y edad gestacional………………1383
7. Peso, talla, evaluación nutricional……………………………………...1387
8. Signos y señales de peligro……………………………………………...1389
9. Maniobras de Leopold…………………………………………………..1393
10. Altura uterina…………………………………………………………...1396
11. Auscultación de Frecuencia Cardiaca Fetal…………………………...1397
12. Llenado de ficha clínica…………………………………………............1399
13. Elaboración de hoja de referencia……………………………………..1402
14. Brinda plan de emergencia y plan de parto………………..………….1403
B. TECNICAS PREVIAS A LA ATENCION DEL
PARTO……………………….……………………………………...………1408
1. Lavado de manos………………………………………………………..1408
2. Colocación de guantes…………………………………………..………1412
3. Técnicas de realización de asepsia perineo-genital……………………1414
4. Tacto vaginal: (valorar dilatación, identificar presentación, posición y
variedad de posición)……………………………………………………1417
5. Técnicas de preparación del parto sin temor (Psicoprofiláctico)…….1420
6. Técnicas de respiración durante el periodo expulsivo………………..1425
7. Amniorexis………………………………………………………………1427
8. Técnica de colocación de campos y/o perineales………………………1431
9. Técnicas de preparación para cesaría y legrado………………………1432
10. Episiotomía (de acuerdo a protocolo de atención de partos)………....1437
C. TECNICAS DURANTE EL PARTO……………………………………...1444
1. Cuidados de enfermería en el parto……………………………………1444
2. Técnicas de atención del parto…………………………………………1449
3. Trabajo de parto: fase de inicio y fase activa………………….………1452
4. Progreso de trabajo de parto: Partograma……………………………1455
5. Parto eutócico simple y parto distócico simple………………………..1458
6. Parto con pertenencia cultural…………………………………………1461
7. Tipos de posiciones para la atención del parto con pertenencia
cultural…………………………………………………………………...1465
8. Mecanismos del trabajo de parto son: encajamiento, descenso, flexión,
rotación interna, extensión, rotación externa y expulsión. …………..1471
D. TECNICAS DURANTE EL ALUMBRAMIENTO.
1. MATEP…………………………………………………………………..1474
a. Revisión para verificar si no hay presencia de otro bebe…………..…1474
b. Administración del 10 UI de oxitocina IM…………………………...1474
c. Tracción controlada y contratación del cordón umbilical…………….1475
d. Verificación de la formación del globo de seguridad de Pinard……...1476
2. Cuidados de enfermería en el alumbramiento………………………...1476
3. Campleo del cordón umbilical, revisión de placenta, cordón umbilical y
membrana ovulares…………………………………………………..…1477
4. Fármacos utilizados en parto…………………………………………...1482
5. Analgésicos, Oxitocina, Uteroinhibidores, Miorrelajantes,
Prostaglandinas, Detractores uterinos…………………………………1494
6. Atención de emergencia y complicaciones durante el parto y
puerperio………………………………………………………………...1495
7. Código Rojo…………………………………………………………...…1500
E. PUERPERIO NORMAL…………………………………………...………1507
1. Evaluación de Loquios, Involución uterina……………………………1520
2. Técnicas de amamantamiento……………………………………….…1521
3. Extracción de leche materna…………………………………………...1524
4. Cuidados del Recién nacido normal y patológico……………………..1538
5. Identificación de señas de peligro………………………………………1562
6. Tes de Apgar y Capurro………………………………………………...1567
7. Apego inmediato………………………………………………………...1572
8. Lactancia materna………………………………………………………1578
9. Administración de vitamina K…………………………………………1589
10. Profilaxis ocular y ovular……………………………………………….1592
11. Medidas antropométricas (peso, talla, circunferencia cefálica)……...1593
12. Identificación del RN……………………………………………………1596
13. Baño del RN……………………………………………………………..1597
14. Lavado gástrico………………………………………………………….1601
15. Reanimación del RN…………………………………………………….1603
F. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA: ………………………………....1609
1. Consejería planificación familiar………………………………………1633
2. Técnicas del PAP/IVAA………………………………………………...1633
3. Autoexamen de mama……………………………………………..……1635
4. Examen Ginecológico………………………………………………...…1636
5. Previendo identificación de ITS (Infecciones de transmisión
sexual)……………………………………………………………………1641
6. Salud Reproductiva……………………………………………………..1650
CONCLUSIONES…………………………………………………………..1655
RECOMENDACIONES…………………………………………………....1656
BIBLIOGRAFIAS…………………………………………………………..1657
INTRODUCCION
La investigación debe ser entendida como la generación de nuevos conocimientos que
implementado en las diferentes prácticas del cuidado contribuye a mejorar la salud del individuo,
familias y comunidad, actualmente la carrera de técnico en enfermería requiere de adquirir e
innovar diversos conocimientos básicos para la fundamentación científica al realizar
procedimientos, brindar cuidados, emplear protocolos y programas establecidos en la atención de
enfermería.
Este documento de investigación se divide en tres grandes áreas y sus respectivos incisos: Área
medico quirúrgica quien incluye el marco metodológico, patologías, procedimientos de
diagnóstico y tratamiento y protocolos de atención de enfermería en diferentes patologías
quirúrgicas, Área Comunitaria (promoción y legislación de la salud) incluye: atención integrada
de las enfermedades prevalentes en la infancia , diagnostico comunitario, diseño y planificación
de la intervención según el plan de acción a ejecutar, gestión de proyectos de salud, protocolos de
atención, programa educativo, programas de área preventiva, sistema nacional de salud, objetivos
de desarrollo sostenible, marco legal de enfermería y la salud, y por último el Área de
Ginecobstetricia que recopila temas como: control prenatal, técnicas previas a la atención del
parto, técnicas durante el parto, técnicas durante el alumbramiento, puerperio normal y salud
sexual reproductiva.
JUSTIFICACIÓN
El ejercicio de la profesión de enfermería exige una puesta al día permanente y la actualización
de los conocimientos para poder tomar decisiones e introducir cambios en la práctica clínica.
Factores como el avance científico-técnico y el conocimiento, la globalización, las exigencias
interculturales, las políticas sanitarias, están motivando una serie de cambios en los actuales
servicios sanitarios que precipitan de forma ineludible el desarrollo de la investigación en
enfermería y es que la investigación nos aproxima a estas nuevas necesidades de atención que
precisa la sociedad cambiante actual.
La investigación debe ser entendida como la generación de nuevo conocimiento que
implementado en la práctica del cuidado contribuye a mejorar la calidad de vida de las personas
de forma individual y colectiva.
Ante esta situación Enfermería asume nuevos liderazgos dentro de una actividad laboral compleja
que requiere la toma de decisiones independientes en la gestión de los cuidados, aunque asumir
esta responsabilidad también incluye sustentar científicamente los cuidados, justificarlos y
documentarlos, basados en los resultados de la investigación función que no le ha sido asignada
legalmente a ningún otro profesional de la salud.
Los cambios y tendencias actuales en los patrones sociales, culturales y económicos, en nuestro país
en las últimas décadas, han generado transformaciones en los estilos de vida, las condiciones medio
ambientales, valores y creencias, han influido negativamente en el nivel de salud de la población, y
para hacer frente a estas situaciones, la profesión de enfermería, a través de la historia, se ha
caracterizado por su capacidad para responder a los cambios que la sociedad ha ido experimentando
y consecuentemente, a las necesidades de cuidados que la población y el sistema de salud han ido
demandando.
He aquí la importancia de la formación de los futuros profesionales en proceso de las ciencias de la
salud en materia de conocimientos, como de la actualización constante de los mismos del personal
sanitario que ya labora en determinada institución de salud.
OBJETIVOS
Objetivo general
Reforzar conocimientos básicos sobre distintos procedimientos, patologías programas y protocolo
relacionados a enfermería
Objetivo especifico
Incluir cada tema de investigación asignado individualmente según calendarizaciones
I. Emplear este documento como guía de estudio para reforzar las diferentes áreas
I. ÁREA MÉDICO QUIRÚRGICA.
A. PATOLOGÍAS
1. Tuberculosis pulmonar
1.1.Definición
La tuberculosis es una infección producida por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.
Se caracteriza por un período de latencia prolongado entre la infección inicial y las
manifestaciones clínicas en el que predomina la neumopatía (aunque también puede afectar a
otros órganos) y una respuesta granulomatosa con inflamación y lesión de los tejidos. Las
microbacterias son bacilos inmóviles, aerobios y no formadores de esporas, con una cubierta
cérea que les hace retener la tinción roja después de ser tratadas con ácido, de ahí que se nombren
también bacilos acidorresistentes.
1.2.Etiología
La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa, provocada por un bacilo que se transmite a través
del aire y se caracteriza por la formación de tubérculos en los tejidos infectados. Puede afectar a
diferentes órganos, en la mayoría de los casos es a los pulmones. La tuberculosis se contagia casi
exclusivamente a través de la inhalación de partículas transmitidas por el aire (aerosoles) que
contienen M. tuberculosis y se dispersan sobre todo a través de la tos, el canto y otras maniobras
respiratorias realizadas con esfuerzo por individuos con tuberculosis pulmonar activa y con
esputo cargado de un número significativo de microorganismos (en general, los suficientes para
que una muestra sea positiva). Las personas con lesiones pulmonares cavitarias son las
responsables del mayor número de contagios, debido al alto número de bacterias contenidas
dentro de la lesión. Las partículas aerosolizadas que contienen bacilos tuberculosos pueden
permanecer suspendidas en las corrientes de aire ambiental durante horas, lo que aumenta el
riesgo de diseminación. No obstante, una vez que las partículas se depositan sobre una superficie,
resulta difícil volver a suspender los microorganismos (p. ej., al barrer el piso o sacudir ropa de
cama) para que vuelvan a convertirse en partículas respirables. Si bien estas acciones pueden
volver a suspender las partículas de polvo que contienen a los bacilos tuberculosos, son
demasiado grandes para alcanzar las superficies alveolares donde se inicia la infección. El
contacto con fómites (p. ej., superficies contaminadas, alimentos y respiradores personales) no
parecen facilitar la diseminación. La capacidad de contagio de los pacientes con tuberculosis
pulmonar activa no tratada es muy variable. Ciertas cepas de M. tuberculosis son más
contagiosas, y los pacientes con baciloscopia positiva son más contagiosos que aquellos con
resultados positivos sólo en el cultivo. Los pacientes con enfermedad cavitaria (que está
estrechamente relacionada con la carga de micobacterias en el esputo) son más contagiosos que
los que no la presentan. Los factores ambientales también son importantes. La transmisión
aumenta ante la exposición frecuente o prolongada a pacientes no tratados que dispersan gran
cantidad de bacilos tuberculosos en espacios cerrados superpoblados y poco ventilados; en
consecuencia, los individuos que viven hacinados o en instituciones presentan mayor riesgo. Los
profesionales sanitarios que entran en contacto estrecho con casos activos también tienen un
riesgo más alto de contagiarse. Por lo tanto, las estimaciones de contagio varían ampliamente;
algunos estudios sugieren que sólo 1 de cada 3 pacientes con tuberculosis pulmonar no tratada
infecta contactos estrechos; la OMS estima que cada paciente sin tratamiento puede infectar entre
10 y 15 personas al año. Sin embargo, la mayoría de las personas infectadas no desarrolla la
enfermedad activa. 1
1.3.Signos y síntomas
Tos de más de 15 días de evolución.
Fiebre especialmente por las noches.
Pérdida o no ganancia de peso.
Apatía.
Irritabilidad.
Decaimiento.
Anorexia.
Retraso en el crecimiento.
Fatiga.
Falta de actividad.
Formas de presentación de tuberculosis pulmonar:
Síndrome bronquial obstructivo que no responde a broncodilatadores.
Neumonía expansiva por tuberculosis.
Bronconeumonía tuberculosa.
Tuberculosis miliar.
Tuberculosis post primaria (tipo adulto) con compromiso de lóbulos superiores y
formación de cavidades.
1.4.Medios de Diagnostico
Baciloscopia: es la técnica de elección en el diagnóstico de la tuberculosis. Es el examen
microscópico de una muestra biológica, generalmente esputo. Es utilizada en la mayoría de los
casos de tuberculosis para diagnóstico y seguimiento del tratamiento.
Recolección de la muestra de esputo (material que sale de las vías respiratorias, al toser
profundamente): se debe realizar baciloscopia (examen del esputo) a toda persona detectada
como sintomático respiratorio o tuberculosis presuntiva. Para ello se debe explicar a la persona
que se van a examinar tres muestras:
Primera muestra: en el momento que se detecta como sintomático respiratorio, explicar a
la persona que debe toser fuertemente y que deposite en el envase (que se le ha
proporcionado) la flema o gargajo que le salga al toser, (que no debe ser saliva). Al
entregar la primera muestra, darle dos envases, para recolectar la segunda y tercera
muestras y explicarle cómo va a obtener la segunda muestra en su casa.
Segunda muestra: a la mañana siguiente en la casa, al levantarse, en ayunas y sin
enjuagarse ni lavarse la boca, nuevamente toser fuertemente, hasta que salga la flema o
gargajo y colocarla en uno de los envases que se le están entregando y llevarlo en ese
momento, al servicio de salud o a la comunidad, según corresponda, llevando consigo el
envase restante.
Tercera muestra: en el servicio y/o comunidad, al entregar la segunda muestra.
Asegurarse que la muestra sea de buena calidad (que sea flema).
PCR(prolactina, creatinina reactiva) en tiempo real (Xpert ®MTB/RIF): es una técnica rápida que
permite detectar la presencia del complejo M. tuberculosis, así como la resistencia a la
rifampicina; por medio de la detección de las mutaciones más comunes asociadas a la resistencia,
en un periodo de dos horas desde el montaje de la prueba. Está indicado para los siguientes
casos: personas adultas o niñas y niños con sospecha de tuberculosis extrapulmonar, diabéticos y
pacientes con inmunosupresión y enfermedades terminales, casos antes tratados (fracasos,
abandonos, recaídas), personas privadas de libertad, personas con VIH/SIDA, personas que han
tenido contacto con pacientes multidrogo-resistentes.
Cultivo: se realiza en personas que persisten con baciloscopia positiva durante el tratamiento,
sintomático respiratorio con baciloscopia negativa y clínica compatible, investigación de
contactos de caso drogo resistente, en toda investigación de diagnóstico de localización extra
pulmonar, toda muestra proveniente de niñas y niños (contenido gástrico, biopsia, orina, Líquido
Céfalo Raquídeo, confirmar fracasos, pacientes previamente tratados, identificación de
micobacterias, estudios de sensibilidad in vitro. El cultivo es estándar de oro en el diagnóstico,
seguimiento y para certificar la curación de la tuberculosis, en casos con baciloscopia negativa.
Otros métodos diagnósticos
Prueba cutánea de la tuberculina o método de Mantoux: es un método estándar para determinar si
una persona está infectada por el microbio Mycobacterium tuberculosis. La administración y
lectura confiable de esta prueba requiere de procedimientos, capacitación, supervisión y prácticas
estandarizadas.
Radiológico: la radiografía de tórax no hace diagnóstico de la enfermedad, es un método de
apoyo diagnóstico. • Derivado proteico purificado: es una prueba inmunológica in vivo la cual
produce una intradermorreacción de bordes firmes más o menos definidos, que permite una
induración en la piel del antebrazo izquierdo, la reacción tuberculina permite distinguir individuo
reactivo (mayor de 5 mm) no reactivos (de 0 a 5 mm) y se realiza por medio de una inyección
intradérmica de 0.1 ml derivado proteico purificado, aplicada en la parte interna del antebrazo
izquierdo y de cuya lectura se realiza de 48 a 72 horas. Está indicado en personas VIH positivo y
niñez inmune-deprimidos. Es importante señalar que una Derivado proteico aurificado negativa
no descarta la infección por tuberculosis o la posibilidad de diagnóstico de tuberculosis en niñez.
1.5.Tratamiento
CASOS NUEVOS Y FASE INICIAL 2 MESES FASE CONTINUACION 4 MESES
PREVIAMENTE RHZE VÍA ORAL RH VIA ORAL
TRATADOS
50 dosis administradas de lunes a 105 dosis administradas de lunes a
sábado. sábado.
Se inicia al tener el diagnostico Se inicia inmediatamente después de
Bacteriológicamente DURACION: 2 MESES la fase.
confirmados. R:600 mg (2 capsulas) Inicial
Clínicamente H:300 mg (1 tableta) DURACION: 4 MESES
diagnosticados Z: 1500 mg (3 tabletas) R: 600 mg ( 2 capsulas)
TB Extrapulmonar E: 1200 mg (3 tabletas) H: 300 mg (3 tabletas)
Casos TB/VIH
Casos TB/Diabetes Si la persona pesa menos de 55 kg Si el paciente pesa menos de 55 kg
(121 libras) utilice el siguiente (121libras ) utilice el siguiente calculo
cálculo R: 10 mg/kg peso
H: 15 mg/kg pes
R: 10 mg/kg peso
H 5 mg/kg peso
Z: 30 mg/kg peso
E: 20 mg/kg peso.
R: Rifampicina; H: Isoniazida; Z: Pirazinamida; E: Etambutol.
Fase inicial: control al segundo mes independientemente de la dosis.
Fase de continuación: controles mensuales para certificar curación independientemente
del número de dosis:
Si al segundo mes de tratamiento, se obtiene un resultado de baciloscopia positivo, se
deberá solicitar una muestra para Xpert MTB/RIF y cultivo para evaluar la posibilidad de
resistencia a la rifampicina.
Si la baciloscopia sigue positiva al tercer mes, evaluar el cultivo en curso y repetir el
Xpert MTB/RIF.
Si se obtiene un resultado de resistencia a rifampicina (RR) deberá suspenderse el
tratamiento y registrarlos en el libro de tratamientos de segunda línea, como caso de
tuberculosis resistente a la rifampicina (TB/RR) e iniciar tratamiento con el esquema que
corresponde (consultar Guía de Tuberculosis Drogo Resistente (TB/DR).1
1.6.Medidas preventivas
En el control de la transmisión del Mycobacterium. Tuberculosis, la negativización del esputo en
los pacientes bacilíferos positivos cobra gran importancia, ya que disminuye las fuentes de
infección y por lo tanto previene de forma directa y eficaz la tuberculosis. La mejor manera de
prevenir la tuberculosis es detectar precozmente los pacientes enfermos, iniciar rápidamente el
tratamiento y verificar que se cumpla, y controlar los contactos, para descartar la presencia de
tuberculosis en ellos.
• Iniciar el tratamiento de los pacientes con tuberculosis tan pronto se confirme la
enfermedad y coordinar con el paciente para que el tratamiento sea supervisado.
1
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (2018). Tuberculosis recuperado de:
https://www.mspas.gob.gt/index.php/component/jdownloads/send/251-normas-de-atencion/2060-normas-de-
atencion-en-salud-integral-2018
• Evaluar los contactos del paciente.
• Realizar quimioprofilaxis si corresponde, una vez descartada la tuberculosis en los
contactos.
• Controlar el tratamiento de los pacientes con tuberculosis.
• Otras medidas que contribuyen a la prevención son:
• Vigilancia de sintomáticos respiratorios
Los equipos de Salud deben estar atentos a los pacientes que consultan por tos o que consultan
por otra patología, pero tienen tos y debe examinarse el esputo de toda persona que tosa por más
de 15 días, o con síntomas importantes y expectoración cualquiera sea su duración.
Vacunación con BCG
No debe vacunarse a niños y niñas
Recién nacidos con peso inferior a 2500 gramos. Estos se vacunaran hasta que hayan
alcanzado el peso normal.
Con Sida. Los VIH positivos sin presencia de síntomas deben ser inmunizados con
BCG
Con deficiencias del sistema inmunitario o en tratamiento prolongado con
inmunosupresores o corticosteroides
Los que padecen de una enfermedad grave o febril aguda, esto para no atribuirle a la
vacuna efectos ajenos a la misma
Con afecciones cutáneas graves. Los banales de la piel no constituyen una
contraindicación y solo requieren que se vacune en un área de piel sana.
Tratados anteriormente contra la tuberculosis
Los que tengan una prueba tuberculina positiva
Fuente: Normas de Atención Integral (Edición 2018)
La vacuna BCG (bacilo de cálmate y Guerin) es una cepa de bacilos con virulencia atenuada del
Mycobacterium bovis, capaces de despertar las defensas del huésped frente a las nuevas
infecciones. La vacuna no previene la infección tuberculosa, su mecanismo de protección es
prevenir que la infección progrese a la enfermedad; en especial previene las diseminaciones
hematógenas, con lo que se evita las formas graves de Tuberculosis infantil, especialmente la
meningitis tuberculosa y la Tuberculosis miliar. La vacunación BCG se hace por el método
directo, sin previa prueba de tuberculina, a todos los niños menores de un año, con especial
énfasis en los recién nacidos. Su aplicación es intradérmica en la región deltoidea del brazo
derecho. La dosis es de 0.1 ml, pero a los recién nacidos se aplicará solo la mitad de la dosis, es
decir 0.05 ml.
Quimioprofilaxis
La quimioprofilaxis consiste en la administración precoz de tratamiento antituberculoso en
régimen de monoterapia en la mayoría de los casos, con el fin de evitar que resulten infectados
los individuos que se han expuesto a fuentes de infección con alto riesgo de contagio (contactos)
o de evitar que desarrollen la enfermedad aquellos que han sido infectados recientemente. Como
la administración de isoniacida en monoterapia no sería suficiente para tratar la enfermedad y sin
embargo sí induciría resistencias secundarias a este fármaco antes de iniciar tratamiento quimio
profiláctico, debe descartarse la existencia de enfermedad, siempre. La infección puede ser
detectada mediante la prueba de tuberculina.
En los individuos que presentan una prueba positiva, el riesgo de desarrollar Tuberculosis es
bastante bajo, a menos que la infección sea reciente o que el individuo sea igualmente
seropositivo al VIH. En tales individuos, la quimioterapia es efectiva en reducir del 70 al 80 por
ciento la incidencia de Tuberculosis durante el período de la medicación, persistiendo un efecto
protector del 50 por ciento hasta por 10 años. Se administra INH: 5 a 10 mg por kilo de peso por
día, máximo 300 mg al día, durante 6 meses.2
2
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (2009) Tuberculosis recuperado de:
https://saludjalapa225.files.wordpress.com/2015/12/tb_protocolo.pdf
1.7.Cuidados de enfermería
Oriente sobre
• En los casos de estudio de contactos: a la madre, padre o acompañante del por qué se le va
a dar el tratamiento y que debe llevar a la niña o niño diariamente para recibirlo.
• En los casos probables: a la madre, padre o encargada/o sobre la situación de la niña o el
niño y el motivo del traslado. Se recomienda el uso de mascarilla a la madre con
tuberculosis durante la lactancia, para evitar el contagio a través de la tos a la niña o niño
lactante.
• Garantizar acciones orientadas a la promoción de la adherencia al tratamiento y
prevención de su abandono (tales como educación y comunicación de los pacientes) y
recuperar a todos los pacientes que no acuden a las citas periódicas.
2. Insuficiencia renal aguda
2.1.Definición
Los riñones realizan varias funciones en el organismo: filtran la sangre y eliminan productos de
desecho del metabolismo, así como sustancias endógenas y exógenas, mantienen el balance
hidroelectrolítico, regulan el equilibrio ácido – base, secretan hormonas como la eritropoyetina y
la renina y modifican sustancias como la vitamina D, para la regulación del fósforo y el calcio.
Los riñones están constituidos por unidades funcionales llamadas nefronas las cuales están
formadas por un glomérulo y un túbulo. El glomérulo es un conjunto de vasos sanguíneos a
través del cual se filtran más de 150 litros de sangre al día. Este ultrafiltrado del plasma que
contiene moléculas pequeñas como urea, creatinina, glucosa e iones pasa al espacio capsular y
posteriormente a los túbulos. En los túbulos se reabsorbe agua y sustancias químicas útiles como
aminoácidos y iones, concentrándose las sustancias de desecho y el exceso de agua que terminan
excretándose en 1 o 2 litros de orina al día.
En el año 2002 la National Kidney Foundation de Estados Unidos en las guías K/DOQI definió a
la Insuficiencia Renal Crónica como la presencia de daño renal con una duración igual o mayor a
tres meses, caracterizado por anormalidades estructurales o funcionales con o sin descenso de la
tasa de filtración glomerular a menos de 60ml/min/1.73m2 (K/DOQI, 2002). La Insufiencia
Renal Crónica es un proceso fisiopatológico multifactorial de carácter progresivo e irreversible
que frecuentemente lleva a un estado terminal, en el que el paciente requiere terapia de reemplazo
renal, es decir diálisis o transplante para poder vivir. La Tasa de Filtracion Glomerular es el
mejor método para calcular la función renal. Esta consiste en medir la depuración renal de una
sustancia, es decir el volumen de plasma del que puede ser eliminada una sustancia
completamente por unidad de tiempo3
Los riñones están diseñados para mantener un equilibrio adecuado de líquidos en el cuerpo,
remover los residuos y eliminar las toxinas de la sangre. Los riñones producen orina que se
encarga de transportar estos productos de eliminación y el exceso de líquido. También producen
hormonas que estimulan la producción de glóbulos rojos en la médula ósea y fortalecen los
huesos.
El término insuficiencia (renal) del riñón describe una situación en la que los riñones han perdido
la capacidad de llevar a cabo estas funciones eficazmente. La acumulación en los niveles de
residuos puede causar un desequilibrio químico en la sangre, que puede ser fatal si no se trata.
Los pacientes con insuficiencia renal pueden desarrollar, con el tiempo, un recuento sanguíneo
bajo o huesos débiles. La insuficiencia renal crónica puede ser causada por una variedad de
3
Dr. Aida Venado Estrada, Dr Jose A. Moreno Lopez, MPSS Marian Rodriguez Alvarado, Dr Malaquias Lopez
Cervantes. (s/f). Insuficiencia Renal Aguda recuperado de:
http://www.medicinaysalud.unam.mx/temas/2009/02_feb_2k9.pdf
enfermedades (como la diabetes) y, con el tiempo, conduce al fallo de la función renal. Otras
condiciones pueden conducir a una insuficiencia renal aguda, tales como una caída en el flujo de
sangre a los riñones, la obstrucción del flujo de orina, o los daños causados por infecciones,
ciertos medicamentos o materiales de contraste utilizados durante la toma de imágenes. La
insuficiencia renal aguda puede ocurrir rápidamente y puede dejar daños permanentes en los
riñones. En muchos casos, ocurre en pacientes que ya están gravemente enfermos y que requieren
cuidados intensivos.4
2.2.Etiología
Las causas de la insuficiencia renal aguda son múltiples y complejas. Puede aparecer tras
episodios de hipovolemia, hipotensión grave y prolongada o tras la exposición a un agente
nefrotóxico. Las dos causas más comunes de la insuficiencia renal aguda son la isquemia renal
prolongada y las lesiones nefrotóxicas que producen oliguria. La causa que más incidencia de
casos provoca es la isquemia renal, que al disminuir la perfusión renal no llega ni oxígeno ni
nutrientes para el metabolismo celular, lo que puede provocar necrosis renal. También puede
deberse a otros cuadros clínicos como los traumatismos, la sepsis, la administración de sangre de
diferente grupo y las lesiones musculares graves.
Según la causa, se distinguen 3 tipos de insuficiencia renal aguda:
Ira prerrenal: no hay lesiones morfológicas en el parénquima renal. Es debida a una reducción del
flujo sanguíneo renal, la perfusión y filtración glomerulares. La hipovolemia, la disminución del
gasto cardiaco o de la resistencia vascular sistémica y la obstrucción vascular son trastornos que
pueden causar reducción del volumen sanguíneo circulante efectivo. Si se corrige la causa, como
hemorragia o deshidratación y se restablece la volemia, la función renal mejora.
4
RadiologyInfo.org para pacientes (s/f). Insuficiencia Renal recuperado de:
https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=kidneyfailure
Ira intrarrenal: incluye trastornos que causan lesiones directas de los glomérulos y túbulos renales
con la consiguiente disfunción de las nefronas. De modo general, la insuficiencia renal aguda
intrarrenal se debe a isquemia prolongada, nefrotoxinas (pueden provocar obstrucción de
estructuras intrarrenales por cristalización o por lesión de las células epiteliales de los túbulos),
reacciones transfusionales graves, medicamentos como los AINE’s, glomerulonefritis, liberación
de hemoglobina por hematíes hemolizados y liberación de mioglobina por células musculares
necróticas. Estas dos últimas bloquean los túbulos y producen vasoconstricción renal. La
insuficiencia renal aguda intrarrenal también se da en grandes quemados.
Ira postrenal: es la obstrucción mecánica del tracto urinario de salida. A medida que se obstruye
el flujo de orina, ésta refluye hacia la pelvis y altera la función renal. Las causas más frecuentes
son la hiperplasia prostática benigna, el cáncer de próstata, los cálculos urinarios, los
traumatismos y los tumores extra renales. Si se elimina el obstáculo evoluciona favorablemente.5
2.3.Signos y síntomas
En un inicio, los únicos hallazgos pueden ser aumento de peso y edema periférico. A menudo, los
síntomas predominantes son los de la enfermedad de base o los causados por las complicaciones
quirúrgicas que precipitaron el deterioro renal.
Los síntomas de la uremia pueden desarrollarse más tarde a medida que se acumulan productos
nitrogenados. Estos síntomas incluyen
Anorexia
Náuseas
5
María Pareja Jiménez, Karen Pérez Alonso, Javier Pérez Salvador, Manuel Pérez Sánchez, Carlos Rabadán Sainz.
Laura Ramiro Fernández, Laura Redondo Artés (s/f). Insuficiencia Renal Aguda recuperado de:
http://mural.uv.es/rasainz/1.4_GRUPO6_INSUFICIENCIA_RENAL.pdf
Vómitos
Debilidad
Sacudidas mioclónicas
Convulsiones
Confusión
Coma
En el examen se puede detectar asterixis e hiperreflexia. Si hay una pericarditis urémica, pueden
aparecer dolor de pecho (que típicamente empeora en la inspiración o en decúbito), roce
pericárdico y signos de taponamiento pericárdico. La acumulación de líquido en los pulmones
puede causar disnea y crepitaciones en la auscultación.
Otros hallazgos dependen de la causa. La orina puede ser de color oscuro (color de bebida cola)
en la glomerulonefritis o la mioglobinuria. La vejiga puede ser palpable si hay obstrucción del
tracto de salida. El ángulo costovertebral puede estar sensible al tacto si el riñón se agranda de
forma aguda.
Cambios en la diuresis
La cantidad de producción de orina durante la lesión renal aguda no diferencia claramente entre
las causas prerrenal, renal o posrenal
En la lesión tubular aguda, la producción de orina puede tener 3 fases:
La fase prodrómica: por lo general se asocia con producción de orina normal y varía en su
duración dependiendo de las causas (p. ej., la cantidad de toxina ingerida, la duración y
gravedad de la hipotensión).
La fase oligúrica: se caracteriza por una diuresis típica de entre 50 y 500 ml/día. La
duración de la fase oligúrica es impredecible, dependiendo de la etiología de la lesión renal
aguda y el tiempo de tratamiento. Sin embargo, muchos pacientes nunca presentan oliguria.
Aquellos no oligúricos tienen menor morbilidad y mortalidad y menos necesidad de
diálisis.
En la fase posoligúrica: la excreción de orina gradualmente regresa a su valor normal, pero
las concentraciones de creatinina y urea en suero pueden no disminuir durante varios días
más. La disfunción tubular puede persistir durante unos pocos días o semanas y se
manifiesta como pérdida de sodio, poliuria (posiblemente masiva) que no responde
a vasopresina, o acidosis metabólica hiperclorémica.6
2.4.Medios de diagnostico
Pruebas diagnósticas comunes para la insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crónica
Aclaramiento de creatinina: Permite determinar la capacidad del riñón para eliminar la
creatinina de la sangre. Disminuye a medida que se deteriora la función renal, por lo que
suele estar disminuido en las personas de edad avanzada. El hecho de no recoger la
totalidad de la orina producida durante el período de estudio puede invalidad el test.
Creatinina sérica y nitrógeno ureico sanguíneo: Permite valorar la progresión y el
tratamiento de la Insuficiencia Renal Aguda. Tanto la urea como la creatinina aumentan a
medida que disminuye la función renal pero la creatinina es un mejor indicador de esta
6
Anna Malkina (s/f). Insuficiencia Renal Aguda recuperado de:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-urogenitales/falla-renal-aguda/falla-renal-aguda-
fra#v1053788_es
función, ya que no se ve afectada por la dieta, el estado de hidratación o el catabolismo
tisular.
Ecografía renal: Proporciona información acerca de la anatomía renal y las estructuras
pélvicas; permite observar masas renales y detectar obstrucciones e hidronefrosis.
Gammagrafía renal: Proporciona información acerca de la perfusión y de las funciones
renales.
Tomografía computarizada: Permite observar si existe dilatación de los cálices renales en
los procesos obstructivos.
Pruebas diagnósticas Insuficiencia Renal Aguda
Análisis de orina: Puede proporcionar información acerca de la causa y la localización de
la enfermedad renal. Se observa un sedimento urinario anormal (células tubulares renales
y cilindros celulares)
Osmolalidad urinaria y valores de Na+ urinario: Permite descartar los problemas de
perfusión renal. En la necrosis tubular aguda, el riñón pierde su capacidad de regular la
concentración urinaria y conservar Na+, con lo cual la orina tendrá una concentración de
Na+ superior a 40 mEq/l (mientras que, en la azoemia prerrenal, el Na+ urinario es
inferior a los 20 mEq/l). Las muestras de orina deben enviarse al laboratorio
inmediatamente después de ser recogidas, o bien refrigerarse si el envío no es posible. De
lo contrario aumenta la posibilidad de desarrollar crecimiento bacteriano, turbidez y
alcalinidad, lo que puede distorsionar los resultados del análisis.
Urografía retrógrada: Permite valorar las causas posrenales como la obstrucción7
7
María Pareja Jiménez, Karen Pérez Alonso, Javier Pérez Salvador, Manuel Pérez Sánchez, Carlos Rabadán Sainz.
Laura Ramiro Fernández, Laura Redondo Artés (s/f). Insuficiencia Renal Aguda recuperado de:
http://mural.uv.es/rasainz/1.4_GRUPO6_INSUFICIENCIA_RENAL.pdf
2.5.Tratamiento
En el tratamiento los objetivos primarios son: eliminar la causa desencadenante, mantener el
equilibrio hidroelectrolítico y evitar las complicaciones, hasta que los riñones puedan recuperar
su función. Para ello se debe realizar las siguientes acciones.
Tratamiento de la causa precipitante
Consiste en reponer la volemia mediante la administración intravenosa de líquidos o fármacos.
En el caso que la causa fuera cualquier anomalía que disminuyera el gasto cardiaco el tratamiento
debe ir dirigido a mejorar la función cardiaca.
También se puede administrar un diurético (manitol) para incrementar el volumen intravascular y
mejorar la perfusión renal. La insuficiencia postrenal se trata aliviando la obstrucción.
Control del equilibrio hídrico
El tratamiento se basa en el control de constantes, peso y registro de entradas y salidas de líquido.
Durante la fase oligúrica: se ha de restringir la ingesta de líquidos, pero también se ha de
remplazar las pérdidas del día anterior para evitar la deshidratación. Para el cálculo de la
restricción, la norma general es administrar líquidos a un ritmo de 400-500ml/día, (corresponde a
las perdidas insensibles como la respiración, sudor...) y a esa cantidad se le suma las perdidas
ocurridas durante las 24 horas anteriores (orina, vómitos, sangre, diarrea). Durante la fase
diurética: puede producirse la deshidratación debido a las grandes cantidades de orina excretada.
Por esta razón es muy importante la reposición de líquidos.
Control de electrolitos
Durante la fase oligúrica:
Tratamiento de la hiperpotasemia: Cuando los valores de potasio se encuentran por encima de los
6 mEq/l se administra sulfonato de poliestireno, resinas de intercambio catiónico o enema, para
facilitar la excreción de potasio por las heces. Cuando los valores de potasio sérico se aproximan
a 6.5 mEq/l se necesita un tratamiento más agresivo como la administración intravenosa de
insulina (desplaza el potasio al interior de las células) y a continuación se administra glucosa para
evitar la hipoglucemia. Otros fármacos de emergencia pueden ser el bicarbonato sódico o
gluconato cálcico. También se utiliza la diálisis.
Tratamiento de la hiperfosfatemia: se administran fijadores del fósforo para que sea eliminado
por las heces aunque hay algunos que contienen aluminio que puede producir osteodistrofia renal
o encefalopatía, por lo que su uso está limitado. - Tratamiento de la hipocalcemia: debido a la
falta de vitamina D el intestino no puede absorber el calcio, por lo que se ha de administrar
suplementos de calcio. Si la hipocalcemia aún persiste se ha de administrar la forma activa de la
vitamina D. Durante la fase diurética: Se tiene que mantener el equilibrio hidroelectrolitico.
Debido a que la función renal sigue alterada, se pierden grandes cantidades de sodio y potasio por
la orina, debiéndose reponer los electrolitos perdidos.
Terapia nutricional
Fase oligúrica: Consiste en las restricciones alimentarias necesarias para impedir la azoemia y
los trastornos hidroelectrolíticos, pero aportando las calorías suficientes para prevenir el
catabolismo de las proteínas del organismo, proceso que causaría el aumento de los valores de
urea, fosfato y potasio. Para ello es necesario:
o Una dieta baja en proteínas, pero rica en grasas y carbohidratos.
o Restricción de alimentos ricos en sodio para evitar la sed y prevenir el edema, la
hipertensión y la insuficiencia cardiaca congestiva.
o Restricción de alimentos ricos en potasio y fosforo para prevenir complicaciones.
o Administración de suplementos calóricos, o aminoácidos esenciales.
Fase diurética: incrementar la ingesta de alimentos ricos en potasio y sodio. Después de la fase de
diuresis el individuo recibe una dieta con abundantes proteínas y calorías y se le anima a reanudar
poco a poco sus actividades.
Otros tratamientos
Diálisis: en la fase oligúrica se realiza para prevenir complicaciones, además de permitir el
consumo liberal de líquidos, sodio y proteínas. También se utiliza en casos de urgencia, cuando
los niveles de electrolitos o BUN están muy elevados y son un riesgo para el individuo. Durante
la fase diurética la diálisis puede seguir siendo útil para eliminar las toxinas urémicas y mantener
un equilibrio hídrico óptimo.
o Disminución de dosis de medicamentos que se excretan por vía renal.
o Evitar infecciones secundarias: utilizar medidas de asepsia, evitar sondas fijas de Foley,
controlar los signos de infección, administración de antibióticos como método preventivo
y fisioterapia preventiva.8
2.6.Medidas preventivas
La lesión renal aguda puede prevenirse manteniendo un equilibrio normal de líquidos, el
volumen de sangre y la tensión arterial en los pacientes con traumatismos, quemaduras o
hemorragias importantes y en aquellos que van a someterse a cirugías mayores. La infusión de
solución salina isotónica y sangre puede ser útil.
El uso de agentes de contraste yodados debe ser mínimo, en especial en los grupos de mayor
riesgo (p. ej., los adultos mayores y los pacientes con insuficiencia renal preexistente, depleción
8
María Pareja Jiménez, Karen Pérez Alonso, Javier Pérez Salvador, Manuel Pérez Sánchez, Carlos Rabadán Sainz.
Laura Ramiro Fernández, Laura Redondo Artés (s/f). Insuficiencia Renal Aguda recuperado de:
http://mural.uv.es/rasainz/1.4_GRUPO6_INSUFICIENCIA_RENAL.pdf
del volumen, diabetes o insuficiencia cardíaca). Si son necesarios los agentes de contraste, el
riesgo puede disminuirse si se minimiza el volumen del agente de contraste IV, se usan agentes
no iónicos, de baja osmolalidad o isoosmolares, se evitan los AINE y se administra solución
salina normal en 1 ml/kg/h por vía IV durante 12 horas antes del estudio. La infusión de
bicarbonato de sodio isotónico antes y después de la administración de contraste también se ha
utilizado con éxito en lugar de solución fisiológica. Se ha utilizado N-acetilcisteína en dosis de
1.200 mg orales 2 veces al día durante el día anterior y el día de la administración IV del
contraste para prevenir la nefropatía, pero los informes sobre su eficacia son controvertidos.
Antes de iniciar una terapia citolítica en pacientes con ciertas enfermedades neoplásicas
(linfoma, leucemia), debe tenerse en cuenta el tratamiento con rasburicasa o alopurinol junto
con un aumento del flujo urinario mediante la administración de líquidos orales o IV, para
reducir la formación de cristales de uratos. Se ha recomendado hacer a la orina más alcalina
(con bicarbonato de sodio oral o IV, o acetazolamida), pero este tratamiento es tema de
controversia debido a que puede inducir también la precipitación de fosfato de calcio urinario y
cristaluria, que pueden empeorar el fracaso renal agudo.
La vasculatura renal es muy sensible a la endotelina, un potente vasoconstrictor que reduce el
flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular. La endotelina está implicada en el daño
renal progresivo, y los antagonistas de sus receptores se han usado con éxito para hacer más
lenta la progresión de la enfermedad renal experimental, o incluso detenerla. Los anticuerpos
antiendotelina y los antagonistas de los receptores de endotelinas están en estudio como
posibles protectores del riñón en el fracaso renal agudo isquémico.9
2.7.Cuidados de enfermería:
El paciente con insuficiencia renal aguda presenta una enfermedad crítica que lleva asociados
otros trastornos o enfermedades comórbidas que, asimismo, afectan a la función renal. La
enfermera debe centrarse en el paciente y considerarle como persona que presenta muchas
necesidades físicas y emocionales. Debido a su elevada tasa de mortalidad, es fundamental la
prevención de la insuficiencia renal aguda. Para ello, es necesario identificar y controlar los
grupos de riesgo, las sustancias químicas y fármacos nefrotóxicos, y prevenir los episodios
prolongados de hipotensión e hipovolemia. También presentan riesgo de padecer insuficiencia
renal aguda las personas que sufran cualquier enfermedad que disminuya el flujo sanguíneo renal
o los pacientes de edad avanzada con nefropatía persistente y que están expuestos a otros agentes
neurotóxicos. Es importante estar atentos a las posibles infecciones, ya que son la principal causa
de defunción en pacientes con insuficiencia renal aguda. Para prevenirlas es fundamental realizar
una técnica aséptica estricta y proteger al paciente de personas con enfermedades infecciosas. Por
lo general, las infecciones no se suelen manifestar con fiebre, por lo que hay que prestar atención
a los síntomas locales como tumefacción, dolor, eritema, o sistémicos como malestar general,
leucocitosis... En el paciente diabético o mayor al que se le suministra contraste para una prueba
diagnóstica, hay que prestar mucha atención para prevenir posibles lesiones nefrotóxicas
secundarias al contraste. Por ello, es fundamental la hidratación del paciente antes y después de la
9
Anna Malkina (s/f). Insuficiencia Renal Aguda recuperado de:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-urogenitales/falla-renal-aguda/falla-renal-aguda-
fra#v1053788_es
exploración. Prestar atención a los tratamientos quimioterápicos causantes de hiperuricemia, ya
que pueden aumentar el riesgo de lesiones renales.
En cuanto al tratamiento con fármacos nefrotóxicos, se debe hacer un control de la función renal.
En pacientes de alto riesgo, este tipo de fármacos han de utilizarse poco, y en caso de ser
necesario su uso, administrar la dosis efectiva mínima durante el menor tiempo posible. También
se deberá avisar al paciente del posible abuso de analgésicos de venta libre, ya que puede
producir una disminución de la presión glomerular y por tanto, empeorar la función renal. Los
IECAs también están contraindicados en la insuficiencia renal. Por lo general, las alteraciones de
la insufiencia renal aguda aparecen de forma súbita. El paciente y sus familiares necesitan ayuda
para entender que la insuficiencia renal modifica la función de todo el organismo, pero que
habitualmente los cambios son reversibles con el tiempo.
La enfermera tiene la responsabilidad del control del equilibrio hidroelectrolítico. Para ello, es
importante monitorizar las constantes vitales, el equilibrio hidroelectrolítico y las entradas y
salidas. En cuanto a las salidas, hay que valorar y anotar también las pérdidas extrarrenales por
vómitos, diarreas, hemorragia y el posible aumento de las pérdidas insensibles. La enfermera ha
de conocer los signos y síntomas de hipervolemia, ya que se puede producir en la fase oligúrica;
de hipovolemia, que se puede producir en la fase diurética; de los trastornos del sodio y potasio; y
otros trastornos hidroelectrolíticos que pueden aparecer en la insuficiencia renal aguda. Es de
importante mención la hiperpotasemia, ya que es la principal causa de muerte durante la fase
oligúrica. Se manifiesta por arritmias cardíacas y trastornos de la función neuromuscular. En
estos pacientes hay que prevenir la aparición de complicaciones respiratorias. Para mantener una
ventilación adecuada, podemos implementar las siguientes medidas: administrar oxígeno
humidificado, espirometría incentivada, deambulación y conseguir que el paciente tosa, se gire y
haga inspiraciones profundas. Estos pacientes suelen presentar edema y disminución del tono
muscular, por lo que se deberá prestar atención a los cuidados de la piel y a los mecanismos de
prevención de úlceras por presión. También es importante el cuidado bucal para prevenir la
estomatitis.
En cuanto a la dieta, decir que ha de tener un alto contenido calórico y se deben ajustar la ingesta
de proteínas y potasio según la función renal.
Educación para la salud:
Es imprescindible ofrecer al paciente información verbal y escrita sobre los siguientes aspectos.
Signos y síntomas de la enfermedad renal recurrente y los mecanismos de prevención de
esta recurrencia, así como de las posibles complicaciones.
