UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
REHABILITACIÓN ORAL I
TEMA:
Trabajo de Investigación – Endodoncia
ESTUDIANTE:
Mosquera Franco Olimpia Carolina
SEMESTRE:
Octavo
CURSO:
10
DOCENTE:
Dr. Javier Lopez
CICLO II
2022 - 2023
MATERIALES DE SELLADO EN PERFORACIONES
AMALGAMA: Podemos definir la amalgama como la aleación en la que el mercurio
es uno de sus principales componentes, ha sido un material ampliamente usado en
odontología. Principalmente se utiliza como material de restauración en el tratamiento
de la caries dental, pero también ha sido utilizado en el tratamiento de las perforaciones
radiculares
SUPER EBA: Se utilizó para sellar las perforaciones del piso de la cámara pulpar o la
pared del conducto radicular. Tiene propiedades ventajosas tales como su facilidad de
manipulación y su excelente compatibilidad biológica con los tejidos periapicales. La
alta adhesividad y adaptación a las paredes dentinarias son ventajas adicionales.
IRM: Este material es un cemento temporal formado a base de óxido de zinc y eugenol.
Su duración oscila desde algunos días a semanas. Generalmente provoca baja irritación
en los tejidos, ya que en el momento de colocación su pH se aproxima a 7.
GUTAPERCHA: Fue introducido por Bowman en 1987 y desde entonces es el
material más utilizado en endodoncia. Este material presenta muchas ventajas como su
platicidad, facilidad de manejo y su toxicidad relativamente baja. Entre los principales
inconvenientes, podemos destacar su falta de adhesión a la dentina o la tendencia a
separarse de las paredes del conducto debido a su elasticidad.
IONÓMERO DE VIDRIO: En principio, uno de los objetivos para lo que se creo este
material fue para ser utilizado en restauraciones estéticas en el frente anterior. Debido a
su potencial en la prevención de caries, se ampliaron los usos de este, entre los que
encontramos la reparación de perforaciones radiculares.
INÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON METAL: Este material presenta
mejor capacidad de sellado que la amalgama, el cavit o el ionómero de vidrio
convencional.
FOSFATO TRICÁLCICO: Es una cerámica biodegradable. Ofrece buenos resultados
en la terapia periodontal como material de reparación. Causa mayor inflamación que la
amalgama y que la hidroxiapatita, pero menor que el hidróxido de calcio.
HIDROXIAPATITA: Se puede utilizar como material de reparación directo de la
perforación o como matriz interna. Cuando se utiliza como material de reparación
directo ha demostrado regenerar el hueso. Cuando se utiliza para evitar la extrusión de
materiales como la amalgama se comporta como una matriz estable.
BIOAGGREGATE: Es un material biocerámico que presenta unas características de
biocompatibilidad y sellado parecidas a las del MTA.
ENDOSEQUENCE: Es un material biocerámico que presenta unas excepcional
estabilidad dimensional y una alta biocompatibilidad. En un estudio realizado por
Jeevani endosequence mostró mejor capacidad de sellado que MTA y Biodentine en la
reparación de perforaciones en la furca.
BIODENTINE: Es un buen material para la reparación de perforaciones, incluso
después de haber estado expuesto a irrigantes endodónticos, en comparación con el
MTA.
MTA: Desde su introducción en 1992 por Mahmoud Torabinejad tiene un amplio rango
de usos y está muy aceptado por diversos motivos. Este material estimula la formación
de cementoblastos y es biocompatible con los tejidos perirradiculares por lo que
presenta un elevado potencial de sellado en la reparación de perforaciones.
DIFERENCIAS ENTRE EL BIODENTINE Y MTA
MTA
El agregado de trióxido mineral (MTA) ha sido estudiado ampliamente como material
para sellar las comunicaciones entre el sistema de conductos radiculares y los tejidos
perirradiculares. Este material es prometedor para utilizarse tanto en perforaciones
radiculares como en obturaciones retrógradas y en el tratamiento de exposiciones
pulpares, gracias a que tiene la cualidad de formar puentes dentinarios, ser
biocompatible, pH alcalino y que no favorece la inflamación.
El MTA es un polvo que consta de partículas finas hidrofílicas que fraguan en presencia
de humedad. La hidratación del polvo genera un gel coloidal que forma una estructura
dura.
El material MTA está compuesto principalmente por partículas de:
• Silicato tricálcico.
• Silicato dicálcico.
• Aluminato férrico tetracálcico.
• Sulfato de calcio dihidratado.
• Óxido tricálcico.
• Óxido de silicato.
El tiempo de fraguado del material está entre tres y cuatro horas. El MTA es un cemento
muy alcalino, con un pH de 12.5, tiene una fuerza compresiva baja, baja solubilidad y
una radio- opacidad mayor que la dentina.
