HOSPITAL NACIONAL PROF.
EBERTO JOSÉ
VELASCO. • TEMA:
MALACATAN SAN MARCOS • QUEMADURAS
UNIVERSIDAD MESOAMERCIANA BRISLY ODALIS MARTÍNEZ JUÁREZ
• MALACATAN, SAN MARCOS
CIRUGIA
DR. BYRON GONZALES
COMPOSICIÓN DE LA PIEL
Constituida por tres capas
muy diferentes entre sí en
anatomía y función.
EPIDERMIS
La epidermis actúa como barrera contra el
medio ambiente y protege contra infecciones,
evaporación de fluidos y regulación térmica.
Estrato córneo más externo, no viable y
relativamente impermeable, que proporciona el
mecanismo de barrera que protege los tejidos
subyacentes.
DERMIS
Es la estructura de soporte de la piel y le
proporciona resistencia, elasticidad y
capacidad de adaptación a movimientos
y cambios de volumen.
HIPODERMIS
• Es la capa más profunda de la piel.
Consta de una red de colágeno y
células de grasa. Ayuda a conservar el
calor del cuerpo y protege el cuerpo
de lesiones.
ESTRUCTURA VASCULAR Y LINFÁTICA DE
LA PIEL
•Ubicadas en la dermis. El aporte
vascular se dispone en dos plexos .
1. El más superficial discurre entre la
dermis papilar y reticular.
2. Mientras que el segundo se dispone
entre la dermis y la hipodermis.
EPIDEMIOLOGIA
Debido a que las quemaduras son una enfermedad no reportada, se desconoce la
incidencia anual de lesiones térmicas.
El Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) sobre lesiones relacionadas con
incendios sugiere que 1 millón de lesiones por quemaduras ocurren anualmente en
los Estados Unidos.
Las muertes relacionadas con incendios en los Estados Unidos en 2003 se estiman en
3.700 (1,3 muertes por 100.000) esto se compara con 322.000 (5,2 muertes por
cada 100.000) muertes en todo el mundo.
FISIOPATOLOGÍA
Las quemaduras se dividen según la
causa y la profundidad de la lesión.
CAUSAS
Las quemaduras se clasifican como:
3. Térmicas causan lesión celular por la
transferencia de energía, que
induce necrosis por
2. Eléctricas coagulación.
3. Químicas
Las quemaduras químicas y eléctricas
. producen lesión directa a las
membranas celulares además de la
transferencia de calor, y son capaces
de provocar necrosis por coagulación
•Las térmicas consisten en lesiones por flama, contacto o escaldadura.
•Químicas se relacionan en particular con fuegos a estructuras y lesiones por
inhalación acompañante, así como envenenamiento por CO.
• Las eléctricas constituyen sólo 4% de las hospitalizaciones en Estados Unidos, pero
son de especial interés porque incluyen la posibilidad de causar arritmias cardiacas
y síndromes compartiméntales con la rabdomiólisis concurrente.
CLASIFICACIÓN DE JACKSON
El área de lesión cutánea o superficial se ha dividido en tres zonas:
El área necrótica donde las
células han sido dañadas..
Tiene un grado moderado de
se caracteriza por lesión, con menor perfusión
vasodilatación secundaria tisular. Según el ambiente de la
a la inflamación que rodea herida, puede sobrevivir o
la quemadura transformarse en necrosis por
coagulación. Se asocia con lesión
vascular y extravasación de
sangre
PROFUNDIDAD
1. Quemaduras de primer grado:
limitadas a la epidermis Son
dolorosas, eritematosas, y
palidecen al contacto, con una
barrera epidérmica intacta.
1. Segundo grado se dividen en dos tipos :
Ejemplos
Superficiales Son eritematosas, Son las escaldaduras por el Se reepitelizan
dolorosas, palidecen al agua demasiado caliente espontáneamente
contacto y a menudo de la bañera y las 1 a 2 semanas
forman ampollas quemaduras por llamas
súbitas
Profundas Alcanzan la dermis Son más blanquecinas y Curan en 2-5 semanas
reticular moteadas, no palidecen al
contacto, pero conservan la
sensibilidad dolorosa al
explorarlas con aguja.
2. Quemaduras de tercer grado: son lesiones que comprenden todo el espesor de la
epidermis y la dermis, y se caracterizan por una escara dura y coriácea indolora y
de color negro.
