FACULTAD DE CIENCIAS DE LA 

SALUD 
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA 
 
 
Morfofisiología Normal I

SEMINARIO N°09 
 
TEMA:
Sistematización: Vías ascendentes y Descendentes. Irrigación del
Sistema Nervioso. Aplicación Clínica (Punción Lumbar,
Dermatomas)

Docente : Dra. Carolina Paz

 
Integrantes : 

 ALANIA AMARO, Evelyn Margot

 CIFUENTES LÓPEZ, Yolanda
 CARRERA ZAPATA, Andree Luis
 BECERRA BAZAN, José Eduardo
 DIAZ MACA, Leslie Karina
 DIONICIO ALONSO, Sary Rubí 
 
 

Ciclo : Segundo  
  
Grupo : O 
 

ÍNDICE
1. Vías Ascendentes
1.1. Vías de sensibilidad exteroceptiva o cutánea
1.2. Vías de sensibilidad propioceptiva o profunda
2. Vías descendentes
2.1. Fascículos
3. Irrigación del sistema nervioso
3.1. Irrigación tronco encefálico y cerebelo
3.2. Irrigación del cerebro
3.3. Irrigación de médula espinal
4. Aplicación clínica
4.1 Punción Lumbar
4.2 Dermatomas
 Introducción
El sistema nervioso es uno de los sistemas más importantes de nuestro
organismo ya que por medio de este nuestro organismo se va a comunicar
tanto con el medio externo como con el interno a través de los receptores
sensoriales, es muy importante para las funciones intelectuales y de la
personalidad.

1. Vías ascendentes
Deben distinguirse las de la sensibilidad exteroceptiva o cutánea, aquellas de la
sensibilidad propioceptiva o profunda y las de la sensibilidad interoceptiva o
visceral.

1. Vías de la sensibilidad exteroceptiva o cutánea: se trata de una

sensibilidad consciente, cuyo punto de partida se encuentra en los
corpúsculos sensoriales de la piel, cada uno de los cuales posee una
especialización precisa. Estas pueden ser exteroceptivas, termoalgésica,
tacto grueso y tacto fino.
 Sensibilidad termoalgésica: El axón de la primera neurona, que se
encuentra en el ganglio raquídeo llega a la cabeza del cuerno
posterior, el axón va atravesar la línea mediana por la comisura gris,
pasando detrás del cordón ependimario y llega al cordón lateral por
donde va a ascender hasta el tálamo, para llegar hasta la tercera
neurona que se encuentra en el núcleo ventoposterolateral, los
axones de la tercera neurona pasan a través del brazo posterior de la
cápsula interna y la corona radiada, para alcanzar a la cuarta
neurona en el área somatoestésica.
 Sensibilidad táctil protopática: Asciende por el haz espinotalámico
anterior, la primera neurona se encuentra en el ganglio raquídeo y su
axón penetra en la sustancia gris, en el cuerno dorsal,
específicamente en el área uno, tiene un trayecto muy similar al del
haz espinotalámico lateral, y una diferencia es que el axón de su
segunda neurona al pasar al lado opuesto, pasa por delante del
conducto ependimario, luego asciende por el cordón anterior, hasta
llegar a la tercera neurona que se encuentra en el tálamo, en núcleo
ventroposterolateral.
 Sensibilidad táctil epicrítica: Asciende hacia los centros superiores
junto con los haces de la sensibilidad profunda consciente, sigue la
vía, la primera neurona se encuentra en el ganglio raquídeo, su axón
llega hasta los núcleos bulbares de Goll y de Burdach.

2. Vías de la sensibilidad propioceptiva o profunda:  Es la de

las articulaciones y de los músculos, realiza una acción muy importante
en las actividades musculares ayudando al sentido de actitud. Es una
 sensibilidad consciente e inconsciente. La sensibilidad será consciente
siempre que llegue hasta la corteza sensitiva.

 Sensibilidad consciente:  Transmite sensaciones dolorosas. La primera

neurona se encuentra en el ganglio espinal, su axón no pasa por el
cuerno posterior; penetra directamente en el fascículo posterior del
mismo lado, y asciende verticalmente hacia los centros superiores. En la
cara dorsal de la médula un surco longitudinal, el colateral posterior,
parece separar este fascículo posterior en dos porciones: la parte medial
o fascículo de Goll, que lleva información sensitiva del tronco y del
miembro inferior del mismo lado y la parte lateral, fascículo cuneiforme o
de Burdach, que lleva información sensitiva del miembro superior y el
cuello del mismo lado. La segunda neurona se encuentra en los núcleos
de Goll y Burdach, emiten axones que se cruzan en la médula oblonga y
que forman el lemnisco medial, al cruzar el puente, se unen a las fibras
del haz espinotalámico anterior, la tercera neurona está en el núcleo
ventroposterolateral del tálamo y la cuarta neurona, como es consciente
en la corteza sensitiva, en la circunvolución poscentral, en el área
somatoestésica.
 Sensibilidad inconsciente: Transmite esencialmente a los centros
superiores, especialmente cerebelosos. La primera neurona se
encuentra en el ganglio espinal, su axón termina en la parte media del
cuerno dorsal, se articula allí con la segunda neurona situada en el