Medicación a utilizar, incluyendo el nombre, finalidad, dosis, posología, precauciones,
reacciones adversas y posibles interacciones del fármaco.
Dieta: En la dieta para la insuficiencia renal es necesario controlar la ingesta de algunos
nutrientes como sodio, fósforo, potasio y de proteínas. En los casos más graves donde los riñones
ya no están funcionando bien o en caso de diálisis también es necesario controlar la cantidad
Alimentos que deben controlarse
La insuficiencia renal puede ser aguda o crónica, por lo que las restricciones de los alimentos en
la dieta varían de acuerdo al tipo de insuficiencia y al estadio en que se encuentre la enfermedad.
Alimentos ricos en potasio
Los riñones de las personas con insuficiencia renal tienen dificultad para eliminar el exceso de
potasio de la sangre, por lo que esas personas necesitan controlar la ingesta de este mineral
evitando abusar de ellos.
Frutas: aguacate, plátano, coco, higo, guayaba, kiwi, naranja, papaya, maracuyá,
mandarina, uva, uvas pasas, ciruelas, ciruela pasa, melón, albaricoque, moras, dátiles;
Vegetales: papa, papa dulce, yuca, apio criollo, zanahoria, acelga, remolacha, célery,
repollo, col de bruselas, rábano, tomate, palmito en conserva, espinacas, nabo y achicoria;
Leguminosas: frijoles, lentejas, maíz, guisantes, garbanzo, soja, habas;
Cereales integrales: trigo, arroz, avena;
Alimentos integrales: galletas, pasta integral, cereales para el desayuno;
Oleaginosas: maní, marañón, almendras, avellanas;
Productos industrializados: chocolate, salsa de tomate, tabletas de caldo de carne y de
pollo;
Bebidas: agua de coco, bebidas deportivas, té negro, té verde, té mate;
Semillas: sésamo, linaza;
Papelón o guarapo de caña de azúcar;
Existen algunas estrategias que pueden ayudar a reducir la cantidad de potasio de las frutas y de
los vegetales, estas son:
Pelar las frutas y los vegetales;
Cortar y enjuagar bien los alimentos;
Colocar las verduras a remojar en agua dentro del frigorífico durante un día, antes de su
utilización;
Colocar los alimentos en una olla con agua y dejar hervir durante 10 minutos. Después escurrir el
agua y volver a cocinar con agua nuevamente para luego preparar el alimento como desee.
Otra sugerencia importante es evitar el uso de ollas de presión y de microondas para preparar las
comidas, ya que estas técnicas concentran el contenido de potasio en los alimentos por no
permitir cambiar el agua. Vea con más detalle cómo disminuir el potasio de los alimentos.
Alimentos ricos en fósforo
Los alimentos ricos en fósforo también deben consumirse moderadamente por las personas con
insuficiencia renal crónica para controlar la función del riñón. Estos alimentos son:
Pecados enlatados;
Carnes saladas, ahumadas y embutidas como salchichas y chorizos;
Tocineta, tocino;
Yema de huevo;
Leche y derivados;
Soja y derivados;
Frijoles, lentejas, guisantes, maíz;
Oleaginosas como marañón, almendras y maní;
Semillas como sésamo y linaza;
Cocada;
Cerveza, refrescos de cola y chocolate caliente.
Los síntomas del exceso de fósforo son comezón en el cuerpo, hipertensión y confusión mental, y
las personas con insuficiencia renal deben mantenerse atentas a estas señales.
Alimentos ricos en proteínas
Las personas con insuficiencia renal crónica necesitan controlar el consumo de proteínas, debido
a que durante su metabolismo se producen desechos tóxicos que se acumulan en la sangre, y no
pueden ser eliminados. Por esto es importante evitar el consumo excesivo de carnes, pescados,
huevos, leche y derivados, ya que son alimentos ricos en proteínas.
Lo ideal es que una persona que tenga insuficiencia renal coma 1 bisteck pequeño de carne en el
almuerzo y en la cena, y 1 vaso de leche o yogur por día. Sin embargo, esta cantidad varía de
acuerdo a cómo se encuentre el funcionamiento del riñón, siendo más restrictiva en aquellas
personas en las que el riñón casi no funciona.
Alimentos ricos en sal y agua
Las personas con insuficiencia renal también necesitan controlar el consumo de sal, ya que el
exceso aumenta la presión arterial y fuerza al riñón a trabajar, perjudicando aún más la función de
este órgano. Lo mismo ocurre con el exceso de líquidos, ya que estas personas producen poca
orina y el exceso de líquidos acaba por acumularse el organismo, causando problemas como
hinchazón y mareos. Por lo que se debe evitar el uso de:
Sal;
Salsas como ketchup, mayonesa, alioli, entre otras;
Pasta de tomate;
Condimentos como cubitos, salsa de soja y salsa inglesa;
Alimentos enlatados y comida preparada congelada;
Botanas, papas fritas y galletas con sal;
Comida rápida;
Sopas en polvo o enlatadas.
Alimentos debo limitar o evitar
Galletas, muffins, panqueques y waffles
Torta y pan de maíz de mezclas en la caja
Avena y cereales integrales
Palitos o anillos de pretzel salados y alfajores
Carnes y alimentos con proteínas: Los siguientes son altos en sodio y fósforo.
Fiambres, como el roastbeef, jamón y pavo
Sardinas y salmón enlatados
Queso procesado, como queso americano y pastas de queso
Carnes ahumadas o curadas, como carne preparada con maíz, tocineta, jamón, perros calientes, y
salchichas
Legumbres
Productos lácteos:
Verduras: Alcachofa o ¼ de un aguacate mediano, coles de Bruselas, remolacha, acelga, col o
mostaza, Papas, batatas, calabaza
Frutas: Las siguientes frutas son altas en potasio. 3 albaricoques frescos, jugo de naranja, melón
dulce, plátano, ciruela o ciruelas y kiwi
Grasas: Limite el consumo de grasas no saludables, como las grasas saturadas, las cuales están en
la lista de abajo: Mantequilla, manteca, queso crema, crema batida y crema agria
Otros: Los siguientes alimentos tienen alto contenido de sodio.
Comidas y sopas congeladas y alimentos rápidos, como las hamburguesas y la pizza, sal de mesa
y sales sazonadas, como sal de cebolla o ajo, salsa barbacoa, salsa de tomate, mostaza, salsa de
soja, salsa de carne y salsa teriyaki10
10
Tatiana Zanin (s/f). Dieta para insuficiencia renal. Recuperado de : https://www-tuasaude-
com.cdn.ampproject.org/v/s/www.tuasaude.com/es/dieta-para-insuficiencia-
renal/amp/?amp_js_v=a2&_gsa=1&usqp=mq331AQCKAE%3D#aoh=15770988240026&r
eferrer=https%3A%2F%2Fwww.google.com&_tf=De%20%251%24s&share=https%3
A%2F%2Fwww.tuasaude.com%2Fes%2Fdieta-para-insuficiencia-renal%2F
3. Anemia
3.1.Definición
Anemia se define por la disminución del número de hematíes y de la concentración de
hemoglobina (Hb) por debajo de dos desviaciones estándar con respecto a la media que
corresponde a su edad y sexo. A grandes rasgos, se produce por pérdidas por sangrado,
eritropoyesis insuficiente, hemólisis acelerada o combinación de causas.11
3.2.Etiología
Los diferentes tipos de anemia tienen causas diversas. Por ejemplo:
Anemia por deficiencia de hierro: Este tipo de anemia más común es causado por la
escasez de hierro en tu cuerpo. La médula ósea necesita hierro para producir hemoglobina.
Sin el hierro adecuado, tu cuerpo no puede producir suficiente hemoglobina para los
glóbulos rojos. Sin la administración de suplementos de hierro, este tipo de anemia ocurre
en muchas mujeres embarazadas. También es causada por pérdida de sangre como por el
sangrado menstrual abundante, una úlcera, cáncer y el uso regular de algunos analgésicos
de venta libre, especialmente la aspirina; esta puede inflamar el revestimiento del
estómago, lo que genera una pérdida de sangre.
Anemia por deficiencia de vitaminas: Además del hierro, tu cuerpo necesita folato y
vitamina B-12 para producir suficientes glóbulos rojos saludables. Una dieta que carezca
de estos y otros nutrientes clave puede causar una disminución en la producción de
glóbulos rojos.
11
Garcia,P. (2017) anemia. Recuperado de: https://algoritmos.aepap.org/adjuntos/anemia.pdf
Además, algunas personas que consumen suficiente B-12 no son capaces de absorber la
vitamina. Esto puede causar una anemia por deficiencia de vitaminas, también conocida
como anemia perniciosa.
Anemia de inflamación: Ciertas enfermedades, como el cáncer, el VIH o sida, la artritis
reumatoide, la enfermedad renal, la enfermedad de Crohn y otras enfermedades
inflamatorias agudas o crónicas, pueden interferir en la producción de glóbulos rojos.
Anemia aplásica: Esta anemia rara y potencialmente mortal ocurre cuando tu cuerpo no
produce suficientes glóbulos rojos. Las causas de la anemia aplásica incluyen infecciones,
ciertos medicamentos, enfermedades auto inmunitario y exposición a sustancias químicas
tóxicas.12
3.3.Signos y síntomas
Signos de enfermedad inmune (Las causas y abordaje terapéutico son evaluadas por separado
según guías de adultos y pediátricas)13Signos y síntomas
Pueden ser síntomas y signos de anemia:
Cansancio, fatiga o intolerancia al ejercicio
Irritabilidad
Anorexia
Pagofagia o pica (apetencia por comer hielo, tierra u otras sustancias no nutritivas)
Retrasos del desarrollo, del aprendizaje o problemas de atención, sangrados: menstruaciones
abundantes, epistaxis, sangrados digestivos.
12
Mayo clinic (2019) etiológica. Recuperado de: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/anemia/symptoms-causes/syc-20351360
13
Sociedad Argentina De Hematología (s/f) etiología. Recuperado de: https://www.revista-
portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-de-enfermeria-anemia/
Palidez de piel y/o mucosas
Taquicardia, dilatación cardiaca o soplo sistólico
Rágades bucales, aumento en la caída del cabello, alteraciones ungueales
Esplenomegalia
Ictericia cutánea o conjuntival, coluria, acolia.14
3.4.Medios de Diagnostico
Orientación diagnóstica Las anemias hemolíticas se caracterizan por la disminución de la
hemoglobina con aumento de reticulocitos (anemias regenerativas). Los parámetros de
laboratorio permitirán establecer si la hemólisis se produce con predominio intra o extravascular.
En ambos casos, la primera prueba diagnóstica a realizar es la que permitirá poner de manifiesto
la participación de anticuerpos en el proceso hemolítico pudiendo establecer la etiología de la
anemia Si la PCD (pirofosfato cálcico dihidratado) resultara negativa, aun cuando el reactivo
utilizado fuera polivalente (con anticomplemento), se deberá tener en cuenta la morfología
eritrocitaria para realizar pruebas específicas para el diagnóstico. Si en el frotis se observa
hipocromía, microcitosis con anisocitosis, dianocitos (target cells), células falciformes, etc., se
procederá al estudio de posibles hemoglobinopatías. Si se observa la presencia de esferocitos o
eliptocitos se procederá a realizar el estudio para membranopatías. En el caso que la morfología
no sea muy concluyente deberán realizarse todas las pruebas diagnósticas de un proceso
hemolítico. 15
14
Foundation for medical. (2019). Síntomas y signos. Recuperado de: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/anemia/symptoms-causes/syc-20351360
15
Pdf. (2012). Medio de Diagnostico. Recuperado de: http://sah.org.ar/docs/1-78-SAH_GUIA2012_Anemia.pdf
3.5.Tratamiento
Dependerá de la causa: Si es por falta de hierro, se aconseja tomar hierro (Fe) por vía oral,
cuando sea posible, o vitamina B12, ácido fólico. Si es por pérdidas importantes, puede ser
necesario hacer transfusiones.Además del aporte farmacológico de hierro, debemos hacer una
dieta en la que este elemento químico esté presente. No todo el hierro se absorbe y solo el 10-
15% se absorbe en el intestino.
Hierro hemo, que está en los alimentos de origen animal y se absorbe en más de 1/3.
Hierro No Hemo, que está en los alimentos vegetales y se absorbe menos. Su absorción está
influida por muchas causas como la presencia de calcio, manganeso, proteínas del huevo,
legumbres, cereales integrales, café, té. Pueden disminuir mucho su absorción, aunque los
ácidos de las frutas, vitamina C y proteínas de origen animal (carne y pescado) pueden
triplicar la absorción de Fe de origen vegetal.
Debido a esto, en las dietas vegetarianas al disminuir el aporte de hierro absorbible en la
alimentación hay mayor riesgo de que se produzca anemia.
3.6. Medidas Preventivas.
Prevención:
Sigue una dieta rica en vitaminas
Hay muchos tipos de anemia que no pueden evitarse. No obstante, la anemia ferropénica y las
anemias por deficiencia de vitaminas pueden evitarse mediante una dieta que incluya una
variedad de vitaminas y nutrientes, entre ellos:
Hierro. Entre los alimentos ricos en hierro se incluyen carne de res y otras carnes, frijoles,
lentejas, cereales fortificados con hierro, vegetales de hojas verdes oscuras y frutas secas.
Folato. Este nutriente y su forma sintética (ácido fólico) se encuentran en frutas, jugos de frutas,
vegetales de hojas verdes oscuras, guisantes verdes, frijoles, maníes y productos integrales, como
pan, cereal, pasta y arroz.
Vitamina B-12. Entre los alimentos ricos en vitamina B-12 se incluyen carne, productos lácteos y
productos de soja y cereales fortificados.
Vitamina C. Entre los alimentos ricos en vitamina C se incluyen frutas y jugos cítricos,
pimientos, brócolis, tomates, melones y frutillas. Estos alimentos ayudan a aumentar la absorción
de hierro.16
3.7.Cuidados de Enfermería.
La labor de la enfermera es brindar un cuidado al paciente con principios científicos por lo cual al
saber todo lo referente con la anemia se puede realizar las intervenciones cuando la persona se
encuentra hospitalizada como:
Educar al paciente acerca de su patología.
Suministrar oxigeno ya que el nivel de hemoglobina ha bajado y esto quiere decir que no
hay suficiente oxigenación en los tejidos.
Administración de medicamentos como:
Ácido fólico
Sulfato ferroso
Vitamina b 12
16
Foundation for Medica. (2019). Medidas Preventivas. Recuperado de: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/anemia/symptoms-causes/syc-20351360
explicar los efectos adversos de estos como en el caso específico de le sulfato ferroso, que
ocasiona que haya un cambio en el aspecto de las heces ya que se cambian su color normal
por un negro.
Vigilar el peso corporal diario.
Vigilar la ingesta de líquidos administrados y eliminados
Cuidados con la piel.
Cuidados con la transfusión de sangre si es necesaria.
Por lo tanto, es importante conocer acerca de la anemia y debido a esto en los siguientes artículos
se expone acerca de esta patología y de los tipos más comunes.
4. Diabetes mellitus
4.1.Definición.
La diabetes es una enfermedad crónica que se origina porque el páncreas no sintetiza la cantidad de
insulina que el cuerpo humano necesita, la elabora de una calidad inferior o no es capaz de utilizarla con
eficacia.
La insulina es una hormona producida por el páncreas. Su principal función es el mantenimiento de los
valores adecuados de glucosa en sangre. Permite que la glucosa entre en el organismo y sea
transportada al interior de las células, en donde se transforma en energía para que funcionen los
músculos y los tejidos. Además, ayuda a que las células almacenen la glucosa hasta que su utilización
sea necesaria.
En las personas con diabetes hay un exceso de glucosa en sangre (hiperglucemia), ya que no se
distribuye de la forma adecuada. Noemí González, secretaria de la Sociedad Española de Diabetes
(SED) y especialista en Endocrinología y Nutrición del Hospital La Paz, de Madrid, explica que la
glucosa elevada puede ser perjudicial "para todo el organismo, pero principalmente para el corazón, el
riñón y las arterias, por lo que las personas que tienen diabetes y no lo saben o no la tratan tienen más
riesgo de problemas renales, infartos, pérdida de visión y amputaciones de miembros inferiores".17
4.2.Etiología.
Diabetes tipo I
Ausencia de producción de insulina en el páncreas debido a la destrucción autoinmune de las
células beta
En la diabetes mellitus tipo 1 (antes conocida como juvenil, insulinodependiente o dependiente
de la insulina), el paciente no produce insulina debido a una destrucción autoinmunitaria de las
células beta pancreáticas, lo que puede desencadenarse ante una exposición ambiental en
individuos con predisposición genética. La destrucción avanza sin provocar síntomas durante
meses o años hasta que la masa de células beta disminuye hasta un punto en el cual las
concentraciones de insulina no son adecuadas para controlar la glucemia. La DM tipo 1 aparece
durante la infancia o la adolescencia y hasta hace poco tiempo era la forma diagnosticada con
mayor frecuencia antes de los 30 años; no obstante, también puede aparecer en adultos (diabetes
autoinmunitaria latente de la adultez, que en un principio puede confundirse con el tipo 2).
Algunos casos de DM tipo 1, en particular en poblaciones de raza no blanca, no parecen tener una
17
Revista médica. (s/f). Diabetes Mellitus recuperado de:
https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/digestivas/diabetes.html
base autoinmunitaria y se consideran idiopáticos. El tipo 1 es responsable de < 10% de los casos
de diabetes mellitus.
La patogenia de la destrucción autoinmunitaria de las células beta incluye interacciones entre
genes de susceptibilidad, autoantígenos y factores ambientales que aún no se comprenden
completamente.
Los genes de susceptibilidad son los del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH), en
especial que se encuentran en > 90% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 1, y otros fuera
del CMH, que parecen regular la producción y el procesamiento de la insulina y aumentan el
riesgo de diabetes mellitus junto con los genes del CMH. Los genes de susceptibilidad son más
frecuentes en algunas poblaciones que en otras, lo que explica la mayor prevalencia de DM tipo 1
en ciertos grupos étnicos (escandinavos, sardos).
Los autoantígenos incluyen el ácido glutámico descarboxilasa, la insulina, la proinsulina, la
proteína asociada con el insulinoma, la proteína transportadora de cinc ZnT8 y otras proteínas en
las células beta. Se cree que estas proteínas se exponen o se liberan durante el recambio normal o
la lesión de las células beta (p. ej., debido a una infección), lo que sobre todo activa una respuesta
inmunitaria mediada por células T que resulta en la destrucción de las células beta (insulitis). Las
células alfa que secretan glucagón permanecen indemnes. Los anticuerpos contra los
autoantígenos, que pueden detectarse en el suero, parecen ser en realidad una respuesta a la
destrucción de las células beta y no su causa.
Varios virus (como coxsackie, rubéola, citomegalovirus, Epstein-Barr y retrovirus) se
relacionaron con el inicio de la DM tipo 1. Los virus pueden infectar directamente y destruir a las
células beta o causar una destrucción celular indirecta a través de la exposición de autoantígenos,
la activación de linfocitos autorreactivos, mimetizando secuencias moleculares de autoantígenos
que estimulan una respuesta inmunitaria (mimetismo molecular) u otros mecanismos.
La dieta también puede influir sobre la aparición de esta enfermedad. La exposición a productos
lácteos (en especial a la proteína de la leche de vaca y materna beta caseína), la concentración
elevada de nitratos en el agua y el consumo insuficiente de vitamina D se asociaron con un
aumento de la incidencia de DM tipo 1. La exposición temprana (< 4 meses) o tardía (> 7 meses)
al gluten y los cereales aumenta la producción de autoanticuerpos contra las células de los islotes.
Los mecanismos que generan estas asociaciones no se conocen bien.
Diabetes tipo 2
Resistencia a insulina
En la diabetes mellitus tipo 2 (antes conocida como del adulto o no dependiente de la insulina), la
secreción de insulina es inadecuada porque los pacientes han desarrollado resistencia a la
insulina. La resistencia hepática a la insulina inhibe la supresión de la producción de glucosa
hepática, y la resistencia periférica a la insulina afecta la absorción periférica de glucosa. Esta
combinación da lugar a la hiperglucemia en ayunas y posprandial. Los niveles de insulina a
menudo son muy altos, especialmente al principio de la enfermedad. Más tarde en el transcurso
de la enfermedad, la producción de insulina puede caer, lo que exacerba la hiperglucemia.
En general, la enfermedad aparece en adultos y es más frecuente a medida que avanza la edad;
hasta un tercio de los adultos > 65 años de edad tienen tolerancia alterada a la glucosa. En los
adultos mayores, los niveles de glucemia alcanzan niveles más altos después de la ingesta que en
los adultos más jóvenes, especialmente después de comidas con alta carga de carbohidratos. Los
niveles de glucosa también tardan más en retornar a valores normales, en parte como
consecuencia de la acumulación de grasa visceral y abdominal y la disminución de la masa
muscular.
La incidencia de DM tipo 2 en los niños es cada vez mayor debido a la epidemia de obesidad
infantil. Más del 90% de los adultos con DM también corresponde a este tipo. Se identificaron
determinantes genéticos, reflejados en la prevalencia elevada de la enfermedad en algunos grupos
étnicos (en especial, indoamericanos, latinos y asiáticos) y en familiares de los pacientes. Aunque
se detectaron algunos polimorfismos genéticos durante los últimos años, no se halló un solo gen
responsable de las formas más frecuentes de DM tipo 2.
La patogenia es compleja y mal comprendida. Aparece una hiperglucemia cuando la secreción de
insulina ya no puede compensar la resistencia a la insulina. Aunque la resistencia a la insulina es
característica de los pacientes con DM tipo 2 y en aquellos que se encuentran en riesgo de
desarrollar esa enfermedad, también existe evidencia de una disfunción en las células beta y un
deterioro en la secreción de insulina, incluso un deterioro en la primera fase de la secreción de
insulina en respuesta a la infusión intravenosa de glucosa, una pérdida de la secreción
normalmente pulsátil de insulina, un incremento en la secreción proinsulínica que marca un
deterioro en el procesamiento de insulina y una acumulación de polipéptido amiloide (una
proteína que en, condiciones normales, se secreta junto con la insulina). Por sí sola, la
hiperglucemia puede deteriorar la secreción de insulina porque las dosis altas de glucosa
desensibilizan a las células beta o causan una disfunción de las células beta (toxicidad de la
glucosa). Normalmente, estos cambios llevan años en presencia de una resistencia a la insulina.
La obesidad y el aumento de peso son determinantes sustanciales de la resistencia a la insulina en
la DM tipo 2. Ambos se asocian con algunos determinantes genéticos, pero también reflejan el
impacto de la dieta, el ejercicio y el estilo de vida. La incapacidad para suprimir la lipólisis en el
tejido adiposo incrementa las concentraciones plasmáticas de ácidos grasos libres, que pueden
comprometer el transporte de glucosa estimulado por la insulina y la actividad del glucógeno
sintasa muscular. El tejido adiposo también parece funcionar como un órgano endocrino que
libera múltiples factores (adipocitocinas) capaces de influir de manera favorable (adiponectina) y
desfavorable (factor de necrosis tumoral-alfa, IL-6, leptina, resistina) sobre el metabolismo de la
glucosa. La restricción del crecimiento intrauterino y el bajo peso al nacer también se asociaron
con resistencia a la insulina a una edad más avanzada y pueden reflejar las influencias
ambientales prenatales adversas sobre el metabolismo de la glucosa.18
4.3.Signos y síntomas.
Los síntomas más frecuentes de la diabetes mellitus son los de la hiperglucemia. La
hiperglucemia leve de la DM temprana es a menudo asintomática; por lo tanto, el diagnóstico
puede retrasarse muchos años. La hiperglucemia más significativa causa glucosuria y por lo
tanto, una diuresis osmótica, que produce polaquiuria, poliuria y polidipsia con progresión a
hipotensión ortostática y deshidratación. La deshidratación grave produce debilidad, cansancio y
alteraciones del estado mental. Los síntomas pueden aparecer y desaparecer con las fluctuaciones
de la glucemia. Los síntomas de la hiperglucemia pueden asociarse con polifagia, pero el paciente
no suele preocuparse demasiado por este trastorno. La hiperglucemia también puede ocasionar
18
Erika F. (2017). Etiología. Recuperado de: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-endocrinos-y-
metab%C3%B3licos/diabetes-mellitus-y-trastornos-del-metabolismo-de-los-hidratos-de-carbono/diabetes-mellitus-
dm#v988026_es
pérdida de peso, náuseas y vómitos, además de visión borrosa, y predisponer al desarrollo de
infecciones bacterianas o micóticas.
Típicamente, los pacientes con DM tipo 1 se diagnosticanal presentar hiperglucemia sintomática
y a veces cetoacidosis diabética (CAD). Algunos presentan una fase prolongada pero transitoria,
con glucemias casi normales después del comienzo agudo de la enfermedad (fase de luna de
miel), causada por la recuperación parcial de la secreción de insulina.
Los pacientes con DM tipo 2 pueden presentar una hiperglucemia sintomática, pero suelen no
tener síntomas y su enfermedad se detecta durante un examen de rutina. En algunos, los síntomas
iniciales son los de las complicaciones de la diabetes, lo que sugiere que el cuadro evoluciona
desde hace cierto tiempo. En algunos individuos, primero aparece un estado hiperglucémico
hiperosmolar, en particular durante un período de estrés o de compromiso del metabolismo de la
glucosa por fármacos, como corticoides.19
4.4.Medios de Diagnostico.
Glucemia en ayunas
Hb glucosilada (HbA1c)
En ocasiones, prueba de tolerancia oral a la glucosa
La diabetes mellitus se sospecha en pacientes con signos y síntomas típicos y se confirma a través
de la medición de la glucemia (1). La cuantificación después de un ayuno de entre 8 y 12 horas
(glucemia en ayunas) o 2 horas después de ingerir una solución concentrada de glucosa (prueba
de tolerancia oral a la glucosa [PTOG]) resulta óptima La PTOG es más sensible para
19
Erika F. (2017). Signos y síntomas. Recuperado de: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
endocrinos-y-metab%C3%B3licos/diabetes-mellitus-y-trastornos-del-metabolismo-de-los-hidratos-de-
carbono/diabetes-mellitus-dm#v988026_es
diagnosticar la DM y el deterioro de la tolerancia a la glucosa, pero es menos práctica y
reproducible que la glucemia en ayunas. En consecuencia, no suele indicarse en forma
sistemática, salvo para el diagnóstico de diabetes gestacional y con fines experimentales.
En la práctica, la diabetes mellitus o la alteración de la regulación de la glucemia suelen
diagnosticarse midiendo la glucemia o la concentración de HbA1c en muestras obtenidas en
cualquier momento del día. Una glucemia > 200 mg/dL (> 11,1 mmol/L) en una muestra
aleatoria puede ser diagnóstica, pero los valores pueden modificarse por la ingestión reciente de
alimentos y deben confirmarse con varias pruebas; en presencia de síntomas de diabetes, puede
no ser necesaria la repetición de las pruebas.
Sin embargo, los valores de HbA1c pueden aumentar o disminuir en forma falsa y hay que pedir
pruebas en un laboratorio clínico certificado con un método validado y estandarizado respecto de
un ensayo de referencia. Las mediciones de HbA1c en el lugar de atención no deben utilizarse con
fines diagnósticos, aunque pueden ser utilizados para el control de la DM.
La medición de la glucosuria, que en el pasado se usaba con frecuencia, ya no se indica para el
diagnóstico o el control porque no es sensible ni específica.
Perlas y errores
Las mediciones de HbA1c en el lugar de atención no son lo suficientemente precisas para ser
utilizadas para el diagnóstico inicial de la diabetes.
Evaluación glucémica
Pruebas de cribado para detectar la enfermedad
Las pruebas de cribado para la diabetes mellitus deben indicarse en los individuos con riesgo
elevado de desarrollar la enfermedad. En los pacientes con DM, deben buscarse sus
complicaciones.
Las personas con riesgo elevado de DM tipo 1 (p. ej., hermanos e hijos de personas con DM tipo
1) pueden ser evaluadas en busca de anticuerpos contra las células de los islotes o contra el ácido
glutámico descarboxilasa, que se identifican antes del establecimiento de la enfermedad clínica.
No obstante, no se documentaron estrategias preventivas útiles para las personas con riesgo
elevado, de manera que las pruebas de cribado suelen reservarse a los ámbitos experimentales.
Los factores de riesgo para diabetes tipo 2 incluyen
Edad ≥ 45
Sobrepeso u obesidad
Estilo de vida sedentario
Antecedentes familiares de diabetes mellitus
Antecedentes de alteración de la regulación de la glucosa
Diabetes mellitus gestacional o parto de un bebé > 4,1 kg
Antecedentes de hipertensión
Dislipidemia (colesterol HDL < 35mg/dL o nivel de triglicéridos > 250mg/dL)
Antecedentes de enfermedad cardiovascular
Síndrome del ovario poliquístico
Etnia negra, hispana, asiática estadounidense o india estadounidense
En las personas ≥ 45 años y en todos los adultos con los factores de riesgo adicionales ya
mencionados deben realizarse pruebas de cribado en busca de DM, con medición de la glucemia
en ayunas, HbA1c o una PTOG de 2 horas tras ingerir 75 g de glucosa al menos 1 vez cada 3 años
mientras la glucemia permanece normal y al menos 1 vez al año si los resultados muestran una
alteración de la regulación de la glucemia en ayunas.
Pruebas de cribado en busca de complicaciones
Todos los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 deben comenzar a ser evaluados en busca de
complicaciones de la diabetes 5 años después del diagnóstico. En aquellos con DM tipo 2, las
evaluaciones deben iniciarse en el momento del diagnóstico. Los exámenes típicos para detectar
complicaciones son las siguientes:
Examen del pie
Fondo de ojo
Examen de orina en busca de albuminuria
Medición de la creatininemia y el perfil lipídico
Es preciso examinar los pies de los pacientes al menos 1 vez al año para identificar alteraciones
en la sensibilidad a la compresión, la vibración, el dolor o la temperatura, características de la
neuropatía periférica. El dolor a la compresión se evalúa mejor con un estesiómetro de
monofilamento. Debe evaluarse todo el pie, y en especial la piel debajo de las cabezas de los
metatarsianos, en busca de erosiones y signos de isquemia, como úlceras, gangrena, infecciones
micóticas en las uñas, disminución de los pulsos y pérdida del vello.
Un oftalmólogo debe realizar un fondo de ojo, aunque el intervalo entre los exámenes es en
forma típica desde 1 vez al año en los pacientes con cualquier retinopatía hasta 1 vez cada 2 años
en aquellos sin retinopatía antes de un examen. Si la retinopatía muestra progresión, puede ser
necesaria una evaluación más frecuente.
El análisis de orina en una muestra al acecho o de 24 horas debe realizarse en forma anual para
detectar albuminuria y es preciso medir la creatininemia en forma anual para evaluar la función
renal.
Muchos médicos consideran que el ECG basal es importante dado el riesgo elevado de
cardiopatía. El perfil lipídico debe evaluarse al menos 1 vez al año y con mayor frecuencia si
existen alteraciones. La tensión arterial debe medirse en cada consulta.20
4.5.Tratamiento.
Dieta y ejercicio
En la DM tipo 1, insulina
Para la DM tipo 2, hipoglucemiantes orales, agonistas del receptor del péptido semejante a
glucagón 1 (GLP-1) inyectable, insulina, o una combinación
Para prevenir complicaciones, a menudo bloqueantes del sistema renina-angiotensina-
aldosterona (inhibidores de la ECA o bloqueantes del receptor de angiotensina II), estatinas y
aspirina
20
Erika F. (2017). Medio de diagnóstico. Recuperado de: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
endocrinos-y-metab%C3%B3licos/diabetes-mellitus-y-trastornos-del-metabolismo-de-los-hidratos-de-
carbono/diabetes-mellitus-dm#v988026_es
El tratamiento de la diabetes mellitus implica tanto cambios en el estilo de vida como
medicamentos. Los pacientes con diabetes tipo 1 requieren insulina. Algunos pacientes con
diabetes tipo 2 pueden evitar o interrumpir el tratamiento farmacológico si pueden mantener los
niveles de glucosa en plasma solo con dieta y ejercicio.
Objetivos y métodos
El tratamiento requiere controlar la hiperglucemia para aliviar los síntomas y prevenir las
complicaciones y, simultáneamente, reducir al mínimo los episodios de hipoglucemia.
Los objetivos del control de la glucemia son
Glucemia preprandial entre 80 y 130 mg/dL (entre 4,4 y7,2 mmol/L)
Pico posprandial (1 a 2 h después del comienzo de la comida) de glucosa en sangre < 180
mg/dL (10 mmol/L)
Concentraciones de HbA1c< 7%
Típicamente la glucemia se determina con controles ambulatorios del nivel de glucosa en sangre
capilar (p. ej., de una punción en un dedo), y la concentración de HbA1c debe permanecer < 7%.
Estos objetivos pueden modificarse en los pacientes que requieren un control estricto de la
glucemia, como los ancianos con estado de salud frágil, los pacientes con escasa expectativa de
vida, los que presentan crisis hiperglucémicas recurrentes, en especial los que no reconocen la
hipoglucemia y los que no pueden comunicar los síntomas de hipoglucemia (p. ej., niños
pequeños, pacientes con demencia). Por el contrario, los proveedores pueden recomendar una Hb
más estrictaA1c objetivos (<6,5%) en pacientes seleccionados si estos objetivos se pueden lograr
sin hipoglucemia. Los candidatos potenciales para un control glucémico más estricto incluyen
pacientes que no están siendo tratados con medicamentos que inducen hipoglucemia, aquellos
que tienen diabetes mellitus de corta duración, aquellos que tienen una larga esperanza de vida y
que no tienen enfermedad cardiovascular.
Los elementos fundamentales para todos los pacientes son la educación, el asesoramiento
relacionado con la dieta y el ejercicio y el control de la glucemia.
Todos los pacientes con DM tipo 1 requieren insulinoterapia.
A los pacientes con DM tipo 2 e hiperglucemia leve se les debe indicar el inicio de dieta y
ejercicio, seguida de un solo hipoglucemiante por vía oral si los cambios en el estilo de vida son
insuficientes y el agregado de otros fármacos y/o un agonista del receptor de GLP-1 si se
consideran necesarios (terapia combinada) e insulina cuando la terapia combinada no logra
cumplir los objetivos recomendados. La metformina es generalmente el primer fármaco por vía
oral utilizado, aunque no hay evidencias que apoyen el uso de un fármaco o una clase de
fármacos en particular; la decisión implica a menudo la consideración de los efectos adversos, la
conveniencia, y la preferencia del paciente.
Los pacientes con DM tipo 2 e hiperglucemia más significativa en el momento del diagnóstico
deben realizar cambios en su estilo de vida y recibir uno o varios fármacos hipoglucemiantes por
vía oral en forma simultánea.
La insulina se indica como terapia inicial para las mujeres con DM tipo 2 embarazadas y en los
pacientes con descompensación metabólica aguda, como con estado hiperglucémico
hiperosmolaro cetoacidosis diabética (CAD). Los pacientes con hiperglucemia grave (> 400
mg/dL [22,2 mmol/L]) pueden responder mejor a la terapia una vez normalizada la glucemia con
un curso breve de insulina.
Los pacientes con alteraciones de la regulación de la glucosa deben recibir asesoramiento
respecto de su riesgo de desarrollar DM y de los cambios en el estilo de vida que le permitirán
prevenir la enfermedad. Estos pacientes deben controlarse estrictamente para identificar la
aparición de síntomas de DM o hiperglucemia. No se determinaron los intervalos ideales para el
seguimiento, aunque es probable que un control anual o 2 veces al año sea apropiado.
Instrucción del paciente
La educación acerca de las causas de la diabetes mellitus, la dieta, los fármacos, el autocontrol
con tiras reactivas y los signos y síntomas de la hipoglucemia, la hiperglucemia y las
complicaciones de la diabetes resulta crucial para mejorar la atención. La mayoría de los
pacientes con DM tipo 1 también pueden aprender a ajustar su dosis de insulina. La educación
debe reforzarse en cada consulta e internación. Los programas formales para la educación
relacionada con la diabetes, en general conducidos por enfermeros, especialistas en diabetes y
especialistas en nutrición, en general resultan muy eficaces.
Dieta
La adaptación de la dieta a las circunstancias del individuo puede ayudar a los pacientes a
controlar las fluctuaciones en la glucemia y, en aquellos con diabetes mellitus tipo 2, puede
ayudarlos a perder peso.
En general, todos los pacientes con DM necesitan recibir información sobre la dieta que deben
consumir, con bajo contenido de grasas saturadas y colesterol y moderada cantidad de hidratos de
carbono, si es posible procedentes de cereales enteros con mayor contenido de fibra. Aunque las
proteínas y los lípidos de la dieta contribuyen a aportar calorías (y, en consecuencia, producen
aumento o pérdida del peso), sólo los hidratos de carbono producen un efecto directo sobre la
glucemia. Una dieta con bajo contenido de hidratos de carbono y elevado contenido de lípidos
mejora el control de la glucemia en algunos pacientes y puede usarse por un período corto, pero
su seguridad a largo plazo es incierta.
Los pacientes con DM tipo 1 deben contabilizar los ingresos de hidratos de carbono o utilizar el
sistema de intercambio de hidratos de carbono que permite hacer coincidir la dosis de insulina
con la ingesta y facilita la reposición fisiológica de insulina. El “recuento” de la cantidad de
hidratos de carbono presentes en una comida se utiliza para calcular la dosis de insulina
preprandial. Por ejemplo, si se usa una índice insulina: hidrato de carbono (IIH) de 15 gramos:1,
un paciente requerirá 1 unidad de insulina rápida por cada 15 g de hidratos de carbono en una
comida. Estas relaciones pueden variar significativamente entre los pacientes, dependiendo de su
grado de sensibilidad a la insulina y debe adaptarse al paciente. Este método requiere mucha
educación del paciente y tiene más éxito cuando se realiza bajo la guía de un nutricionista con
experiencia en pacientes con diabetes. Algunos expertos han recomendado el uso del índice
glucémico (una medida del impacto de un alimento ingerido que contiene carbohidratos sobre el
nivel de glucosa en sangre) para definir los carbohidratos metabolizados de forma rápida y lenta,
aunque hay poca evidencia que respalde este enfoque.
Los pacientes con DM tipo 2 deben restringir las calorías, comer en forma regular, aumentar la
fibra en la dieta y limitar la ingesta de hidratos de carbono refinados y grasas saturadas. La
consulta nutricional debe complementar las recomendaciones del médico; tanto el paciente como
quien le prepara las comidas deben estar presentes.
Ejercicio
La actividad física debe aumentarse hasta el nivel que el paciente pueda tolerar. Se ha
demostrado que tanto el ejercicio aerobio como el ejercicio de resistencia mejoran el control de la
glucemia en la diabetes tipo 2, y varios estudios han mostrado que una combinación de
resistencia y ejercicio aerobio es mejor que cada uno por separado.
Los pacientes con síntomas de hipoglucemia deben comprobar su nivel de glucemia e ingerir
hidratos de carbono o reducir su dosis de insulina según sea necesario para que su glucemia sea
sólo algo superior a la normal justo antes del ejercicio. La hipoglucemia durante el ejercicio
intenso puede requerir la ingestión de hidratos de carbono durante el período de entrenamiento,
típicamente entre 5 y 15 g de sacarosa u otro azúcar simple.
Los pacientes con enfermedad cardiovascular documentada o probable pueden beneficiarse con
una ergometría antes de iniciar un programa de ejercicio. Puede ser necesario modificar los
objetivos de la actividad para pacientes con complicaciones de la diabetes, como neuropatía y
retinopatía.
Pérdida de peso
Los fármacos para bajar de peso, como orlistat, lorcaserina, fentermina/topiramato y
naltrexona/ibupropión pueden ser útiles en pacientes seleccionados como parte de un programa
completo para la pérdida de peso, aunque la lorcaserina sólo se puede utilizar por plazos cortos.
El orlistat, un inhibidor de la lipasa intestinal reduce la absorción de la grasa de la dieta, lo que le
permite disminuir la lipemia y ayuda a promover el descenso de peso. La lorcaserina es un
agonista del receptor de serotonina que provoca saciedad y por lo tanto reduce la ingesta de
alimentos. La combinación de fentermina/topiramato es un compuesto que reduce el apetito a
través de múltiples mecanismos en el cerebro. Muchos de estos estos fármacos también han
demostrado reducir significativamente la HbA1c.
El tratamiento quirúrgico de la obesidad con colocación de banda gástrica, gastrectomía en
manguito o derivación gástrica (bypass) también ayuda a perder peso y mejora el control de la
glucemia (independientemente de la pérdida de peso) en pacientes con diabetes mellitus
incapaces de bajar de peso por otros medios.
Cuidado de los pies
La pedicura habitual a cargo de un profesional, con corte de las uñas de los dedos de los pies y las
callosidades, es importante para los pacientes con pérdida de la sensibilidad o compromiso
circulatorio. Debe aconsejarse a estos pacientes que inspeccione sus pies todos los días en busca
de lastimaduras, fisuras, callos y úlceras. Los pies deben lavarse a diario en agua tibia con un
jabón suave y secar con delicadeza y minuciosidad. Debe aplicarse una crema hidratante (p. ej.,
lanolina) en la piel seca y áspera. En el caso de pies húmedos, debe usarse talco. En lo posible
debe ser un podólogo quien corte las uñas, rectas y no demasiado cerca de la piel. No deben
colocarse compresas ni emplastos adhesivos, productos químicos fuertes, tratamientos para los
callos, bolsas de agua ni almohadillas eléctricas sobre la piel. Los pacientes deben cambiarse las
medias todos los días y no usar prendas ajustadas (p. ej., ligas, medias o zoquetes con bandas
elásticas ajustadas en la parte superior).
Los zapatos deben calzar bien, tener la puntera ancha, no estar abiertos en el talón ni en los dedos
y deben cambiarse con frecuencia. Se deben prescribir zapatos especiales para reducir los
traumatismos si los pies están deformados (p. ej., antecedente de amputación de un dedo, dedo en
martillo, juanete). Debe evitarse la deambulación con los pies descalzos.
Los pacientes con úlceras neuropáticas en los pies no deben soportar peso hasta que las úlceras
cicatricen. Si esto no es posible, deben utilizar protección ortótica apropiada. Dado que la
mayoría de los pacientes con estas úlceras presentan poca o nula enfermedad macrovascular
oclusiva, el desbridamiento y la administración de antibióticos a menudo logran resultados
favorables en la cicatrización y pueden evitar una cirugía mayor. Una vez cicatrizada la úlcera,
deben prescribirse los accesorios apropiados o zapatos especiales. En los casos refractarios, en
especial en pacientes con osteomielitis, puede ser necesaria la extirpación quirúrgica de la cabeza
del metatarsiano (origen de la presión) o la amputación del dedo comprometido o
transmetatarsiana. Una articulación con compromiso neuropático muchas veces puede tratarse de
manera satisfactoria con equipos ortopédicos (p. ej., botas, zapatos ortopédicos, soportes de
gomaespuma para el arco, muletas, prótesis).
Vacunación: Todos los pacientes con diabetes mellitus deben recibir vacunas contra
Streptococcus pneumoniae (1 vez) y antigripal (1 vez al año)
Control
El control de la diabetes mellitus puede monitorizarse a través de la medición de las
concentraciones sanguíneas de
Glucosa
HbA1c
Fructosamina
El auto monitorización de la glucosa en sangre entera usando sangre de la yema del dedo, tiras
reactivas y un medidor de glucosa es lo más importante. Debe usarse para ayudar a los pacientes
a ajustar la ingesta dietética y la dosis de insulina y para ayudar a los médicos a recomendar
ajustes en la frecuencia y la dosis de los medicamentos.
Hay varios tipos diferentes de dispositivos de control. Casi todos requieren tiras reactivas y un
método para punzar la piel y obtener una muestra de sangre. La mayoría contiene soluciones de
control, que deben usarse en forma periódica para verificar que la calibración del medidor sea
apropiada. La selección del dispositivo suele basarse en las preferencias del paciente por ciertas
características, como el tiempo que tarda en producir los resultados (entre 5 y 30 segundos), el
tamaño del panel que muestra los valores (las pantallas grandes pueden ser útiles para los
pacientes con problemas visuales) y la necesidad de calibración. También se diseñaron
dispositivos que permiten la evaluación en sitios menos dolorosos que el pulpejo del dedo
(palma, antebrazo, brazo, abdomen, muslo).
Los sistemas de monitorización continua de la glucemia con un catéter subcutáneo pueden
proporcionar resultados en tiempo real, con una alarma que advierte sobre el hallazgo de
hipoglucemia, hiperglucemia o niveles de glucemia que se modifican rápidamente. Estos equipos
son costosos y la mayoría no elimina la necesidad de la evaluación diaria con tiras reactivas, pero
pueden ser útiles en pacientes seleccionados (p. ej., pacientes con hipoglucemias inadvertidas o
nocturnas).
Los pacientes que controlan mal su glucemia y los que reciben un nuevo fármaco o una dosis
nueva de uno que ya consumían pueden auto controlarse entre 1 vez (en general a la mañana en
ayunas) y ≥ 5 veces al día, lo que depende de las necesidades del paciente, sus capacidades y la
complejidad del régimen terapéutico. La mayoría de los pacientes con DM tipo 1 se benefician
con al menos 4 evaluaciones al día.
La HbA1C (sus niveles) refleja el control de la glucemia correspondiente a los 3 meses previos
entre las consultas. La HbA1C debe evaluarse cada 3 meses en los pacientes con DM tipo 1 y al
menos dos veces al año en aquellos con DM tipo 2 cuando las glucemias son aparentemente
estables y con mayor frecuencia si el control es incierto. Los equipos para el control domiciliario
son útiles para los pacientes capaces de seguir estrictamente las instrucciones de las pruebas.
