UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA Y NUTRICIÓN

INTERVENCIÓN EN NUTRICIÓN

CASOS CLINICOS

Maestro: Edgar Uriel Furlong Espíritu.

NOMBRE: Dulce Patricia Luna cruz

MATRICULA: 1879749
GRUPO: 703

1
Caso Clínico 1: Nutrición Enteral
FI: Paciente femenino de 65 años, escolaridad secundaria, sabe leer y escribir,
residente del estado de México. Vive con su esposo, se dedica a comercio
informal de venta de antojitos mexicanos. Realiza las actividades del hogar y
preparación de la comida para vender.

APP: Hipertensión arterial con 7 años de evolución, Diabetes mellitus tipo 2,

diagnosticada hace 5 años.

PA: Fue internada por 15 días en el área de neurología con diagnóstico de Evento
Vascular Cerebral Hemorrágico secundario a crisis hipertensiva, dejando como
secuela disfagia orofaríngea y disartria, después de 2 días de ayuno se realizan
diversas pruebas que concluyen que no puede deglutir solidos ni líquidos, con alto
riesgo de broncoaspiración, al 3er día se pide interconsulta al departamento de
nutrición que valora a la paciente y sugiere colocación de gastrostomía para
alimentación enteral, el departamento de cirugía coloca la sonda al 4to día de
estancia hospitalaria, 24hrs después se inicia dieta líquida por gastrostomía y se
progresa con una lata de fórmula de nutrición polimérica especializada para
paciente con diabetes mellitus cada 4 hrs y 50 ml de agua posterior a cada
toma para limpieza de la sonda.

A los 15 días de ingreso se indica su alta por mejoría, por lo que el

departamento de nutrición realiza el plan de egreso calculando nutrición enteral
artesanal debido a desabasto de la institución de fórmulas enterales y el bajo
nivel económico de la paciente que le impide adquirirlas de manera
independiente. La paciente egresa con indicaciones del departamento de
nutrición para la realización de dieta enteral artesanal que consta de
ingredientes de la dieta, horarios de administración y cantidad que se debe
administra por toma.

Datos bioquímicos al ingreso

Indicador Valor Valor de Interpretación

referencia
Eritrocitos 3.8 m/uL 3.0-5.0 Normal
Hemoglobina 12.2 g/dL 10.0-17.0 Normal
Hematocrito 36 % 30-54 Normal
Leucocitos 15.04 x103 /UL 4,5 a 11 Elevado
Glucosa 113 mg/dL 58-135 Normal
Urea 75 mg/dL 6-24 Elevado
Creatinina 0.7 mg/dL 0.6-1.2 Normal
Acido Urico 5.6 g/dL 2.4-7.2 Normal
Colesterol 133 mg/dL <200 Normal
Trigliceridos 236 mg/dL 35-150 Elevado
Albumina 2.4 g/dL 3.2-4.5 Disminuido
Sodio 134 Mmol/L 136-145 Disminuido
Cloro 10.2 Mmol/L 97-107 Disminuido
Magnesio 1.6 mg/dL 0.85 a 1.10 Elevado

2
potasio 3.8 Mmol/L 3.5-5.1 Normal
Fosforo 3.4 mg/dL 0.90-1.30 Elevado
Calcio 9.3 mg/dL 2.2-2.55 Elevado
Bilirrubina total 0.2 mg/dL <1.2 Normal
Bilirrubina directa 0.2 mg/dL 0-0.5 Normal
Bilirrubina 0.1 mg/dL 0-1.5 Normal
indirecta
Proteínas totales 5.8 g/dL 6.0-7.8 Normal

Datos Antropométricos: 56Kg, Talla 1.52mts- IMC: 24.23 kg/m2

Realiza el diagnóstico nutricional, así como la intervención nutricional en

base a lo siguiente;
DIETA ENTERAL POR GASTROSTOMÍA: 50% ALIMENTOS Y 50% SUPLEMENTOS

Diagnostico nutricional

Nl 5.1 Aumento de las Relacionado al evento Evidenciado por las

necesidades de Vascular Cerebral alteraciones en
nutrientes Hemorrágico exámenes bioquímicos.

Calculo de requerimiento
30 kcal/kg=1680= 1700 kcal

Gr/kg Gr Kcal %
Pt 1.13 63.75 255 15
Hc 4.55 255 1020 60
Lp 0.84 47.22 425 25

Suplementos Enterales

Frebini Fresubin Supportan Enterex Glucerna

Plus Plus (1.5kcal/ml)
(1.5kcal/ml) (1.5kcal/ml)
Ml/lata 236 236 200 237 237
Kcal 351 350 300 350 218
HC (g) 43.7 49.2 24.8 50 25.2
PT (g) 8.9 12.8 20 13 11
LP (g) 15.7 11.2 13.4 11 8.1

Distribución: Cubrir el 50% de los Requerimientos con Alimentos y el otro

50% con algún Suplemento Polimérico

3
Suplemento Total de Multiplicar % de Faltante
usado: latas a usar aporte por adecuación
ENTEREX # de latas respecto a
requerimient
o
Kcal 350 700 41.17 1000
HC 49.2 2 100 39.21 155
PT 12.8 26 40.78 37.75
LP 11.2 22 23.29 25.22

Grupo de Raciones Kcal HC PT LP

alimento
Verduras 3 75 12 6 0
Frutas 3 180 45 0 0
Azúcar s/grasa 3 120 30 0 0
Cereales s/grasa 4 280 60 12 0
AOA MBAG 3 120 0 21 3
Grasas 4 180 0 0 20
s/proteina
Suma 955 147 39 23
Requerimiento 1000 155 37.75 25.22
% adecuacion 95.5 94.88 103.31 91.19

4
Cita de Monitoreo Nutricional:

La hija de la paciente refiere que ha estado presentando evacuaciones

liquidas que van desde 200cc hasta 400cc por día desde que está en
casa, generalmente después de la toma de la alimentación enteral, refiere
en ocasiones fiebre de 39°C, y dolor abdominal tipo “retortijones”, así
como cansancio y mucha sed, ha realizado aseo bucal adecuado y ha
perdido 8 kg desde la última vez que se pesó hace 1 mes, a la exploración
física se encuentra a la paciente con conjuntivas pálidas, deshidratada y
con ruidos intestinales aumentados, la gastrostomía se encuentra limpia,
con el tapón colocado y sin signos de irritación cutánea, inflamación,
secreciones ni enrojecimiento local, peso actual 48 kg y mide 1.52 m.

La hija de la paciente muestra la última toma de nutrición artesanal que se

elaboró un día antes y que tienen en el refrigerador, se aprecia olor agrio
en la misma y se entrevista al familiar responsable sobre la forma de
preparación de la formula artesanal, observando que existen varios puntos
en la que puede contaminarse la nutricional artesanal y que podrían ser la
causa del cuadro clínico.

5
Caso Clínico - CA Gástrico
Paciente masculino de 41 años de edad, ocupación mecánico, casado,
católico, originario de Zamora, Michoacán y residente de San Nicolás de
los Garza, N.L.
AHF: Hermano y sobrino con Leucemia
APNP: Negados
APP: sinusitis crónica

P.A: Inicia con cuadro de dispepsia y reflujo de 4 años de evolución que

en los últimos 4 meses se agrava en intensidad, acude al Hospital
Universitario por presentar intolerancia a la vía oral con cuadro de náusea,
vómito y dolor abdominal, Se realiza diagnóstico y se interviene
quirúrgicamente.
Actualmente PO Gastrectomía parcial (antro y píloro con
gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux) seguimiento de consulta de
nutrición por orientación e intervención alimentaria debido a poca
tolerancia a la vía oral secundario a intervención quirúrgica. Refiere
pérdida de peso de 20kg en seis meses.