núcleo torácico o columna de Clarke, para las neuronas que

corresponden a los miembros inferiores y al tronco. El axón atraviesa
enseguida la sustancia gris para formar en la parte posterior del
fascículo lateral del mismo lado, sin cruzar la línea media, el tracto
espinocerebeloso dorsal o fascículo espinocerebeloso de Flesching, las
fibras provenientes de los miembros superiores, hacen contacto con el
núcleo vestibular superior. El axón cruza entonces la línea mediana
situada en la sustancia gris, alrededor del canal central y llega a la parte
anterior del cordón lateral opuesto participando en la constitución del
tracto espinocerebeloso cruzado o fascículo de Gowers.
2. Vías descendentes
TRACTOS
DESCENDENTES DE
LA MÉDULA ESPINAL

Las motoneuronas
situadas en los
cordones grises
anteriores de la médula
espinal envían axones
para inervar los
músculos esqueléticos a
través de las raíces
anteriores de los nervios
raquídeos. Esas
motoneuronas se
denominan a veces motoneuronas inferiores, y constituyen la vía final común
hacia los músculos.
Las motoneuronas inferiores son bombardeadas continuamente por impulsos
nerviosos que descienden desde la médula oblongada, el puente, el
mesencéfalo y la corteza cerebral, así como por los que entran a lo largo de
fibras sensitivas desde las raíces posteriores. Las fibras nerviosas que
descienden en la sustancia blanca desde diferentes centros nerviosos
supraespinales están separadas en haces denominados tractos
descendentes. Las neuronas supraespinales y sus fascículos se conocen a
veces como motoneuronas superiores, y proporcionan numerosas vías
separadas que pueden influir en la actividad motora.
Esquema simple de la via motora descendente desde la corteza cerebral hasta
el musculo esquelético. Obsérvese las tres neuronas participantes

ORGANIZACIÓN ANATÓMICA

El control de la actividad de los músculos esqueléticos, procedente de la

corteza cerebral y de otros centros superiores, es conducido a través del
sistema nervioso por una serie de neuronas. La vía descendente desde la
corteza cerebral se compone con frecuencia de tres neuronas. La primera, o
neurona de primer orden, tiene su cuerpo celular en la corteza cerebral. Su
axón desciende para formar sinapsis con la neurona de segundo orden, una
neurona internuncial situada en el cordón gris anterior de la médula espinal. El
axón de la neurona de segundo orden es corto, y forma sinapsis con la neurona
de tercer orden, la motoneurona inferior, en el cordón gris anterior.
El axón de la neurona de tercer orden inerva el músculo esquelético a través de
la raíz anterior y el nervio raquídeo. En algunos casos, el axón de la neurona
de primer orden termina directamente en la neurona de tercer orden (como en
los arcos reflejos).

FUNCIONES DE LOS TRACTOS DESCENDENTES

Los fascículos corticoespinales constituyen las vías participantes en los
movimientos voluntarios, aislados y especializados, sobre todo de las partes
distales de los miembros. Los fascículos reticuloespinales pueden facilitar o
inhibir la actividad de las motoneuronas α y λ en los cordones grises anteriores
y, por tanto, facilitar o inhibir el movimiento voluntario o la actividad refleja. El
fascículo tectoespinal está relacionado con los movimientos posturales reflejos
como respuesta a los estímulos visuales. Las fibras relacionadas con las
neuronas simpáticas en el cordón gris lateral participan en el reflejo de
dilatación pupilar como respuesta a la oscuridad. El fascículo rubroespinal
actúa sobre las motoneuronas α y λ en las columnas grises anteriores y facilita
la actividad de los músculos flexores e inhibe la actividad de los músculos
extensores y antigravitatorios. El fascículo vestibuloespinal, al actuar sobre las
motoneuronas en las columnas grises anteriores, facilita la actividad de los
músculos extensores, inhibe la actividad de los músculos flexores e interviene
en la actividad postural relacionada con el equilibrio.

El fascículo olivoespinal puede desempeñar un papel en la actividad muscular,

pero existen dudas sobre su existencia. Las fibras autonómicas descendentes
están relacionadas con el control de la actividad visceral.