En ocasiones, el control sugerido por los valores de HbA1c parece diferir del sugerido por los
registros diarios de glucemia debido a la obtención de valores falsamente elevados o normales.
Las elevaciones falsas pueden deberse a la disminución del recambio de eritrocitos (como en la
anemia por deficiencia de hierro, folato o vitamina B12), el consumo de dosis elevadas de aspirina
y la alcoholemia elevada. Valores falsamente normales se ven en pacientes con aumento del
recambio de los eritrocitos, como en las anemias hemolíticas y las hemoglobinopatías (p. ej.,
HbS, HbC) o durante el tratamiento de las anemias por deficiencias. En pacientes con
enfermedad renal crónica en estadios 4 y 5, la correlación entre HbA1c y los niveles de glucemia
es pobre y HbA1c puede disminuir falsamente en estas poblaciones.
La fructosamina, que representa sobre todo a la albúmina glucosilada pero también está formada
por otras proteínas glucosiladas, refleja el control de la glucemia durante 1 o 2 semanas antes del
estudio. El control de la fructosamina puede utilizarse durante el tratamiento intensivo de la DM
y en pacientes con variedades de la hemoglobina o un aumento del recambio de eritrocitos (que
provocan resultados falsos en las concentraciones de HbA1C), pero se aplica sobre todo en
ámbitos experimentales.
El control de la glucosuria proporciona una indicación cruda de hiperglucemia y sólo se
recomienda cuando el control de la glucemia es imposible. En cambio, el autocontrol de la
cetonuria se recomienda en todos los pacientes con DM tipo 1 que presentan signos, síntomas o
desencadenantes de cetoacidosis, como náuseas o vómitos, dolor abdominal, fiebre, resfriado,
síntomas seudogripales o hiperglucemia inusualmente sostenida (> 250 a 300 mg/dL [13,9 a 16,7
mmol/L]) durante el autocontrol de la glucemia.
Trasplante de páncreas
El trasplante de páncreas y el trasplante de islotes pancreáticos son métodos alternativos a la
administración de insulina; ambos sirven para injertar en forma efectiva células beta productoras
de insulina en pacientes con deficiencia de insulina (tipo 1).
4.6.Medidas Preventivas.
Diabetes tipo 1.
Ningún tratamiento previene de manera definitiva el establecimiento o la progresión de la
diabetes mellitus tipo 1. La azatioprina, los corticoides y la ciclosporina inducen la remisión de la
DM tipo 1 temprana en algunos pacientes, lo que puede ser el resultado de la inhibición de la
destrucción auto inmunitaria de las células beta. Sin embargo, la toxicidad y la necesidad de
tratamiento durante toda la vida limitan su aplicación. En unos pocos pacientes, el tratamiento
breve con anticuerpos monoclonales anti-CD3 reduce los requerimientos de insulina durante al
menos el primer año en la enfermedad de comienzo reciente al inhibir la respuesta auto
inmunitaria de las células T.
Diabetes de tipo 2.La diabtes mellitus tipo 2 suele poder prevenirse con modificaciones en el
estilo de vida. El descenso de tan sólo el 7% del peso corporal basal combinado con actividad
física de intensidad moderada (p. ej., 30 minutos de caminata por día) pueden reducir > 50% la
incidencia de DM en los individuos con riesgo elevado. También se demostró que la metformina
y la acarbosa disminuyen el riesgo de DM en pacientes con alteración de la regulación de la
glucosa. Las tiazolidinedionas también pueden ser protectoras. Sin embargo, se necesitan más
estudios antes de recomendar tiazolidinedionas para el uso preventivo de rutina.21
4.7.Cuidados de Enfermería.
Manejo de la hiperglucemia.
Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
Administrar insulina, según prescripción médica.
Mantener una vía i.v., si lo requiere el caso.
Manejo del dolor
Realizar la valoración del dolor según escala.
Observar claves no verbales de molestias.
Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológica, no farmacológica e
Interpersonal) que faciliten el alivio del dolor, si procede.
Prevención de caídas.
Identificar déficit cognoscitivo o físico del paciente que puedan aumentar la
Posibilidad de caídas en un ambiente dado.
21
Erika F. (2017). Medidas preventivas. Recuperado de: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
endocrinos-y-metab%C3%B3licos/diabetes-mellitus-y-trastornos-del-metabolismo-de-los-hidratos-de-
carbono/diabetes-mellitus-dm#v988026_es
Vigilancia: seguridad.
Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama, si es necesario.
Asesoramiento nutricional
Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
Proporcionar información acerca de las necesidades de modificación de la dieta por razones de salud: pérdi
5. Neumonía
5.1.Definición.
La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Se transmite
generalmente por contacto directo con personas infectadas.
La neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo. La
neumonía afecta a niños —y a sus familias— de todo el mundo, pero su prevalencia es mayor en
el África subsahariana y Asia meridional. Pueden estar protegidos mediante intervenciones
sencillas y tratados con medicación y cuidados de costo bajo y tecnología sencilla.22
5.2.Etiología:
Causas
Son varios los gérmenes que pueden causar neumonía. Los más frecuentes son las bacterias y los
virus que se encuentran en el aire que respiramos. Generalmente, el cuerpo evita que estos
gérmenes infecten los pulmones. Sin embargo, a veces, estos gérmenes pueden ser más poderosos
que tu sistema inmunitario, incluso cuando tu salud en general es buena.
22
OMS. (2019). Neumonía. Recuperado de: https://www.who.int/topics/pneumococcal_infections/es/
La neumonía se clasifica de acuerdo con el tipo de germen que la causa y el lugar donde tienes la
infección.
Neumonía adquirida en la comunidad
La neumonía adquirida en la comunidad es el tipo más frecuente. Ocurre fuera de los hospitales y
de otras instalaciones de cuidado de la salud. La causa puede deberse a estos factores:
Bacterias. La causa más frecuente de neumonía bacteriana en los EE. UU. Es el Streptococcus
pneumoniae. Este tipo de neumonía puede producirse sola o después de que hayas tenido un
resfrío o una gripe. Puede afectar una parte (lóbulo) del pulmón; esta afección se llama neumonía
lobar.
Organismos tipo bacteria. El micoplasma pneumoniae también puede causar neumonía.
Generalmente produce síntomas más leves que los producidos por otros tipos de neumonía. La
neumonía errante es un nombre informal para un tipo de neumonía que, por lo general, no es lo
suficientemente grave como para requerir reposo.
Hongos. Este tipo de neumonía es más frecuente en personas con problemas crónicos de salud o
un sistema inmunitario debilitado, y en personas que han inhalado grandes dosis de estos
organismos. Los hongos que la causan se encuentran en la tierra o en las heces de las aves, y
pueden variar según la ubicación geográfica.
Virus. Algunos de los virus que causan los resfríos y la gripe pueden causar neumonía. Los virus
son la causa más frecuente de neumonía en los niños menores de 5 años. La neumonía viral suele
ser leve. No obstante, en ocasiones, puede tornarse muy grave.23
Aspectos generales
23
Mayo Foundation for Medical Education and Research (2019) .Causas. recuperado de:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/pneumonia/symptoms-causes/syc-20354204
El diagnóstico etiológico de la NAC en pacientes pediátricos se determina generalmente por
medio de pruebas de laboratorio, que ofrecen una evidencia indirecta de la implicación causal de
los microorganismos identificados. Los estudios prospectivos realizados en países desarrollados
logran una identificación etiológica en una proporción variable de los niños con NAC, que llega a
alcanzar un 85% con la utilización de un amplio panel de pruebas9, 15,16. Estas investigaciones
permiten extrapolar conclusiones sobre la importancia relativa de los distintos agentes etiológicos
de la NAC en nuestro medio.
5.3.Signos y síntomas.
Algunos casos debutan como una neumonía típica, que consiste en la aparición en varias horas o
entre 2 y 3 días de tos con expectoración purulenta o herrumbrosa, en ocasiones con sangre, con
dolor torácico y fiebre con escalofríos.
Otras neumonías, llamadas atípicas, tienen síntomas más graduales que consisten en décimas de
fiebre, malestar general, dolores musculares y articulares, cansancio y dolor de cabeza. La tos es
seca, sin expectoración, y el dolor torácico es menos intenso.
La mayoría de las neumonías tienen características de ambos grupos. Si la neumonía es extensa o
hay enfermedad pulmonar o cardiaca previa, puede que el paciente tenga también dificultad
respiratoria. Además, si los gérmenes pasan a la circulación sanguínea, producen una bacteriemia
que puede conducir a un shock séptico, con riesgo para la vida.
En personas con edad avanzada los síntomas pueden ser más inespecíficos y aparecer como
cuadros con menos manifestaciones. En estos casos puede cursar como confusión, malestar
general y disminución del nivel de conciencia.
5.4.Medios de Diagnostico.
La prueba que se realiza para diagnosticar una neumonía cuando hay una sospecha clínica es la
radiografía de tórax. “Esta prueba es obligada no sólo para establecer el diagnóstico sino también para
ver la localización, la extensión, posibles complicaciones como el derrame pleural y para descartar otros
procesos diferentes que cursan con síntomas similares”, describe De Santiago.
Posteriormente los especialistas pueden realizar estudios complementarios que se llevarán a cabo según
la gravedad del caso.
Otras pruebas que se pueden llevar a cabo son: analítica sanguínea, muestra de esputo, hemocultivos,
antigenurias en orina, broncosocopia y drenaje de líquido pleural.24
5.5.Tratamiento.
La neumonía se cura en la mayoría de los pacientes.
“Una vez que diagnosticamos la neumonía se indica inmediatamente un tratamiento antibiótico.
Cuando hay sospecha de que está presente el virus de la gripe se añade también un tratamiento
antivírico (más habitual en invierno), el resto del año se trata con antibióticos”, explica la
directora del Año Separ 2019.
Para las neumonías que se pueden tratar de forma ambulante De Santiago indica que los
antibióticos vía oral más habituales son los macrólidos (azitromicina) y las quinolonas
(levofloxacino o moxifloxacino). Para pacientes que requieren ingreso hay varias opciones
intravenosas, cefalosporinas de tercera generación, amoxicilina-clavulánico más macrólido o una
fluorquinolona.
24
Cuídate plus. (2019). Medios de Diagnostico. Recuperado de:
https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/respiratorias/neumonia.html
Menéndez especifica que la duración del antibiótico varía en función de cada caso, aunque el
promedio está en una semana. Una vez que ya ha pasado la neumonía lo habitual es que la
recuperación sea completa.
5.6.Medidas de preventivas
Tal y como señala la neumóloga de SEPAR, Charo Menéndez, la primera forma de prevenir la
neumonía es vacunarse contra la gripe y contra el neumococo.
Otras medidas de prevención en población sana son:
No fumar (en este punto están incluidos tanto los cigarros y los puros convencionales como
los cigarros electrónicos, el vapeo o el tacaco de liar). "El tabaco daña nuestras defensas
respiratorias y aumenta por cuatro el riesgo de padecer una neumonía", advierte Eva de
Santiago, neumóloga en el Hospital Universitario del Henares.
No consumir alcohol.
Mantener una buena higiene de los dientes y la boca para evitar que se forme placa en la boca
y se dé la colonización de la boca por microorganismos.
Comer adecuadamente.
5.7. Cuidados de Enfermería.
Los cuidados de enfermería van dirigidos fundamentalmente a:
Administración de medicamento prescritos por el médico.
Antibióticos para paliar la infección en el caso de neumonías bacterianas.
Antipiréticos si hay fiebre.
Analgésicos si hay dolor torácico.
Recoger muestras para realizar cultivos de esputo de forma periódica.
Mantener una buena higiene bucal.
Realizar cambios posturales para ayudar al aclaramiento de las secreciones pulmonares.
Mantener un adecuado soporte nutricional del paciente.
Animar al paciente, cuando este pueda, a realizar ejercicios de espirometría incentiva.25
6. Gastritis
6.1.Definición
Es una inflamación de la capa interior del estómago. Puede ocurrir repentinamente (aguda) o
gradualmente (crónica).Existen entidades cuyas características endoscópicas corresponden a una
gastritis por la presencia de eritema o edema de la mucosa, en las que histológicamente hay
ausencia del componente inflamatorio.
En la práctica clínica, se utiliza el término de gastritis tanto para las gastritis propiamente dichas
como para las gastropatías, por tener manifestaciones clínicas y hallazgos endoscópicos muy
parecidos.
Tipos de Gastritis
Gastritis aguda erosiva o hemorrágica, que se caracteriza por la presencia de erosiones en la
pared del estómago que afectan únicamente a la mucosa. No obstante, existen otras formas de
gastritis aguda que no son hemorrágicas, y que se deben a otros factores causales.
Gastritis Atrófica Crónica
Tipo A: autoinmunitaria, predominante en el cuerpo del estómago.
Tipo B: relacionada con Helicobacter pylori, predominante en el antro del estómago.
Tipo C: Indeterminada.
25
Revista elecronica de portales médicos. (s/f). Cuidados de enfermería. Recuperado de:
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-/cuidados-enfermeria-neumonia/2/
6.2.Etiología
La gastritis es etiológicamente multifactorial, observándose que en un solo paciente pueden
intervenir múltiples factores tanto exógenos como endógenos, la Gastritis puede ser ocasionada
por irritación debido a uso excesivo de alcohol, vómitos crónicos, estrés o el uso de ciertas
medicinas como lo es la aspirina y otras drogas antiinflamatorias, infección por helicobacter
pylori y trastornos autoinmunes como en la gastritis atrófica con presencia de autoanticuerpos y
la enfermedad.
• Helicobacter pylori: Es una bacteria que habita la cubierta mucosa del estómago. Sin
tratamiento para la infección se pueden presenciar úlceras, y en algunas personas hasta cáncer del
estómago.
• Anemia Perniciosa: Una forma de anemia que ocurre cuando el estómago carece de una
sustancia que ocurre naturalmente y es necesaria para la absorción y digestión de vitamina B12.
• Reflujo biliar: Es un flujo retrógrado de bilis hacia el estómago.
• Infecciones causadas por bacterias y virus
• Desórdenes autoinmunes.
El daño de la mucosa gástrica depende del tiempo de permanencia del factor o factores
injuriantes, jugando un rol importante la capacidad que tiene la mucosa gástrica a través de la
denominada barrera gástrica para resistir a estos factores o a los efectos deletéreos de sus propias
secreciones.
La barrera gástrica está constituida por componentes pre epiteliales, epiteliales y sub epiteliales.
En los componentes pre epiteliales se encuentran la barrera de moco, el bicarbonato y los
fosfolípidos, estos últimos aumentan la hidrofobicidad superficial de la membrana celular e
incrementan la viscosidad del moco.
En los componentes epiteliales se encuentran la capacidad de restitución del epitelio por las
células existentes a nivel de la región lesionada, la resistencia celular con una gradiente eléctrica
que previene la acidificación celular, los transportadores acido básicos que transportan el
bicarbonato hacia el moco y a los tejidos subepiteliales y extraen el ácido de estos sitios, los
factores de crecimiento epitelial, las prostaglandinas y el óxido nítrico. En los componentes
subepiteliales se encuentran, el flujo sanguíneo que descarga nutrientes y bicarbonato en el
epitelio, y la adherencia y extravasación de los leucocitos, que inducen lesión hística y quedan
suprimidos por las prostaglandinas endógenas. El trastorno de uno o más de estos componentes
defensivos por factores etiológicos de la gastritis originan la lesión de la mucosa permitiendo la
acción del ácido, proteasas y ácidos biliares en mayor o menor grado y que pueden llegar hasta la
lámina propia, sitio en el que producen lesión vascular, estimulan las terminaciones nerviosas y
activan la descarga de histamina y de otros mediadores.
6.3.Signos y síntomas
Varían de individuo a individuo, y en varias personas no hay síntomas. Pero, los más comunes
incluyen:
Nausea
Vómitos
Indigestión
Pérdida de apetito
Sensación de inflación del abdomen
Vómitos de apariencia sanguínea o de material de tipo café molido
Deposiciones negras de consistencia oleosa
6.4.Medios de Diagnostico
Después de revisar la historia médica personal y de la familia, y de realizar un examen físico
completo, se puede recomendar cualquiera de los siguientes exámenes para diagnosticar gastritis:
Endoscopia: Es el procedimiento por el cual un endoscopio, que es un tubo delgado con
una cámara, pasa a través de la boca y por el esófago hacia el estómago para ver como
está la cubierta interior del estómago. Se verificará la inflamación y se puede realizar una
biopsia, el cual es un procedimiento por el cual una muestra pequeña de tejido se
remueve y es enviada al laboratorio para análisis.
Examen de Sangre: para determinar si existe o no anemia, lo que significa que no hay
suficientes células rojas.
Examen de Heces: Este examen revisa la presencia de sangre en las heces, lo cual es un
signo de gastritis.
6.5.Tratamiento
Los inhibidores de bomba de protones son más efectivos que los bloqueadores H2 en el manejo
de gastritis
Omeprazol o pantoprazol 80 mg intravenosos en bolo seguidos de infusión continua de 8
mg/h por 72 horas). El mantener el PH por arriba de 4 ayuda a restituir la mucosa gástrica
El omeprazol es el fármaco de primera elección para el tratamiento de la Gastritis Aguda.
El esquema de segunda línea recomendado para la erradicación de helicobacter pylori es
levofloxacino 500 mgs cada 24 horas, amoxicilina 1 gr cada 12 horas, inhibidor de bomba
de protones dosis estándar cada 12 horas por 10 a 14 días o moxifloxacino 400mg al día,
amoxicilina 1 gr cada 12 horas e inhibidor de bomba de protones cada 12 horas
En el caso de alergia a la amoxicilina, se puede emplear como alternativa tetraciclina
(500 mg cuatro veces/día) o metronidazol (250 mg cuatro veces/día)
Para erradicar Helicobacter pylori hay que utilizar antibióticos en conjunto con un
inhibidor de bomba de protones a dosis y tiempos recomendados, y confirmar la
erradicación de la bacteria.
Pacientes alérgicos a la penicilina la recomendación es utilizar levofloxacino 500 mgs
cada 24 horas, claritromicina 500 mgs cada 12 horas y omeprazol 20 mgs cada 12 horas
por 10 a 14 días.
6.6.Medidas Preventivas
La gastritis puede ser provocada por varios factores como infecciones, sustancias tóxicas,
consumo de ciertos medicamentos o estrés intenso. Cuidar mucho la higiene y calidad de los
alimentos que se ingieran.
Evitar el consumo excesivo de irritantes como el chile o el café, de productos con muchos
conservadores y colorantes, de alimentos fritos, con exceso de grasa o preparados con poca
calidad higiénica, como los que se venden en la calle.
El cigarro y el alcohol se relacionan fuertemente con la gastritis, por lo que se debe evitar
su uso y consumo
Evitar la automedicación y dejar de tomar aspirinas o fármacos antiinflamatorios.
Evitar el estrés, lo más que se pueda, descansar al menos 8 horas diarias, alimentarse tres
veces al día, incluyendo en los alimentos frutas y verduras frescas y respetando en la
medida de lo posible los horarios.
El ejercicio físico o al menos caminar durante 20 minutos diariamente, también ayuda
mucho, tanto para desestresarse, como para favorecer el funcionamiento del sistema
digestivo.
Comer bien y a sus horas
Masticar adecuadamente y despacio.
Comer sentado y sin prisas.
No tomar líquidos abundantes con las comidas.
Tomar líquidos a pequeños tragos.
No comer exageradamente.
No tomar alimentos muy calientes o muy fríos.
No acostarse inmediatamente después de comer
6.7.Cuidados de Enfermería
Relajación del enfermo. Ambiente adecuado y tranquilo.
Tratar la ansiedad si existiera.
Promover un estado nutricional adecuado, controlando la dieta siendo esta de fácil
masticación y abundantes líquidos.
Posición de Fowler durante la ingesta y una hora después para favorecer el tránsito.
Controlar las náuseas y vómitos.
Promover la deposición normal. Controlar la diarrea o comprobar impactación fecal si
existiera.
Valorar si hay distensión abdominal o dolor.
Evitar olores fuertes.
Prevenir hemorragias gastrointestinales.
Promover conocimientos para el autocuidado.26
7. Hepatitis
7.1.Definición
La hepatitis viral es una inflamación del hígado causada por uno de los cinco virus de la hepatitis,
llamados tipo A, B, C, D y E.
La hepatitis A y la E son causadas generalmente por la ingestión de agua o alimentos
contaminados. Las hepatitis B, C y D se producen de ordinario por el contacto con humores
corporales infectados. Son formas comunes de transmisión de estos últimos la transfusión de
sangre o productos sanguíneos contaminados, los procedimientos médicos invasores en que se
usa equipo contaminado y, en el caso de la hepatitis B, la transmisión de la madre a la criatura en
el parto o de un miembro de la familia al niño, así como el contacto sexual.
La infección aguda puede acompañarse de pocos síntomas o de ninguno; también puede producir
manifestaciones como la ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos), orina oscura,
fatiga intensa, náuseas, vómitos y dolor abdominal.
26
(S/F) .Gastritis. Recuperado de :
http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v31n1/a08v31n1
http://www.clevelandclinic.org/health/sHIC/doc/S10349.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/516_GPC_Gastritisagudaerosiva/GPC_RR_GAS
TRITS_EROSIVA.pdf
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-de-enfermeria-gastritis/
7.2.Etiología
En sentido estricto, las hepatitis víricas responden a infecciones producidas por cinco virus
humanos diferentes y filogenéticamente alejados entre sí, que se conocen como virus de la
hepatitis A, B, C, D y E (VHA, VHB, VHC, VHD y VHE). En todos los casos, los hepatocitos
constituyen sus células hospedadoras principales y las dianas últimas de la infección, si bien son
capaces de infectar otras células. En un sentido más amplio, incluyen también cuadros agudos de
enfermedad hepática debidos a otros virus humanos no específicamente hepatotropos, pero que
pueden producir dichos cuadros como una complicación de la infección. Los virus herpes, en
especial el citomegalovirus humano y el virus de Epstein-Barr, son los más frecuentemente
involucrados, pero se han descrito hepatitis agudas asociadas a infecciones por virus herpes
simple, virus de la varicela-zóster, virus de la rubéola, parvovirus humano B19 y adenovirus, en
ocasiones con presentación fulminante. Además, la afectación hepática es característica de dos
infecciones de enorme trascendencia en las regiones tropicales, que pueden presentarse fuera de
ellas como casos importados: la fiebre amarilla y la fiebre de dengue. Los agentes conocidos
como GBV-C (virus de la hepatitis G, VHG), inicialmente relacionados con la producción de
hepatitis, no han podido confirmarse aún como agentes etiológicos de hepatitis aguda o crónica
en el hombre, aunque el primero se encuentra en asociación con casos esporádicos de hepatitis
fulminante. Actualmente, se investiga una posible relación entre el circovirus humano conocido
como virus SEN y las hepatitis agudas y crónicas.
Hepatitis A
Se transmite por vía entérica o fecal-oral (aguas residuales, alimentos o elementos lavados con
estas aguas). Produce una enfermedad benigna y autolimitada, con un periodo de incubación de 2
a 6 semanas.
La Hepatitis A solo se reproduce en el hígado pero está presente además en bilis, heces y sangre
al final del periodo de incubación. Su infecciosidad disminuye rápidamente una vez que la
ictericia se hace evidente.
Durante la fase aguda, hasta 6 meses o incluso más, se detectan anticuerpos anti HAV de tipo
IgM (IgM anti-VHA).
En cambio, en la fase de convalecencia predominan y se detectan anticuerpos anti-HAV de
tipo IgG (IgG anti-VHA), que confieren protección frente a la re infección por este virus.
Hepatitis B
La hepatitis B es provocada por un virus de ADN que logra replicarse gracias a su ADN
polimerasa con actividad adicional como transcriptasa inversa, y se transmite por vía parenteral.
Se multiplica en el hígado pero puede estar presente fuera de él. Sus partículas víricas son:
HBsAg o Antígeno de Superficie del HBV, que es una proteína de envoltura que se expresa
en la superficie del virión. Es producto del gen S, que puede tener varios genotipos.
HBcAg o Antígeno Central (CORE) del HBV. Se expresa en la superficie de la nucleocápside
y es codificado por el gen C en su región central. No lo encontramos en suero porque carece
de péptido señalizador para hacerse soluble.
HBeAg o Antígeno E del HBV, que es una proteína soluble de la nucleocápside. Es también
producto del gen C, pero esta vez es codificado desde su región precentral. El gen es el mismo
que en el HBcAg pero la región en la que se inicia la transcripción es distinta, ya que el gen
posee dos codones de iniciación. Dependiendo de por cual se empiece se producirá una u otra
proteína. El HBeAg puede encontrarse en suero porque tras su síntesis se asocia a un péptido
señalizador que lo fija al retículo endoplásmico liso.
Tras la infección por el HBV el primer marcador que se encuentra en suero es el HBsAg, que se
eleva antes de que la infección tenga expresión clínica (ictericia y otros síntomas) y disminuye y
desaparece al cabo de 1 o 2 meses de la aparición de la ictericia, al tiempo que aumenta el
anticuerpo contra el antígeno S (anti-HBs), que persiste indefinidamente y protege frente a la
reinfección por el HBV.
Durante el intervalo en el que HBsAg está disminuyendo y el anti-HBs está aumentando, puede
que las serologías den negativas por no alcanzar los umbrales necesarios para la detección. Este
período se denomina “ventana ciega” y para no incurrir en un falso negativo podemos ayudarnos
con la detección en suero del anticuerpo contra el HBcAg (IgM-antiHBc), que se eleva tras 1 o 2
semanas desde la aparición de HBsAg. Hay que tener en cuenta que no podemos encontrar en
suero el propio antígeno HBcAg por carecer de péptido de señalización para hacerse soluble y
estar por tanto integrado en la nucleocápside viral.
Hay que reseñar que gracias a la sensibilidad de las nuevas técnicas la ventana ciega se ha
disminuido considerablemente.
El anti-HBc puede persistir en sangre más que el anti-HBs, una detección que solo muestra el
anti-HBc como positivo no implica una replicación activa del virus, siendo lo más frecuente que
sea un signo de una infección antigua por el HBV.
Para determinar si la infección es aguda o crónica se debe determinar el tipo de Ig del anticuerpo.
Aguda: la que los presenta de tipo IgM (IgM anti-HBc).
Crónica: la que los presenta de tipo IgG (IgG anti-HBs)
En cuanto al tercer marcador serológico, el HBeAg, aparece al mismo tiempo o poco después del
HBsAg y cuando la actividad replicativa del virus es máxima. Disminuye poco después del
aumento de actividad de las aminotransferasas y antes de que desaparezca HBsAg. Tras su
desaparición comienzan a detectarse los anticuerpos anti HBeAg (anti-HBe).
La capacidad del paciente de dar una respuesta a la infección es la que produce el daño sobre el
hígado. Hay personas que no se defienden bien del virus, no producen niveles efectivos de
anticuerpos y mantienen los antígenos S como positivos durante mucho tiempo con
transaminasas normales y casi sin sintomatología. Si albergan virus completos y no solo HBsAg,
estos individuos son portadores asintomáticos capaces de contagiar la infección a otra persona.
La persona infectada con VHB puede sentirse como si tuviera gripe o no tener ningún síntoma.
Con un análisis de sangre se puede saber si una persona tiene el virus. La VHB suele mejorar
espontáneamente al cabo de algunos meses. Si no mejora, se denomina hepatitis B crónica, y dura
toda la vida. La VHB crónica conduce a la cicatrización del hígado, insuficiencia hepática o
cáncer de hígado.
Hepatitis C (HCV)
Es un virus de RNA que se trasmite por vía parenteral. Expresa el antígeno HCAg (con
mayúscula. No confundir con el HBcAg o antígeno del virus B). Puede cronificar en
aproximadamente el 80% de los casos.
Se ha demostrado la existencia de anticuerpos neutralizadores del HCV pero suelen ser de
duración breve y no se ha comprobado que la infección por el HCV induzca inmunidad duradera
frente a la reinfección. Estos anticuerpos se elevan durante la fase aguda y se detectan antes o
después, dependiendo de la técnica empleada.
Para detectar el HCV se utiliza la detección del RNA del HCV por PCR. Detecta la presencia del
RNA del virus C a pocos días de haber sufrido la exposición y mucho antes de que aumenten los
niveles de anticuerpos anti-HCV.
Hepatitis D (HDV)
No es un virus sino, un viroide (agente infeccioso que afecta a las plantas pero a diferencia de los
virus, no poseen proteínas ni lípidos, están formados por una cadena de ARN circular que no
codifica proteínas). Es el único viroide capaz de afectar a algo más que las plantas. Se transmite
por vía parenteral. Está totalmente ligado al HBV, de manera que ha aprendido a "esconderse"
introduciendo su RNA circular dentro del Ag de superficie del HBV consiguiendo afectar de esta
manera a los hepatocitos. Si HBV es negativo, HDV será también negativo. Por el contrario, si
HBV resulta positivo, puede o no haber infección por HDV. Al depender por completo del HBV
la duración de la infección por el virus D está completamente determinada por la del virus B, no
pudiendo sobrepasarla.
Su nucleocápside expresa el antígeno D (HDAg), que es difícil de encontrar en suero. El
anticuerpo neutralizador del HDAg se eleva de 30 a 40 días tras la aparición de los síntomas.
Pueden darse dos tipos de infección junto al HBV:
Coinfección: si tanto los marcadores del HBV como los anticuerpos anti-HDV son positivos y
de fase aguda, es decir, anticuerpos de tipo IgM para cada uno de los virus. Es decir, se
adquiere la infección por ambos virus al mismo tiempo. La coinfección evoluciona a
cronicidad en un 5% de los casos.
Sobreinfección: si los marcadores del HBV son positivos pero con anticuerpos de tipo IgG y
los anticuerpos contra el HDV son positivos y de tipo IgM. Es decir, se adquiere la infección
de HDV cuando ya se estaba infectado por al HBV. La sobreinfección evoluciona a
cronicidad en un 80% de los casos.
Hepatitis E (HEV)
Es una infección producida por virus con RNA lineal y con trasmisión entérica (oral-fecal). Es
una infección aguda que no cronifica. Se presenta en brotes epidémicos y es endémico en
regiones de Asia, Oriente medio, norte de África y América Central. Actualmente existen
evidencia de que es una zoonosis (se puede trasmitir de los animales a las personas). Su
reservorio principal es el cerdo. Es una hepatitis mortal únicamente en mujeres embarazadas. Se
transmiten al igual que los HAV por vía enteral. Se detectan anticuerpos tipo IgM e IgG anti-
HEV pero disminuyen muy rápido tras la infección aguda. No disponemos en clínica de
marcadores serológicos. Como los HAV, nunca cronifican.
7.3.Síntomas y Signos
Los síntomas de hepatitis que pueden percibirse en los primeros momentos de la enfermedad
(primeros 5-7 días tras la infección) son fácilmente confundibles con los de una gripe o cualquier
otra enfermedad común; se observa.
Malestar general, cansancio y falta de concentración.
Febrícula (décimas) o fiebre de hasta 39ºC.
Dolor muscular y articular.
Dolor de cabeza.
Fotofobia (fobia a la luz).
Síntomas digestivos, falta de apetito, náuseas, vómitos y diarreas.
Tras esa primera semana en la que se aprecian síntomas poco específicos, comenzarán a aparecer
otros que empiezan a ofrecer pistas sobre el origen de la patología:
Ictericia, apariencia amarillenta de la piel y las mucosas, fácilmente apreciable en la
esclerótica del ojo. La ictericia ocurre por un aumento de bilirrubina en la sangre. En un
hígado inflamado se producirá una alteración en las funciones enzimáticas, entre las
cuales está la de disolver la bilirrubina para permitir su excreción como parte de los jugos
biliares.
Orina de color oscura y heces decoloradas o teñidas, como consecuencia de un trastorno
en la circulación hepática.
Mal aliento, sabor amargo en la boca.
En ocasiones se produce dolor abdominal, en el lado derecho o en el izquierdo,
dependiendo de si este dolor proviene del hígado o del bazo.
Cirrosis, fibrosis del tejido hepático (depósito de fibras de colágeno), que tiene como
consecuencia una alteración en la morfología del órgano y en la irrigación sanguínea del
mismo.
La inflamación puede desaparecer por sí sola, pero si, por el contrario, perdura y se
cronifica, puede originar un fallo hepático:
Agudo o fulminante: caracterizado por la disminución de la producción de determinadas
proteínas (como la albúmina y algunas proteínas implicadas en la coagulación), y por el
desarrollo de encefalopatía hepática, que implica cambios en los patrones de sueño,
confusión, alteraciones en la motilidad, e incluso coma.
7.4.Medios de Diagnostico
Para establecer un diagnóstico, determina los factores de riesgo que tiene el paciente de hepatitis
infecciosa o no infecciosa.
Durante el examen físico, puede presionar suavemente el abdomen en busca de dolor o
sensibilidad. Además, puede sentir si el hígado está agrandado. Si la piel o los ojos están
amarillos, lo puede identificar durante la examinación.
Prueba de función hepática
Esta prueba utiliza muestras de sangre para determinar qué tan bien trabaja el hígado. Los
resultados anormales de estas pruebas pueden ser los primeros indicadores de un problema,
especialmente si no se presentan signos en el examen físico de enfermedad hepática. Los niveles
altos de enzimas hepáticas pueden indicar que el hígado tiene estrés, daño o no funciona
adecuadamente.
Análisis de Sangre
Si los resultados de la prueba de función hepática son anormales, se debe solicitar análisis de
sangre adicionales para detectar el origen del problema. Estas pruebas identifican los virus que
causan hepatitis. También puede utilizarse para detectar anticuerpos que son comunes en
condiciones como hepatitis autoinmune.
Ultrasonido
Un ultrasonido abdominal utiliza ondas para crear una imagen de los órganos dentro del
abdomen. Esta prueba permite acercarse al hígado y a los órganos cercanos. Puede revelar lo
siguiente:
Fluido en el abdomen
Daño hepático o agrandamiento
Tumores
Anormalidades en la vesícula biliar
Algunas veces el páncreas aparece también en las imágenes del ultrasonido. Esto puede ser útil
para determinar la causa de la función hepática anormal.
Biopsia Hepática
La biopsia hepática es un procedimiento invasivo que implica que el médico tome una muestra de
tejido del hígado. Se realiza a través de la piel con una aguja y no requiere cirugía. Usualmente
un ultrasonido guía al doctor al tomar la muestra.
Este procedimiento permite determinar cómo la infección e inflamación afecta al hígado.
Además, puede ser útil para tomar muestras de cualquier área del hígado que parezca anormal.
7.5.Tratamiento
La prevención es siempre la mejor opción cuando se trata de los virus de la hepatitis. Sin
embargo, una vez que una persona se infecta hay numerosos tratamientos que pueden ayudar a
aliviar los síntomas, proteger el hígado y, en algunos casos, erradicar el virus del cuerpo. Los
tratamientos se adaptan a la forma específica de la hepatitis, lo que significa que su médico elige
la mejor terapia según el diagnóstico.
Algunos virus responden al tratamiento antiviral. En ciertos casos agudos, no se necesitan
medicamentos. Obtener el tratamiento adecuado es importante porque cuanto más rápido esté
bajo control la hepatitis, el daño al hígado será menor.
Descanso: Algunos tipos de hepatitis, como las formas virales agudas como la hepatitis A, E y, a
menudo, la hepatitis B, son enfermedades autolimitadas. Esto significa que el sistema
inmunológico del cuerpo eventualmente puede destruir el virus que causó la enfermedad. Los
medicamentos raramente son necesarios para tratar tipos autolimitados de hepatitis, excepto para
controlar los síntomas.
Con el descanso, evitando el alcohol, más los medicamentos para tratar los síntomas, muchas
personas se recuperan completamente después de unas pocas semanas. Las enfermedades
autolimitadas generalmente no progresan a problemas crónicos
Interferón: El interferón es una proteína producida por el sistema inmunológico del cuerpo que
combate los virus. Sus propiedades antivirales lo convierten en un arma poderosa contra las
hepatitis B y C. Los científicos estudiaron esta proteína y desarrollaron una forma sintética que
también se llama interferón, pero que se vende bajo diferentes nombres.
El interferón sintético funciona de manera similar a las proteínas naturales. Los médicos usan esta
potente terapia para ayudar a controlar los niveles de virus de hepatitis en el cuerpo.
Desafortunadamente, este tratamiento es costoso y tiene efectos secundarios significativos.
Medicamentos Antivirales: Los médicos a menudo combinan diferentes medicamentos antivirales
para combatir mejor el virus. Por ejemplo, el tratamiento con interferón en ocasiones se puede
combinar con otros medicamentos antivirales como la lamivudina en el caso de la infección por
hepatitis B o la ribavirina en personas con infección por hepatitis C. Las combinaciones de
fármacos tienen un efecto terapéutico más fuerte que un fármaco singular por sí mismo. Al igual
que el interferón, los efectos secundarios pueden ser graves. Los costos de esta terapia combinada
son relativamente razonables.
7.6.Medidas Preventivas
Higiene: Una buena higiene es clave para evitar contraer hepatitis A y E. Si una persona viaja a
un país en desarrollo, debe evitar:
Beber agua de la llave
Consumir hielo
Comer mariscos (u ostras) crudos o poco cocidos
Comer frutas y vegetales crudos
Los tipos B, C y D se contrae a través del contacto con sangre contaminada y se puede prevenir al
evitar:
Compartir jeringas
Compartir navajas de afeitar
Usar el cepillo dental de otras personas
Tocar sangre que se derramó
La hepatitis B y C también pueden contraerse mediante el contacto sexual. Tener
relaciones sexuales con protección ayuda a disminuir el riesgo de infección. Se
puede encontrar diferentes opciones (condones o barreras bucales)
Vacunas: El uso de vacunas es clave para prevenir la enfermedad. Las vacunas están disponibles
para prevenir el desarrollo de hepatitis A y hepatitis B. Los expertos desarrollan actualmente
vacunas contra la forma C. Una vacuna para la forma E existe en China, pero no se encuentra
disponible en otros países.
7.7.Cuidados de Enfermería
Se debe explicar a los familiares y al propio paciente según su edad la importancia del
reposo físico y verificar constantemente su cumplimiento.
Respecto a la dieta y aclarando de cierto modo errores que aún se cometen en la
población, ésta debe ser normograsa, normoproteica y normocalórica.
Tomando en cuenta que las hepatitis fueran por virus B y C las medidas van encaminadas
a:
Tomar precauciones con la sangre y las secreciones orgánicas protegiéndonos las manos
con el uso de guantes a la hora de la manipulación.
El uso de material desechable de tipo parenteral y la separación aparte del material de los
pacientes que no padezcan la enfermedad cuando no se disponga de material desechable.
Someter el material a solución de hipoclorito antes de enviarlo al Departamento de
Esterilización.
Evitar los accidentes con agujas contaminadas con este virus.
Administrar la vacuna para el virus B a aquellas personas que tengan riesgo de contraer la
enfermedad.
Rotular las muestras sanguíneas de pacientes con hepatitis antes de enviarlas.
8. Hipertensión arterial
8.1.Definición
Es un síndrome caracterizado por elevación de la presión arterial. Sólo en un 5% de casos se
encuentra una causa (Hipertensión Arterial secundaria); en el resto, no se puede demostrar una
etiología (Hipertensión Arterial primaria); pero se cree, cada día más, que son varios procesos
aún no identificados, y con base genética, los que dan lugar a elevación de la Presión Arterial. La
Hipertensión Arterial es un factor de riesgo muy importante para el desarrollo futuro de
enfermedad vascular (enfermedad cerebrovascular, cardiopatía coronaria, insuficiencia cardíaca
o renal). La relación entre las cifras de Presión Arterial y el riesgo cardiovascular es continua (a
mayor nivel, mayor morbimortalidad).
La hipertensión es una enfermedad asintomática y fácil de detectar; sin embargo, cursa con
complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensión crónica es el factor de
riesgo modificable más importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, así como para
la enfermedad cerebrovascular y renal.
Se sabe también que los hombres tienen más predisposición a desarrollar hipertensión arterial que
las mujeres, situación que cambia cuando la mujer llega a la menopausia, ya que antes de esta
posee hormonas protectoras que desaparecen en este periodo y a partir de ese momento la
frecuencia se iguala. Por lo tanto la mujer debe ser más vigilada para esta enfermedad en los años
posteriores a la menopausia. Así pues, la hipertensión se define como una presión arterial
sistólica de 140 mmHg o superior y/o una presión arterial diastólica de 90 mmHg o superior, en
personas que no están tomando medicación antihipertensiva.
Hipertensión primaria (esencial) y secundaria:
En la mayoría de los pacientes con presión arterial alta, no se puede identificar ninguna causa,
esta situación se denomina hipertensión primaria. Se calcula que el 95% aproximadamente de los
pacientes con hipertensión tienen hipertensión primaria.
El término hipertensión secundaria se utiliza Cuando la Hipertensión se desarrolla debido a la
existencia de otra enfermedad como: Enfermedades Renales, Anormalidades Hormonales,
Enfermedades Cardiovasculares y algunas drogas. Un mecanismo subyacente, detectable. En
alguno de estos casos, la elevación de la presión arterial es reversible cuando la enfermedad
subyacente se trata con éxito. Es importante identificar la pequeña cantidad de pacientes con una
forma secundaria de hipertensión, porque en algunos casos existe una clara posibilidad de
curación del cuadro hipertensivo.
8.2.Etiología
Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensión arterial
incluyen la obesidad, el consumo de alcohol, circunstancias de nacimiento y las profesiones
estresantes. Se ha notado que en sociedades económicamente prósperas, estos factores aumentan
la incidencia de hipertensión con la edad.
8.3.Signos y Síntomas
En la mayoría de los casos, no se presentan síntomas. Debido a que no hay ningún síntoma, las
personas pueden sufrir enfermedad cardíaca y problemas renales sin saber que tienen
hipertensión arterial.
La hipertensión maligna es una forma peligrosa de presión arterial muy alta. Los síntomas
incluyen:
Dolor de cabeza fuerte
Náuseas o vómitos
Confusión
Cambios en la visión
Sangrado nasal
8.4.Medios de Diagnostico
La historia clínica del paciente hipertenso debe ser recolectada a detalle y enriquecerse con
información provista por parientes cercanos, o por otros médicos o personal paramédico que lo
hayan atendido en el pasado, si aplica. La hipertensión es la enfermedad asintomática por
excelencia, tanto es así que se la ha llamado «la asesina silenciosa», por lo que no resultaría
extraño que no se recolecten muchos síntomas en la historia, o que estos síntomas sean poco
específicos (dolor de cabeza, mareo y trastornos visuales, por ejemplo). Una vez bien definido el
motivo de consulta y habiéndose documentado los datos relevantes de la presente enfermedad,
debe hacerse énfasis desde la primera consulta sobre los siguientes datos:
Factores de riesgo cardiovascular, tradicionales y no tradicionales;
Antecedentes familiares de enfermedad, en especial si ha habido muertes de causa
cardíaca en consanguíneos menores de 50 años (de primer grado: padres, hermanos,
hijos);
Condición socioeconómica, cultural y laboral, estatus familiar, acceso a sistemas de
salud, nivel de educación, factores ambientales o situacionales causantes de estrés;
Listado exhaustivo de comorbilidades (generalmente interrogando antecedentes por
sistemas);
Hábitos higiénico-dietéticos: café, té, bebidas carbonatadas, alcohol, tabaco, sodio,
alimentación, actividad física;
Alto nivel de glicemia y alto consumo de glucosa (si la persona tiene Diabetes);
Exposición a fármacos que puedan causar hipertensión (efedrina, metilfenidato,
ergotinas, entre otras);
Alergias e intolerancias;
Síntomas cardiovasculares (disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna,
precordialgia, palpitaciones, síncope, edema, claudicación intermitente) o
inespecíficos (cefalea, mareo, acúfenos, trastornos visuales, deterioro cognitivo, fatiga,
cambios del estado de ánimo, disfunción eréctil, por ejemplo);
Eventos previos cardiovasculares: isquemia cerebral transitoria, accidentes
cerebrovasculares, angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca
congestiva, insuficiencia renal crónica entre otros.
Procedimientos quirúrgicos previos o planeados.
Algunas de las exploraciones que pueden realizarse para la evaluación de paciente con
hipertensión arterial son las siguientes:
Inspección del aspecto general, en especial de la facies, color de tegumentos, hábito
corporal, estado anímico, nivel de conciencia y orientación;
Antropometría: peso, talla, índice de masa corporal (IMC), perímetro de cintura (PC,
medir a la altura de las crestas ilíacas) y relación cintura/cadera (RCC);
Medición del pulso y de la presión arterial, en posición sentada y después de
5 minutos de reposo en varias ocasiones. Se considera a la media aritmética o a la
mediana de dichas cifras como el valor representativo para la visita. Es necesario
medir la presión en ambos brazos, registrar el valor más elevado y anotar en el
expediente a qué brazo corresponde, para medirla en ese miembro a futuro. Se
recomienda la toma de presión en posición de pie si se trata de pacientes adultos
mayores para descartar ortostatismo, o en caso que se sospeche disautonomía
(diabéticos crónicos, por ejemplo).
Fondo de ojo: tener en cuenta la clasificación de Keith-Wegener de retinopatía
hipertensiva, si aplica, aunque los oftalmólogos no la aplican; se buscarán aumento del
brillo arterial, cruces arteriovenosos patológicos (signo de Gun), pérdida de la relación
venoarterial, exudados, hemorragias y anomalías de disco óptico y retina periférica.