Dx médico: Ca gástrico EC IIIC (T4a, N3b, M0) + PO gastrectomía parcial

(Antro y píloro)
Medicamentos
Medicamento Dosis
Ibuprufeno PRN
Pantoprazol 1 tab VO c/12h
Oxaliplatino 130mg IV d/1D
Ac. Folinico 650mg IV d/1D
Fluoroucilo 650mg IV en bolo, seguido 400 mg IV para 46h
Sucralfato 1 tab VO c/8h
Metoclopramida 1 tab VO c/8h (por 2 semanas)
Ondansetron 1 tab VO c/8h (en caso de nauseas y vomito
intenso)

Evaluación del Estado Nutricio (EEN)

Evaluacion A
IMC: 22, normal

6
%PP (Peso Habitual – Peso Actual) / Peso Habitual x 100= 22.55%=PP Severa
Indicador Valor
Peso Actual 66.6 kg
Talla 1.74 m
Peso Habitual 86 kg
CB/CMB 29 cm (percentil
10)
PCT 5 mm (percentil 5)
Evaluación B

Indicador Valor Valor de Interpretación

referencia
Hemoglobina 10.5 g/dL 14-18 Disminuido
Hematocrito 31.8 % 40-54 Disminuido
CTL (mm3) 1600 mm3 500-1,200 Elevado
Glucosa 89 mg/dL 60-100 Normal
BUN 14 mg/dL 6-20 Normal
Urea 30 mg/dL 6-24 Aumentado
Creatinina 0.9 mg/dL 0.9-1.3 Normal
Ácido úrico 4.6 mg/dL 4.0-8.5 Normal
Albumina 3.5 g/dL 3.3-5.0 Normal
PT 6.3 g/dL 6.0-7.8 Normal
Colesterol 188 mg/dL <200 Normal
Triglicéridos 95 mg/dL 35-150 Normal
TGP 19 Ul/L 7-56 Normal
TGO 20 μ/L 5-40 Normal
Fosfatasa alcalina 51 Ul/L 30-120 Normal
Deshidrogenasa 133 Ul/L 100-190 Normal
láctica
Na 139 mEq/L 136-145 Normal
K 4.2 mEq/L 3.1-5.1 Normal
Cl 103 mEq/L 97-107 Normal
Ca 9 mEq/L 8.5-10.2 Normal
P 4.1 mEq/L 2.8 - 4.5 Normal
Hierro 19 μg/dL 10.74-30.43 Normal

Evaluación C
● Náusea
● Vómito
● Dolor abdominal

7
Diagnostico Nutricional
NC 3.2 Pérdida Debido a la Evidenciado por
de peso intolerancia de vía oral porcentaje de pérdida
Involuntario de peso de 22.5%

Intervención nutricional
CALCULO DE NUTRICIÓN PARENTERAL:
Calculo de energía: 30 kcal x kg= 1998= 2000 kcal
Requerimientos:
Gr/kg Gr Kcal %
Pt 1.9 125 500 25

Gramos de nitrógeno: 125/6.25= 20

Calorías nitrógeno: 2000-532.8=1467.2/20= 73.4
% Kcal gr Gr/kg Osm ml
Aa 25 500 125 1.9 532 1562.5
Dx 50 1000 250 3.8 683.6 500
Lp 52 500 55.6 0.8 45.6 278
1261.9 2340

8
Caso Clínico - Síndrome de Intestino Corto (SIC)
Fi: Paciente de sexo femenina de 14 meses de edad (1 año 2 meses),
Madre de 23 años, escolaridad licenciatura incompleta, unión libre; Padre
de 28 años, de ocupación ingeniero, originarios de Guadalupe, Nuevo
León.
AHF: Negados

APNP: Nacida a las 39 SDG via parto, producto de 2da gesta, peso al
nacer 3500g y talla de 53 cm. Alimentada con formula de inicio NAN 1
40x8x24 antes de su padecimiento actual.
APP: Hospitalizado a los 2 meses de vida debido a malestar abdominal,
intolerancia a la via oral y vomito. Dado de alta a las 3 semanas por
mejoría aparete.

PA: Ingresa a urgencias debido a hematoquecia (Sangre en las heces),

esteatorrea (grasa en las heces e intolerancia a la vía oral se realiza TAC
y se encuentra hallazgo de megacolon, se hace interconsulta con
cirugía pediátrica, la cual en la valoración presenta signos vitales en
rangos adecuados y la cual decide hacer interconsulta con nutrición
clínica, ya que previamente el paciente ya presenta peristalsis y se decide
inicio de soporte de nutrición enteral, a la exploración fisica el paciente
tiene un peso actual de 4,800 g y mide 63 cm y su perímetro cefálico es
de 43 cm, presenta piel seca y cabello seco y se confirma presencia de
lanugo.

Diagnóstico Médico: Enfermedad de Hisrshprung + Megacolon + Síndrome

de Intestino Corto (SIC).
Se anexan los laboratorios tomados un día previo.

Indicador Valor
Glucosa 64 mg/dL
Creatinina 0.5mg/dL
Urea 21mg/dL
Albúmina 1.9 mg/dL
Proteínas totales 4.6 mg/dL
Aspartato aminotransferasa 22 UL
Alanina aminotransferasa 30 UL

9
Fosfatasa alcalina 115 UL
Colesterol 42 mg/dL
Triglicéridos 16 mg/dL

Hemoglobina 9.4 g/dL

Hematocrito 28.2 %
Sodio 138 mmo/L

Cloro 101 mmo/L

Potasio 4.2 mmo/L
Calcio 8.6 mg/dL

Fosforo 3.0mg/dL

Evaluación A
P/E 4800 g <5P Desnutrición grave grado lll
T/E 63 cm <5P Desnutrición grave grado lll
P/T 4800 g <3P Desnutrición grave grado lll
C/C 43 cm <3P Microcefalia

Evaluación B
Indicador Valor Valor de Interpretacion
referencia
Glucosa 64 mg/dL 60-100 Normal
Creatinina 0.5mg/dL 0.2-0.4 Elevado
Urea 21mg/dL 5-18 Elevado
Albúmina 1.9 mg/dL 3.8-5.4 Disminuido
Proteínas totales 4.6 mg/dL 6.0-6.7 Disminuido
Aspartato 22 UL 8-33 Normal
aminotransferasa

Alanina 30 UL 4-36 Normal

aminotransferasa

10
Fosfatasa alcalina 115 UL 44-147 Normal
Colesterol 42 mg/dL <170 Normal
Triglicéridos 16 mg/dL 27-125 Disminuido
Hemoglobina 9.4 g/dL 9.0-14.6 Normal
Hematocrito 28.2 % 30.5-40.5 Disminuido
Sodio 138 mmo/L 136-145 Normal
Cloro 101 mmo/L 97-107 Normal
Potasio 4.2 mmo/L 3.4-4.7 Normal
Calcio 8.6 mg/dL 8.5-10.2 Normal
Fosforo 3.0mg/dL 1.45-1.78 Elevado

Evaluación C

● Hematoquecia
● Esteatorrea
● Malestar abdominal
● Vomito
● Piel seca
● Cabello seco
● Lanugo
Diagnostico nutricional

NI 5.3 Ingestion Relacionada vómitos, Evidenciado por piel

energético-proteica hematoquecia y y cabello seco
insuficientes esteatorrea

Intervención nutricional.

● Objetivos del tratamiento nutricional (relacionado al diagnóstico

nutricional).

