UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

COHORTE:

Mayo 2022 – Abril 2023

TÍTULO:

Revisión Bibliográfica de Aborto

DOCENTE:

Lcda. Mgt Joanna León Yosa

RESPONSABLE:

Paulina Fernanda Criollo Cajamarca

FECHA:

Sábado, 22 de abril del 2023

CUENCA – ECUADOR
Introducción

El aborto espontaneo hace referencia a la perdida de la gestación antes de las veinte y

dos semanas de embarazo, este tipo también es denominado como casual o involuntario.
Existen muchos factores de riesgo relacionados con el mismo, tales como la presencia
de anomalías congénitas en el embrión, enfermedades maternas de varios tipos o el
consumo de sustancias toxicas como drogas, tabaco o alcohol. Este tipo de aborto a su
vez puede ser completo, incompleto o diferido y según las características se va a dirigir
el tratamiento adecuado para cada paciente, por lo que es importante garantizar el
acceso adecuado a los servicios de salud para un diagnóstico y tratamiento oportuno.

El aborto inducido o también llamado intencional, artificial o voluntario hace referencia

a la interrupción de la gestación como resultado de maniobras practicadas
intencionalmente. Este a su vez puede ser legar, o también llamado aborto terapéutico,
el cual es practicado por un profesional de salud según las indicaciones medicas con el
fin de preservar la salud o la vida de la madre gestante. Por otro lado, el aborto ilegal o
clandestino, es aquel que esta prohibido por la ley y es sancionado como un delito, por
lo general este tipo de aborto no se realiza con las condiciones adecuadas, y por
personal de salud no calificado, ocasionando el aumento del riesgo de muerte en las
mujeres que deciden practicarlo.

Objetivo General:

 Realizar una revisión bibliográfica acerca de los principales aspectos

relacionados con el aborto y los cuidados de enfermería relacionados con el
mismo.

Objetivos Específicos:

 Describir la anatomía del aparato reproductor femenino, los aspectos

fundamentales de la fecundación e implantación, además de la fisiología del
embarazo y la placentación.
 Determinar la definición, epidemiologia, la fisiopatología, las causas y factores
de riesgo relacionados con el aborto.
 Identificar las manifestaciones clínicas, diagnóstico y el tratamiento médico en
el aborto.
  Enumerar los cuidados de enfermería que se brindan en el aborto según la
taxonomía NANDA NIC NOC.

ANATOMÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

El aparato reproductor femenino está constituido por órganos sexuales internos y

externos

ÓRGANOS SEXUALES INTERNOS: este

grupo incluyen a los ovarios, las trompas de
Falopio, el útero y la vagina.

A.- OVARIOS: Son órganos

femeninos bilaterales. Estos de encargan de la
liberación del ovulo para posteriormente permitir
la fertilización. También, estos tienen una función endocrina permitiendo la secreción
de estrógenos y progesterona necesarias para la concepción, la menstruación y la
maduración sexual femenina. (1)
El ovario está constituido por cuatro superficies (anterior, posterior, medial, lateral) y
dos polos (superior, inferior). Estos, están sujetados en una posición normal gracias a la
función del ligamento suspensorio del ovario, ligamentos ováricos y mesovario. La
irrigación está a cargo de las arterias ováricas, que se originan en la aorta abdominal.
Por otro lado, su sangre venosa es drenada por el plexo pampiniforme, que luego de
fusionarse constituyen las venas ováricas, la derecha drena hacia la vena cava inferior,
mientras que la vena ovárica izquierda drena hacia la vena renal izquierda. (1) (2)

B.- TROMPAS DE FALOPIO: Su extensión va desde los cuernos uterinos hasta los
ovarios. Están situadas en el mesosálpinx. Cada trompa uterina se divide en cuatro
porciones: la primera es el Infundíbulo, el cual tiene prolongaciones digitiformes que
se extienden a través de la cara medial del ovario. La segunda porción es la Ampolla,
esta inicia en el extremo medial del infundíbulo y es más ancha y más grande. La
tercera porción es el Istmo, que es la porción de pared gruesa que entra en el cuerno
uterino. La cuarta porción es la uterina, este es un segmento intramural corto que
atraviesa la pared del útero y se abre a través del orificio uterino en la cavidad uterina.
La irrigación de las trompas está a cargo de las ramas tubáricas que inician como ramas
terminales que se anastomosan de las arterias uterinas y ováricas. Las venas drenan en
las venas ováricas y el plexo venoso uterino. (2)