Debe recordarse que los signos de la retinopatía hipertensiva incipiente (cambios en la
relación arteriovenosa, por ejemplo) son inespecíficos, a excepción de las hemorragias
y exudados. Cada vez es menos frecuente ver papiledema en clínica.
Cuello: Inspección de venas yugulares, palpación y auscultación de arterias carótidas,
valoración de la glándula tiroides;
Exploración cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y expansión del tórax,
ventilación pulmonar, punto de máximo impulso (PMI) del corazón, frémitos y ruidos
cardíacos, tanto los normales como los accesorios o patológicos;
Abdomen: panículo adiposo, presencia de pulsaciones visibles, circulación venosa
complementaria, visceromegalias, tumores;
Exploración de los pulsos periféricos (amplitud, onda de pulso, simetría), del llenado
capilar, temperatura de zonas acrales, redes venosas periféricas;
Exploración neurológica básica, que debería ser exhaustiva en caso de lesión previa o
actual del sistema nervioso central o periférico): pupilas, movimientos oculares,
simetría facial, audición, equilibrio, coordinación, lengua y paladar blando, fuerza de
los miembros, sensibilidad, reflejos osteotendinosos y músculocutáneos, normales o
patológicos.
Exámenes de laboratorio
Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio básicos para todo paciente hipertenso:
Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma completo si solo se
estudia la hipertensión arterial.
Creatinina sérica (nitrógeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario en caso de
insuficiencia cardíaca aguda).
Potasio sérico (algunos expertos piden también sodio sérico, para la detección de
hiponatremia, si la clínica la sugiere).
Glucemia en ayunas y 2 horas postprandial (después de comer). Un test de tolerancia oral
a la glucosa (TTG) podría ser necesario
Perfil lipídico: Colesterol total/HDL y triglicéridos (ayuno de 12-14 h), el colesterol LDL
puede calcularse por la fórmula de Friedewald si los triglicéridos son inferiores a
400 mg%: [(CT - C-HDL) – TG/5].
Ácido úrico en especial si se trata de paciente varón o mujeres embarazadas.
Examen general de orina.
Micro albúmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se
sospecha lesión renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes (diabetes
mellitus, por ejemplo).
8.5.Tratamiento
Se indica tratamiento para la hipertensión a:
pacientes con cifras tensionales diastólicas mayores de 90 mmHg o sistólica mayores
de 140 mmHg en mediciones repetidas;
pacientes con una tensión diastólica menor que 89 mmHg con una tensión sistólica
mayor que 160 mmHg;
pacientes con una tensión diastólica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o
con arterosclerosis vascular demostrada.
Los pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento específico deben ajustar
sus hábitos modificables, entre ellos:
Modificaciones del Estilo de Vida
Consiguen por sí solas corregir la hipertensión leve, y tienen un efecto facilitador del efecto
farmacológico de los distintos fármacos antihipertensivos. Las que han demostrado reducir la
presión arterial son las siguientes:
Descenso de peso.
Disminución del consumo de alcohol: menos de 30 g. al día en hombres y de 20 g. en
mujeres.
Reducción de la ingesta de sodio (menos de 6 g. de sal común al día).
Ejercicio físico moderado aeróbico e isotónico (andar, correr, nadar, bailar, aerobic,
ciclismo...) practicado de forma regular y gradual (30-45 minutos al día, 3-5 días a la
semana, alcanzando un 55-90% de la frecuencia cardiaca submáxima = 220 – años de
edad).
Dieta DASH rica en potasio y calcio. Se basa en un consumo elevado de frutas y
vegetales, con disminución de la ingesta total de grasas y de la proporción de grasas
saturadas. Se recomienda comer más pescado.
Medidas coadyuvantes: o Limitación de la ingesta de café a 2-3 tazas/día (aun no estando
estrictamente contraindicado, debe moderarse su consumo). o Supresión del consumo de
tabaco.
Tratamiento Farmacológico
DIURÉTICOS: actúan sobre el riñón produciendo perdida de sodio y agua. Existen
varios subgrupos farmacológicos en función de su mecanismo de acción: Tiazídicos
(hidroclortiazida, clortalidona, indapamida, Xipamida), De Asa (furosemida, bumetanida,
Ac. Etacrínico, torasemida, piretanida), y Ahorradores de Potasio (amilorida,
espironolactona, trianterene). Son eficaces y de bajo coste, por lo que son muy usuales.
B-BLOQUEANTES: inhiben el sistema nervioso simpático a nivel central o periférico,
por lo que provocan disminución del gasto cardiaco secundaria a la disminución de la
frecuencia cardiaca, y vasodilatación por la inhibición de la actividad simpática
vasoconstrictora. Los más usados son Nadolol, Popanolol, Atenolol, Timolol, Pindolol,
Acebutol y Labetalolol, Carvedilol.
VASODILATADORES: producen vasodilatación, bien por acción directa sobre el
músculo liso (Vasodilatadores directos), bien por inhibición de la enzima conversora de
angiotensina (IECAs) o de los receptores de Angiotensina II (ARA II), bien por bloqueo
de receptores alfa-adrenérgicos responsables de la vasoconstricción (Alfa bloqueantes),
bien por bloqueo de los canales celulares del calcio (Calcio antagonistas).
Vasodilatadores directos: hidralazina, minoxidil y nitroprusiato sódico, todos ellos de uso
muy limitado, por sus efectos indeseables, salvo en situaciones de urgencia hospitalaria.
Alfa bloqueantes: Prazosin, Doxazocina, Terazosina, No producen alteraciones
metabólicas, ni alteran la frecuencia cardiaca.
IECAs: Benazepril, Captopril, Enalapril, Quilapril, Trandolapril. Son muy usados por su
acción protectora de los órganos diana, así como por su carencia de efectos secundarios
de importancia. Un efecto secundario característico de este grupo es la tos irritativa.
ARA II: Losaran, Valsartan, Irbesartan, Cardesartan, Telmisartán, Eprosartan. Es el
grupo más moderno, comparten las ventajas de los IECAs y su falta de efectos
secundarios de importancia, no produciendo la tos de los IECAs
En general, el tratamiento comienza con un solo fármaco a la dosis terapéutica más baja posible,
aumentando gradualmente la dosis buscando un descenso gradual en un tiempo prudencial. Antes
de llegar a la dosis máxima es preferible sustituir el fármaco por otro de un grupo diferente, y si a
pesar de ello no se consigue un control eficaz, deben usarse combinaciones (dos fármacos, y
posteriormente tres) farmacológicas para conseguir un mayor efecto antihipertensivo con dosis
menores, disminuyendo así los efectos indeseables.
8.6.Medidas preventivas
Si bien no es posible eliminar por completo la hipertensión, varias acciones son muy útiles y
necesarias para prevenir su aparición y para evitar el empeoramiento de los síntomas:
Incrementar la actividad física aeróbica; actividades como caminar, bailar, correr,
nadar y montar en bicicleta, de 30 a 60 minutos al día y al menos de tres a cinco días
por semana. Bien realizados, estos ejercicios pueden llegar a reducir los valores de
tensión arterial en personas hipertensas hasta situar sus valores dentro de la
normalidad.
Mantener un peso corporal dentro de los estándares correspondientes a la edad y la
estatura, según el sexo, lo que debe estar acorde con el IMC correspondiente;
Reducir al mínimo el consumo de alcohol:
Reducir el consumo de sodio, consumir una dieta rica en frutas y vegetales.
Se recomienda una dieta que se caracteriza por la abundancia de productos frescos de
origen vegetal (frutas, verduras, cereales, patatas, frutos secos), baja en productos
ricos en azúcares refinados y carnes rojas, consumir aceite de oliva como la principal
fuente de grasa, y la ingesta de queso fresco, yogur, pollo y pescado en cantidades
moderadas, lo cual se considera una alimentación ideal para la prevención de las
enfermedades cardiovasculares. Privarse de todo tipo de tabaco (cigarro, pipa, habano,
etc.).
Controlar la glucemia (sobre todo si la persona padece diabetes).
8.7.Cuidados de enfermería
Control de signos vitales (P/A., FR, FC y T°).
Lograr y mantener peso saludable
Consumir frutas y verduras
Controlar los niveles de colesterol
Realizar actividad física diariamnete
Moderar el consumo de sal
Controlar el estres
Mantener en reposo absoluto y con respaldo a 45°.
Control de Líquidos
Proporcionar dieta hiposódica.
Cuidados higiénicos en cama.
Administración de medicamentos prescritos.
Orientar a familiares sobre la patología y su tratamiento.27
27
(S/F) Hipertensión Arterial. Recuperado de:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/htaurg.pdf
https://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensión_arteria
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000468.htm
https://cuidadosdeenfermera.com/2011/08/06/cuidados-de-enfermeria-en-hipertension-arterial/
9. Pancreatitis
9.1.Definición
Las glándulas que conforman al cuerpo humano, se encuentran clasificadas según el sitio donde
secretan sus productos, de esta forma se permite la diferenciación de dos grupos: las glándulas
endocrinas, las cuales son llamadas así porque secretan su producto dentro del torrente sanguíneo,
como lo es la tiroides, la glándula suprarrenal, ovarios, testículos, entre otros; mientras que las
glándulas exocrinas, son todas aquellas que secreten su producto fuera del torrente sanguíneo,
como lo son la vesícula biliar, las glándulas sudoríparas, salivales, entre otros. En el cuerpo
humano, existe una única glándula que cumple con las dos condiciones llamada páncreas, cuando
se produce una inflamación de la misma se conoce como pancreatitis.
El páncreas posee una zona exocrina, la cual está encargada de la secreción de enzimas hacia la
porción primaria del intestino delgado (duodeno), con la finalidad de permitir la degradación total
de todos los alimentos para así producirse la absorción, estas enzimas se clasifican según el
macronutriente a degradar: la amilasa pancreática se encarga de degradar a los carbohidratos, la
lipasa se encarga de descomponer a los lípidos y la tripsina desconfigura a las proteínas. Cuando
un paciente presenta una pancreatitis, es porque este grupo de enzimas se han activado dentro del
tejido pancreático en lugar del intestino delgado, lo que resulta en una descomposición del
páncreas seguido de una lesión significativa de este tejido; en otras palabras, se produce una
autodigestion en el páncreas por parte de las enzimas digestivas activadas de forma temprana,
normalmente esto se produce por una litiasis (calculo) biliar.
El páncreas, el hígado y la vesícula biliar, se encuentran conectados entre sí con el duodeno por
medio de un conducto llamado “conducto colédoco”, cuando este pequeño conector se obstruye
por cálculos la secreción del jugo pancreático lleno de enzimas se dificulta, permitiéndose así la
activación de estas enzimas antes de llegar al intestino, degradando al tejido pancreático.
Tipos
Aguda: inflamación aguda del páncreas. Sus causas más frecuentes son cálculos
procedentes de la vesícula (colelitiasis) con un 38%,1 y el alcohol (en general, consumo
muy elevado de alcohol de forma continuada) con un 36%,1 aunque también la ingesta
abundante de grasas contribuye a su aparición. El síntoma principal es de dolor abdominal
epigástrico (es decir en la zona central superior del abdomen) que puede irradiarse a
espalda por los costados (en cinturón).
En un 80% de los casos la enfermedad tiene un curso leve, recuperándose el paciente totalmente
en 2 o 3 días. En un 20% la evolución es grave, pudiendo ocasionar hipotensión, fallo
respiratorio, fallo renal, necrosis de páncreas (parte de la glándula muere, y puede posteriormente
infectarse) y/o pseudoquistes (bolsas de líquido dentro del abdomen).
La mortalidad global de la pancreatitis aguda es del 4 al 8%. El tratamiento consiste en fármacos
para el dolor, ayuno absoluto, fluidos intravenosos, y en casos graves, antibióticos (para impedir
la infección de la necrosis pancreática) y nutrición por sonda nasoyeyunal (tubo de alimentación
que descarga el alimento en el yeyuno, dentro del intestino delgado) o intravenoso por vía central.
Una vez superado el episodio, si era debido a colelitiasis, debe extirparse la vesícula por cirugía.
Crónica: inflamación crónica del páncreas caracterizada por fibrosis (tejido cicatrizal) y en
ocasiones calcificaciones (cúmulos de calcio, visibles en pruebas de imagen como la
radiografía o el escáner). Produce dolor abdominal (crónico o en ataques agudos repetidos),
diabetes (por pérdida de la producción de insulina) y pérdida de grasa por las heces (por
pérdida de la lipasa, proteína que digiere las grasas)
9.2.Etiología
La etiología de la pancreatitis aguda es vasta, y al hablar de ella se hace necesario recordar que el
páncreas es un órgano encargado de secretar distintas sustancias en las cuales destacan las
enzimas digestivas.
Estas enzimas confieren al páncreas un riesgo de autolesión, lo que significa que para evitar que
el páncreas sea degradado por las enzimas que él mismo produce, posee distintos mecanismos
protectores, de los cuales destacan:
Síntesis de proenzimas y compartimentalización: normalmente el páncreas sintetiza las formas
inactivas o proenzimas, cuya mayor parte son activadas en el dudodeno. Además, son
acumuladas en vacuolas que toman el nombre de gránulos de zimógeno, para su posterior
secreción.
Síntesis de inhibidores de proteasas: si bien el grueso de las enzimas son activadas en el duodeno,
existe una fracción que está constantemente activándose, como es el caso del tripsinógeno-
tripsina. Para bloquear esta pequeña porción de enzimas que se activan espontáneamente tenemos
diversos inhibidores de proteasas entre los que tenemos el inhibidor de tripsina secretora
pancreática, y el alfa 1 anti tripsina.
Baja concentración de calcio citosólico: otra forma de evitar el daño que puede ocasionar la
activación del tripsinógeno, es la destrucción de ésta una vez activada, y precisamente esto es lo
que induce las bajas concentraciones de calcio citosólico en las células acinares.
La teoría más aceptada de la pancreatitis postula como el origen inicial de la enfermedad, un
desequilibrio o alteración de estos mecanismos, generando una autodigestión del órgano,
conllevando a la pancreatitis aguda.
Se han postulado tres fases de la evolución de la pancreatitis:
Activación de enzimas digestivas dentro del páncreas, especialmente de la tripsina.
Activación y quimiotaxis de leucocitos y macrófagos, lo que aumenta la inflamación pancreática.
Además, se ha observado que los neutrófilos contribuyen aún más en la activación de la tripsina.
Injuria en órganos distales debido a la activación de las enzimas proteolíticas y citocinas
liberadas por el parénquima inflamado al torrente sanguíneo.
Hablando de la etiopatogenia de manera particular a las etiologías más prevalentes tenemos:
Colelitiasis: sigue el mecanismo clásico de reflujo de jugo pancreático provocando su propia
autodigestión.
Alcohol: existen diversas teorías por las cuales se intenta explicar la etiopatogenia relacionada
con el consumo de alcohol, entre las cuales tenemos: sobreproducción de ácido gástrico lo que
promueve una liberación exagerada de jugo pancreático, inflamación duodenal obstruyendo el
esfínter de Oddi,
Hipertrigliceridemia (>1000 mg/dl): Al existir un aumento importante de triglicéridos, muchos de
ellos generan efectos tóxicos al no estar asociados a albumina. Además, los quilomicrones que
transportan los triglicéridos pueden bloquear la circulación pancreática distal.
Tercer espacio: la inflamación genera una liberación de enzimas y citoquinas que terminan
provocando una extravasación de líquido principalmente en el espacio retroperitoneal, aunque no
es poco común que también provoque ascitis. Esta pérdida de líquido provocará un aumento
importante del hematocrito e hipotensión.2
9.3.Signos y síntomas
El síntoma cardinal de la pancreatitis aguda es el dolor. El dolor inicia de forma aguda/brusca o
insidiosa, se caracteriza por localizarse principalmente en epigastrio con irradiación en cinturón
al dorso de T7 a T12, es de carácter transfixiante, continuo, y posee una alta intensidad que no
cede con analgésicos comunes. Suele relacionarse con ingesta abundante de alcohol o alimentos
ricos en grasa. Se intensifica en decúbito, y se alivia con la posición genupectoral, esto pues
disminuye la comprensión del páncreas inflamado con la columna lumbar. Puede asociarse a
signos de irritación peritoneal.
Otros síntomas comunes son las náuseas y vómitos, estos últimos suelen ser abundantes con
contenido gástrico o bilioso, sin aliviar el dolor. A veces también se suma sensación febril,
distensión abdominal y falta de eliminación de heces.
En el examen físico se puede encontrar el signo de mayo robson, que es positivo cuando hay
dolor a la palpación del ángulo costovertebral izquierdo. Si se trata de una pancreatitis
necrohemorrágica podríamos observar los signos de Cullen, coloración azulada periumbilical, y
de Turner, coloración violácea en los costados.
Si existe afectación de la vesícula por edema de la cabeza del páncreas, o por coledocolitiasis
también puede observarse ictericia.
9.4.Medios de diagnóstico
El diagnóstico de pancreatitis se hace con una anamnesis congruente y corroborando con pruebas
de enzimas pancreáticas, siendo de más utilidad la lipasa, pues tiene mayor sensibilidad,
especificidad, y se mantiene elevada por más tiempo. Cifras tres mayores a lo normal de lipasa y
amilasa sérica, habiendo descartado perforación, isquemia e infarto intestinal, en términos
prácticos confirman la pancreatitis.
Después de 3 a 7 días la amilasa tiende a volver a valores normales aún y aunque persista la
sintomatología, por otra parte, la lipasa e isoamilasa tiende a perdurar por más tiempo (hasta 14
días).
También existen: leucocitosis con desviación a la izquierda, aumento de proteína C reactiva, el
hematocrito puede ser > a 44%, e hiperglicemia (por disminución de secreción de insulina).
Aunque las enzimas no estén lo suficientemente elevada, la tomografía computarizada puede
hacer el diagnóstico.
La ecografía puede ser útil para descartar enfermedad vesicular.
9.5.Tratamiento
El tratamiento es principalmente médico.
Se debe indicar ayuno absoluto e incluso aspirando el contenido gástrico. En pacientes con
pancreatitis leve que reiniciaran alimentación oral en una semana, la asistencia nutricional no
demuestra eneficio. Por el contrario, en pacientes con pancreatitis grave o malnutridos se debe
iniciar alimentación parenteral o enteral.
La monitorización de factores pronósticos, volemia y la reposición de volumen adecuada
conforma otro eje del tratamiento.
El control del dolor puede ser manejado con antiespasmódicos, AINEs como el metamizol, y en
casos más graves opiáceos tales como metadona o petidina. La morfina y derivados están
contraindicados por su efecto espasmódico en el esfínter de Oddi.
La profilaxis de infección se realiza con antibióticos de amplio espectro en pancreatitis grave.
Cefalosporinas de tercera generación, quinolonas, y penicilinas de amplio espectro cubren la
mayoría de patógenos. Con respecto a las cefalosporinas, la ceftriaxona predispone a la
formación de litiasis biliar, por lo que se prefiere cefotaxima.
Cirugía
Patología biliar
La cirugía está indicada después del episodio de pancreatitis aguda.
Necrosis infectada
Al sospechar infección se deben tomar hemocultivos, y eventualmente puncionar bajo
tomografía axial computarizada. Se deben iniciar antibióticos.
Se realiza necrosectomía con drenaje. En el caso de absceso se realiza drenaje quirúrgico o
drenaje percutáneo con técnicas de radiología intervencionista.
9.6.Medidas preventivas
Lleve una alimentación saludable compuesta por carnes, frutas y vegetales orgánicos
Una de las mejores medidas que podría realizar para ayudar a su páncreas (y el resto de su
cuerpo) es consumir frutas y vegetales nutritivas comprados a proveedores certificados orgánicos.
Esto es importante, ya que los productos cultivados comercialmente contienen pesticidas y otras
sustancias nocivas que podrían agravar este padecimiento a largo plazo.
Cuando compre carne, asegúrese que provenga de animales criados en pastizales (en el caso de
las gallinas) o alimentados con pastura (en el caso de las vacas). Esto asegurará que no consuma
ninguno de los antibióticos inyectados en los animales que son criados de forma comercial.
Al complementar su alimentación con grasas omega-3 podría ayudar a tratar un páncreas
inflamado
Una gran cantidad de investigación ha encontrado que las grasas omega-3 podrían ser una buena
forma de aliviar la inflamación, en todo el cuerpo. Además de la pancreatitis, esto también podría
disminuir el riesgo de otras enfermedades relacionadas con la inflamación, tales como el cáncer
de colon, asma, la enfermedad inflamatoria intestinal y la osteoporosis.
Lo ideal es que obtenga las grasas omega-3 de fuentes naturales de pescados grasos, tales como el
salmón silvestre de Alaska, anchoas y sardinas; y no de peces criados en operaciones
comerciales, los cuales contienen contaminantes. Si tiene problemas para obtener pescado de
fuentes naturales, podría tomar un suplemento de aceite de kril de alta calidad.
En un estudio, a los pacientes que tenían una inflamación crónica se les suministró diariamente
un suplemento de 300 mg de aceite de kril (una fuente con altos niveles de grasas omega-3) y
fueron monitoreados durante 7, 14 y 30 días
Lo asombroso es que, en solo una semana, los participantes ya experimentaban una menor
inflamación crónica y síntomas de artritis, en un 19.3 %. Después de realizar 30 días de
tratamiento, se observó una mejoría, donde los síntomas redujeron en un 30.9 %.
Reduzca su consumo de azúcar: Se sabe que el azúcar causa inflamación en sus citoquinas, lo que
podría dañar a su páncreas. Las citoquinas desempeñan un importante rol en el envío de células a
las áreas donde ocurre la inflamación, lo que ayuda a sanar las heridas. Pero irónicamente,
consumir demasiado azúcar podría someter a las citocinas a la inflamación.
Con base en este descubrimiento, es importante reducir drásticamente su consumo de azúcar. Una
vez más, la clave para proporcionar a su cuerpo el alimento que necesita, es al consumir
alimentos orgánicos.
Deje de consumir alcohol: Renunciar al alcohol (o al menos, limitar su consumo) podría reducir
significativamente su riesgo de pancreatitis. Esto no solo ayudará a su páncreas a sanar, sino que
también podría reducir su riesgo de desarrollar otras enfermedades relacionadas con el alcohol,
tales como el cáncer de hígado.
9.7.Cuidados de enfermería
Manejo de líquidos (mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas
de los niveles de líquidos anormales.
Actividades:
Administrar fluidoterapia manteniendo el nivel de flujo intravenoso prescrito, registro
preciso de ingresos: líquidos infundidos, registros preciso de egresos: diuresis, aspirado
nasogástrico, vómitos.
Vigilar el estado de hidratación: observación de las mucosas, turgencia de la piel y sed,
vigilar la frecuencia del flujo IV y la zona de punción IV durante la infusión, realizar el
cuidado de la vía venosa según protocolo, mantener las precauciones universales.
Monitorización de signos vitales recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular,
respiratorio y Tª corporal para determinar y prevenir complicaciones.
Actividades:
Controlar periódicamente (en la práctica diaria de la unidad se realiza x turno): P.A, FC,
Tª, FR, identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
Manejo de la nutrición ayudar o proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y de líquidos.
Actividades:
Instaurar la dieta prescrita progresivamente, comprobar y registrar la tolerancia oral,
determinar en colaboración con el dietista si procede el número de calorías y el tipo de
nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades de la alimentación.
Manejo del dolor (1400): alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea
aceptable para el paciente.
Actividades:
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características,
aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores
desencadenantes, observar claves no verbales de molestias especialmente en aquellos
pacientes que no pueden comunicarse verbalmente, proporcionar a la persona un alivio
del dolor mediante los analgésicos prescritos, evaluar con el paciente la eficacia de la
analgesia administrada.
Disminución de la ansiedad minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente
no identificada de peligro por adelantado.
Actividades:
Explicar el proceso de la enfermedad, explicar todos los procedimientos incluyendo las
posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
Protección contra la infección
Actividades:
Observar los signos/síntomas de infección sistémica y localizada, instruir al paciente y a
la familia a cerca de los signos y síntomas de la infección y cuando debe informar al
cuidador, aplicar el protocolo de detección de riesgo de infección por vía periférica
implantado en la institución.
Ayuda al autocuidado: baño/higiene ayudar al paciente a realizar la higiene personal.
Actividades:
Proporcionar la ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los
autocuidados, fomentar la participación de la familia en relación al baño/higiene
Fomentar el sueño facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.
Actividades:
Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (dolor,
molestias) o psicológicas (miedo, ansiedad) que interrumpen el sueño, ajustar el ambiente
(luz, ruido, temperatura,) para favorecer el sueño, ajustar el programa de administración
de medicación para apoyar el ciclo de sueño/vigilia del paciente.
Enseñanza procedimiento/tratamiento preparación de un paciente para que comprenda y se
prepare mentalmente para un procedimiento y tratamiento prescrito.
Actividades:
Explicar el procedimiento/tratamiento.
Enseñanza: dieta prescrita preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta
prescrita.
Actividades:
Evaluar el nivel actual del paciente a cerca de la dieta prescrita, instruir al paciente o
familia sobre las comidas permitidas o prohibidas.
Manejo de la eliminación urinaria mantenimiento de un esquema de eliminación urinaria óptimo.
Actvidades:
Controlar periódicamente el patrón de eliminación urinaria, proporcionar los dispositivos
necesarios para la ejecución de la micción hasta que el individuo sea independiente
Manejo intestinal mantenimiento de un patrón de eliminación intestinal adecuado.
Actividades:
Controlar los movimientos intestinales proporcionando los dispositivos necesarios para
realizar la evacuación, ayudar en la realización de la evacuación intestinal hasta que el
paciente sea independiente 28
28
www.chospab.es/enfermeria/protocolos/originales/Pancreatitis_Aguda.pdf pancreatitis (s/f) recuperado de
https://conceptodefinicion.de/pancreatitis/
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-de-enfermeria-pancreatitis
10.Insuficiencia cardiaca
10.1. Definición
La insuficiencia cardíaca es una patología en la que el músculo cardíaco ya no posee la capacidad
de bombear sangre con abundante dióxido de carbono hacia todo el cuerpo de manera correcta, lo
que puede producir síntomas en todo el organismo. Se puede decir que la insuficiencia cardiaca
cardiaca es un síndrome que se genera a raíz de otros trastornos, los cuales pueden ser de tipo
funcional o estructural y que dificultan la correcta función del corazón.
Esta patología en la mayoría de los pacientes en donde se presenta es de tipo crónica, sin
embargo, existen casos en los que se puede presentar de forma esporádica. Ésta Puede ser
ocasionada por diferentes patologías que afectan al músculo cardiaco. Algunos de los panoramas
en donde más frecuente es la insuficiencia cardiaca son, cuando la incapacidad del miocardio de
bombear la sangre desde el corazón de forma correcta, a lo que se le llama como “insuficiencia
cardiaca sistólica”, otra razón es lo que se conoce como “insuficiencia cardíaca diastólica”, que
es cuando el miocardio no se llena de sangre correctamente.
Conforme cuando el bombeo de sangre desde el corazón se va haciendo cada vez más deficiente,
la sangre puede agruparse en otras regiones del organismo, como en el hígado, los pulmones, el
tracto gastrointestinal, al igual que en las extremidades (brazos y piernas). A esto se le conoce
como “insuficiencia cardíaca congestiva”.
10.2. Etiología:
Las enfermedades que pueden conducir a una situación de insuficiencia cardiaca son muy
variadas y su reconocimiento tiene gran trascendencia, pues puede modificar el enfoque
diagnóstico, terapéutico y preventivo, así como condicionar el pronóstico.
Las causas predisponentes, también llamadas factores de riesgo, son marcadores que se asocian
con una mayor probabilidad de aparición de insuficiencia cardiaca y pueden identificarse en la
población sin cardiopatía o sin síntomas de insuficiencia cardiaca. A su vez, se dividen en
etiológicas, probablemente etiológicas y no etiológicas.
Las causas predisponentes etiológicas son las alteraciones estructurales, congénitas o adquiridas
en las que existe una afección de los vasos periféricos, la circulación coronaria, el pericardio, el
miocardio, el endocardio o las válvulas cardíacas, que produce una alteración de la fisiología
normal del corazón. La principal es la cardiopatía isquémica, responsable de más del 50% de los
casos de insuficiencia cardiaca en Estados Unidos, sobre todo en varones. Dentro de la
cardiopatía isquémica, el antecedente de infarto de miocardio es el principal factor aislado, con
un riesgo de insuficiencia cardiaca 10 veces superior al de la población normal durante el primer
año tras el infarto y hasta 20 veces superior en los siguientes. La miocardiopatía dilatada y las
cardiopatías congénitas son otras etiologías predisponentes de IC menos prevalentes en la
población.
Las causas predisponentes probablemente etiológicas se asocian con una mayor incidencia de
insuficiencia cardiaca, sin que exista una relación causal demostrada, aunque es probable que
influyan de forma «indirecta» en el deterioro progresivo de la función ventricular. La principal es
la hipertensión arterial (HTA), especialmente prevalente en mujeres y en individuos de raza negra
con insuficiencia cardiaca. Según el estudio Framingham, el riesgo de insuficiencia cardiaca se
duplica en la población que presenta hipertensión arterial ligera y se cuadruplica cuando los
valores de presión arterial superan los 160/95 mmHg. La elevación de la presión arterial sistólica
supone un aumento del riesgo de desarrollo de insuficiencia cardiaca 2 veces superior al de la
elevación de la presión arterial diastólica. La hipertrofia ventricular izquierda, causada
principalmente por la hipertensión arterial, es a su vez un factor de riesgo para el desarrollo de
insuficiencia cardiaca (implica un riesgo relativo 17 veces mayor que en la población normal) .
También son causas predisponentes, probablemente etiológicas, la diabetes mellitus y la historia
de fiebre reumática. La diabetes es un factor de riesgo para la aparición de cardiopatía isquémica
y muchas veces coexiste con hipertensión arterial o dislipemia, a su vez factores de riesgo
coronario. El riesgo de insuficiencia cardiaca en mujeres diabéticas es 5 veces superior al de las
no diabéticas, y supera al de los varones diabéticos.
En las causas predisponentes no etiológicas no existe una relación causa-efecto directa con la
insuficiencia cardiaca. Se han evidenciado en análisis multivariables realizados sobre amplias
poblaciones y deben ser entendidas como meros marcadores de riesgo. Incluyen la edad
avanzada, el sexo masculino, el sobrepeso, la cardiomegalia, la capacidad vital reducida, el
consumo de tabaco, la proteinuria y las anomalías en el electrocardiograma basal (como el
bloqueo de rama izquierda y las alteraciones de la repolarización ventricular). A partir de la
cuarta década de la vida, se estima que con cada década se duplica el riesgo de padecer
insuficiencia cardiaca; aproximadamente un 8% de los mayores de 85 años presentan
insuficiencia cardiaca. El aumento progresivo de peso aumenta el riesgo de desarrollo de
insuficiencia cardiaca en ambos sexos; la obesidad aumenta el trabajo cardíaco y favorece la
aparición de hipertesion arterial, diabetes mellitus y dislipemia. El tabaquismo es un factor de
riesgo de primer orden para el desarrollo de cardiopatía isquémica que, como hemos mencionado
con anterioridad, es la principal causa de insuficiencia cardiaca.
Las causas determinantes de insuficiencia cardiaca son las que alteran los mecanismos
reguladores de la función ventricular, las condiciones de carga hemodinámica y la frecuencia
cardíaca. Pueden clasificarse en alteraciones miocárdicas (primarias o secundarias), sobrecargas
hemodinámicas, defectos de llenado ventricular, disinergia ventricular y alteraciones del ritmo
cardíaco.
Existen 3 patrones de alteración miocárdica primaria que pueden causar insuficiencia cardiaca: la
miocardiopatía dilatada idiopática, la miocardiopatía hipertrófica y la miocardiopatía restrictiva.
La miocardiopatía dilatada idiopática es una enfermedad de ambos sexos, con disfunción sistólica
de VI predominante, aunque puede presentar dilatación de las 4 cámaras cardíacas. Tras una
investigación clínica apropiada (con frecuencia se llega a la coronariografía), no se evidencia
ninguna etiología conocida, y si se realiza una biopsia endomiocárdica, el miocardio es normal o
presenta alteraciones inespecíficas. Como su nombre indica, los mecanismos patógenos
subyacentes se desconocen; sin embargo, cuando se investiga la etiología con técnicas
especializadas se demuestra la existencia de factores familiares y genéticos hasta en un 20% de
los casos, y en otros se observan antecedentes de miocarditis viral o procesos autoinmunitarios.
La alteración miocárdica secundaria que con más frecuencia ocasiona insuficiencia cardiaca es la
cardiopatía isquémica, y lo hace mediante varios mecanismos: infarto de miocardio, isquemia
crónica, aneurisma ventricular y disfunción valvular mitral. Otras menos frecuentes son las
miocardiopatías de origen infeccioso (miocarditis viral, enfermedad de Chagas, toxoplasmosis,
micosis, micobacteriosis, difteria, rickettsiosis), las miocardiopatías tóxicas (por tóxicos, como el
alcohol, y en menor frecuencia la cocaína, el plomo, el cobalto y el mercurio, o por fármacos
como la adriamicina, ciclofosfamida, cloroquina, zidovudina, didanosina, etc.), las
miocardiopatías metabólicas (asociadas a diabetes mellitus, hipertiroidismo, hipotiroidismo,
feocromocitoma, enfermedad de Cushing, hipocalcemia, hipofosfatemia), las miocardiopatías de
origen genético (como las glucogenosis), las miocardiopatías asociadas a enfermedades
neuromusculares (como la distrofias de Duchenne o Becker, la ataxia de Friedreich y la distrofia
miotónica de Steinert), las miocardiopatías asociadas a déficit carenciales (tiamina, selenio,
carnitina) y las miocardiopatías de origen inflamatorio (asociadas a enfermedades del colágeno,
miocarditis por hipersensibilidad y sarcoidosis).29
10.3. Signos y síntomas
En general los síntomas y signos de la insuficiencia cardiaca derivan de los siguientes trastornos
fisiopatológicos:
Aumento de las presiones venocapilares pulmonares y sistémicas,
limitación y redistribución del gasto cardíaco;
hiperactividad simpática;
hiperactividad del sistema renina- angiotensina-aldosterona;
aumento de la volemia y del Na total.
Los siguientes son los principales síntomas de insuficiencia cardíaca:
Disnea: Es el síntoma más característico de la insuficiencia cardíaca, pero puede estar presente en
muchas otras patologías. La definimos como una «sensación de dificultad respiratoria». Los
pacientes la describen como «falta de aire», «ahogo», «agitamiento», «cansancio», etc. Se debe al
29
https://www.revespcardiol.org/es-etiologia-evaluacion-diagnostica-insuficiencia-cardiaca-
articulo-13059107
aumento del trabajo respiratorio, que puede tener muchas causas: aumento de la resistencia al
flujo aéreo, trastornos de la mecánica respiratoria, aumento de los estímulos del centro
respiratorio, etc. En la insuficiencia cardíaca el factor más importante es el aumento del
contenido de líquido intersticial pulmonar, debido a hipertensión de aurícula izquierda, lo que
produce aumento de la rigidez pulmonar y del trabajo respiratorio. Además, en casos más
avanzados puede haber compromiso de las masas musculares intercostales y disminución del
flujo sanguíneo muscular, lo que produce agotamiento muscular precoz. Habitualmente no se
observa déficit de la saturación de oxígeno y sólo discretos grados de hiperventilación.
El grado de Disnea permite clasificar la insuficiencia cardíaca, según la magnitud del esfuerzo
que la desencadena, en 4 grados de compromiso funcional.
Capacidad Funcional I = Existe patología cardíaca, pero los esfuerzos físicos sólo
producen una disnea fisiológica. Sin limitación funcional.
Capacidad Funcional II = Aparece disnea con esfuerzos moderados y se acompaña de una
limitación funcional leve/moderada.
Capacidad Funcional III = Aparece disnea con esfuerzos menores, produciendo una
limitación funcional importante.
Capacidad Funcional IV = Hay disnea de reposo o con esfuerzos mínimos. Limitación
funcional máxima.
Ortopnea: Es la aparición de disnea en decúbito dorsal, que lleva al paciente a sentarse en su
cama. Se debe a que la hipertensión capilar pulmonar aumenta en la posición de decúbito, al
aumentar el volumen sanguíneo pulmonar. También influye el hecho de que la mecánica
ventilatoria es menos eficiente en esa posición.
Disnea Paroxística Nocturna: Son crisis de disnea durante el sueño, que obligan al paciente a
tomar la posición ortopnoica. Se explica por varios factores: disminución de la actividad del
centro respiratorio durante el sueño, aumento del volumen sanguíneo y de la presión de capilar
pulmonar en decúbito y que se acentúa por reabsorción de edemas durante la noche, mecánica
respiratoria más pobre, disminución del tono simpático, etc. Puede presentarse como tos nocturna
y ocasionalmente como episodios de broncoespasmo («asma cardíaca «) debido a edema
bronquiolar.
Edema pulmonar agudo: Es la expresión más grave de la hipertensión capilar pulmonar. Se
acompaña de extravasación de sangre hacia los alvéolos y eventualmente hacia los bronquios,
produciéndose hemoptisis. Habitualmente se asocia a un deterioro del intercambio gaseoso, con
hipoxemia y gran aumento del trabajo respiratorio. Es una situación clínica que tiende a su
agravación y puede producir la muerte del paciente, por hipoxia y agotamiento respiratorio, en
pocas horas.
Edema periférico: Normalmente es de predominio vespertino y tiende a disminuir o desaparecer
durante la noche. Se ubica en las zonas de decúbito: región pretibial en sujetos ambulatorios o
región sacra en pacientes en cama. Su origen es multifactorial, siendo los más importantes los
aumentos de la presión venosa, del Na total y de la volemia.
Nicturia: Es el aumento de la diuresis nocturna, que se explica por reabsorción de edemas.
Fatigabilidad: Este síntoma es más inespecífico que la disnea. Se atribuye a disminución de la
perfusión muscular y a la atrofia muscular por reposo, lo que determina fatiga muscular precoz
Palpitaciones: Es la percepción del latido del corazón y se puede presentar en situaciones
normales. El paciente con insuficiencia cardíaca suele relatar que junto con la disnea nota latidos
cardíacos más rápidos.
Anorexia y malestar epigástrico: Suelen presentarse en los pacientes con congestión visceral por
hipertensión venosa30
10.4. Medios de diagnóstico
La exploración física y la historia clínica son fundamentales para el diagnóstico de la
Para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca es imprescindible que el paciente presente los
síntomas propios de la enfermedad. Estos son fundamentalmente la dificultad para respirar
(disnea) que se suele hacer más aparente cuando el paciente hace algún esfuerzo, y el acúmulo de
líquido en el cuerpo, especialmente visible en las piernas debido a que son la parte más baja de
nuestro cuerpo y es allí donde se acumula el líquido por el efecto de la gravedad (edemas).
El electrocardiograma (ECG) es un registro de la actividad eléctrica del corazón, muy útil
en los pacientes con insuficiencia cardiaca.
Proporciona al médico información muy valiosa, como saber a qué frecuencia late el corazón, si
el ritmo del corazón es el normal (lo que se llama “ritmo sinusal”), si están presentes alteraciones
en la generación o en la conducción del estímulo eléctrico (como son los bloqueos de rama o los
bloqueos auriculoventriculares) o incluso detectar si se ha producido un infarto de miocardio en
el pasado. También pueden alertar al médico de que algo anda mal en la analítica del paciente
30
https://medicina.uc.cl/publicacion/sintomas-signos-la-insuficiencia-cardiaca
(por ejemplo, las alteraciones graves del potasio en la sangre se pueden reflejar en el
electrocardiograma).
La radiografía del tórax es una técnica necesaria en los pacientes con insuficiencia
cardiaca. Sirve para evaluar la cardiomegalia (corazón grande), el derrame pleural, el
edema pulmonar, etc.
Permite ver los órganos internos de nuestro cuerpo. Utiliza para ello rayos X, que atraviesan la
piel y el resto de órganos e imprimen una película fotográfica en la que todo nuestro interior
queda representado en una imagen en escala de grises.
En los pacientes con insuficiencia cardiaca la radiografía del tórax aporta mucha información no
sólo del corazón sino también de otros órganos, como los pulmones.
NP, NTproBNP, anemia, sodio, potasio, creatinina, urea, hormonas tiroideas, glucemia,
transaminasas: todos ellos deben ser analizados en la analítica de sangre de los pacientes
con insuficiencia cardiaca.
La analítica de sangre es muy importante en los pacientes con insuficiencia cardiaca, ya que
refleja cómo se encuentra el corazón, qué efectos está la teniendo la medicación que recibe el
paciente y cómo de enfermos se encuentran otros órganos, como los riñones o los pulmones.
En los pacientes con insuficiencia cardiaca nos encontramos ciertas alteraciones en la analítica
producidas por la propia enfermedad.
El ecocardiograma o ecografía del corazón es una técnica de imagen que utiliza
ultrasonidos, y permite visualizar la forma, el tamaño y la función del corazón y de sus
válvulas.
Es completamente inocua para el paciente, por lo que se puede repetir la prueba tantas veces
como sea necesario. Hay que realizar un ecocardiograma a todos los pacientes con insuficiencia
cardiaca, al menos una vez, para poder realizar el diagnóstico.
El ecocardiograma se realiza habitualmente colocando un aparato pequeño (llamado sonda o
transductor) en el pecho del paciente. A esto se le llama "ecocardiograma transtorácico". Esta
sonda se coloca en varias zonas del pecho para así poder ver el corazón desde distintos puntos, y
que no se escape ninguna anomalía (es como cuando colocamos varias cámaras mirando a un
mismo punto para ver distintas perspectivas de un mismo objeto o lugar).
La ergometría o prueba de esfuerzo se utiliza para provocar un episodio de angina de pecho en un
paciente en el que se sospecha que tiene enfermedad de las arterias del corazón.
El Holter de ECG (holter de electrocardiograma) es un registro, habitualmente de 24
horas, de la actividad eléctrica del corazón (es decir, del electrocardiograma).
Es útil es los pacientes que notan palpitaciones en el corazón, pues éstas suelen estar producidas
por arritmias. En otras ocasiones las arritmias son asintomáticas, el paciente no nota nada, pero si
sospechamos que están ocurriendo el holter de ECG nos permite descubrirlas.
En la insuficiencia cardiaca son muy habituales las arritmias del corazón.
El cateterismo cardiaco, la coronariografía, la angioplastia y los stent coronarios se
utilizan de rutina para el diagnóstico y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
El cateterismo cardiaco consiste en introducir unos catéteres a través de las arterias del cuerpo
para llegar al corazón. Una vez allí es posible saber la presión a la que se encuentra la sangre
dentro de las cavidades cardiacas (las aurículas y los ventrículos), y si la sangre pasa
correctamente a través de las válvulas cardiacas. También se puede inyectar contraste dentro de
los ventrículos para ver cómo se contrae el corazón. La coronariografía consiste en inyectar
contraste dentro de las arterias coronarias; de esta forma podemos ver el interior de las arterias, y
saber si presentan algún grado de obstrucción.
La causa principal de la insuficiencia cardiaca es la enfermedad de las arterias que llevan la
sangre al corazón (arterias coronarias).
En la insuficiencia cardiaca, la resonancia magnética cardiaca o cardiorresonancia es una
técnica de imagen inocua que permite estudiar el corazón, sus órganos adyacentes y la
arteria aorta con una gran nitidez.
La máquina de resonancia es básicamente un potente imán (de ahí el nombre de “magnética”),
por lo que en general no se puede realizar una resonancia magnética a un paciente que tenga
implantado en su cuerpo un objeto metálico (prótesis, etc.); no obstante, algunos implantes
metálicos sí permiten realizar la prueba.
Ecocardiograma de estrés: Consiste en realizar un ecocardiograma normal, pero durante el
mismo se le inyecta al paciente una medicación que hace que el corazón se acelere. Es
como hacer una prueba de esfuerzo (el ejercicio acelera el corazón) pero estando
tumbado. Al obligar al corazón a latir más rápido podemos detectar zonas del músculo
cardiaco que tienen un aporte de sangre insuficiente. Por lo tanto, el ecocardiograma de
estrés se dice que es una “prueba de detección de isquemia” (detecta zonas del corazón
con mala irrigación, isquémicas). Otras pruebas de detección de isquemia son la
ergometría o prueba de esfuerzo, y las pruebas de medicina nuclear que veremos a
continuación.
Pruebas de medicina nuclear: Se le inyecta al paciente un isótopo radiactivo, pero en
pequeñas dosis para que no tenga ningún efecto dañino en el cuerpo. Este isótopo viaja
hasta el corazón, y nos señala las zonas del músculo sanguíneo que reciben poca sangre.
En esta prueba también es necesario acelerar el corazón, por lo que se le administrará al
paciente por la vena una medicación que taquicardiza el corazón. En los pacientes con
insuficiencia cardiaca también es útil pues permite medir con gran precisión la fuerza de
contracción del corazón.