El objetivo de esta intervención es aumentar el peso de nuestra infante de

14 meses, ya que con los datos obtenidos gracias a las tomas
antropométricas y datos bioquímicos pudimos comprobar que la infante
tiene una desnutrición moderada grave crónica y lo que se desea es que

11
por medio de la alimentación que se le estará aportando pueda lograr
llegar a un peso ideal y así poder mejorar su salud.
● Requerimientos nutricionales.
FAO/ OMS en niños <3 años
M: (61*kg) – 51
M: (61* 4.800) – 51 = 241.8 kcal.
● Carbohidratos 65%
0.65x241.8= 157.1 kcal
157.17/4= 39.29 gr
39.29/4.800= 8.18 gr/kg

● Proteína 12%
0.12x241.8= 29.0 kcal
29.0/4= 7.25 gr
7.25/4.800= 1.5 gr/kg
● Lípidos 23%
0.23x241.8= 55.6 kcal
55.6/9= 6.17 gr
6.17/4.800= 1.28 gr/kg

12
Caso clínico -Cáncer de colon
FI: Px. Femenina de 68 años, viuda, jubilada, originaria y residente de Mty,
N. L., vive con su hija

AHF: Madre finada por CA de pulmón, Padre HTA (+) APNP: GO 3 partos,
3 nacidos vivos
APP: Dx de CA de colon 5/Agosto/2008, 16-abril-2012: CA de colon
recurrente a pared abdominal, peritoneo e hígado, QT paliativa con
Folfox6 + Erbitux, 12 ciclo de QT

PA: TM de Colon Descendente; T4NxM0, 8-mayo-2012: Recurrente a pared

abdominal, peritoneo e higado. QT paliativa con FOLFOX6+ Erbitux.
Indicador 8/mayo/12 Referencia
P de 16.5 cm Complx. Grande,
muñeca OMS
Talla 1.55 mts
tracción
PD/C 56.8-63.6 MLIC (1983)
kg
PD/E 65.7 kg Frisancho 1990

Indicador Fecha oP Interpretación Referencia

8/mayo/1
2
Peso actual 72 75 Promedio Frisancho 1990
kg
CB cm 30 50 Promedio Frisancho 1990
PCB mm 19 ---- -------------------------
PCT mm 25 50 Promedio Frisancho 1990
PCSE mm 19 50 Promedio Frisancho 1990
AMB mm 39.06 75 Musculatura Frisancho 1990
promedio
IMC 29.58 Sobrepeso World Health
Organization, 1998

INDICADOR FECHA: 16/ABRIL/2012 VALOR NORMAL

Hemoglobin 11.9 g/dl 12 – 16
a g/dl
(Mujer)
Leucocitos 6.80 Ku/L 4.0 – 11.0 Ku/L
8/Mayo/2012: Biometría Hemática Adecuada para QT

13
EVALUACIÓN CLÍNICA:

8/Mayo/2012: Px conciente, orientado y cooperador.

Sin alteraciones gastrointestinales o signos clínicos de deficiencia nutrimental a
la fecha.
Refiere estreñimiento ocasional y no presenta molestias gastrointestinales

Tejido/Órgano Signo Clínico

Cabello Frágil
Ojos Sin alteración, buena
hidratación
Boca/Lengua SIN xerostomia
Dentadura/Encías Completa
Abdomen Blando, depressible
Piel/Uñas Buena palidez
de tegumentos
Extremidades Normales, SIN edema
Colitis Ausente
Diarrea Ausente
Estreñimiento Ocasional
Náuseas y Vómito Ausentes
Masticación y Normales
Deglución

INGESTA DIETÉTICA

Gms. Kca % Interpretació

l Adecuación n

Kca --- 999 58.7 Deficiente

l

HC 125 500 58.8 Deficiente

Pts 55 220 56.3 Deficiente

Lp 31 279 60.7 Deficiente

OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS

Objetivos:

Plan de alimentación de 1700 kcal

Evitar perdida involuntaria de peso

14
Prevenir y evitar efectos secundarios del tratamiento (QT- Náuseas, vómitos,
diarrea, estreñimiento, etc.)

Aportar fibra mediante frutas, verduras y legumbres

Beber agua tibia en ayunas (evitar estreñimiento, náuseas y vomito)

Estrategias:

4 a 5 comidas diarias- normoglicemia y disminuir el volumen de las comidas y

cubrir el valor calórico

Lograr equilibrio de macronutrientes, principalmente proteína para mantener la

masa corporal magra.

Consumir líquidos entre comidas y después de estas

Variedad de texturas, olores y sabores

Alimentos con alta densidad energética y de poco volumen

15
Caso clínico- Insuficiencia hepática
Se trata de un varón de 52 años, con un peso de 87 kilos actual y talla de
1.50 fumador de 35 paquete/año y bebedor de 120 ml/día, antecedentes
de probable hepatitis B en la adolescencia, alimentación deficiente en
cantidad y calidad con adonicia parcial, pérdida de peso e 5 kilos en los
últimos 12 meses, es remitido para estudio de ictericia.
No existían otros antecedentes personales o familiares de interés.

El paciente refería un cuadro de dos semanas de evolución antes de su

ingreso de servicio de urgencias del hospital, con malestar general,
náuseas, vomito, astenia y anorexia, distención abdominal progresiva,
edemas en extremidades inferiores o ictericia cutáneo-mucosa. Refería
febrícula termometrada de hasta 38.8Cº en la última semana sin síntomas
guía de facilidad infecciosa, por lo que se automedico en forma inicial con
acetaminofén (se ignora dosis) y al no mejorar acudió al médico quien
prescribió quínolas y nimesulidas durante 7 días (se ignora la dosis).
La exploración física mostraba un paciente hemo dinámicamente estable,
febrícula con ictericia mucosa-cutánea franca, arañas vesiculares en la
región torácica, hepatomegalia dolorosa de 4 cm, ascitis grado ll y
edemas moderados (++) en enfermedades inferiores.

En la analítica de su ingreso al servicio de urgencias destacaban las

siguientes alteraciones: Hiperbilirrubinemia (bilirrubina: 9,7 mg/dl, fracción
directa 3,1 mg/dl indirecta 66 mg/dl) Hipertransaminasemia moderada
(AST: 124 U/l ALT: 84 U/l, una elevación de gammaglutamiltranspeptidasa y
fosfatasa alcalina (GGT: 190 U/l, FA:191 U/l) bioprotrombinemia (tiempo
de protrombina: 27%) , anemia macrocítica (Hto: 25% VCM: 180 FL),
leucocitosis (14,900- 18%/linfocitos: 92% neutrófilos) y plaquetopenia
marcadas (35000-109/l).

