INFORME MEDICO PERICIAL
Francisco Etxeberria Gabilondo, Doctor en Medicina, Profesor Titular de
Medicina Legal y Forense de la Universidad del País Vasco, Médico
Especialista en Medicina Legal y Forense, Médico Colegiado en
Guipúzcoa nº 3538, elabora el siguiente informe médico pericial a
solicitud del letrado Sr. D. Iñigo Elkoro en relación a las lesiones sufridas
por D. UNAI ROMANO IGARTUA.
Interesa determinar el tipo y alcance de las lesiones sufridas, su
data y posibles etiologías, así como su relación con la versión de los
hechos que alega el propio lesionado.
Operaciones practicadas
a) Reconocimiento médico de Unai Romano Igartua llevado a cabo en
fecha 16 de julio de 2004.
Refiere haber sido objeto de malos tratos en la noche del día 6 al 7
de septiembre de 2001 mientras permanecía detenido en Madrid.
Este mal trato se describe de forma preferente como golpes
repetidos en la cabeza y en distintos tiempos a lo largo la noche
con especial relevancia en la madrugada del día 07-09-2001. No
puede precisar el objeto con el que era golpeado ya que tenía la
cabeza cubierta con uno o varios pasamontañas. El cualquier
caso, los golpes le eran dados desde atrás teniendo en cuenta la
posición que ocupaba la mayoría de la veces en el local en donde
se encontraba y la posición de sus agresores (uno o varios). Los
golpes eran de distinta intensidad y en todo momento respetaban
la cara. Además de lo anterior, en varias ocasiones fue obligado a
realizar flexiones del cuerpo (subir y bajar hasta la posición de
cuclillas) con lo que experimentada un gran cansancio y
agotamiento. Recibió de igual modo algún golpe disperso de poca
intensidad en otros lugares del cuerpo que fueron notablemente
menos dolorosos que los recibidos en la cabeza. Al menos en dos
ocasiones sufrió descargas eléctricas de poca intensidad que
sobre todo le ocasionaban una gran angustia ante la posibilidad de
que fueran más intensas y repetidas. A todo lo anterior se añaden
los insultos, humillaciones y vejaciones que fueron continuas
mientras era interrogado. En los momentos en los que permanecía
en el calabozo, se encontraba solo y debía de permanecer sin
sentarse. Tras los últimos golpes en la madrugada del día 07-09-
2001, pudo descansar hasta la llegada de la Médico Forense y por
la alarma que se suscitó entre sus custodios a verle el rostro
completamente hinchado.
b) Estudio de la documentación de interés médico en relación directa al
caso, constituida por:
- Informe Médico Forense de la Dra. Leonor Ladrón de Guevara de fecha
07-09-2001 (reconocimiento efectuado el día 6-09-2001, hora 18´45).
Reconocimiento médico de Unai Romano Igartua en las
dependencias de la Guardia Civil (Madrid). Se describen
antecedentes personales y no se objetivas lesiones. El detenido
refiere algunos golpes en la cabeza.
- Informe Médico Forense de la Dra. Leonor Ladrón de Guevara de fecha
07-09-2001, hora 9´45.
Reconocimiento médico de Unai Romano Igartua en las
dependencias de la Guardia Civil (Madrid). Presenta hematoma en
anteojos de coloración negruzca con gran enema palpebral.
Edema e inflamación a nivel frontal, zigomático y raíz nasal. Muy
ligera equimosis retroauricular bilateral de coloración oscura.
Heridas inciso-contusas en ambas muñecas, con marca de
dientes. Data de la lesiones entre 4 y 8 horas. Las lesiones son
referidas por el detenido como resultado de los golpes que había
recibido durante la noche anterior, excepto las de las muñecas que
serían autolesiones por la crisis que tuvo al recibir la noticia falsa
de la muerte de su madre.
Traslado urgente a centro hospitalario siendo dado de alta tras
estudio a las 15´15 horas del mismo día 07-09-2001. Se le coloca
un collarín cervical. Trombocid y hielo.
La Médico Forense recomienda ingreso en Enfermería ya que el
detenido no reúne condiciones para permanecer en calabozo ni
prestar declaración ante la autoridad judicial.
