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SOPORTE VITAL. CARDIOVASCULAR AVANZADO | LIBRO DEL PROVEEDOR | American “ Heart Association. | | Soporte vital cardiovascular avanzado LIBRO DEL PROVEEDOR Los tos de la AHA estin dsefiados para que os estudiantes los utlicen en forma individual ‘con elfin de prepararse para su clase, emplearlos durante la misma yrepasalos tras, ‘ompletar el curso. Para optimizar su aprendizae y retencién dela vformacién fundamental presentada en ol curso, los estudiantes deben usar su manual junto con los materiales Prelminares presentados en linea, Este manual no debe compartiree yes vido mientras felcurso sea valde, Este Libro del proveedor pertenece @ 182021 American Heart Association Impreso en los Estados Unidos de América: Orora Visual, LLC, 3210 Innovative Way, Mesquite, Texas 75149, USA ISAN:978-1-61669-924-6,Ecicién en espatiol 20-2315. Fecha de impresion 5/21 | Edicion orignal en inglés [Advanced Cardiovascular Life Support Provcer Maral (©2020 American Heart Associat Agradecimientos . La American Heart Association agradece a las siguientes personas por su contribucién en el desarrollo de este libro: Elizabeth Sinz, MD, MEd; Kenneth Navarro, MEd, LP; Adam Cheng, MD; Elizabeth A. Hunt, MD, MPH, PhD; Sallie Johnson, PharmD, BCPS; Steven C. Brooks, MD, MHSe; Mauricio G. Cohen, MD; Edward C. Jauch, MD, MS; Sarah Livings, PharmD; Venu ‘Menon, MD; Susan Morris, RN; David Slattery, MD; Brian K. Walsh, PhD, RRT; Julie Crider, PhD yall equipo del proyecto internacional de SVCA de la AHA. Edicion en espafiok: Fabian Gelpi, MD; Antonio Pifiero, MD; Juan M, Fraga, MD; Sandia P. ‘Swieszkowskl, MD; Wanda Rivera, MD y el equipo del proyecto internacional de SVCA de la AHA. Puede encontrar Recursos para estudiantes sobre SVCA en [Link] (donde esté disponible). Comuniquese con el coordinador del centro de entrenamiento internacional para obtener més Informacién sobre eémo acceder a ellos antes del curso. Para obtener mas informacién sobre las actualizaciones © correcciones de este texto, visite [Link]. m: Contenido Apart: Descripcién general de SVCA 1 Introduccién: 1 Objetivo y descripcién del curso 1 Objetivos del curso 1 t Disefio del curso 2 Preparativos y requisites previos 2 Materiales del curso 3 Requisitos para la realizacion del curso 5 Reanimacién cardiovascular avanzada 5 Mejora continua de la calidad 6 } Sistemas de atencion 7 Paro cardiaco y sistemas de atencién posparo cardiaco: 7 Sistemas de atencién de IMEST 13 Sistemas de atencién de accidentes cerebrovasculares “ Enfoque sistematico 5 Evaluacién de SVB 7 Evaluacién primaria 20 1 Evaluacién secundaria 2 | Bibliogratia 24 Apartado 2 Prevenci6n del paro 27 | Reconocimiento: Signos de deterioro clinico 27 | Respuesta répida 7 Implementacién de un sistema de respuesta rapida 28 ; Sindromes coronarios agudos 29 Objetivos para los pacientes con SCA. 29 Respuesta al PCEH 30, Fisiopatologia del SCA : 30 Manejo del SCA: El algoritmo de SCA 33 Sintomas que sugioren isquemia o infarto 34 q Evaluacién y atencién por el SEM y preparacién del hospital 35 Contenido Evaluacién y tratamiento inmediato en el servicio de urgencias 37 Clasificacion de los pacientes segiin la desviacién del segmento ST 39 IMEST 40 Accidente cerebrovascular agudo 44 Descripcién general 44 Tipos principales de ACV 45 Enfoque en el tratamiento del ACV 45 Objetivos de los cuidados del ACV 46 Periodos criticos de tiempo a Aplicacién del algoritmo de sospecha de ACV en adultos 50 Centros y unidades de ACV 53 Evaluacién general y neurolégica inmediata 56 Tratamiento fibrinoltico 59 Terapia endovascular 63 Iniciar la atencién general de un ACV 64 Bradicardia 66 Descripcién general 66 Bradicardia sintomatica 68 Manejo de la bradicardia: algoritmo de bradicardia 68 ‘Taquicardia: Estable e inestable 15 Descripcién general 5 Enfoque para la taquicardia inestable 6 Tratamiento de la taquicardia inestable: algoritmo de taquicardia con puiso en adultos 78 ‘Aplicar el algoritmo de taquicardia con pulso en pacientes adultos inestables 79 Cardioversion 81 | Cardioversién sincronizada 82 Taquicardias estables 84 Abordaje de la taquicardia estable 85 ‘Tratamiento de la taquicardia inestable: algoritmo de taquicardia con pulso en adultos 86 Aplicacién del algoritmo de taquicardia con pulso en pacientes adultos estables 86 Bibliogratia 89 Apartado3 Equipos de alto rendimiento 91 Funciones y dinémicas de! equipo de alto rendimiento 93 Funclones en un equipo de alto rendimiento 93 | de alto rendimianto 95 Paro respiratorio 100 Deseripcién general 100 Ventilacién normal y anormal 100 Identificacién de problemas respiratorios por gravedad 100 Evaluacion de SVB 102 Evaluacion primaria 102 Tratamiento del paro respiratorio 103 ‘Administracién de oxigeno suplementario 103 Apertura de la via aérea 103 ‘Administracién de ventilacién basica 105 Dispositivos basicos paralla via aérea: COF 106 Dispositivos basicos para la via aérea: CNF 109 Aspiracién m Uso de la capnogratia cuantitativa con un dispositivo bolsa-mascarila 112 Pulsioximetria "2 \Ventilar con un dispositivo avanzado para la via aérea 112 Precauciones en pacientes con traumatismo 113 Paro cardiaco: FV/TV sin pulso 15 Descripcién general 115 Tratamiento de la FV/TV sin pulso:algoritmo de paro cardiaco en adultos. 