Caso Carlos
55 años
Juez
Sintomas:
- Gripe severa 4 semanas: *Fiebre 40°C
* Fuertes dolores
de cabeza.
* Nauseas
* Dolor de cuerpo
* Cansancio.
- A la semana vuelve al trabajo pero tiene los siguientes síntomas:
* Dificultades de concentración al leer.
* No podía recordar lo que había leído o escuchado.
* Pensamiento lento (bradis)
* Dificultad para encontrar palabras o frases correctas.
* No podía tomar decisiones menores.
- Después de unos días de trabajo tuvo que pedir licencia nuevamente x una semana y
volvió al trabajo, pero sentía que su mejoría no era suficiente persistían:
* Dificultad para expresarse.
* Dificultad para tomar decisiones.
- Después de otra semana seguían sus dificultades, por lo que su médico temía que podía
tener algún problema mental.
Antecedentes:
-Segundo hijo de 2.
-Padre carpintero.
-Vivian en una provincia (lugar tranquilo?).
-Su hermana 2 años mayor falleció a los 33 al chocar con un árbol, su esposo la había
abandonado, por lo que se sospecha de un suicidio.
-Padre fallece a los 75 años y su madre a los 82 años.
-No hay información sobre enfermedad mental en la familia.
-Al terminar la escuela estudia abogacía, consiguiendo ser juez a los 43 años.
-A los 28 años de edad se casó con una enfermera y tuvieron 3 hijos.
-Los hijos actualmente estudian en la universidad.
-Paciente con carácter equilibrado, tranquilo y reticente (que calla, es decir, omite o
suprime voluntariamente algo que debería ser dicho).
-Nunca tuvo cambios de humor ni episodios de cansancio inexplicables.
-Siempre fue una persona responsable y trabajadora (autoexigente?).
-A veces se sentía tenso y cansado recuperándose a después de unos días de descanso
en los fines de semana o vacaciones.
-A los 50 años su estudio general no mostró anormalidades a excepción de estar algo
excedido de peso (estrés?).
Actualmente:
-Se nota un poco preocupado y tenso.
-Pálido y canoso.
-No cansado ni deprimido y niega pérdida de interés o disminución de su capacidad de
experimentar placer o alegría (esto descarta uno de los criterios según el DMSV sobre
la depresión).
- Globalmente orientado y sin impedimento en su entendimiento o atención.
-Su examen de concentración y memoria reveló algunas dificultades como:
*Al contar hacia atrás dede 100 se cansaba y cometía algunos errores.
*Logra deletrear palabras de 5 letras hacia atrás después de dos
intentos.
*Su memoria inmediata se limita a 5 dígitos.
*Se olvida de 1 de 3 objetos al cabo de 3 minutos.
*Su capacidad de lectura, escritura, cálculos simples y abstracciones no
muestran ningún impedimento grave, pero se le nota tenso y dubitativo
(una persona dubitativa es aquella que carece de coraje y determinación
para tomar una decisión de cualquier índole).
*No se sospechó de ninguna alteración sensoperceptiva o trastorno
delirante.
*Estado de ánimo al parecer era neutro.
-Abstemio y nunca ha tomado medicamentos o droga.
-Los exámenes incluyendo el neurológico no revelaron anormalidades.
-Exámenes de laboratorio normales.
-Se le prescribieron 4 semanas de reposo, actividad física media, sin medicación.
-Después de un mes se sentía mejor, pero persistían sus dificultades para recordar
detalles.
-Se le recomendaron 2 semanas más de descanso.
-Comenzó a trabajar nuevamente pero solo medio día por 2 semanas.
-Retoma su trabajo como lo hacía con anterioridad.
Hipótesis
Carlos fué un niño con una infancia tranquila, estudió abogacía y actualmente es un juez.
Siempre ha sido de carácter equilibrado, una de sus características es la reticencia lo cual
con el tiempo puede acumular sentimientos no resueltos en Carlos, además de ser
responsable y trabajador lo cual nos lleva a pensar que puede tener rasgos
autoexigentes.
Durante su vida tiende a sentirse tenso y cansado, y presenta exceso de peso lo que se
correlaciona con síntomas de estrés.
Consulta al medico a causa de una gripe severa con fiebre de alrededor de los 40°C, la
cual desata dificultades en memoria y atencion que afectan a su vida laboral; después de
sacarse todo tipod e exámenes éstos no revelan ninguna anormalidad y logra recuperarse
exitosamente solo con descanso y disminucion de trabajo, sin la necesidad de tomar
medicamentos, esto nos hace nuevamente a relacionarlo con estrés.
Cabe destacar el antecedente de su hermana quien falleció de manera trágica en un
accidente de auto, el cual nos puede indicar 2 hipótesis.
1.Dadas las circunstancias de su muerte se sospecha de un suicidio, lo cual nos
puede indicar una disposicion genética a trastornos como depresion, ansiedad,
estrés, etc.
2.Su muerte pudo haber detonado silenciosamente (debido a la personalidad de
Carlos) un trastorno de estrés agudo (o un síndrome ya que no cumple con todos
los criterios como para ser diagnosticado) el cual, según el DMS V, cumpliría con los
siguientes criterios:
A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya
sea real o amenaza, en una (o más) de las formas
siguientes:
- 3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s)
ha ocurrido a un familiar próximo o a un amigo
íntimo. Nota: En los casos de amenaza o realidad
de muerte de un familiar o amigo, el suceso(s) ha
de haber sido violento o accidental.
B. Presencia de nueve (o más) de los síntomas siguientes de
alguna de la cinco categorías de intrusión, estado de ánimo
negativo, disociación, evitación y alerta, que comienza o
empeora después del suceso(s) traumático(s):
- Síntomas de alerta
13.Problemas con la concentración.
E. La alteración no se puede atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia (p. ej., medicamento o
alcohol) u otra afección médica (p. ej., traumatismo
cerebral leve) y no se explica mejor por un trastorno
psicótico breve.