Nuevo reconocimiento médico forense a las 19 horas en el que se
indica que la hinchazón de la cara se va extendiendo.
- Informe Médico de Urgencias Servicio de Traumatología del Hospital
San Carlos (Madrid) del fecha 07-09-2001, hora 10´25.
Traumatismo craneoencefálico sin afectación neurológica.
Contractura cervical. Hematoma de partes blandas, parpebral,
frontal sin afectación intraocular ni intracraneal. Medicina: Cefalea
y cervicalgia. Hematomas subgaleales pericraneales. Radiología:
Diagnóstico de TAC craneal, hematomas subgaleales
pericraneales.
- Informe Servicio Médico Centro Penitenciario Madrid V de fecha 08-09-
2001, hora 22´30
Ingresado en Enfermería. Consciente, orientado, disminución del
edema facial con menos dolor y sin mareos ni vómitos ni focalidad
neurológica.
- Informe Servicio Médico Centro Penitenciario Madrid V de fecha 09-09-
2001, hora 12´00
Ingresado en Enfermería. Mejoría respecto del día anterior.
- Informe Servicio Médico Centro Penitenciario Madrid V de fecha 10-09-
2001, hora 23´00
Ingresado en Enfermería. Mejoría respecto del día anterior.
- Informe Médico Forense del Dr. Juan M. Monge Pérez llevado a cabo
en el Centro Penitenciario Madrid V de fecha 10-09-2001.
El lesionado refiere sensación de quemazón en cuero cabelludo
con dolor al tacto. Porta collarín cervical. En región frontal presenta
contusión evolucionada con cambios cromáticos más intensos al
lado derecho, hematomas en ambas órbitas con derrame
sanguíneo subconjuntival en ángulos externos de los ojos.
Cambios cromáticos en cara y cuello compatible con migración
sanguínea por efecto de la gravedad. Movilidad ocular y reflejos
presentes. Dolor a la palpación superficial en las áreas lesionadas.
Movilidad cervical limitada en un 50%.
- Informe Médico Forense del Dr. Juan M. Monge Pérez llevado a cabo
en la Audiencia Nacional de fecha 11-09-2001, hora 10´45.
Mejoría respecto del día anterior. A la palpación presenta dolor en
la región frontal y en el occipucio.
- Informe Servicio Médico Centro Penitenciario Madrid V de fecha 10-10-
2001.
Se notifica que fue dado de alta en Enfermería el 17-09-2001
estando asintomático.
- Parte de consulta Servicio Médico Centro Penitenciario Madrid V de
fecha 30-10-2001.
Se solicita consulta de Dermatología por presentar herida en scalp
en cuero cabelludo con alopecia circundante en crecimiento y
prominencia de piel.
- Informe Pericial del Médico Forense D. Fernando Rabadán Peinado de
fecha 31-10-2001.
Informe de seguimiento de lesiones.
- Informe Pericial del Médico Forense D. Fernando Rabadán Peinado de
fecha 06-11-2001.
Informe de seguimiento de lesiones.
- Informe Pericial del Médico Forense D. Fernando Rabadán Peinado de
fecha 15-11-2001.
Informe de seguimiento de lesiones.
- Informe Pericial del Médico Forense D. Fernando Rabadán Peinado de
fecha 22-11-2001.
Informe de seguimiento de lesiones.
- Informe Pericial del Médico Forense D. Fernando Rabadán Peinado de
fecha 29-11-2001.
Informe de seguimiento de lesiones.
- Informe Pericial del Médico Forense D. Fernando Rabadán Peinado de
fecha 11-12-2001.
Informe de seguimiento de lesiones.
- Informe Pericial del Médico Forense D. Fernando Rabadán Peinado de
fecha 20-12-2001.
Informe de seguimiento de lesiones.
- Informe Pericial del Médico Forense D. Fernando Rabadán Peinado de
fecha 27-12-2001.
Informe de seguimiento de lesiones.
- Informe Pericial del Médico Forense D. Fernando Rabadán Peinado de
fecha 11-01-2002.
- Informe Pericial del Médico Forense D. Fernando Rabadán Peinado de
fecha 29-05-2002.
