INNOVANDO TU FORMACIÓN PARA LA EXCELENCIA
Centro Integral Multidisciplinario de Educación y Entrenamiento
Inotrópicos y vasopresores.
Propiedades cardiovasculares
Propiedades cardíacas:
• Batmotropismo
• Dromotropismo
• Cronotropismo
• Inotropismo
• Lusitropismo
Propiedades de los vasos:
• Vasodilatación
• Vasoconstricción
Conceptos importantes
Vasoactivos: Fármacos con propiedades inotrópicas o vasomotoras.
• Vasopresores: Induce vasoconstricción, aumenta el tono vascular, aumenta la PAM.
• Inotrópicos: Mejorar la contractilidad, independientemente de otros efectos
hemodinámicos.
• Inoconstrictores: Tienen efecto en vasopresor e inotrópico positivo.
• Cronotrópicos: aumentan la frecuencia cardiaca
Vasodilatadores
• Inodilatadores: Mejoran la contractilidad, pero disminuyen las resistencias
Receptores
Receptor Función
Receptores alfa Alfa 1
Constriñe los vasos sanguíneos
Acelera el ritmo cardíaco
Alfa 2
Inhibe la liberación de neurotransmisores
Contracción del musculo liso vascular
Inhibe la lipolisis
Receptores beta Β1-Acelera el ritmo cardíaco y la contractilidad
β2-Dilata los vasos sanguíneos
β2 -Relaja las vías respiratorias
Β3-Activa la lipolisis
Receptores dopaminérgicos • Acelera el ritmo cardíaco
• Constriñe los vasos sanguíneos
• Estimula la secreción de adrenalina y noradrenalina
• Vasodilata la vasculatura esplácnica renal
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Receptores y actividad de cada medicamento
Epinefrina Norepinefrina Dopamina Dobutamina Vasopresina
Receptor alfa ++ +++ ++ 0 0
B1 Receptor ++ ++ ++ +++ 0
B2 Receptor ++ 0 0 + 0
Volumen de eyección ↑ 0 ↑ ↑ 0
FC ↑ 0 ↑ ↑ 0
Resistencias ↑ ↑ ↑ ↓ ↑
vasculares sistémicas
PAM ↑ ↑ ↑ ↓ ↑
Resistencias 0 ↑ 0 ↓ 0
Vasculares
Pulmonares
Vasopresores
No
Adrenérgicos
adrenérgicos
No
Catecolaminas Vasopresina
catecolaminas
Dopamina Epinefrina Norepinefrina Efedrina Fenilefrina
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Vasopresores
Noradrenalina
• Principal neurotransmisor simpático postganglionar; también se libera en médula
suprarrenal.
• Agonista directo α1, α2 y β1.
• Fin de acción por recaptación y metabolismo por COMT y MAO.
Parámetro
Frecuencia cardiaca Según valor T/A
Contractibilidad ↑ ↑
Gasto Cardiaco ↓ o ↑ (Depende RVS)
Presión arterial ↑ ↑
Resistencia vascular sistémica ↑ ↑
Dosis e indicaciones
Indicaciones
• Colapso vascular periférico con necesidad de aumentar RVS (shock
séptico; vasoplejía).
• Necesidad de aumento de RVS (fenilefrina ineficaz).
• Cuando se desee un aumento en RVS junto a estimulación cardíaca.
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Preparación y dosis
• Infusión perif: 0.01 - 0.5 µg/kg/min
• Infusión cent: 0.01 - 2 µg/kg/min
Presentación: Ampolla 4mg(4ml)
• Efecto presor e inotrópico leve (fácil administración y ajuste).
• Poca tendencia a la taquicardizante
• No reduce flujo placentario (segura en embarazo)
Ventajas • Fármaco casi ideal para corregir simpatectomía post BNA.
• Disminución de perfusión de órganos (riesgo de isquemia renal, hepática, intestinal
y en piel y extremidades).
• Isquemia miocárdica posible
• Vasoconstricción pulmonar.
Desventajas • Arritmias.
• Gran riesgo de necrosis cutánea por extravasación.
Inotrópicos
• Objetivos del tratamiento del bajo gasto cardíaco: aumentar la perfusión de órganos y la
liberación de O2 a los tejidos.
• Aumentar el GC aumentando el VS o la FC o ambos.
• Maximizar el aporte de O2 al miocardio.
• Proporcionar una TAM adecuada para la perfusión de otros órganos.
• Minimizar el MVO2 al evitar la taquicardia y la dilatación del VI.
• Tto concomitante de trastornos MTB, arritmias e isquemia cardíaca.
• La posología se ajusta mediante el GC y la PA, junto con la evaluación de la perfusión orgánica
(valorar volúmen y concentración de la orina).
Adrenalina Noradrenalina Dopamina
Dobutamina Isoproterenol Digoxina
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Adrenalina
• Catecolamina producida por la médula suprarrenal.
• Agonista directo α1, α2, β1 y β2.
• Fin de acción por recaptación y metabolismo por COMT y MAO.
Relación dosis respuesta
Inotropismo y cronotropismo
0,01-0,03 µg/kg/min β RVS puede ↓
0,03-0,15 µg/kg/min βyα RVS sin cambios ↑
›0,15 µg/kg/min α yβ RVS ↑ ↑
Dosis e indicaciones
Indicaciones
• Paro cardíaco (FV-TV sin pulso; asistolia; actividad eléctrica sin pulso).
• Anafilaxia y RX alérgicas sistémicas.
• Shock cardiogénico.
• Broncoespasmo (SC).