FASCÍCULOS CORTICOESPINALES
Las fibras del fascículo corticoespinal nacen como axones de las células
piramidales situadas en la quinta capa de la corteza cerebral.
Aproximadamente una tercera parte procede de la corteza motora primaria
(área 4), otra tercera parte se origina en la corteza motora secundaria (área 6)
y otra tercera parte se origina en el lóbulo parietal (áreas 3, 1 y 2); así pues, las
dos terceras partes proceden de la circunvolución precentral y la tercera parte
restante procede de la circunvolución poscentral 5. Puesto que la estimulación
eléctrica de diferentes partes de la circunvolución precentral produce
movimientos de distintas partes del lado opuesto del cuerpo, pueden
representarse las zonas corporales en esta área de la corteza. Obsérvese que
la región que controla la cara está situada en la parte inferior, mientras que la
región encargada del control del miembro superior se halla en la parte superior
y en la superficie medial del hemisferio. El homúnculo es una imagen
distorsionada del cuerpo, y las diferentes partes tienen un tamaño proporcional
al área de la corteza cerebral dedicada a su control. Es interesante destacar
que la mayoría de las fibras corticoespinales son mielínicas, y que se trata de
fibras pequeñas con conducción relativamente lenta. Forma tal que las más
próximas a la rodilla van destinadas a las porciones cervicales del cuerpo,
mientras que las situadas en una posición más posterior están destinadas a la
extremidad inferior. El fascículo continúa después a través de los tres quintos
centrales de la base del pedúnculo mesencefálico. Aquí, las fibras relacionadas
con las porciones cervicales del cuerpo tienen una situación medial, mientras
que las relacionadas con la pierna tienen una situación lateral.
Estas fibras acaban cruzando la línea media y terminan en el cordón gris
anterior de los segmentos medulares, en las regiones cervicales y dorsal
superior.
El fascículo
corticoespinal lateral
desciende a lo largo
de la médula
espinal; sus fibras
terminan en el
cordón gris anterior
de todos los
segmentos
medulares.
La mayoría de las
fibras
corticoespinales
forman sinapsis con
las neuronas
internunciales, que
a su vez forman
sinapsis con las
motoneuronas y con
algunas
motoneuronas λ.
Sólo las fibras
corticoespinales
más largas forman
sinapsis
directamente con
las motoneuronas.
Los fascículos corticoespinales no son la única vía encargada del movimiento
voluntario. Por el contrario, forman la vía que confiere rapidez y agilidad a los
movimientos voluntarios y, por tanto, se utilizan para realizar movimientos
específicos y rápidos. Muchos movimientos voluntarios básicos simples están
mediados por otros tractos descendentes.

Ramas
1. Las ramas nacen pronto en el camino descendente y vuelven a la corteza
cerebral para inhibir la actividad en las regiones adyacentes.
2. Las ramas pasan a los núcleos caudado y lenticular, el núcleo rojo, el núcleo
olivar y la formación reticular. Estos ramos mantienen informadas a las
regiones subcorticales sobre la actividad motora cortical. Una vez alertadas, las
regiones subcorticales pueden reaccionar y enviar sus propios impulsos
nerviosos a las motoneuronas α y λ a través de otras vías descendentes

FASCÍCULOS RETICULOESPINALES
A través del mesencéfalo, el
puente (protuberancia) y la
médula oblongada existen
grupos diseminados de
células y fibras nerviosas que
se conocen en conjunto como
formación reticular. Desde el
puente, esas neuronas envían
axones, en su mayor parte no
cruzados, hacia la médula
espinal, y forman el fascículo
reticuloespinal pontino. Desde
la médula oblongada,
neuronas similares envían
axones cruzados y no
cruzados a la médula espinal,
para formar el fascículo
bulborreticuloespinal medular
Las fibras reticuloespinales del
puente descienden a través
del cordón blanco anterior, mientras que las procedentes de la médula
oblongada descienden por el cordón blanco lateral. Ambos conjuntos de fibras
penetran en los cordones grises anteriores de la médula espinal y pueden
facilitar o inhibir la actividad de las motoneuronas α y λ.
Los fascículos reticuloespinales influencian por estos medios los movimientos
voluntarios y la actividad refleja. Actualmente se cree que las fibras
reticuloespinales incluyen fibras autónomas descendentes. Así pues, los
fascículos reticuloespinales proporcionan una vía mediante la cual el
hipotálamo puede controlar las eferencias simpáticas y las eferencias
parasimpáticas sacras.

FASCÍCULO TECTOESPINAL
Las fibras de este
fascículo proceden
de células nerviosas
en el colículo
superior del
mesencéfalo. La
mayoría de las fibras
cruzan la línea media
poco después de su
origen, y descienden
por el tallo cerebral
cerca del fascículo
longitudinal medial.
El fascículo
tectoespinal
desciende a través
del cordón blanco
anterior de la médula
espinal cerca de la
fisura media anterior.
La mayoría de las fibras terminan en el cordón gris anterior, en los segmentos
cervicales superiores de la médula espinal, formando sinapsis con neuronas
internunciales. Se cree que estas fibras participan en los movimientos
posturales reflejos como respuesta a estímulos visuales.
FASCÍCULO RUBROESPINAL
El núcleo rojo está situado en el techo del mesencéfalo al nivel del colículo
superior. Los axones de las neuronas de ese núcleo cruzan la línea media a
nivel del núcleo y descienden como fascículo rubroespinal a lo largo del puente
y la médula oblongada para entrar en el cordón blanco lateral de la médula
espinal. Las fibras terminan en sinapsis con neuronas internunciales del cordón
gris anterior de la médula.
Las neuronas del núcleo rojo reciben impulsos aferentes a través de
conexiones con la corteza cerebral y el cerebelo. Se cree que constituyen una
vía indirecta importante mediante la cual la corteza cerebral y el cerebelo
pueden influir en la actividad de las motoneuronas α y λ de la médula espinal.
El fascículo facilita la actividad de los músculos flexores e inhibe la actividad de
los músculos extensores o antigravitatorios.