116 Aplicacién del algoritmo de paro cardiaco en adultos: Secuencia de FV/TY sin pulso 18 Monitorizacién fisiolégica durante la RCP 125 Vias de acceso para los farmacos 128 Ecografia para la FVITV sin pulso/asistolia/AESP 129 Retorno de la circulacién esponténea 129 Paro cardiaco: AESP y asistol 130 Deseripci6n general 130 Descripcién de la AESP 130 Abordaje de laasistolia 131 Tratamiento de la asistolia/AESP: algoritmo de paro cardiaco en adultos 132 Pacientes con érdenes de no reanimacién (ODNR}) 135 Finalizacién de los esfuerzos de reanimacién 135 Paro cardiaco: determinadas situaciones especiales 138 ‘Tratar la FVITV sin pulso ante hipotermia accidental 138 Paro respiratorio 0 cardiaco asociado a sobredosis de opiaceos: 138 ROPE (para FVITV sin pulso/asistolia/AESP) 139 Dispositivos de asistencia ventricular 140 Paro cardiaco asociado con el embarazo 144 Cuidados posparo cardiaco 150 I Descripcién general 150 ‘Avortaje mulisistémico a los culdados posparo cardiaco | ‘Atencién inmediata posparo cardiaco: algoritmo de atencion posparo ‘cardiaco en adultos 152 Aplicacion del algoritmo de atencion posparo cardiaco en adultos: 154 Otros tratamiontos posteriores ala reanimacion 158 Pronéstico neurolégico: 158 i Bibliografia 159 f Apéndice 165 Listas de comprobacién de pruebas y de médulos de aprendizaje 165 Lista de comprobacién de la prueba de habilidades de SVB de alta calidad en adultos 166 Lista de comprobacién de prueba de habilidades de manejo dela via aérea 167 Lista de comprobacién de pruebas en Megacode: Casos 1/3/8 168 t Lista de comprobacién de pruebas en Megacode: Casos 2/5 169 Lista de comprobacién de pruebas en Megacode: Casos 4/7/10 170 Lista de comprobacién de pruebas en Megacode: Casos 6/11 im | Lista de comprobacién de pruebas en Megacode: Caso 9 172 Lista de comprobacién de pruebas en Megacode: Caso 12 173 Lista de comprobacién del médulo de aprendizaje de paro cardiaco en adultos (FVITV sin pulso) 174 Lista de comprobacién del médulo de aprendizaje de paro cardiaco ‘en adultos (asistolia/AESP) 175 Lista de comprobacién del médulo de aprendizaje de bradicardia en adultos 116 Lista de comprobacién del médulo de aprendizaje de taquicardia \ con pulso en adultos vw Lista de comprobacién del médulo de aprendizaje de atencién posparo ‘cardiaco en adultos 178 Lista de comprobacién del médulo de aprendizaje de paro cardiaco en adultos (FV/TV sin pulsofasistoliayAESP) 179 | Lista de comprobacién del médulo de aprendizaje de | SVCA intrahospitalaio para casos de paro cardiaco en elemibarazo 180 Lista de comprobacién del médulo de aprendizaje para disposttivos : de asistencia ventricular en adultos 181 Tabla de resumen de farmacologia de SVCA 182 | Tabla de restimenes cientificos 185 | Glosario 186 ! indice 189 Nota sobre las dosis de medicamentos Laatencién cardiovascular de emergencia (ACE) es una clencia dinémica. Los avances nel tratamiento y las terapias farmacolégicas se producen répidamente. Los lectores deben utilizar las siguientes fuentes para comprobar si hay cambios en las dosis, Indicaciones y contraindicaciones recomendadas: el paquete inserta una hoja de Informacién del producto para cada férmaco y dispositive médico, y las actualizaciones de cursos disponibles en [Link]/courseupdates. Descripci6n general de SVCA Objetivo y descripcién del curso E curso de proveedor de soporte vital cardiovascular avanzado (SVCA\ esté drigido a los profesionales de a salud que administran drectamente o participan en el tratamiento del paro cardiorrespratorio u otras emergencias cardiovasculares. A través de instrucciones didécticas, ¥ participacion activa en casos simulados, os estudiantes mejorarén sus habilidades en el ‘econocimiento yl intervencién de un paro cardorrespiratoro, en el posparo cardiaco inmeciato, amitmia aguda, accidente cerebrovascular y sincromes coronarios agudos (SCA\. El objetivo de este curso es mejorar los rsuitados en pacientes adultes con paro cardiorrespiratorio y otras emergencias carciovasculares através del reconocimientoe ntervenciones anticipados por parte de equipos de altorendimiento Objetivos del curso Después de completar correctamente este curso, podra: + Defirilos sistemas de atencién + Aplcar las secuencias de evaluacién de soporte vital basico (SV), evaluacién primaria y evaluacién secundaria para llevar a cabo una evaluacién sistematica de pacientes adultos Discutir cmo recurrir a un equipo de respuesta rapida (ERR) o a un equipo médico de emergencias (EME) puede mejorar los resultados del paciente Analizar el reconocimiento y manejo tempranos del SCA, incluyendo el traslado apropiado. ‘Analizar el reconocimiento y tratamiento tempranos del accident cerebrovascular, incluyendo el trasledo apropiado Reconocer las bradicardias y tacuicardias que poctian deriva en un parocaralaco o complica e resultado de larearimacion Realzar el tratamiento temprano de es bradicartiasy taquicardias que poctan dervar en un pare cardiaco o complicar el resultado de la reanimacion. * Asegurer una comunicacién eicaz como mimiroy Ider de un equipo de ato rendimiento + Reconocer