República Bolivariana de Venezuela

Ministerio de Poder Popular para la Educación

UNEFM “Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda”

Medicina – Extensión Barinas

Peritoneo y Cavidad
Peritoneal

Estudiantes:

Leonela Montaña 28.674.995

Alessandra Chiavetta 30.368.328

Dr.Aaron Bernal

Enero – 2023
 Tema 51: Peritoneo y Cavidad Peritoneal
¿Qué es el peritoneo?
El peritoneo es una membrana serosa, tapiza cavidad abdominal (envuelve
todas las estructuras que se encuentran dentro de estas)Se distribuye dentro
del abdomen. Es una membrana húmeda, translucida y resbaladiza que se ve su
contenido a través de las 2 hojas que lo constituye (parietal y visceral).

Tiene una superficie total de 1.7 a 2.1 m2 entre ambas hojas

Embriología
El mesodermo se subdivide en tres capas que de la región dorsal a la ventral del
embrión son: Mesodermo paraxial, Mesodermo intermedio y Mesodermo lateral.

- Mesodermo lateral o placa lateral: es la “región” más ventral de las tres zonas
en que se divide el mesodermo y es la que dará origen a las serosas. En su
borde aparece una hendidura que se va profundizando hasta dividirlo en
otras 2 láminas, una denominada parietal o somática y otra denominada
visceral o asplácnica.

La lámina parietal o somática va a dar origen al peritoneo parietal, el cual va a

permanecer en contacto “cubriendo” el mesodermo intermedio (por eso en la vida
adulta recubre los órganos extraperitoneales retroperitoneales) y continua su
crecimiento lateralmente para cubrir la cara interna el mesodermo paraxial a
medida que este va dando origen a la pared lateral y ventral del abdomen (y
también del tórax), constituyendo la hoja parietal del peritoneo.

La lámina visceral o esplácnica se enrolla ventralmente alrededor del intestino

primitivo y hacia la 5 semana de la embriogénesis se convierte en una lámina
serosa que va a formar un “pliegue” (futuro meso o mesenterio dorsal) que
sostiene al intestino primitivo suspendido de la pared posterior del embrión
(mesodermo intermedio y paraxial) y va a ser la única conexión entre éste
ectodermo que da origen al intestino primitivo y el mesodermo intermedio y
paraxial, “pliegue” por donde transcurren los vasos sanguíneos, linfáticos y los
nervios en doble vía, que van a vascularizar e inervar el TGI, dando origen al
peritoneo visceral.
Peritoneo parietal y visceral

PERITONEO PARIETAL
Recubre internamente la pared abdomino-pélvica, es sensible al tacto, calor, frio y la
laceración.

Su sensibilidad permite el diagnóstico clínico de la mayoría de los cuadros

abdominales agudos.Es responsable de la percepción del dolor como una sensibilidad
localizada y del dolor de rebote o signo de Blumberg. Es responsable de la
contractura muscular involuntaria como respuesta a noxas o inflamación localizada.
Signo de blumberg: Es indicativo de peritonitis o irritación peritoneal, y se refiere al dolor al eliminar la presión en
lugar de aplicar presión al abdomen.

Irrigación: por las arterias intercostales, epigástricas y lumbares (es el peritoneo

que nos da los signos de irritación peritoneal)

Drenaje Venoso:va a la vena cava inferior.

Inervación: SNA; fibras nerviosas somáticas (los 6 últimos nervios intercostales

aferentes somáticos) como viscerales, dado por el nervio frénico, siendo entonces muy
sensible a toda clase de estímulos, generalmente unilateral.

Su vascularización sanguínea y linfática, también su inervación somática es la misma

que la región de la pared abdominal a la que es subyacente.

Peritoneo Visceral
Peritoneo visceral:Recubre las vísceras. Solamente a los órganos, es insensible al tacto,
calor, frio, y la laceración. Su inervación autonómica por lo que responde mejor a
estímulos como la tracción o distensión y en menor medida a la presión.. Su estímulo
es percibido como una molestia vaga, poco localizada o como un discreto
malestar.