A las 24 horas después de su ingreso presento bradipsiquia, lenguaje

incoherente, hipertonía e hiperreflexia, sopor que avanzo al estado de
coma, presencia de hemoptisis, epistaxis, sangrado en posos de café y en
sitios de punción, con equimosis en diversas partes del cuerpo.
Los resultados de laboratorio al día siguiente fueron los siguientes:

Hb 81 glucosa 40 mg/dl, Urea 200mg, Creatina 2.1, AST 2500 U/l, GGT 859
U/l, Fosfatasa alcalina 2300 U/l, Colesterol 40 mg/dl, Proteínas totales 3g/dl,
Albumina 0.9 g/dl

16
Evaluación antropométrica.

Talla 1.50

% de pérdida de peso del 7.7% perdida de peso severa

Evaluación bioquímica

Indicador Valor Valor de Interpretacion

referencia
Hemoglobina 8.1 mg/dl 14 a 17 mg/dl Disminuido
Hematocrito 27.9% 39 a 49% Disminuido
INR 2.4 ------------ ------------------
Glucosa 40 mg/dl 70 a 110 mg/dl Disminuido
Urea 200 mg 5 a 20 mg/dl Disminuido
Creatinina 2.1 mg/dl 0.8 a 1.4 mg/dl Aumentado
AST 2500 U/I 1 A 40 U/L Aumentado
ALT 1800 U/I 0 a 45 U/L Aumentado
GGT 859 U/I 8 A 35 U/L Aumentado
Fosfatasa alcalina 230 U/I 25 A 140 U/L Aumentado
Colesterol 40 mg/dl >150 mg/dl Disminuido
Proteínas totales 3 g/dl 6.0 a 8.3 g/dl Disminuido
Albumina 0.9 g/dl 3.5 a 5 mg/100 ml Disminuido

Evaluación Clínica
Presenta un cuadro de bradipsiquia, lenguaje incoherente, hipertonía e
hiperreflexia, sopor que avanzó al estado de coma, presencia de
hemoptisis, epistaxis, sangrado en posos de café y en sitios de punción,
con equimosis en diversas partes del cuerpo.

Evaluación Dietética

No se presentan datos dietéticos

Diagnóstico nutricional
● Ingestión vía oral deficiente relacionado a anodoncia parcial
evidenciado por alimentación deficiente en cantidad y calidad
● Valores de laboratorio alterados relacionado al daño hepático
evidenciado por hipertransaminasemia (AST: 2500 U/I, ALT: 1800 U/I)
● Alteración en la utilización de nutrimentos relacionado a la falta de
absorción por daño hepático evidenciado por hipocolesterolemia
(40 mg/dl), hipoalbuminemia (0.9 g/dl), hipoglucemia (40 mg/dl)

17
Objetivos:

Lograr un mejor balance nutricional

Disminuir las transaminasas hasta llegar a un rango normal

Aumentar los niveles, y evitar una anemia

Estrategias:

Introducir la nutrición parenteral

Administrar un soporte nutricio parenteral para reducir los daños al

hígado Utilizar AACR en la nutrición parenteral para contrarrestar la

desnutrición.

¿Cuál sería tu intervención nutricional? 60Kg

Nutricion Parenteral
NPT 8% → AACR
35kcal/kg →
2100kcal Pt 0.8g/Kg
→ 48g
Lp 1g/Kg

NUTRIMENTO REQUERIMIENT Presentación Total de Total de

S O de las requerimiento soluciones
(el soluciones (g/Totales) (ml)
requerimiento
que le darás)
Líquidos 30 ml/kg 1800ml 1800ml

Energía 35 kcal/Kg 2100 kcal

Relación 248:1
calorías no
proteicas/
N2

18
Tasa 3.9 gr/kg/min
metabólica
de la

19
glucosa

AMINOÁCID 0.8 g/Kg 8% 48 g 600ml

OS (48hrs)
GLUCOSA 5.7 g/kg 50% 342 g 648 ml

LÍPIDOS 1 g/Kg 20% 60 g 300 ml

SODIO 1 Meq/kg 3 meq 60 Meq 20 ml

(NaCl
17.7%)
POTASIO 1 Meq/kg 2 meq 60 Meq 30 ml
(KCL 20%)
MAGNESIO 0.2 g/kg 0.81 meq 8 Meq 9.87ml
(SOMg 10%)
CALCIO 0.2 g/kg 0.465 meq 10 Meq 21.50 ml
(Gluc. Ca
10%)
TRACEFUSIN 20ml 20 ml 20ml

MVI 5ml 5 ml 5ml

OTROS:

Glutamina 0.3g/kg 18 g 3.6 ml

Selenio 20 mcg/día 20 mcg 0.5 ml

Total 1694.47 ml

AGUA INYEC. 405.53 ml

Volumen total (SUMA) y 2100 / 24

ml/hra = 87.5 ml

20
Caso Clínico - Cirrosis Hepática

Paciente Femenino de 45 años de edad con obesidad desde los 18 años,

peso actual de 89Kg, estatura de 1.62mts, con diagnóstico de cirrosis
compensada de origen biliar. Presenta várices esofágicas grado II, edema
moderado (++) (Grado 2), no ascitis ni encefalopatía.
CALCULA SU INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
Evaluación A

PESO SECO: 89-(89x 0.06) = 83.66kg (83.7kg)

Kg correspondientes a edema: 5.34
Kg de líquido IMC: Obesidad grado I
Evaluación D
Fórmula de Harris-Benedict:

M: TMB = 665,0955 + (9,5634 X peso en Kg) + (1,8449 X altura en cm) –

(4,6756 x edad en años) TBM= 1554 KCAL (18.57KCAL / KG)
Fórmula de Mifflin ST: M: TMB (10 X peso en Kg) + (6,25 X altura en cm) – (5
x edad en años) -161 = 1463.5Kcal
2. De acuerdo a las kcal/Kg de peso seco recomendadas, ¿cuántas kcal
le tocan a esta paciente?
R: 2092.5 kcal

3. Haz un análisis de los 3 cálculos previos y explica el porqué de

tu selección de kcal:
R: Decidí usar Mifflin porque creo que es la más adecuada para el tipo
de paciente que se nos presenta ya que Harrys Benedict se utiliza
principalmente para pacientes que no tengan algún grado de obesidad

INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
Peso: 83.7 kg

Energía 25 kcal/kg = 2092.5 kcal

(Kcal totales y
Kcal/kg)
Pt (%, gramos, Kcal, 1 a 1.2 g/kg = 100.4 g = 401.7 kcal = 19.2%
Gr/Kg) 100.4 g – 70% OV = 70.3 g
70% O Vegetal 100.4 g – 30% OA = 30.12 g (4.3 raciones de AOA)
30% O Animal

21
HC (%, gramos, 55 – 60% = 1150.8 kcal = 287.7g = 3.4 g/kg x 0.69
Kcal, Gr/Kg) TMB= 2.37 mg/Kg/min
Lp (%, gramos, Kcal, 25.8% = 539.8 kcal = 59.98g (60g) = 0.71g/kg
Gr/Kg)
Líquidos Restricción de líquidos cuando hay hiponatremia
(<125 meq/L) – Diuresis + 500 ml (pérdidas
insensibles)
Sodio → Sal (X 2.54) Se restringe el sodio en caso de edema y ascitis
<2g/día = 5 g de sal al día máximo (Alimentos +
agregamos)
Fibra 14 g c/1000 kcal → Evitar el estreñimiento
¿? / 2092.5 = 29.3 g (29 – 30g)
Vitaminas Tiamina – Alcohol (hidrosolubles*)
Esteatorrea: Liposolubles A, E, D,
K
Minerales Na, diurético – K, Ca
Cirrosis: Selenio y
Zinc

Realiza el cálculo de equivalentes y un menú ejemplo de 1 día:

GRUPO DE ALIMENTO EQUIVALENTES ENERGÍA HC Pt(g) Lp(g)
(g)
LECHE
Descremada 2 190 24 18 4
Semidescremada
Entera
Con azúcar
Verduras 4 100 16 8 0
Frutas 3 180 45 0 0
Azúcar sin grasa 2 80 20 0 0
Azúcar con grasa
Leguminosas 2 240 40 16 2
Grasas con proteína 2 140 6 6 10
Fórmula 1 287.72-151 / 15= 9.11
Cereales sin grasa 9 630 135 18 0
Cereales con grasa 2 230 30 4 10
Fórmula 2 100.44-70 / 7 = 4.35
AOA
MB aporte de grasa 2 80 0 14 2
Bajo aporte de grasa 2.3 137.5 0 17.5 7.5
Moderado aporte de

22
grasa
Alto aporte de grasa
Fórmula 3 59.99 - 35.5 / 5 = 4.90
Grasa s/n proteína 5 225 0 0 25
Total 2232.5 316 101.5 60.5
Recomendaciones 2092.5 287.7 100.4 59.99
calculadas 2 4

23
CASO - Trasplante hepático
FI: Paciente masculino de 63 años de edad con antecedente de
trasplante de hígado debido a Cáncer hepático y evento cerebrovascular
presentado a las 72 horas del trasplante, se le realizó una traqueotomía y
permanece encamado, con alimentación por vía enteral (gastrostomía),
sin complicación.