4. Quemaduras de cuarto grado: afectan a otros órganos además de la piel, como
músculo, hueso o cerebro.
EVALUACIÓN INICIAL
Un paciente quemado es un paciente traumatizado y debe abordarse con el mismo
enfoque organizado para las lesiones graves que comienza con el examen primario
para evaluar:
oLas vías respiratorias
oLa respiración
oLa circulación.
Es obligatorio realizar una evaluación secundaria integral temprana sistemática.
La extensión de las quemaduras se
valora habitualmente mediante regla
de los nueves.
Para determinar con exactitud el
tamaño de las quemaduras en niños
se utiliza la fórmula de Berkow.
Los pacientes con antecedentes de exposición a vapores nocivos
deben tener presión parcial de oxígeno arterial (PaO2), presión
parcial de dióxido de carbono arterial (PaCO2), pH y porcentaje
de carboxihemoglobina (CO) determinados.
Se deben establecer los niveles basales de electrolitos y la función
renal (nitrógeno ureico en sangre [BUN], creatinina), hematocrito,
recuento de glóbulos blancos y recuento de plaquetas.
El análisis de orina puede ser útil para diagnosticar mioglobinuria
en pacientes con lesiones eléctricas o quemaduras térmicas
profundas.
Protocolo de Estabilización de
Transferencia del Centro de Quemados.
1. Retire la fuente de calor Quítese la ropa que esté quemada, cubierta con productos químicos o
constrictiva
2. Intubar a los pacientes por: Pérdida del conocimiento, aumento del estridor o ronquera, evidencia de
quemaduras faríngeas posteriores o quemaduras que superan el 60% área
de superficie corporal total (TBSA).
3. Inicie la reanimación con líquidos. Calcule el tamaño de la quemadura según la regla de los nueve . Administrar
solución de Ringer lactato a 3 mL/kg/% Quemadura de TBSA.
4. Insertar sonda nasogástrica en pacientes intubados y pacientes con La alimentación por sonda enteral debe iniciarse si el paciente no será
quemaduras ≥20% TBSA transportado a un centro de quemados dentro de las 12 h. o Si la
alimentación está contraindicada, se debe iniciar un inhibidor de la bomba de
protones.
5. Inserte el catéter de Foley en pacientes con quemaduras >20% TBSA La diuresis adecuada es de 30 ml/h en adultos y de 1,5 ml/kg/h en un niño
para evaluar la producción de orina como medida de reanimación. Observe la orina en busca de color burdeos
6. Escarotomía Las extremidades quemadas deben estar elevadas.
7. Medicamentos Se debe aplicar una vacuna contra el tétanos al ingreso al departamento de
emergencias. Los antibióticos NO están indicados para el tratamiento de
quemaduras agudas.
8. Cuidado de heridas El desbridamiento y la aplicación de antimicrobianos tópicos suelen ser
innecesario. Transporte al paciente en sábanas y mantas secas,
manteniéndolo abrigado. Evite la hipotermia.
9. Consideraciones especiales para quemaduras químicas Quítese TODA la ropa. Cepille los productos químicos de la herida: enjuague
las quemaduras durante un mínimo de 30 minutos con agua corriente. Irrigue
los ojos quemados con un chorro suave de solución salina
10. Consideraciones especiales para lesiones eléctricas Mantener la diuresis >100 ml/h si hay mioglobinuria.
REANIMACIÓN
los volúmenes de líquido deben ajustarse constantemente en función de las respuestas
fisiológicas del paciente durante la reanimación (diuresis, sensorio de alerta y presión
arterial).
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
La sulfadiazina de plata Es el agente antimicrobiano más utilizado para las
quemaduras porque tiene un amplio espectro de actividad
antimicrobiana, es calmante y no tiene implicaciones
metabólicas o electrolíticas significativas.
El acetato de mafenida Es único porque penetra en las escaras, lo que lo hace efectivo
tanto en el tratamiento como en la prevención de infecciones
de heridas por quemaduras.
Mafenide una excelente cobertura contra organismos gramnegativos.
está disponible en forma de crema o solución. La principal
desventaja es que la mafenida inhibe la anhidrasa carbónica
y provoca acidosis metabólica que puede complicar el manejo
del ventilador.