ia repercusion que tiene la clndmica de equipo sobre el rencmiento general del equipo + Reconover el paro respiratorio. LUevare cabo un tratamiento temprano del paro respiratorio + Reconocer el paro carciaco Realzar un SVB rapido y de alta calidad que inclya a prorzacién de as compresiones tordcicas tempranas y la integracién del uso temprano de un desfibrilador externo automético (DEA) Realizar el manejo temprano del paro cardiaco hasta finalizar la reanimacion o transferir ja _atencién del [Link] a atencién inmediata posparo cardaco Evaluar los estuerzos de reanimacién durante un paro cardiac por medio de i evauacién ‘continua del calidad de la reanimacion cardiopuimonar (RCP), monitored de la respuesta fsiolbgica de pacientey a transmision de rettoalmentacion en tiempo realal equipo er) Disefio del curso Para ayudario a lograr estos objetivos, el curso de proveedor de SVCA incluye médulos de aprendizaje y un médulo de prueba en Megacode, Los médulos de aprendizaje ofrecen actividades como: + Escenarios clinicos simulados + Demostraciones en video 0 con un instructor + Debate y juegos de rol + Préctica grupal para lograr equipos de alto rendimiento eficaces, j En estos médulos de aprendizeje, practicaré las habilidades basicas, tanto individualmente ‘como en equipo. Debido a que este curso pone énfasis en las habilidades de equipo eficaces como parte esencial del esfuerzo en la reanimacién, usted practicaré como miembro y como lider de un equipo. En el médulo de prueba en Megacode al final del curso, participard en caso de paro cardiaco simulado para evaluar su: + Integracién de los conceptos fundamentales y habilidades * Aplicacién de algorit mos. + Interpretacion de las arritmias * Uso del tratamiento farmacologico apropiado durante el soporte vital avanzado + Desempefio camo lider y miembro eficaz de un equipo de alto rendimiento * Logro de mediciones objetivas como la fraccién de compresiones tordcicas (FCT) Preparativos y requisitos previos . La American Heart Association (AHA) limita la inscripcion en este curso a profesionales de la salu que + Dirjan o participen en la reanimacion de pacientes en contextos hospitaarios| o extrahospitaarios + Tengan las habiidades y el conocimiento bésicos para participar activements con el instructor y otfos estuslantes Antes dela clase, lea el Libro de! proveedor de SVCA, complete las actividades previas ‘obligatorias que se hallan en los Recursos del estudiante de SVCA (se accede mediante ‘[Link],identfique cualquier laguna de conacimiento y soluciénola estudiandi ol contenido corresponcionte en el Libro del proveedor de SVCA en ‘cualquier otro recurso complementaro, inluidos los Recursos del estuciante de ‘SVCA. Dobe aprobar a autoevaluacién previa al curso con una puntuacién minima del 70%, Puede repetira todas las veces que sean necesarias para aprobarla Imprima el certticado de realizacién y el informe de puntuaci6n y tréigalos al curso. Necesitard los siguientes conocimientos y hablidades para completar correctamente elcurso: + Hablldades de SVB + Interpretacién del ritmo en el electrocardiograma (ECG) para os ritmos fundamentales de SVCA + Conocimiento de manejo de via aérea y dlspositives accesorios para su manejo + Conocimiento de farmacologia y férmacos bésicos pare el SVCA + Aplicacin préctica de farmacos y ritmos de SVCA Habilidades de los equipos de ato rendimiento eficaces | Habilidades de SVB Las sélidas habilidades de SVB forman la base del SVCA, por lo que debe aprobar el ‘médulo de prueba de SVB de alta calidad para completar este curso, Antes de participar de! curso, asegurese de dominar dichas habilidades. Interpretacién de los ritmos fundamentales de SVCA Enlos algortmos basicos de paro cardiaco y de ritmos previos al paro, el estuciante deve reconocer os siguientes ritmos de ECG: + Ritmo sinusal + Fiorlacion y fdter auricular + Bradicardia sinusal + Taquicarda sinusal + Taquicardia supraventricular + Bloqueo auriculoventrcular + Asistolia + Actividad eléctrca sin pulso (AESP) + Taquicardias ventricular (TV) + Fbracién ventricular (FV) Lautoevaluacion preva al curso contiene una seccién de identificacion de ritmo de ECG. Utlice le puntuacién de su autoevaluacion y la etroaimentacién como ayuda para identifica sus areas de fortaleza y debilldades antes de asistr ala clase. Debe ser capaz de identificar e interpretar ritmos durante las sesiones de practica del curso y el médulo de evaluacién de Megacode fina Conocimiento de farmacologia y férmacos bésicos para el SVCA Debe conocer los farmacos y las dosis utiizadas en los algoritmos de SVCA, También deberd saber cudndo utiizar un férmaco determinado segin resutte indicado por la situacién clinica Laautoevaluacién previa al curso contione preguntas sobre [Link] la puntuacién de su autoevaluacién y la retroaimentacion como ayuda para identificar sus éreas de fortaleza y debilidades antes de asistr ala clase, Materiales del curso Los materiales del curso constan del Libro de! proveedor de SVCA, los Recursos del estudiante de SVCA y 3 tarjetas de referencia, Elicono de la computadora lo dirige a informacién adicional complementaria en los, [IIIB Recursos do estuciante de SVCA s2 accede