TAC coronario: Utiliza rayos-X, es como hacer muchas radiografías del corazón en pocos
segundos y luego juntarlas todas para obtener una imagen completa del corazón en tres
dimensiones. El TAC coronario se utiliza fundamentalmente en la actualidad para el
estudio de las arterias coronarias, pues puede detectar si hay alguna obstrucción en su
interior. Es por lo tanto una alternativa a la coronariografía. Sin embargo, en muchos
pacientes sigue siendo necesario en la actualidad realizar la coronariografía y no el TAC,
pues con el cateterismo se visualizan mejor las arterias del corazón en los pacientes más
complejos. Además, hay que recordar que la coronariografía no sólo es diagnóstica sino
también terapéutica, pues permite la colocación de “stents” para limpiar las arterias
coronarias, lo que no puede realizar la tomografía axial computarizada
Estudio Electrofisiológico: Para el paciente, su realización es semejante a la de un
cateterismo. Se introducen una serie de catéteres por la ingle, pero esta vez por la vena
femoral en vez de por la arteria femoral. De esta forma se llega al lado derecho del
corazón (aurícula y ventrículo derecho). Allí se obtiene un mapa de la actividad eléctrica
del corazón. Gracias al conocimiento de dónde se genera y por dónde viaja la electricidad
en un determinado paciente, es posible curar ciertos tipos de arritmias. Así ocurre con la
fibrilación auricular, el flúter auricular y, en ocasiones, taquicardias ventriculares
malignas, entre otras muchas. A este tratamiento se le denomina Ablación con
Radiofrecuencia.
Biopsia endomiocárdica: En pacientes que presentan enfermedades cardiacas difíciles de
diagnosticar se realiza una biopsia del músculo cardiaco. Para llegar al corazón se utiliza
el cateterismo, y una vez allí se extraen pedazos pequeños del músculo cardiaco mediante
unas pinzas situadas en la punta del catéter. En los pacientes con insuficiencia cardiaca
que han necesitado un trasplante de corazón también hay que realizar una biopsia
endomiocárdica cada cierto tiempo, para ver si el corazón “nuevo” está siendo
rechazado.31
10.5. Tratamiento
Debido a que los signos y síntomas son variados (dependiendo de la afectación orgánica)
y a que existen diferentes grados de insuficiencia, el tratamiento debe realizarse de forma
individualizada 1, teniendo en cuenta tanto la propia IC como las posibles enfermedades
subyacentes y las características de cada paciente.
Este tratamiento incluye una serie de medidas generales y tratamiento farmacológico 2:
En el primer caso, estas medidas incluyen aconsejar a los pacientes sobre la importancia
de mantenerse en un peso adecuado (dieta hipocalórica), evitar la ingesta excesiva de sal y
31
insuficiencia-cardiaca.com/insuficiencia-cardiaca/diagnostico-insuficiencia-cardiaca/44-
diagnostico-otros-insuficiencia-cardiaca.html
el consumo de alcohol, realizar ejercicio de forma regular (depende del grado de IC, ya
que en algunos casos se aconseja reposo) y abandonar el hábito de fumar.
En segundo lugar, existen distintos tipos de fármacos, solos o asociados, que se orientan
preferentemente hacia una reducción de la pre y postcarga cardiaca o a una mejora de la
contractilidad del ventrículo izquierdo. La elección de tratamiento se determina
primeramente según la gravedad de la insuficiencia cardiaca, aunque también hay que
tener en cuenta si existe enfermedad subyacente o intolerancia o contraindicación a algún
tipo de fármaco. Los diversos tipos de fármacos que se describen seguidamente en el texto
Fármacos en la insuficiencia cardiaca
Diuréticos
Furosemida
Acido etacrínico
Bumetanida
Tiazidas (hidroclorotiazida, clorotiazida)
Ahorradores de potasio (espi ronolactona, triamtereno)
Vasodilatadores
• Venosos:
Nitratos (nitroglice rina, dinitrato isosorbida, etc.)
• Arteriales:
Hidralazina, Nitroprusiato, Antagonistas del calcio (amlodipino, felo dipino), Minoxidil,
etc.
Mixtos:
IECAs (captopril, enalapril, ramipril, etc.)
• Digitálicos
• Digoxina • Digitoxina
• Simpaticomiméticos
• Dobutamina • Otros inotrópicos: Amrinona, milrinona
• Β-bloqueantes
• Bisoprolol • Metroprolol • Carvedilol
10.6. Medidas preventivas:
La prevención y los estilos de vida son fundamentales. Como en toda enfermedad cardiaca
debemos comenzar cuanto antes a prevenirla o a tratarla para que no aumente y se acabe
convirtiendo en un problema mayor que ya no tenga solución. La insuficiencia cardiaca es un mal
que podemos mejorar e incluso eliminar casi del todo siguiendo una serie de pautas. En primer
lugar cuidar la alimentación es esencial para acabar con este problema, ya que es necesario que
eliminemos de la dieta la ingesta de grasas saturadas y alimentos ricos en colesterol. Dejar de
lado la sal y aumentar la ingesta de frutas y verduras será esencial si queremos mantener una
buena salud cardiaca.32
32
Tomado de Inf Ter Sist Nac Salud 1992; 16: 249-252. Anon. Tratamiento de la insuficiencia cardíaca:
¿hospitalario o ambulatorio? (artículo traducido del Drug Ther Bull 1992; vol. 30: nº
.https://www.mscbs.gob.es/en/biblioPublic/publicaciones/docs/200004-2.pdf ·
El paciente y su familia tienen que hacer cambios en su forma de vida y en sus hábitos con objeto
de mantener la salud y retrasar el progreso de la enfermedad:
Cocinar sin sal y sin grasas. Evitar las comidas demasiado pesadas.
Evitar el alcohol. Tampoco son recomendables las bebidas excitantes como café, té y
bebidas de cola
No fumar. El tabaco es un veneno para su salud, estropea las arterias del cuerpo,
especialmente las del corazón. Generalmente no resulta fácil dejarlo, pero el médico
puede proporcionar ayuda.
Vigilar el peso. Comprar una báscula precisa y usarla todos los días al despertar, anotando
los resultados en un cuaderno.
Cumplir estrictamente las indicaciones del médico sobre el tratamiento.
Realizar ejercicio físico, si la situación del enfermo lo permite.
Evitar estar en contacto con personas que tienen resfriados y vacunarse regularmente
contra la gripe.
Planificar la actividad laboral de tal manera que las tareas y obligaciones no le agobien en
exceso.
En los momentos de reposo, intentar relajarse y disfrutar del silencio. Es probable que la
insuficiencia cardiaca no le ocasione ningún tipo de limitación en sus etapas iniciales,
pero después, su vida puede estar muy limitada.
Piense que los cambios en las rutinas de la vida diaria pueden ser positivos e interesantes.
El deporte es otra parte importante a la hora de prevenir enfermedades cardiacas. En el caso de la
insuficiencia cardiaca hay muchas personas que piensan que no es recomendable la práctica
deportiva. Nada más lejos de la realidad, ya que el ejercicio lo que hará será mejorar el riego
sanguíneo y respiratorio. Disminuirá los niveles de colesterol maligno en sangre, y conseguirá
que fortalezcamos más las venas, consiguiendo así una mejor salud cardiaca.33
10.7. Cuidados de enfermería
Atender la esfera Psicológica padres y pacientes
Fisioterapia Respiratoria manteniendo el paciente en posición semisentada, ejercitando las
extremidades.
Realizar examen físico evaluando periódicamente la aparición de los signos y síntomas de
la enfermedad.
Mantener las vías aéreas permeables.
Monitorear y observar estrictamente los signos vitales (como frecuencia cardíaca,
respiratoria y tensión arterial).
Valorar cambios respiratorios que son signos de mal pronóstico.
Registrar balance hidromineral estricto, pesando al paciente diariamente y restringir los
líquidos
Evitar la sedación excesiva, para detectar fluctuaciones de la conciencia y trastornos
respiratorios.
Ofrecer alimentos con buena presencia, rico en calorías e hiposódica.
Realizar aseo de cavidades, mantener la piel seca y limpia para evitar ulceras por presión.
Cumplimiento estricto de la terapéutica medicamentosa34
33
https://www.vitonica.com/enfermedades/insuficiencia-cardiaca-un-mal-que-se-puede-remediar
34
http://files.sld.cu/enfermeria-pediatria/files/2011/03/cuidados-de-enf-inscardiaca.pdf
11.Derrame pleural
11.1Definición
Un derrame pleural es una cantidad inusual de líquido alrededor del pulmón. Hay muchas
condiciones médicas que pueden conducir a ella, así que a pesar de que un derrame pleural puede
ser drenado, sólo un médico podrá indicar el tratamiento.
La pleura es una delgada membrana que recubre la superficie de los pulmones y el interior de la
pared torácica fuera de los pulmones. En los derrames pleurales, el líquido se acumula en el
espacio entre las capas de pleura.
Normalmente, sólo cucharaditas de líquido acuoso están en el espacio pleural, permitiendo que
los pulmones se muevan suavemente dentro de la cavidad torácica durante la respiración.
11.2Etiología
Los derrames pleurales suelen clasificarse como trasudados o exudados de acuerdo con las
características de laboratorio del líquido. Sea unilateral o bilateral, un trasudado puede tratarse sin
extensa evaluación, mientras que la causa de un exudado exige investigación. Existen numerosas
causas.
Los derrames trasudativos son causados por una combinación de un aumento de la presión
hidrostática y una disminución de la presión oncótica del plasma. La insuficiencia cardíaca es la
causa más frecuente, seguida por la cirrosis con ascitis y por hipoalbuminemia, en general debida
a un síndrome nefrótico.35
Los derrames exudativos son causados por procesos locales que conducen a la mayor
permeabilidad capilar que produce un exudado de líquido, proteínas, células y otros componentes
del suero. Las causas son varias; los más comunes son la neumonía, el cáncer, la embolia
pulmonar, la infección viral y la tuberculosis.
El síndrome de las uñas amarillas es un trastorno raro que causa derrames pleurales exudativos
crónicos, linfedema y uñas amarillas distróficas (todo parece ser el resultado de problemas del
drenaje linfático).
El derrame quiloso (quilotórax) es un derrame blanco lechoso con aumento del contenido de
triglicéridos causado por una lesión traumática o neoplásica (más a menudo linfomatosa) en el
conducto torácico. El derrame quiloso también se produce en el síndrome de la vena cava
superior.
Los derrames quiliformes (colesterol o seudoquiloso) se parecen a los derrames quilosos, pero
tienen concentraciones bajas de triglicéridos y elevadas de colesterol. Se cree que los derrames
quiliformes se deben a la liberación de colesterol a partir de la lisis de los eritrocitos y los
neutrófilos en los derrames de larga evolución cuando está bloqueada la absorción por una pleura
engrosada.
35
https://conceptodefinicion.de/derrame-pleural/
El hemotórax es la presencia de líquido hemorrágico (hematocrito del líquido pleural > 50% del
hematocrito periférico) en el espacio pleural debido a un traumatismo o, rara vez, como
consecuencia de una coagulopatía o después de la rotura de un vaso sanguíneo importante, como
la aorta o arteria pulmonar.
El empiema es la presencia de pus en el espacio pleural. Puede aparecer como complicación de
una neumonía, una toracotomía, abscesos (pulmonar, hepático o subdiafragmático) o un
traumatismo penetrante con infección secundaria. El empiema de necesidad es la extensión del
empiema a los tejidos blandos que produce la infección de la pared torácica y un drenaje al
exterior.36
El pulmón atrapado o encarcelado es un pulmón rodeado por una cubierta fibrosa causada por un
empiema o por un tumor. Como el pulmón no puede expandirse, la presión pleural es más
negativa que lo normal, lo que aumenta la trasudación de líquido desde los capilares de la pleura
parietal. Normalmente, el líquido presenta características límites entre un trasudado y un
exudado; es decir, los valores bioquímicos se encuentran dentro del 15% de los niveles límites de
los criterios de Light
Los derrames iatrogénicos pueden deberse a la migración o la colocación errónea de una sonda de
alimentación en la tráquea o a la perforación de la vena cava superior por un catéter venoso
central, que da lugar a la infusión del contenido de la sonda de alimentación o de la solución IV
dentro del espacio pleural.
36
https://conceptodefinicion.de/derrame-pleural/
Los derrames sin causa evidente a menudo se producen por émbolos pulmonares ocultos,
tuberculosis o cáncer. Se desconoce la etiología en alrededor del 15% de los derrames, incluso
después del estudio extenso; se considera que muchos se deben a infecciones virales.
11.3Signos y síntomas
Algunos derrames pleurales son asintomáticos y se descubren por casualidad durante el examen
físico o en la radiografía de tórax. Muchos causan disnea, dolor torácico pleurítico o ambos. El
dolor torácico pleurítico, una sensación de malestar vago o dolor intenso que empeora durante la
inspiración, indica inflamación de la pleura parietal. En general, se siente dolor en la zona
inflamada, pero puede haber dolor referido. Las partes posteriores y periféricas de la pleura
diafragmática son inervadas por los 6 nervios intercostales inferiores y la irritación puede causar
dolor en la pared inferior del tórax o el abdomen que puede simular una enfermedad
intrabdominal. La irritación de la parte central de la pleura diafragmática, inervada por el nervio
frénico, causa dolor referido en el cuello y el hombro.
El examen físico revela ausencia de frémito táctil, matidez a la percusión y disminución de los
ruidos respiratorios en el lado del derrame. Estos hallazgos también pueden ser causados por el
engrosamiento pleural. En los derrames de gran volumen, la respiración suele ser rápida y
superficial.
Un roce por fricción pleural, aunque poco frecuente, es el signo físico clásico. El roce varía de
unos pocos ruidos intermitentes que pueden simular crepitantes a un ruido rudo y áspero
completamente desarrollado, de crujido o coriáceo sincrónico con la respiración, que se ausculta
durante la inspiración y la espiración. Los ruidos de fricción adyacentes al corazón (roce
pleuropericárdico) pueden variar con los latidos cardíacos y confundirse con el roce de la
pericarditis. El roce o frote pericárdico se ausculta mejor sobre el borde izquierdo del esternón en
el tercer y cuarto espacios intercostales, que en general es sincrónico con el latido cardíaco y no
está influenciado significativamente por la respiración. La sensibilidad y la especificidad del
examen físico para detectar el derrame son bajas.
11.4Medios de diagnóstico
Radiografía de tórax
Análisis del líquido pleural
A veces, angiotomografía u otras pruebas
El derrame pleural se sospecha en pacientes con dolor pleural, disnea inexplicable o signos
sugestivos. Las pruebas diagnósticas están indicadas para documentar la presencia de líquido
pleural y determinar su causa (ver figura Diagnóstico de derrame pleural).
Presencia de derrame: La radiografía de tórax es la primera prueba que se realiza para confirmar
la presencia de líquido pleural. Debe examinarse la radiografía lateral del tórax en posición de pie
cuando se sospecha un derrame pleural. En esa posición, 75 mL de líquido producen el
borramiento del ángulo costofrénico posterior. El borramiento del ángulo costofrénico lateral
suele necesitar cerca de 175 mL, pero puede requerir hasta 500 mL. Los derrames pleurales más
grandes opacifican porciones del hemitórax y pueden provocar desplazamiento mediastínico; los
derrames > 4 L pueden causar opacificación completa del hemitórax y desplazamiento
mediastínico hacia el lado contralateral.
Los derrames tabicados son colecciones de líquido atrapado por adherencias pleurales o dentro de
las cisuras pulmonares. Las radiografías de tórax en decúbito lateral, la tomografía axial
computarizada o la ecografía deben realizarse si no está claro si una densidad radiográfica
representa líquido o Infiltrados parenquimatosos o si el líquido sospechoso es tabicado o fluye
libremente; estas pruebas son más sensibles que las radiografías de pie y pueden detectar
volúmenes líquidos < 10 mL. Los derrames tabicados, en particular los de la cisura oblicua u
horizontal, pueden ser confundidos con una masa pulmonar sólida (seudotumor). Pueden cambiar
de forma y tamaño con los cambios de posición del paciente y la cantidad de líquido pleural.
La tomogfrafia axial computarizada no está indicada de rutina, pero es valiosa para evaluar el
parénquima pulmonar subyacente en cuanto a la presencia de infiltrados o masas cuando el
pulmón está oculto por el derrame o cuando el detalle en las radiografías de tórax es insuficiente
para distinguir el líquido tabicado de una masa sólida.
Causa del derrame: La toracentesis debe realizarse en casi todos los pacientes que tienen líquido
pleural de ≥ 10 mm de espesor en la tomografía axial computarizada, la ecografía o la radiografía
en decúbito lateral y que es nuevo o de etiología incierta. En general, los únicos pacientes que no
necesitan toracocentesis son los que tienen insuficiencia cardíaca con derrames pleurales
simétricos y sin dolor torácico o fiebre; en estos pacientes, puede intentarse una diuresis forzada
y se evita la toracocentesis, salvo que los derrames persistan ≥ 3 días.
La toracocentesis y el análisis posterior del líquido pleural a menudo no son requeridos para los
derrames pleurales crónicos, que tienen una causa conocida y no producen síntomas.
Perlas y errores: Aunque es práctica rutinaria, no es necesario repetir la radiografía de tórax tras
la toracocentesis a menos que los pacientes presenten síntomas que sugieran neumotórax (disnea
o dolor torácico) o si el médico sospecha que el aire puede haber ingresado en el espacio pleural
durante el procedimiento.
Siempre que sea posible, se realiza toracocentesis bajo control ecográfico, lo que aumenta la
recuperación de líquido y disminuye el riesgo de complicaciones como el neumotórax o la
punción de un órgano intraabdominal.
El análisis del líquido pleural se realiza para diagnosticar la causa del derrame pleural. El análisis
comienza con la inspección visual, que permite
Distinguir los derrames hemorrágicos y quilosos (o quiliformes) de otros derrames
Identificar los derrames purulentos muy sugestivos de empiema
Identificar un líquido viscoso, característico de algunos mesoteliomas
El líquido siempre debe remitirse para el análisis de proteínas totales, recuento de células y
fórmula diferencial, tinción de Gram y cultivos bacterianos aerobios y anaerobios. Otras pruebas
(glucosa, citología, marcadores de tuberculosis en el líquido [adenosina desaminasa o interferón-
gamma], amilasa, tinción y cultivos para micobacterias y hongos) se utilizan en el contexto
clínico adecuado.
El análisis del líquido ayuda a distinguir trasudados de exudados; existen varios criterios, pero
ninguno discrimina perfectamente entre ambos tipos.
Los estudios de diagnóstico por imágenes también pueden ayudar. Si el diagnóstico sigue sin
aclararse después del análisis del líquido pleural, está indicada la angiotomografía para buscar
embolia pulmonar, infiltrados pulmonares o lesiones mediastínicas... Si se encuentran signos de
émbolos pulmonares se requiere anticoagulación a largo plazo, los infiltrados parenquimatosos
indican la necesidad de una broncoscopia, y las lesiones mediastínicas la de una aspiración con
aguja transtorácica o una mediastinoscopia. Sin embargo, la angiotomografía exige que los
pacientes contengan la respiración durante ≥ 24 segundos y no todos pueden hacerlo. Si la
angiotomografía no es reveladora, la observación es la mejor estrategia, a menos que el paciente
tenga antecedentes de cáncer, pérdida de peso, fiebre persistente u otros hallazgos sugestivos de
cáncer o de tuberculosis, en cuyo caso puede estar indicada la toracoscopia. Cuando la
toracoscopia no está disponible puede realizarse una biopsia de la pleura con aguja. Si hay
engrosamiento pleural o nódulos pleurales, a TC o la biopsia guiada por ecografía es útil para el
diagnóstico.
11.5Tratamiento
Tratamiento de los síntomas y del trastorno subyacente
Drenaje de algunos derrames sintomáticos
Otros tratamientos para los derrames paraneumónicos y malignos
En general, el derrame en sí no precisa tratamiento si es asintomático porque muchos derrames se
reabsorben espontáneamente cuando es tratado el trastorno subyacente, en especial aquellos
debidos a neumonías sin complicaciones, embolia pulmonar o cirugía. El dolor pleurítico suele
controlarse con analgésicos no esteroideos u otros analgésicos orales. A veces, se necesita un
ciclo corto de opiáceos orales.
La toracocentesis es un tratamiento suficiente para muchos derrames sintomáticos y puede
repetirse en caso de que vuelvan a acumularse derrames. No hay límites arbitrarios en la cantidad
de líquido que se puede extraer. La eliminación del líquido puede continuarse hasta que el
derrame esté drenado o el paciente exhiba sensación de opresión, dolor torácico o tos intensa.
Los derrames crónicos, recidivantes y que causan síntomas pueden tratarse con pleurodesis o
drenaje intermitente con un catéter permanente. Los derrames causados por neumonía y cáncer
pueden necesitar otras medidas adicionales.
Derrame pleural maligno: Si la disnea causada por un derrame pleural maligno se alivia con la
toracocentesis pero reaparecen el líquido y la disnea, están indicados el drenaje (intermitente)
crónico o la pleurodesis. Los derrames asintomáticos y los que provocan disnea que no se alivia
con la toracocentesis no precisan otros procedimientos adicionales.
El drenaje con catéter permanente es el método preferido para los pacientes ambulatorios porque
la internación no es necesaria para colocar el catéter y el líquido pleural puede drenarse en forma
intermitente en frascos al vacío. La pleurodesis se realiza mediante la instilación de un agente
esclerosante en el espacio pleural para fusionar la pleura visceral y la parietal y eliminar el
espacio. Los agentes esclerosantes más eficaces y utilizados son talco, doxiciclina y bleomicina
provista a través de un tubo de tórax o una toracoscopia. La pleurodesis está contraindicada si el
mediastino se ha desplazado hacia el lado del derrame o si el pulmón no se expande después de
colocar un tubo de tórax.
La derivación del líquido pleural hacia el peritoneo (derivación pleuroperitoneal) es útil para los
pacientes con derrame maligno en quienes la pleurodesis es infructuosa y en aquellos que tienen
un pulmón atrapado.
11.6 Medidas preventivas
Promoción de la salud:
Educación al paciente en la prevención de enfermedades respiratoria como la neumonía
programas de saneamiento ambiental
Promoción especifica:
inmunización, vacuna antigrapal, vacuna antineumococica, vacuna tuberculosis
11.7 Cuidados de enfermería
las intervenciones que realizaremos en pacientes con derrame pleural serán:
Monitorización respiratoria.
Interpretación de datos de laboratorio.
Manejo del dolor.
Actividades:
Observar la frecuencia y profundidad respiratoria con el fin de precisar la eficacia del
patrón respiratorio.
Administrar oxigeno según pauta médica.
12 Covid-19
12.1 Definición
La enfermedad por coronavirus de 2019, más conocida como COVID-19 incorrectamente
llamada neumonía por coronavirus, es una enfermedad infecciosa causada por el SARS-CoV-2.
Produce síntomas similares a los de la gripe o catarro, entre los que se
incluyen fiebre, tos disnea (dificultad respiratoria), mialgia (dolor muscular) y fatiga. En casos
graves se caracteriza por producir neumonía, síndrome de dificultad respiratoria aguda, sepsis
y choque séptico que conduce a cerca de 3,75 % de los infectados a la muerte según la OMS. No
existe tratamiento específico; las medidas terapéuticas principales consisten en aliviar los
síntomas y mantener las funciones vitales.
La transmisión del SARS-CoV-2 se produce mediante pequeñas gotas microgotas de Flügge que
se emiten al hablar, estornudar, toser o espirar, que al ser despedidas por un portador (que puede
no tener síntomas de la enfermedad o estar incubándola) pasan directamente a otra persona
mediante la inhalación, o quedan sobre los objetos y superficies que rodean al emisor, y luego, a
través de las manos, que lo recogen del ambiente contaminado, toman contacto con las
membranas mucosas orales, nasales y oculares, al tocarse la boca, la nariz o los ojos. Esta última
es la principal vía de propagación, ya que el virus puede permanecer viable hasta por días en
los fómites (cualquier objeto carente de vida, o sustancia, que si se contamina con algún patógeno
es capaz de transferirlo de un individuo a otro También está documentada la transmisión
por aerosoles ( < 5μm).
Los síntomas aparecen entre dos y catorce días (período de incubación), con un promedio de
cinco días, después de la exposición al virus. Existe evidencia limitada que sugiere que el virus
podría transmitirse uno o dos días antes de que se tengan síntomas, ya que la viremia alcanza un
pico al final del período de incubación. El contagio se puede prevenir con el lavado de
manos frecuente, o en su defecto la desinfección de las mismas con alcohol en gel, cubriendo la
boca al toser o estornudar, ya sea con la sangradura (parte hundida del brazo opuesta al codo) o
con un pañuelo y evitando el contacto cercano con otras personas, entre otras medidas
profilácticas, como el uso de mascarillas.
La OMS desaconsejaba en marzo la utilización de máscara quirúrgica por la población sana, en
abril la OMS consideró que era una medida aceptable en algunos paísesNo obstante, ciertos
expertos recomiendan el uso de máscaras quirúrgicas basados en estudios sobre la
Influenza H1N1, donde muestran que podrían ayudar a reducir la exposición al virus.
Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos
recomiendan el uso de mascarillas de tela, no médicas.
12.2 Etiología
El coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave 2 (SARS-CoV-2) es un
betacoronavirus previamente desconocido que se descubrió en muestras de lavado
broncoalveolar tomadas de grupos de pacientes que presentaron neumonía de causa
desconocida en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei (China), en diciembre de 2019.
Los coronavirus son una familia numerosa de virus del ácido ribonucleico (RNA) con
envoltura, algunos de los cuales causan enfermedades en las personas (p. ej., el resfriado
común, el síndrome respiratorio agudo severo [SARS], el síndrome respiratorio de
Oriente Medio [MERS]), y otros que se propagan entre mamíferos y aves. Con escasa
frecuencia, los coronavirus de animales pueden transmitirse a los seres humanos y
posteriormente entre seres humanos, como fue el caso del SRAG y el MERS.
El SARS-CoV-2 pertenece al subgénero de Sarbecovirus de la familia coronaviridae y es
el séptimo coronavirus del cual se conoce y que infecta a seres humanos. Se ha
encontrado que el virus presenta características similares a las del coronavirus del SARS
proveniente de los murciélagos, pero se diferencia del SARS-CoV y del MERS-CoV. El
genoma completo ha sido determinado y publicado en el GenBank.
12.3 Clasificación
Un caso es una persona de quien se sospecha o confirma que ha sido contagiada con el virus del
SARS-CoV-2 causante de la enfermedad COVID-19. El objetivo de definir y clasificar los casos
en una pandemia es monitorear, detectar y aislar al virus y aplicar las estrategias epidemiológicas.
Caso probable: Sospechoso porque la persona estuvo expuesta a casos confirmados. Aún
no se confirma con test.
Caso confirmado: Ha sido diagnosticado como portador del virus con un test.
SINTOMÁTICO: Caso confirmado que desarrolla síntomas, y es diagnosticada como
positiva.
ASINTOMÁTICO: con una prueba positiva, pero no presenta síntomas.
RECUPERADO: persona que ha tenido 14 días de ser asintomático, y tiene pruebas
negativas.
Según la relación que el caso positivo tenga con un espacio y con las cadenas de contagio se
clasifican así:
IMPORTADO: Se contagió del virus fuera del país e ingresó infectado.
LOCAL: se detecta que se contagió con un contacto positivo (caso importado, local o
comunitario).
COMUNITARIO: con con prueba positiva y no se puede demostrar contacto con
personas infectadas. Son personas no vinculadas a cadenas de transmisión. Significa que
el virus circula localmente y la tasa de reproducción o contagio tiende a incrementar.
12.4 Signos y síntomas
Las personas infectadas pueden estar asintomáticas o presentar un cortejo de síntomas que
oscilan desde leves a muy graves, entre ellos fiebre, disnea y tos seca. La diarrea y otros
síntomas de rinofaringe, como estornudos, rinorrea y dolor de garganta, son menos
frecuentes. Aunque las personas de avanzada edad son más vulnerables a la enfermedad, a
mitad de marzo de 2020, la OMS recordó que los jóvenes también pueden tener
complicaciones e incluso llegar a la muerte por el virus.
Los síntomas de la COVID-19 son inespecíficos y su presentación, según la OMS, puede
incluso carecer de síntomas (asintomático). En base a una muestra estadística de 55 924
casos confirmados por laboratorio, la frecuencia de presentación de los síntomas en la
población china era la del cuadro adjunto.
Los síntomas más abundantes son
Fiebre
Tos seca
Cansancio
Molestias y dolores
Dolor de garganta
Diarrea
Conjuntivitis
Dolor de cabeza
Pérdida del sentido del olfato del gusto
Erupciones cutáneas O perdida del color en los dedos de las manos de los pies
Los síntomas graves son los siguientes
Dificultad para respirar o sensación de falta de aire
Dolor o presión en el pecho
Incapacidad para hablar o moverse
Se ha informado de la pérdida completa del olfato (anosmia) en un 80 % de los diagnosticados,
llegando a 88 % los que presentan algún grado de alteración en el gusto. Otros han registrado la
pérdida súbita del olfato y el gusto de forma menos frecuente (sin que la mucosidad fuese la
causa).
Al principio se informó que los síntomas incluían fiebre en el 90 % de los casos, malestar y tos
seca en el 80 % de los casos, y dificultades respiratorias en el 20 % de los casos.
12.5 Tratamiento
Se están ensayando diversos tratamientos para la enfermedad, con diferente efectividad. La OMS
recomienda que se realicen ensayos controlados aleatorizados con voluntarios para comprobar la
efectividad y seguridad de algunos tratamientos potenciales.
La investigación para encontrar un tratamiento eficaz comenzó en enero de 2020. El Centro
Chino para el Control y Prevención de Enfermedades empezó a comprobar, a finales de enero, la
eficacia de algunos tratamientos eficaces preexistentes contra la neumonía en pacientes con
COVID-19 Se han hecho pruebas también con medicamentos como el Remdesivir, un inhibidor
de la ARN polimerasa, y con interferón beta La transfusión de plasma sanguíneo de donantes que
ya han pasado la enfermedad ha mostrado resultados .
12.6 Tratamientos farmacológicos en pacientes con COVID-19
Identificamos siete grupos de tratamientos usados en pacientes con infección COVID-19. Se
detallan a continuación junto con la evidencia clínica disponible de su eficacia y seguridad.
1. Antivirales
2. Interferón
3. Cloroquina e hidroxicloroquina
4. Corticosteroides
5. Oxigenoterapia
6. Reanimación con líquidos endovenosos
7. Otros tratamientos
Se resalta que al momento hay 382 ensayos clínicos en curso que prueban tratamientos para
COVID-19, dentro de los cuales se incluyen medicamentos biológicos (como tocilizumab,
sarilimumab, baricitinib, adalimumab), antiretrovirales como remdesivir, antimaláricos, e
interferones, entre otros (39).
1. Antivirales
Entre los antivirales, uno de los más estudiados es lopinavir/ritonavir. Una revisión sistemática, a
partir de experiencias previas con los virus SARS y MERS (5), reporta eficacia de este
medicamento cuando se usa solo o combinado con ribavirina, en la disminución de SDRA,
infección nosocomial, y muerte (5). El reporte preliminar de una revisión sistemática para
COVID-19, no incluida en este trabajo porque está en proceso de publicación, encuentra
resultados similares, sugiriendo que lopinavir/ritonavir podría tener un efecto positivo en la
reducción de la mortalidad y en la reducción del síndrome de dificultad respiratoria. En
contraposición, una revisión rápida reciente (6), valoró la efectividad y seguridad de los
antivirales en SARS, MERS, COVID-19 e infecciones por coronavirus inespecíficos, sin
encontrar evidencia a favor o en contra del tratamiento con ribavirina, oseltamivir, y
lopinavir/ritonavir, en la disminución de las tasas de admisión a UCI para pacientes con
infecciones por SARS y MERS (21 estudios). En cuanto al desenlace de mortalidad (valorado en
40 estudios), ninguno de estos medicamentos mostró diferencias significativas; sin embargo, dos
estudios reportaron aumento de la mortalidad con ribavirina en pacientes con múltiples
comorbilidades que cursan con infecciones por MERS y SARS (6).
Dos de los cinco ensayos clínicos incluidos en la síntesis evaluaron la efectividad de
lopinavir/ritonavir en la infección COVID-19, en uno fue comparado contra tratamiento estándar
(12) y en el otro con favipiravir (un inhibidor de la ARN polimerasa)(15). En el primero, no
mostró mayor efectividad que el tratamiento estándar en la mejoría clínica, tiempo de estancia
hospitalaria o aclaramiento viral, pero si en disminuir el tiempo de estancia en UCI (en 5 días), y
la mortalidad, si se utiliza en los primeros 12 días después de iniciados los síntomas (12). En el
segundo ensayo, el favipiravir fue superior en el aclaramiento viral y en la mejoría clínica e
imagenológica (evaluada por tomografía) de la neumonía COVID-19(15).
En 19 de 23 estudios observacionales incluidos en esta síntesis, suministraron lopinavir/ritonavir
a los pacientes adultos diagnosticados con COVID-19, bien como tratamiento principal o como
coadyuvante (3,17– 27, 29, 30,33–36,38). Estos estudios mostraron un efecto positivo con
eficacia variable (7 de 17)(17,19,23,30,33,35,38) o un efecto nulo (12 de 17)(3,18,20–22,24–
27,29,34,36) del medicamento, lo cual también está asociado a diferentes esquemas posológicos
y momentos diferentes de inicio del tratamiento, además de su coadministración con otros
múltiples medicamentos(3,17–27,29,30,33–36,38).
En el caso de arbidol, el cual se ha administrado junto con otros regímenes de tratamiento a los
pacientes con COVID-19 (3,5,17,18,21,25,26,28,34,38). Un estudio de cohorte retrospectivo
comparó arbidol + tratamiento empírico contra solo tratamiento empírico, encontrando mejoría
discreta en la conversión virológica, hallazgos tomográficos y requerimiento de oxígeno;
principalmente en casos de enfermedad leve y moderada, puesto que no se encontraron mayores
ventajas en los casos graves (24).
En los estudios observacionales se documentó el uso de oseltamivir (17, 19, 21, 31, 32,34),
ribavirina (24), darunavir/cobicistat(24), y remdesivir(37). Este último ha sido utilizado en
pacientes con COVID-19 como terapia cuando se han acabado las alternativas de tratamiento,
dado su eficacia in vitro contra otros virus, pero sin demostrarse efectividad in vivo en infección
por COVID-19 (37).
La guía rápida de la Universidad de Wuhan para el tratamiento de pacientes con infección
COVID-19, reporta que no existen estudios clínicos que apoyen el uso de un tratamiento
farmacológico específico, sin embargo, hace una recomendación débil a favor para el uso de
lopinavir/ritonavir oral, aclarando que si se pierde la ventana de tratamiento ya no es efectivo, no
recomienda otros antivirales (10). La guía de Sobreviviendo a la Sepsis sugiere la no utilización
de ninguno de los antivirales dado la falta de evidencia (11).
En cuanto a eventos adversos de estos medicamentos, una revisión rápida encontró 18 estudios
donde se reportaban dichos eventos en pacientes que recibían ribavirina (diarrea n=9, náusea n=9,
estomatitis n=4, anemia n=9, alteraciones de la función hepática n=5) (6). Uno de los ensayos
clínicos encontró que el uso de lopinavir/ritonavir reportó mayores efectos adversos que
favipiravir (25/45 versus 4/35, P<0.001), siendo los más comúnmente reportados: diarrea (n=5),
emesis (n=5), náuseas (n=6), brote en piel (n=4), lesión hepática (n=3), y molestia torácica y
palpitaciones (n=2) (15). En el caso de remdesivir, reporta varios eventos adversos
gastrointestinales y elevación de transaminasas (37).
2. Interferón
El interferón es el tratamiento coadyuvante más comúnmente reportado en los estudios incluidos
(3, 5, 6, 14, 15,17–22, 24,26,28,33–35,38). No es recomendado su uso por la guía de
Sobreviviendo a la Sepsis, pero si por la guía de la Universidad de Wuhan que hace una
recomendación débil a favor, a una dosis de 5 millones de unidades internacionales 2 veces al día
en nebulizaciones (10). Esta dosis fue usada como parte del cuidado estándar en 2 ensayos
clínicos y en 16 de los 23 estudios observacionales incluidos en esta síntesis rápida, siempre
combinado con otras estrategias de tratamiento y medicamentos (3,5,6,14,15,17– 22,24,26,28,33–
35,38) En una de las revisiones sistemáticas incluida, reportan que el interferón solo o en
combinación con ribavirina, lopinavir/ritonavir, ha mostrado actividad antiviral contra
coronavirus en estudios extrapolados de SARS y MERS y algunos reportes de COVID-19 (5).
Tres estudios de series de casos valoran las respuestas clínicas entre diferentes combinaciones de
esquemas de antivirales con y sin interferón, sin encontrar diferencias en los pacientes que usan
interferón y quienes no lo usan (18, 22,34). Tampoco hay diferencia en las formulaciones entre
pacientes con manifestaciones leves en comparación con las graves o en relación con la edad; y
no evidencian mejoría con este tratamiento en pacientes graves o críticamente enfermos (18,
22,34).
3. Cloroquina e hidroxicloroquina
Dos de las seis revisiones sistemáticas incluidas han evaluado la efectividad de la cloroquina y
sus derivados (7,8). Aunque no hay ensayos clínicos concluidos al momento, la investigación
preclínica parece indicar una inhibición de SARS-CoV-2 por los antimaláricos, mientras que la
evidencia clínica es contradictoria (7,8). La información en estas revisiones proviene de 6
estudios observacionales y comunicaciones de grupos de expertos que atienden a pacientes con
SARS, MERS y COVID-19 (7,8). Uno de estos estudios preclínicos, muestra que la cloroquina es
altamente efectiva en disminuir la replicación viral a una concentración efectiva (EC)90 de 6.9
μM, que se puede alcanzar con la dosis estándar de tratamiento (7). Dos precauciones se ponen de
manifiesto una de estas revisiones; primero, la necesidad de realizar monitoreo
electrocardiográfico para descartar prolongación del intervalo QTc o bradicardia, indagando y
minimizando las situaciones clínicas que puedan llevar a que se presente estos efecto adversos; y
segundo, que el tratamiento con cloroquina es “offlabel” y experimental para este uso y requiere
la aprobación del medicamento para su uso en COVID-19, teniendo en cuenta una
monitorización estrecha de todos los pacientes (7). La segunda revisión sistemática concluyó que
la evidencia para el uso de ambos medicamentos es limitada (basada en datos experimentales y 2
estudios clínicos con pocos participantes), y advierten del riesgo de prolongación de QTc con el
uso conjunto con medicamentos como azitromicina y antivirales como lopinavir/ritonavir y
remdisivir (8).
Se identificaron tres ensayos clínicos finalizados, y 23 que se encuentran en curso (39). De los
tres estudios incluidos en esta síntesis, dos fueron de asignación aleatoria y uno no aleatorizado.
El ensayo clínico no aleatorizado realizado en Francia (26 participantes), reportó beneficio del
uso de hidroxicloroquina + azitromicina comparado con sólo hidroxicloroquina o no recibir
tratamiento. Los autores reportan como la negativización virológica en nasofaringe (observada al
sexto día de tratamiento) ocurrió en el 70% de los pacientes asignados a hidroxicloroquina, en el
100% de los pacientes con la combinación hidroxicloroquina + azitromicina (esto es un hallazgo
incidental puesto que no estaba planeado, n=6) y en el 12.5% en los del grupo control
(p<0.001)(16). Otro estudio realizado en China (62 participantes), reporta disminución en el
tiempo de recuperación clínica en el grupo de tratamiento (2 días) y mejoría marcada en las
imágenes de neumonía a los 6 días; en este estudio se documentaron dos reacciones adversas
leves (cefalea y brote cutáneo) que no llevaron a la suspensión del medicamento (13). En
contraposición con estos hallazgos, el otro ensayo clínico abierto realizado en China (30
participantes), no encontró diferencia en el aclaramiento virológico al séptimo día en pacientes
tratados con hidroxicloroquina + terapia estándar versus aquellos que sólo recibieron terapia
estándar, tampoco se encontraron diferencias en la media de tiempo de hospitalización, tiempo de
normalización de la temperatura o en la progresión radiológica (14). La dosis utilizada en este
estudio fue de 200 mg c/12 horas por 5 días, a diferencia el estudio francés donde utilizaban 600
mg cada día por 5 días (14,16).
En los estudios observacionales incluidos, no hubo reporte del uso de cloroquina o derivados. La
campaña Sobreviviendo a la Sepsis, considera que no hay suficiente evidencia para recomendar
el uso de cloroquina o hidroxicloroquina en estos pacientes (11).
4. Corticosteroides
Una de las revisiones sistemáticas (de estudios observacionales) reporta que el uso de
glucocorticoides ha mostrado mejorar la oxigenación y lograr una rápida resolución de
anormalidades en la radiografía de tórax en pacientes con SARS (5). Los corticoesteroides no
fueron evaluados en ninguno de los 5 ensayos clínicos incluidos en esta síntesis rápida, pero 2
estudios de cohorte retrospectivos de publicación reciente encontraron beneficio del uso de
metilprednisolona a dosis de 1 a 2 mg/kg/día por tiempo variable en pacientes con COVID19. En
uno de ellos se evidenció que el uso de esteroides a dosis bajas o moderadas reduce la posibilidad
de progresión de un caso leve o moderado a grave (25); el otro estudio encontró que el uso de
metilprednisolona disminuye la progresión a SDRA y disminuye el riesgo de morir, si esta se
presenta (19). Además de lo reportado, se usaron corticosteroides en otros 12 de los 21 estudios
observacionales restantes incluidos en esta síntesis, generalmente en los pacientes con neumonía
más graves o en estado crítico (20–22,26– 28,30,32,34–36,38). La dosis más frecuente de
metilprednisolona IV fue de 40 mg a 80 mg/dosis por día.
El uso de corticosteroides es recomendado en la campaña Sobreviviendo a la Sepsis
(recomendación débil, baja calidad en la evidencia) para el tratamiento de pacientes con infección
COVID-19 con falla ventilatoria asociada a síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), y
en pacientes con choque refractario a manejo con líquidos endovenosos y vasopresores (11). La
guía de la Universidad de Wuhan hace una recomendación débil a favor del uso de
metilprednisolona en pacientes con progresión rápida de la enfermedad, con manifestaciones
graves, aclarando que el uso de esteroides es controversial y su recomendación se basa en
estudios realizados en SARS, donde mejoraba síntomas y progresión de la enfermedad, pero no
estancia hospitalaria.
5. Oxigenoterapia
En las guías de la Universidad de Wuhan (10) y en la campaña Sobreviviendo a la Sepsis (11), se
recomienda oxigenoterapia según la gravedad de la hipoxia. Adicionalmente, identificamos 3
series de casos que valoraron la necesidad de oxigenoterapia. En uno de los estudios la
oxigenoterapia fue recibida por 35.7% de los pacientes con neumonía COVID-19 no grave en
comparación a 71.1% de los que presentaron compromiso grave. En los casos graves, el 2.3% de
los pacientes requirieron ventilación mecánica invasiva (VMI), el 5.1% ventilación mecánica no
invasiva (VMNI) y 0.5% necesitó el uso de oxigenación con membrana extracorpórea veno-
venosa (ECMO V-V) (31). Otra de las series mostró, además, que los pacientes con edad mayor o
igual a 60 años en comparación con los menores de esta edad requirieron más frecuentemente el
uso de VMI (22.22% vs 7.89%, respectivamente) y el uso de ECMO V-V (5.56% vs 2.63%,
respectivamente), sin diferencias en la utilización de VMNI (entre un 5.26 y 5.56%) (18). El
tercer estudio encontró que el índice de oxigenación era mejor en los pacientes graves (＞100
mmHg) que en los críticos (＜100 mmHg), lo que se evidenció en que
86.6% de los pacientes graves se trataron con cánula nasal y solo 13.64% necesitaron cánula de
alto flujo; mientras en los pacientes críticos, el 13.33% requirió cánula de alto flujo, 60% requirió
VMI, y 26.67% VMNI. En dos de los cinco estudios de cohorte retrospectiva valorados en esta
síntesis, se evidenció que los pacientes más críticos y con peor pronóstico tienen mayores
requerimientos de oxígeno (26).
Las guías incluidas en esta síntesis sugieren iniciar oxígeno suplementario si la SO2 periférica es
menor de 92% (recomendación débil), y lo recomiendan si es menor de 90% (recomendación
fuerte). Ante una falla respiratoria hipoxémica aguda, recomiendan mantener SO2p por debajo de
96% (recomendación fuerte), sugiriendo utilizar fuentes de alto flujo de oxígeno en lugar de
VMNI con presión positiva cuando sea posible (recomendación débil) (10,11). En los pacientes
con SDRA que requieren de VMI, la guía recomienda realizar una intubación orotraqueal (OIT)
programada. Finalmente, como estrategia ante la hipoxemia refractaria, se sugieren el uso de
ECMO V-V si está disponible o trasladar al paciente a un centro que cuente con ella
(recomendación débil) (para ampliar información sobre recomendaciones de oxigenoterapia
consultar el anexo 2) (10,11).
6. Reanimación con líquidos endovenosos
Las 2 guías incluidas en esta síntesis recomiendan la reanimación restrictiva con líquidos
endovenosos (principalmente cristaloides), tanto en pacientes ventilados como en los que no lo
están, puesto que el uso de altos volúmenes puede empeorar el grado de edema pulmonar,
prolongar días en el ventilador, la estancia en UCI, e incrementar la mortalidad en pacientes con
SDRA (10,11,26). A pesar del conocimiento reportado por estudios observacionales y de las
recomendaciones en las guías sobre reanimación conservadora, un estudio observacional reciente
encontró que los pacientes críticos recibieron mayor cantidad de fluidos y diuréticos, sugiriendo
que los médicos no siguen los protocolos, tal vez preocupados por la gravedad de la enfermedad
(26).
7. Otros tratamientos
La gammaglobulina IV no tiene suficiente evidencia que permita determinar su eficacia en el
tratamiento de pacientes con pacientes con COVID-19, puesto que fue administrada en
combinación con otros medicamentos y en casos seleccionados, generalmente los pacientes más
graves o críticos (17,18,20–22,27,29,31,38). No se recomienda su uso de rutina ni por la guía
Sobreviviendo a la Sepsis (11) ni por la guía de la Universidad de Wuhan (10).