Informe de Sanidad con tiempo transcurrido de 127 días
necesitando además de primera asistencia facultativa tratamiento
médico posterior consistente en vigilancia de las heridas,
tratamiento antibiótico de la escara necrótica de cuero cabelludo y
tratamiento analgésico. Valoración respecto del origen de las
lesiones que sitúa en traumatismo cráneo-encefálico por golpes
repetitivos en ambas regiones parietales y occipital superior.
- Informe Pericial emitido por el Dr. Carlos Resines Erasun, Profesor
Titular de Patología Quirúrgica y Jefe del Servicio de Ortopedia y
Traumatología del Hospital 12 de Octubre de Madrid de fecha 02-06-
2003.
Tras revisar toda la documentación de interés al caso, se realiza
una valoración respecto del origen del edema facial descartado
que el mecanismo de producción pueda ajustarse a los términos
de la denuncia formulada por Unai Romano y descartando que la
lesión occipital sea debida a un traumatismo anterior a su ingreso
en el Hospital a las 10´25 del día 07-09-2001.
- Informe Servicio de Neurología del Hospital de Txagorritxu (Vitoria) de
fecha 18-08-2002.
Exploración neurológica normal. Alopecia en zona del vertex.
- Informe de ingreso y alta del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital
de Cruces (Bilbao) de fecha 25-09-2002.
Intervenido quirúrgicamente (24-09-2002) para reconstrucción de
zona alopécica cicatricial en región parietal posterior izquierda de 9
por 7 cm.
- Informe Pericial del Médico Forense D. Fernando Rabadán Peinado de
fecha 14-10-2002.
Ratificación de informe su informe pericial anterior con indicación
de ausencia de secuelas neurológicas y oftalmológicas.
- Informe Pericial del Médico Forense D. Fernando Rabadán Peinado de
fecha 23-02-2004.
Para solicitar estudio histopatológico a INT de Madrid relativo a
muestras de cuero cabelludo extraídas en intervención quirúrgica
del 24-09-2002.
- Informe del Servicio de Histopatología del Instituto Nacional de
Toxicología de Madrid de fecha 04-03-2004.
Informe de muestras remitidas por el Hospital de Cruces (Bilbao)
procedentes de extirpación quirúrgica en cuero cabelludo.
Ausencia de marcadores de cicatriz y compatibilidad con dermatitis
de tipo alérgico.
- Informe Pericial del Médico Forense D. Fernando Rabadán Peinado de
fecha 16-03-2004.
Solicitando muestra completa de extirpación quirúrgica.
- Informe Médico Pericial de los Médicos Forenses Dres. Fco. Javier
Pera Bajo, Ana Aizcorbe Arroyo, Fco. Serrano Cepedano de la Clínica
Médico Forense de Madrid de fecha 30-01-04.
Se realiza una revisión completa y valoración del caso en el que se
discute la etiología de las lesiones en cuero cabelludo y en el que
se concluye que no existía lesiones en la región posterior del
cráneo en fecha 07-09-2001 a la vista de la ausencia de
descripción de las mismas y la prueba objetiva del TAC craneal. En
tal sentido, el origen de las lesiones descritas procedería de un
único traumatismo en la región frontal contra una superficie dura.
Al mismo tiempo se ignora el origen de la herida del cuero
cabelludo en la región occipital y no existe relación de causalidad
entre el traumatismo frontal y las lesiones en la parte posterior del
cráneo.
- Informe Pericial del Médico Forense D. Fernando Rabadán Peinado de
fecha 31-05-2004.
Ratificación de Informe de Sanidad y valoración de la discrepancia
surgida entre el Informe de AP del Hospital de Cruces y el informe
AP del INT de Madrid. Imposibilidad de objetivar respecto del
origen de la lesión que desencadenó la escara en cuero cabelludo
de la región posterior del cráneo.