mediante [Link]) Libro del proveedor de SVCA Eliibro det proveedor de SVCA contiene la informacién bésica que necesitaré para participar en el curso, incluido ol enfoque sistemtico para una emergencia cardiopulmonar, informacion sabre la comunicacién eficaz del equipo de alto rendimiento y os casos y algoritmos de SVCA. Revise este libro antes de asistir ala clase y llévelo con usted a la clase, Los estudiantes que utlicen la versin de libro electrénico deben descargarlo en la aplicacién eReader de su dispositivo y traerlo ‘con ellos, en caso de que no haya conexién a Internet. Ellibro del proveedor de SVCA también contiene informacion importante que se presenta en los ‘cuadros de referencia Conceptos fundamentales y Precauci6n que requieren su atencién: *) Conceptos fundamentals Estos cuadros contienen la informacién més importante que debe conocer, incluidos los riesgos especiticos asociados con clertas intervenciones e informacién adicional sobre temas clave que cubre este curso, eer) Los cuadros Precaucién sefialan riesgos especificos asociados a las intervenciones. Recursos del estudiante de SVCA Los Recursos del estudiante de SVCA (se accede mediante [Link]) ccontienen la preparacién previa obligatoria y los materiales complementarios. “+ Autoevaluacién previa al curso (puntuacién de aprobacién de! 70% o superior) * Actividades previas al curso (completar lecciones interactivas en video) Utlice los siguientes recursos del sitio web para complementar conceptos basicos en ‘el curso de SVCA. Parte de la informacién es complementaria; otras areas proporcionan informacién adicional para los estudiantes interesados 0 proveedores avanzados. + Lista de comprobacién de preperativos para el curso (se utiliza para garantizar que los estudiantes estén listos para asistir al curso) ‘+ Material complementario de SVCA ‘Manejo basico de la via aérea Manejo avanzado de la via aérea Ritmos fundamentales de SVCA Desfibritacién Vias para administracién de medicamentos . = Sindromes coronarios agudos = Aspects legales, éticos y humanos de la atencién cardiovascular de emergencia ySVCA + Videos opcionales ~ Acceso intraéseo ~ Cémo actuar en caso de fallecimiento Tarjetas de referencia | Las 3 tarjetas de referencia individuales incluidas junto con el bro del proveedor de | ‘SVCA ly vendidas en empaques individuales) proporcionan una referencia répida para la ccapacitacién on emergencias reales sobre los siguientes temas: | + Paro cardiaco, arvitmias y su tratamiento = Algoritmos de paro cardiaco en adulto = Tabla con recordatorios de dosis y férmacos ~ Algoritmo de atencién posparo cardiaco | ~ Algoritmo de bradicardia en adultos | = Algoritmo de taquicardia con pulso en adultos. + SCAy accidente cerebrovascular ; ~ Algoritmo de sindrome coronario gudo | ~ Contraindicaciones de fibrinoliticos para IMEST ] = Algoritmo de sospecha de ACV en adultos ~ Aermrence eles evn omega mca por ACY grave ~ Manejo de la hipertensién en accidente cerebrovascular isquémico + Paro cardiaco en algunas situaciones especiales y pronéstico neurolégico = Algoritmo de emergencia asociada al consumo de opiaceos para profesionales dela salud = Algoritmo para dispositivos de asistencia ventricular en adultos = Algoritmo de SVCA intranospitalario para casos de paro cardiaco en el embarazo. ~ Diagrama de prondstico neurolégico Utlice estas tarjetas como referencia cuando se prepare para la clase, durante los médulos de aprendizaje y durante situaciones de emergencia reales. Puede consultarlas durante la prueba en Megacode y el examen escrito. Requisitos para la realizacién del curso Para aprobar e curso de proveedor de SVCA y obtener su tajota de fnalzacion, debert + Aprobar la prueba de habiidades de SVB de ata calidad para adultos + Aprobar la prueba de habilidades de manejo dela via aérea,inclida a insereién de una cénulaorofaringea y nasofaringea + Demostrar competencia ens hablidades del modulo de aprencizaje + Aprobar Equipos de alto rendimiento: Prueba en Megacode + Aprobar el examen con libre consulta de los materiales de ensefianza, con une puntuacion minima del 84% Soporte vital cardiovascular avanzado Los proveedores de SVCA se enfrentan a un importante reto: actuar como un equipo capaz de implementar el soporte vital tanto basico como avanzado para salvar la vida de una persona. En las Guias para reanimacién cardiopulmonar y atencién cardiovascular de emergencia de la AHA de! 2020 se revisaron datos que evidencian que, tanto a nivel intrahospitalario como extrahospitalaro, ‘muchos pacientes con paro cardiaco no reciben una RCP de alta calidad y que la mayoria de ellos no sobrevive. Un estudio sobre el paro cardiaco intrahospitalario (PCIH) mostré que la calidad de la RCP no era uniforme y que no siempre se ajustaba a las recomendaciones expuestas en las guias.’ Sin embargo, con los afios, la evolucién del paciente tras sufrr un paro cardiaco ha mejorado, La Tabia 1 muestra las tendencias recientes en la supervivencia a un PCIH y a un pero cardiaco extrahospitalario (PCEH) en los Estados Unidos’, ‘Tabla 1. Datos recientes de supervivencia al paro cardiaco| CT ee er Ce pera Ce ey vencia de CoS ae Ce cece) Ce ea Cd | tos). % 2020 356461 416 104 209.000 258 zoe ~SC«| «seas | 460 104 209 000 256 2018 347 322 46.1 14 209.000 258 2017 356 500, 457 14 209 000 238 | 2016 356 500 46.1 720 209.000 248 2018 326 200 459 106 209.000 285 2014 “424.000 408 toa | 209000 227 | 2013 359 400 401 95 | 209000 ze | 2012 382 800 110 14 209.000 23 Linea de base 310 79 190 “Supervivencia al ata hosptalaria, ‘ncidencia extrapolad asada on ol mismo estudlo Get With The Guideines’-Resusctation del 2011 Pereerey +) Muchas revisiones de evidencias se han orientado hacia los aspectos esenciales de la ROP, los eslabones dela cadena de supervivencia y [a integracién del SVB en el SVCA. Reducir en lo posible e!intervalo que transcurre entre la interrupcion de las compresiones torécicas y la administracién de una descarga (o dicho de otro modo, reducir la pausa | previa a la descarga) mejors las probabllidades de éxito de la descarga" y la supervivencia del paciente.* Algunos expertos estén convencidos de que seria posible alcanzar elevadas tasas de supervivencia tanto intrahospitalaria como extrahospitalaria si se dispusiera de sistemas de atencién solidos ' Se han asociado varios factores con una mayor supeivivencia en pacientes que sufren un paro cardlaco: + Capacitar a los profesionales de la salud para que conozcan mejor lo que aumenta las tasas de supervivencia + Planificacion proactiva y simulacién de paros cardiacos afin de proporcionar la ‘oportunidad para que un profesional de la salud practique y mejore la respuesta a un aro cardiaco + Reconocimiento répido de un paro cardiaco stibito * Realizacién inmediata de la RCP de alta calidad * Desfibrilacién inmediata, tan pronto como haya un desfibrilador disponible + Proporcionar una atencién posparo cardiaco orientada a objetivos y urgente La répida intervencién realizada por personas capacitadas que trabajan en un sélido sistema de atencién conduce a los mejores resultados. Los lideres de equipos pueden optimizar el SYCA mediante la integracién de la ROP de alta calidad y (a interrupcién minima de las compresiones tordcicas con estrategias de soporte vital avanzado (p. ¢j. desfibrilacién, medicamentos y dispositive avanzado para la via aéreal Giertos estudios han demostrado que la reduccién del tiempo que transcurre entre las, compresiones y la adiministracién de la descarga puede aumentar el éxito pronosticado de la descarga. Limite la cantidad de interrupciones de las compresiones a intervenciones cruciales fandlisis det ritmo, administracién de descargas, intubacién, etc) y minimice la | duracién de las interrupciones necesarias a 10 segundos 0 menos. Mejora continua de la calidad Cada sistema de emergencias médicas (SEM) y sistema hospitalario debe evaluar sus intervenciones de reanimacion y los resultados a través de una mejora continua de la | calidad (MCC) con un proceso definido de recopilacién y revisién de datos. Ei consenso actual sobre la mejor manera de aumentar la supervivencia intra y extrahospitalaria | después de un paro cardiaco siibito es modificar el modelo de mejora de la calidad esténdar de acuerdo con la metafora de la cadena de supervivencia. Cada eslabén de la | cadena comprende variables estructurales, de proceso y de resultados que los sistemas pueden examinar, medir y registrar. Los administradores de los sistemas pueden identificar rapidamente las diferencias existentes entre los procesos y los resultados observados yy las expectativas locales o los esténdares publicados. En promedio, las personas y los lequipos que revisan periédicamente su desemperio en las reanimaciones reales mejoraran su desemperio en eventos de reanimacién posteriores. Por lo tanto, es importante que los equipos de reanimacién encuentren el tiempo de realizar un debriefing en algin momento después de cada reanimacién, ya sea de inmediato 0 més tarde. SS CEE Cecil td) Un sistema es un grupo de componentes interdependientes que interactdan con frecuencia para formar un conjunto, El sistema + Proporciona los eslabones para la cadena de supervivencia + Determina la solidez de cada eslabén y de la cadena + Determina el resultado final + Proporciona apoyo y organizacién colectivos La prestacién de cuidados médicos requiere una estructura (personas, equipo y educacién} y un proceso (paliticas, protocolos y procedimientos) que, cuando se integran, conforman un sistema (programas, organizaciones y culturas) que da resultados (seguridad del paciente, calidad y satisfaccién). La respuesta integrada, conocida como un sistema de atencién, combina todos estos elementos (estructura, proceso, sistema y resultado del paciente) en un marco de mejora continua de la calidad (Figura 1). Figura 1. Taxonomia de ls sistemas de atencién Estructura, proceso, sistema, evolucién Satisfaccién Personas Protocolos Programas Educacion Poiiticas Organizacion Equipo Procedimientos Cultura Calidad Seguridad Mejora continua de la calidad Integracién, colaboracién, medicién, evaluacién comparativa, retroalimentacién, Estos sistemas requieren que los individuos y grupos compartan informacién para que puedan evaluar y mejorar su sistema. La capacidad de liderazgo y de responsabilidad son componentes importantes de este abordaje cle