20/5/23, 16:40 FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN PARA LA CIRCULACIÓN DE VEHÍCULOS ESPECIALES Y/O EL TRANSPORTE DE MER…
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN PARA LA CIRCULACIÓN DE VEHÍCULOS
ESPECIALES Y/O EL TRANSPORTE DE MERCANCÍAS ESPECIALES
DECRETO SUPREMO Nº 058-2003-MTC REGLAMENTO NACIONAL DE VEHÍCULOS Art. 42 y Art. 43
RESOLUCIÓN MINISTERIAL Nº 1041-2003-MTC/02
LLENAR TODOS LOS DATOS A MÁQUINA O CON LETRA IMPRENTA Número
NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS [Link] autogenerado: AS-765496
I) DATOS DE LA EMPRESA DE TRANSPORTE (Declarado por el transportista)
NOMBRE Registro
MTC Firma Transportista
GUTIERREZ AUCCAPUMA DE HUALLPAYUNCA MARGARITA 0801389CNG
REPRESENTANTE Nº RUC
GUTIERREZ AUCCAPUMA DE HUALLPAYUNCA MARGARITA 10238263579
DOMICILIO TELEF.
AV. DE LA RAZA CHANAPATA CUSCO - CUSCO - CUSCO 992369515
II) ITINERARIO (Declarado por el transportista)
LIMA-LIMA-LURIN 20/05/2023
ORIGEN FECHA SALIDA
CONCHAN S/N
CUSCO-CUSCO-SAYLLA 03/06/2023
DESTINO FECHA LLEGADA
PARADERO MECANICOS S/N
III) CONSIGNAR RUTA O RUTAS PARCIALES A TRANSITAR :
Ruta LIMA-PE-1S/ICA-PE-1S-PE-30A/AYACUCHO-PE-
30A/APURIMAC-PE-30A-PE-3S/CUSCO-PE-3S
IV) DATOS DEL VEHÍCULO (Declarado por el transportista)
DESCRIPCIÓN
MARCA MODELO PLACA LARGO(m) ANCHO(m) ALTO(m) Nº EJES Nº Neumáticos PESO SECO(TARA)KG.
(Marcar con una X)
TRACTO VOLVO F12 6X2 V6H806 6.76 2.60 3.43 3 10 9000
CAMA BAJA INDUNION IU-SEM-CB* F2K999 12.50 2.60 1.00 3 12 9000
V) DESCRIPCIÓN DEL VEHÍCULO AUTOPROPULSADO Y/O MERCANCÍA (Declarado por el transportista)
CARACTERÍSTICAS DEL VEHÍCULO AUTOPROPULSADO Y/O LA MERCANCÍA: LARGO(m) ANCHO(m) ALTO(m) PESO(KG.)
CARGADOR FRONTAL CON ACCESORIOS PROPIOS 12.00 3.00 3.80 30000
Tipo de Transporte: Normal
Anterior: 0.00 m. / Exceso Posterior: 1.50 m.
Exceso
DIMENSIONES TOTALES DE VEHÍCULO (Incluida la mercancía) 20.50 3.00 4.80 48000
VI) VEHÍCULO(S) APOYO (GUÍA) Y/O APOYO POLICIAL (Cuando exceden pesos y/o dimensiones):
Nº VEHÍCULO(S) APOYO 0 APOYO POLICIAL NO
VII) DETALLE DE PESO POR EJES Y PESO BRUTO (Declarado por el transportista). Carga mayor a 48,000 kg.
DISTRIBUCIÓN DE PESOS POR EJE
EJES 1er eje 2do eje 3er eje 4to eje 5to eje 6to eje 7mo eje
PESO(Kg)
VIII) DETALLE DE PESO DE BONIFICACIÓN POR PLACA:
Placa Permiso PBT con Bonif.
IX) APROBACIÓN
AUTORIZACIÓN PROVIAS NACIONAL - MTC ENTREGAR UNA COPIA DE ESTA AUTORIZACIÓN EN CADA ESTACIÓN DE PESAJE
De acuerdo a los Artículos 42 y 43 del Decreto Supremo Nº 058-2003-MTC, VERIFICACIÓN Y CONTROL ESTACIONES Y UNIDADES DE PESAJE
Reglamento Nacional de Vehículos y Resolución Ministerial Nº 1041-2003-MTC/02. ESTE DOCUMENTO NO AUTORIZA EL TRANSPORTE DE MERCANCÍAS PELIGROSAS,
Vº Bº y Sello de la Unidad de Pesajes PROVÍAS NACIONAL - MTC
SOLO EXCESO DE DIMENSIÓN
DOCUMENTO EMITIDO Y
AUTORIZADO POR SISTEMA
FECHA APROBACIÓN: 20/05/2023 4:35PM
AUTORIZACIÓN VÁLIDA: DE 06:00 AM HASTA 06:00 PM
Desde el: Hasta el:
20/05/2023 03/06/2023 RECEPCIÓN DE SOLICITUDES: LUNES A VIERNES DE 9:00 A 12:00 HORAS Y DE 14:00 A 16:30 HORAS.
[Link]/provias48a60tn/verFormDetalleSolicitudes48tn 1/1