C.- UTERO: Es un órgano muscular de pared gruesa cuya localización es entre la

vejiga urinaria y el recto. Mide aproximadamente 7.5 cm de longitud, 5 cm de anchura y
2 cm de grosor; y pesa unos 90 gramos. El cuerpo constituye los dos tercios superiores,
mientras que el fondo es aquel que está localizado por encima de los orificios de las
trompas uterinas, el istmo que tiene una longitud de 1cm aproximadamente está justo
por arriba del cuello uterino. Por otro lado, el cuello del útero es cilíndrico y estrecho
que hace prominencia en la porción más alta de la vagina. El cuello posee una longitud
aproximada de unos 2.5 cm de longitud en la mujer adulta no embarazada y se divide en
porciones supra vaginal y vaginal. (3)
La pared del cuerpo uterino se constituye de tres capas: (3)
 Perimetrio: es la cubierta serosa externa, la cual consta de peritoneo reforzado
con una fina capa de tejido conjuntivo. (3)
 Miometrio: es la cubierta muscular media, donde se localizan las ramas
principales de los vasos sanguíneos y nervios del útero. (3)
 Endometrio: es la cubierta mucosa interna, la cual está muy adherida al
miometrio subyacente. (3)
El útero se mantiene en su posición normal gracias al ligamento ancho el cual se
extiende en la parte superior sobre los vasos sanguíneos en forma del ligamento
suspensorio del ovario. La irrigación del útero está a cargo de las arterias uterinas con
un pequeño aporte de las arterias ováricas. Las venas del plexo uterino drenan a las
venas iliacas internas. (3)

C.- VAGINA: es la zona que va desde el útero hasta la vulva y está localizada delante del
recto y atrás de la vejiga urinaria. El extremo superior está unido al cuello del útero, y el
extremo inferior de la vagina (orificio vaginal) se abre hacia el vestíbulo de la
vagina justo detrás del orificio uretral. La irrigación de esta zona está a cargo de las ramas
de la arteria ilíaca interna; arterias uterinas, vaginales y pudendas internas. Mientras que
el drenaje venoso de la vagina está a cargo de las venas vaginales que drenan hacia las
venas ilíacas internas. (1)
ÓRGANOS SEXUALES EXTERNOS: estos son el monte de Venus, labios mayores
y menores, clítoris, vestíbulo de la vagina, orificio vaginal e himen. (4)

El Monte de Venus es una prominencia de tejido graso que cubre el hueso púbico. La
cual se cubre de vello en la pubertad. Esta zona tiene glándulas que secretan
feromonas que tienen su participación en la atracción sexual. Los labios mayores son
pliegues de tejido de características voluminosos y carnosos, gracias a ellos se
protegen el resto de los órganos genitales externos. Tienen glándulas sudoríparas y
sebáceas, que producen sustancias lubricantes. Los labios menores se encuentran
dentro de los labios mayores y rodean las aberturas de la vagina y la uretra. Tiene un
color rosado característico debido a la gran cantidad de vasos sanguíneos. En la
estimulación sexual, estos vasos sanguíneos se congestionan provocando que se
hinchen y se tornen más sensibles a la estimulación. Su extensión varía de 2 a 5 cm.
La abertura de la vagina se denomina introito. (4)
Las glándulas de Bartolino se localizan a ambos lados de la abertura vaginal y estas
se encargan de secretar un líquido espeso que lubrica la vagina durante el coito. El
meato uretral el cual se encarga de comunicar la uretra con el exterior se sitúa encima
y delante del introito vaginal. El clítoris, se encuentra en la unión superior de los
labios menores, es una pequeña protuberancia que es muy sensible a la estimulación
sexual y puede experimentar una erección. (4)