APP: Desarrolló una diabetes a raíz del trasplante, al momento se la

mantiene controlada.
No presenta ascitis ni edema. Visible pérdida de masa muscular y grasa a
nivel de clavículas,

Datos antropométricos: Circunferencia Brazo 35cm, PCT 12mm. Su peso

actual 58kg (Julio) y su talla es de 1.80m. Historia de cambio de peso:
Abril 63Kg, Junio 60Kg
Signos vitales estables: presión arterial 110/70, glicemia 104 mg/dl.

Datos bioquímicos: hematocrito 35%; hemoglobina 11g/dl, Albúmina

3.5g/dl, CT 160mg/dl, TAG 145mg/dl, HDL 38mg/dl, LDL 130mg/dl, Na
136meq/L, K 3.8meq/L, Ca 8.5 mg/dl, P 5.0 mg/dl, BUN 18 mg/dl, Cr 1.0g/dl
Tratamiento médico: Ciclosporina, Glucocorticoide y Sirolimus

Existe preocupación por sus continuos cambios de peso en los últimos

meses a pesar de llevarse una adecuada terapia nutricional. Consumo
previo al trasplante 1600kcal, de las cuales 55% HC, 18% Pt y 27% Lp.

Requerimiento/Ingesta Interpretaci
ón
Kcal: 1600/1580 * 100 = 101.27% Bueno
Ps: 288kcal/347.6 * 100 = 82.85% Aceptable
Lp: 432kcal/363.4 * 100 Exceso
= 118.88%
Hc: 880kcal/869 * 100 = Bueno
101.27%

Historia Alimentaria: Apetito: Regular. Alim. Rechazados: No refiere.

Intolerancias: Alimento altos en grasas de tipo animal y vegetal.
Masticación: Imposibilitada (traqueotomía), Deglución: Imposibilitada
(traqueotomía). Síntomas gastrointestinales: No refiere. Actividad física:
Sedentaria (encamado).

24
Alcohol: No, Cigarrillos: No.

Proceso de Atención Nutricia

Completo Evaluación Antropométrica

Indicador Resultado Interpretación

IMC 17.9 BAJO PESO
CB 350 mm NORMAL
CMB 312 mm MUSCULATURA ARRIBA DEL PROMEDIO
AMB 67.6 cm MUSCULATURA ARRIBA DEL PROMEDIO
PCT 12 mm GRASA PROMEDIO

Evaluación Bioquímica

Indicador Resultado Interpretación

Hematocrito 35% BAJO
Hemoglobina: 11 g/dL BAJO
Albúmina 3.5 g/dL NORMAL
CT 160 mg/dL NORMAL
TAG 145 mg/dL BAJO
HDL 38 mg/dL BAJO
LDL 130 mg/dL MODERADO
Na 136 meq/L NORMAL
K 3.8 meq/L NORMAL
Ca 8.5 mg/dL NORMAL
P 5.0 mg/dL NORMAL
BUN 18 mg/dL NORMAL
Cr 1.0 g/dL NORMAL

Evaluación Clínica
Interacción fármaco-nutriente

Medicamento Efecto Secundario

Ciclosporina Úlcera péptica, pancreatitis, fiebre, vómito, diarrea,
confusión, dificultades respiratorias y hormigueo, prurito,
hipertensión arterial, retención de potasio y
posiblemente hipercalcemia, disfunciones del riñón y de
hígado

25
Glucocorticoid Edemas, presión arterial alta, hiperglucemia, síndrome
es de Cushing, gastritis, úlcera péptica
Sirolimus Dolor de estómago, cefalea, estreñimiento, diarrea,
náusea, sarpullido, hinchazón de la cara
No presenta ascitis ni edema, pero presenta disminución de masa
muscular y pérdida de grasa en el área de las clavículas
Evaluación Dietética

El paciente se encuentra con apetito regular, no rechaza ningún alimento,

pero si es intolerante a los alimentos de origen animal y vegetal altos en
grasa. Se encuentra incapacitado para deglutir los alimentos debido a una
traqueotomía, no presenta molestias gastrointestinales, no fuma ni toma y
es sedentario.

Diagnóstico Nutricional

Clave Problema Etiología Signos y síntomas

NC- Bajo peso Falta de información Evidencia por su
3.1 sobre nutrición y sobre IMC de 17.9
alimentación
Aumentar el peso del paciente para que obtenga un rango de IMC
Normal y la estrategia a usar es un plan de alimentación especializado
para la patología del paciente y pueda obtener una nutrición óptima.
NI- Ingestión Mala ingesta debido a Evidenciado por
5.5.1 inadecuada de falta de información el cáncer de
lípidos sobre alimentación hígado que
padeció
Alcanzar el valor normal del perfil lipídico para que no pueda tener
problemas y pueda tener un mejor funcionamiento de su cuerpo
(mejorar su funcionamiento cerebrovascular y neurológico) y una
estrategia es una ingesta especializada con el requerimiento de los
lípidos adecuados para que el paciente alcance su nivel óptimo.
El paciente presenta bajos niveles en sangre evidenciado por la
diabetes que presentó a raíz del trasplante de hígado
Aumentar moderadamente los niveles en sangre para que obtenga un
rango normal y pueda tratar la diabetes que presenta y una estrategia es
una alimentación balanceada con un buen requerimiento de proteína y
hierro para que el paciente aumente sus niveles y no alcance a tener
una anemia.

26
Intervención Nutricional

Dosis de macro y micronutrientes, considerar líquidos

1338.5 kcal GEB+ 18% de postrasplante inmediato 241 kcal= 1580 kcal
Kcal: 1580
HCO: 55% - 869 kcal – 217.3 g
Lp: 23% - 363.4 kcal – 40.4 g
Ps: 22% - 347.6 kcal – 86.9 g

Va a ingerir 1.5 L distribuido en 5 comidas (300ml x cada tiempo de

comida)

Vía de alimentación

Vía Enteral, debido que el paciente ya tiene una nutrición por gastrostomia
y es por eso que se le aplicará la nutrición enteral

Distribución de equivalentes / uso de suplemento

Alimento Desayuno Colación 1 Comida Colación 2 Cena
Verduras 0.5 2 2
Frutas 0.5 1 1
Cereales S/G 2 1 2 1 2
Leguminosas 1
AOA BAG 4
AOA MAG 2
AOA AAG 1
Leche desc 0.5
Aceites S/P 1 1
Azúcar S/G 1

Distribución en tomas/tiempos de comida/Definir horarios

Tomas de 1 bolsa Enterex hepatic= ½ en 1era colación y ½ en 2da

colación (ingerir 2hr después de haberse alimentado)

27
Parámetros de monitoreo y frecuencia
Evaluación Indicadores Frecuencia
Antropométri Cambio de peso y pliegues Quincenal
ca cutáneos (CB, PCT)
Bioquímicos Hematocrito, Hemoglobina, CT, Mensual
TAG, HDL)
Clínicos Diabetes, su masa muscular y Diabetes-diario
masa grasa en clavículas Masa muscular y
grasa- semanalmente
Dietéticos Reevaluar su aporte de Quincenal
energía, proteínas y grasa

28
CASO - Pancreatitis crónica

Hombre de 38 años de edad con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 1,

Pancreatitis crónica diagnosticada hace 2 años de etiología
probablemente alcohólica y Reflujo gastroesofágico. Peso actual 93Kg,
Talla 1.82mts

Estando en tratamiento con enzimas pancreáticas 20000 unidades al día

con buena respuesta inicial, comienza a presentar dolor epigástrico intenso
de carácter urente y a veces cólico, constante, no irradiado, asociado a
náuseas y vómitos. No existe un desencadenante en la dieta y niega
ingesta de alcohol. No presenta fiebre, alteraciones urinarias ni del tránsito
intestinal.