equipo. Los participantes y lideres de sistemas de atencién deben evaluar continuamente el rendimiento de cada componente; solo después de esta evaluacién pueden realizar intervenciones eficaces para mejorar los resultados, El proceso de mejora continua de la calidad consta de un ciclo iterativo de * Evaluacién sistematica de tratamientos y resultados de la reanimacién * Greacién de evaluaciones comparativas con los comentarios de las partes implicadas ‘+ Métodos estratégicos para responder a deficiencias identificadas Paro cardiaco y sistemas de atencién posparo cardiaco La reanimacién exitosa requiere acciones integradas y coordinadas. Los expertos creen. ue es posible obtener altas tasas de supervivencia de la muerte sdbita cardiaca tanto intra como extrahospitalaria con sistemas de atencién sdlidos. Los eslabones en las cadenas de supervivencia especificas del sistema representan estas acciones. La cadena de supervivencia es una metafora utlizada para organizar y describir ol Conjunto integrado de acciones coordinadas urgentes que son necesarias para conseguir la mayor tasa de supervivencia, Los eslabones de esta cadena se pueden optimizar recurriendo a estrategias de implementacion y educacién basadas en la evidencia. Sin embargo, se crearon 2 cadenas separadas (Figura 2) para reflejar las diferencias en los pasos necesarios para responder al paré cardiaco intrahospitalario (PCIH) y al paro cardiaco extrahospitalario (PCEH, Un paro cardiaco puede ocurrir en cualquier lugar: en la calle, en el domicilio, en un servicio | de emergenclas hospitalario (SUH, en la cama del hospital o en la unidad de cuidados intensivos (UCD, Los elementos en el sistema de atencién y el orden de las acciones en la cadena de supervivencia dfieren segén la situacién, La atencién dependeré de sila victima sufre el paro fuera del hospital o dentro de él. La atencién también depende de sila victima 5 un adulto, un nfo o un lactante. Elementos de la cadena de supervivencia ‘Aunque existen leves diferencias en las cadenas de supervivencia basadas en la edad de la victima y en et lugar donde ocurre el paro cardiaco, cada cadena incluye los siguientes elementos: + Prevencién y preparacién, incluidos el entrenamiento de primeros respondientes, el reconocimiento temprano de un paro cardiaco y la respuesta répida + Activacién del sistema de respuesta a emergencias, ya sea fuera 0 dentro del hospital + RCP de alta calidad, incluida la desfibrilacién temprana de ia fibrilacién ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TV sin pulso) + Intervenciones de reanimacién avanzada, incluidos los medicamentos, las intervenciones con dispasitivos avanzados para la via aérea y RCP extracorpérea Cuidados posparo cardiaco, incluidas las intervenciones de cuidados intensivos y el manejo especifico de la temperatura + Recuperacién, incluido el apoyo oficaz para necesidades fisicas, cognitivas, emocionales y familiares Independientemente del lugar donde se origina un paro, el culdado posterior a la reanimacién converge en el hospital, generalmente en un SUH 0 UCI Este cuidado posparo cardiaco se describe como el eslabén final de ambas cadlenas y su simbolo es una cama de hospital con tun monitor y un termémetro, que representa las intervenciones de cuidados intensivos, un monitoreo avanzado y un manejo especitico de la temperatura. Los pacientes que logran un retorno de la circulacién espontanea (RCE) después de un para cardiaco en cualquier entorno presentan procesos fisiopatol6gicos complejos denominados sindrome posparo cardiaco. Este sindrome cumple una funcién importante en la mortalidad de los pacientes e incluye + Lesion cerebral posparo + Disfuncién miocardica posparo + Isquemia sistémica y respuesta ala reperfusién + Patologia aguda y crénica persistente que puede haber precipitado el paro cardiaco* Los sistemas de salud deberfan implementar un sistema multiisciptinario integral, estructurado y coherente de atenci6n para ol tratamiento de los pacientes posparo cardiaco. Los programas deberian cubrir la optimizacion de la ventilacién y de la hemodinamia, ‘el manejo espeetfico de la temperatura (MET), la reperfusién coronaria inmediata con la intervencién coronaria percutdnea (ICP) en los pacientes que corresponda, el pronéstico y cuidado neurolégico y otras intervenciones estructuradas. En los hospitales que tratan ‘con frecuencia a pacientes con paro cardiaco, se constata una mayor probabilidad de supervivencia cuando se realizan estas intervenciones. Como se indicé anteriormente, la estructura y los elementos del proceso antes de la ‘convergencia de las 2 cadenas varian considerablemente. Los pacientes con PCEH dependen del apoyo brindado por la comunidad. Los reanimadores legos deben reconocer el paaro cardiaco, pedir ayuda, iniiar la RCP y realizar la desfibrilacion temprana (desfibrilacién de acceso publico [DAP)) hasta que un equipo de proveedores del servicio de emergencias ‘médias (SEM) entrenados de manera profesional se hage cargo y traslade al paciente a lun SUH 0 aun laboratorio de cateterismo cardiaco, seguido por el ingreso a una UCI para el cuidado posparo cardlaco. idealmente, todas las victimas de un PCEH deberan