FASCÍCULO VESTIBULOESPINAL
Los núcleos
vestibulares están
situados en el
puente y la médula
oblongada, debajo
del piso del cuarto
ventrículo. Los
núcleos vestibulares
reciben fibras
aferentes del oído
interno a través del
nervio vestibular y
del cerebelo. Las
neuronas del núcleo
vestibular lateral dan
lugar a los axones que forman el fascículo vestibuloespinal. El fascículo
desciende sin cruzar a través de la médula oblongada y de la médula espinal
por el cordón blanco anterior. Las fibras terminan en sinapsis conneuronas
internunciales del cordón gris anterior de la médula espinal.

Por medio de este fascículo, el oído interno y el cerebelo facilitan la actividad

de los músculos extensores e inhiben la actividad de los músculos flexores en
asociación con la conservación del equilibrio.

FASCÍCULO OLIVOESPINAL
Anteriormente se pensaba que el fascículo olivoespinal procedía del núcleo
olivar inferior y descendía por el cordón blanco lateral de la médula espinal
para influir en la actividad de las motoneuronas del cordón gris anterior. Pero,
actualmente, existen dudas considerables sobre su existencia.

FIBRAS AUTÓNOMAS DESCENDENTES

Los centros
superiores del
sistema nervioso
central relacionados
con la actividad
autónoma se hallan
situados en la
corteza cerebral, el
hipotálamo, el
complejo amigdalino
y la formación
reticular. Aunque no
se han reconocido
fascículos distintos,
la investigación de
las lesiones
medulares ha demostrado que existen los fascículos autónomos descendentes
y que, probablemente, formen parte del fascículo reticuloespinal.
Las fibras nacen de neuronas de centros superiores y cruzan la línea media en
el tallo cerebral. Se cree que descienden con el cordón blanco lateral de la
médula terminal y terminan haciendo sinapsis con las células motoras
autónomas de los cordones grises laterales a los niveles dorsal y lumbar
superior (eferencia simpática) y sacro medio (parasimpática) de la médula
espinal.
FASCÍCULOS INTERSEGMENTARIOS
Existen tractos ascendentes y descendentes cortos que comienzan y terminan
en la médula espinal, en los cordones anteriores, laterales y posteriores. Estas
vías tienen la función de conectar las neuronas de diferentes niveles
segmentarios, y tienen una importancia particular en los reflejos espinales
intersegmentarios.

ARCO REFLEJO
El reflejo puede ser definido como la respuesta involuntaria a un estímulo, y
depende de la integridad del arco [Link] su forma más simple, el arco reflejo
consiste en las siguientes estructuras anatómicas: a) órgano receptor, b)
neurona aferente, c) neurona efectora y d) órgano efector. El arco reflejo que
contiene una sola sinapsis se conoce como monosináptico. La interrupción del
arco reflejo en cualquier punto a lo largo de su curso puede abolir la respuesta.
En la médula espinal los arcos reflejos desempeñan un importante papel para
conservar el tono muscular, que es la base de la postura corporal. El órgano
receptor se halla situado en la piel, el músculo o el tendón. El cuerpo celular de
la neurona aferente está localizado en el ganglio espinal posterior, y el axón
central de esta neurona de primer orden termina en la sinapsis con la neurona
efectora. Puesto que las fibras aferentes son de diámetro grande con
conducción rápida, y dada la presencia de sólo una sinapsis, es posible una
respuesta muy veloz.
El estudio fisiológico de la actividad eléctrica de la neurona efectora muestra
que después de la descarga monosináptica muy rápida existe una descarga
asincrónica prolongada. Esta descarga tardía se debe a que las fibras
aferentes que entran en la médula espinal suelen ramificarse, y las ramas
forman sinapsis

con muchas neuronas internunciales que, en último término, establecen

sinapsis con las neuronas efectoras. Estos circuitos neuronales adicionales
prolongan el bombardeo de las neuronas efectoras cuando ya ha cesado la
estimulación inicial por la neurona aferente. La presencia de neuronas
internunciales también origina la extensión del estímulo aferente a neuronas en
diferentes niveles segmentarios de la médula espinal.
Cuando se considera la actividad muscular esquelética refleja es importante
comprender la ley de la inervación recíproca. En términos simples, esta ley
afirma que no es posible activar simultáneamente los reflejos flexor y extensor
del mismo miembro. Para que la ley funcione, las fibras nerviosas aferentes
responsables de la acción muscular refleja flexora deben tener ramas que
formen sinapsis con las motoneuronas extensoras del mismo miembro, que
serán inhibidas.
Hay que señalar otra propiedad interesante de los reflejos espinales. La
evocación de un reflejo en un lado del cuerpo causa efectos opuestos en el
miembro del otro lado del cuerpo. Este reflejo extensor cruzado se muestra del
siguiente modo: la estimulación aferente del arco reflejo que causa flexión del
miembro ipsolateral, origina la extensión del miembro contralateral