Valoración
Atendiendo de manera ordenada a la información existente, tenemos los
siguientes datos:
UNAI ROMANO IGARTUA
Edad 24 años
Sin antecedentes médicos de interés
para el caso que se discute
06-09-01 Detenido en Vitoria y conducido a Madrid
06-09-01 18´45 h Reconocimiento Médico Forense
Normalidad
07-09-01 09´45 h Reconocimiento Médico Forense
Constatación de lesiones en el
rostro región frontal
07-09-01 10´25 h Ingreso Hospitalario
Traumatismo craneoencefálico sin afectación
neurológica.
Contractura cervical.
Hematoma de partes blandas, parpebral, frontal
sin afectación intraocular ni intracraneal.
Cefalea y cervicalgia.
Hematomas subgaleales pericraneales.
08-09-01 22´30 Reconocimiento médico (Prisión)
Consciente, orientado, disminución del edema
facial con menos dolor y sin mareos ni vómitos ni
focalidad neurológica.
09-09-01 Reconocimiento médico (Prisión)
10-09-01 Reconocimiento médico (Prisión)
10-09-01 Reconocimiento Médico Forense
Quemazón en cuero cabelludo con dolor al tacto.
Collarín cervical.
Contusión evolucionada en la región frontal
Hematomas en ambas órbitas con derrame
sanguíneo subconjuntival en ángulos externos de
los ojos.
Cambios cromáticos en cara y cuello.
Movilidad ocular y reflejos presentes.
Dolor a la palpación superficial en las áreas
lesionadas.
Movilidad cervical limitada en un 50%.
11-09-01 Reconocimiento Médico Forense
Mejoría respecto del día anterior.
A la palpación presenta dolor en la región frontal
y en el occipucio.
17-09-01 Alta en Enfermería (Prisión)
..-10-01 Periódicos reconocimientos Médico
Forense
Hemorragia en región occipital.
30-10-01 Consulta Enfermería (Prisión)
Se determina herida en scalp de 5 cm en cuero
cabelludo.
29-05-02 Informe de Sanidad Médico Forense
127 días hasta curación por traumatismo cráneo-
encefálico en parietales y occipital superior.
Escara necrótica de cuero cabelludo.
Admitido que existió un traumatismo craneal entre la noche del 6
al 7 de septiembre de 2001, cabe discutir si este se produjo por un golpe
directo en la región frontal o por varios golpes en ese y otros lugares del
cuero cabelludo. Lo cierto es que a las pocas horas de dicho
traumatismo son objetivas las manifestaciones de edema generalizado
en el rostro y todas las partes blandas periféricas de manera muy
ostensible (ver fotografía del día 08-09-01 a su ingreso en Prisión).
A la izquierda, aspecto normal del rostro. A la derecha, fotografía tomada
a su ingreso en Prisión el día 08-09-01.
Siendo cierto que lo más llamativo del caso en esa fecha era
descartar las lesiones neurológicas cuya ausencia se constata de forma
cualificada en el Hospital por las pruebas realizadas, tampoco puede
pasar desapercibido el informe del Servicio de Radiología en el que se
anota a nivel craneal la existencia de “hematomas subgaleales
pericraneales”. Esto significa, sencillamente, que existían además de los
evidentes hematomas en ambas órbitas con impedimento para la simple
apertura de los ojos, así como un edema que progresaba rápidamente
(evolución de horas apreciadas por la Médico Forense) y la limitación de
la movilidad cervical, otros hematomas no visualizados de forma directa
como consecuencia de que se encontraban bajo el cuero cabelludo y
cuya manifestación en la piel apenas significaría más que un
abultamiento sin importancia ante la trascendencia de las lesiones
antedichas que son las relevantes desde el punto de vista clínico ya que
pueden ensombrecer el pronóstico de forma muy seria y a las que se ha
de prestar más atención desde la perspectiva médica.
Lo anterior no es fruto de una especulación gratuita, sino que se
puede corroborar en el TAC realizado al final de la mañana del día 07-
09-01. En efecto, además del diagnóstico claro de “hematomas
subgaleales” realizado por los facultativos médicos del Hospital, los
cortes seriados del TAC subhorizontales al cráneo revelan un importante
edema en la región anterior del cráneo (órbitas, región frontal etc.), pero
también, son claros los signos equivalentes, esto es edema generalizado
y hematomas, en la región posterior del mismo.
