ANAMNESIS CLÍNICA
I. DATOS DE FILIACIÓN
1.1 Nombres y Apellidos 1.2 Edad
1.3 Fecha de Nacimiento 1.4 Lugar de nacimiento
1.5 Grado de instrucción 1.6 Ocupación
1.7 Centro de trabajo 1.8 Estado civil
1.9 N° de Hijos 1.10 Domicilio
1.11 Teléfono 1.12 Religión
1.13 Informante 1.14 Evaluador
1.15 Fecha de entrevista
MOTIVO DE CONSULTA
Aquí se debe anotar lo que le pasa al sujeto, transcribiendo literalmente lo que él nos refiere y
colocándolo entre comillas.
PROBLEMA ACTUAL
Una vez conocido el motivo de consulta empezamos a explorar por los síntomas y signos
expresados por el sujeto.
En qué consiste
Desde cuándo (tiempo de aparición). duración, número e intensidad de los
síntomas, comorbilidad.
Cómo se le está presentando, ante qué circunstancias, frecuencia.
Cómo le afecta al paciente, a la familia, cómo se siente.
Qué hace para resolverlo.
HISTORIA FAMILIAR
FAMILIA DE ORIGEN
Padres y hermanos. Tomar los siguientes datos de ellos:
Nombres, apellidos, sexo. edad
Ocupación.
Grado de Instrucción.
Personalidad.
Estado de salud.
Enfermedad que ha sufrido
Hábitos (alcoholismo, drogas, fumador).
Si han fallecido, fecha, causa y edad.
Historia del hogar: El ambiente familiar, estatus socioeconómico, tipo de vecindario, sus
relaciones con él; Cambios de residencia (fechas, motivos, ciudades, tiempo de adaptación)
FAMILIA NUCLEAR
Esposo e hijos. Tomar los siguientes datos de ellos:
Nombres, apellidos , sexo. edad
Ocupación.
Grado de Instrucción.
Personalidad.
Estado de salud.
Enfermedad que ha sufrido
Hábitos (alcoholismo, drogas, fumador).
Si han fallecido, fecha, causa y edad.
Historia del hogar: El ambiente familiar, estatus socioeconómico, tipo de vecindario, sus
relaciones con él; Cambios de residencia (fechas, motivos, ciudades, tiempo de adaptación)
Dinámica Familiar:
¿Con cuál persona se identifica más, es decir a quien quiere más a su padre o a su
madre?
¿Cómo se llevaba con sus hijos/hermano?
¿Cómo se llevaban su esposo/padres?
II. INFANCIA Y NIÑEZ
¿Qué clase de niño era?
Introvertido, tímido, impulsivo, agresivo, rebelde, muy sumiso, obediente, muy
pasivo, niño caprichoso.
No se le da alternativas él o ella tiene que responder. Si no comprende se le
puede decir. ¿Cómo describiría Ud. su comportamiento cuando era niño?
Primeros datos de evolución:
¿Cómo fue el embarazo? Alguna complicación
¿Qué tipo de enfermedad tuvo y cuanto tiempo duró.
Alguna otra cosa o comportamiento que la persona piense que resaltó en su niñez y que no
ha sido mencionado.
Características en relación a su infancia, niñez, pubertad y adolescencia.
III. EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD.
¿escuela, colegio, universidad ?
¿Cómo fue su rendimiento?
Si hubo algún cambio, ya sea en su rendimiento o en su comportamiento de primaria a
secundaria, o colegio o universidad.
Cómo era la relación con compañeros y docentes.
IV. TRABAJO
Cuál es su ocupación actual
Cuál fue su primer empleo, a que edad.
Tiempo en cada uno de sus empleos, salarios.
Le gusta y esta contento con su trabajo y su salario.
Actitud hacia su jefe, sus compañeros, subordinados.
V. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
Que enfermedades ha sufrido, a que edades, que tipo de tratamiento recibió, quedo
alguna secuela posterior.
Accidentes, en que situaciones, que tipo de lesiones se hizo, que tipo de tratamiento
requirió
VI. HÁBITOS E INTERESES.
¿Qué es lo que hace en los momentos libres?
¿Tiene amigos?
¿Tiene un grupo de amistades? ¿Qué es lo que hace con ese grupo de amistades?
¿Es una persona religiosa?
¿Bebe con frecuencia?
Si toma licor en que situaciones lo hace
Si fuma o si consume algún otro tipo de droga.
¿Qué ideas políticas tiene?
VII. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD (TRASTORNO EMOCIONAL)
¿A qué cree que se deba ello?
¿Cómo cree que lo podría enfrentar?