INFLUENCIA DE LOS CENTROS NEURONALES SUPERIORES SOBRE

LAS ACTIVIDADES DE LOS REFLEJOS ESPINALES
El arco reflejo segmentario espinal que participa en la actividad motora está
muy influenciado por los centros superiores del encéfalo. Estas influencias se
hallan mediadas a través de los fascículos corticoespinal, reticuloespinal,
tectoespinal, rubroespinal y vestibuloespinal. En la entidad clínica conocida
como shock medular que sigue a la eliminación súbita de estas influencias
debido a la sección de la médula espinal, los reflejos segmentarios espinales
están deprimidos. Cuando el denominado shock medular desaparece al cabo
de pocas semanas, los reflejos espinales segmentarios retornan y el tono
muscular está aumentado. Esta llamada rigidez de descerebración se debe a la
hiperactividad de las fibras nerviosas eferentes λ que van a los husos
musculares, lo que se origina por la liberación de estas neuronas respecto a los
centros superiores. La fase siguiente puede ser la paraplejía en extensión con
predominio del tono aumentado de los músculos extensores sobre los
músculos flexores. Algunos neurólogos consideran que este cuadro se debe a
la sección incompleta de los tractos descendentes, con persistencia del
fascículo vestibuloespinal. La sección de todos los tractos descendentes
produce paraplejía en flexión. En este caso, las respuestas flexoras son de
naturaleza flexora y está disminuido el tono de los músculos extensores.
CÉLULAS DE RENSHAW E INHIBICIÓN DE LA MOTONEURONA INFERIOR
Los axones de las motoneuronas inferiores dan lugar a ramas colaterales
conforme pasan a través de la sustancia blanca para alcanzar las raíces
anteriores de los nervios raquídeos. Estas colaterales forman sinapsis con
neuronas descritas por Renshaw las cuales, a su vez, establecen sinapsis con
las motoneuronas inferiores. Se cree que estas neuronas internunciales
proporcionan retroalimentación a las motoneuronas inferiores, lo que inhibe su
actividad.

3. Irrigación del sistema nervioso

La aorta posee tres porciones: aorta ascendente, cayado aórtico y aorta
descendente, cada uno irriga un sector del cuerpo respectivamente.

Del cayado aórtico se originan las arterias destinadas a irrigar la cabeza, el

cuello y los miembros superiores. La primera rama del arco aórtico hacia la
derecha es el tronco braquiocefálico; de éste se origina la arteria carótida
común derecha o carótida primitiva, y hacia la parte lateral la arteria subclavia
derecha. Hacia la izquierda del tronco braquiocefálico emergen del arco la
arteria carótida común izquierda y lateral a ella, la arteria subclavia izquierda.

Las arterias vertebrales son las primeras ramas que emergen de las arterias
subclavias hacia cefálico.

Sistema carotídeo (Netter)

 Sistema vertebrobasilar (Netter)

La irrigación encefálica se origina a partir de dos sistemas principales que se

comunican entre sí para formar el circulo arterial de la base, que son el sistema
vértebro-basilar y el carotídeo.

Las aa. Vertebrales ascienden mediales y profundas a los músculos escalenos

anteriores yAnterioresZe C6 se introducen en los agujeros transversos de las
vértebras, para seguir ascendiendo a través de ellos hasta C1. Luego las
arterias se angulan, se dirigen hacia medial y posterior, contorneando las
masas laterales del atlas, para luego atravesar las membranas
atlantooccipitales y aparecen a nivel del agujero magno. Luego de este agujero,
se dirigen superior y anteriormente, se unen en la línea mediana, a la altura del
surco bulbopontino, y forman la arteria basilar.

Antes de unirse las aa. Vertebrales dan por posterior y hacia medial dos ramas
(una cada una), las aa. Espinales posteriores, que irrigan la médula espinal por
posterior; a su vez por anterior y también hacia medial dan cada una de ellas
una rama llamada espinal anterior que se fusionan en la línea mediana sobre la
fisura mediana anterior de la médula irrigando la médula por anterior. Hacia

lateral de cada a. vertebral emergen las a. cerebelosas posteroinferiores

(PICA).

Una vez formada la a. basilar, ésta emite desde inferior a superior, ramas
pares:

- A. cerebelosas anteroinferiores (AICA)

- A. laberínticas (a veces se originan de la AICA)

 - A. pontinas
- A. cerebelosas superiores (SUCA)

- A. cerebrales posteriores: ramas terminales de la arteria basilar, se dirigen

lateralmente, rodean la cara inferior del pedúnculo cerebral homolateral y se
ramifican en la cara inferior del lobo temporal y en el lobo occipital
respectivo.

Las arterias carótidas comunes ascienden por el cuello, superficiales a los

músculos escalenos anteriores, y profundas a los músculos
esternocleidomastoídeos, bifurcándose a nivel de C4 en aa. carótida externa y
carótida interna.

La carótida interna presenta 4 porciones:

1-. Porción cervical: va desde C4 hasta el agujero externo del canal carotídeo

2-. Poción petrosa: atraviesa por el canal carotídeo del hueso temporal.