La cuestión radica en observar los cortes más altos de la serie que
obviamente se encuentran muy por encima del hueso occipital ya que,
como veremos más adelante, el problema en discusión no se suscita en
la región occipital (posterior, medial y baja del cráneo en posición
anatómica), sino en la región parietal posterior y, en parte, en la región
más alta del occipital en todo caso.
Todos los espesores de partes blandas epicraneales del TAC
revelan un aumento llamativo de los tamaños normales. Incluso, y esto
resultaría significativo, dichos espesores no son siempre uniformes sino
que se comportan de manera distinta en cada región topográfica del
neurocráneo que analizamos. Precisamente, la única zona del
neurocráneo que manifiesta una regularidad homogénea en cuanto al
espesor y densidad, es la región frontal. Esto no puede sorprender si
aceptamos el edema progresivo que se va extendiendo en la mitad del
rostro y que a juzgar por el mismo TAC y por todo su conjunto parece
proceder del llamativo ensanchamiento del músculo occipito-frontal a
ambos lados del cráneo (derecha e izquierda) en su recorrido sobre el
músculo temporal y sin peder importancia a medida que visualizamos los
cortes más altos del TAC.
Corte más bajo de la serie TAC (07-09-01). Hematoma en ambas
órbitas de espesores superiores al cm.
Corte 9 por encima de peñascos temporales (TAC 07-09-01). Se
observa un engrosamiento de partes blandas a nivel de fosas
temporales.
Corte 17, zona alta del cráneo (TAC 07-09-01).
Corte 18, zona alta del cráneo (TAC 07-09-01).
Corte 19, zona alta del cráneo (TAC 07-09-01).
A la izquierda corte 17 del TAC del 07-09-01. A la derecha corte 19
del TAC del 23-07-04. Se puede observar la diferencia de espesor de
partes blandas particularmente llamativa en región parietal derecha e
izquierda.
Norma lateral del cráneo con indicación de la Serie del cortes del
TAC (07-09-01). Se observa un incremento generalizado del espesor de
partes blandas con hematoma en región posterior alta de los parietales.
En el punto indicado por la flecha el espesor de partes blandas es
notablemente superior a cualquier otro punto de la misma imagen. En el
momento de realizar este TAC el edema era generalizado y no se puede
justificar el hematoma subgaleal en ese punto como migrante del polo
anterior del cráneo.
A la izquierda, Rx de la placa guía (topograma) del TAC del 07-09-
01 comparado con otro realizado el 10-04-02. Todos los espesores de
partes blandas del neurocráneo son superiores en el primero.
A la izquierda, Rx de la placa guía (topograma) del TAC del 07-09-
01 comparado con otro realizado en fecha reciente (23-07-04). Con
independencia de que el espesor es mayor y generalizado a todas las
partes blandas, en el primero resulta evidente un aumento significativo
en la región parietal.
La cuestión entonces sería la de discriminar entre un edema o
infiltración que procede de un golpe en la región frontal o golpes en las
mismas regiones afectadas, esto es en ambos parietales en todo su
recorrido de adelante atrás.
En nuestra opinión, un traumatismo frontal voluntario contra una
pared lisa y sin interposición de otras estructuras blandas es inverosímil
que produzca un edema generalizado de todo el neurocráneo. Cierto es
que esto se puede producir ante traumatismos craneales muy fuertes tal
y como se comprueba en la clínica diaria, pero ello debería de ir
acompañado por un estallido de la piel de la zona directamente
contundida con un llamativo cambio de color en ese punto acompañado,
cuando menos, con escoriación de la piel y/o herida contusa que en este
caso no existió y hubiera sido muy objetiva.
La ausencia de este signo resulta fundamental para orientar el
diagnóstico teniendo en cuenta, además, que un traumatismo frontal
voluntario contra una pared siempre determina una mayor afectación de
partes blandas en las zonas eminentes del cráneo en esa zona, esto es,
las eminencias frontales derecha e izquierda y los arcos superciliares
(para el hueso frontal).
Zona posterior del
cráneo
Un traumatismo en la región frontal contra una superficie lisa lesiona de
forma preferente las partes eminentes del cráneo. La migración a la
región posterior del hematoma es inverosímil.