El plasma convaleciente no tiene suficiente evidencia que permita su uso. Hay un reporte
reciente de 4 casos de pacientes críticamente enfermos con COVID-19 manejados en UCI, con
falla ventilatoria refractaria a manejo con ventilación mecánica, y falla orgánica multisistémica
en manejo con múltiples esquemas de tratamiento, en ellos el suero se utilizó como última
alternativa instaurada (27). Eventualmente todos los pacientes se recuperaron, sin reportar
reacciones adversas serias (27). No se recomienda su uso de rutina ni por la guía Sobreviviendo a
la Sepsis, ni por la guía de la Universidad de Wuhan.
El tocilizumab se evaluó en una serie de casos de 21 pacientes con infección COVID-19 graves o
críticos. Los pacientes presentaron resolución de la fiebre, mejoría de los síntomas respiratorios y
parámetros ventilatorios en los días siguientes a recibir el medicamento (36). Este medicamento
está siendo probado en ensayos clínicos para valorar la eficacia y seguridad. Al momento no hay
suficiente evidencia para recomendar su uso (36).
Los antibióticos y antimicóticos sólo son recomendados cuando están documentadas
sobreinfecciones por bacterias y hongos, respectivamente. La guía Sobreviviendo a la Sepsis
sugiere manejo con antibiótico empírico en pacientes con ventilación mecánica con COVID-19 y
falla respiratoria (extrapolada de estudios en otras neumonías virales, principalmente influenza)
(11). En los estudios observacionales, los pacientes graves y críticamente enfermos son quienes
más requieren estos medicamentos
12.7 Vacunación
La vacunación es una de las estrategias más útiles para controlar rápidamente una pandemia, por
lo que asegurarla desde su recepción es sumamente importante.
Por ello, la ministra de Salud Pública y Asistencia Social, Dra. Amelia Flores y su equipo de
trabajo, han realizado las gestiones necesarias para preparar al país ante la llegada de las vacunas
COVID-19, esto, a través de la ampliación del Centro Nacional de Biológicos, del Programa
Nacional de Inmunizaciones; con un área aproximada de 320 metros cúbicos y 160 metros
cúbicos de almacenaje que garantizará su almacenamiento de forma adecuada y segura.
Este nuevo espacio, con una inversión del Ministerio de Salud de 1 millón 700 mil quetzales,
amplía la capacidad instalada para el almacenamiento de vacunas, incluye una planta generadora
de electricidad de alta capacidad con transferencia automatizada, permitiendo mantener la cadena
de frío del biológico garantizando su utilidad y administración al usuario.
“Quiero felicitar a todo el equipo que realizó este proceso. Es importante este logro, es un éxito
su apertura, vamos a tener la capacidad de resguardo para las vacunas que necesitemos. Además
se fortalecerá la cadena de frío a nivel departamental y regional”, comentó la ministra de Salud,
Amelia Flores.
Vacuna COVID-19
Es hasta este año 2020 que gracias a la gestiones de las autoridades del Ministerio de Salud a
través del Programa Nacional de Inmunizaciones se concretó esta ampliación para el resguardo
adecuado y seguro de las vacunas e insumos ya existentes, así como, para la inminente
introducción de la vacuna COVID-19.
Guatemala ya participa en el mecanismo de compra internacional de la vacuna COVID-19
denominado COVAX, que garantizará un acceso rápido, justo y equitativo a las vacunas contra el
virus en el mundo. Todas las vacunas que se adquieran a través de este mecanismo serán
precalificadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), lo que garantiza que cuenten con
las evidencias científicas que permiten determinar la calidad, seguridad y eficacia de las mismas.
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social -MSPAS- prepara puestos de vacunación
masivos en diferentes puntos estratégicos tanto en el área metropolitana como departamental
previo a dar inicio con la segunda fase del Plan Nacional de Vacunación contra COVID-19, la
cual iniciará con los a adultos mayores de 70 años y más.
El Comité Nacional de Coordinación para Vacunación contra el COVID-19, el cual es dirigido
por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) realizó su reunión semanal para
dar continuidad a la elaboración del Plan Estratégico Nacional de Vacunación el cual está
avanzado y por concluirse.
La viceministra Técnica del MSPAS, Dra. Lucrecia Ramírez, mencionó que "se está avanzando
en el sistema de registro para documentar a quienes recibirán la vacuna. Será indispensable que
las personas porten su DPI". El Documento Personal de Identificación (DPI) permitirá tener un
registro certero de que la persona recibió su primera dosis o ya la completó y está inmunizado.
Asimismo, se les entregará su carné de vacunación.
La viceministra añadió que con este mecanismo se busca que las personas puedan tener la
cobertura completa debido a la administración de dosis.
Población priorizada
Mantener la integridad del sector salud y disminuir la mortalidad y carga de enfermedad grave
son los aspectos considerados para la definición de grupos priorizados:
Trabajador de establecimiento de salud asistencial para casos COVID-19 (médicos,
enfermeros, personal de laboratorio, intendencia, etc.)
Trabajador de establecimiento de salud asistencial no incluidos en el grupo anterior.
Bomberos/paramédicos de ambulancias, trabajadores de funerarias, personal que labora
en hogares o instituciones de adultos mayores y estudiantes de ciencias médicas y afines
que hacen prácticas en establecimientos de salud.
Personas internadas en hogares o instituciones de adultos mayores
Adultos mayores de 80 años y más
Adultos de 70 a 79 años
Adultos de 60 a 69 años
Adultos de 18 o más años de edad con una o más de las condiciones siguientes:
hipertensión arterial, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad
renal crónica, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, inmunosupresión u
obesidad severa.
Trabajadores esenciales
Adultos sin riesgo aumentado
Mujeres embarazadas y los menores de 18 años de edad no están incluidos por ahora, debido a
que se deben esperar los estudios correspondientes para tener la certeza si la vacuna es efectiva y
segura para ese grupo.
Estrategia departamental
A nivel departamental, el MSPAS instalará puestos de vacunación en Centros y Puestos de Salud,
Centros de Atención Permanente -CAP-, Centros de Atención Integral Materno Infantil -CAIMI-,
Centros de Atención a Pacientes Ambulatorios -CENAPA-, salones comunales y escuelas
públicas.
La estrategia también incluye puestos móviles que inmunizarán a personas que no se hayan
registrado previamente en línea.
Características puestas de vacunación
Según el Plan Nacional de Vacunación contra COVID-19, los puestos de vacunación deben
cumplir con ciertas características, entre estas: ser amplios, con acceso para las personas con
discapacidad, seguridad perimetral, acceso a transporte público, parqueos cercanos, tener
ventilación natural cruzada, iluminación perimetral, flujo unidireccional de personas, puntos de
conexión a internet y señalización de áreas.
Los puestos comenzarán a funcionar cuando arranque la fase 2 del Plan Nacional de Vacunación.
12.8 Medidas de prevención
Las medidas básicas de prevención son fundamentales para prevenir los contagios de COVID-19
en el país. Es por ello que el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social -MSPAS- mediante
el Acuerdo Ministerial No. 229-2020 y el Organismo Ejecutivo en Consejo de Ministros por
medio del Acuerdo Gubernativo No. 150-2020, establecieron la obligatoriedad de cumplir con las
siguientes medidas:
Use mascarilla
Todas las personas de 2 años de edad o más deben usar mascarillas en público.
Las mascarillas se deben usar además de mantener una distancia de al menos 6 pies,
especialmente si está con personas que no viven con usted.
Si un integrante de su hogar se infecta, el resto de los miembros de su hogar deberían
tomar precauciones, como el uso de mascarillas, para evitar transmitir el virus a otras
personas.
Lávese las manos o use un desinfectante de manos antes de colocarse la mascarilla.
Use la mascarilla de tal manera que le cubra la nariz y la boca, y asegúrela por debajo del
mentón.
Ajuste la mascarilla contra los lados de su cara con las tiras detrás de las orejas, o ate los
lazos detrás de su cabeza.
Si se tiene que acomodar la mascarilla constantemente, quiere decir que no ajusta
correctamente y quizá deba buscar otro tipo o marca de mascarilla.
Debe poder respirar fácilmente.
A partir del 2 de febrero del 2021, el uso de mascarillas es obligatorio en aviones, autobuses,
trenes y otros medios de transporte público que llegan o salen de los Estados Unidos y circulan
por el país y en centros de transporte de los EE. UU. Como aeropuertos y estaciones.
Mantenga una distancia de 6 pies de los demás
Dentro de su casa: evite el contacto cercano con las personas que están enfermas.
De ser posible, mantenga una distancia de 6 pies entre la persona enferma y otros
miembros de su hogar.
Fuera de su casa: mantenga una distancia de 6 pies de las personas que no viven en su
hogar.
Recuerde que algunas personas que no tienen síntomas pueden propagar el virus.
Mantenga una distancia de al menos 6 pies (aproximadamente 2 brazos extendidos) de
otras personas.
Mantener distancia con los demás es especialmente importante para las personas que
tienen mayor riesgo de enfermarse gravemente
Si está en interiores, abra las puertas y ventanas para que ingrese aire fresco, si es posible.
Lavarse las manos frecuentemente
Lávese las manos con frecuencia con agua y jabón por al menos 20 segundos,
especialmente después de haber estado en un lugar público, o después de sonarse la nariz,
toser o estornudar.
Es de suma importancia que se lave:
Antes de comer o preparar la comida
Antes de tocarse la cara
Después de ir al baño
Después de salir de lugares públicos
Después de sonarse la nariz, toser o estornudar
Después de manipular su mascarilla
Después de cambiar pañales
Después de cuidar a una persona enferma
Después de tocar animales o mascotas
Si no dispone de agua y jabón, use un desinfectante de manos que contenga al menos un 60 %
de alcohol. Cubra toda la superficie de las manos y frótelas hasta que las sienta secas.
Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca sin antes lavarse las manos.
Cúbrase la nariz y la boca al toser y estornudar
Si tiene una mascarilla puesta: puede toser o estornudar en su mascarilla. Colóquese una
mascarilla nueva y limpia lo antes posible y lávese las manos.
Si no tiene puesta una mascarilla:
Siempre cúbrase la boca y la nariz con un pañuelo desechable al toser o
estornudar, o hágalo en la parte interna del codo y no escupa.
Bote los pañuelos desechables usados a la basura.
Lávese las manos inmediatamente con agua y jabón por al menos 20 segundos. Si no
dispone de agua y jabón, límpiese las manos con un desinfectante de manos que contenga
al menos un 60 % de alcohol.
Limpie y desinfecte
Limpie las superficies de alto contacto a diario. Esto incluye las mesas, las manijas de las puertas,
los interruptores de luz, los mesones, las barandas, los escritorios, los teléfonos, los teclados, los
inodoros, los grifos, los lavamanos y los lavaplatos.
Si hay una persona enferma o tiene un resultado positivo en la prueba de detección del
COVID-19, desinfecte las superficies que se tocan con frecuencia. Use un producto
desinfectante de uso doméstico de la Lista N de la EPA: Desinfectantes para coronavirus
(COVID-19) ícono de sitio externo siguiendo las instrucciones del fabricante que figuran en la
etiqueta.
Si las superficies están sucias, límpielas con detergente o agua y jabón antes de desinfectarlas.
Monitoree su salud todos los días
Esté atento a los síntomas. Esté atento a la aparición de fiebre, tos, dificultad para respirar
u otros síntomas del COVID-19.
Es sumamente importante si debe hacer mandados esenciales, ir a la oficina o lugar de trabajo, y
en entornos donde podría ser difícil mantener la distancia física de 6 pies.
Controle su temperatura si presenta síntomas.
No controle su temperatura dentro de los 30 minutos posteriores a ejercitarse o después de tomar
medicamentos que podrían reducir su temperatura, como el acetaminofeno.
"El Ministerio de Salud es el ente rector de la epidemia, pero todos los ministros de Estado están
comprometidos en cuanto a lo que cada uno los compete; es importante que la población sea
responsable en cuidarse, mantener las distancias, usar la mascarilla adecuadamente y en eso
vamos a insistir permanentemente", manifestó la Ministra de Salud, Amelia Flores.
Por su parte, el director de la Comisión Presidencial de Atención a la Emergencia COVID-19 -
COPRECOVID-, Edwin Asturias, mencionó que, "la sanción más grande que puede tener un
individuo que no use mascarilla es que se va a contagiar y probablemente puede contagiar a su
propia familia".
Estas medidas son de cumplimiento obligatorio para personas individuales y los distintos
comercios y servicios. Personal de Salud en coordinación con otras instituciones involucradas
realizarán las verificaciones correspondientes.
12.9 Equipo De Protección Personal
Objetivo
Establecer los lineamientos generales para el uso óptimo del Equipo de Protección Personal
(EPP), en las unidades de atención del Sector Salud, considerando las recomendaciones de
bioseguridad para SARS-CoV-2, con el fin de disminuir el riesgo de contagio asociado a
exposición laboral.
Definición de equipo de protección personal (EPP)
El EPP se define como todo equipo, aparato o dispositivo especialmente proyectado y fabricado
para preservar el cuerpo humano, en todo o en parte, de riesgos específicos de accidentes del
trabajo o enfermedades profesionales.
El EPP es una herramienta para limitar el riesgo de contagio en el personal de salud involucrado
en la atención a pacientes sospechosos o con diagnóstico de COVID-19. La correcta elección del
EPP ayuda a potencializar la protección del personal, por lo que se recomienda su uso y
distribución en función de la evaluación del riesgo y las características de los servicios
relacionados con el
Colocación del equipo de protección personal
La colocación del EPP dependerá del tipo de equipo requerido conforme a descripción previa En
caso de requerir precauciones de contacto, protección ocular y precauciones de gotas ó aerosoles
debe seguir una secuencia preestablecida que asegure su utilización de manera óptima,
minimizando los riesgos de exposición y que no afecte la realización de los procesos de atención
al operador. Para la colocación es necesario preparar el área señalizada y específica, incluyendo
material o apoyo visuales que permitan identificar la secuencia claramente.
La secuencia de colocación de EPP es el siguiente:
1. Retirar todos los aditamentos personales (joyas, reloj, teléfono celular, bolígrafos, otros.)
2. Realizar higiene de manos con agua y jabón o bien con solución a base de alcohol gel >60%
3. Colocar la bata de manga larga impermeable desechable o de algodón, en dicho paso, es vital
que las sujeciones se amarren de forma óptima en la parte posterior y lateral
4. Colocarse cubrebocas quirúrgico triple capa identificando las partes internas y externas,
sujetarla únicamente por las cintas elásticas, cubrir nariz y hasta barbilla, ajustando la parte
superior al puente de la nariz.
4.1 En el caso de procedimientos generadores de aerosoles utilice respirador N95/ FPP2 o
equivalente autorizado por la autoridad sanitaria competente que garantice aedecuado sellado.
Recomendaciones para el uso correcto de respirador (mascarillas) para bioaerosoles N95 o
equivalentes.
5. Colocar la protección ocular (goggles o careta). En caso de goggles se deberá de fijar primero
en los ojos y pasando el elástico por la parte posterior de la cara, asegurar el sello adecuado
perioocular y áreas circundantes, verificando que no interfiera con el sellado del respirador en
caso de haber requerido este equipo
6. Colocar el gorro desechable cubriendo toda la zona del cabello, incluyendo las orejas (opcional
y solo para las áreas de generación de aerosoles)
7. Colocar el par de guantes desechables siendo importante que estos cubran las empuñaduras de
la bata para evitar contaminación
En caso de procedimientos que requieran un ambiente estéril (ej. colocación de catéter
procedimientos quirúrgicos) se deberá de utilizar bata y guantes estériles.
Solo en caso de los procedimientos de manejo de vía aérea o procedimientos quirúrgicos utilizar
doble guante.
En caso de ocurrir ruptura de los guantes durante la atención clínica, retirarlos inmediatamente,
realizar higiene de manos con agua y jabón o bien alcohol gel y reemplazarlos
Retiro del equipo de protección personal (EPP)
Uno de los momentos de mayor riesgo de contaminación es el retiro de los elementos empleados
como parte del EPP, por ello es de suma importancia contemplar las siguientes consideraciones:
a) Las partes del EPP más contaminadas son aquellas que tienen mayor contacto con el paciente,
como son la cara anterior del EPP junto con mangas de la bata y guantes
b) Las mucosas oral, nasal y conjuntival constituyen la vía de entrada para el contagio por lo que
el retiro de los elementos de protección facial debe realizarse en la fase final de procedimiento, es
decir, posterior al retiro de todos los otros elementos. Una vez utilizados los componentes del
EPP se procede a retirarlos, en la siguiente secuencia de retiro (Anexo 3):
1. Realizar desinfección de guantes previo a su retiro con solución a base de
Alcohol gel >60% o toallitas alcoholadas.
2. Retirar los guantes de forma lenta y segura, de la siguiente forma:
2.1 Comience por pellizcar y sostener el guante (con la otra mano enguantada) entre la palma y el
área de la muñeca
2.2 Despegue el guante de la muñeca hasta que se dé la vuelta y cubra los dedos,
2.3 Con la mano ahora medio enguantada pellizque y sujete la mano totalmente enguantada entre
la palma y la muñeca
2.4 Despegue el guante de la muñeca hasta que se dé la vuelta y cubra los dedos
2.5 Ahora que ambas manos están medio enguantadas quítese el guante de una mano por
completo agarrando la parte exterior del guante y despegándolo de la mano
2.6 Haga lo mismo para la mano restante medio enguantada usando la mano no enguantada,
mientras siempre agarre la parte interior del guante. Deseche los guantes.
3. Realizar higiene de manos con solución a base de alcohol gel >60%.
4. Retirar la bata de forma lenta y cuidadosa de la siguiente forma:
4.1 Tome tela cercana a los velcros y tire suavemente para separarlos, o desate el nudo de las
cintillas
4.2 Tome la cinta larga de la cintura y tire para desamarrar la bata
4.3 Realice movimientos circulares con los hombros hacia delante tratando de deslizar la bata por
los hombros y posteriormente hasta sus brazos
4.4 Con su mano dominante introduzca sus dedos por debajo del puño contrario y extraiga parte
de la manga para cubrir la mano, con la mano cubierta tire de la manga contraria para cubrir su
mano visible
4.5 Ubique sus manos al centro y empiece a enrollar la bata sobre si misma envolviendo la parte
externa, saque sus manos solo tocando la parte interna de la bata y separándola del cuerpo
4.6 Deseche la bata de manga larga impermeable desechable en el contenedor designado
4.7 En caso de bata de algodón, deposítela en el contenedor para llevar a la lavandería
5. Realizar higiene de manos con una solución a base de alcohol gel >60%
6. Inclinar la cabeza 15º hacia delante de su cuerpo y en caso de usarlo retire el gorro (en caso de
haberlo colocado-opcional) de la parte posterior hacia el frente, asegurando que no toque la cara
externa del mismo y no toque su piel, deseche en contenedor designado
7. Realizar higiene de manos con una solución a base de alcohol gel >60%
8. Inclinar la cabeza 15º hacia delante y retirar lentamente los goggles o careta, tomando con
cuidado el elástico de la parte posterior, jalando hacia la parte frontal. Coloque con cuidado las
gafas en el recipiente correspondiente para su limpieza y desinfección de preferencia en la CEYE
o área y procedimiento estandarizado establecido
9. Realizar higiene de manos con una solución a base de alcohol gel >60%
10. Retirar el cubre bocas quirúrgico inclinando la cabeza 15º hacia delante, sujetándolo de los
elásticos procurando no tocar la parte externa del cubre bocas y deséchela en el contenedor de la
basura especial.
10.1 En el caso de procedimientos generadores de aerosoles retire el respirador N95/ o
equivalente. Recomendaciones para el uso correcto de respirador (mascarillas) para bioaerosoles
N95 o equivalentes.
11. Realizar higiene de manos con agua y jabón o con solución a base de alcohol gel >60%
Disposición de los materiales retirados del equipo de protección personal
El desecho de los materiales del equipo de protección personal (EPP), se dispondrán de acuerdo
con la siguiente clasificación:
Guantes, bata desechable, cubre bocas quirúrgico. Depositarlos en bolsa de color de acuerdo al
color de la institución. No se requiere bolsa roja a menos que el desecho contenga sangre.Salud
ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos. Protección ocular (goggles o careta).
Depositelos en un recipiente paraenviar a la CEYE o al área designada para su limpieza y
desinfecciónconforme a procedimiento estandarizado. Se recomienda uso de solución que
contenga una concentración de hipoclorito de sodio al 0.5%.
Respiradores N-95 debido a la actual escasez mundial de este tipo de insumos se recomienda a
las instituciones considerar protocolos de reprocesamiento que han sido descritos a nivel
internacional siempre y cuando sean autorizados por la autoridad sanitaria competente, con la
finalidad de que se cumpla con el proceso y la integridad del filtro (ej con vaporizador de
peróxido de hidrógeno). Dentro de los parámetros mínimos que se deberán de considerar en los
protocolos de reprocesamiento se deberán incluir los siguientes elementos para su manipulación y
transporte:
a) El trabajador de salud previo a su uso en atención clínica deberá de marcar su respirador N95
con tinta indeleble con su nombre o el número de identificador asignado para el registro y
seguimiento del protocolo de
Reprocesamiento, los ciclos no deberán jamás exceder el límite aceptado.
b) El personal clínico desechará el respirador N95 en bolsa municipal que para tal finalidad se
haya dispuesto en su área de labores. Dicha bolsa deberá tener rótulo que indique dicha función.
c) Una vez que la bolsa se haya llenado, se preparará su sellado y transporteal área de
descontaminación. Se deberá de colocar en un segundo empaque que deberá de ser marcado
como material biológico potencialmente infeccioso y ser rotulado conforme a protocolo.
d) La persona designada para su manipulación deberá colocarse equipo de protección personal
consistente en cubre bocas quirúrgico, protección ocular (careta o goggles), bata y guantes.
e) Los respiradores N95 serán inspeccionados visualmente para desechar definitivamente
aquellos que presenten las siguientes características: manchado (sangre, líquidos corporales,
maquillaje, etc.), roturas del filtro o de las bandas elásticas. Estos respiradores no serán sometidos
al proceso de descontaminación y se desecharán cumpliendo con las políticas institucionales.
f) Se colocarán los indicadores biológicos pertinentes y los respiradores N95 descontaminados
podrán ser reutilizados solo hasta que el indicador biológico haya indicado ausencia de viabilidad
de esporas.
12.10 Cuidados de enfermería
Los casos de COVID-19 pueden presentar cuadros leves, moderados o graves, incluyendo
neumonía, síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), sepsis y shock séptico. La
identificación temprana de aquellos casos con manifestaciones graves permite la realización de
tratamientos de apoyo optimizados de manera inmediata y un ingreso seguro y rápido en la
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de acuerdo con los protocolos existentes3.
El reconocimiento de los signos y los síntomas de mal pronóstico, empeoramiento respiratorio y
agravamiento clínico, favorece que las enfermeras actúen de forma más eficiente y precoz,
notificándolo al médico responsable, aplicando los tratamientos pautados en esos casos y
ejecutando las intervenciones que garanticen la estabilización de los pacientes3, 7.
Control de signos y síntomas
En relación al control de signos y síntomas:
Es fundamental medir y registrar las constantes vitales del paciente: temperatura, frecuencia
respiratoria (FR), saturación de oxígeno (SaO2), presión arterial, frecuencia cardiaca y dolor.
Se realizará de forma programada, mínimo cada 8 h, en función del estado clínico del paciente3.
Las enfermeras, cada vez que entran en la habitación, deberán observar otros signos/síntomas
asociados al empeoramiento clínico del paciente: cambios en el nivel de consciencia, progresión
de la disnea, aparición de ortopnea o disnea paroxística nocturna, habla entrecortada, respiración
abdominal, dolor torácico, limitación funcional, escalofríos, cefalea, dolor faríngeo, tos, síntomas
digestivos (vómitos, diarrea)7, 8.
Si el paciente presenta fiebre persistente con temperatura superior a 38 °C se deberán administrar
los antitérmicos pautados y controlar la eficacia del tratamiento. La enfermedad cursa con fiebre
durante varios días, por lo que solo se realizarán hemocultivos en aquellos casos que sean
prescritos por el médico.
Monitorización de la saturación de oxígeno y administración de oxigenoterapia
En este apartado hay que tener en cuenta que:
La oxigenoterapia se inicia si la SaO2 baja de 90-92% en aire ambiente, en función de las
características clínicas del paciente, con el objetivo de mantener SaO2 superior o igual a 90-95%
(comorbilidades o embarazo)3, 7.
Inicialmente, administrar oxígeno mediante gafas nasales (2-5 l/min) evaluando la efectividad.
Si persiste la SaO2 baja, valorar la posibilidad de usar mascarilla facial simple (5-8 l/min) para
aportar FiO2 de 0,40-0,60.
Si no se consiguen los resultados esperados, administrar oxígeno a flujos altos con una mascarilla
equipada con bolsa reservorio (10-15 l/min para mantener el reservorio inflado) y FiO2 entre
0,60-0,957, 9.
Los sistemas de oxigenoterapia de flujo alto mediante cánula nasal pueden administrar un flujo
de 60 l/min a una FiO2 de hasta 100%7.
Detección precoz de agravamiento clínico y actuación
Es fundamental saber reconocer la insuficiencia respiratoria hipoxémica grave en los pacientes
con disnea que no respondan a la oxigenoterapia convencional. Hay que tener en cuenta que
incluso cuando se administra oxígeno a flujos altos con una mascarilla equipada con bolsa
reservorio, es posible que los pacientes sigan presentando hipoxemia o un mayor trabajo
respiratorio. La insuficiencia respiratoria hipoxémica en el SDRA suele requerir ventilación
mecánica7, 9.
Si aparece un agravamiento brusco de la disnea, con incremento del trabajo respiratorio, FR > 25
rpm y SaO2 < 90%, se avisará de manera urgente al médico. En esa situación crítica, colocar al
paciente en decúbito prono10, 11, monitorizar de forma continua la SaO2 de oxígeno y no dejarlo
solo en ningún momento. Alertar de la preparación del carro de parada cardiorrespiratoria,
mientras llega el médico, para su valoración y posible ingreso en la UCI.
Tratamientos disponibles para el manejo de la infección respiratoria por SARS-CoV-2
Las enfermeras deben conocer los tratamientos farmacológicos que se prescriben en estos casos,
el manejo y la administración adecuada de los mismos, las recomendaciones de dosis,
advertencias y precauciones, posibles reacciones adversas e interacciones7, 9.
Antes de la administración de determinados fármacos, es necesario contar con el consentimiento
del paciente, quedando constancia en la historia clínica electrónica. Asimismo, se suele realizar
un electrocardiograma para referencia basal y tras el inicio del tratamiento, se realiza diariamente
para control del tiempo QT y otras alteraciones.
Dentro de las estrategias terapéuticas puestas en marcha con relación a la infección respiratoria
por SARS-CoV-2 se pueden encontrar los siguientes fármacos12: remdesivir, lopinavir/ritonavir,
cloro quina/hidroxicloroquina, tocilizumab, sarilumab, interferón beta-1B e interferón alfa-2B.
Distintos aspectos se tendrán en cuenta en cuanto a la administración de tratamiento sintomático,
nutrición/hidratación y actividad, descanso y sueño:
Administración de tratamiento sintomático
Los tratamientos sintomáticos se pueden prescribir en la mayoría de los pacientes, atendiendo a
las alergias y al perfil de efectos adversos e interacciones.
Se suelen prescribir antipiréticos, analgésicos, antieméticos y antidiarreicos.
Si fuera necesario administrar broncodilatadores, se recomienda aplicarlos en cartucho
presurizado asociado a cámara espaciadora (evitar nebulizaciones).
Es aconsejable un manejo conservador de la sueroterapia en pacientes con insuficiencia
respiratoria aguda cuando no existe evidencia de shock3, 7.
Nutrición/hidratación
El estado clínico del paciente y la aparición de determinados signos y síntomas (anosmia, pérdida
de apetito, náuseas, vómitos, diarrea), asociados a la enfermedad o como efecto secundario de
algún tratamiento antiviral, supondrá la necesidad de adaptar la alimentación/hidratación a la
situación clínica y tolerancia del paciente.
Valorar la necesidad de realizar controles en el balance hidroelectrolítico.
Administrar fármacos antieméticos o antidiarreicos, según pauta establecida y evaluar
efectividad. Comentar al médico la necesidad de cambiar tratamiento farmacológico oral por
pauta intravenosa.
Actividad, descanso y sueño
Recomendar al paciente que debe dormir/descansar en posición de decúbito prono, siempre que
sea posible. Preferiblemente, se aconseja permanecer en esta postura por lo menos 12 h al día, de
forma continua o alternando con decúbito lateral, si no lo tolera bien11.
Durante el día, en función de la actividad que realice, es preferible que el paciente permanezca en
posición de Fowler o semi-Fowler.
Favorecer el descanso nocturno del paciente.
La actividad se deberá adaptar al estado clínico del paciente. Deberá limitarse al mínimo si el
paciente está comprometido a nivel respiratorio y desciende la SaO2 con la actividad.
Se recomienda el trabajo interdisciplinar con fisioterapeutas para la selección de pacientes que
puedan beneficiarse de la realización de ejercicios de prevención primaria (respiratorios y
musculoesqueléticos).
Cuidados paliativos
El equipo de cuidados paliativos se encargará de proporcionar el máximo comodidad, bienestar
para el paciente y familia, en la etapa final. Para la planificación de cuidados paliativos en
pacientes con COVID-19 se recomienda tener en cuenta determinados aspectos del paciente
(salud física y mental previa, conocer sus deseos, existencia de documento de últimas voluntades)
y familia (opinión sobre la limitación del esfuerzo terapéutico), siempre que haya sido posible
disponer de dicha información14, 15.
Se recomienda ofrecer la posibilidad de que un familiar (menor 60 años, no embarazada, sin
enfermedad crónica o inmunocomprometido) acompañe al paciente en casos de situación
preagónica.
Preparación del alta
Alta hospitalaria
Los hospitales deben contar con protocolos que establezcan los criterios orientativos para el alta
del paciente hospitalizado.
Los casos confirmados de COVID-19 deben permanecer aislados hasta la recuperación de los
síntomas clínicos3, 5.
Informar al paciente y a la familia sobre las medidas de higiene personal, medidas de aislamiento,
higiene doméstica, manipulación de alimentos, manejo de residuos, ventilación adecuada de las
habitaciones, entre otras medidas básicas.
Aportar documentación por escrito.
Alta por fallecimiento
Los hospitales deben contar con un procedimiento sobre gestión de pacientes fallecidos por
COVID-19, para una actuación diligente y rápida, ya que el cadáver debe ser transferido lo antes
posible al depósito después del fallecimiento5.
Antes de proceder al traslado del cadáver, se valorará la posibilidad de permitir el acceso a algún
familiar con el EPI adecuado.
Todas las personas que participen en el traslado del cadáver desde la habitación deberán estar
provistas de los EPI adecuados.37
B. PROCEDIMIENTOS DE DIAGNSOTICO Y TRATAMIENTO
13. Premedicación
No existe un fármaco o combinación de fármacos que proporcionen una pre-medicación ideal a
todos los pacientes, en todos los tipos de cirugía. La pauta final de esta pre-medicación estará
basada en datos del paciente, edad, peso, estado físico y psíquico, y en el plan quirúrgico tipo y
duración de intervención. Por lo tanto, la pre-medicación debería ser individualizada. Los
objetivos de la pre-medicación son el alivio de la ansiedad y sedación del paciente, prevención
del dolor, promover la estabilidad hemodinámica, reducir secreciones en vías aéreas, disminuir el
riesgo de aspiración del contenido gástrico y el control de náuseas y vómitos postoperatorios.
Como regla general, la pre-medicación oral debería dc darse aproximadamente entre 60-90 mm
antes de la llegada al quirófano, y si utilizamos la vía im. Entre 30-60 mm; con el objeto que el
pico de acción fuese antes de la inducción, y que el paciente entre al quirófano libre de miedo,
https://www.agenciaocote.com/blog/2020/05/11/como-se-clasifican-los-casos-de-la-covid-19/
https://www.mspas.gob.gt/index.php/noticias/comunicados/itemlist/user/283-
ministeriodesaludpublicayasistenciasocial
sedado, pero despierto y colaborador. Un hecho igual o más importante que la administración de
fármacos es una buena preparación psicológica que debería realizarse durante la visita
preoperatoria. Cuando el anestesiólogo debe explicar al paciente los diferentes eventos que
ocurrirán hasta el despertar.
Pre-medicación: agentes farmacológicos
Sedantes
Benzodiacepina: son los fármacos más utilizados para la pre-medicación. Son usados para
producir sedación, amnesia y reducir la ansiedad. No producen analgesia. Pueden producir
depresiones respiratorias y cardiovasculares.
Diazepam: es el fármaco estándar de los benzodiacepinas. Su pico de acción se presenta en 30-60
mm después de su admi- Valoración pre-anestésica y pre-medicación 165 nistración por vía oral.
Es metabolizado en el hígado por enzimas microsomales, la vida media de eliminación es de
aproximadamente entre 20-35 h, aunque en pacientes ancianos se prolonga. La vía i.m. no se
recomienda debido al dolor producido en el lugar de la inyección. La dosis recomendada en el
anciano es de 5-10 mg vía oral, 1hora antes de la cirugía.
Midazolam: benzodiacepina hidrosoluble de rápida metabolización. Su inicio de acción ocurre de
1-2 mm por vía i.v. (15) Es metabolizada a nivel hepático y la vida media de eliminación es de
aproximadamente de 1-4 h, y al igual que el diazepam puede prolongarse en el anciano. La dosis
es 7,5 mg por vía oral, o 2-5 mg por vía i.v.
Lorazepam: cuatro veces mejor sedante que el diazepam, aunque debido a su comienzo de acción
más lento y su duración más alargada no suele ser utilizado en enfermos geriátricos. La dosis
recomendada es de 1-4 mg por vía oral ó i.m.
Otros sedantes
Barbitúricos: Fenobarbital y Secobarbital, de acción intermedia, con carácter sedante e hipnótico.
Pueden utilizarse solos o en combinación con opiáceos, otros sedantes y anticolinérgicos.
Actualmente, han sido desplazados por los benzodiacepinas.
Butirofenonas: Droperidol y Haloperidol, sedantes de larga duración, más utilizados por su
importante efecto antiemético. El Droperidol produce una vasodilatación sistémica moderada a
través del bloqueo adrenérgico a, y ocasionalmente síntomas extra piramidales por su efecto
antidopaminérgico. Dosis de Dropendol de 1.25-2,5 mg i.v.
Fenitiacinas: utilizadas en asociación con analgésicos narcóticos para potenciar los efectos
analgésicos y sedantes de éstos. La más utilizada es la Prometacina. También presenta efectos
antieméticos y bloqueador H1.
Piperacina: tranquilizante moderado, antiemético y bloqueador H1. El más utilizado es la
Hidroxicina. Dosis de 25-75 mg i.m.
Analgésicos opiáceos
Han sido utilizados en la pre-medicación para reducir el dolor, aliviar la ansiedad y controlar los
cambios hemodinámicos que se producen durante la intubación (17).
Morfina: presenta tanto propiedades de sedación como de analgesia. Buena absorción por vía
i.m., con un comienzo de acción de 15- 30 mm después de la inyección y un pico a los 45-90
mm. El efecto permanece por 4 horas. Produce depresión cardíaca ligera e hipotensión a través de
la vasodilatación mediada por histamina, también presenta depresión respiratoria, constricción
pupilar, náuseas y vómitos. Dosis: 0.1-0.2 mg/kg i.m., suele asociarse a anticolinérgicos y
antieméticos.
Fentanilo: derivado mórfico con un poder analgésico 50-125 veces más potente que la morfina.
Comienzo de acción rápido, por lo que suele utilizarse en quirófano. Dosis: 1-2 ¡tg/kg.
Meperidina: presenta menos efectos sedantes que la morfina, por lo que suele asociarse con otros
sedantes. Poder analgésico 10 veces menor que la morfina, el comienzo y pico de acción después
de la inyección i.m. es impredecible, por lo que es menos utilizado en ancianos. Produce menos
hipotensión, náuseas, vómitos y espasmo de Oddi que la morfina. Dosis: 1-1.5 mg/kg i.m.
Anticolinérgicos
La inclusión rutinaria de éstos, como parte de la pre-medicación, está discutida, sin embargo,
debería individualizarse su uso basándose en las necesidades de cada paciente
Profilaxis de la aspiración pulmonar
Mediante fármacos que aumentan el pH y reduce el contenido gástrico.
Antagonistas de los receptores H2: producen un descenso de la síntesis de ácido gástrico,
elevando el pH, y reducen el volumen gástrico durante la intervención
• Cimetidina en dosis de 200-400 mg v.o/i.m/i.v. y la Ranitidina en dosis de 150-300 mg vía oral
ó 50-100 mg i.m./i.v. Las pautas en dosis múltiples (noche anterior y mañana de la cirugía) son
más eficaces, aunque si fuera necesario, la administración parenteral podrá conseguir una rápida
aparición de efectos. Debido a las interacciones farmacológicas que presenta la Cimetidina con
diversos fármacos (Benzodiacepinas, Teofilinas, Anticoagulantes orales, Carbamacepinas, es
menos utilizada que la Ranitidina.
• Famotidina y Nizatidina, nuevos antagonistas de los receptores H2, más potentes que los
anteriores, y que al igual que la Ranitidina no interfieren con otros fármacos.
Antiácidos solubles. Citrato sódico. Neutralizador del flujo gástrico, menos eficaces que los no
solubles, aunque la ventaja sobre éstos es que la aspiración, si existiera, presenta menos
complicaciones.
Metoclopramida. Antagonista de la dopamina, aumenta la presión en el esfínter esofágico
inferior, acelerando el vaciamiento gástrico. Reduce, además, la incidencia de náuseas y vómitos
postoperatorios. Dosis: 10 mg i.m/i.v. E) Prevención de náuseas y vómitos postoperatorios.
Prevención de náuseas y vómitos postoperatorios
El uso de fármacos administrados en la pre-medicación o durante la anestesia exacerba el
problema de las náuseas y vómitos postoperatorios, siendo posiblemente la complicación más
frecuente tras la cirugía. Por tanto, consideramos necesario su tratamiento farmacológico cuando
los pacientes presentan antecedentes en intervenciones previas de este problema o en enfermos
con predisposición a ello. Los fármacos más utilizados son el Droperidol y la Metoclopramida, ya
comentados anteriormente. Dosis: Droperidol, 2.5 mg i.v. y Metoclopramida, 10 mg i.m/i.v.38
14. Preparación local
Es el lugar donde empieza la incisión en una intervención quirúrgica ya que la piel puede ser un
reservorio de microorganismos causantes de infecciones. Debe disminuirse al máximo la
presencia de estos microorganismos en el sitio que habrá de operarse.
El enfermero debe realizar algunos procedimientos para preparar la piel y crear un entorno lo más
higiénico posible. Esta preparación empieza incluso antes de que ingrese el paciente a la unidad
quirúrgica.
Preparación de la región a operar Módulo: Enfermería Médico-Quirúrgica y de Especialidad
38
Pdf Valoración pre-anestesia y pre-medicación. (s/f). pre-medicación. Recuperado de:
file:///C:/Users/HP/Downloads/1530-Texto%20del%20art%C3%ADculo-1618-1-10-20110525%20(1).PDF
Desde el siglo XIX se ha detectado la presencia de microorganismos causantes de infecciones. Se
descubrió que estos microorganismos tenían relación con la aparición de ciertas enfermedades.
Luis Pasteur descubrió que esos microbios podían provocar enfermedades y demostró que estos
se podían destruir con someterlos a temperaturas elevadas. Desde su descubrimiento, varios
científicos contribuyeron en esta investigación para proporcionar un medio más higiénico a
pacientes.
Florence Nightingale refería la importancia del entorno del paciente:
Ventilación
Temperatura
Iluminación
Ruido
Higiene
En la actualidad se llevan a cabo prácticas asépticas minuciosas para mantener un ambiente lo
más limpio posible y disminuir al máximo las infecciones causadas por microorganismos.
El paciente debe tomar un baño con jabón antiséptico.
Es el corte total o parcial de cabello o vello en la región que habrá de operarse ya sea por
métodos físicos o químicos.
• Se recomienda emplear cremas depilatorias y no utilizar navaja para evitar lesiones.
• Realizar el rasurado máximo dos horas antes de la cirugía preferentemente.
• El responsable de la cirugía debe especificar por escrito la tricotomía y el lugar del cuerpo. •
Hacer el procedimiento con tiempo adecuado.
Recomendaciones
• Guantes
• Jabón
• Solución fisiológica o agua
• Gasas Material y equipo
• Rastrillo
• Tijeras
• Riñón
• Cómodo
• Compresa o toalla
• Explicar el procedimiento al paciente de ser posible
Procedimiento
• Acomodar al paciente en posición adecuada de acuerdo al sitio de la tricotomía
• Aplicar jabón suficiente para remojar y facilitar el rasurado
• Si hay vello muy largo primero debe cortarse
• Practicar el rasurado en dirección del vello para evitar provocar lesiones
• Retirar el excedente de jabón y vello con agua
• Lavar la zona para dejarla limpia y sin jabón
• Secar perfectamente con compresa o toalla Al terminar, debe practicarse de inmediato el lavado
mecánico del sitio donde se practicará la incisión.
Limpiar de manera minuciosa la piel del paciente, específicamente el área a operar con jabones
antisépticos.
Su objetivo es mantener libre de microorganismos al sitio de la incisión y su área circundante.
•Del centro a la periferia
• De arriba hacia abajo
• De lo distal a lo proximal
• De lo limpio a lo sucio
• De limpio a limpio Recomendaciones:
• La solución que comúnmente se usa es la yodopovidona, ya que no es tóxica, no irrita ni
mancha.
• Mesa de Mayo
Equipo de aseo estéril:
• Guantes estériles
• Campos dobles limpios
Material y equipo
• Gasas (sin raytex)
• Flanera
• Riñón
• 3 apósitos
• Compresas
• Pinzas Forester (anillos)
Descubrir el área que habrá de operarse
Acomodar en forma adecuada al paciente, en una posición acorde al tipo de cirugía a practicar
Dirigir la luz de la lámpara al sitio indicado
Si el paciente este consciente, dirigirse siempre por su nombre y explicarle el procedimiento
Colocar campos dobles a los lados del paciente
Abrir el equipo de aseo siempre con técnica estéril
Calzarse guantes estériles. Cuando no se cuenta con un asistente se debe colocar solo el guante en
mano dominante para tomar material con la otra. Verter yodopovidona (isodine) en espuma en
riñón e isodine solución en la flanera
Iniciar el lavado en el sitio de la incisión siguiendo los principios de la asepsia, con movimientos
circulares en sentido de las manecillas del reloj, con apósito o compresa impregnado de
antiséptico y asegurándose de no tocar la piel con los guantes, solo con el apósito o compresa.
Una vez cubierta el área, se desecha el apósito y se procede a tomar un segundo apósito limpio e
impregnado de isodine repitiendo el procedimiento Con un tercer apósito se retira el excedente de
isodine espuma Se debe considerar dejar un amplio margen al sitio quirúrgico para maniobras en
transoperatorio
Es la técnica empleada para impedir que los microorganismos se establezcan en el paciente. Es
un complemento del lavado quirúrgico pues destruye la mayoría de los microorganismos
patógenos de tejidos vivos en la aplicación de tintura (antiséptico más alcohol).
La piel no puede esterilizarse pues se dañaría su integridad
Retirarse guantes del lavado mecánico
Montar una gasa con una pinza de Forester e impregnarla con isodine solución
Delimitar la zona que se operará de acuerdo a los límites establecidos para tipo de cirugía y
mediante el “pintado” de líneas, con base en los principios básicos de la asepsia
• Del centro a la periferia
• De arriba hacia abajo
• De lo distal a lo proximal
• De lo limpio a lo sucio
• De limpio a limpio
Pasar la gasa solo una vez en cada sitio previamente delimitado con movimientos firmes y
uniformes
En caso de cirugía en la región abdominal se debe seguir este protocolo: 1ª gasa: delimitar el área
distal a nivel del esternón, por arriba a nivel de las tetillas, lateral hasta la línea media axilar, y
por abajo hasta el tercio medio del muslo. Con la parte posterior de la gasa se delimita el área
proximal, haciendo los mismos limites (dibujando rectángulo en caja torácica y llegando hasta el
tercio medio del muslo y desechar la gasa 2ª gasa: se inicia el “pintado” de la parte distal del
esternón hasta la región supra púbica, de arriba abajo evitando dejar espacios sin pintar y a nivel
de la tetilla bajar hasta el tercio medio del muslo.
3ª gasa: Se repite procedimiento anterior. 4ª y 5ª gasas: en la parte proximal se realiza el
procedimiento anterior, evitando siempre tocar los genitales del paciente. 6ª y 7ª gasas: se realiza
antisepsia exclusivamente del área genital, y solo por la parte externa. Cuando se requiere sonda
vesical, el aseo debe hacerse también en el interior de los genitales
Es recomendable hacer énfasis en el ombligo, debido a que es una pequeña cavidad que puede
albergar microorganismos y que podrían causar una infección. Existen procedimientos
quirúrgicos que requieren de una sonda Foley, esta debe instalarse inmediatamente después del
lavado quirúrgico
Material
• Sonda Foley (calibre según paciente)
• Jeringa de 10 o 20 cc
• Bolsa recolectora
• Gel lubricante
• Gasa o apósitos
Procedimiento
• Explicar el procedimiento al paciente si se encuentra consciente.
• Realizar el lavado mecánico.