3-. Porción intracavernosa: se dirige hacia superior y se horizontaliza para

dirigirse hacia anterior en forma horizontal en el interior del seno cavernoso en
relación al nervio abductor. En la porción más anterior de él hace un giro para
invertir completamente su dirección.

4-. Porción supraclinoídea (cerebral): al atravesar el diafragma selar y

sobrepasar los procesos clinoídeos anteriores medial a ellos. Dan 4 ramas
terminales por lado:

- A. Cerebrales anteriores: se orientan anterior y medialmente, hasta la fisura

longitudinal del cerebro. Pasa superior al nervio óptico y se une anteriormente
al quiasma óptico con la arteria del lado opuesto mediante la a. comunicante
anterior. Después bordea, por superior, al cuerpo calloso.

- A. Cerebrales medias: se dirigen lateralmente, cruzan la sustancia perforada

anterior, se introducen y discurren en el surco lateral, sobre el lobo de la ínsula,
hasta su terminación.

- A. Comunicantes posteriores
-A. coroídeas anteriores (50% de casos, el otro 50% origen desde las
cerebrales medias).

Estas ramas se relacionan con el sistema vértebro-basilar a través de las

arterias comunicantes posteriores que se anastomosas con las arterias
cerebrales posteriores que son las ramas terminales de la arteria basilar,
conformando el círculo arterial de la base.

Los límites anatómicos del círculo arterial son:

- Por anterior a. comunicante anterior

- Por anterolateral: aa. Cerebrales anteriores.

- Por posterolateral: aa. Comunicantes posteriores.

- Por posterior: aa. Cerebrales posteriores.

Las arterias carótidas internas, cerebrales medias y basilar NO pertenecen al

círculo de la base.

Circulo arterial cerebral aislado (Netter)

Irrigación tronco encefálico y cerebelo

Médula oblonga. La irrigación proviene de las arterias vertebrales, de la parte

superior de la arteria espinal anterior y de las espinales posteriores.

Puente. Las arterias pontinas provienen de ramas directas de la a. basilar y dos

colaterales de ésta, que son, a cada lado, de la AICA y SUCA.
Cerebelo. Éste se encuentra irrigado por tres pares de arterias: la PICA, la
AICA y la SUCA.

Las PICA nacen de las aa. Vertebrales, rodean de anterior a posterior las caras
laterales de la médula oblonga y se distribuyen en la parte posterior de la cara
inferior del cerebelo.

Las AICA nacen de la parte media de la a. basilar, se dirige lateralmente y se

ramifica sobre la cara anterior del cerebelo (flóculo y nódulo) y también en la
parte anterior de su cara inferior.

Las SUCA nacen del extremo superior de la a. basilar cerca de su bifurcación,

rodean las caras laterales de los pedúnculos cerebrales y se ramifican en la
cara superior del cerebelo.

Las arterias cerebelosas se anastomosan entre sí en la superficie del cerebelo,

en el espesor de la piamadre.

Mesencéfalo. Su irrigación proviene de ramas directas de la a basilar y arterias

cerebrales posteriores. La SUCA también proporciona irrigación al
mesencéfalo, específicamente a los colículos inferiores (porción posterior), velo
medular superior y pedúnculos cerebelosos superiores.

Circulo arterial cerebral in situ. Arteria cerebral media izquierda. (Netter)

 Arteria basilar y sus ramas.

Áreas de distribución de las arterias encargadas de la irrigación del cerebelo.

Irrigación del cerebro.

La irrigación del cerebro proviene del círculo arterial del cerebro y de las
diferentes arterias cerebrales. Se dividen en 3 categorías: a) arterias corticales
o de los giros; b) arterias centrales o de los núcleos basales; c) arterias
coroídeas.
a-. Arterias corticales. Son las arterias que penetran en los giros cerebrales;
son las ramificaciones terminales de las arterias cerebrales anterior, media y
posterior. Están encargadas de la irrigación de la corteza cerebral.

Arteria cerebral anterior. Como ya se dijo anteriormente, esta arteria se dirige

de anterior a posterior por la fisura longitudinal por sobre el cuerpo calloso.
Irriga la cara medial del hemisferio, desde el extremo anterior del lobo frontal
hasta el surco parietooccipital. La zona lateral del lobo frontal hasta el tercio o
cuarto superior del giro precentral. La mitad medial de la porción orbitaria del
lobo frontal.

Arteria cerebral media. Irriga la región lateral de los lobos frontal y parietal y la
mayor parte del lobo temporal por lateral. Además de la parte lateral de la
porción orbitaria del frontal, parte anterior del occipital (cara lateral) y el lobo de
la ínsula.

Arteria cerebral posterior. Según el Diccionario enciclopédico ilustrado de

medicina, se ramifica en ramas corticales para las
regiones temporal y occipital: arteria coroidea posterior, pedículo
retromamilar y arteria cuadrigémina.

En la porción terminal o cortical se continúa con las arterias occipitales

lateral y media.