Al examen físico sólo destaca la presencia de dolor abdominal epigástrico

a la palpación profunda, sin evidencias de irritación peritoneal ni masas
abdominales. Los estudios de laboratorio iniciales se encuentran en tabla
n.1 Se realiza una ecotomografía abdominal que evidencia vesícula sin
cálculos y vía biliar fina. La Tomografía computada (TAC) de abdomen
muestra calcificaciones pancreáticas. Sin adenopatías. No hay cambios en
relación con examen realizado un año atrás. Se inicia tratamiento
sintomático con antiinflamatorios no esteroidales, antiespasmódicos e
inhibidores de la bomba de protones (IBP), evolucionando favorablemente
por lo que continúa su terapia en forma ambulatoria. A los pocos días
presenta nuevo episodio de dolor abdominal de semejantes características
por lo que debe Re hospitalizarse. En la historia sólo se agrega pirosis
ocasional. No hay cambios al examen físico. Nuevos exámenes se
encuentran en la tabla n.2

Por la presencia de pirosis se realiza endoscopia digestiva alta (EDA) que

revela esofagitis tipo A. Nuevamente el manejo es sintomático logrando
una buena respuesta, reiniciando régimen oral sin problemas. A los pocos
días nuevamente reaparece el dolor, pero esta vez es refractario al
tratamiento.

Evaluación Nutricional:

Evaluación Antropométrica

Parámetro Valor Interpretación

Peso actual 93Kg NA

29
Talla 1.82mts NA
IMC 28.98 SOBREPESO(OMS)
kg/m2

Evaluación Bioquímica

Indicador Resultado Resultado Valores

prueba 1 prueba 2 normales
Hematocrito 47% - NORMAL 46% - NORMAL 40% - 50%
Glóbulos blancos 8100 - NORMAL 8130 – NORMAL 4,500 a 11,000
Plaquetas NORMALES NORMALES 150,000
a
400,000 /mcl
Creatinina 0.8 mg/dl - 0.9 mg/dl - 0.6 a 1.4 mg/dL
NORMAL
BUN 18 mg/dl - 20 mg dl 7 a 20 mg/dL
NORMAL - NORMAL
Examen de orina NA
Fosfatasa Alcalina 510 U/L - 412 U/L - 44 a 147 UI/L
ELEVADA ELEVADA
GGT 30 U/L - 28 U/L - NORMAL 5 a 40 U/L
SGOT 16 U/L - NORMAL 21 U/L – 10-40 U/L
NORMAL
SGPT 20 U/L - NORMAL 20 U/L – 7-40 U/L
NORMAL
Bilirrubina 0.57 mg/dl – 0.79 mg/dl – 0.3 – 1.3 mg/dL
NORMAL NORMAL

Albúmina 4.2 gr/dl 4.7 gr/dl 3.4 a 5.4 g/dL

– -
NORMAL NORMAL
Protrombina 100% - NORMAL 100% - NORMAL 70 -
100%
Lipasa-amilasa 7.7 U/L - 9.5 U/L - 12 y 70 U/L
NORMAL NORMAL 77 U/L 0 a 137 U/L
75 U/L - NORMAL – NORMAL
Calcio 9.1 mg/dl - 9.1 mg/dl - 8.5 a 10.2
NORMAL NORMAL mg/dL
Fósforo 2.6 mg/dl - ---- 2.5 - 4.5 mg/dL
NORMAL

Evaluación clínica
30
31
Dolor epigástrico intenso de Ocasionado por la inflamación del
carácter urente páncreas o por el reflujo gastroesofágico.
Cólico constante asociado a Secundario a la pancreatitis.
náuseas y vómitos.
Pirosis Relacionada a la esofagitis por reflujo
gastroesofágico.

Evaluación Dietética

Diagnóstico
No presentaNutricional/Objetivos y estrategias
datos dietéticos.
NC- 1.4 Alteración en la función gastrointestinal, relacionado a una
disfunción pancreática evidenciado por la presencia de dolor abdominal
epigástrico a la palpación profunda (constante) y náuseas y vómito y la
alteración de la fosfatasa alcalina en los exámenes bioquímicos de 510 U/L
y 412 U/L con interpretación elevada.

Objetivo

Brindar un soporte nutricio adecuado con el cual se mantenga una

mínima estimulación del páncreas para evitar mayor daño por
sobreestimulación considerando la disfunción pancreática, que
además produzca un beneficio en el alivio del dolor y en el alivio de
las náuseas y los vómitos.

Estrategia

Proporcionar al paciente nutrición enteral de tipo nasoyeyunal o

parenteral que beneficie para reducir en la mayor medida posible la
estimulación pancreática, y evitar el desarrollo de una desnutrición
que pueda provocar la disfunción pancreática.

NC-1.1 Dificultad para deglutir, relacionado con el diagnóstico de

esofagitis tipo A por reflujo gastroesofágico, evidenciado por la presencia
de pirosis con dolor refractario.

Objetivo

Brindar un soporte nutricio adecuado para evitar estimulación

pancreática, que además pueda prevenir algún daño o
consecuencia a causa del reflujo gastroesofágico. Y que pueda

32
 obtener un alivio tanto los síntomas de pancreatitis, así como los
síntomas de la esofagitis.

Estrategia

Brindar una nutrición parenteral que no se vea afectada por el reflujo

que presenta el paciente, para que pueda mostrar un alivio en los
síntomas de pancreatitis y esofagitis.

NC-2.2 Valores de laboratorio relacionados con la nutrición alterados,

relacionado a la disfunción pancreática, evidenciado por fosfatasa
alcalina elevada de 510 U/L en el primer examen y 412 U/L en el segundo
examen.

Objetivo

Prevenir la alteración de otros indicadores bioquímicos y a su vez,

prevenir una desnutrición en el paciente.

Estrategia

Establecer un soporte nutricio adecuado, brindando todos los macro

y micronutrientes que mantengan el estado nutricional del paciente
adecuadamente, disminuyendo la estimulación del páncreas y
reducir la función del esófago para poder aliviar los síntomas de la
pancreatitis y la esofagitis y el reflujo, para mejorar la calidad de
salud del paciente.

Intervención Nutricional

Vía de alimentación: Parenteral – por presencia de reflujo gastroesofágico

y esofagitis, vómitos y dolor refractario.