Irrigación: están irrigados por arteria Mesentérica superior, inferior, tronco celiaco

Drenaje Venoso:se realiza por la vena porta

Inervación: por el sistema nervioso autónomo (simpáticos y parasimpáticos),

relativamente poco sensible. Inervación bilateral, Por parte del vago

Esta hoja visceral y los órganos a quien recubre cuenta con la misma vascularización
sanguínea y linfática, y la misma inervación visceral.

Ambas hojas son constituidas por mesotelio (capa de células escamosas simples)
La diferente inervación del peritoneo parietal y visceral permite explicar los
mecanismos de alerta del organismo cuando hay algún problema en la cavidad
abdominal.

Relación de los órganos con el peritoneo

Los órganos del abdomen pueden clasificarse dependiendo de su situación y si están
tapizados o no por al peritoneo visceral

Las vísceras abdominales están suspendidas en la cavidad peritoneal por pliegues del
peritoneo (mesenterios) o están fuera de la cavidad peritoneal. Los órganos
suspendidos en la cavidad se denominan intraperitoneales); los órganos fuera de la
cavidad peritoneal, con una sola superficie o parte de una superficie cubierta por
peritoneo, son retroperitoneales.

Los extraperitoneales pueden ser retroperitoneales (situados detrás del peritoneo)

y subperitoneales o infraperitoneales (situados debajo del peritoneo).

Los órganos intraperitoneales como el intestino delgado tienen cierto grado de

movilidad, mientras que en los retroperitoneales la posición es fija.

Intraperitoneales Cubiertos casi en su totalidad por peritoneo visceral.

Extraperitoneales Fuera de la cavidad peritoneal respecto al peritoneo
parietal y están solo cubiertos por peritoneo visceral en
una cara
Retroperitoneales Detrás del peritoneo (no es considerado parte de este)
Subperitoneales Solo presenta peritoneo visceral en sus caras superiores
Mesoperitoneales El peritoneo envuelve tres de las caras

Intraperitoneales:

Estómago, 1ra porción del duodeno, yeyuno, ileon, apéndice cecal, colon transverso,
colon sigmoide, recto (1/3 superior), hígado, bazo, páncreas (cola), ovario y útero

Retroperitoneales:

Resto del duodeno, colon ascendente, colon descendente, recto (1/3 central),
páncreas exepto la cola, riñón, glándulas suprarenales, porción proximal del ureter

Infraperitoneales:

Recto (1/3 inferior), vejiga urinaria, porción distal del ureter, trompas de falopio

Limites del peritoneo

 _ Parte superior por debajo del diafragma
_ Parte ventral limita con el músculo recto anterior del abdomen
_ Parte dorsal limita con la columna vertebral
_ Parte lateral limita con los músculos anchos del abdomen
_ Parte inferior limita con el diafragma pélvico, por encima de la vejiga

FUNCIONES

 Propiedades mecánicas: Sostén de órganos abdominales, movimiento de

órganos abdominales
 Propiedades hemodinámicas: Regula el flujo sanguíneo, mecanismos
circulatorios en el sistema vascular
 Propiedades protectoras: Barrera defensiva ante infecciones y otras
partículas, protección de órganos abdominales

Diferencias características entre Femenino y Masculino

En el hombre es cerrada, en la mujer es abierta hay una vía de comunicación con el
exterior a través de las tubas uterinas, la cavidad uterina y la vagina. Esta
comunicación constituye una posible vía de infección.

Debido a que La cavidad abdominal es completamente continua con la cavidad pélvica

Por lo tanto, las infecciones en una región pueden propagarse libremente a la otra.

La vejiga se expande hacia arriba desde la cavidad pélvica hacia la cavidad abdominal,
además durante el embarazo, el útero se expande libremente hacia arriba desde la
cavidad pélvica hacia la cavidad abdominal.