• Retirar un par de los dobles guantes que se calzaron anteriormente.
• Solicitar al instrumentista el equipo y verificar que el globo de la sonda no este perforado.
• Tomar la sonda y enredarla en una mano para evitar que se contamine.
• Auxiliándose con dedo índice y medio de la otra mano, se abren los labios mayores y menores
para quedar expuesto el meato urinario.
• Colocar gel lubricante a la punta de la sonda e introducir en meato urinario.
• Inflar el globo con la solución de la jeringa.
• Traccionar ligeramente la sonda para verificar que se ancle.
• Colocar el tubo de drenaje a la bolsa recolectora a un nivel que pueda fluir la orina por
gravedad.
• Retirar material y equipo.
• Explicar el procedimiento al paciente si se encuentra consciente.
• Realizar el lavado mecánico.
• Retirar un par de los dobles guantes que se calzaron anteriormente.
• Solicitar al instrumentista el equipo y verificar que el globo de la sonda no este perforado.
• Tomar la sonda y enredarla en una mano para evitar que se contamine.
• Con la otra mano tomar el pen y retraer suavemente el prepucio y el glande para exponer el
meato uretral.
• Hacer una tracción suave y firme e introducir la punta de la sonda lubricada.
• Si se encuentra una ligera resistencia en el esfínter externo, esta se vence con una suave presión
para continuar introduciendo la sonda.
• Inflar el globo con la solución de la jeringa para verificar su anclaje.
• Colocar el tubo de drenaje a la bolsa recolectora a un nivel que pueda fluir la orina por
gravedad.
• Retirar material y equipo.
Si existieran estomas (aberturas u orificios), debe colocarse una compresa limpia antes de realizar
el lavado mecánico para evitar secreciones.
Al terminar el lavado mecánico se hace limpieza de la ostomía cuidando de no contaminar el área
que ya se preparó. En el área anal también se realiza el aseo antes de la antisepsia y debe incluirse
la limpieza de glúteos y parte superior de los muslos. En caso de la vagina se coloca a la paciente
en posición ginecológica; con gasa en la pinza de anillos e isodine espuma se asea con cuidado en
tres tiempos.
Cirugía de tórax
• Superior: borde del mentón
• Inferior: tercio medio del muslo
• Lateral: línea media axilar
Cirugía abdominal
• Superior: nivel de tetillas
• Inferior: tercio medio del muslo
• Lateral: línea medio axilar
Cirugía ginecológica o genitourinaria
• Superior: nivel de la escapula
• Inferior: nivel de las tetillas
• Lateral: línea medio axilar
Cirugía de cabeza y cuello
• Superior: borde del mentón
• Inferior: nivel de las tetillas
• Lateral: lóbulo de la oreja
Cirugía laminectomía lumbar
• Superior: nivel de la escápula
• Inferior: parte baja de los glúteos
• Lateral: línea medio axilar
Los límites de la preparación de la piel se establecen en función del sitio de incisión, dando un
margen de 10 a 20 cm de la periferia de la incisión para tener un marco de seguridad adecuado.
Debido al uso de líquidos antisépticos, se debe verificar que estos no queden acumulados debajo
del paciente pues pueden provocar irritación o quemaduras.
El agua al ser conductor de electricidad puede causar accidentes en combinación con los aparatos
electro médicos.
Para preparar la piel, no deben usarse gasas con material radiopaco (raytex) pues pueden llegar a
mezclarse con las gasas que entran a cavidad y causar confusión al conteo. Debe considerarse si
el paciente es alérgico a alguna sustancia usada en la preparación de la piel. 39
39
Preparación de la región a operar. (2012). Preparación local. Recuperado de:
https://es.slideshare.net/sergioenfermeria/preparacin-de-la-regin-a-operar
15. Administración de enemas
Un enema es la introducción o instilación de una Solución Acuosa en el interior
del Recto o Colon Descendente, con distintos propósitos preventivos o terapéuticos.
Los enemas son específicamente útiles e importantes para 4 motivos terapéuticos:
Aliviar el Estreñimiento estimulando el peristaltismo (movimiento del intestino). Para extraer
el contenido intestinal cuando la persona no puede defecar de manera natural y por sí misma.
Ablandar heces y lubricar recto y colon.
Limpiar el recto y colon como preparación de procedimientos diagnósticos, Partos o
procedimientos diagnósticos por Imagen como por ejemplo las Colonoscopias, quizás sea este
el enema más popular en la actualidad en la Medicina Moderna.
Administrar Medicamentos, fluidos y/o nutrientes.
El término “Enema” también da nombre al utensilio con que se realiza el procedimiento e incluso
a la acción misma de introducir la solución acuosa en el organismo.
Tipos de Enemas
Se pueden distinguir varios tipos de enemas según su origen, enemas Naturales o enemas de Uso
Profesional según el objetivo y que se trata de conseguir.
Existen 2 tipos de enemas: Enema de limpieza o evacuante y Enemas de retención.
Enemas de limpieza o evacuante
Se administra con la finalidad de vaciar el recto y colon de heces. Actúan, en primer
lugar, estimulando el peristaltismo a través de la irritación del colon y el recto y la distensión por
volumen.
Este enema es uno de los más utilizados. En función de su composición existen varios tipos:
Agua jabonosa, enema salino, tipo Enemol con solución hipertónica, de glicerina, etc.
Composición general de los enemas:
Solución de agua y sal (media cucharadita por litro).
Agua y glicerina (80 gramos por litro de agua)
Agua con aceite (cuatro cucharadas por litro).
Agua jabonosa.
Agua pura.
Solución de lactulosa (enema de Duphalac).
Solución de fosfato monosódico monohidrato, fosfato bisódico y agua.
Se trata de un preparado comercial. La cantidad a introducir en un adulto es de 250 cc y de 80 cc
en un niño.
Cantidad:
Para provocar la distensión del intestino grueso es suficiente entre 500 y 1500 ml de líquido,
cuando se trata de un enema no preparado comercialmente.
Temperatura: solución líquida templada a 37 ºC.
Tiempo: aconsejable una retención de cinco a diez minutos.
Indicaciones:
Caso de estreñimiento.
Antes de una exploración radiológica del recto.
En cirugía (preoperatorio).
Antes y después del parto.
Después de la extracción de un fecaloma.
Para obtener una muestra de heces.
Antes de practicar un enema alimenticio o medicamentoso.
Contraindicado:
Apendicitis
Peritonitis
Traumatismo intestinal reciente
Obstrucción intestinal.
Materiales necesarios:
Depósito, tubo de caucho y espita. La altura del depósito va a condicionar la velocidad de la
irrigación (cuanto más alto más velocidad).
Sonda rectal.
Hule para proteger la cama, pañal.
Papel higiénico.
Los enemas evacuantes son los más comunes, generalmente no se retiene el líquido en el recto
más allá de 2-3 minutos, transcurridos los cuales el paciente defecará la solución acuosa junto a
materia fecal, gases, etc.
Estos enemas son los más simples y con ellos se busca la limpieza del recto y colon descendente.
Típico para tratar un estreñimiento ocasional.
Dentro de los enemas de limpieza o evacuante se encuentran:
Enema carminativo
Se usa para facilitar la expulsión de gases intestinales. También es conocido como Lavativa de
Harris. Irriga la parte inferior del colon y recto para aliviar la distensión abdominal producida por
los gases.
Enema antiséptico
Con principios activos que destruyen gérmenes y bacterias.
Enema de Murphy
Cuando se habla del goteo de Murphy, es importante aclarar que, desde el punto de vista médico,
corresponde más a una proctoclisis o rectoclisis que a un enema.
En la proctoclisis se infunden grandes volúmenes a través del recto a velocidad lenta.
Los enemas, que pueden tener intenciones diagnósticas o terapéuticas, suelen administrarse en
dosis única a velocidad rápida.
Los equipos utilizados también son diferentes, así como el conocimiento para llevarlo a cabo. Es
un procedimiento clínico en el cual se inserta una sonda en el recto del paciente a través de la
cual se administran soluciones y medicamentos.
También puede entenderse como el equipo utilizado para dicho procedimiento e incluso algunos
autores le atribuye este epónimo a una de las mezclas infundidas.
A diferencia de la mayoría de los otros enemas existentes, este no tiene la intención de favorecer
la evacuación del intestino o la defecación.
El propósito del enema de Murphy es la administración de tratamientos por el recto cuando no
está disponible otra vía alternativa, aprovechando la gran capacidad de absorción de la mucosa
intestinal.
Se le conoce por el nombre de goteo de Murphy. Este término se prefiere en ocasiones para
distinguirlo de los enemas tradicionales y porque su uso se asemeja más a la clásica infusión de
medicamentos o soluciones por vía intravenosa, la cual se ordena en conteo de gotas por minuto.
Preparación y materiales:
1 litro de leche
2 Cucharadas soperas de miel
50 cc de agua oxigenada
Guantes
Impermeable
Salea o toalla
Pañal
Chata
Lubricante hidrosoluble
Enema emoliente
Cuya finalidad es lubricar y proteger la mucosa intestinal.
Enema antihelmíntico
Destruye ciertos parásitos que se alojan en el intestino.
Enema oleoso
El enema oleoso tiene como objetivo ablandar las heces y facilitar la deposición.
Enema de jabón
Pertenece al grupo de enemas naturales.
Su ingrediente principal es el jabón líquido o una combinación de jabones líquidos mezclados en
1 litro de agua.
La mezcla compuesta entre los jabones y el agua debe estar a una temperatura de entre 35 y 37Cº
grados en el interior de una bolsa específica donde el contenido no debe superar 1,3 litros para
este uso con el objetivo de ablandar las heces.
Este tipo de enemas con jabón ha sido utilizado para perder peso como método de
adelgazamiento agresivo, lo cual estaría desaconsejado desde el punto de vista de enfermería.
Enemas de retención
Con este tipo de enema, el paciente tiene que retener el líquido introducido por vía rectal por un
periodo no inferior a treinta minutos.
Generalmente estos enemas están compuestos por sustancias hipertónicas, con lo que se
produce una distensión abdominal por irritación de la mucosa y la urgencia por defecar.
Para evitar una distensión aún mayor se recomienda estimular el vaciamiento de la vejiga del
paciente.
Dentro de estas se encuentran:
Enema oleoso o emoliente
Lubrifica el recto y colon sigmoideo, reblandece las heces y protege la mucosa intestinal.
Aceite de oliva puro. Cantidad: de 150 a 200 ml, no superando esta cantidad se evita la
distensión del intestino. El aceite se debe encontrar a la temperatura indicada con
anterioridad, es decir, de 37 ºC.
Indicaciones: Estreñimiento crónico, hemorroides o si existe un fecaloma (masa o colección de
heces endurecidas o parecidas al cemento en los pliegues del recto).
En este último caso, se suele aplicar el enema oleoso la noche anterior, y al día siguiente se
administra un enema de limpieza. En el caso de que exista un fecaloma se puede intentar, en
primer lugar, partirlo o extraerlo mediante un tacto rectal.
Enema medicamentoso
Consiste en la introducción del tratamiento médico a través del recto. Está indicado en
todas aquellas situaciones en las que la vía oral no puede o no debe ser empleada y el
medicamento no no puede ser administrado por otra vía distinta a la oral y rectal. La
mucosa rectal tiene un gran poder de absorción y los medicamentos, al atravesarla, se
incorporan a la sangre.
Cantidad: de solución medicamentosa será como máximo 180 ml.
El enema medicamentoso puede ser: estimulante, anestésico, laxante, antiséptico, sedante y
antihelmíntico (utilizado para expulsar o destruir las lombrices intestinales).
Siempre que se vaya a poner un enema de este tipo se debe de aplicar antes otro de limpieza.
De esta forma se consigue que el intestino se encuentre limpio de materias fecales y se absorban
sin dificultad los fármacos a introducir.
Enema alimenticio
Consiste en la introducción de sustancias nutritivas por vía rectal, las cuales serán
absorbidas por la mucosa del recto. Está indicado cuando no se puede utilizar la vía oral y
parenteral para introducir alimentos en el organismo. El alimento a introducir debe ser
líquido y no exceder de 180 ml.
Es imprescindible administrar previamente un enema de limpieza.
Enema opaco o baritado
Se emplea para poder realizar un estudio radiológico completo del intestino con finalidad
diagnóstica gracias a que el bario es un elemento opaco a los rayos X. Por tanto, al
introducir el barrio se obtiene en la radiografía una imagen clara del intestino facilitando
el diagnóstico de diversas patologías. Suele ir precedido de un enema de limpieza.
Otros tipos de enemas
Microenema
El Microenema es el primer tipo de enema doméstico de fácil administración y de bajo
riesgo al ser administrado con una cantidad pequeña de solución acuosa de unos 135
ml. La solución contiene fosfato mono sódico 10 g% y fosfato de sodio 8 g%. Este
formato auto-administrable sería la primera recomendación antes de administrar un enema
más sofisticado ya que en muchas ocasiones se puede resolver un problema de
estreñimiento con un Micro enema sencillo tipo Enemol. Está constituido por una
pequeña solución medicamentosa (135ml) profesional y una cánula aplicadora lubricada
con capuchón protector y guantes desechables, todo como para la administración por la
misma persona.
Técnica general para colocar enemas
Preparar el equipo completo de acuerdo a la prescripción del enema.
Explicar al paciente lo que se le va a realizar.
La habitación donde se vaya a realizar el procedimiento mantenga una temperatura agradable.
Si se tratase de un enema jabonoso debe prepararse mezclando en un recipiente agua y jabón,
y purgar el sistema de irrigación retirando el aire del circuito. La solución debe prepararse a
una temperatura de 37 ºC
Colocarse los guantes.
Poner la salea, impermeable o pañal debajo del paciente
Colocar al paciente en posición de Sims (decúbito lateral izquierdo con la rodilla derecha
flexionada).
Cubrir el cuerpo con salea o la toalla. Cuidar la privacidad lo máximo que se pueda.
Lubricar la sonda ó cánula rectal.
Purgar el prolongador con la solución a administrar, pinzar el mismo para evitar que le entre
aire nuevamente.
Levantar la nalga superior y visualizar el orificio anal, insertar la cánula suave y lentamente
en el recto, dirigiéndolo hacia el ombligo. (Recordar la inserción lenta previene el espasmo
del esfínter).
Insertar la sonda de 7 a 10 cms en el adulto, si se encuentra resistencia del esfínter interno,
solicitar al paciente que realice una respiración profunda e instilar una pequeña cantidad de
solución a través de la sonda para relajar esfínter.
Si la resistencia persiste no forzar, dar aviso al responsable de servicio ó médico tratante.
Elevar el contenedor de la solución no más de 50 cm desde el borde de la cama, para
permitir el flujo del líquido.
Si es una solución descartable, comprimir el pomo con la mano.
Administrar la solución lentamente, si el paciente refiere dolor disminuir el flujo o cortar el
proceso durante 30 segundos.
Reiniciar nuevamente el proceso muy lento.
Una vez administrada toda la solución, aconsejar al paciente para que retenga el enema el
máximo de tiempo para mayor efecto.
Si es necesario dejar al paciente un tiempo prudencial solo para que evacúe, si está en cama.
Si el paciente deambula ayudarlo a que pueda llegar al baño.
Registrar en hoja de Enfermería tipo y tiempo de retención de la solución, cantidad, color,
consistencia del material obtenido, alivio de flatulencia y distensión abdominal.
Firmar registro con fecha, hora, nombre y Nº. matricula40
16. Preparación de paquetes y materiales para esterilización
Definición:
Es el procedimiento por medio del cual se preparan los diferentes paquetes que contienen el
equipo y material necesario que serían utilizados en sala de operaciones y en los diferentes
servicios de atención que cuentan los hospitales.
Objetivos,
Evitar la diseminación de infecciones.
Preparar cuidadosamente los diferentes paquetes que contienen el equipo y material,
cerciorándose que este completo, es buen estado y en el orden que requiere cada uno de ellos
Principios para lograr la acción.
40
Enfermería de buenos aires. (2019). Administración de enemas. Recuperado de:
https://enfermeriabuenosaires.com/tipos-de-enemas
El ambiente inmediato (muebles, ropa de cama, ropa paredes, techo y piso) deben estar libres
de polvo y material orgánico como secreciones corporales y otros.
El proceso de esterilización y desinfección deben ser aplicados con técnicas adecuadas y
efectivas.
La esterilización es un proceso que destruye todo microorganismo puede lograrse la
esterilización por incineración, tratamiento en autoclave, ebullición duradera y de calor seco.
El personal de enfermería debe efectuar un lavado de manos adecuadas antes de efectuar un
procedimiento aséptico y después de contaminarse con material real o parcialmente
infectados
Principios para evitar patologías adicionales.
Todo proceso de esterilización destruye los microorganismos patógenos y esporas.
La esterilización y desinfección del equipo quirúrgico previene los procesos infecciosos.
Equipo necesario.
Un campo doble (para cubrir el paquete de ropa).
Una sábana (entera para vestir la mesa triangular).
Cuatro batas quirúrgicas.
Una sábana hendida (para cubrir al paciente en la región operatoria".
Cuatro toallas una para cada bata (para secado de manos).
Una colchoneta para colocarla sobre la mesa de mayo.
Una bata quirúrgica para el instrumentista.
Una toalla (para secado de manos del instrumentista).
"Pasos a seguir para preparar un paquete y envoltorio.
Los instrumentos deben estar limpios y secos antes de empaquetarlos mientras que las agujas
deben lavarse con agua destilada.
Los paquetes que contengan batas, campos quirúrgicos y otros artículos de tela no deben tener un
tamaño superior a los 30 por 50 cm (12x 12x20 pulgadas o a los 5kg) (12 libras), para permitir
penetración adecuada del vapor.
No envolver los paquetes demasiado apretados.
Nota: El procedimiento de cómo preparar el paquete y material para esterilizar va variar según
la institución que nos encontremos.
Ambientes de equipo y material.
En donde se prepara el equipo, material instrumental, puede ser un área en común con el de
limpieza, provista de muebles y bancos de torno (rotatorios) y gaveteros para colocar el material.
Preparación de paquetes.
Para el control de cada paquete, consultar con las tarjetas kardex (instrumento que sirve para la
preparación de paquetes, bandejas y otros), poner exactamente lo que contienen y colocar una
tarjeta en cada paquete.
Selección limpieza y preparación de equipo y material. Se prepara el equipo y material en
palanganas para facilitar el trabajo colocando cada clase de material en el recipiente que le
corresponda, el equipo que se pierde y que está bajo la responsabilidad de enfermera lo responda
prontamente formando un vale
Rotulación de paquetes.
Se hace con los siguientes datos.
Fecha, nombre y contenido de paquetes, iniciales de la persona que los preparan, fecha de
vencimiento de esterilización y se escribe en cinta de testigo. Para los paquetes
se debe utilizar un material permeable con envoltorio. Los tipos de materiales que se pueden
usar incluyen.
Tela de muselina utilizar dos envoltorios de espesor doble ya que este es el menos eficaz de
los materiales usados como envoltorios usado tanto para esterilización por vapor como calor
seco.
Tela de mezclilla utilizar envoltorio de doble espesor par cada paquete usarlos solo para
esterilización por vapor.
Tela de barrera utilizar en espesor, pero dos envoltorios. Detiene humedad por lo cual
aumentan el tiempo de secado utilizar solo para esterilización por vapor.
Telas de algodón a los paños deben: los paños deben de hacerse con telas nuevas no
de sabana usadas, que no pueden tener agujeros invencibles. El tipo más satisfactorio es .
que se hace con dos capaz de abril o de gasa sin bloquear, cocidas juntas, de manera
que los bordes no se deshilachen.
Se recomienda el doble doble envoltorio (dos capas). Usar solo para la esterilización por vapor y
no reutilizar.
Nota: No usar lana como envoltorio ya que el vapor no puede penetrar este material. Los
artículos de tela deben lavarse entre las esterilizaciones aun cuando no se les haya utilizado
para restaurar la humedad de los mismos (las fibras secas), disminuyen la capacidad de la tela de
constituir o formar una barrera a los microorganismos.
Ambientes de esterilización
Constituido por la autoclave de vapor eléctrico o de gas, o de calor húmedo debidamente
protegido, calor seco generalmente en el laboratorio. La autoclave el medio más seguro y
económico de esterilización.
Esterilización de material y equipos.
Todo el equipo quirúrgico debe esterilizarse en autoclave de vapor o eléctrico a una temperatura
de 150 grados a una presión de 30 libras por minuto durante 30 o 40 minutos de tiempo, e incluye
el siguiente material.
Instrumental quirúrgico.
Paquete de ropa jarrillas y frascos de agua estéril, etc.
Cuidado y esterilización de los instrumentos quirúrgicos.
Instrumentos sin filo
Necesaria una limpieza de los instrumentos si se quiere llegar a los mejores
resultados en los procedimientos de esterilización los microorganismos incrustados en la materia
Orgánica, coágulos sobre la superficie de los instrumentos no mueren fácilmente por el calor la
luz o el agente químicos.
Esterilización de la ropa para cirugía:
Los puntos que hay que tener en cuenta al esterilizar vestidos toallas y sabanas son de los
paquetes que no deben ser grandes ni empaquetarse muy apretados, los artículos deben
disponerse de modo que los bordes sean visibles al abrirse el paquete, con esto se facilita el
manejo de la toalla sabana y guantes estériles, reduciendo al mínimo la posibilidad de
contaminación en área estériles
Marcado de material quirúrgico.
Muchos dependen que se marquen de manera legible y cuidadosa, los materiales quirúrgicos
estériles los paquetes que se van a llevar a la autoclave deben marcarse de antemano para poder
identificar fácilmente el contenido, al sacar el material estéril de la autoclave deben marcarse con
una estampa de goma y una cinta de color vivo, poniendo la palabra estéril y la fecha de
esterilización. Cuando se está cargando la cámara de una autoclave los artículos empaquetados
deben posicionarse en la misma dirección (por lo general apoyando sobre sus costados) para que
la condensación (humedad) pueda drenarse hacia fuera y que el vapor pueda circular libertad.
Limpieza para material de esterilización
Limpieza, los instrumentos pueden pre-enjuagarse en forma manual mecánica. Esto lleva los
siguientes pasos.
Pre-Enjuague:
El propósito es impedir que se en los instrumentos sangre y desechos.
Detergente: las encimas proteolíticas disuelven la sangre y desechos, el detergente remueve
las partículas disueltas de las superficies de los instrumentos, así también como en aquellas
partes inaccesibles de dichos instrumentos.
Agente enzimático: Se diluye según instrucciones de fabricante.
Agua con detergente: Con poca espuma cerca del neutro, el detergente debe ser compatible
con el suministro de agua, el agua debe ser destilada, desmineralizada, pura y limpia.
Detergente desinfectante no corrosivo: No debe de enjuagarse en compuestos clarinados. Los
instrumentos pueden trasportarse al área de descontaminada en una vasija para remojar.
Limpieza disponible
Cuando se encuentra disponible unos descontaminados es necesaria una relimpieza de
los instrumentos para remover desechos gruesos.
Lavador descontaminado
Limpieza mecánica puede llevarse a cabo en un lavador esterilizador o en un lavador
descontaminado sin embargo antes de colocar los instrumentos en estas máquinas deben
removerse el desecho grueso.
Lubricación
Después de la limpieza, todos lo instrumentos con partes móviles deben lubricarse, esto después
de la limpieza ultrasónica. Los instrumentos se sumergen en un antimicrobiano lubricante soluble
en agua.
17. Tipo de lavado de manos
Desde que Ignaz Semmelweis (médico húngaro) en 1846, demostró la importancia de la higiene
de las manos en la prevención de infecciones hospitalarias diversos hospitales en todo el mundo
han aplicado estrategias para conseguir que el personal de salud realice un cuidadoso lavado de
manos de acuerdo a protocolos establecidos en razón que esta simple practica constituye el pilar
fundamental en la lucha contra las infecciones nosocomiales. Efectivamente, las manos del
personal de Salud son el principal vehículo de contaminación exógena de las infecciones
nosocomiales, relacionado incluso con la dispersión de gérmenes multiresistentes por tanto la
higiene de las manos se constituye en una de las prácticas de antisepsia más importantes.
A pesar de que numerosos estudios sustentan lo antes mencionado, los resultados en diversos
hospitales respecto a la adherencia del personal de salud sobre el cumplimiento de la práctica
adecuada del lavado de manos permanecen inaceptablemente bajos con valores entre 30% a 50%.
El esfuerzo destinado a establecer cambios actitudinales en el personal de salud con relación a la
higienización de sus manos se constituye en un verdadero desafío es así que asumiendo este
compromiso presentamos esta guía de “Lavado de manos”, que en base a criterios científicos
esperamos sea de utilidad en la práctica diaria a todo el personal de Salud para su adecuado
desempeño asistencial.
Objetivo
Garantizar la práctica del lavado de manos de forma adecuada para reducir la transmisión de
gérmenes hospitalarios.
Definición de términos
En la presente guía usaremos los siguientes términos que definimos a continuación:
Flora transitoria: (Flora contaminante o no colonizante) Se define a aquellos gérmenes que se
hallan presente en la superficie de la piel, de forma temporal o transitoria, que se adquiere a
través del contacto con los pacientes o personal infectados o colonizados o con superficies
contaminadas, de fácil remoción mediante la higiene de las manos.
Generalmente está asociada a infecciones nosocomiales entre los que se mencionan a los gram.
Negativos como Escherichia Coli, Pseudomonas, Serratia, y gram. Positivos como
Staphylococcus Aureus. Estos organismos sobreviven en la piel por varios periodos (desde unos
minutos hasta varias horas o días).
Flora residente: (Flora colonizante): Se define a aquellos gérmenes que se hallan en capas
profundas de la piel y se aíslan en la mayoría de las personas, se consideran permanentes
residentes, y son de difícil remoción por la fricción mecánica.
Esta flora puede sobrevivir y multiplicarse en capas superficiales de la piel. Entre los organismos
considerados como flora residente se tiene a Staphylococcus Coagulasa negativo,
Corynebacterium, Acinetobacter, Enterobacterias y levaduras.
Jabón: Sustancia a base de ésteres de grasa que disuelve materia orgánica. Su propósito es la
remoción física de la suciedad y microorganismos contaminantes. El jabón no tiene ninguna
actividad bactericida.
Jabón antimicrobiano: Jabón que contiene un ingrediente químico con actividad contra la flora
superficial de la piel.
Antiséptico: Un producto químico que se aplica sobre tejidos vivos con la finalidad de eliminar
los microorganismos patógenos o inactivar virus.
Agente antiséptico: Sustancias antimicrobianas que se aplica en la piel para disminuir el número
de microorganismos.
Antisepsia de la piel: Es todo aquel procedimiento que reduce significativamente la flora
microbiana de la piel o membranas mucosas.
Desinfectante Producto químico que se aplican sobre superficies o materiales inanimados o
inertes con la finalidad de eliminar los microorganismos
Higiene de manos: Se considera al procedimiento de descontaminación de las manos por medio
de su lavado o la fricción con productos alcohólicos.
Descontaminación de las manos: Reducción del conteo bacteriano de las manos mediante la
realización de fricción con antiséptico.
Actividad antimicrobiana persistente o residual Prolongada actividad antimicrobiana que
previene o inhibe la proliferación o sobrevida de microorganismos después de la aplicación de un
producto.
Factores de transmisión
Entre los factores que favorecen la transmisión se han señalado a:
Organismos presentes en la piel del paciente
Organismos capaces de sobrevivir durante varios minutos en las manos del personal.
Lavado de manos del personal de manera inadecuada u omisión o uso inapropiado del agente
antiséptico.
Contacto directo con otro paciente u objetos inanimados contaminados.
Técnica de lavado de manos
El lavado de manos es el más simple, económico e importante procedimiento en la prevención de
las Infecciones Intra Hospitalarias (IIH), logrando reducir su incidencia hasta en un 50% cuando
se realiza de manera adecuada. La efectividad para reducir la dispersión de microorganismos
depende de tres factores fundamentales:
La ocasión. Se refiere a que la cantidad y el tipo de gérmenes no es la misma al realizar una
técnica donde hay presencia de materia orgánica, a pesar de que se utilicen guantes. Ej. Después
de manipular chatas y urinarios, manipulación del instrumental usado en procedimientos, etc.
La solución utilizada. Está relacionada con la calidad y procedencia de la misma que puede ser
una solución antiséptica, pero contaminada.
La técnica de lavado de manos. Puede ser antes y después de cada paciente, pero en tiempos o
con técnica incorrectos.
Existen varias técnicas de lavado de manos, dependiendo de la situación clínica, el lugar y los
recursos disponibles se clasifica en lo siguiente:
Lavado de manos social
Es el lavado de manos de rutina, se define como la remoción mecánica de suciedad y la
reducción de microorganismos transitorios de la piel. Este lavado de manos requiere de jabón
común, de preferencia líquido, el que debe hacerse de forma vigorosa con una duración no menor
de 15 segundos.
Remover la suciedad y el material orgánico permitiendo la disminución de las concentraciones de
bacterias o flora transitoria adquirida por contacto reciente con los pacientes o material
contaminado.
Personal Médicos, Personal profesional no médico y personal no profesional.
Técnica básica
Use agua y jabón antimicrobiano líquido.
Mojar vigorosamente las manos con agua
Friccionar toda la superficie de las manos, entre los dedos, por lo menos entre 10-15"
llegando hasta 10 cm. por debajo del pliegue de las muñecas. Poner especial énfasis en el
lavado de uñas
Enjuagar con abundante agua
Las manos se secaran con toallas de papel desechables.
Para el cierre de la llave use la misma toalla, para evitar la re contaminación.
El tiempo total para el procedimiento es de aproximadamente 30” segundos
Indicaciones
Antes de manipular los alimentos, comer o dar de comer al paciente
Después de ir al baño
Antes y después de dar atención básica al paciente (bañar, hacer la cama. control de signos
vitales, etc)
Cuando las manos están visiblemente sucias.
Lavado de manos
Es el que se realiza con una solución jabonosa antiséptica de amplio espectro microbiano, que
tiene rápida acción, no es irritante y está diseñado para su uso en situaciones de brotes de
infección hospitalarias, áreas críticas, realización de procedimientos invasivos, y en áreas de
pacientes inmunosuprimidos. El lavado de manos antiséptico es el método más efectivo
Objetivo Remover o eliminar los microorganismos transitorios adquiridos por contacto reciente
con los pacientes o material contaminado.
Personal médico, personal profesional no médico y técnicos de áreas críticas como UCI,
neonatología, sala de procedimientos invasivos, sala de inmunosuprimidos, sala de quemados, en
situaciones de brotes, etc.
Técnica básica
Humedecer las manos con agua.
Aplicar de 3 – 5 ml de jabón antiséptico.
Frotar vigorosamente por 15 a 30 segundos cubriendo toda la superficie de la mano, espacios
interdigitales hasta la muñeca.
Seque posteriormente con una toalla de papel por mano.
Use toalla para cerrar el grifo, si es necesario.
Indicaciones:
Al llegar y al salir del hospital.
Antes y después de los siguientes procedimientos:
Procedimiento invasivo como colocación de un catéter vascular periférico, catéter urinario o
toma de muestras, etc.
Medir presión nerviosa central o monitoreo de presión intra vascular, Curación de heridas,
Preparación de soluciones parenterales.
Administrar medicación parenteral.
Aspirar secreciones de vías respiratorias.
Administrar y/o manipular sangre y sus derivados.
Antes y después de estar en contacto con pacientes potencialmente infectados.
Después de hacer uso sanitario, toser, estornudar o limpiarse la nariz.
Antes del contacto con pacientes inmunodeprimidos por alteraciones en la inmunidad
humoral o celular o con alteraciones de la integridad de la piel y mucosas (quemados, escaras,
heridas), o con edades extremas.
Recomendaciones
Diversos estudios han establecido diversas recomendaciones entre las que mencionaremos:
Cuidado de la piel
Es necesario recalcar que frecuentes lavados de manos o baños a los pacientes está asociado con
un alto riesgo de daño crónico de la piel, padecer de dermatitis de contacto y eczemas. La piel
dañada es un medio adecuado para el aumento de patógenos y descama mayor cantidad de
microorganismos. Por lo tanto, para asegurar un buen lavado de manos sin lesionarla es
importante mantener ciertos requisitos:
El lavado de manos debe realizarse solo si es necesario. Frecuentes lavados hasta con jabones
no medicamentosos irritan la piel.
Tener disponible una buena crema de manos y usarla frecuentemente.
Que las soluciones alcohólicas para asepsia de las manos tengan un buen emoliente.
Las cremas no deben ser usadas con las manos sucias o contaminadas
La promoción para el cumplimiento del lavado de manos debe ser a base de productos que no
lesionen la piel y sean cómodos en su uso.
Joyas
Durante las labores asistenciales, no se deben usar anillos, pulseras y relojes sin importar el
material del que estén hechos. Con relación a joyas y pulseras se debe señalar:
Las joyas de los dedos y pulseras de las muñecas deben retirarse antes de la atención de los
pacientes.
Debajo de los anillos las bacterias se acumulan durante el día y el lavado de manos no las
remueve.
Uñas y cutículas
Respecto a las uñas se debe mencionar:
Las uñas deben estar limpias y estar cortas aproximadamente 3mm o que no superen la punta
del dedo debido a que está documentado que los gérmenes se desarrollan y acumulan debajo
de las uñas largas.
No deben hacerse uso de esmalte incluso el transparente.
No usar uñas artificiales ya que tienden a albergar un número considerable de bacterias y
hongos.
Cuidado de las cutículas, y es que las bacterias pueden desarrollarse debajo o alrededor de las
mismas.
Toalla para secado de manos
Deberá ser de un solo uso (descartable), de papel resistente.
No deben usarse toallas de género, permanentes o de uso colectivo.
Los dispensadores deben ser cerrados y estar cercano al lavamanos a una altura que lo
mantenga seco y que facilite la extracción o corte sin necesidad de manipularlas.
Piletas y dispensadores
Las piletas deben ser accesibles en las áreas de atención de los pacientes, profundas, amplias,
de superficies lisas, en lo posible de acero inoxidable.}
Antes de usar los dispensadores para jabón debe verificarse si funcionan adecuadamente y si
brinden adecuada cantidad del producto.
No agregar jabones o antisépticos a dispensadores parcialmente vacíos. La práctica de
“rellenar “los dispensadores condiciona a la contaminación del jabón.
Secadores de aire
No deberá usarse en áreas de atención de pacientes debido a que genera turbulencia; Ej.
Transmisión de virus varicela, S. áureas etc.
Uso racional del antiséptico
Principios orientadores para la selección
Utilizar los conocimientos de las características del hospital, tipo de servicios que se prestan,
los recursos humanos y materiales con que se cuenta, las infecciones más frecuentes y su
etiología.
Determinar el uso que se dará a cada producto de acuerdo a la información científica
disponible, sus concentraciones y periodo de vigencia, además de las condiciones especiales
para su conservación.
Asegurar que las soluciones se distribuyan en la concentración óptima y listas para su uso a
los servicios clínicos a fin de evitar la manipulación en los servicios usuarios.
Mantener un sistema de evaluación del uso de los antisépticos, aceptación por los usuarios,
complejidad de su uso, efectos adversos, efectividad y costos.
Principios fundamentales para la selección
La selección de uso de un agente antiséptico debe realizarse teniendo en cuenta 3 aspectos:
Determinar las características antisépticas deseadas (ausencia de absorción en la piel, rápida
reducción de la flora de la piel, espectro de acción, efecto residual, etc.
Evidencia de seguridad y eficacia del producto, en la reducción del conteo microbiano de la
piel.
Aceptación del personal, en que el usuario evaluara aspectos del producto como: olor, color,
espumosidad, sensación de suavidad o resecamiento de la piel, etc. aspectos que muchas
veces determinan la no aceptación del producto y por ende el no lavado de manos.
Costo del producto
Soluciones antisépticas
De acuerdo con las especificaciones de la FDA las sustancias que se utilizan como agentes
antimicrobianos son:
Alcohol etílico 70 %
Efecto:
Causa desnaturalización de las proteínas.
Usos:
Lavado de manos
Lavado quirúrgico
Preparación preoperatoria
Preparación de piel para procedimientos invasivos
Ventajas
Es el antiséptico más seguro
Rápida reducción de la flora microbiana
Espectro de acción
Excelente actividad bactericida: bacterias vegetativas grampositivas y gramnegativas.
Buena actividad contra el mycobacterium tuberculosis
Actúa también en algunos hongos y virus; Ej.: virus sincitial respiratorio, hepatitis B y VIH.
Limitaciones
Es volátil ƒ Inflamable
No tiene efecto residual
Se inactiva por materia orgánica
Produce sequedad de la piel
Almacenamiento
Debe almacenarse a temperaturas no mayor de 21 grados C
Uso de envases con tapa
Alcohol yodado 70% + yodo 0,5 al 1 %
Usos:
Lavado de manos
Preparación preoperatoria
Preparación de piel para procedimientos invasivos
Ventajas
Acción rápida
Amplio espectro Limitaciones
Evaporación
Sequedad de la piel
Irritación
Alergia
Yodoforos (0,5 al 10 %): yodopovidona
Usos:
Lavado de manos antiséptico
Lavado de manos quirúrgico
Preparación preoperatoria
Ventajas
Amplio espectro
Espectro de acción
Excelente actividad bactericida contra bacterias grampositivas y gramnegativas.
Buena actividad contra el mycobacterium tuberculosis, hongos y virus.
Limitaciones
No puede diluirse
Se absorbe por piel y mucosas
Irrita la piel
Se inactiva rápidamente en presencia de sangre o esputo.
Puede producir hipotiroidismo en neonatos.
Gluconato de clorhexidina 2 % y 4%
Efecto:
Causa disrupción de la membrana de la célula microbiana.
Usos:
Lavado de manos clínico
Lavado de manos quirúrgico
Preparación preoperatoria
Uso en herida abierta Ventajas
Baja toxicidad
Buen efecto residual prolongado (6 horas luego de su aplicación)
Buena aceptación por el usuario
Bien tolerada incluso en piel de neonatos
Espectro de acción
Excelente actividad bactericida: bacterias vegetativas grampositivas y gramnegativas.
La acción contra el mycobacterium tuberculosis es mínima
No es funguicida y estudios in Vitro tiene acción contra algunos virus como citomegalovirus,
VIH, herpes, e influenza.
Limitaciones
Efecto lento acumulativo
No usar en superficie periorbitaria o cornea.
Es neutralizada por surfactantes no iónicos, aniones inorgánicos (fosfatos, nitrato o cloro) y
orgánicos
Almacenamiento
Debe almacenarse a temperatura ambiente.
La vida media en envases adecuados es de un año.
Triclosan (0,5 al 1 %)
Efecto:
Causa disrupción de la membrana de la célula microbiana.
Usos:
Lavado de manos
Lavado de heridas en curaciones
Ventajas
Buen efecto residual
Buena aceptación por el usuario
Efecto bacteriostático Espectro de acción
Excelente actividad bactericida: bacterias vegetativas grampositivas y gramnegativas.
No hay suficiente información de actividad contra hongos y virus.
Limitaciones: Se absorbe por piel intacta, aunque no es alergenico ni mutagénico. 41
18. Lavado de manos médico
Es la limpieza mecánica de las manos con agua y jabón convencional, deben frotarse
enérgicamente, enjuagarse con abundante agua durante 1 min y después del secado utilizará una
solución antiséptica. Este tipo de lavado se utiliza antes de las maniobras semicríticas
Objetivos
Arrastrar suciedades.
Evitar infecciones cruzadas.
Proteger al personal de la salud.
Precauciones
Evitar la acumulación de suciedades y microorganismos.
Mantener las uñas cortas.
Retirar las prendas.
Evitarla contaminación de las manos.
41
Ministerio de salud. (2006). Guía para lavado de manos. Lavado de manos. Recuperado de:
http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2011/11/guia-de-lavado-de-manos.pdf
Lavar las manos antes y después del procedimiento.
Enjuagar la llave al finalizar el lavado de las manos.
Utilizar un paño, papel o servilleta estéril para el secado (uno para cada mano).
Evitar el desperdicio de agua.
Cerrar la llave durante el procedimiento.
Evitar que se moje el piso, las ropas y tocar el lavamanos.
Equipo
Agua corriente o recipiente con agua suficiente
Jabón convencional o bacteriostático.
Paños, servilletas o papeles estériles.
Solución antiséptica.
Procedimiento
Moje las manos y los antebrazos (5 cm por encima de la muñeca), y. enjabónelos con jabón
convencional o bacteriostático haciendo una abundante espuma.
Frote las manos de la siguiente forma:
Palma con palma.
Palma derecha sobre el dorso de la mano izquierda y viceversa.
Palma con palma intercalando los dedos.
Dorso de los dedos flexionados para cada mano.
Pulgar derecho con la mano izquierda y viceversa.
Frotación de la yema de los dedos sobre las palmas.
Siga frotando en forma circular la superficie de los antebrazos hasta 5 cm por encima de la
muñeca.
Realice un enjuague profundo dejando que el agua corra hacia los codos.
Cierre la llave.
Seque las manos y antebrazos con paños, servilletas o papeles estéril (uno pata cada mano),
apretando suavemente la piel sin estregar, comenzando por las manos y finalizando en el
codo. Nunca regrese a las manos.
Utilice solución antiséptica según las normas establecidas en los servicios generalmente, la
piel debe estar durante 2 min en contacto con antiséptico, antes de las maniobras semicríticas
.Retire y ordene el material utilizado. 42
19. Lavado de manos quirúrgico
Es el lavado realizado por los integrantes del equipo quirúrgico antes de su ingreso al quirófano,
siempre está indicado un jabón antiséptico.
Objetivo
Prevenir la contaminación del sitio quirúrgico mediante la remoción y destrucción de
microorganismos transitorios y la reducción de la flora residente presentes en las manos del
equipo quirúrgico.
Personal
Personal de sala de operaciones
Técnica básica
La llave se accionará con pedal o con el codo o célula fotoeléctrica.
42
Castro, A. Manual de procedimientos de enfermería. (s/f). lavado de manos médico. Recuperado de:
https://www.ecured.cu/Lavado_m%C3%A9dico_de_las_manos#Objetivos
Mojar las manos con agua, aplicar el jabón antiséptico 3- 5ml, restregar enérgicamente por un
periodo de cinco (5) minutos en el primer lavado y de tres (3) minutos en los lavados
siguientes.
Frotar las manos, palma con palma, palma derecha con dorso de mano izquierda y palma
izquierda con dorso de mano derecha, los espacios interdigitales de mano derecha y luego de
mano izquierda.
Con movimientos rotatorios descienda por el antebrazo derecho hasta 6 cm por encima del
codo y luego antebrazo izquierdo
Limpie uña por uña, de una mano y luego la otra. Se recomienda el cepillado quirúrgico,
incluyendo los lechos ungueales y yema de dedos, durante 2 minutos.
Enjuagar las manos manteniéndolas levantadas sobre los codos.
Durante el procedimiento se recomienda mantener los brazos hacia arriba y alejadas del
cuerpo favoreciendo el escurrimiento hacia los codos. No tocar superficies o elementos.
Este procedimiento se realizará dos veces.
La duración del procedimiento es de 5 minutos
Secar las manos y antebrazos con tollas estériles.
Ingrese al quirófano dando la espalda a la puerta
Indicaciones
Antes de todo procedimiento quirúrgico
Antes de cada procedimiento invasivo con incisión en piel.43
43
Ministerio de salud. (2006). Guía para lavado de manos. Lavado de manos quirúrgico. Recuperado de:
http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2011/11/guia-de-lavado-de-manos.pdf
20. Vestimenta quirúrgica
La ropa quirúrgica es la vestimenta usada especialmente en el área de quirófanos y durante la
cirugía como parte esencial de las técnicas asépticas.
Esta proteger al personal frente la exposición a enfermedades contagiosas y materiales peligrosos.
Objetivo
Proporcionar barreras eficaces que eviten la diseminación de microorganismos hacia el paciente y
a su vez al personal. Permitir al equipo quirúrgico la formación de un área estéril que evite la
contaminación de la herida quirúrgica.44
Preparación
Identificación de peligros y evaluación de riesgos
Garantía de las condiciones de higiene de las manos
- Acceso a desinfectante (alcohol-gel) para las manos o
- Acceso a un lavabo + jabón + toalla de un solo uso
Garantía de que los elementos del EPP necesarios están:
- En el lugar adecuado
- En el momento necesario
Antes de ponerse el epp hay que pensar
¿Dónde va a ponerse el EPP?
¿Necesita ayuda?
¿Dónde y cómo va a quitarse el EPP?
¿Qué hará con los desechos generados?
Puntos clave para una práctica segura
44
Castro, A. Manual de procedimientos de enfermería. (s/f). lavado de manos médico. Recuperado de:
https://www.ecured.cu/Lavado_m%C3%A9dico_de_las_manos#Objetivos
El uso del EPP puede ser INCORRECTO.
Intente colaborar con otra persona (un “compañero”). Así puede obtener una opinión
informal sobre el desempeño.
El EPP puede:
Restringir a la persona que lo lleva puesto, al limitar sus movimientos o su visibilidad.
Causar incomodidad, lo que puede propiciar el que su uso no sea apropiado. • Las capas
adicionales NO AUMENTAN la protección, sino la incomodidad.
Intente conseguir que el lugar de trabajo esté limpio y ordenado.
Quítese el EPP inmediatamente después de usarlo.
Guantes
Su propósito es impedir el contacto de la piel con sustancias peligrosas, como los fluidos
corporales.
¿Tiene alergia al látex?
Avise al jefe del equipo o a quien esté a cargo del EPP.
No reutilice los guantes desechables.
Cámbiese los guantes entre un paciente y el siguiente: lleve a cabo la higiene de las manos y
póngase un par de guantes limpios.