FISIOLOGIA: FECUNDACION E IMPLANTACION

La fecundación es la fusión de los gametos masculino y femenino que tiene lugar en la

ampolla de las trompas de Falopio. Durante la
fertilización, los pronúcleos de los gametos
masculinos y femeninos se fusionan para formar
un cigoto. Estos pronúcleos pierden su
membrana y todos los cromosomas se orientan
en el plano ecuatorial para el intercambio de
material genético materno y paterno. En este
punto, comienza el desarrollo del embrión. (5)
El óvulo fertilizado sufrirá una serie de divisiones mitóticas sucesivas, lo que dará como
resultado un rápido aumento en el número de células. Estas células denominadas
blastómeros, en su período de 12 a 16 células el cigoto pasa a llamarse mórula.
La Mórula se divide en dos regiones, una masa celular interna y otra masa celular
externa.
La parte interna dará origen a los tejidos del botón embrionario, y la parte externa será a
los tejidos trofoblásticos, que luego se convertirán en la placenta. El cigoto en esta etapa
se llama blastocisto. (5)
El blastocisto es transportado a la cavidad uterina, debido al movimiento de contracción
de las trompas de Falopio, una vez allí se produce la fijación del blastocisto al
endometrio y su penetración en los vasos sanguíneos maternos, a este proceso se le
llama implantación y este proceso comienza el día 6 y dura hasta el día doce después de
la concepción. Esta etapa se desarrolla en las siguientes fases: (5)
1. Etapa de pre contacto: antes de la implantación, el blastocisto se coloca sobre
el tejido endometrial en la cavidad uterina, permanece estacionario, y orientado
con el polo del embrión hacia el endometrio, para que luego se pueda formar una
placenta adecuada. (6)
2. Etapa de Aposición: Ocurre desde los días 5 a 8 del desarrollo embrionario,
cuando el blastocisto comienza a posicionarse y encontrar un lugar en el útero
donde pueda adherirse e implantarse. El blastocisto orienta su masa celular
interna hacia el polo, donde el trofectodermo se unirá de manera inestable al
epitelio endometrial y así iniciará un diálogo bioquímico entre el embrión y las
células endometriales. En esta etapa, el endometrio y el embrión están muy
estrechamente conectados y pueden resistir el desprendimiento por el flujo
uterino. (6)
3. Etapa de adhesión: el blastocisto debe atravesar la zona pelúcida para
implantarse, en esta etapa comienza la adhesión y dura de unos minutos a unas
horas para que el blastocisto se adhiera al epitelio endometrial. Se consideran
que ciertas sustancias señalizadoras paracrinas provocan un vínculo más fuerte
que ayuda en la fijación del blastocisto. (6)
4. Etapa de invasión: ocurre el día 8, cuando el blastocisto penetra la capa
epitelial y entra en el estroma, la ruptura de la membrana basal del endometrio
lleva al contacto de las células trofoblásticas con la decidua y las células del
estroma, desencadenando una respuesta inmune materna que es esencial para la
 tolerancia inmune , donde interviene el sistema de histocompatibilidad HLA, las
citocinas, producidas por las células T colaboradoras y las células asesinas
naturales uterinas y sus receptores tipo inmunoglobulina de células asesinas.
Para correlacionar con la vascularización materna y en respuesta a esta invasión,
las células del estroma endometrial sufren decidualización. (6)

El período embrionario es la etapa en el que se producen varios tejidos y órganos

específicos en cada una de las tres hojas embrionarias. Al final de la octava semana, las
principales características del cuerpo serán identificables. El disco germinal de tres
capas es inicialmente plano y casi redondo, se alarga gradualmente y adquiere un
extremo craneal ancho (debido a la extensa proliferación celular en esta región del
embrión) y un extremo caudal estrecho. A partir de la tercera semana, las células
germinales comenzaron a diferenciarse específicamente, y se forman las últimas
vellosidades placentarias que rodean los vasos sanguíneos de la madre. Los capilares de
estas vellosidades son responsables del intercambio de productos entre la sangre de los
vasos de la madre y la sangre del embrión. (5)

FISIOLOGIA DEL EMBARAZO

Los diferentes cambios anatómicos, fisiológicos y bioquímicos que experimenta el
cuerpo de la mujer durante el embarazo permiten el desarrollo fetal, además garantizan
la protección del feto, preparan a la madre para el parto y compensan las necesidades
que surgen como consecuencia del mismo. Los cambios fisiológicos crean el medio
favorable para el feto, pero a su vez, son responsables de síntomas frecuentes y propios
del embarazo. (7)(8)