 Arteria occipital lateral: Se ramifica en las ramas temporal anterior, temporal

intermedia media y temporal posterior. Se distribuye hacia las porciones
anterior, medial, intermedia y posterior del lóbulo temporal del cerebro.
 Arteria occipital media: Se ramifica en la rama dorsal del cuerpo
calloso, parietal, parietooccipital, calcarina y occipitotemporal. Se distribuye
hacia el dorso del centralis longa.
 Visión medial de cerebro con sus arterias (Netter)

b-. Arterias centrales. Son arterias terminales. Destinadas a los núcleos

basales y pared inferior del tercer ventrículo (diencéfalo). Ramas de arterias
cerebrales y coroídeas anteriores. Para facilidad del estudio se describirán por
región irrigada.

Cuerpo estriado – núcleo caudado: arteria cerebral media.

Núcleo lentiforme: putamen irrigado por las arterias cerebrales medias. Las
arterias coroídeas anteriores irrigan la región medial del núcleo lentiforme
(globo pálido).

Cápsula interna: brazo posterior irrigado por las arterias coroídeas anteriores.
Brazo anterior irrigada por ramas de la cerebral media.

Cápsula externa y extrema: irrigadas por la arteria cerebral media.

Diencéfalo:

Tálamo. Región posteromedial y dos tercios posteriores de la parte inferior

irrigada por ramas de la a. cerebral posterior. También reciben irrigación de las
arterias coroídeas anteriores, de las arterias comunicantes posteriores y
arterias cerebrales media.

Cuerpos geniculados arterias cerebrales posteriores.

Tuber cinereum, cuerpo mamilar, quiasma óptico ramas provenientes de la

arteria comunicante posterior.

c-. Arterias coroídeas. Están destinadas a la tela coroídea, plexos coroídeos del
tercer ventrículo y ventrículos laterales.

Arteria coroídea anterior rama de la a. carótida interna. Irriga los plexos

coroídeos de los ventrículos laterales. Irrigan putamen, tálamo y brazo posterior
de la cápsula interna.

Artería coroídea posterior lateral nace de la [Link] posterior.

Arteria coroídea posterior medial nace de [Link] posterior, da irrigación a

tela coroídea y plexos coroídeos del tercer ventrículo.
Irrigación de médula espinal
La médula espinal está irrigada por la red perimedular contenida en la
piamadre. Se encuentra formada por las arterias espinales anteriores y
posteriores y por las ramas espinales.

Las arterias espinales anteriores provienen de las arterias vertebrales, en las

proximidades de la arteria basilar. Éstas se unen en la línea mediana en una
sola arteria espinal anterior, que desciende por la fisura longitudinal anterior de
la médula.

Las arterias espinales posteriores proceden de las arterias vertebrales cuando

éstas bordean las caras laterales de la médula oblonga. Se dirigen
inferiormente a los lados de la cara posterior de la médula oblonga y se dividen
en dos ramas una anterior y otra posterior. La rama anterior discurre anterior a
las raíces posteriores de los nervios espinales y la rama posterior desciende a
posterior de las raíces posteriores. Las ramas espinales nacen de las arterias
vertebrales, intercostales posteriores, lumbares y sacras laterales. Penetran al
canal vertebral por los agujeros intervertebrales. Estas ramas se anastomosan
con las arterias espinales posteriores y anteriores, remplazándolas, y
continuando su recorrido hasta el extremo inferior de la médula espinal.
4. Aplicación Clínica

1. Punción Lumbar
La punción lumbar consiste extraer una pequeña muestra de líquido
cefalorraquídeo para analizarla. El líquido cefalorraquídeo es claro e incoloro y
su función consiste en proporcionar nutrientes y actuar como amortiguador del
cerebro y de la médula espinal, o sistema nervioso central. La punción tiene
lugar entre la tercera y quinta vértebra lumbar.

¿En qué consiste una punción lumbar?

La punción lumbar o también llamada punción espinal es un examen de

diagnóstico mínimamente invasivo que consiste en la extirpación de una
pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo , el líquido transparente que
rodea al cerebro y a la médula espinal.

¿Cómo es el equipo para realizar la punción lumbar?

Para este procedimiento se utilizará los siguientes materiales:

 Gasas, paños y guantes estériles

 Rotulador para marcarla piel
 Antisépticos: povidona yodada o clorhexidina
  Mascarilla
 Lidocaina al 1% y jeringuilla
 Agujas de punción lumbar
 Manómetro
 Tubos estériles para recoger el LCR

¿Cómo se realiza la punción lumbar?

 Primero se le administra al paciente la medicación sedante al paciente.

 Luego de ello el paciente será colocado en una camilla donde estará
sentado y con la espalda encorvada, durante este procedimiento el
paciente puede estar conectado a unos monitores que van a controlar el
latido cardíaco, la presión arterial y el pulso.
 Se esteriliza la zona donde se hará la punción.
 El médico previamente dejará insensible la zona con un anestésico local.
 El médico insertará la aguja a través de la piel entre las vértebras
lumbares y dentro del conducto raquídeo. Una vez que la aguja está en
su lugar, se empieza a extraer el líquido y se coloca en un tubo estéril.
 Después de ello la aguja será removida.
 Se cubre la abertura que quedó en la piel con un apósito.
 Se le podría pedir que se recueste sobre su espalda o de costado por
unas pocas horas luego del procedimiento.

