DATOS PARA SOLICITUD DE VISA TURISTA EEUU
Por favor rellene los datos que se detallan a continuación, en los datos que no corresponda
colocar una respuesta coloque: no aplica.
Una vez llenados todos los campos, guarde el documento con las respuestas y envíelo por
correo electrónico a la dirección okhy@[Link] junto con las fotografías copiadas desde
el CD que le entregan en el centro fotográfico.
Los datos aquí requeridos y las fotografías son indispensables para el llenado del formulario en
el sistema de la Embajada de EEUU, todos los documentos requeridos para gestionar su
solicitud de visa serán enviados a su correo electrónico y deberán ser impresos a color para su
respectiva presentación.
El llenado de el formulario de solicitud no garantiza la aprobación de la Visa.
Datos Personales
1.- Nombre Completo Consuelo Vaca Serrate
2.- Ciudad, estado o provincia y Fecha de Nacimiento: 10 octubre del 1947, Santa Cruz, Bolivia
3.- Número de Carnet de Identidad 1596766 SC
4.- Estado civil. Casada
5.- Género. Femenino
6.- Nombre de Soltera. Consuelo Vaca Serrate
7.- Dirección de domicilio. Barrio Conavi calle G, Nº 122
8.- Teléfono celular. 72615783
9.- Teléfono de domicilio. 3-422489
10.- Correo electrónico. No
11.- Ocupación. Rentista
12.- Nacionalidad o nacionalidades, idiomas que habla. Boliviana, castellano
13.- Nombre completo del Padre.
14.- Fecha de nacimiento del Padre.
15.- Nombre completo de la Madre.
16.- Fecha de nacimiento de la Madre
Datos de Trabajo o Estudio
1.- Nombre de la empresa, empleador, colegio o universidad
2.- Dirección, ciudad, provincia o estado
3.- Teléfono fijo
4.- Correo electrónico
5.- Cargo que desempeña o carrera que cursa
6.- Fechas de ingreso y salida del trabajo o estudio
7.- Detalle las labores que desarrolla en su trabajo
8.- Salario que percibe mensualmente en bolivianos
Datos del Pasaporte
1.- Nombre completo tal y como aparece en su pasaporte. Consuelo Vaca Serrate
2.- Tipo de pasaporte. Boliviano
3.- Número de pasaporte. 1596766
4.- Lugar de emisión. Santa Cruz, Bolivia
5.- Fecha de emisión. 27 de marzo del 2019
6.- Fecha de caducidad. 27 de marzo del 2025
7.- Nacionalidad. Boliviana
8.- Perdió o le robaron algún pasaporte. No
Datos del conyugue o ex conyugue
1.- Nombre Completo. Ramón Carrasco Silva
2.- Ciudad, provincia o estado y Fecha de Nacimiento. Rancagua, Chile. 21 de enero de 1960
3.- Estado civil. Casado
4.- Dirección de domicilio. Santa Cruz, Bolivia; Barrio Conavi, calle G, Nº 122
5.- Teléfono celular. 70073736
6.- Teléfono de domicilio 3422489
7.- Correo electrónico. No
8.- Ocupación. Constructor
9.- Fecha del matrimonio. 26 de febrero 1995
10.- Fecha de la sentencia de divorcio
11.- Razones para el divorcio
12.- Nacionalidad
Datos del Viaje
1.- Fecha de ingreso a EEUU. 15 agosto al 15 de septiembre
2.- Cuántos días permanecerá en EEUU. 30 días
3.- Ciudad y estado al que ingresa en EEUU. New York
4.- Nombre completo de las personas que viajan con usted y sus parentescos.
Robert Tito Cuéllar Vaca (Hijo)
5.- Nombre de hotel o Persona, Dirección, teléfono, ciudad, código postal, grado parentesco
de donde se hospedará en EEUU
Consuelo Shirley Cuellar (Mi hija)
Direccón: 51 11 70th Street, Ciudad. Woodside, State. New York, Codigo. 11377
Nímero telefónico: 1(347)393-7925
6.- Nombre completo, dirección, teléfono, código postal, situación legal en EEUU, de
parientes cercanos suyos que vivan en EEUU
Consuelo Shirley Cuellar (Mi hija)
Direccón: 51 11 70th Street, Ciudad. Woodside, State. New York, Codigo. 11377
Nímero telefónico: 1(347)393-7925
Nacionalidad Norte Americana
7.- Nombre completo de la persona que paga el pasaje y estadía en EEUU, en caso de no ser
usted mismo, colocar todos los datos personales y de trabajo de la persona que paga todos
los gastos.
Datos de Visas Anteriores
1.- Ya solicitud usted antes visa a EEUU, coloque la fecha.
Si en fecha 30 enero del 2009
2.- Se le ha negado antes una visa a EEUU, especifique los motivos. No
3.- Ya se le otorgó visa a EEUU anteriormente, especifique la fecha, número de visa y fechas
de validez de la visa:
Sí, el 30 enero del 2009
Nº Visa 20090305170002
10 años de validez