 Aparato Circulatorio: La volemia se incrementa en un 10 % en la semana 7

de gestación, continúa aumentando y se estabiliza, hacia la semana 32. Este
incremento constituye un 45 % al 50 % (1500- 1600 mL). La expansión del
volumen plasmático es necesaria para la adecuada perfusión de los órganos
vitales, incluida la unidad uteroplacentaria y el feto. La posición del corazón
cambia, desplazándose hacia la cabeza y rotando hacia la izquierda, como
consecuencia del crecimiento uterino y la elevación del diafragma. Las
cuatro cavidades cardíacas incrementan de tamaño, en especial la aurícula y
el ventrículo izquierdos, por el engrosamiento de sus paredes. La presión
 arterial disminuye un 10 %, en la semana 7 de embarazo, alcanza su punto
más bajo en la semana 28 y regresa a sus valores previos al término del
embarazo. Esta disminución, es consecuencia del efecto de la progesterona
que provoca vasodilatación sistémica. Por otro lado, la frecuencia cardíaca se
incrementa desde la semana 5 y para el tercer trimestre de embarazo, esta es
un 20 % más alta con respecto a sus valores pregestacionales. (7)
En la semana 10 de gestación, el gasto cardiaco empieza a elevarse, y
alcanza su punto máximo entre las semanas 25 y 30, correspondiendo a un
30 % a 50 % por encima de su valor normal (4-6 L/min). El volumen
sistólico incrementa el 20 % al 35 %, iniciando desde la semana 5 y alcanza
su punto máximo hacia la semana 32, después de lo cual va disminuyendo
levemente hacia el término. (7)
 Aparato Respiratorio: El consumo de oxígeno aumenta un 20% en el
embarazo debido a que es necesario para aseguran un adecuado metabolismo
fetal y placentario, además es utilizado para los procesos metabólicos
incrementados de la madre, como lo son la filtración, excreción y
reabsorción aumentadas del riñón. Además, se produce un aumento en la
frecuencia respiratoria, disminución de la resistencia de la vía aérea y una
caída asociada de la pCO2. Se cree que los cambios ventilatorios ocurren por
efecto de la progesterona, la cual estimula directamente al centro respiratorio
y su sensibilidad al CO2. También, existen cambios mecánicos secundarios
al crecimiento uterino y el desplazamiento de las vísceras abdominales hacia
la parte superior del abdomen ocasionando un aumento de la respiración
costal. (8)
 Aparato renal: Los sistemas colectores se dilatan desde el primer trimestre;
esta dilatación es mayor a la derecha que a la izquierda, lo que se debe, a la
rotación que experimenta el útero hacia la derecha. La compresión del uréter
produce estasis urinaria, y en la embarazada la predispone a infecciones,
nefrolitiasis y pielonefritis. El aumento del flujo sanguíneo renal (del 35 % al
60 %) ocasiona cambios en la función renal que incrementan un 40 % a un
50 % la velocidad de filtración glomerular. Además, en la mujer gestante, la
creatinina normal corresponde a la mitad de su valor normal pregestacional;
por tanto, una concentración >0,8 mg/dL es indicativa de disfunción renal.
(7)
 Aparato Gastrointestinal: El crecimiento del útero con el avance de la
gestación ocasiona compresión gástrica extrínseca, lo que, asociado a la
hipotonía del esfínter esofágico inferior, aumenta la acidez gástrica y el
reflujo. Por lo tanto, el riesgo de aspiración es mayor durante procedimientos
tales como la inducción de la anestesia o la intubación endotraqueal. De
igual manera, las pruebas habituales que miden la función del hígado
también cambian a causa del embarazo. (7)
 Sistema hematológico: El volumen sanguíneo aumenta en un 60% por la
gestación. Esta hipervolemia es fundamental para asegurar las necesidades
de oxígeno y soportar el incremento de la demanda sanguínea del útero, con
su sistema vascular hipertrofiado y de baja resistencia. Además, se observa
disminución de las plaquetas y aumento de la masa de los glóbulos rojos y
los blancos en un 30%. El mayor aumento del volumen plasmático con
respecto a la masa de los glóbulos rojos hace que se genere un estado de
anemia fisiológica. También se ven alterados los niveles de factores de la
coagulación. Aumentan los factores VII, VIII, IX, X y I, no se ven alterados
los factores II, V y XII, y disminuyen los factores XI y XIII. Los sistemas
anticoagulantes del plasma (antitrombina III, proteína C y proteína S) se ven
disminuidos, lo que explica que durante el embarazo exista un estado de
hipercoagulabilidad y esto genera un mayor riesgo de enfermedad
tromboembólica. (8)
 Sistema musculo-esquelético: como consecuencia del embarazo, se produce
hiperlordosis lumbar, hiperextensión de la musculatura paravertebral (más
aún en pacientes con sobrepeso), abducción de los pies (marcha de pato) y
separación de las ramas pubianas en la sínfisis púbica. (8)
 Aparato genital y reproductivo: En el Útero, existe un crecimiento por
hipertrofia e hiperplasia de las fibras musculares existentes. A medida que
avanza el embarazo las paredes uterinas se van adelgazando. En las primeras
semanas, el útero tiene forma de pera invertida. Entre las 7-16 semanas es
asimétrico debido a que el sitio de inserción placentaria crece más rápido que
el resto. Después de las 16 semanas el útero toma una forma ovoide.
Asimismo, el cuello uterino experimenta una mayor vascularización, sus
tejidos se edematizan, y hay una hiperplasia con hipertrofia de las glándulas
 cervicales. Mientras el útero va creciendo con el avance de la gestación,
aumenta la tensión sobre los ligamentos ancho y redondo. Por otro lado, se
han descrito dos fenómenos contráctiles antes del inicio del trabajo de parto.
Las contracciones de Álvarez son aquellas pequeñas y de gran frecuencia
que se localizan únicamente en una pequeña área uterina, y las contracciones
de Braxton Hicks tienen mayor intensidad y menor frecuencia (1 en 60 min),
y se propagan a una zona uterina un poco más grande. Corresponden a
contracciones esporádicas que no tiene un ritmo definido y cuya intensidad
esta entre 5-25 mm Hg. Las últimas semanas aumentan su frecuencia, y
suelen confundirse con el inicio del trabajo de parto. En la Vagina aumenta
la vascularización y se produce hiperemia en piel, mucosa y músculos del
periné y vulva. En el embarazo, el flujo vaginal de debe a la acción de la
progesterona, por lo tanto, es más blanco y espeso, y no debe confundirse
con una infección. Por otro lado, el cuerpo lúteo que es el principal
productor de progesterona, ayuda a la mantención del embarazo durante las
primeras 12 semanas, hasta que la placenta comienza a producir hormonas.
En las glándulas mamarias, es posible evidenciar un incremento de la
irrigación mamaria y aumento del volumen mamario, así como secreción de
leche y pigmentación de la areola y el pezón. Con frecuencia las
embarazadas se quejan de congestión mamaria, galactorrea y prurito en los
pezones, síntomas que se consideran fisiológicos para el embarazo. (8)