Preparación y dosis
• PCR: 1 mg
• Anafilaxia: 0.3 – 0.5 µg IM
• Bradicardia: 2 - 10 µg/min
• Hipotensión
• Push: 5 - 15 µg
• Infusión perif: 0.01 - 0.5 µg/kg/min
• Infusión cent: 0.01 - 2 µg/kg/min
Vigilar estrictamente diuresis y eab. Minimizar la duración de su uso.
Presentación: Ampolla 1mg(1ml)
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• Agonista adrenérgico directo (no dependede liberación de NA
endógena).
• Inotrópico potente.
Ventajas
• Broncodilatador y estabilizador de mastocitos.
• Disminución de perfusión de órganos (riesgo de isquemia renal, hepática, intestinal
y en piel y extremidades).
• Isquemia miocárdica posible (inotropismo positivo + taquicardia, aumentan el
consumo de O2 miocárdico).
• Vasoconstricción pulmonar (riesgo de HTP e insuficiencia VD).
Desventajas
• Taquicardia y arritmias.
• Gran riesgo de necrosis cutánea por extravasación.
Dopamina
Catecolamina precursora de NA y A.
Agonista MIXTO:
• Agonismo directo α1, β1 , β2 y AD1.
• Agonismo indirecto por aumento de la liberación de NA.
Fin de acción por recaptación y metabolismo por COMT y MAO.
Relación dosis respuesta
0.5 A 5 µg/kg/min AD1 ↑FSR y mesentérico
3-10 µg/kg/min β1 β2 ↑FC, contractibilidad y GC
RVS
› 10 µg/kg/min α1 RVP y RVS ↑
↓ FSR
↑ FC y arritmias
Dosis e indicaciones
Indicaciones
• Hipotensión debida a bajo GC o RVS disminuida.
• Tto temporal de la hipovolemia (hasta restaurar el volumen sanguíneo).
• Insuficiencia renal.
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Preparación y dosis
• Preparar en volumen total de 200 ml SF – 1000 µg/ml
• Dosis (EV; preferible central) 1-20 µg/kg/min.
Presentación: Ampolla 200mg(5ml)
• Aumento de perfusión renal y producción de orina (AD1).
• Favorece flujo sanguíneo desde me hacia riñón y lecho esplácnico.
Ventajas • Respuesta de TA fácil de ajustar debido a su acción inotrópica y vasoconstrictora.
• Componente mixto significativo (menor rta en depleción de catecolaminas).
• Taquicardia y arritmias sinusales, auriculares y ventriculares.
• Efecto inotrópico máximo mejor q con adrenalina.
• Necrosis cutánea por extravasación.
• Dosis superiores a >10 µg/kg/min anulan los
efectos vasodilatadores renales; riesgo de necrosis renal, esplácnica y cutánea.
Desventajas Controlar diuresis.
• Vasoconstricción pulmonar.
• Aumento del consumo de o2 miocárdico; isquemia si no aumenta el flujo
coronario paralelamente.
Dobutamina
• Agonista directo β1 ; efectos α1 y β2 escasos.
• ↑ INOTROPISMO y CRONOTROPISMO (β1).
• VASODILATACIÓN (β2; parcialmente contrarrestado por α1).
• Acciones α1 disminuyen en el tiempo (enantiómero + y su metabolito son antagonistas α1).
• Fin de acción por redistribución; metabolismo por COMT.
Parámetro
Frecuencia cardiaca ↑ ↑
Contractibilidad ↑ ↑
Gasto Cardiaco ↑ ↑
Presión arterial ↑ / -
Resistencia vascular sistémica ↓ ↓
Resistencia vascular pulmonar ↓ ↓
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Dosis e indicaciones
Indicaciones
• Estados de bajo GC (shock cardiogénico); especialmente si existe aumento
de RVS y/o RVP
Preparación y dosis
• Infusión 2-20 µg/kg/min
Ámpula 250mg(20ml)
• Menos taquicardizante que dopamina (dosis bajas).
• Aumenta el GC con incremento menor del consumo de O2 miocárdico en
comparación con dopamina (monofármacos).
• La diminución de la poscarga (RVS y RVP) mejora la función sistólica en VI y VD
insuficientes.
Ventajas • Aumento del FSRenal (β2); no en la misma cuantía que dosis comparables de
dopamina.
• Taquicardia y Arritmias.
• Hipotensión (si la ↓RVS no se contrarresta con ↑GC).
• Robo coronario.
• Vasodilatador no selectivo (ej puede desviar FSR o esplácnico a ME).
• Taquifilaxia (infusión >72hs).
Desventajas • Agonista parcial (puede disminuir las acciones de agonistas completos (A).
• Si se administra a pacientes betabloqueados, la RVS puede aumentar.
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Vasopresina
• Es una hormona sintetizada en los núcleos paraventricular y supraóptico del hipotálamo.
• Tiene efecto antidiurético y efecto vasopresor directo en los receptores V1.
Dosis e indicaciones
Indicaciones
• Choque
• Paro cardiorrespiratorio
Preparación y dosis
• PCR: 40 UI en bolo
• Segunda línea en sepsis
• “Ahorrador de aminas”
• Hipotensión
• Push: 1 - 2 UI
• Infusión: 0.01 - 0.04 UI/min
Efectos adversos
• Hipertensión
• Arritmias
• Disminución del gasto cardiaco en dosis altas
• Isquemia periférica
Ámpula 40 U(2ml)
Recomendaciones para su uso
Calcule antes de preparar la dilución.
Considere el tiempo de cirugía, dosis, balance de líquidos y estado del paciente (LRA, ERC, ICC) para concentrar más o
menos su dilución.
Prepare la dilución antes de purgar el equipo.
Si no afora la dilución incluya el volumen del medicamento en la fórmula.
Convierta la dosis en mano a las unidades que tiene la dosis deseada.