Biodentine
El Biodentine, otro material de obturación basado en el silicato tricálcico, es un sustituto
bioactivo de la dentina, tiene propiedades mecánicas similares a la dentina sana y puede
sustituirla tanto a nivel de cuello de la raíz, sin tratamiento superficial previo de los
tejidos calcificados. Contiene principalmente minerales de alta pureza y libre de
monómeros, es totalmente biocompatible. Logra las condiciones óptimas para la
preservación de la vitalidad pulpar, proporcionando un sellado en la dentina. Esto
asegura la ausencia de sensibilidad post-operatoria y a durabilidad de las restauraciones
de dientes en la pulpa vital.
El objetivo de la terapia pulpar vital para el tratamiento de las lesiones pulpares
reversibles en los dientes permanentes y primarios es el mantenimiento de la vitalidad y
la función de la pulpa. En dentición decidua es importante preservar el diente hasta que
su tiempo de exfoliación natural se complete para preservar así la integridad del arco
dental. El recubrimiento pulpar directo y la pulpotomía en los casos de exposición
pulpar es uno de los enfoques terapéuticos de la terapia pulpar vital. La pulpotomía
continúa siendo el tratamiento más común para las pulpas expuestas por caries en los
molares deciduos.
Se ha observado que el Biodentine favorece la cicatrización cuando se aplica
directamente sobre el tejido pulpar, pues aumenta la proliferación, la migración y la
adhesión de las células pulpares madre, lo que confirma sus características bioactivas y
de biocompatibilidad. Se conllevó que el resultado final de fraguado de este material, en
comparación con el MTA es alrededor de 12 minutos.
¿CUAL ES EL MECANISMO DE ACCION DE LOS TRIOXIDO MINERALES?
Los iones de calcio y fosforo son los principales componentes de los tejidos dentales y a
la vez son los iones principales que libera el MTA. El oxido de calcio del polvo del
MTA con el agua se convierte en hidróxido de calcio. Este a su vez en contacto con los
fluidos titulares se disocia en iones de calcio y en hidroxilo. Al utilizar el MTA o el
hidróxido de calcio, el PH tisular local se eleva debido a la solución saturada de iones
de hidroxilo. Para reequilibrar el PH, los iones de bicarbonato, el dióxido de carbono, el
acido carbónico presentes en el medio tisular reaccionan con los iones de hidroxilo
aumentando considerablemente la concentración de iones de carbonato. Estos a su vez
reaccionan con los iones de calcio en solución formando en el tejido granulación
carbonato de calcio bajo La forma de calcita.
La fibronectina de los tejidos presenta gran afinidad por las granulaciones de carbonato
de calcio, que se manifiesta por la alta concentración de fibronectina alrededor de los
cristales de calcita. La fibronectina pertenece a un grupo de moléculas de adhesión de
sustrato, responsables por la migración, adhesión y diferenciación celular. La producen
los fibroblastos, los macrófagos y las células endoteliales. Así la fibronectina seria la
responsable por la migración y por la adhesión de células pulpares y periodontales que
sintetizan y depositan colágeno formando una matriz orgánica extracelular. También
inducen la diferenciación de las células pulpares en odontoblastos o las células del
periodonto en cementoblastos, dando lugar a la formación de un puente de tejido duro.
QUE HACER EN CASO DE FRACTURAS VERTICALES? COMO LO
RECONOCEMOS ? CUALES SERIAN LAS POSIBLES CAUSAS
La fractura radicular vertical FRV es una lesión que se extiende longitudinalmente a lo
largo de la raíz dental, comunicando conducto con periodonto. Esta fractura puede ser
completa o incompleta y afectar esmalte, dentina, cemento y pulpa.1 Dentro los
distintos tipos de fisura, a ésta corresponde el peor escenario, ya que no es restaurable
protésicamente y su tratamiento de elección es la extracción.
Para establecer el diagnóstico debe hacerse una revisión clínica minuciosa, ya que no
existe un patrón de signos y síntomas característicos de tales fracturas. Los dientes
afectados pueden presentar un tracto sinuoso, inflamación, sensibilidad a percusión,
dolor al morder y movilidad dental, siendo el sondeo irregular el signo patognomónico
de FRV, caracterizado por profundidad en un solo punto y lesión radiográfica en forma
de halo o gota.
Existen varios métodos que ayudan al diagnóstico de FRV como la transiluminación,
tinciones con colorantes como el azul de metileno, examen con microscopio y algunos
otros procedimientos invasivos como la cirugía diagnóstica; además, la radiografía
digital y la tomografía computarizada son de gran utilidad; estas últimas opciones
diagnósticas presentan ventajas y limitaciones a considerar al momento de elegir la más
conveniente, según las características del caso.
En la consulta dental pueden presentarse pacientes con sintomatología confusa, en
quienes las pruebas diagnósticas arrojan este tipo de fracturas. A FRV se asocian
múltiples factores como postes, restauraciones intracoronales, condensación lateral de
gutapercha (84%), reabsorciones, contactos oclusales prematuros, bruxismo,
bricomanía, traumatismos y iatrogenias.
TRATAMIENTO
El tratamiento de elección recomendado por AAE es la extracción o cirugía (remoción
de parte afectada cuando está solamente en apical o no compromete la relación corono-
radicular).