Anatomía y Fisiología de la Placenta

La placenta comienza a formarse en la segunda semana de fecundación y adquiere su

forma definitiva cerca del tercer mes. La placenta tiene una parte fetal y otra materna.
(9)

 Componente fetal de la placenta:  El trofoblasto aparece al 5 día de la

fecundación, y está formado por:
a) Sincitiotrofoblasto:  esta membrana está en contacto directo con la sangre
materna. Su función es similar a una diálisis biológica debido a que sirve para el
intercambio de moléculas que entran o salen de la circulación fetal, está formado
por células multinucleadas provenientes de células mononucleadas del
citotrofoblasto. La proliferación del sincitiotrofoblasto da origen a las
 vellosidades coriónicas y los espacios intervellosos con los que incrementan
masivamente la superficie disponible para el intercambio de nutrientes entre la
madre y su bebé. (9)
b) Citotrofoblasto:  es la capa más interna del trofoblasto, sirve para unir el corión
embrionario al endometrio materno. Se desarrolla durante la primera semana
embrionaria y continúa creciendo en las vellosidades coriónicas. (9)
 Componente materno de la placenta: La porción materna o también llamada
placa basal es la parte más externa de la placenta, que está en contacto con la
pared uterina. Está formada por el tejido embrionario (citotrofoblasto y
sincitiotrofoblasto) así como tejido materno (la decidua basal con los vasos y
glándulas uterinas). La decidua es el tejido materno que recubre el útero
gestante, y está en contacto con las células fetales. Es un tejido de migración y
expresa linfocitos NK (natural killer) y células dendríticas, que tienen la función
de células presentadoras de antígeno. Comienza a formarse cuando el blastocisto
se implanta en el útero y las células trofoblásticas penetran en las capas del
útero, conectando con las células estromales endometriales (ESC), las cuales se
trasforman rápidamente en células deciduales estromales (DSC). Estas células
constituyen el principal componente celular, regulan la invasión del trofoblasto y
el estrés oxidativo, además son responsables de disminuir la respuesta
inmunológica. (9)