Capas para llegar a la cavidad peritoneal:

Para acceder a la cavidad abdominal

 Piel
 Tejido celular subcutáneo
 Musculo oblicuo externo
 Musculo oblicuo interno
 Musculo transverso del abdomen
 Fascia transversalis
 Tejido conectivo Extraperitoneal
 Peritoneo Parietal .

Fascia extraperitoneal o Tejido conectivo Extraperitonea: Profundo a la fascia

transversalis hay una capa de tejido conectivo, el fascia extraperitoneal, que separa la
fascia transversalis del peritoneo, esta capa, que contiene cantidades variables de
grasa, no solo recubre la cavidad abdominal, sino que también es continua con una
capa similar que recubre la cavidad pélvica.

Es abundante en la pared abdominal posterior, especialmente alrededor de los

riñones, continúa sobre órganos cubiertos por reflejos peritoneales y, como la
vasculatura se localiza en esta capa, se extiende hacia los mesenterios con los vasos
sanguíneos. Las vísceras en la fascia extraperitoneal se denominan retroperitoneal.

Cavidad peritoneal

¿Qué es?La cavidad peritoneal es un espacio potencial, del grosor de un cabello,

entre las hojas parietal y visceral del peritoneo. Enesta cavidad no hay órganos, pero
contiene una fina película de líquido peritoneal.está dentro de la cavidad abdominal y
se continúa inferiormente en el interior de la cavidad pélvica.

Liquido peritoneal:
 Cantidad: 50 a 100 ml
• Color: Amarillo claro.
• Capacidad antimicrobiana mínima.
• Permite deslizamiento con facilidad de vísceras móviles.
• Compuesto por agua, electrolitos, entre otras sustancias; este ayuda a lubricar
las superficies peritoneales y facilita el desplazamiento de las vísceras sin
fricción durante la peristalsis.
• Contiene leucocitos y anticuerpos que combaten las infecciones.
• Secretado por las células mesoteliales que recubren el peritoneo,
Peristalsis: contracción y relajación musculares en forma de onda que ayudan al canal alimentario

La membrana serosa se comporta como barrera pasiva ya que permite el ultra filtrado
de la sangre y producción del líquido peritoneal. Deja pasar agua y solutos de bajo
peso molecular.

El liquido peritoneal no es detectable en ninguna imagen disponible (Ecografía, o

tomografías computarizadas).

En diversas afecciones patológicas (Cirrosis hepática, pancreatitis aguda, o insuficiencia

cardiaca el liquido peritoneal puede aumentar, esto se conoce como ascitis. En estos
casos de volumen alto de liquido intraperitoneal libre, se puede observar una marcada
distención abdominal

El espacio peritoneal tiene una gran superficie, lo que facilita la propagación de la

enfermedad a través de la cavidad peritoneal y sobre las superficies intestinales y
viscerales. Por el contrario, esta gran superficie se puede utilizar para administrar
ciertos tipos de tratamiento y varios procedimientos.
Estructuras peritoneales:
La cavidad peritoneal tiene una forma compleja, debido en parte a que:

• La cavidad peritoneal alberga una gran longitud de intestino, la mayoría recubierto

por peritoneo.

• Para conducir las estructuras vasculonerviosas necesarias desde la pared corporal a

las vísceras se precisan amplias continuidades entre el peritoneo parietal y visceral.

• Aunque el volumen de la cavidad abdominal es sólo una fracción del volumen

corporal, el peritoneo parietal y visceral que reviste la cavidad peritoneal tiene una
superficie mucho mayor que la superficie exterior del cuerpo (piel); por ello, el
peritoneo está muy replegado.

Para describir las partes del peritoneo que conectan órganos con otros órganos o con
la pared abdominal, y para describir los compartimentos y recesos que se forman, se
utilizan diversos términos:

Mesenterio: es una doble capa de peritoneo que se produce por una invaginación del
peritoneo por parte de un órgano, constituye una continuidad del peritoneo visceral y
parietal. Proporciona un medio de comunicación vasculo-nerviosa entre el órgano y la
pared corporal, es el encargado de unir la pared abdominal posterior con la mayor
parte del intestino delgado.