• No aplique productos para la higiene de las manos en los guantes de látex.
Bata
Protege la piel e impide que la ropa se ensucie cuando se llevan a cabo procedimientos que
pueden generar salpicaduras o a aerosoles de sangre, humores orgánicos, secreciones o
excreciones.
Elija una bata que sea apropiada para la actividad y la cantidad de líquido que probablemente
va a encontrar.
Quítese la bata sucia en cuanto sea posible, y lleve a cabo la higiene de las manos para evitar
que los microorganismos pasen a otros pacientes o entornos.
Delantal
El delantal se puede colocar si es previsible que se produzcan salpicaduras de fluidos corporales
infecciosos Y el traje de protección con capucha o la bata no es impermeable O se van a realizar
trabajos pesados y existe riesgo de ruptura del traje de protección con capucha o de la bata.
Protección de las mucosas nasales
Protección de las mucosas de la boca, la nariz Y los ojos
Protección de las mucosas de la boca y la nariz
Mascarilla
Pantalla facial
Protección ocular
Visor o Gafas de seguridad
Pantalla facial
Mascarilla medica
Mascarilla quirúrgica, mascarilla para procedimientos
Para proteger la mucosa de la nariz y la boca de gotículas, derrames y salpicaduras - Use
mascarillas médicas que se ajusten perfectamente a la cara, y se desecharán inmediatamente
después de usarlas. Si la mascarilla se moja o ensucia con secreciones, es preciso cambiarla
de inmediato.
Uso de EPP (Elementos de protección personal) 1
El EPP debe usarse en el contexto de otras estrategias de control y prevención, y de acuerdo
con las recomendaciones para el control y la prevención de infecciones.
- Precauciones estándar, de contacto, por gotículas o por aire.
¡Evaluación de riesgos!
Se debe vigilar si el personal sanitario usa adecuadamente el EPP.
Se impartirá la capacitación apropiada sobre el uso del EPP.
Uso de EPP (Elementos de protección personal) 2
Asegure que existe suministro suficiente del EPP apropiado.
- Evite reutilizar los elementos del EPP desechables.
- No se sabe si la reutilización del EPP desechable es tan eficaz y segura como el uso de un EPP
nuevo, y la reutilización puede aumentar el riesgo de infección del personal sanitario.
– Si los recursos son limitados y no se dispone de elementos desechables en el EPP, se usarán
elementos reutilizables (por ejemplo, batas de algodón que puedan desinfectarse) y se
desinfectarán adecuadamente después de cada uso.
Uso de EPP (Elementos de protección personal) 3
Para evitar derroches, se evaluará críticamente las situaciones en las que está indicado el uso
del EPP y, cada vez que se entre en la habitación del paciente, se procurará brindar la máxima
atención clínica posible.
Se evitará el uso de EPP innecesario.
Si los suministros de PPE son limitados, se debe dar prioridad a las situaciones que se asocian
sistemáticamente a un mayor riesgo de transmisión de agentes patógenos.
Uso y retirada de EPP (Elementos de protección personal)
Antes de entrar la habitación o la zona de aislamiento es preciso:
Reunir todo el equipo necesario.
Llevar a cabo la higiene de las manos.
Ponerse el EPP siguiendo una secuencia que garantice la colocación adecuada de sus
elementos e impida la autocontaminación y la autoinoculación al usar y al quitarse el
EPP.45
55
Ropa quirúrgica (2015). Vestima quirúrgica. Recuperado de:
http://ropaquirurgicabuapfundamental.blogspot.com/2015/11/uniforme-quirurgico-y-ropa-quirurgica.html
45
Equipo de protección personal (s/f). vestimenta quirúrgica. Recuperado de :
https://www.who.int/csr/resources/publications/epp-oms.pdf?ua=1
21. Colocación de guantes
Los guantes sirven de barrera física que protege al personal de salud como a
los usuarios impiden que el personal de salud tenga contacto con los
microorganismos infecciosos que se encuentran en la sangre, en líquidos
corporales en los desperdicios entre otros.
El personal de salud que no lleven guantes en estas situaciones se puede
infectar fácilmente por las heridas, pinchazos o la piel agrietada, también
corren el riesgo de infectarse al momento de limpiar y tratar el instrumental
y otros objetos que se han contaminado a lo largo de los procedimientos
clínicos.
Antes de colocarse los guantes que se utilizan durante los exámenes y
procedimientos se tendrán en cuenta que las uñas estén cortadas, se retira los
anillos pulseras y relojes se lavaran y se secaran completamente las manos,
se debe emplear para cada paciente un par de guantes diferentes de esa
manera se evitara propagar infecciones de un paciente a otro. El uso de
guantes no remplaza el lavado de manos.
Tipos de Guantes
Guantes quirúrgicos (esteril)
Guantes de examen de un solo uso
Guates utilitarios o domésticos
El uso de guantes está indicado en los siguientes casos
En la manipulación de objetos o soluciones estériles
Durante la curación de heridas
Cuando exista la posibilidad de entrar en contacto con las
membranas mucosas piel no intacta, sangre y otros fluidos
corporales.
Limpieza de instrumentos, equipos médicos y los ambientes.
Objetivos del uso de guantes
Evitar la transmisión de enfermedades infecciosa
Disminuir la incidencia de infecciones en el personal de
salud
Prevenir los accidentes y o enfermedades ocupacionales.
Colocación de Guantes estériles
Realizar el lavado de manos correcto
Verificar la integridad de la envoltura de los guantes
Abra el paquete de guantes por donde se indica en el
envoltorio.
Agarramos el paquete interior y deposítelo en una superficie
plana seca limpia y segura justo por encima de nivel de la
cintura. Abra el paquete manteniendo los guantes en la
superficie inferior de la envoltura.
Identifique la posición anatómica de los guantes R: Derecha
L: Izquierda cada guante tiene un puño doblado hacia afuera
alrededor de 5 cm de ancho
Calse primero el de la mano dominante.
Con el pulgar y los primeros dedos de la mano no dominante
coja el puño de la mano dominante. Solo que la superficie
interna del guante.
Con la mano dominante enguantada deslice los dedos bajo la
dobles del segundo guante.
Calce con cuidado el segundo guante sobre la mano
dominante. No permita que el pulgar y los demás dedos de la
mano enguantada toque ninguna parte de su mano expuesta
mantenga el dedo pulgar de la mano dominante en abducción
y extensión.
Una vez que el segundo guante esta puesto entrelace los
dedos. Los dobleces por lo general caen hacia atrás después
de la postura. Asegúrese de tocar solo superficies estériles y
de mantener las manos hacia arriba por encima de la cintura
Procedimiento de retiro de Guantes
La mano derecha toma el guante izquierdo por la cara
externa y contaminada cerca del puño y jalándolo
suavemente. Quíteselo a medias. El guante empezara a
volverse al revés antes de empezar a quitarse el segundo
guante es importante mantener el primero a la mano a
medias para impedir que se toque el exterior de los guantes
con las manos desnudas.
La mano derecha toma el guante izquierdo por la cara
externa y contaminada cerca del puño y jalándolo
suavemente. Quíteselo a medias. El guante empezara a
volverse al revés antes de empezar a quitarse el segundo
guantes es importante mantener el primero a la mano a
medias para impedir que se toque el exterior de los guantes
con las manos desnudas.
Quítese el primer guante jalándolo con cuidado tocando
únicamente el interior del guante con la mano desnuda.
Lavese las manos inmediatamente después de quitarse los
guantes. 46
46
Manual de técnicas y procedimientos de enfemera (2012). Recuperado:
https://es.slideshare.net/cytyas/manual-de-tcnicas-y-procedimientos-de-enfermera.
22. Vestir mesa estéril
Preparación de mesa de mayo : Es el vestido de la mesa de mayo y
arreglo del instrumental activo sobre la misma colocado y conservado en
orden para seguir los tiempos quirúrgicos de intervención por realizar. 47
Objetivo: Vestir con ropa esteril la mesa de mayo se coloca el instrumental
que se utilizara de forma inmediata en una operación quirúrgica
manteniendo la esterilidad y el orden de los instrumentos quirúrgicos.
Principio: Favorecer la continuidad de la intervención quirúrgica.
Material y Equipo
Mesa de Mayo.
Charola de Mayo estéril.
Funda para mesa de Mayo.
Campo doble y campo sencillo.
El instrumental y material será de acuerdo a la intervención
quirúrgica.
47
Técnicas en enfermería (2014). Pagina. 22. Recuperado:
http://www.salud.df.gob.mx/ssdf/transparencia_portal/Archivos/a14f01/Tecnicas%20enfer
meria%20UQ.pdf
Técnica.
La enfermera quirúrgica, una vez vestida con bata y guantes
estériles, procede a tomar la charola de Mayo, la levanta y la retrae
de su funda, la cual se encuentra doblada en forma de abanico con
un doblez grande para proteger las manos enguantadas.
Con las manos dentro del doblez sostiene la charola con los
antebrazos, apoyándola sobre el abdomen y por arriba de la cintura.
Desliza la charola y la funda sobre el marco de la mesa, colocando el
pie en la base de la misma para estabilizarla.
Toma la funda de Mayo, la va deslizando sobre la charola, hasta
cubrirla hasta en su totalidad abarcando el soporte de la mesa.
Coloca la sutura libre de mayor a menor calibre en la parte lateral de
la mesa y próximas a la quirúrgica.
Coloca un campo sencillo doblado a la mitad o en tercios sobre las
suturas cuidando de no cubrir completamente los cabos.
Coloca el instrumental que se va a utilizar sobre la charola, de
izquierda a derecha según su función de acuerdo a los tiempos
quirúrgicos y sin sobrecargar la mesa con instrumental innecesario:
CORTE: En este tiempo se deben colocar los mangos de bisturí con
sus respectivas hojas, las tijeras de Metzenbaum y las tijeras de
Mayo curvas y rectas.
Coloca sobre el instrumental un campo sencillo, dos compresas, el
tubo y la cánula de aspiración, el lápiz para electro cauterio y las
pinzas de piel y campo o erinas para la sujeción de la ropa y
delimitación del campo operatorio.
PREPARACIÓN DE LA MESA RECTANGULAR O DE RIÑÓN
Es una técnica que se realiza en tres tiempos en una mesa de forma
semilunar, con el fin de tener listo y fácilmente ubicado el instrumental para
una intervención quirúrgica.
Objetivo: en orden, estéril y fácilmente ubicado, el material e instrumental
necesarios para una intervención quirúrgica.
Principios: Una mesa de riñón correctamente preparada, evita tiempos
muertos y riesgos de contaminación durante el acto quirúrgico. Si la
esterilidad de un elemento es dudosa, debe considerarse contaminado
Material y equipo
Mesa Rectangular o de riñón Bulto de ropa para cirugía.
Guantes de diferentes números.
Instrumental quirúrgico de la especialidad que se requiere
Gasas con trama y compresas de vientre en el caso
Material de sutura
Agua estéril
Material de consumo necesarios de acuerdo a la intervención
Pinzas de traslado.
Técnica
La enfermera quirúrgica prepara y acomoda el material e instrumental
necesarios, de acuerdo a la intervención quirúrgica que se vaya a realizar.
Verificar al momento de recibir el bulto de ropa, su esterilidad.
Trasladar el bulto y colocarlo en la parte media de la mesa de riñón.
Abrir la primera envoltura, quedando al descubierto el bulto de ropa
estéril.
Con la pinza de traslado, toma una esquina de la sabana, la eleva y la
extiende hacia un extremo de la mesa de riñón y se deja caer procurando
cubrir la parte lateral de la mesa.
Repite la acción hacia el lado contrario de la mesa y así con cada una de
las esquinas de la sabana, hasta cubrir la mesa en su totalidad, quedando
al descubierto el resto de la ropa para la cirugía.
Coloca el material necesario para cada intervención quirúrgica.
Retira el primer campo o envoltura de las compresas de vientre y la
deposita en la mesa de riñón, con la precaución de no tocar la sábana, ni
el material ya depositado en la mesa.
Deposita el material de sutura retirando la primera envoltura.
Coloca las gasas radiopacas y el material adicional, retirando la primera
envoltura
Se viste y calza los guantes
Retira la segunda envoltura del material adicional dejándola caer a la
cubeta
Divide la mesa en 9 tercios imaginarios
El primer tercio izquierdo superior será para colocar las suturas, porta
agujas, gasas radiopacas y compresas de vientre.
23. Montar Sala
Antes de la llegada del paciente al quirófano para comenzar una
intervención quirúrgica, la Enfermera Circulante (EC) y la Enfermera
Instrumentista (EI) deben realizar una serie de preparativos encaminados a
asegurar el correcto desarrollo de la actividad quirúrgica. Estos preparativos
varían según el tipo de cirugía, por lo que se debe conocer de antemano qué
operación se va a llevar a cabo. Consisten en:
Comprobación del aparataje y del equipo accesorio Inspeccionar las
conexiones de alimentación de gases para asegurar que no existan fugas.
Verificar la conexión de las tomas de alimentación con el código de color
adecuado (que depende del fabricante). El código de colores habitual es:
blanco: O2; azul: protóxido; amarillo: vacío; gris: aire comprimido.
Comprobar que el flotador de los caudalímetros (O2, N2O, etc.) quede en la
parte inferior del tubo cuando estén cerrados.
Asegurar la falta de movimientos erráticos de los flotadores al ajustar el
flujo de los gases en los caudalímetros.
Crear una mezcla de O2/N2O hipóxica y comprobar el correcto
funcionamiento de la alarma de seguridad.
Examinar el nivel de anestésico líquido que queda en cada vaporizador
(desfluorano, halotano, fluorano, etc.). Nunca debe llenarse en exceso, ya
que podría ser bombeado al interior del circuito. Cerrar correctamente el
tapón de llenado, que es la fuente más común de fugas.
Demostrar que la válvula de oxígeno rápida libera instantáneamente flujo al
ser accionada (O2 puro al 100%).
Comprobar que la concertina se mueve libremente durante el ciclo
respiratorio. Dirigir el selector de sistema anestésico hacia la ventilación
espontánea o manual sin encontrar dificultad alguna.
Verificar que la válvula de escape nos permite girar el disco obturador para
abrirla o cerrarla, permitiendo así liberar posteriormente el exceso de gases
a la atmósfera.
Inspeccionar el nivel del absorbedor de CO2 (cal sodada). El absorbedor se
empieza a agotar desde la parte inferior cambiando a color violeta. Dicha
parte no debe superar la mitad del depósito.
Comprobar que los tubos anillados (permiten la conducción de la mezcla de
gases) esté perfectamente colocados en sus respectivas válvulas
unidireccionales.
Asegurar la correcta elección de la bolsa reservorio (en adultos es de 2 l).
Controlar que el sistema de depuración que elimina los gases anestésicos de
desecho esté conectado.
Revisar todo el material accesorio que debe encontrarse en el respirador: –
Mascarillas faciales de varios tamaños.
Dos laringoscopios, uno con pala larga y otro con pala corta (comprobar
que funcione la luz).
Guedell de tamaño adecuado a cada paciente.
Pinzas de Maguill.
Fonendoscopio.
Esparadrapo de tela y papel.
Venda para sujetar el tubo endotraqueal.
Fiadores de varios tamaños.
Tijeras.
Ambú.
Encender el monitor y comprobar que todas las determinaciones que
necesitamos estén configuradas.
Conectar los aspiradores (uno para anestesia y otro/s para la cirugía) a la
toma de vacío y dejar el de anestesia preparado con una sonda de aspiración
(tipo yankauer).
Comprobar que la/s bomba/s de perfusión estén conectadas a la red.
Verificar que el nivel de agua bidestilada del calentador de sueros (hot line)
sea el adecuado.
Conectar la placa de bisturí eléctrico.
Tener preparado el calentador térmico con una manta de brazos y otra de
piernas para su posible uso.
Encender las lámparas quirúrgicas, revisar su haz de luz e intensidad y
moverlas en diferentes posiciones para comprobar que todos sus giros son
posibles.
Probar que la mesa quirúrgica realiza todos los movimientos correctamente.
Encender el negatoscopio y revisar que luce adecuadamente.
Disposición de mesas y material accesorio
A la hora de organizar el interior del quirófano, retiraremos todas las mesas
y el equipo innecesario.
Reloj de pared: comprobar la hora y su correcto funcionamiento.
Mesa de instrumental: sobre ella se colocará ropa estéril donde se depositará
el material necesario para cada intervención.
Mesa de mayo: se utiliza para ubicar el instrumental que será usado con más
frecuencia durante la operación. Se cubrirá antes de la cirugía y se situará
directamente sobre el paciente, pero no en contacto con él.
Mesas accesorias: en ellas se ubican los materiales e instrumental
complementarios para cada operación y para las distintas técnicas de
enfermería y anestesia (vía central, sondaje vesical, etc.).
Carro con el material indispensable: suturas, hojas de bisturí, compresas,
drenajes, etc.
Cubetas: se usan como cubo de basura. Están cubiertas por una bolsa de
plástico y suelen tener una base con ruedas.
Cesto para ropa sucia: provisto de la bolsa de color indicada según cada
hospital.
Carro de anestesia: con toda la medicación necesaria, sueros, tubos
endotraqueales, sistemas arteriales, vías centrales y todo el material fungible
esencial para que el anestesista pueda desarrollar su trabajo.
Reposición de medicamentos y de material fungible y no fungible
Una vez que se ha comprobado que la disposición de los materiales del
quirófano es la adecuada y se ha confirmado su perfecto funcionamiento, la
EC y la EI, con la ayuda del auxiliar de enfermería, comienzan la reposición
de los medicamentos necesarios para la práctica de la anestesia y el
desarrollo de la cirugía, así como la reposición de todo material fungible y
no fungible que sea necesario en cantidades mínimas, para poder renovarlo
con frecuencia.
Preparación específica para la intervención
Según la intervención quirúrgica a realizar, la EC y la EI se encargarán de
traer el equipo textil y la/s caja/s de instrumental y también de preparar todo
el material fungible y no fungible necesario para poder realizar dicha
intervención. Solicitarán la ayuda del auxiliar de enfermería y del personal
de servicios generales para el traslado de material pesado, como consolas de
motores, bisturí eléctrico de pie, equipo de laparoscopia, etc.
24. Instrumental quirúrgico.
Es el conjunto de elementos utilizados en los procedimientos quirúrgicos se
diseñan para proporcionar una herramienta que permite al cirujano realizar
una maniobra quirúrgica básica.
Clasificación del Instrumental quirúrgico.
Según su composición
Acero Inoxidable: el acero inoxidable es una aleación de hierro, cromo y
carbón; también puede contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno,
azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosión o añadir
fuerza tensil.
Titanio: Es excelente para la fabricación de instrumentos
microquirúrgicos, se caracteriza por ser inerte y no magnético además su
aleación es más dura, fuerte ligera en peso y más resistente a la corrosión
que el acero inoxidable. Un terminado anodizado azul de óxido de titanio
reduce el resplandor.
Según su función
Instrumental de diéresis o corte:
Para seccionamiento de tejidos, se puede clasificar en diéresis roma y
diéresis aguda para cortar, separa o extirpar un tejido y para cortar
materiales este instrumental requiere de un manejo cuidadoso al momento
de manipularlo para evitar accidentes debido a que sus puntas son cortantes
y filosas.
Instrumental de separación.
Son aquellos utilizados para separar o retraer una cavidad o un órgano
durante el procedimiento quirúrgico y a su vez son aquellos que mantienen
los tejidos u órganos fuera del área donde está trabajando el cirujano para
dar una mejor visión del campo operatorio.
Instrumental de aprehensión
Es aquel instrumental utilizado para tomar tejidos, estructuras u objetos
Instrumental de síntesis: es el instrumental utilizado para suturar tejidos
afrontar o restablecer su continuidad está formado por un conjunto de
elementos o instrumentos.
Cuidados del instrumental.
Responsable la persona que labora con ellos, custodiar mantener y asegurar
el buen uso del instrumental y así incrementar su promedio el descuidado el
uso inadecuado y la falta de mantenimiento puede obstaculizar y quizás
llevar hasta el fracaso los procedimientos quirúrgicos en su defecto una
pérdida económica considerable para el hospital. 48
25. Desmontar sala
Recogida, limpieza y desinfección en el quirófano
La limpieza y recogida del quirófano es una parte muy importante de las
actividades del TCAE. El quirófano debe quedar en condiciones óptimas
para realizar una nueva intervención. Para ello, es importante que el TCAE
siga unas pautas generales:
48
Sánchez-Sarría O, González-Diez Y, Hernández-Dávila C, Dávila-Cabo-de-Villa E.
Manual de instrumental quirúrgico. (2014). Recuperado
https://www.medigraphic.com/pdfs/medisur/msu-2014/msu145n.pdf
Al finalizar la intervención quirúrgica se debe retirar todo el material
desechable utilizado en el proceso.
El mobiliario de quirófano debe limpiarse después de la jornada quirúrgica
con un trapo húmedo con solución detergente o desinfectante.
Las manchas de sangre se quitan con agua fría o con agua oxigenada.
Las lámparas de quirófano, por encontrarse justamente encima del campo
operatorio y al ser también muy manipuladas en el curso de las
intervenciones, deben conservarse en un estado de limpieza perfecta.
Limpiar el aparataje de quirófano con paños húmedos con solución
detergente o desinfectante:
Microscopios.
Aparatos de isquemia.
Torres de laparoscopia, artroscopia, toracoscopia...
Respirador.
Bombas de infusión.
Calentadores.
Motores y consolas...
Cambiar y cerrar los sistemas de aspiración entre una y otra cirugía.
Recoger y limpiar el instrumental quirúrgico empleado en la intervención,
siguiendo los protocolos de limpieza de cada hospital.
Preparación del material para su esterilización. Es imprescindible que las
enfermeras o el TCAE coloquen los controles dentro de las cajas o paquetes
antes de mandarlos a la central de esterilización.
Se debe ordenar y contar el instrumental en los contenedores, siguiendo los
listados actualizados.
Limpiar el fibrobroncoscopio (FB) y/o sonda de Eco-Doppler
transesofágico de acuerdo con el protocolo. El proceso debe realizarse con
medidas de barrera: bata, guantes, mascarilla y protección ocular. Después
de su uso se procede a la limpieza con un cepillo y detergente (Instrunet
enzimático) por todas las superficies del FB, pinzas, ópticas, etc., hasta
eliminar todos los restos orgánicos. El interior del FB se limpia con cepillos
largos impregnados de jabón enzimático, haciéndolo pasar por los canales.
Para los orificios y canales cortos se utilizan cepillos pequeños. Finalizada
la limpieza, se procede al enjuague con agua y a continuación se debe
realizar la desinfección de alto nivel, sumergiendo el material en la solución
desinfectante (ácido peracético) en un recipiente con tapa durante diez
minutos. Pasado ese tiempo se aclara nuevamente con agua estéril para
luego proceder al secado, que se hará con extremo cuidado, ya que este
proceso es el más delicado. También se pueden desinfectar en lavadoras
automáticas. Todo el material bien seco se guarda en posición vertical en
armario cerrado.
Limpiar y desinfectar las superficies de las mesas quirúrgicas y
movibles, con hipoclorito sódico.
Ayudar a las enfermeras a ordenar el material estéril en las vitrinas o
armarios destinados a tal fin.
Revisar los contenedores de material punzante, reponiéndolos cuando su
contenido llegue al nivel de llenado recomendado.
Colocar las sábanas de la mesa quirúrgica después de limpiar.
Coordinar con los AOS y los servicios de limpieza para dejar limpio y
preparado el quirófano para la siguiente intervención quirúrgica.
Reposición de material en el área quirúrgica
Las actividades de reposición que se realizan en el área quirúrgica son muy
variadas: material fungible que se coloca en carros dentro del quirófano,
almacenes, carro de anestesia, carro de ropa, material que se prepara para su
esterilización, etc. El TCAE realiza una parte muy importante de la
reposición, por ello debe conocer la ubicación de la gran variedad de
material fungible del quirófano. Para poder realizar el proceso quirúrgico en
condiciones óptimas, el quirófano debe estar correctamente repuesto y
preparado.
Cabe señalar que en cada centro hospitalario la distribución de los
almacenes puede variar, por lo que una clasificación podría ser la siguiente:
Almacén de Anestesia.
Almacén de Suturas.
Almacén de Material Fungible.
Almacén de Farmacia.
Cuidado, conservación y reposición de batas, sabanas, toallas, etc.
Confección de lavados quirúrgicos, tubitones, así como material fungible no
estéril.
Pedido del material que se necesita según gasto sin contar.
Pedido sobre un estocaje de material ya pactado. Reposición de la zona
limpia y del quirófano La reposición de la zona limpia y del quirófano es
una actividad importante para que se disponga de todo el material fungible
necesario en cada intervención quirúrgica. A continuación, se describen
algunas de las tareas más importantes del TCAE, Técnico en Cuidados
Auxiliares de Enfermería.
Preparar equipos quirúrgicos, paños y sábanas necesarios para las
intervenciones.
Reponer la zona de lavado quirúrgico:
Sábanas.
Cepillos quirúrgicos.
Mascarillas.
Gorros y calzas.
Batas desechables.
Soluciones desinfectantes para el lavado quirúrgico...
Reponer la zona intermedia compuesta por vitrinas, estanterías, cestas, etc.,
de fungible, medicación, suturas, sueroterapia y ropa.
Algunos antequirófanos están provistos de calentadores de sueros, que se
deben revisar para que siempre estén limpios y con el nivel adecuado de
agua.
Repartir el pedido de ropa estéril en la zona limpia de los quirófanos.
Colocar el instrumental y material procedente de la central de
esterilización. Además de comprobar que queda colocado correctamente.
Reposición de la zona de lavado de instrumental
Como material de reposición más frecuente en esta zona se puede
encontrar: Gomas de aspiración.
Filtros de esterilización.
Minesotas.
Indicadores internos de esterilización.
Tarjetas para contenedores de instrumental.
Detergentes y desinfectantes.
Compresas sin control.
Cepillos.
Guantes desechables no estériles.
Gafas de protección.
Reposición y limpieza del carro de material fungible
El carro de material fungible se encuentra dentro del quirófano. El Técnico
en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) revisa lo que falta y repone
una cantidad adecuada de material fungible, siempre bajo la supervisión del
equipo de enfermería:
Gasas y compresas.
Paños.
Sondas vesicales.
Apósitos.
El carro debe estar siempre repuesto y colocado en una zona visible y
accesible dentro del quirófano. Según el hospital, existen protocolos dentro
de quirófano para la limpieza y reposición. La finalidad es que contenga
todo el material necesario.
Reposición y limpieza del carro de anestesia
De igual manera, el carro de anestesia se encuentra dentro de quirófano. El
TCAE debe revisar lo que falta y reponer un número adecuado (para que no
se caduque) del material necesario: jeringas, agujas, gasas, esparadrapos,
sueros, sistemas de macro goteo, etc.
La medicación es una función de la enfermera de quirófano, que además de
reponer, debe comprobar las fechas de caducidad de los diferentes fármacos.
Limpieza, procesamiento y almacenamiento de instrumentos y
suministros
El TCAE limpia, para su posterior esterilización, los instrumentos
utilizados:
En cirugía no séptica con el equipo de protección personal provisto de
gafas y guantes:
Recoge el instrumental de la mesa y lo deja sumergido en agua con
solución detergente en la concentración adecuada, durante cinco
minutos.
Desmonta las pinzas y las tijeras, las cepilla con agua fría y después las
enjuaga con agua tibia.
Posteriormente se seca el instrumental y se comprueba el estado del filo
de las tijeras y las puntas de los instrumentos punzantes para después
protegerlos.
En cirugía séptica (procedimiento quirúrgico que se realiza con el equipo
de protección personal, es decir, con gafas, guantes y bata al paciente
portador de un agente infeccioso, de alto riesgo de contaminación, que pone
en peligro la asepsia del quirófano, la seguridad del personal y del paciente):
Recoge el instrumental de la mesa y lo sumerge en un baño de agua tibia
con solución detergente.
Dejar veinte minutos y después cepillar minuciosamente.
Enjuagar con agua tibia y secar el instrumental.
Guardar el instrumental en las cajas, según listados actualizados.
Colocar testigos para control adecuado de la esterilización. Se inscribe la
fecha de esterilización, el nombre del instrumental y la firma de la
persona que lo realiza.
Por otra parte, es necesario que todos los miembros del equipo quirúrgico
conozcan los principios de asepsia y esterilidad para disminuir al mínimo el
riesgo de infección de los pacientes quirúrgicos. Por tanto:
Deben conocer los métodos utilizados para desinfectar o esterilizar
materiales.
Revisar los contenedores de instrumental, los cuales deben estar limpios,
secos y con los filtros cambiados.
Además, algunos materiales empleados durante la intervención quirúrgica
precisan de una preparación y lavado especial antes de mandarlos al servicio
de esterilización, lo que ocurre con los guantes de plomo. Por ello, para su
limpieza y esterilización, el TCAE sigue los siguientes pasos:
Se lavan con agua fría y se enjabonan hasta desaparecer la sangre y las
manchas.
Limpiar derecho y revés. Para darles la vuelta poner los dedos en la
manga, cerrarla enrollándola y apoyar; el aire comprimido hace salir los
dedos.
Repetir el enjabonado y enjuagar con agua tibia.
Cuando están limpios los guantes se secan y después del secado se
comprueba la impermeabilidad hinchándolos.
26. Aspiración de secreciones
Es la succión de secreciones a través de un catéter conectado a una toma de
succión.
Objetivos.
Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
Favorecer la ventilación respiratoria.
Prevenir las infecciones y atelectasias ocasionadas por el acumulo de
secreciones.
Indicaciones
La técnica está indicada cuando el paciente no puede por sí mismo
expectorar las secreciones.
Contraindicaciones.
En estas condiciones se tomaran en cuenta las condiciones del
paciente y bajo criterio medico
Trastornos hemorrágicos.
Edema o espasmos laríngeos.
Varices esofágicas.
Cirugía traqueal
Cirugía gástrica con anastomosis alta
Infarto al miocardio.
Material y equipo
Aparato de aspiración (sistema para aspiración de secreciones de
pared.
Guantes de desechables estériles
Solución para irrigación.
Jeringa de 10 ml
Sonda para aspiración de secreciones
Solución antiséptica
Riñón estéril
Lubricante
Gafas de protección y cubre bocas
Ambú
Procedimiento para la aspiración naso traqueal y oro traqueal.
Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
Checar los signos vitales.
Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración.
Corroborar la funcionalidad del sistema de administración de
oxígeno.
Colocar el paciente posición semi-Fowler si no existe
contraindicaciones
Lavarse las manos
Disponer el material que se va a utilizar siguiendo las reglas de
asepsia.
Colocarse cubre bocas, gafas protectoras
Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien
conectarlo al oxígeno.
Activar el aparato de aspiraciones
Colocar el guante estéril en la mano dominante puede colocarse en
ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no
dominante
Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura sin rozar los
objetos o superficies potencialmente contaminados. Enrollar la sonda
en la mano dominante.
Conectar la sonda de aspiraciones al tubo del aspirador protegiendo la
sonda de aspiración con la mano dominante y con la mano embonar
la parte de la entrada del tubo del aspirador, comprobar su
funcionalidad oprimiendo digitalmente válvula de presión.
Lubricar la punta de la sonda.
Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales, durante la
inspiración del paciente. Cuando se tiene resistencia al paso de la
sonda por nasofaringe posterior, se rota suavemente hacia abajo, si
aún continúa la resistencia intentar por la otra narina o por vía oral.
No se debe aspirar la sonda en el momento en que se está
introduciendo, para evitar la privación de oxígeno al paciente,
además de disminuir el traumatismo a las membranas mucosas.
Documentar en el expediente clínico la fecha, hora y frecuencia de la
aspiración de las secreciones y la respuesta del paciente, asimismo
anotar la naturaleza y características de las secreciones en lo que se
refiere a su consistencia cantidad olor y coloración. 49
27. Cuidados de traqueotomía
Se debe tener siempre preparado un tubo de traqueotomía y obturador de
repuesto. Sería ideal disponer además de una cánula un número menor para
utilizar en situaciones de emergencia en la que no se consiga introducir una
cánula del mismo tamaño.
La piel del traqueos toma debe lavarse diariamente con agua y jabón. Es
importante inspeccionar esta piel para comprobar la presencia de
granulomas, irritaciones, necrosis,
49
Manual de enfermeria (s/) Recuperado:
http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_2_2.htm
Procurar que la presión de la cánula sobre la piel de la estoma no sea
excesiva. Sin embargo, las cintas deben estar lo suficientemente apretadas
como para impedir que se salga la cánula (especialmente importante en
pacientes con cánulas neonatales que son más cortas). Las cintas traqueales
deben estar suficientemente apretadas para permitir que solo se pueda
introducir un dedo entre ellas y el cuello. Las cintas deben mantenerse secas
y limpias.
Complicaciones
Las complicaciones son más frecuentes en niños que en adultos.
Precoces
Arritmia
Hipotensión
Hipoxia o hipercapnia
Hemorragia
Infecciones, enfisema subcutáneo
Neumotorax- neumomediastino
Decanulacion accidental
Edema Pulmonar secundario a obstrucción de la vía aérea. 50
28. Cuidados de drenaje torácico.
El drenaje torácico es la colocación de una sonda en el espacio pleural para
evacuar aire o líquido.
Objetivo.
Mantener libre el espacio pleural en el postoperatorio para conservar la
presión negativa dentro del mismo, con la finalidad de reexpander el
pulmón
Material y Equipo
Anestésico local
Sonda de toracotomía de PVC
Flexible con franja Radiopaca
Campos estériles
Bata, Guantes
50
Protocolo traqueostomia (s/f). Recuperado;
http://mcmpediatria.org/sites/default/files/sitefiles/archivos_articulo_cirugia_pediatrica/prot
ocolo_traqueostomia.pdf
Jeringas
Hoja de mango de Bisturí
Porta agujas
Gasas
Apósito
Solución aséptica.
Material de sutura
Equipo estéril para drenaje torácico
Cinta adhesiva
Cuidados
El equipo debe estar siempre en posición vertical. Vigile que los niveles de
líquido sean los adecuados. El tubo de drenaje debe estar libre de líquido
drenado. El pinzamiento de los tubos debe quedar limitado, a los siguientes
casos: • Detección del origen de una fuga aérea
Complicaciones
Hemorragia procedente de los vasos sanguíneos intercostales en el punto de
insección del tubo, laceración pulmonar. Colocación errónea del tubo
infecciones como neumonía o empiema.
29. Las Sondas y sus Usos
Sondas son instrumentos tubulares que sirven para alcanzar una cavidad del
cuerpo a través de la piel o de un orificio natural, con propósitos
diagnósticos o terapéuticos.
Pueden servir para instilar líquido en una cavidad, o bien para extraerlo,
como las sondas de drenaje, pero siempre su introducción en el organismo
se realiza sin traumatismos y con el mejor confort posible para el paciente.
Los diferentes modelos están adaptados a la finalidad prevista, como
alcanzar las vías respiratorias, genito-urinarias, intestinales o rectales
Hay que tener en cuenta las condiciones de esterilización, una indicación
exacta y una inserción cuidadosa para evitar todas las posibles
complicaciones. (Alergias, rechazos e infecciones, que es el efecto
indeseable más importante) Así como la lubrificación a la hora de
introducirlas.
Sonda Nelaton
Tuvo corto de material de caucho o hule, con una sola perforación y luz,
cuyos calibres varían del número 8 al 30
Uso:
Oxigenoterapia
Alimentación infantil
Sondeo vesical
Enema
Aspiración
Sonda Levín
Tuvo largo con una longitud aproximada de 123 cm con 4 a 5 perforaciones
y una luz. Los calibres son del 10 al 20. Una variante es la sonda de Kaslow,
que es desechable.
Uso:
Alimentación
Vaciamiento gástrico
Sonda Miller-Abbott
Tubo de doble luz, uno que se emplea para insuflar el balón que hay en el
extremo de la sonda, y el otro que se utiliza para aspirar
Uso:
Aspiración del contenido intestinal, impidiendo que los gases y el
líquido distiendan asas intestinales
Descompresión intestinal
Sonda Harris
Tubo de luz única de 180 cm de longitud, calibre interno de 14 y un balón
lleno de mercurio en su extremo; tiene una punta metálica
Uso:
Descompresión intestinal
Enemas
Sonda Sangstaken- Blackmore o de tres vías
Tuvo con perforaciones en el extremo proximal y con tres luces en el
extremo distal, uno que va dirigido al balón chico o gástrico y otro que se
comunica con el balón grande o esofágico; la otra luz sirve para drenar las
secreciones. Longitud aproximada 99 cm y calibre 16 a 20
Uso:
Compresión de várices esofágicas
Sonda Foley
Tubo de doble conducto, uno para fijación dentro de la vejiga mediante un
globo y otro para extraer orina
Uso:
Cateterismo vesical
Foley- Alcock
Sonda similar a la anterior, con un conducto más para la irrigación continua
Uso:
Irrigación vesical
Sonda Catell o “T”
Tubo de hule en forma de “T” con una longitud aproximada de 50 cm
Uso:
Cirugía de vías biliares
Sonda Pezzer
Tubo de hule con una longitud de aproximadamente 50 cm. El extremo
proximal tiene forma de “hongo” con cuatro orificios, y se introduce con
ayuda de un estilete flexible de metal
Uso
Drenajes específicos de vías urinarias
30. Cuidado de sondas de drenajes y catéteres
cuidado de irrigación de sondas
Valoración y limpieza del sitio de inserción del sistema.
Colocación de vendaje compresivo cuando sea necesario.
Evaluar periódicamente al sistema para detectar desconexiones accidentales
o perdidas
Vacío en el reservorio.
Evacuar el reservorio en recipientes calibrado o verificado la cantidad
aspirando recolectada.
Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda.
Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable según
técnica aséptica.
Evitar desconexiones de la sonda innecesaria siempre que se puedan
utilizar sistema cerrado de drenaje-
Enumerar los drenajes si el paciente porta varios.
Curar diariamente la zona de inserción limpiando con antiséptico de
adentro o fuera y utilizando siempre material estéril.
Prevenir infecciones nosocomiales utilizando la mayor asepsia posible.
Cambiar siempre que se ensucie el apósito externo.
Controlar el estado de la piel adyacente con los cuidados oportunos, si
fuera necesario.
Registrar alteraciones en la piel o en la zona de inserción que pudieran dar
lugar a una infección.
Prevenir la aparición de decúbitos causados por los drenajes o indicando
al paciente que cambie habitualmente de postura.
Anotar las curas realizadas la cantidad y el aspecto del contenido
drenado en el libro de incidencias
La irrigación de vejiga es la introducción continua de un fluido estéril en
la vejiga con el fin de drenar la sangre y los residuos
La irrigación cervical de reserva para situación específica post operatorio o
en terapia farmacológica o en pacientes con hematuria sin embargo si un
catéter no está drenando correctamente puede ser irrigando una sola vez
con solución salina estéril.51
31. Cuidado y tratamiento de heridas
Herida se define como un estado patológico en el cual los tejidos están
separados entre sí, y/o destruidos que se asocia con una pérdida de
sustantivo y cuidado de la herida y drenajes administración de
medicamentos inmovilización
Manejo de la nutrición
Manejo de líquidos y electrolitos precauciones circulatorios
´protecciones contra las infecciones vigilancia de la piel.
Manejo de las inmunizaciones y vacunaciones. Protecciones contra los
infecciones interpretación de datos de laboratorio monitorización de los
signos vitales.
Cuidado de los ulceras por presión
51
https://botplusweb.portalfarma.com/documentos/2013/4/29/57219.pdf
Lavado de manos antes y después de la cura.
Técnica estéril.
Informar al paciente y garantizar su intimidad
El orden de la cura será; será administración analgésica antes de la
cura bajo prescripción médica.
Factores que afectan la cicatrización y siempre hay que tomar
tenerlos presentes:
Edad
Alteraciones nutricionales desnutrición en obesidad
Presencia de infección
Alteraciones metabólicas DM
Alteraciones de la irrigación.
Neoplasias de la piel
Alteraciones neurogenesis
Fuerzas mecánicos persistentes
Uso de fármacos (corticoides citosticos
Uso de sustancias químicas dermatitis tabaco.52
32. Fisioterapia torácica
Es la modalidad fisioterapia encargados de la valoración y aplicación de
terminar y procedimiento que previenen estabilización y curan los
afecciones del sistema respiratorio, su objetivo principal es optimizar la
función respiratoria y mejorar la capacidad de vida del paciente,
mediante la reducción del trabajo respiratorio facilitación de la
eliminación de secreciones reeducación del patrón ventilatorio mejora del
intercambio gaseosa aumento de la movilidad de caja torácica y mejora
la musculatura respiratoria permitiendo una mayor tolerancia al
ejercicio.
33. Oxigenoterapia
La oxigenoterapia es un tratamiento de prescripción médica en el que se
administra oxígeno en concentraciones elevadas con la finalidad de
prevenir o tratar la deficiencia de oxigeno (hipoxia) en la sangre las
células y los tejidos del organismo. Aunque su principal indicación es para
52
https://kidshealth.org/es/teens/wounds-esp.html
la insuficiencia respiratoria crónica existen dos tipos de oxigenoterapia
que se utilizan con más frecuencia oxigenoterapia normoborica
oxigenoterapia hiperbárica.
Principales vías por las que se administra el tratamiento
En los pacientes con respiración espontanea la terapia se puede aplicar
por las siguientes vías:
Cánulas nasales
Mascarilla simple
Mascarilla Venturi administra una contracción exacta de oxígeno al
paciente.53
53
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
pulmonares/rehabilitaci%C3%B3n-pulmonar/fisioterapia-tor%C3%A1cica
34. Aerosol terapia
¿Qué es la Aerosol terapia?
El aerosol terapia es el uso terapéutico de ciertos medicamentos
previamente reducidos a aerosoles. La inhalación de los mismos permite
que el medicamento penetre profundamente por
las vías respiratorias. Produce una determinada acción local y así es
absorbido por el organismo.
El aerosol terapia se puede utilizar para tratar enfermedades respiratorias
como el asma o la EPOC o para tratar infecciones respiratorias como la
neumonía. Se utiliza un aerosol que reduce el medicamento a una niebla que
es inhalada por el paciente iniciando así el tratamiento.
¿Qué tipo de fármacos se pueden administrar mediante aerosolterapia?
Los fármacos más frecuentemente administrados
mediante aerosolterapia son:
Broncodilatadores, que permiten abrir la vía aérea.
Antiinflamatorios, que disminuyen la inflamación de la vía aérea.
Mucolíticos, que actúan sobre la fluidificación de las secreciones.
Antibióticos, disminuyen la infección.
A través de los aerosoles se actúa directamente sobre la vía respiratoria con
lo que el efecto del principio activo es inmediato. Permite utilizar
dosificaciones más bajas que administrando el medicamento por otra vía y
los efectos secundarios que puedan surgir son también menores.
El médico es la persona que decidirá el tipo de aerosol que mejor se adapta
al paciente en función de su patología y sus necesidades, así como el tipo de
nebulizador que tiene que utilizar en función de la medicación que se va a
administrar y el tamaño de las partículas.54
35. Aplicación de calor y frio
Es la aplicación de agentes físicos: frio, calor terapéutico en determinada
región
Del organismo manifestaciones de intolerancia al calor, dolor,
enrojecimiento quemaduras de primero y segundo grado.
Al frio
Piel moteada adormeciendo de la zona de aplicación
54
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Aplicación al calor
Concepto
Es la aplicación de una bolsa especial para agua caliente con el objeto de
proporcionar valor en una región determinada –
Objetivo:
Aliviar el dolor o inflamación espasmos musculares –
Principios científicos:
La circulación sanguínea se estimula por la aplicación de calor.
Equipo
Bolsas para agua caliente,
Compresas.
Para con agua caliente
Medidas de seguridad.
Verificar que la bolsa no tenga fugas.
Verificar la temperatura del agua no colocar bolsa sin subir
Cambiar el agua cuantas veces sea necesaria
Vigilar la zona de aplicación
Aplicación frio:
Concepto: es la aplicación de hielo atravez de una bola especial con
fines terapéuticos
Objetivo
Disminuir fiebre, disminuye la inflamación
Principio científico:
Cuando se aplica el frio a la piel la primera reacción es la vaso
vasoonstricción la piel se enfría y palidece. 55
55
https://es.slideshare.net/MilagrosLucaLlaja/aplicacin-de-calor-y-fro
36. Cuidados de paciente con tracciones
Se denomina tracción a la fuerza constante aplicada sobre una parte del
cuerpo, cuyo objetivo es alinear y mantener el hueso fracturado. Se
desarrollan los principios de la tracción, los objetivos, los tipos de tracción y
los cuidados de Enfermería en cada una de ellas. Se ha realizado una
revisión de la literatura científica en las bases de datos Scielo, Cuiden.
Cochrane y Elsevier con los descriptores: tracción, huesos, fracturas óseas,
atención de Enfermería.
Concepto de tracción
Fuerza constante aplicada sobre una parte del cuerpo, cuyo objetivo es
alinear y mantener el hueso fracturado. Este tratamiento puede realizarse
mediante tracción manual o continua.
Principios de la tracción:
Mantener la línea de tracción establecida: Los pesos deben colgar
libremente sin golpear el lecho ni descansar sobre el suelo, Si se modifica el
nivel de la cama, hay que comprobar la posición de los pesos.
Mantener la contra tracción: Debe existir una contra tracción, ya
que sin ella la fuerza aplicada podría arrastrar el cuerpo del
paciente, quedando anulada de este modo la acción de la tracción.
Elevar la parte distal de la cama. El pie de un paciente con tracción
de Buck no tocara el pie de la cama o si el enfermo tiene una
tracción cervical, la cabeza no tocara la cabecera de la cama. Esto