DEFINICION DE ABORTO

Se define como la expulsión o extracción de la gestante de un feto o un embrión con un

peso menor de 500 gramos o antes de las veinte y dos semanas de gestación, o de otro
producto de gestación de cualquier peso o edad gestacional no viable,
independientemente de si hay o no evidencia de vida, o si el aborto fue espontaneo o
inducido. (10)

EPIDEMIOLOGIA DEL ABORTO

Entre los diferentes tipos de aborto, el más común es el aborto espontáneo.

Aproximadamente uno de cada cinco embarazos termina en aborto espontáneo en el
primer trimestre; el 15 % es causado por anomalías cromosómicas y el 22 % termina en
aborto inducido. Del total de embarazos el 30% de abortos son consecuencia de un fallo
de implantación, el 30% por aborto preclínico, el 10% por aborto clínico, y el 30%
terminan con recién. La mayoría de los abortos son precoces, el 80% ocurren antes de
las 12 semanas y el resto, aproximadamente el 20% entre las 12 a la 20 semanas de
gestación. En mujeres que nunca han tenido un aborto, el riesgo clínicamente detectable
de aborto espontáneo es de 11 a 15%; en contraste, las tasas después de uno a cuatro
abortos fueron 16%, 25%, 45% y 54% respectivamente. (11)
En un estudio realizado en la ciudad de Azogues de la provincia del Cañar en el periodo
de enero a diciembre del 2013, en el área de Gineco Obstetricia del Hospital Homero
Castanier. Se encontró que la prevalencia de aborto fue de 6,91% lo que representa un
numero de 201 casos; de estos el 43,8 % se produjo en mujeres entre 20-29 años,
además de identifico las principales patologías asociadas a estos casos encontrándose
Infección de vías urinarias en un 25,9% y vaginosis en un 6%. En relación con el tipo de
aborto, el más frecuente fue el Incompleto con el 52,2% seguido del aborto diferido con
el 34,8%. (12)

ETIOLOGIA DEL ABORTO

La etiología del aborto es múltiple, entre las causas más frecuentes están las siguientes:

1. Causas genéticas: Los abortos con anormalidades citogenéticas representan el

30 al 50% de los abortos espontáneos; entre las 8-11 semanas de embarazo las
anormalidades en el cariotipo son hasta del 50% y representan el 30% entre las
16-19 semanas de embarazo. En los abortos tempranos las causas genéticas,
ocasionan huevos aberrantes, como producto de alteraciones en la meiosis, en
consecuencia, las anomalías más frecuentes son la trisomía autosómica, la
triploidia, la monosomía X, la tetraploidia y las alteraciones en la reordenación
de cromosomas. (13)
 2. Causas endocrinas: La diabetes, lo problemas tiroideos, la deficiencia de
progesterona y el síndrome de ovario poliquístico son las causas más comunes.
La obesidad es un factor de riesgo independiente de aborto espontáneo y peores
resultados obstétricos tanto para la madre como el feto. (13)
3. Causas infecciosas: Las más importantes son las infecciones producidas por
Micoplasma Hominis y Ureaplasma. También destacan la toxoplasmosis, y las
infecciones virales como herpes, citomegalovirus y rubeola. (13)
4. Causas anatómicas: El 10 al 15% de los abortos con desarrollo fetal normal son
como consecuencia de anormalidades anatómicas del útero. Estas pueden
deberse a malformaciones congénitas, miomas uterinos, sinequias o adherencias
uterinas, incompetencia cérvico ístmica, entre otras causas. (13)
5. Causas inmunológicas: La principalmente relacionada es el síndrome
antifosfolipídico, aunque también deben ser tomadas en consideración la
exposición a teratógenos y iatrogénicas. (13)

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL ABORTO

Factores de Riesgo fetales: anomalías cromosómicas generalmente incompatibles con

la vida como la Trisomía Autonómica, Monosomía X, Triploidia. (14)

