Guía de Entrevista Clínica General (Muñoz 2002)
Datos Personales
Nombres y Apellidos:
Edad Estado Civil Grado de Instrucción
Detalle de los miembros de su familia
Lugar que ocupa entre los hermanos
Estudios Situación Laboral Actual
Lugar de trabajo o de estudios
Dirección
Teléfono Fecha
Motivo de Consulta
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1. Delimitación Inicial del Problema
2.1 ¿Cuál es el problema por el que acude a consulta? (no interrumpir, esperar el
silencio? ¿Quiere usted contarme algo más de ello?
2.2 ¿En la actualidad, tiene usted algún otro problema o preocupación? (repasar
ámbitos principales: familia, trabajo, ocio, etc. y buscar sucesos vitales estresantes
en los últimos 6 meses) (lista de problemas)
Considerar el uso de la entrevista de detección o alguna parte de la misma en
este momento (pregunta clave)
2.3 De todos los problemas que usted me ha contado ¿Cuál considera usted más
importante o urgente? (orden de la lista de problemas)
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2. Análisis de las secuencias actuales
(Empezar por el problema más importante de los mencionados por la persona, las
preguntas pueden repetirse por cada problema o puede optarse por dejar algunas
para entrevistas posteriores)
2.1. ¿Puede describir lo que ocurren esas ocasiones?
2.2. ¿En qué situaciones o momentos aparece el problema? ¿Qué personas están
presentes y que están haciendo? ¿Que está usted haciendo o pensando junto
antes de empezar el problema? ¿Qué siente en esos momentos?
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3. Historia Clínica
4.1 ¿Cuándo le ocurrió este problema por primera vez? ¿Cuándo se lo contó a
alguien o requirió de ayuda profesional?
4.2 ¿Intente recordar aquella primera ocasión, podría describirla como hemos hecho
con la más reciente, como en una película? (primera secuencia)
4.3 Hábleme un poco de aquella época ¿Qué hacía usted por aquel entonces?
(recordar algunas situaciones y eventos estresantes de esa época).
4.4. Desde entonces podría decir ¿Qué el problema ha mejorado, ha empeorado, ha
habido recaídas, ha habido algún tipo de intervención?
4.5 Intente recordar la ocasión en que el problema fue peor, más grave, cuando se
sintió peor? (sucesos más graves de mucha mayor intensidad)
4.6. Intente describir alguna situación más leves del problema (problema debe
aparecer pero de forma leve – secuencia más leve en intensidad).
4.7. Alguna vez el problema se ha presentado de alguna manera diferente?
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4. Situación Vital Actual
5.1 Con relación a su situación actual ¿cómo es su vida actual (trabajo, estudios,
familia, amigos, ocio, vida sexual, sueño, drogas, etc.). se relaciona con problemas
psicosociales)
5.2 Tiene usted algún otro problema de salud? ¿Está en tratamiento médico o toma
alguna medicación) se relaciona con algún problema de salud
Esta área puede utilizarse para recoger información a la vez que se relaja a la persona
y se le distrae para controlar la carga emocional de la entrevista.
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5. Importancia del problema
6.1 ¿Hasta qué punto está afectando este problema su vida? (recordar ámbitos
principales y explorar las consecuencias del problema, como alcohol, drogas e ideas
suicidas? Esto se relaciona con el funcionamiento global del paciente.
6.2 ¿Toma medicación o sigue algún tratamiento para solucionarlo?
6.3 ¿Se lo ha contado alguien? ¿A quién? (si no se lo ha contado a nadie) ¿porque
no? (apoyo social) importante para el pronóstico.
6.4. ¿cómo han tomado de su problema, las personas más cercanas a usted? (apoyo
social) importante para el pronóstico
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6. Análisis de parámetros
7.1 Frecuencia del problema. (Días, semanas etc.)
7.2 Intensidad del problema
Ya se conoce la intensidad, las relaciones de contingencia pueden establecerse
durante las preguntas de secuencias de esta entrevista, dejarse para una segunda
entrevista, o para una autobservación u observación)
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7. Diagnósticos DSM V y CIE 10 (Planteamiento de hipótesis diagnosticas)
En este momento se debe disponer de suficiente información para avanzar un
Diagnostico con los clasificadores que se confirmaran posteriormente. Si no tiene
suficiente información, pueden realizarse algunas preguntas específicas para el
diagnóstico (no centrarse exclusivo en el problema principal, valorar todos los
conocidos e investigar con preguntas de determinación los relacionados)
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8. Otros variables de interés
8.1. ¿A que ha atribuido usted la aparición de su problema?¿Su mantenimiento?
(causalidad percibida, atribuciones)
8.2. ¿Hasta qué punto le interesa a usted solucionar este problema? (motivación
para el cambio).
8.3. ¿Qué hace usted por sí mismo para solucionar el problema? (insistir en el sí
mismo) ¿qué resultados le ha dado hasta hoy? (ver recursos de autocontrol).
8.4. ¿Qué personas cercanas a usted le han ayudado? ¿Quién podría ayudarle?
(apoyo social) importante para determinar la evolución del caso.
8.5. ¿Qué espera conseguir usted con esta intervención? ¿Qué espera del
tratamiento psicológico?
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9. Recapitular y devolver la información (aprovechar para contrastar la información
recogida con la persona.
10. ¿Cómo se siente usted después de haber venido a la consulta? ¿Es lo que esperaba?