recibir RCP y desfibrilacion por parte de un testigo presencial sino, la RCP y la desfibrilacion no se realzarén hasta que llegue el personal del SEM, lo que har que la posiblidad de supervivencia sea mucho menor. Es de vital importancia medir y mejorar las tasas de RCP asistida por el operador del centro de atencién telefénica de emergencias. En contraste, los pacientes que sufren un PCIH dependen de un sistema de reconocimiento y prevencién tempranos y adecuados del paro cardiaco, que se representa con una lupa en el primer eslabén. Cuando se produce un paro cardiaco, a activacién inmediata del sistema que proporclona una RCP de alta calidad, desfibriacién temprana y soporte vital cardiovascular avenzado en respuesta al paro cardiaco debe generar una interaccién fluida de un equipo ‘multidisciplinario de proveedores profesionales, incluidos médicos, enfermeros, terapeutas respiratorios y otros. El titimo eslabén es la recuperacién ¢ incluye tener en cuenta las necesidades posparo cardiaco del paciente y la familia. La metafora de la cadena sostiene que: en cualquier reanimacién, la cadena no es mas fuerte que su eslabén més débil, Figur Cadlenas de supervivencia especifcas del sistema, Resnimaién| poi) or El concepto cldsico de cadena de supervivencia de la reanimacién vinculaba la comunidad con el SEM y el SEM con los hospitales, con la atencién hospitalaria como el titimo destino®. Sin embargo, las pacientes con una emergencia cardiaca pueden ingresar al sistema de atencién en cualquier punto (Figura 3}, incluso cuando se encuentran en la calle, en el domicilio, en el SUH det hospital, en la cama del hospital, en la UCI. en el quiréfano, en ellaboratorio de cateterismo o en el departamento de imagenes. El sistema de atencién debe ser capaz de tratar las emergencias cardiacas ocurran donde ocurran, Igura 3. Punto de acceso del paciente Presenciado por Presenciado un testigo por el SEM PCIH SA comunitario i hospitalario [Abreviatuas: AL. alta: ASRE, actvar sistema de respuesta # emergencis; SA, sistema de atencién, Medicion Los sistemas que trabajan continuamente para mejorar capturan y revisan los datos relacionados con la educacién, los procesos y los resultados de la reanimacién para identificar medidas que puedan llevar a una mejor atencién al paciente. Los esfuerzos por ‘mejorar la calidad se basan en evaluaciones validas del rendimiento de la reanimacién y en los resultados del paciente Las guias y plantilias Utstein permiten informar los resultados de la reanimacién después de traumatismos y ahogamientos’. Estas guias de PCEH® sirven para medir parémetros bésicos de la practica de la reanimacién, incluidos los siguientes: + Incidencia de RCP realizada por un testigo presencial Intervalo desde el colapso hasta Ia colocacién del desfibrilador + Intervalo hasta el manejo avanzado de la via aérea Intervalo hasta la primera administracién de los medicamentos para la reanimacién + Supervivencia al alta hospitalaria Estas guias de PCIH* sirven para medir parametros basicos de la practica de la reanimacion, incluides los siguientes: « Informacién demogréfica del paciente + Categoria del paciente (hospitalizado o ambulatorio) y categoria de la enfermedad * Detalles del paro: = Fechalhoralubicacién = Presenciado ~ Activacién del equipo de reanimacion = Monitoreo del paro ~ Compresién torécica ~ DEA desfibrilador manual = Ritmo inicial = Uso de ROP extracorpérea (RCP-EC) Detalles posreanimacién: - MET ~ Fiebre = Angiogratia coronaria = Repertusién coronaria Resultado del paciente: ~ Fecha/hora/motivo de la interrupcién de la ROP ~ eRCE logrado? = Supervivencia al alta 0 a los 30 dias? = Resultado neurolégico ~ Fecha/hora de muerte = Donacién de érganos Por lo general, se considera que los criterios de valoracién fisiolégicos son los mejores indicadores de la eficacia de la reanimacién y, fuera de un entorno hospitalario, el didxido de carono al final de la espiracién (ETCO,) normaimente esta disponible. Durante la RCP, elETCO, es un indicador relativo del gasto cardiaco y también puede indicar el retorno de la circulacién esponténea (RCE), por lo que debe utiizarse si es posible. Los monitores de rendimiento de la RCP ahora estan disponibles ampliamente,”’y proporcionan una valiosa retroalimentacién en tiempo real sobre la calidad de la RCP que los reanimadores ofrecen durante los intentos de reanimacién. Otros monitores del rendimiento de la RCP estan cada vez mas disponibles y pueden proporcionar retroalimentacién en tiempo real a los profesionales de la salud. Después de un intento de reanimacién, estos monitores también broporcionan datos para el debriefing e informacién para los programas de MCC de la ROP de todo el sistema, Sin una manera de medir la ROP y comprender su rendimiento, los roveedores no pueden mejorar. " 2 Agunas coracteristicas del rendimiento dela ROP estan dlsponibles como retroalimentacion | inmedita, mientras que otras caracteraticas solo estin disponibles después o no estén <ésponibies del todo, en funcién dela tecnologia actual. La capacided de recibir retroaimentacion inmediata en cuanto a los siguientes elementos dependera del nivel de tecnologia disponible: | + Retroaimentacin