Características:

 Atraviesa al compartimiento inframesocolico.

 La raíz mide 15 cm que va desde el anguloduodenoyeyunal (L1) hasta la unión
iliocecal (a nivel de la articulación sacroilíaca derecha).
 Su borde visceral que se une al intestino mide de 5-6 metros.
 Su ancho que va desde la raíz al borde visceral mide hasta 20cm de ancho.
 Contiene vasos mesentéricos superiores que drenan e irrigan al yeyuno y al
ilion.

Un mesenterio conecta un órgano intraperitoneal con la pared corporal-normalmente

la pared posterior del abdomen, (porejemploel mesenterio del intestino delgado).

El mesenterio del intestino delgado suele denominarse simplemente «el

mesenterio»;sin embargo, los mesenterios relacionados con otras partes específicas
del tubo digestivo adoptan el nombre correspondiente; por ejemplo, mesocolon
transverso y sigmoide,mesoesófago, mesogastrio y mesoapéndice. Los mesenterios
tienen una parte central de tejido conectivo que contiene vasos sanguíneos y
linfáticos, nervios, grasa y nódulos linfáticos.
División del mesenterio:

 Mesocolon Transverso: Une el colon transverso a la pared posterior del

abdomen
 El mesocolon sigmoide es un pliegue peritoneal en forma de V invertida que
une el colon sigmoide a la pared del abdomen
 Mesoapéndice: Fija el apéndice ileocecal

Omento (o epiplón): es una prolongación o un pliegue bilaminar de peritoneo que se

extiende desde el estómago y la porción proximal del duodeno hasta órganos
adyacentes de la cavidad abdominal y se divide en dos:

• Omento mayor: pliegue peritoneal grande, de dos capas, que cuelga como un
delantal desde la curvatura mayor del estómago y la porción proximal del duodeno.
Tras descender, se pliega hacia atrás y se une a la cara anterior del colon transverso y a
su mesenterio.

Composición anatómica: esta constituida por 2 hojas peritoneales que encierran una
capa adiposa, representa un divertículo (la bolsa omental).

El omento mayor ejerce una acción de defensa contra las agresiones, infecciones,
perforaciones, heridas etc.

-Localización:

Desciende desde la curvatura mayor del estómago y la primera parte del duodeno,
colgando como un delantal.

Después asciende de nuevo detrás de sí mismo y cubre el colon transverso y gran parte
del intestino delgado.

-Formado por 3 ligamentos primarios:

Gastrocólico
Gastroesplénico
Gastrofrénico

El omento mayor es irrigado por las arterias gastroomentales que atraviesan

sus capas. La arteria gastroomental derecha es una rama de la arteria
gastroduodenal que discurre entre las dos capas del omento mayor a lo largo
de la mitad derecha de la curvatura mayor del estómago, desde la derecha
hacia la izquierda.

• El omento menor: pliegue peritoneal mucho más pequeño, de dos capas, que
conecta la curvatura menor del estómago, la porción proximal del duodeno con el
hígado. También conecta el estómago y una tríada de estructuras que discurren entre
el duodeno y el hígado en el borde libre del omento menor.Una de sus funciones es
separar la cavidad peritoneal propiamente dicha de la bolsa omental.

_ Estacompuesto por dos ligamentos:

1) ligamento gastrohepatico que conecta la curvatura menor del estómago con la cara
visceral del hígado

2) ligamento Hepatoduodenal pasa desde el bulbo del duodeno hasta la cara visceral
del hígado, este ligamento transporta la triada portal (vena porta hepática, arteria
hepática propia y conducto biliar.

Transcavidad De Los Epiplones (Bolsa Epiploica): La bolsa omental o saco menor es una
cavidad virtual, situada detrás del estómago. No está completamente cerrada, sino que en su
borde derecho superior se comunica con el saco mayor a través del foramen epiploico(hiato de
Winslow).