Los apósitos deben ser irrigados con solución acuosa al 0,5% solución
cada 4 horas para mantener el apósito húmedo y evitar la
precipitación del nitrato de plata sobre la superficie de la
herida.
La bacitracina, la neomicina y la polimixina B se pueden usar para cubrir heridas superficiales junto con
gasas de vaselina para promover la epitelización y minimizar
la colonización bacteriana
QUEMADURAS DE LA CARA, ANEXOS OCULARES Y
OÍDOS
Las estructuras en la cara media pueden ser difíciles de extirpar y reconstruir. Por lo
tanto, la cara comúnmente se trata sin cirugía con agentes antimicrobianos tópicos
durante 10 días.
QUEMADURAS DE MANOS Y PIES
La evaluación inicial de la mano quemada debe incluir
evaluación del llenado capilar, temperatura y señales
Doppler en el arco palmar.
Si el brazo o la parte superior del brazo presenta una
quemadura circunferencial, pueden estar indicadas las
escarotomías de la extremidad superior proximal y el
dorso de la mano.
LESIONES ELÉCTRICAS
Las lesiones eléctricas se pueden agrupar en tres categorías:
Voltaje
Alto voltaje involucra contacto con más de 1,000 voltios pueden causar lesiones localmente destructivas,
pero rara vez causan secuelas sistémicas.
Baja tensión provocada por contacto con menos de 1,000 pueden causar destrucción local en las heridas de
voltios y causados por rayos. contacto, una lesión de tejido profundo secundaria
al paso de corriente
Quemaduras por destello eléctrico ocurren cuando una corriente de alto voltaje que
forma un arco (salto) desde un cable de alta
tensión hacia un ser humano genera calor y
produce una quemadura en la piel por destello;
esto no involucra corriente eléctrica y no debe
confundirse con una lesión eléctrica
Los pacientes con quemaduras eléctricas de alto voltaje requieren una evaluación
completa del trauma que incluya:
• Series esqueléticas radiográficas
• Monitoreo cardíaco
•Cateterismo vesical para evaluar la presencia de mioglobinuria en la orina
•Exámenes neurovasculares seriados en extremidades con riesgo de síndrome
compartimental
LESIONES QUÍMICAS
Independientemente de si una quemadura química es alcalina o ácida, el tratamiento
inicial debe ser un riego abundante con agua del grifo durante 30 minuto.
ÁLCALIS
Los álcalis, como cal, hidróxido potásico, hidróxido sódico o lejía, son una de las
sustancias más frecuentes causantes de lesiones químicas.
En el mecanismo de las quemaduras por álcalis participan tres factores:
1) la saponificación de la grasa causa pérdida del aislamiento del calor formado en
la reacción química con el tejido
2) la extracción masiva de agua de las células provoca lesiones por la naturaleza
higroscópica del álcali
3) los álcalis se disuelven y se funden con las proteínas tisulares, formando
proteinatos alcalinos, que son solubles y contienen iones hidróxido.
La sustancia crítica responsable de la lesión cutánea es el ion hidroxilo. Con
frecuencia, el producto ha estado en contacto con la piel durante períodos
prolongado.
ÁCIDOS
Los ácidos inducen la degradación de las proteínas por hidrólisis, lo que resulta en
una escara dura que no penetra tan profundamente en los tejidos como la causada
por álcalis.
Estas sustancias también inducen quemaduras por generación de calor al contacto
con la piel, aumentando la lesión de tejidos blandos.
CRITERIOS
1. Quemaduras de espesor parcial >10% área de superficie corporal total (TBSA
2. Quemaduras que involucran la cara, las manos, los pies, los genitales, el perineo o las articulaciones
principales
3. Quemaduras de tercer grado en cualquier grupo de edad
4. Quemaduras eléctricas, incluidas lesiones por rayos
5. Quemaduras químicas
6. Lesión por inhalación
7. Lesión por quemadura en pacientes con trastornos médicos preexistentes que podrían complicar el
tratamiento, prolongar la recuperación o afectar la mortalidad
8. Pacientes con quemaduras y traumatismos concomitantes (como fracturas) en los que la lesión por
quemadura presenta el mayor riesgo de morbilidad o mortalidad.
9. Niños quemados en hospitales sin personal calificado ni equipo para el cuidado de niños
10. Lesión por quemadura en pacientes que requerirán una intervención social, emocional o de rehabilitación
especial a largo plazo.
GRACIAS.