isponibleinmediatamente ~ Frecuencia de las comprosiones toécicas ~ Profundided | ~ Expansion + Retroaimentacién para revision ~ Fraccién de as compresionestorécicas ~ Pausas previ, durante y posterires aa descarga = Retroaimentacién que no se puede evaluar adecuadamente ~ Frecuencia de ventlacion — Presion en la via aérea = Volumen coriente ~ Duracién dela insutlacion ~ Ott citer de valoracién fsiclogicos, si estan disponibles (es deci ETCO,, presion intrarteril ultrasonido cardiaco) Los aispostivos actusies de monitoreo dele RCP no siempre proporcionan una retroalmentacion éptima. Por ejemplo, los acolerémetros son insensibes la compresion del colchén y sus algortmos rgidos no pririzan de manera realsta el orden del retroalimentacion: no pueden ‘media profuncidad sil proveedor se nctna demasiado, por lo que os dispositive priovizan | laretroalimentacién para coreg a inclinacién antes dela profundidad, Aunque actuaiment ‘xiston algunas colucionesincluidos softwares falgortmos automatizedos) y hardwares (tabla inteigente para RCP, acelerémetros dobles, marcadores de referencia y otros) as mejores ‘contnuas del rendimiento requieren mejoras continuas en el monitoreo de a RCP. Evaluacién comparativa y retroalimentacion Los sistemas deben revisar los datos de retroalimentacién y compara lainformacién con el rendimiento interno previo y con sistemas externos similares. Los registros existentes pueden ayudar @ comparar los datos. Entre los ejemplos de estos registros se incluyen + Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival (CARES) para POEH + Programa Get With The Guidelines-Resuscitation para PCIH Cambios Solo por medio de la medicién y la comparacién del nivel de atencién, los sistemas pueden infuir positivamente en el resultado del paciente. No obstante, también deben revisare interpretar los datos para identificar las éreas por mejorar, como + Aumentar los indices de actuacién en el caso de RCP realizada por un testigo presencial + Mejorar la realizacién de una RCP ‘+ Reducir el tiempo hasta la desfibriacion + Despertar a concienciacién entre los ciudadanos + Entrenamiento y educacién entre profesionales de la salud y ciudadanos Durante los tiltimos 50 afios, los reanimadores han utitzado los fundamentos del soporte vital basico de la era moderna en relacién as activacion y el reconocimiento temprano, la RCP precoz la pronta desfibrilacién para salvar clentos de miles de vida en todo el mundo. Sin embargo, las diferencias de supervivencia identificadas hace afios persisten, por lo que debemos seguir rmejorando la atencién para cumplir con el potencial de la cadena de supervivencia. Por suerte, ‘tenemos ol conocimiento y as herramientas, representados por la cadena de supervivencia, para suplir muchas de estas carencias asistenciales, y los hallaegos futuros brindarén oportunidades. porate bs ass ce sparen Sistemas de atencién de IMEST £1 objetivo de a atencién delinfarto de miocartio con elevacién del segrnento ST (MEST) ¢5 reducir al misimo el dao cardiaco y potenciar al maximo la recuperacién del pacionte. Los eslabones de IMEST (Figura 4) indican las acciones que los pacientes, os miembros de la familia os profesionales dele salud pueden realizar répidamente para potenciar al maximo la recuperacién del MEST: + Reconocimiento y reaccién ante ls signos de alarma de IMEST + Despacho y treslado del SEM répidis y notfcacién al hospital receptor preva ala llegada + Bvaluacién y lagnéstico répidos en el SUH olaboratorio de cateterismo) + Tratamionto Empezando con la atencién telefénica Todos los operadores telefénicos de emergencias y el personal del SEM deben recibir centrenamiento para reconacer les sintomas del SCA junto con sus posibles complicaciones, Los operadores telefénicos, cuando el control médico 0 el protocolo se lo autoricen, deben ill y 3a desfitacin,o hasta ol RCE "Mientras cantina con as compresiones toricas se puede colocar un dlsposiive de manelo avanzado dela vs aéroa, como una mascarillaringea, un tubo fringeo o un tubo combniado esfago-taquea. ~ Slutlza un dispostivo de manejo avanzada do a via aérea, alice lo siguiente Confere que essta una intepraciin correcta dela RCP y la ventlacin Confimela colocacién corecta del dispositive de manejo avanzado de via area mediante lun examen fic y capnograia cuanttativa e correctamenteo dispositive para evtar que se mueva Monitoree ia ubicscin de cispositvo, la ficacia do la ROP y el RCE con capnograia Cuansttiva conta | Buena ventilacion + eSonadecuadas la ventlaciény facuigenacion? + (Seeestin controlando la ‘Amite oxigeno cuando est ndicad. = En pacientes con pao cardiaco, administe oxgeno a 10055 ~ Enotros pacientes, aust le adminstracion de axigeno para lograr una saturacion det 95% aun ‘9686 mediante pulsioxmetra (90% para SCA, y 9246 a BBs para a atencion posparo cardiac) Supervise quela ventiaci ya xigenacion sean adecuadas mediante Dusles elrtma eardaca? Es ncicada a desibelacibn carclowesion? {Se ha establecdo un acceso inravenoso (Mo intradseo tor {ROE presente? {st inestabe el paciente con puso? + snecesaro acministrar modicamentos para elmo ole presién arte?

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