Factores de Riesgo maternos: la edad de la madre es un factor de riesgo que aumenta

progresivamente con la edad, mientras mas años tiene la madre, el riesgo de aborto es
mayor. También aumentan el riesgo de pérdida de la gestación las anomalías uterinas
congénitas y adquiridas, los factores endocrinos relacionados con la diabetes mellitus
tipo 2, la diabetes gestacional, el hipotiroidismo y el sobrepeso y obesidad. El síndrome
antifosfolipídico y el antecedente de abortos previos aumentan el riesgo de un nuevo
aborto. Los traumatismos, la exposición a sustancias toxicas y el consumo de tabaco,
drogas y alcohol esta altamente relacionado con abortos espontáneos tempranos. (14)

Las principales infecciones que tienen relación con el aborto son la pielonefritis,
infecciones respiratorias altas, paludismo, y la fiebre tifoidea. Sin embargo, existen
algunos microrganismos que se relacionan con un mayor riesgo de abortos espontáneos
como el estreptococo B hemolítico, listeria, campylobacter, salmonella, brucella,
clamidia, treponema, toxoplasma, plasmodium, micoplasma hominis y los virus tales
como citomegalovirus, rubéola, herpes, HIV, varicela y viruela. (14)

CLASIFICACION DEL ABORTO

  Amenaza de aborto: Gestación de producto vivo más la presencia de
contracciones uterinas, puede o no acompañarse de sangrado genital y cérvix
cerrado. (15)
 Aborto en curso: El dolor, las contracciones o de la hemorragia van
aumentando progresivamente, además existe modificaciones cervicales o ruptura
de membranas. (15)
 Aborto incompleto: Se caracteriza por la expulsión parcial de tejidos fetales,
placentarios o líquido amniótico a través del cérvix con modificaciones y
presencia de sangrado variable. (15)
 Aborto completo: Se caracteriza por la expulsión completa del feto y sus
anexos ovulares, posteriormente se produce la detención de la hemorragia y del
dolor. (15)
 Aborto diferido: Aborto que se caracteriza por que el embrión o el feto muerto
permanece retenido en el útero y el sangrado puede o no estar presente. (15)
 Aborto séptico: cuadro clínico con fiebre secundario a una infección de causa
obstétrica que se produce antes, durante o después del aborto espontáneo o
inducido. (15)
 Aborto terapéutico: culminación médica o quirúrgica de la gestación con el fin
de evitar lesiones graves o permanentes en la madre. (15)
 Aborto recurrente: se define como la pérdida espontánea de la gestación en dos
o más ocasiones de manera secuencial o alterna. (15)
 Aborto inseguro: Se define como el aborto ocasionado en situaciones de riesgo
con el fin de terminar un embarazo no deseado, el cual es realizado por personas
que carecen de las calificaciones necesarias o es ejecutado en un ambiente sin
las mínimas condiciones de seguridad médicas, o ambos. (15)

FISIOPATOLOGIA DEL ABORTO

La fisiopatología del aborto varía con la edad gestacional. Este puede ocurrir días o
semanas antes de que el embrión o el feto muera. El sangrado de la decidua basal
provoca sangrado vaginal e infiltración de leucocitos, el cual es más intenso por efecto
de los cambios necróticos. Posteriormente el desprendimiento de toda o parte de la
pared uterina, provoca la estimulación de las contracciones uterinas y el consiguiente
cambio en el cuello uterino que finaliza con la expulsión del embrión o feto. (16)
La invasión de bacterias vaginales al útero, como resultado de una intervención en el
útero con instrumentos o hemorragia uterina prolongada ocasiona la sepsis. Una vez en
el útero, las bacterias consiguen su acceso al espacio intervelloso materno de la placenta
y así inician un aborto séptico. Las toxinas producidas por lo microrganismo, con la
posterior respuesta aguda del sistema inmunológico a la infección producen un trastorno
sistémico y una falla multiorgánica distante. La retención del tejido de la placenta
infectado por un tiempo prolongado, produce la posterior invasión de la decidua del
endometrio y el miometrio. En presencia de bacterias muy virulentas o en la existencia
de un traumatismo significativo este tiempo puede ser muy corto entre seis a doce horas.
La muerte del feto en estos casos es inevitable; por tanto, el legrado uterino se debe
realizar rápidamente sin esperar la ausencia de actividad cardiaca fetal. Por lo general la
mayoría de las infecciones por aborto séptico permanecen localizadas en la placenta,
pero algunas bacterias, con el tiempo suficiente para replicarse en el tejido muerto,
pueden provocar sepsis grave y posteriormente evolucionar hacia un choque séptico.
(16)

