Buenas tardes Dra.
María y compañeros:
¿Qué es la medicina basada en evidencia?
Es definida como el proceso cuyo objetivo es el de obtener y aplicar la
mejor evidencia científica en el ejercicio de la práctica médica diaria. Termino
que fue establecido por Gordon Guyatt, para lo cual se requiere el uso
responsable de la mejor evidencia disponible en la toma de decisiones sobre el
tratamiento de un paciente. Algunos autores, prefieren usar el termino Medicina
Basada en Pruebas, lo que implica, la selección de las mejores pruebas
científicas para resolver los problemas de salud en el ejercicio de la medicina
cotidiana.
¿Cuáles son los antecedentes históricos?
De acuerdo a la historia, la Medicina Basada en la Evidencia está
relacionada a dos orígenes: Filosófico y tecnológico; el filosófico: Data desde
Aristóteles, y el tecnológico, fundamentalmente vinculado a la Escuela de
Medicina de la Universidad McMaster en HAMILTON, Ontario, Canadá.
Sistema de aprendizaje similar a la metodología de la MBE. También
contribuyeron investigadores de la Universidad de Oxford.
Cronología:
-1800: Siglo XIX y el conocimiento científico de la enfermedad. - Marie-
François Xavier Bichat, Médico Frances, fundó el método anatomo clínico. Se
le considera el fundador de la histología y de la Escuela clínica francesa,
estableció las bases del estudio de la medicina a través del método científico.
-1820: La medicina experimental. - Francois Magendie, médico francés
que trabajo con sustancia químicas, sentando las bases de la farmacología
experimental. Luego, Claude Bernard, hizo estudios de fisiología, tomo como
ejes la observación y la medicina como un gran laboratorio.
-1825: Introducción del método científico en medicina. - En París el
francés Pierre Charles Alexandre Louis, avaluación y valoración de historias
clínicas. Su teoría demostró la ineficacia de algunos tratamientos reconocidos
en la época, como las sangrías.
-1900: Los primeros fundamentos filosóficos de la MBE: Por Bichat y
Magendi.
-1962: Paradigmas en la ciencia. - Thomas S. Kuhn, filósofo
norteamericano que sentó la importancia de la transformación de los
paradigmas en el ámbito científico.
-1968: Recomendaciones basadas en evidencias. - Austin Bradford-Hill,
médico y epidemiólogo inglés, introdujo los criterios de causalidad, muy usados
en MBE, sobre todo en estudios observacionales.
--1972: Un nuevo paradigma de la investigación médica. - Archibald
Cochrane, Médico escocés, estudió la importancia de la efectividad y eficiencia
de las intervenciones médicas. Desarrollo de la medicina basada en evidencia
vs medicina basada en experimentación.
En el siglo XX, en las décadas de los 80 y 90, la investigación clínica,
empieza a tener mayor relevancia, reemplazando a la concepción de analogía
y extrapolación por los de evidencia y verificación. Llegando así la Medicina
Basada en la Evidencia, que tuvo como principales herramientas para su
desarrollo doctrinario, a los ensayos clínicos, la epidemiología clínica y el
crecimiento de la internet.
-1980: Difusión de la MBE. - David Sackett, médico canadiense.
Principal impulsor y estudioso de la MBE. Formó un equipo de investigación
aplicado a "integrar la experiencia clínica individual con la mejor evidencia
disponible a partir de la investigación sistemática".
-1992: Primera propuesta de MBE. - La Universidad de McMaster de
Ontario, Canadá, por primera vez se publica la propuesta que sugiere a la MBE
como el nuevo paradigma de la medicina.
-1998: Termino de MBE. - El término de medicina Basada en Evidencia,
fue acuñado por clínicos y epidemiólogos de la Universidad de McMaster en
Ontario, Canadá.
-2001: Sackett. - La MBE es el uso de la mejor evidencia posible para
tomar decisiones en el tratamiento de los pacientes individualizados.
¿Cuáles son los fundamentos?
La MBE, se define como la toma de decisiones basadas en la mejor
evidencia posible, que es fruto de una investigación de alta calidad de un
determinado problema, para obtener la mejor experiencia clínica, usando el
método científico, teniendo en cuenta los valores y las preferencias de los
pacientes y los costos.
Es decir, la MBE, se fundamenta en:
1.- identificación de un problema clínico del paciente y formularse una pregunta
precisa y concreta, como producto del análisis de los problemas de salud
encontrados a través de la historia clínica.
2- Buscar la mejor evidencia científica posible, averiguar toda la información
disponible en la literatura, utilizando una estrategia de búsqueda. Buscar en
fuentes de información como base de datos en línea, revistas, resúmenes, etc.
3.- Evaluación critica de la evidencia, de la validez de la literatura científica. -
Verificar el grado de validez, tanto interna como externa de los resultados.
4.- Aplicación de las conclusiones de esta evaluación en la práctica clínica. -
Los resultados obtenidos deben aplicarse de manera individualizada dentro del
contexto del paciente objeto del estudio.
¿Cuáles son las ventajas de su aplicación en la asistencia sanitaria?
Las ventajas están relacionas, al profesional que brinda la atención, al
paciente y al sistema de salud:
- Permite al profesional de la salud brindar una atención medica de mayor
calidad y estar más respaldado y seguro de sus decisiones
- Al estar basado en protocolos y decisiones producto de la evidencia
científica, contribuye en el balance de costo-beneficio de un tratamiento o
conducta.
- Reducción en la variabilidad de la atención médica.
- Disminución de la brecha entre la generación del conocimiento y su
aplicación.
- Mejoramiento de la forma como se difunde el conocimiento (propagandas,
inducciones, etc.)
- Incentiva el ejercicio crítico del conocimiento establecido, así como la practica
reflexiva
- Facilita y promueve el aprendizaje de estrategias de búsqueda y
recuperación de conocimiento.
- Promueve la capacidad de distinguir entre el conocimiento científico y no
científico.
- Además, promueve el establecimiento de un sistema propio de educación
continua, incentiva la relación entre atención medica la educación y la
investigación, fortalece la apreciación del valor de la verdad.
- Ayuda a eliminar las alternativas que no son las mejores opciones para los
pacientes, de acuerdo al avance de la tecnología y la ciencia.
- Mejora la calidad de vida y la respuesta al tratamiento en el paciente.
Referencias Bibliográficas.
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2. Marisol R. Historia de la Medicina Basada en Evidencia. Disponible en:
https://www.timetoast.com/timelines/historia-de-la-medicina-basada-en-evidencia
3. Montañoa, B.B. Figueroa, M.A.b, Fernández, A. Ochoa, F.J. ELSEVIER. Gaceta
Mexicana de oncología. Fundamentos de la medicina basada en evidencias. Disponible
en: Fundamentos de la Medicina Basada en Evidencias (MBE). Documento de la serie
MBE, 1 de 3 | Gaceta Mexicana de Oncología (elsevier.es)
4. Entrevista a Gordon Guyatt, fundador de la Medicina Basada en la Evidencia.
Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=6vQR51JmQRA