Otra cuestión en discusión radica en establecer el mecanismo de
producción de la escara en cuero cabelludo que finalmente pudo
desencadenar una cicatriz y requirió intervención quirúrgica para su
mejoría.
Para ello se han propuesto varias hipótesis en los distintos
informes médicos emitidos en el caso, si bien no queda claro el
mecanismo fisiopatológico que las explique.
En primer lugar cabe señalar que esta cuestión ya encuentra un
reflejo en la historia clínica del lesionado desde el día 10-09-2001
cuando al ser reconocido por el Médico Forenses se anota “El lesionado
refiere sensación de quemazón en cuero cabelludo con dolor al tacto”.
Además, es objeto de consulta ante el Médico de la Prisión el 30-10-
2001 y queda anotado del siguiente modo “Se solicita consulta de
Dermatología por presentar herida en scalp en cuero cabelludo con
alopecia circundante en crecimiento”.
Fotografía tomada en enero de 2002 por el Médico Forense. La escara
persiste en la región posterior alta del cráneo y está rodeada por
importante alopecia.
Escara y alopecia en región parietal izquierda (enero 2002).
Escara y alopecia en región parietal media y derecha (enero 2002).
Lo que resulta evidente del caso ante la existencia de los
hematomas subgaleales pericraneales constatados también en nuestra
opinión a través del TAC del 07-09-01, es que se debió producir una
mala reabsorción del hematoma subgaleal, es decir localización del
acumulo de sangre por debajo de la galea y por encima del periostio que
recubre la calota con mayor o menor edema de otras estructuras
epicraneales en esa zona, que no lo olvidemos, es la parte posterior del
parietal izquierdo que supera la sutura coronal hacia el parietal derecho y
alcanza hasta la proximidad de la sutura con el occipital en ese lado. De
hecho, en la exploración llevada a cabo por el Médico Forense (11-09-
01) se anota “A la palpación presenta dolor en la región frontal y en el
occipucio” (el occipucio es la porción posterior e inferior de la cabeza).
Norma posterior del cráneo sobre la que situamos la escara vista en las
fotografías de enero de 2002.
El mecanismo fisiopatológico que explica esta cuestión es
relativamente sencillo y bien conocido en la literatura médica:
Hematoma – edema
Infiltración de partes blandas
(en este caso subgaleal)
Encapsulamiento / mala reabsorción
Necrosis de células
Sobreinfección
Escara
Eliminación
Cicatriz y alopecia (en cuero cabelludo)
Tal y como advierte el Médico Forense en su Informe del 29-05-
02, si se hubiera procedido a la extirpación quirúrgica de la escara, el
tiempo de curación hubiera sido menor y las secuelas estéticas menos
importantes. De hecho, en nuestra opinión, la escara tiene un origen en
el hematoma y su evacuación hubiera sido preceptiva desde el primer
momento o, al menos, a partir del momento advertido en la Prisión al
mes y medio de la fecha de producción de las lesiones traumáticas en el
cráneo (Informe del 30-10-01).
TAC del 23-07-04 en el que se observa la cicatrización del tejido en la
zona lesionada.
Cicatrices en cuero cabelludo tras intervención quirúrgica reparadora
(fotografía del 15-07-04).
Conclusiones
1. La hipótesis de un fuerte traumatismo craneal en la región frontal nos
parece imposible como desencadenante de las lesiones advertidas en
los reconocimientos médicos durante las primeras horas.
2. Frente a ello, es razonable considerar que se produjeron varios
golpes de distinta intensidad que alcanzaron diversas partes del
neurocráneo.
3. Esta circunstancia desencadenó hematomas subgaleales que se
fueron resolviendo de forma natural salvo en la región posterior alta
de los parietales desencadenando una tórpida evolución hacia la
necrosis con sobreinfección de cuero cabelludo y en ausencia de un
tratamiento específico hasta la formación de una amplia escara y
resolución por cicatrización antiestética con alopecia.
Todo lo cual es cuanto a bien puedo manifestar en el cumplimiento
de la misión que me había sido encomendada en San Sebastián a 29 de
julio de 2004.
Fdo. Dr. Francisco Etxeberria Gabilondo