CUADRO CLINICO DEL ABORTO

El aborto se caracteriza por sangrado en la primera mitad del embarazo con dolor en el
vientre, que se intensifica a medida que avanza la dilatación del cérvix. Es un proceso
evolutivo que comienza con la amenaza de aborto y termina con la expulsión parcial o
total del contenido del útero. Según el desarrollo de las manifestaciones clínicas, se
puede dividir en amenaza de aborto, aborto incompleto, aborto completo, aborto
diferido, aborto séptico y aborto recurrente. (17)
DIAGNOSTICO DE ABORTO

Basado en la historia y el examen físico, el diagnóstico inicial de aborto es clínico. Las

pruebas modernas basadas en anticuerpos monoclonales pueden detectar gonadotropina
coriónica humana, fracción beta (beta-HGC) a niveles entre 10 y 25 UI/l, este nivel se
alcanza 9 días después de la fecundación (ciclo día 23-28). Las mediciones seriadas de
HGC-beta son útiles para diagnosticar un embarazo ectópico asintomático. Esta
medición en serie también se puede utilizar en el tratamiento expectante del embarazo
ectópico y el aborto espontáneo. Debido a que las mediciones de beta-HGC en la orina
son muy estables y las concentraciones son similares a las que se encuentran en la
sangre, la hCG urinaria es un marcador excelente para la detección y el desarrollo de
embarazos tempranos normales o anormales. (15)

La ecografía transvaginal, la gonadotropina coriónica humana (HGC-β) y las

mediciones de progesterona pueden ser necesarias para establecer un diagnóstico
diferencial definitivo entre el embarazo ectópico y el aborto espontáneo. La
progesterona sérica puede ser útil si la ecografía sugiere un embarazo de origen
desconocido. (15)

En la anamnesis se evidencia la amenorrea, el sangrado transvaginal y el dolor

hipogástrico. En el examen genital se evidencia el sangrado vaginal y la presencia o
ausencia de modificaciones en el cérvix. En los exámenes de laboratorio se deben
realizar una prueba de embarazo en sangre u orina, biometría hemática, tiempos de
coagulación, grupo sanguíneo y factor Rh, además de exámenes de VIH y VDRL. Por
otro lado, también se debe realizar una ecografía transvaginal para verificar la condición
de ocupación del útero para el diagnóstico por clasificación clínica. (18)

TRATAMIENTO DEL ABORTO

Tratamiento Farmacológico del Aborto: El tratamiento farmacológico es más

efectivo en el aborto incompleto y con dosis de misoprostol de 600 μg por vía oral o
400 μg por vía sublingual. La vía de administración del misoprostol no afectó las tasas
de éxito del tratamiento, aunque algunos ensayos clínicos informaron tasas de éxito más
altas con la administración vaginal. Se deben usar 800 microgramos de misoprostol por
vía vaginal o 600 microgramos por vía sublingual para un aborto diferido con una tasa
de éxito del 50% al 93%. El tratamiento farmacológico se recomienda para pacientes
con abortos incompletos o diferidos antes de las 10 semanas de embarazo. Las pacientes
deben ser informados de los efectos secundarios del misoprostol tales como: dolor y
sangrado vaginal, náuseas, vómitos, diarrea y fiebre. Para evitar la ansiedad y la
preocupación, deben informarse que estos efectos son transitorios y no causan
consecuencias graves. Hasta las 9 semanas de embarazo, el tratamiento farmacológico
con misoprostol se puede realizar sin hospitalización, ya que el sangrado es solo un
poco superior a la de una menstruación normal. Las pacientes con más de doce semanas
de gestación y tratamiento farmacológico deberán ser hospitalizadas hasta la expulsión
del feto y placenta. Mientras que las embarazadas menores a 12 semanas pueden recibir
tratamiento domiciliario. (15)
Tratamiento quirúrgico del aborto: Existe evidencia de que la AMEU es preferible
al legrado en casos de aborto incompleto o diferido, reduciendo significativamente el
sangrado, el dolor pélvico y el tiempo operatorio. Mientras que el legrado está indicado
en presencia de sangrado excesivo y persistente, inestabilidad hemodinámica, evidencia
de tejido infectado residual o sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional. (15)
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