La punción lumbar se realiza para:

 Recolectar una muestra de líquido cefalorraquídeo para ser analizada en

el laboratorio
 Medir la presión de líquido en el conducto raquídeo
 Inyectar drogas quimioterapéuticas, material de contraste, u otros
medicamentos en el líquido cefalorraquídeo.

La punción lumbar se realiza para pruebas diagnósticas y también con fines

terapéuticos

• Diagnósticas:

1) Sospecha de infección del SNC, sobre todo meningitis (principal indicación).

2) Enfermedad autoinmune del sistema nervioso central.

3) Enfermedad metabólica del SNC, sobre todo leucodistrofia.

4) Algunas neuropatías

5) Sospecha de hemorragia subaracnoidea no confirmada por escáner.

6) Otras enfermedades del SNC, cuando la exploración del LCR puede ser útil
para el diagnóstico como por ejemplo la meningitis neoplásica.

7) Necesidad de administrar un medio de contraste por vía del canal espinal.

• Terapéuticas:

1) Administración de fármacos o antibióticos para tratar una infección del SNC,

citostáticos en caso de tumor maligno del SNC.

2) Extracción de emergencia de cierta cantidad de LCR con el fin de disminuir

su presión (por ejemplo en la hidrocefalia).

• Contraindicaciones

 Sospecha de una masa cerebral

 Coagulopatía
 Infecciones en la zona de punción
 2. Dermatomas

Un dermatoma es una región de la piel que se inerva por un solo nervio espinal
junto con su ganglio espinal correspondiente.

La columna vertebral posee más de 30 vértebras distintas que se dividen según

su ubicación, empezando por el cuello hasta cóccix. Se clasifican en cervicales,
torácicas, lumbar y sacra. Cada vértebra contiene un nervio espinal concreto
que va a inervar áreas específicas de la piel.

Existen ocho nervios cervicales, doce torácicos, cinco lumbares y cinco sacros.
Cada uno de estos nervios permite que podamos sentir la temperatura, el tacto,
la presión, e incluso el dolor.

En cada segmento existen dos nervios con disposición anterior (uno a la

derecha y otro a la izquierda) que salen de la médula espinal y llevan
información motora, mientras que en la región posterior entran dos nervios de
cada lado.

Parte de estos nervios se distribuyen en la piel, por lo que el área inervada por
los nervios que se encuentran en relación con un solo segmento espinal se
denomina dermatoma.e transportan información sensitiva.

La disposición de los mismos es transversal en todo el tronco

Estos pueden ser de diferentes tipos y, dependiendo de esto, el receptor será

específico para cada uno de los estímulos.

Por ejemplo, la sensibilidad dolorosa viene a cargo de terminaciones nerviosas

libres (que no tienen una estructura especializada), los corpúsculos de Pacini
aportan información sobre la presión, los de Ruffini sobre el calor, los de
Krause sobre el frío y los de Meissner sobre el tacto.

La importancia de los dermatomas en la parte clínica es la existencia del dolor

referido. Este es un concepto que se aplica a la sensación de dolor que afecta
a un determinado dermatoma pero que realmente refleja la afección de algún
órgano interno o de la integridad del nervio desde su origen hasta su final.
En estos casos, las alteraciones de la función sensitiva son relevantes y,
dependiendo del dermatoma, es posible identificar clínicamente cual es
localización  inicial de la lesión, ya que cada dermatoma se corresponde con un
segmento medular específico.
En las extremidades el patrón es diferente. De esta forma, los dermatomas
atraviesan longitudinalmente los brazos y las piernas. Así, cada mitad de cada
extremidad posee un dermatoma distinto.

Aunque todos los individuos suelen tener el mismo patrón general en la

organización de los dermatomas, las áreas de inervación específicas pueden
variar en cada persona, como si se tratara de las huellas dactilares.

Todos los nervios, excepto el primer nervio cervical (C1), están conectados con
un dermatoma. Los dermatomas permiten construir un mapa de la médula
espinal muy útil para profesionales de la salud e investigadores. Así como para
el diagnóstico y tratamiento de patologías.
Conclusión
La médula es una importante vía de transmisión de los impulsos nerviosos,
conecta el encéfalo con todo el cuerpo, recibiendo señales sensitivas y
produciendo actos motores. El daño o alteración de la medula espinal tiene
efectos muy graves que se podrán clasificar según la zona de la medula
afectada. 
Referencias Bibliográficas

1. Richard S. Snell. Neuroanatomía clínica. 7°edision revisada. Mexico.

Editorial: EdiDe, S.L.2014
2. [Link]. Irrigación del sistema nervioso central [Internet]. [Citado 05
Mayo 2019]. Disponible en:
[Link]

3. Dorland. Diccionario enciclopédico Ilustrado de Medicina. 27ª ed.

McGraw Hill Interamericana; 1996.

4. Medspine [Internet] Centro de investigación y tratamiento del dolor de

espalda [Citado el13 de julio de 2015]. Disponible en:
[Link]

5. Mayo Clinic [Internet]. Disponible en:

[Link]
about/pac-20394631