Cálculo de nutrientes

30kcal/kg → 93kg → 2,790kcal

Pt 1.2g/Kg x 93kg → 111.6g/día x 4kcal → 446.4 kcal → 16%

RCP: kcal NP/gr de nitrógeno → 2,343.6 / 17.86 = 248.43 → 131:1

Kcal no proteicas (NP): 2,790 kcalT – 446.4 kcalPT = 2,343.6

kcalNP Gr de nitrógeno (N): gr pt total/6.25 → 111.6gr/6.25 =

17.86 grN

Lp 1g/Kg x 93kg → 93g/día x 10 (solución al 20%) → 930 kcal → 33.3%

33
HCO 50.7% → 1,414.5/3.4 kcal → 416gr/93kg → 4.47 gr/kg

TMB: g/kg x 0.694 → 4.47 x 0.694 = 3.1 mg/kg/min

PT: 111.6 gr → 1,395

ml
Solución 8% - 8gr – 100ml

HCO: 416 gr → 832 ml

Solución 50% - 50gr –
100ml

LP: 93gr → 465

ml Solución al 20%20gr – 100ml

Sodio 1 meq/kg –
93meq – 31 ml
3
meq – 1ml

Potasio 1 meq/kg - 93meq –

46.5 ml
2
meq – 1ml

Magnesio 8 meq 8 meq –

9.87ml
0.81meq –
1ml

Calcio 10 meq 10 meq

– 21.5ml
0.465meq
– 1ml

Fósforo 20 mmol 20 mmol

– 10ml
2mmol –
1ml

MVI – 5ml

34
Oligoelementos – 20ml

Volumen total: 2,835.87 ml

Volumen recomendado: 30 a
40 ml/kg → 93 kg del paciente
→ 2790ml – 3720ml

Velocidad de infusión: VT/24hrs

→ 2,835.87ml/24hrs →
118.17ml/hr

CASO – Cáncer páncreas

Paciente femenina de piel blanca, de 22 años de edad, sin antecedentes

patológicos de interés, 15 días antes del ingreso comienza con dolor en
hemiabdomen superior, que se intensificaba con la ingestión de alimentos,
acompañado de sensación de plenitud. Al examen físico se observó
abdomen irregular con masa en hipocondrio izquierdo. A la palpación,
masa de borde bien definido, movible y dolorosa. La concentración de
amilasa sérica resultó 30 U/L.

Se realizó ultrasonido abdominal y se detectó una masa heterogénea,

predominantemente hiperecoica, en la cola pancreática de contornos
bien definidos y vascularizada, y que comprimía el bazo y el riñón
izquierdo. La tomografía axial computarizada abdominal simple mostró
un tumor de 10 x 8,7 cm localizado en la cola del páncreas, de
densidades mixtas, y las zonas hipodensas correspondían con cavidades
quísticas necróticas

Con el diagnóstico presuntivo de un tumor del páncreas, se discutió el caso

en el colectivo médico y se decidió intervención quirúrgica, se realizó la
exéresis total de la lesión la cual se envió a estudio histopatológico.

35
Plan de tratamiento médico: la paciente permanecerá ingresada por una
semana y al ser dada de alta recibirá tratamiento con quimioterapia y
radioterapia coadyuvantes.

Al examen físico se observa una paciente adelgazada con ictericia severa

de piel y mucosas, sin presencia de estigmas hepáticos, no se palpan
masas abdominales. Poca tolerancia a la vía oral, ya que presenta
náuseas y vómitos posteriores a la ingesta, de manera ocasional.

Exámenes auxiliares: examen completo de orina evidenciándose

glucosuria: 3+, glucosa sérica: 330 mg/dl, Hb A1c: 8,7 %, creatinina: 0,65
mg/dl, radiografía de tórax: normal. Al ingreso, hemoglobina: 14,4 g/dl,
leucocitos: 10,380 cel/mm3, linfocitos: 15%, eosinófilos: 2%, plaquetas:
363,000 cel/mm3, TP: 13,9 seg, Amilasa sérica 30 U/L, fosfatasa alcalina: 282
UI/L, bilirrubina total: 8,5 mg/dl, bilirrubina directa: 7,1 mg/dl, bilirrubina
indirecta: 1,4 mg/dl.

Peso Actual: 48Kg, Talla 1.59m, Peso habitual 55Kg

Realiza la evaluación antropométrica:

Indicador Resultado Interpretación

IMC actual 18.98 Normal (OMS)
Porc. de pérdida 12.72 Pérdida de peso severo (Blackburn,
%
de peso Bistrian, Maini, Schlamm y Smith, 1977).
= 55- 48= 7/ 55 x
100= 12.72%
Porc. de peso 87.27 Malnutrición leve
%
habitual (Blackburn, Bistrian, Maini, Schlamm y
48/ 55= 0.87 x Smith,
1977).
100= 87.27%

Realiza la evaluación bioquímica:

Indicador Resultad Valores normales e

o
Interpretación
36
Glucosuria 3 0 a 0.8
+ (Alta)

37
Glucosa sérica 330 mg/dl 65-100 mg/dl (Alta)
Hemoglobina 8.7% 5,7 % (Alta)
glucosilada
Creatinina 0.65 mg/dl 0.6 a 1.1 mg/dL (Normal)
Hemoglobina (al 14.4 g/dl 11,6 a 15 g/dL (Normal)
ingreso)
Leucocitos 10,380 4,500 a 11,000 (Normal)
cel/mm3
Linfocitos 15% 20-45% (Baja)
Eosinófilos 2% 1- 5% (Normal)
Plaquetas 363,000 150,000 a 400,000 por
cel/mm3 microlitro (Normal)
Tiempo de protrombina 13,9 seg. 11 a 13.5 segundos. (Alta)
Amilasa sérica 30 U/L 0 a 137 U/L. (Normal).
Fosfatasa alcalina 282 UI/ L <240 UI/L (Normal)
Bilirrubina total 8,5 mg/dl 0.2- 1 mg/ dl (Alta)
Bilirrubina directa 7,1 mg/dl 0- 0.3 mg/ dl (Alta)
Bilirrubina indirecta 1,4 mg/dl. 0.1- 0.5 mg/ dl (Alta)

Evaluación clínica:

La paciente presentó un cuadro con ictericia severa de piel y mucosas,

consecuencias secundarias debido al tumor.

Realiza la evaluación dietética:

La paciente presenta una poca tolerancia a la vía oral debido a la

presencia de náuseas y vómitos posterior a la ingesta, de manera
ocasional.

Realiza el diagnóstico nutricio:

La paciente presenta una poca tolerancia a la vía oral debido a la

presencia de náuseas y vómitos posterior a la ingesta, de manera
ocasional.

38
Realiza el diagnóstico nutricio:

Diagnóstico Nutricio

NC- 1.4 Alteración en la función gastrointestinal relacionado a patología

presentada de cáncer de páncreas evidenciado por dolor hemiabdomen
superior que se intensificaba por ingestión de alimentos.

Objetivo

Prevenir complicaciones como los síntomas ya mencionados, náuseas y

vómitos posterior a la ingesta.

Estrategia

Establecer una vía de alimentación adecuada para la paciente, debido

a su poca intolerancia a la vía oral, estableciendo los macronutrientes
adecuados en base a sus necesidades.

NC- 2.2 Valores de laboratorio alterados relacionado a la

nutrición,relacionado a ingesta nutricional oral deficiente, evidenciado
por Glucosa sérica de 330 mg/dl, Hemoglobina glucosilada de 8.7% y
Glucosuria de 3+.

Objetivo

Mantener los demás indicadores en condiciones normales mediante la

prevención y cuidado de su alimentación, adecuando su vía de
alimentación nutricia ideal.

Estrategia

Ofrecer una nutrición enteral a la paciente, debido a su ingesta oral

deficiente y complicaciones.

NI-1.2 Ingestión energética deficiente relacionado a pérdida de peso

severo debido a dificultad de ingesta oral evidenciado por porcentaje de
pérdida de peso de 12.72%.

