Escuela Cornelia Olivares
Convivencia Escolar
“La Perseverancia Puede más que las capacidades”
ENTREVISTA AL APODERADO/A
I.- IDENTICACIÓN
Nombre apoderado Relación con
estudiante
Nombre estudiante Curso
Nombre profesor/a Teléfono
que entrevista correo
Fecha entrevista Fecha próxima
entrevista
II- MOTIVO Y/O SITUACIÓN DE LA ENTREVISTA
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III.- ANTECEDENTES FAMILIARES (Conducta del estudiante en el hogar, lugar que ocupa,
problemas de salud, otros que ayuden al conocimiento del o la estudiante)
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IV.- ACCIONES A REALIZAR, ACUERDOS Y COMPROMISOS
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SOLICITA DERIVACIÓN: INSPECTORÍA ______ UDP _____ CONVIVENCIA ______
FIRMA ENTREVISTADOR FIRMA APODERADO