El hiato de Winslow (conocido como foramen omental o foramen epiploico), es un

orificio entre el epiplón mayor y el epiplón menor, a través del cual se puede tener
acceso a la bolsa omental, que se encuentra en la parte posterior y es
denominada transcavidad de los epiplones la cual es sólo una cavidad virtual, ya que
no es un hueco sino una especie de bolsa contenedora del estómago y el hígado.

Un pliegue peritoneal: reflexión del peritoneo que se eleva desde la pared corporal
por la presencia de los vasos sanguíneos, conductos y vasos fetales obliterados
subyacentes (por ejemplo los pliegues umbilicales de la cara interna de la pared
anterolateral del abdomen, Algunos pliegues peritoneales contienen vasos sanguíneos
y sangran si se cortan, como los pliegues umbilicales laterales, que contienen las
arterias epigástricas inferiores.

Ligamentos: el repliegue peritoneal es llamado ligamento cuando son estructuras que

pueden unir órganos de la pared abdominal, su principal función es unir órganos
abdominales y mantenerlos en posición, transportar estructuras neurovasculares que
irrigan e inervan los órganos abdominales

También se le llama pliegues o ligamentos cuando son elevaciones del peritoneo que
no tienen una función de sostener, sino que cuando el peritoneo parietal se sobrepone
sobre unas estructuras haceelevaciones,reciben el nombre de pliegues o ligamentos.
Cabe destacar que existen muchos ligamentos dentro del abdomen:

-Ligamento falciforme del hígado: se encuentra por encima del ombligo y forma dos
hojas una derecha y una izquierda, este ligamento es el que une la pared abdominal
anterior y adentro contiene su borde libre específicamente al ligamento de Teres del
hígado, que es el famoso ligamento redondo del hígado (vena umbilical obliterada).
-Ligamento o pliegue umbilical medio: el peritoneo parietal se coloca encima de un
conducto fibroso llamado uraco(cordón fibroso que conecta la vejiga urinaria con el
ombligo), el uraco fue un conducto embrionario que conecta a la vejiga con el ombligo
y cuando el feto nace ya no lo necesita se fibrosa y tapiza por el peritoneo parietal y se
convierte en el ligamento umbilical medio.

-ligamento umbilicales internos o mediales: Se forma cuando el peritoneo posa por

encima de la arteria umbilical oblitera, la arteria umbilical se fibrosa y se transforma en
ligamento umbilical interno.

-ligamentos umbilicales externos o laterales: van desde el anillo inguinal profundo

hasta el nivel del arco de Douglas estos ligamentos umbilicales externos es cuando el
peritoneo se posa por encima de los vasos epigástricos inferiores (arterias y venas
epigástricas inferior).

-ligamentohepatogastrico: constituye la porción membranosa del omento menor.

-ligamento hepaduodenal:constituye el libre borde engrosado del omento menor.

-ligamento gastrofrenico: constituye la cara inferior del diafragma

-ligamento gastroesplénico: constituye el bazo

-ligamento gastrocolico constituye el colon transverso

Entre esos ligamentos forman fosas:

 Fosas inguinales internas: esta encima de la vejiga y del pubis por eso también
la llaman fosasupravesical (se encuentra entre el ligamento umbilical medio y el
medial).
 Fosas inguinales medias: están entre el ligamento umbilical interno y externo.
 Fosas inguinales laterales: Es el espacio que queda externo a la epigástrica
inferior, sin limite exterior.

Un receso peritoneal o fosa: es un fondo de saco formado por un pliegue peritoneal

(por ejemploel receso inferior de la bolsa omental entre las capas del omento mayor y
las fosas supravesical y umbilical entre los pliegues umbilicales.

Aunque los órganos intraperitoneales están cubiertos casi completamente por

peritoneo visceral, cada órgano debe tener un área que no esté cubierta para permitir
la entrada y salida de las estructuras vasculonerviosas. Estas se denominan áreas
desnudas, y se forman en relación con las inserciones de las estructuras peritoneales a
los órganos, como los mesenterios, omentos y ligamentos que transportan las
estructuras vasculo nerviosas.