Objetivo

Adecuar las kcal en base a sus necesidades y utilizar la vía nutricional

más adecuada.

39
 Estrategia

Establecer el soporte nutricio adecuado para la paciente, para que

logre llegar a un peso considerable e ideal.

Contesta las siguientes preguntas respecto a la intervención nutricia:

1. ¿Qué vía utilizarías para el soporte nutricional INICIAL?

= Enteral, sonda Nasogástrica (para no estimular el páncreas y probar la

tolerancia de este).

2. ¿Con qué suplemento y a qué velocidad de infusión iniciarías el soporte

nutricional?

= Polimérico especializado: Hipercalórico, hiperprotéico, baja osmolaridad,

hipograso (TCM).

3. De no tolerar el soporte nutricional inicial, ¿cuál sería tu siguiente

recomendación al equipo multidisciplinario (médicos/cirujanos)?

= Aplicar sonda nasoyeyunal de 4 a 6 semanas max. También

yeyunostomía de largo plazo.

4. Calcula su requerimiento nutricional

MB= 655 + (9,6 x peso en kg) + (1,85 x altura en cm) - (4,7 x edad en años)

655 + (9,6 x 48 kg) + (1,85 x 159) - (4,7 x 22)

= 1,306 kcal

GEB (Valencia & Colaboradores, 2008)

GEB= (11.02* 48 kg) + 679

= 1,207 kcal/ día

Kcal: Paciente de 48 kg = 30 gr/kg x 48= 1,440

HCO: 45% - 648 Kcal - 162.0 g

LP: 35% - 504 Kcal - 56.0 g

PTS: 20% - 288 Kcal - 72.0 g

40
Tomas de 1 bolsa de Supportan

= Tendrán que ser mínimo las 35 calorías, proteínas, grasas (preferible que
sean bajas en grasa)

Cubrir 90- 110% de adecuación o completar con módulos: caseinato de

calcio, TCM, maltoextrinas.

RECOMENDAR UN SUPLEMENTO DE ACUERDO A ESOS

REQUERIMIENTOS: = ML DE SUPLEMENTO.

5. ¿Qué suplemento utilizarías para cubrir su requerimiento?- yeyuno

= Suportan

6. ¿Cómo lo administrarías, bolos, infusión continua? Detalla tu respuesta

= Infusión continua- Bomba de infusión debido a que es más fisiológica y

mejor tolerada.

41
CASO - Diabetes Mellitus tipo 1

Se trata de una paciente femenina de 21 años, con diagnóstico de DM1

desde los 11 años, fecha en la que consultó por presentar poliuria,
polidipsia, polifagia y pérdida de peso. Al momento del diagnóstico
inicial su peso era de 50,2 kg con una talla de 1,57 cm y una
circunferencia abdominal de 78 cm.

Se inició tratamiento con insulina exógena (cristalina + NPH) presentando

mal control glicémico y ganancia de peso (HbA1c entre 9,5 – 12 %) debido
a su poca adherencia al régimen dietético y falta de actividad físico.

Por esta razón, fue hospitalizada por cetoacidosis diabética y cuadros

infecciosos (abscesos de piel, infecciones urinarias) de repetición y en
consecuencia, ameritó el cambio del tipo de insulina y el esquema de
administración a régimen intensivo (Insulina Glargina + insulina Glulisina) en
altas dosis para lograr un control metabólico aceptable.

AHF: madre hipertensa, padre dislipidémico, abuela materna con

enfermedad cerebrovascular y un hermano hipertenso.

APP: Negó alteraciones menstruales e hirsutismo, así como la ingesta

regular de algún medicamento.

Ev. Nutricional: Para el momento que acude a nuestra consulta recibía 96

unidades de insulina/día distribuidas en 20 unidades de ultrarrápida antes
de cada comida (60 unidades de insulina Glulisina) y 36 unidades/día de
insulina Glargina como componente basal.

Examen físico: se presentó con un peso de 71 Kg, circunferencia

abdominal de 87 cm y un porcentaje de grasa corporal del 35.2%.

Datos Bioquímicos: glucosa en ayuno: 300 mg/dL, Glucosa preprandial

pormedio 210 mg/dl, metaglucémica 140 mg/dl, HbA1 C: 12,4 %; colesterol
total: 204 mg/dL; triacilglicéridos: 175,8 mg/dL, VLDL-C: 35,16 mg/dL; HDL-C:
40 mg/dL y LDL-C: 128,84 mg/dL.

Examen dermatológico: fototipo cutáneo III, con dermatosis diseminada en

ambos codos, caracterizada por dos placas hiperpigmentadas pardo V de
forma redondeada, aspecto verrugoso con acentuación de los pliegues
cutáneos y superficie aterciopelada, de 3,5 cm de diámetro y 3 meses de
evolución aproximadamente (Figuras 1 y 2). También presentó un ligero
oscurecimiento y engrosamiento de la piel del área de los nudillos sin llegar
a formar placas; la paciente negó la presencia de prurito y descamación

42
de las áreas afectadas. No se observaron lesiones similares en ninguna otra
región del cuerpo.

Evaluación antropométrica

Indicador Resultado Interpretación

IMC 28.8 Sobrepeso

(WHO, 1998)

MLG 46 -----------
(Deurenberg y Colab, 1991)

ACT 36L -----------

(Watson y Colab, 1980)

Evaluación bioquímica
Indicador Resultado Interpretación

Glucosa en ayuno 300 mg/dl ALTO

Glucosa preprandial promedio 210 mg/dl ALTO

Metaglucémica 140 mg/dl NORMAL

HbA1 12.4% ALTO

CT 204 mg/dl POCO ALTA

TAG 175.8 mg/dl NORMAL

VLDL 35.16 mg/dl ALTA

HDL 40 mg/dl LIGERAMENTE BAJA

LDL 128.84 NORMAL

mg/dl

43
Diagnostico
Dominio Clav Problema Etiología Signos y
e síntomas

Ingestió NI-1.2 Ingestión Falta de Evidenciado por

n energética apego su cetoacidosis
inadecuada al diabética con
régimen cuadro
alimenticio infeccioso
y
falta de
actividad
física
Ingestió NI- Ingestión excesiva Falta de Evidenciado en
n 5.5.1 de lípidos apego su examen
bioquímico por
al régimen tener alto nivel
alimenticio de VLDL y
colesterol
Clínico NC- Sobrepeso/Obesida Falta de Evidenciado por
3.3 d apego al su IMC de 30
régimen
alimenticio
y
actividad
física

Intervención nutricional

Relación I:HC à g de HC que la px puede consumir por tiempo de comida

Ultrarrápida: 500/96 = 5.2 gHC

Factor de sensibilidad

Ultrarrápida: 1800/96 = 18.75 mg/dl

Bolo de corrección

G actual (prepandial) – G ideal / FS

44
210 – 140 / 18.75 = 3.75 UI

45
 Cálculo de macronutrientes

· GEB (Valencia & Colab,

2008) GEB: (11.02*71kg) + 679

GEB: 1461 kcal/día

· GET (Institute of Medicine, 2005) con una actividad física poco activa de
1.12

GET: 387 – (7.31*21años) + 1.12 * (10.9*71kg) + (660.7*1.57m)

GET: 2137 kcal/día

Dosis de HC por tiempo de comida – conteo de HC de 5tos (5 tiempos

de comida)

Menú 1 día

35.48g de HCO por tiempo de

comida. 47.3g de HCO por tiempo de

comida.

17.74 Colaciones

11.82 en tiempos de comida.

46