Subdivisiones de la Cavidad peritoneal

El mesocolon transverso me divide la cavidad en dos:

Supramesocolico:ubicación antero-superior, se refiere a los espacios peritoneales que

se sitúan por encima del mesocolon transverso, se encuentra anterior y superior
contiene a hígado, la vesícula, el bazo y estomago.

_ Espacio subfrénico derecho: Área situada entre el diafragma derecho y el

lóbulo hepático derecho del hígado. limitada medialmente por el ligamento
falciforme y posteriormente por el coronario.
_ Espacio subfrénico izquierdo: Se divide en un componente anterior y otro
posterior. Situado entre el diafragma izquierd y el lóbulo hepático izquierdo,
limitado medialmente por el ligamento falciforme y anteriormente por el
estómago

Espacio perihepatico derecho e izquierdo: : También se divide en un componente

anterior y otro posterior y comunica con el espacio subfrénico izquierdo

Espacio por el mesocolon sigmoide es un pliegue peritoneal en forma de V invertida

que une el colon sigmoide a la pared del abdomeniesplenico

Espacio subhepático: Localizado inferior al lóbulo hepático derecho limitado

anteriormente por el colon transverso y posteriormente por el riñón derecho

Saco menor: El saco menor en un espacio limitado anteriormente por el

estómago y posteriormente por el páncreas y que comunica con el resto de la cavidad
peritoneal a través del hiato de Winslow.

INFRAMESOCOLICO: se encuentra posterior e inferior. Se refiere a los espacios

peritoneales que quedan por debajo del mesocolon trasverso y posteriores al
omento mayor. Está dividido en derecho e izquierdo por el mesenterio del
intestino delgado.

_ -Espacio inframesocolico derecho: Área pequeña limitada inferiormente por

el mesenterio del intestino delgado e incluye la encrucijada de la unión
ileocecal
_ -Espacio inframesocolicoizquierdo:Espacio más amplio que engloba la parte
más declive de la cavidad peritoneal y en las mujeres comunica con la cavidad
pélvica extraperitoneal
_ -Goteras paracólicas:Laterales al colon ascendente y descendente se
encuentras las goteras paracólicas. drena directamente hacia la cavidad
pélvica.

Peritonitis: La peritonitis es una inflamación de la cavidad peritoneal debida a

una infección, traumatismos o irritantes químicos como la bilis, el jugo
pancreático o los jugos intestinales. En general se presenta de forma aguda y
puede ser localizada o difusa. Las peritonitis infecciosas, dependiendo de su origen,
suelen clasificarse como primarias, secundarias y terciarias

Peritonitis primaria: Ocurre cuando microbios invaden los confines

habitualmente estériles de la cavidad peritoneal por diseminación hematógena
o linfática de una fuente distante de infección o inoculación directa. Este proceso
es más común en sujetos que retienen grandes cantidades de líquido
peritoneal por ascitis y en enfermos que reciben tratamiento por insuficiencia
renal mediante diálisis peritoneal. De manera invariable, dichas infecciones son
monobacterianas y pocas veces requieren una intervención quirúrgica.

Peritonitis secundaria: Es consecutiva a una contaminación de la cavidad

peritoneal por perforación o inflamación e infección graves de un órgano
intraabdominal.

Peritonitis terciaria: Esta ultima es una entidad que no se comprende bien y que
es mas frecuente en personas con inmunodepresion en quienes las defensas
del hospedador peritoneales no eliminan o aislan con efectividad la infeccion
peritoneal microbiana secundaria inicial.

Diálisis y diálisis peritoneal Las personas que desarrollan insuficiencia renal

necesitan diálisis para vivir. Hay dos métodos la hemodiálisis y la diálisis peritoneal,
en esta última el peritoneo se usa como membrana de diálisis, para el intercambio
de fluidos y electrolitos. Para realizar la diálisis, se inserta un pequeño tubo a
través de la pared abdominal y se inyecta líquido de diálisis en la cavidad
peritoneal. Los electrolitos y moléculas se intercambian a través del peritoneo
entre el líquido y la sangre. Una vez que se completa la diálisis, se drena el líquido.